Laxantes

En el estreñimiento funcional el tratamiento no es dar laxantes sino hacer funcionarlas contracciones migratorias del colon ( contracciones que se dan de 1 a 2 veces), cuando estas contracciones son demasiadas originan colon espástico.

El mejor tratamiento para el colon es la fibra.

Hipomotilidad colónico ≠ trastorno defecatorio

Ejem. Estreñimiento Colon es normal pero no puede defecar.

CAUSAS Tto: Quirurgico

IdiopaticasFalta de fibraHipotiroidismoNeurológicas ( Postración)Farmacológicas (sedantes, antipsicóticos y antidepresivos)

La fibra cura entre el 90 a 95% del estreñimiento garantizar la ingesta de 20-30 gr de fibra/día. Garantizar líquidos, actividad física y resolver problemas emocionales.

Juntos curan hasta el 98% del estreñimiento

Entrenamiento intestinal= Potenciar el reflejo gastrocolico.

Mecanismo de acción de la fibra: Hidro o Higroscopico NO ES osmótico.

Fibra x mecanismo higroscópico de volumen fecal

Esta elevación de la masa fecal distiende el intestino inhibiendo las Contracciones segmentarias y esto produce la No formación de bolsas colonicas que atrapan el bolo fecal, en otras palabras la fibra hace lisa la pared colonica para que esta pase libremente.

FERMENTABLE: aumenta el volumen fecal y produce sustancias anticancerosas y procineticas

NO FERMENTABLE: Solo aumenta el volumen fecal pero es mas efectiva.

Aunque no es lo mejor algunas veces en el estreñimiento crónico se usa laxantes,producen deslizamiento de las heces pero no mejora la musculatura colonica, a la larga ocasiona hopotrofia de la musculatura colonica.

Solo deberían usarse con fines terapéuticos como Cirugia o colonoscopias.

En caso de obstrucción intestinal prohibido dar fibra.

El megacolon o megarecto, la única solución es quirúrgica, los laxantes y fibra son solo mantenimiento.

LAXANTES OSMOTICOS:

No tienen efecto higroscópico, ejemplos son:

Sulfato de Mg ( sal de andrush) Hidroxido de magenesio(leche de magnesia9 Sulfato de sodio ( Agaron) Fosfato de sodio ( Flick), es el mas

importante.

M. de acción: No se absorben y jalan full agua dosis bajas son laxantes.

Laxacion: Limpiar solo el recto

Catarsis Limpieza de todo el colon.

Otros osmóticos son :

Glicerina: Como supositorios a dosis altas producen Proctitis

Lactulosa: laxante a dosis bajas, demora en actuar 48 horas, útil en casos de encefalopatía hepática ya que acidifica el medio interno ocasionando ionización del amonio e impidiendo su reabsorción.

Polietilenglicol: Util para preparar al colon en colonoscopias e impide la deshidratación del paciente.

Fosfosoda o Flick: mas la coca-cola limpian el colon

LAXANTES HUMECTANTES:

Actuan por fenómeno tensoactivo humectante(mescla de agua y grasas), Ej. Docusato …+ Sorbitol =Clyss Go Enema.

Fibra

FermentableSolublePolisacarida

No FermentableInsolubleNo Polisacarida

Salvado de trigo Frutas y verduras

Las bacterias la comen y por eso producen sustancias anticancerosas y PROCINETICOS

Las bacterias no la comen y por eso no producen nada

Ojo el sorbitol es laxante osmótico.

LAXANTE ESTIMULANTES O IRRITANTES

Generan procesos inflamatorios

Aceite de ricino: A la larga produce y cáncer y ya no se usa.

Antraquinonas Difenimetanos: Tuculax en presentación

oral y supositorios.

Ojo el uso prolongado de laxantes puede producir megacolon.

ANTIDIARREICOS

Evitarlo en caso de etiología infecciosa porque pueden inducir colon toxico.

Solo usar en cuadros crónicos.

Meca. De acción:

Disminuyen la motilidad colonica En luz intestinal

Luz de colon: Se puede usar fibra como el CILIUM por su efecto higroscópico. Tambien Carboximetilcelulosa

El consumo regular de fibra puede estabilizar el cuadro de Sind. De Intestino Irritable.

Caolin también jala agua.

Colisteramina:Disminuye los niveles de colesterol, mediante la disminución de los receptores de colesterol en el hígado, útil en diarreas por RESECCION DE ILEON TERMINAL, aquí actua mediante aumento de la quelacion de acidos biliares que causan diarreas.

Bismuto salicilato:

El salicilato protege al bismuto para que no sea degradado.

Bismuto tiene efecto antimicrobiano, antiinflamatorio y antisecretor, útil en tratamiento de diarrea del viajero, diarreas pasajeras y diarreas por Ostomias( Colostomias) y es útil para Helicobacter pilory.

Lo adverso del bismuto es que puede causar impactaciones colonicas y heces negras así como lengua negra.

Motilidad del colon:

Opioides pueden producir constipación.ejemplos:

Loperamida: para diarreas crónicas estimula receptores Mu, no entra al SNC por ende no produce dependencia ni abstinencia. Se puede usar largo tiempo.

Aumenta las contracciones del esfínter anal. Se puede usar en diarrea del viajero.

Si el problema es infeccioso no usar mas de 48 horas.

En diarreas crónicas DIABETICAS E INCONTINENCIAS, la dosis máxima es 6mg.

NO DAR EN DIARREAS POR AMEBAS PUEDE INDUCIR TOXICIDAD.

CLONIDINA

Disminuye las aferencias simpáticas del SNC suprimiendo al simpático.

Se usa en diarrea por NEUROPATIA DIABETICAS

Puede producir hipotensión y ortostatismo.

FIN