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lceras por Decbito: Lo Que Usted Debe Saber Una Gua para Personas con Lesiones Medulares

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CONSORCIO PARA L A MEDICINA L A MDUL A ESPINAL

Patrocinio Administrativo provisto por Veteranos Paralticos de Amrica

Craig Bash, MDMiembros del Panel de la Gua Miembro de PVA

del Consumidor Bethesda, MD Susan L. Garber, MA, OTR, FAOTA (Presidenta) (Terapia Ocupacional) Departamento de Medicina y Rehabilitacin Fsica Facultad de Medicina de Baylor Houston, TX

Servicio de Medicina de Rehabilitacin y Centro de Excelencia de Investigacin y Desarrollo de Rehabilitacin para el Envejecimiento Saludable de Personas con Impedimentos

Centro Mdico de la Administracin de Veteranos de Houston

Houston, TX

Carla N. Click, RN, MSN, CWOCN, GNP (Enfermera) Servicio de Enfermera Centro Mdico de la Administracin de Veteranos de

Houston Houston, TX

J. Fred Cowell (Consumidor) Paralyzed Veterans of America (Veteranos Paralticos

de Amrica) Washington, DC

Theresa L. Gregorio-Torres, MA, OTR (Terapia Ocupacional) Departamento de Terapia Ocupacional The Institute for Rehabilitation and Research Houston, TX

Departamento de Medicina y Rehabilitacin Fsica Facultad de Medicina de Baylor Houston, TX

Luther C. Kloth, MS, PT, CWS (Fisioterapia) Departamento de Fisioterapia Marquette University Milwaukee, WI

Daniel P. Lammertse, MD (Medicina y Rehabilitacin Fsica) Director Mdico Craig Hospital Englewood, CO

Miembros del Grupo de Enfoquede Consumidores J. Fred Cowell (Presidente) Paralyzed Veterans of America Washington, DC

Ronald P. Amador California Paralyzed Veterans Association, Inc. Long Beach, CA

Robert Herman Paralyzed Vaterans of America Washington, DC

Ronald P. Hoskins Captulo de Delaware-Maryland de PVA Christiana, DE

Kenneth C. Huber Captulo de Michigan de PVA Novi, MI

John T. Jackson Captulo de VirginiaAtlntico Medio de PVA Richmond, VA

Organizaciones Miembros del Consorcio American Academy of Orthopedic Surgeons

American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation

American Association of Neurological Surgeons

American Association of Spinal Cord Injury Nurses

American Association of Spinal Cord Injury Psychologists and Social Workers

American College of Emergency Physicians

American Congress of Rehabilitation Medicine

American Occupational Therapy Association

American Paraplegia Society

American Physical Therapy Association

American Psychological Association

American Spinal Injury Association

Association of Academic Physiatrists

Association of Rehabilitation Nurses

Congress of Neurological Surgeons

Eastern Paralyzed Veterans Association

Insurance Rehabilitation Study Group

Paralyzed Veterans of America

U.S. Department of Veterans Affairs

Copyright 2004 Paralyzed Veterans of America

Esta gua se ha preparado basada en la informacin cientfica y profesional contenida en Prevencin y tratamiento de lceras por decbito posteriores a una lesin medular: Una gua de prctica clnica para profesionales de cuidado de la salud, publicada

en agosto de 2000. Los usuarios de esta gua deben revisar peridicamente este material para asegurar que los consejos provistos en la presente sean consistentes con la prctica clnica razonable vigente.

ISBN 0-929819-15-2

1

Contenido Quin debe leer esta gua? ....................................................................3

Ilustracin 1. Capas de la piel y el tejido

Tabla 1. Factores de riesgo para lceras por decbito y

Tabla 3. Cuatro tipos de cojines para asientos:

Por qu es importante esta gua?............................................................3

Qu es una lcera por decbito? ..........................................................4

Quin desarrolla lceras por decbito? ..................................................5

Cules son otros factores de riesgo, adems de la lesin medular? ........6

sugerencias para reducir el riesgo ..................................................12

Dnde ocurren las lceras por decbito? ............................................14 Ilustracin 2. Lugares comnes de las lceras por decbito ............14

Qu aspecto tienen las lceras por decbito? ......................................15 Ilustracin 3. Etapas de las lceras por decbito..............................15

Qu puedo hacer para prevenir las lceras por decbito? ....................17 Tabla 2. Estrategias para prevenir las lceras por decbito..............17

Qu es una superficie de apoyo y cules debo usar? ............................20

Camas ..................................................................................................23 Ilustracin 4. Inspeccin manual del desfonde ................................24

Sillas de ruedas y sisternas de asiento ..................................................25

Qu debo hacer si desarrollo una lcera por decbito? ........................26

Qu debo esperar cuando visite a mi mdico?......................................26

Algunos beneficios y limitaciones ....................................................27

Cul es el mejor tratamiento para m? ..................................................28

2 LCERAS POR DECBITO: Lo Que Usted Debe Saber

Qu debe saber sobre los tratamientos no quirrgicos? ......................29 Limpieza Desbridamiento Vendajes Vigilancia

Qu debe saber usted acerca de los tratamientos quirrgicos? ............31 Antes de la ciruga Despus de la ciruga

Pueden regresar las lceras por decbito despus de haber sanado? ......34

Cules son algunas complicaciones de las lceras por decbito? ............35 Infeccin Mala nutricin Falta de acondicionamiento fsico La herida Depresin

Una nota final ........................................................................................38

Glosario ................................................................................................39

Apndice A: Recursos para personas con lesiones medulares ................42

Historial mdico ....................................................................................44

Diario de equipos ..................................................................................46

Informacin para emergencias ..............................................................47

Informacin sobre el seguro ..................................................................47

Informacin sobre el ayudante o persona que lo cuida ..........................47

Reconocimientos ..................................................................................48

3 Una Gua para Personas con Lesiones Medulares

Quin debe leer esta gua?

Las personas con lesiones medulares.

Sus familiares, amigos, las personas a cargo del cuidado personal y otros que lo ayudan con su cuidado.

Los proveedores de cuidado de la salud con quienes usted est en contacto, especialmente su mdico de cuidado primario.

Sus profesionales de cuidado de la salud pueden pedir una copia de la gua completa de prctica clnica, Prevencin y tratamiento de lceras por decbito posterior a una lesin medular, llamando al Centro de Distribucin de Paralyzed Veterans of America al nmero sin cargo (888) 860-7244, u obtener una copia en el Internet visitando www.pva.org/pvastore/.

Por qu es importante esta gua? Esta gua es importante porque: Las personas con lesiones medulares estn en riesgo

durante toda su vida de desarrollar lceras por decbito.

Las lceras por decbito son un problema grave que afecta la salud y el bienestar.

Muchas lceras por decbito pueden prevenirse.

Mientras ms temprano se descubran las lceras por decbito, ms fcilmente podrn tratarse

Esta Gua se ha diseado para ayudarle a usted y a aqullos que lo ayudan con su cuidado a aprender cmo prevenir las lceras por decbito. Si se desarrolla una lcera por decbito, esta Gua le ayudar a detectarla temprano, de manera que pueda buscar el tratamiento adecuado. Mientras ms usted sepa acerca de este problema, mejor podr participar completamente en las decisiones que deben tomarse para el tratamiento.

(Las palabras en cursivas se explican en el glosario de la pgina 39.)

www.pva.org/pvastore


Qu es una lcera por decbito? Una lcera por decbito es una lesin, herida o llaga usual

mente causada por la presin sin aliviar que resulta en dao en el tejido subyacente. Otros factores, adems de presin por s sola, pueden contribuir al desarrollo de una lcera por decbito. Estos incluyen friccin, el efecto del roce (una sobre otra de dos capas o partes contiguas) y humedad (de sudor excesivo o incontinencia).

Ciertas partes del cuerpo son ms vulnerables que otras a las lceras por decbito (vea Dnde ocurren las lceras por decbito? en la pgina 14). Por ejemplo, si se acuesta en la cama en una posicin por demasiado tiempo, pueden ocurrir daos en los tejidos y ocurrirn si no se cambia de posicin. Si se sienta en su silla de ruedas por horas sin cam

biar rutinariamente su peso, ILUSTRACIN 1

EPIDERMIS

DERMIS

HIPODERMIS (CAPA DE GRASA SUBCUTNEA)

CAPA MUSCULAR SUBCUTNEA / FASCIA

FOLCULO DEL PELO

podra encontrar una rea de presin descolorada o una abertura en la piel de las nalgas. En ambos casos, el tejido puede haber comenzado a morirse (necrosis). Esto es una lcera por decbito.

Es importante entender que las lceras por decbito no necesariamente comienzan en la parte superior de la piel, donde usted puede verlas. Tambin pueden comenzar en lo profundo de los tejidos de su cuerpo, llamados fascia, y desarrollarse

desde adentro hacia afuera de la piel (vea la Ilustracin 1). Esto hace difcil encontrar una lcera temprano. Cuando la piel ya se ha descolorado o tiene un rea abierta, llamada lesin, el tejido debajo de la misma ya est daado. Por eso es tan importante aprender cmo prevenir las lceras por decbito y cmo examinar su cuerpo para detectar seales que puedan indicarlas.


Quin desarrolla lceras por decbito? Cualquiera que tenga una condicin que limite la movilidad

(la habilidad de moverse) y la sensacin (la habilidad de sentir) est en riesgo de desarrollar lceras por decbito. Debido a que las personas con lesiones medulares tienen tanto la movilidad como la sensacin limitadas, pasan mucho tiempo sentadas en una silla de ruedas o reclinadas en la cama. Esto pone presin continua en las mismas partes del cuerpo durante todo el da. Es importante entender que cuando usted est reclinado en la cama, la presin ejercida entre su cuerpo y la superficie de la cama se distribuye a lo largo de una superficie ms amplia, mientras que en posicin sentada, las presiones se concentran ms en el rea de las nalgas (tuberosidades isquiales) y el hueso caudal (cccix).

Otro motivo por el cual las personas con lesiones medulares son ms propensas a las lceras por decbito es porque la lesin espinal ha causado cambios en la manera en que la piel funciona. La piel es el rgano ms grande del cuerpo. Como cualquier buena cubierta, la piel protege su contenido msculos, rganos, huesos, etc. de los elementos exteriores. Tambin ayuda a mantener la temperatura del cuerpo en un margen saludable, en parte sudando (vea Una nota especial, ms abajo).

Los cambios en la piel que ocurren como resultado de la lesin medular, pueden continuar durante tres a cinco aos despus de la lesin medular y pueden hacer ms frgil la piel. La combinacin de una piel ms frgil y largos perodos de tiempo en una posicin pone a la gente con lesiones medulares en un mayor riesgo de desarrollar lceras por decbito.


Una Nota Especial Cuando la piel normal se calienta a aproximadamente 32 a 34 grados centgrados (89.6 a 93.2 Fahrenheit), el cuerpo comienza a sudar automticamente. En las personas con una lesin completa de la mdula espinal, a medida que la mdula espinal se recupera tras la lesin, la transpiracin puede regresar ms abajo del nivel de la lesin, pero sin una regulacin normal. Las personas que tienen este tipo de transpiracin refleja ms abajo del nivel de la lesin estn en mayor riesgo de desarrollar lceras por decbito debido a la posible acumulacin de humedad.

Las consecuencias del calentamiento excesivo son una cada en la presin arterial que puede causar que usted se desmaye, le d dolor de cabeza o, si es lo suficientemente severo, que sufra una insolacin. Las sugerencias para evitar el calentamiento excesivo son:

Usar ropa liviana de tejido abierto, tal como de algodn.

Llevar agua consigo para rociarse la piel.

Usar compresas fras sobre la piel.

Llevar consigo agua fra para tomar.

Permanecer en reas bajo sombra cuando est afuera, o salirse de la luz directa del sol, cuando sea posible.

Cules son otros factores de riesgo, adems de la lesin medular?

Una lesin medular pone a la gente en riesgo de desarrollar lceras por decbito. Pero tambin hay otros factores de riesgofactores que hacen que algunas personas sean ms propensas que otras a desarrollar lceras por decbito. Algunos se pueden controlar, tales como mantenerse activo y mantener la piel limpia y seca; otros, tales como la edad y el nivel de la lesin, usted no los puede controlar ni cambiar, pero debe conocerlos. Estos factores de riesgo se describen a continuacin y en la Tabla 1 en la pgina 12.

EdadA medida que la gente envejece, ocurre una reduccin en la masa muscular y la firmeza de la piel. Esto resulta en que haya menos relleno entre los huesos y otras superficies. Para las personas con lesiones medulares, algunos de esos cambios pueden ocasionar un mayor riesgo de desarrollar lceras por decbito.


Otros problemas de saludLos problemas mltiples de salud se llaman condiciones comrbidas, y tambin aumentan el riesgo de desarrollar lceras por decbito. Varios problemas de salud se han vinculado a estas lceras. Estos incluyen enfermedades cardacas, diabetes, enfermedad renal, enfermedad pulmonar, mala nutricin e infecciones frecuentes de la va urinaria.

FumarCualquier cosa que interfiera con el sistema circulatorio la red que lleva la sangre por todo su cuerpo puede afectar su piel y ponerlo en riesgo de desarrollar lceras por decbito. Fumar menoscaba la circulacin. Si usted fumaba antes de su lesin, probablemente le aconsejaron que dejara de fumar. Las lceras por decbito son slo uno de los riesgos a la salud que aumentan con el fumar, especialmente en personas con lesiones medulares.

Gravedad de la lesin medularEl nivel e integridad de su lesin puede aumentar el riesgo de desarrollar lceras por decbito. Asuntos tales como la inhabilidad de examinarse la piel o cambiar de peso por s solo pueden aumentar la probabilidad de desarrollar lceras por decbito. No obstante, an las personas con pleno uso de sus brazos y manos estn en riesgo si no asumen la responsabilidad de hacer las cosas que contribuyen a una piel saludable.

ActividadLa actividad significa su participacin en las cosas que realiza todos los das. Esto incluye actividades sociales, relacionadas con el trabajo, la escuela, o el entretenimiento. Mientras menos activo sea, mayor es su riesgo de desarrollar lceras por decbito. Estar fsicamente activo e involucrado en su comunidad es bueno para el cuerpo y la mente. De hecho, estar activo puede, por s solo, mejorar su salud general. Aunque habr veces que necesite estar solo por un tiempo, no se quede aislado. Busque a otrospermita que su familia, amigos y otros entren en su mundo. Actualmente existen muchos recursos de apoyo para personas con lesiones medulares. Hable con sus proveedores de cuidado de la salud para identificarlos (vea el Apndice A en la pgina 42).


Humedad de la pielEn las personas con lesiones medulares, a medida que la mdula espinal se recupera, el sudor con frecuencia regresa ms abajo del nivel de la lesin, pero sin ninguna regulacin normal. Esto es resultado del dao y los cambios neurolgicos en la parte del sistema nervioso que controla la temperatura del cuerpo. Las personas con lesiones medulares deben tener mucho cuidado debido a que el cuerpo no puede enfriarse a s mismo eficazmente y puede calentarse excesivamente en un ambiente caliente. La piel hmeda es un ambiente natural para causar el deterioro y las infecciones de la piel. Es importante tener establecidos buenos programas de manejo de la vejiga y el intestino para evitar que la piel entre en contacto con los desperdicios nocivos del cuerpo. (Pida una copia de Neurogenic Bowel: What You Should Know (El intestino neurognico: Lo que usted debe saber) llamando sin cargo alguno al (888) 860-7244, u obtenga una copia en www.pva.org/pvastore/.)

Afliccin mentalSu estado mental (sentimientos y estado emocional) tiene mucho que ver con su salud general. Tambin afecta la manera en que usted se lleva con los miembros de su familia, los ayudantes de cuidado personal y otros que lo ayudan durante el da. Todos experimentamos depresin, ansiedad, ira, frustracin o falta de autoestima, desmoralizacin o falta de confianza en s mismo en algn momento de nuestras vidas. Estos sentimientos pueden ser tan fuertes que es posible que sea menos capaz de cuidarse a s mismo. Si estos sentimientos persisten, comunquese con su proveedor de cuidado de la salud para obtener ayuda. (Pida una copia de Depression: What You Should Know (La depresin: Lo que usted debe saber), que est disponible llamando sin cargo alguno al (888) 860-7244, u obtenga una copia en www.pva.org/pvastore/.)

AdherenciaEn el contexto de la salud, la adherencia es seguir las instrucciones y recomendaciones. Desde el inicio de su lesin medular, muchos proveedores de cuidado de la salud le han proporcionado una gran cantidad de informacin. Con ms probabilidad, esto incluye los aspectos mdicos de la lesin, sus complicaciones y las maneras de preservar su salud y bienestar. Durante su rehabilitacin, se le alent a que

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asumiera tanta responsabilidad por su cuidado como fuera posible. No es poco comn necesitar recordatorios (o un curso de repaso) acerca de un aspecto especfico de su salud.

Si desarrolla una lcera por decbito que requiera que usted visite a un proveedor de cuidado de la salud, solicite instrucciones por escrito sobre el programa de tratamiento que tendr que seguir en la casa. Hable sobre problemas especficos con el proveedor de cuidado de la salud apropiado. Por lo general, los temas de mantenimiento de la silla de ruedas o las piezas se discuten con un terapeuta ocupacional o fsico (un OT o PT) o, en el Departamento de Asuntos de Veteranos (VA), con un terapeuta cinesilogo (KT); los productos para el cuidado de las llagas por lo general se discuten con su mdico o enfermera. Las soluciones pueden encontrarse mediante un esfuerzo en grupo. Si un miembro de su familia lo acompaa a la clnica o al consultorio de su proveedor de cuidado de la salud, anmelo(a) a que haga preguntas.

Importante: Para cualquier problema de salud, siempre asegrese de que entienda lo que se supone que haga. No se avergence de pedir al mdico, la enfermera o el terapeuta que repase las instrucciones con usted o que le explique algo que parezca complicado. Es su cuerpo, y usted tiene el derecho de entender lo que le sucede. Tambin es su responsabilidad hacer todo lo que pueda por cuidar de su salud. Si no puede realizar su cuidado usted mismo, aprenda a dirigir a las personas que lo cuidan. Sus proveedores de cuidado de la salud necesitan su cooperacin y su participacin activa para hacer lo mejor para usted.

Drogas ilegales y alcoholLas personas que usan drogas ilegales o alcohol a menudo son descuidadas en lo que respecta a su salud y es menos probable que se adhieran a una rutina de prevencin. Esto puede ser un problema, en especial para personas con lesiones medulares. Es natural querer mantener en privado el uso de drogas ilegales o alcohol. No obstante, si tiene un problema de drogas o alcohol y desea ayuda,


comunquese con su mdico de cuidado primario, quien lo dirigir a los recursos apropiados.

Disreflexia autonmicaLa disreflexia autonmica es un problema serio de presin arterial para las personas con una lesin medular en o ms arriba del nivel T6. Tambin constituye un factor principal de riesgo para lceras por decbito. An ms importante, puede ser una condicin que amenaza la vida. Aprenda ms sobre esta condicin posiblemente mortal. Pida una copia de Autonomic Dysreflexia: What You Should Know (Disreflexia autonmica: Lo que usted debe saber) llamando sin cargo alguno al (888) 860-7244, u obtenga una copia en www.pva.org/pvastore/.

Una Nota Especial La mala nutricin puede ser un problema serio para las personas con lesiones medulares. Esto puede deberse a falta de informacin con respecto a la nutricin apropiada, falta de recursos financieros, o la inhabilidad de preparar una dieta adecuada. Las personas que desarrollan lceras por decbito a veces estn desnutridas. Si usted est desnutrido, su proveedor de cuidado de la salud podr sugerirle que tome vitaminas u otros suplementos dietticos para mejorar su nutricin y reforzar su sistema inmunolgico. Se pueden obtener soluciones para la mala nutricin si se identifican oportunamente.

Equipos inapropiados, desgastados o inadecuados Los equipos se desgastan con el tiempo y el uso diario. Es importante inspeccionar regularmente todos sus equipos para asegurar que estn en buenas condiciones y sean apropiados para sostenerlo y distribuir su peso.

Las lceras por decbito ocurren debido a varios factores que pueden suceder individualmente o en combinacin. Los factores de riesgo descritos anteriormente se han suministrado para ayudarle a que est alerta sobre la posibilidad de desarrollar una lcera por decbito. Aunque todas las personas con lesiones medulares estn en riesgo, hay diversas actividades de rutina que reducirn considerablemente el riesgo (vea la Tabla 1 en la pgina 12). Ms importante, no obstante, es cunta responsabilidad usted asume para mante


Una Gua para Personas con Lesiones Medulares 11

ner la piel saludable o orienta a los que lo cuidan en cuanto a las maneras apropiadas de prevenir las lceras por decbito. Mantenerse en contacto con su proveedor de cuidado de la salud que tiene conocimientos sobre las lceras por decbito y las lesiones medulares, es una manera de reducir su riesgo de desarrollar complicaciones graves. Los proveedores de cuidado de la salud que estn familiarizados con usted pueden ayudarle remitindolo a los recursos que necesite.


TABLA 1.

Factores de riesgo para lceras por decbito y sugerencias para reducir el riesgo

FACTOR DE RIESGO SUGERENCIAS

Edad Est consciente de que el riesgo de desarrollar lceras por decbito aumenta con la edad, especialmente a medida que la piel cambia despus de los 40 aos de edad. Concntrese en la prevencin.

Otros problemas de salud

Vigile su cuerpo y su salud. Trabaje con su equipo de cuidado de la salud para mantener bajo control las condiciones comrbidas lo ms posible.

Fumar Si fuma, deje de fumar. Los beneficios para la salud son casi inmediatos y son particularmente importantes para las personas con lesiones medulares. La mayora de los fumadores tratan varias veces de librarse del hbito antes de dejar de fumar definitivamente. Si usted lo ha intentado antes, intntelo de nuevo no se d por vencido!

Lesin medular Pregntele a su proveedor de cuidado de la salud si el nivel e integridad de su lesin lo pone en mayor riesgo de desarrollar lceras por decbito (o cualquier otro problema de salud).

Actividad Haga un esfuerzo por mantenerse fsicamente activo e involucrado con su comunidad. Usted tendr una vida ms gratificadora y saludable.

Humedad de la piel Siga un plan de cuidado de la piel que mantenga la piel seca y limpia. Un programa de manejo de la vejiga y el intestino es esencial, no slo para evitar lceras por decbito, sino para su salud y bienestar general. Su proveedor de cuidado de la salud o los miembros de su equipo de cuidado de la salud le ayudarn a disear un programa que se ajuste a sus necesidades individuales.

Afliccin mental La depresin y la ira son reacciones comunes a la lesin medular. Si los sentimientos negativos parecen estar controlando su vida mucho tiempo despus de haber salido de su programa de rehabilitacin, pida ayuda! Pida a un miembro de su equipo de cuidado de la salud que lo refiera a un profesional de salud mental y pida una copia de Depression: What You Should Know (La depresin: Lo que usted debe saber) llamando sin cargo alguno al (888) 860-7244, u obtenga una copia en www.pva.org/pvastore/.


Tabla 1. Continuacin

Adherencia Pida instrucciones por escrito y cualesquiera materiales impresos que estn disponibles y sean pertinentes. Haga preguntas hasta estar seguro de que entiende lo que se supone que haga. Practique sus rutinas; haga que los miembros de su familia y otros que lo ayudan con su cuidado diario participen. Recuerde, es su responsabilidad asumir un papel activo para prevenir las lceras por decbito.

Drogas ilegales y alcohol Dgale a su proveedor de cuidado de la salud (o a otra persona de su confianza) las drogas que usa, cunto alcohol y drogas consume y con qu frecuencia. Considere buscar ayuda para dejar el hbito.

Disreflexia autonmica Aprenda ms sobre este problema de salud potencialmente mortal y sus seales de advertencia, y comparta esta informacin con todas las personas que lo ayudan con su cuidado. Pida una copia de Autonomic Dysreflexia: What You Should Know (Disreflexia autonmica: Lo que usted debe saber) llamando sin cargo alguno al (888) 860-7244, u obtenga una copia en www.pva.org/pvastore/.

Mala nutricin Ingiera comidas bien balanceadas y beba abundantes lquidos para mantener una nutricin adecuada. Hable con su proveedor de cuidado de la salud sobre su dieta y lo que puede hacer para mantener la ingestin de caloras, protenas y vitaminas adecuadas.

Impedimentos A veces una lesin o enfermedad en el cerebro puede reducir cognoscitivos su habilidad de entender y seguir instrucciones. Es posible que

necesite ayuda especial para entender su condicin y seguir instrucciones. Vea Adherencia (arriba) y dgale a su proveedor de cuidado de la salud, ayudante o miembro de la familia si tiene problemas para entender o seguir instrucciones.

Equipos inapropiados, Mantngase al tanto de las condiciones de todos sus equipos desgastados o (vea el Diario de equipos en la pgina 46). Reemplace inadecuados cualquier equipo que est desgastado, sea inadecuado para

sus necesidades actuales o inapropiado para sostenerlo y distribuir su peso eficazmente.


Dnde ocurren las lceras por decbito? Las lceras por decbito normalmente ocurren sobre

prominencias seas. En la Ilustracin 2 se muestran las reas del cuerpo en las que hay ms probabilidad de que ocurran lceras por decbito. La posicin en la cama o sentarse en una silla de ruedas concentrar la presin en distintas partes del cuerpo. Cuando est acostado de espaldas en la cama, la presin se distribuye sobre un rea mayor que cuando est sentado. No obstante, el sacro (el extremo inferior de la columna, justo debajo de la cintura), el cccix (el hueso caudal) y los talones son las partes ms vulnerables cuando est acostado en la cama. En personas muy delgadas, la escpula tambin puede estar en riesgo. Si est acostado de lado, el hueso de la cadera (trocnter) es el ms vulnerable. Adems, en la posicin acostada de lado, si las rodillas o tobillos estn tocndose, tambin estn en riesgo. Cuando est sentado en la silla de ruedas (o en cualquier otra superficie), los huesos en los que se sienta (isquin) estn en mayor riesgo. Si tiene problemas con su postura, tal como escoliosis (curvatura de la columna), es posible que se siente en una posicin que pone ms presin en un lado de sus nalgas que en el otro lado. Una silla de ruedas o sistema de asiento apropiado ayudar a colocarlo en posicin de manera que la presin al sentarse se distribuya ms uniformemente.

ILUSTRACIN 2: LUGARES COMNES DE LAS LCERAS POR DECBITO

ESCPULA

SACRO Y CCCIX

TUBEROSIDAD ISQUIAL

RODILLA POSTERIDR

PIE

LADO DE LA CABEZA

HOMBROPERINRODILLA ANTERIORTOBILLO

TROCNTER ISQUIN

TALN CODO AREA TO RCICA DORSAL

BORDE DE LA OREJA OCCIPUCIO


Qu aspecto tienen las lceras por decbito? Las lceras por decbito estn clasificadas en Etapas I a

IV de acuerdo con el grado de dao en los tejidos observado inicialmente. Las etapas se basan en qu capas de la piel y los tejidos estn daadas y en cun severo sea el dao. Los proveedores de cuidado de la salud utilizan estas etapas para describir las lceras por decbito y decidir cul es la mejor manera de tratarlas.

Etapa IEsta etapa se considera leve y tiene la menor cantidad de dao. Debido a que la piel no est abierta (permanece intacta), es posible que no se piense que es una lcera en el sentido normal. No obstante, algunas advertencias son seales importantes de que se est desarrollando una lcera. Comparada con otras reas del cuerpo, podra encontrar que:

La piel est ms caliente o ms fra al tacto.

El tejido se siente ms firme, blando, o acuoso como resultado del lquido por debajo de la piel, llamado edema.

El rea puede doler o picar.

La piel puede tener un color diferenterosada o roja en personas de piel clara; roja, azul o morada en personas de piel ms oscura.

Las lceras de la Etapa I a veces no se ven debido a que: Los cambios en el color de la piel pueden ser difciles de

notar especialmente en personas de piel oscura.

Muchas personas con lesiones medulares, las personas que las cuidan, e incluso algunos proveedores de cuidado de la salud puede que no estn familiarizados con las caractersticas de una lcera de la Etapa I.

No obstante, es importante detectar estas lceras tan pronto como sea posible, ya que son las seales de advertencia temprana de que usted necesita mejor prevencin e inspecciones de la piel. Las inspecciones frecuentes de la

ILUSTRACIN 3: ETAPA I EPIDERMIS


ILUSTRACIN 3: ETAPA II

GRASA SUBCUTNEA

ILUSTRACIN 3: ETAPA III

FASCIA PROFUNDA

ILUSTRACIN 3: ETAPA IV

HUESO

piel le permitirn reconocer lo que es una piel normal para usted. Si usted, su familia o otros que lo ayudan con su cuidado saben cmo su piel luce cuando est saludable, podrn con ms probabilidad notar cuando algo cambie, especialmente si conocen los lugares ms comunes de las lceras por decbito (vea la Ilustracin 2 en la pgina 14).

Etapa IIEn esta etapa, todava considerada leve, la lcera es slo en la piella epidermis, la dermis, o ambas. La lcera se ve como un rasguo, una ampolla o un crter superficial.

Etapa IIIEn esta etapa, considerada severa, la lcera se extiende a travs de ambas capas de la piel y el tejido subcutneo hasta, pero no completamente a travs, de la fascia profunda. La lcera se ve como un crter profundo con o sin evidencia de dao en los tejidos adyacentes.

Etapa IVEsta es la etapa ms severa con los niveles ms profundos de dao. En la Etapa IV, la lcera se extiende desde la superficie de la piel a travs de la fascia e incluye el msculo y el hueso y puede extenderse a los tendones y las articulaciones.

Las mismas fuerzas que causan las lceras por decbito pueden hacer que la piel se ponga gruesa y con un aspecto de cuero. Este tipo de piel muerta y callosa se llama escara. Debido a que impide que su provee


dor de cuidado de la salud vea los tejidos debajo de ella, la piel por lo general se remueve para poder clasificar la etapa correcta de la lcera. Un proveedor de cuidado de la salud capacitado por lo general remueve la escara utilizando instrumentos esterilizados (bistur, tijeras, etc.).

Qu puedo hacer para prevenir las lceras por decbito?

En la Tabla 2 se provee un resumen de las acciones que puede tomar y las herramientas que puede utilizar para prevenir las lceras por decbito. Hable con su equipo de cuidado de la salud para decidir cules son ms importantes y prcticas para usted. Luego, concntrese en esas estrategias y verifique su progreso regularmente. Si algo funciona, contine hacindolo; si no es eficaz, pida ayuda para hacer cambios.

TABLA 2.

Estrategias para prevenir las lceras por decbito ESTRATEGIA

Cambiarse de posicin regularmente

COMENTARIOS

A las personas con una lesin nueva por lo general se les inicia en un programa para voltearse en la cama cada 2 horas.Su proveedor de cuidado de la salud trabajar con usted para individualizar cautelosamente su programa de cambio de posicin hasta que se recupere de su lesin. Si necesita ayuda, anime a los que lo ayudan a usar dispositivos de ayuda para voltearse, tales como sbanas, un trapecio o un elevador, para proteger su piel. Cuando est acostado de lado, trate de evitar poner presin en el trocnter (hueso de la cadera). Adems, trate de evitar que las reas seas, tales como los huesos del tobillo y las rodillas, se toquen unas a las otras. Cuando est sentado en una silla de ruedas, puede hacer cambios de peso cada 15 minutos por 15 segundos si su lesin medular es al nivel T1 o ms abajo. Si no puede cambiar su propio peso (si su lesin es a nivel cervical), pida a alguien que lo ayude a cambiar de peso o use un mecanismo elctrico para aliviar la presin independientemente cada 30 minutos por 30 segundos.

continua en la pgina 18

http:horas.Su



TABLA 2. Continuacin

Examinarse la Use los ojos y las manos para examinarse la piel piel cada da cuidadosamente. Esto debe hacerse por lo menos dos veces al da,

una vez por la maana y otra por la noche. Preste atencin especial a los lugares comunes de las lceras por decbito, incluyendo el uso de un espejo con mango largo o que pueda adaptarse para examinarse usted mismo (vea Dnde ocurren las lceras por decbito? en la pgina 14). Si necesita ayuda, asegrese de que los que lo ayudan sepan qu buscar (vea Qu aspecto tienen las lceras por decbito? en la pgina 15).

Mantener la Limpie y seque su piel tan pronto haya sudado y despus de un piel limpia y seca accidente del intestino o la vejiga. Evite usar jabones u otros

productos que resecan la piel (tales como los que contienen alcohol). Evite el agua muy caliente, ya que puede resecar o quemarle la piel. Tenga cuidado de no frotar ni oprimir la piel demasiado fuerte.

Usar superficies de apoyo en su cama y su silla de ruedas (vea Qu es una superficie de apoyo y cules debo usar? en la pgina 20.)

Cuando est acostado: Use un colchn que reduzca la presin o una cubierta de colchn. Use almohadas o cuas de espuma de goma detrs de la espalda

y entre las piernas. Use un dispositivo que evite la presin en los talones

(normalmente levantando los talones de la cama). Limite levantar el cabezal de la cama a 30 minutos al da.

Cuando est sentado en su silla de ruedas: Use un cojn de silla de ruedas que reduzca la presin bajo las

reas en riesgo y distribuya su peso sobre un rea ms grande. (vea la Ilustracin 2, Lugares comunes de las lceras por decbito, en la pgina 14)

Si tiene dudas acerca de su cojn, comunquese con el proveedor de cuidado primario que lo orden. Si un profesional no recomend el cojn, comunquese con su mdico de cuidado primario para que lo refiera para que se lleve a cabo una evaluacin del cojn.

Si viaja en automvil y se transfiere al asiento del automvil, use un cojn para proteger la piel. Asegrese de que el cojn sea lo suficientemente delgado para que no se golpee la cabeza cuando pase sobre desniveles en la carretera.

Use asientos acojinados o acolchondosen la silla de la ducha o la silla-inodoro u otros equipos de adaptacin.

Nota: Evite los cojines en forma de anillo ya que reducen el flujo de sangre a los tejidos a dyacentes.



Inspeccionar los Aun los mejores equipos se desgastan con el uso diario. Inspeccione equipos cada parte de su silla de ruedas, especialmente el asiento y el regularmente espaldar, y reemplace regularmente cualquier cosa que ya no lo

apoye o que no distribuya adecuadamente su peso. Cambiar su peso en una silla de ruedas es bueno para su cuerpo y para el cojn del asiento. El tapizado de vinilo del asiento y del espaldar en las sillas de ruedas se desgasta ms rpidamente que los componentes slidos o duros. Todos los asientos de las sillas de ruedas se desgastan, algunos, tales como los de espuma de goma, ms rpidamente que los de otros materiales. Usted puede mantenerse al tanto de sus equipos utilizando el Diario de equipos en la pgina 46.

Elegir ropa a propiada

Evite ropa que: Sea demasiado apretada, incluyendo zapatos, calcetines,

bragueros, frulas, ropa y correas para la bolsa de la pierna. Sea lo suficientemente spera como para causar friccin en la piel. Tenga tachones y broches duros, o costuras dobles gruesas.

Retengan el calor (tales como de niln o lana); la de algodn es mejor.

Mantener un Esto puede ser difcil cuando la movilidad fsica es limitada, pero el peso apropiado control del peso apropiado es importante para la gente con lesiones

medulares. Un especialista en nutricin puede ayudarle a preparar un plan de alimentacin para usted. Un OT, PT o KT puede ayudarle a desarrollar un plan de ejercicios.

Vigilar su peso Si aumenta o baja mucho de peso, esto puede cambiar su tamao y es posible que su silla de ruedas ya no le quede bien y que su cojn no sea apropiado. Los asientos que son demasiado grandes o demasiado pequeos pueden contribuir a que ocurran lceras por decbito. Vigile su peso y pida a un OT, PT o KT que evale su silla de ruedas y el cojn si su peso cambia considerablemente. Como promedio, un aumento o una prdida de peso de un 10% o ms requiere una evaluacin por parte de su mdico de cuidado primario.

Ingerir una dieta La debida nutricin es esencial para la prevencin y el tratamiento de balanceada y las lceras por decbito. Esto significa ingerir el total adecuado de beber caloras, protenas, vitaminas (cinc, vitamina C, vitamina A, vitamina abundantes E) y lquidos. Vigile cuidadosamente la cafena y el alcohol que toma, lquidos ya que ambos pueden deshidratarlo y alterar el equilibrio de los

lquidos en su cuerpo.




Si tiene problemas en seguir una dieta saludable, dgaselo a su proveedor de cuidado de la salud. Usted podra beneficiarse de obtener ayuda con: Planificacin de comidas Preparacin de comidas Dispositivos para ayudarle a comer Un cambio a seis comidas pequeas al da Alimentos con un contenido ms alto de caloras y protenas, tales

como cremas, budines y queso Suplementos alimenticios

Tenga cuidado Tenga cuidado con la exposicin al calor. Muchas formas de calor con el calor pueden daarle la piel y aumentar la probabilidad de que le salgan

lceras por decbito, las cuales incluyen: Pasar tiempo afuera en das calientes y soleados Cigarrillos, puros y pipas (cenizas calientes y quemaduras) Tuberas de plomera expuestas y calentadores Almohadillas trmicas y frazadas elctricas Hornos, incluyendo recipientes de comida calentada en microondas Lquidos calientes Interiores de automviles

Seguir un Un programa regular y diario de ejercicios (si lo aprueba su proveedor programa de cuidado de la salud) contribuir a su salud y al bienestar general e regular de incluso a reducir el riesgo de lceras por decbito. El ejercicio puede ejercicios ayudar a:

Fortalecer los msculos Mejorar su condicin cardaca y pulmonar Aumentar su flexibilidad Aumentar su energa

Qu es una superficie de apoyo y cules debo usar? Una superficie de apoyo es cualquier cama, colchn,

cubierta de colchn, o cojn de asiento cuyo propsito es reducir la presin, especialmente en las reas vulnerables al desarrollo de lceras por decbito. Es importante recordar que la silla de ruedas en s es una parte importante de la superficie de apoyo.

Las superficies de apoyo para la cama y la silla de ruedas reducen el riesgo de lceras por decbito, pero no las curan. Muchas de estas superficies de apoyo y tcnicas utilizadas para prevenir lceras por decbito tambin se usan cuando le estn


dando tratamiento para una lcera por decbito. Pueden ayudar a sanar, pero son slo un componente de un conjunto de elementos de prevencin o tratamiento que contiene muchas partes. Si ha recibido rehabilitacin en una instalacin con una unidad especial para lesiones de la mdula espinal, incluyendo un centro mdico, con toda probabilidad su proveedor de cuidado de la salud lo refiri para una evaluacin de la silla de ruedas y el cojn. Si tiene preguntas acerca del equipo recomendado, comunquese con el proveedor de cuidado de la salud que lo atendi durante su rehabilitacin o con el terapeuta que recomend su equipo. Si no recibi rehabilitacin en una instalacin con una unidad especial para lesiones medulares, comunquese con el proveedor de cuidado de la salud que lo atendi en el hospital general u otra instalacin. Esta persona podr referirlo para obtener ayuda con su equipo esencial. Si usted es un veterano y no recibi rehabilitacin en un centro de lesiones medulares de VA, comunquese con su captulo local de la PVA para obtener informacin y ayuda. Para obtener ms informacin, vea la gua del consumidor titulada Expected Outcomes: What You Should Know (Resultados esperados: Lo que usted debe saber) llamando gratis al (888) 860-7244, u obtenga una copia en www.pva.org/pvastore/.

Todo equipo debe satisfacer sus necesidades individuales. Recuerde que el equipo que le recomendaron durante su rehabilitacin, o poco tiempo despus, puede que no sea apropiado ms tarde, a medida que usted aumenta la cantidad y los tipos de actividades en que participa. Existen varios factores, aparte de los relacionados con su lesin medular, que determinan el tipo de equipo para reducir la presin que se le pueda recomendar. La persona que evale sus necesidades debe hacer las siguientes preguntas:

Cules son sus actividades regulares diarias y su estilo de vida (trabajo, escuela, entretenimiento)?

Con quin vive y quin lo ayuda a diario?

Tiene acceso a todas las reas de su residencia (puertas, alfombra o piso duro)?

Cmo se traslada de un lugar a otro en su comunidad?

Cmo es el jardn alrededor de su hogar?



Qu recursos hay disponibles para usted para el reemplazo y reparacin de los equipos?

Tiene alguna preferencia especfica con respecto a sus equipos?

Sabe a quin llamar si tiene un problema con sus equipos que pueda estar relacionado con su piel?

Sabe usted en qu circunstancias ser necesario llamar a su proveedor de cuidado de la salud o a otro proveedor (enfermera, trabajador social o terapeuta) con respecto a sus equipos?

El resultado debe ser equipos que funcionen bien para usted y para aqullos que lo ayudan con su cuidado. De no ser as, asegrese de decrselo a su proveedor de cuidado de la salud, de modo que pueda probar otra cosa. Adems, lo que es apropiado para usted ahora puede que no sea apropiado ms tarde en su vida. Siempre recuerde que usted es el miembro ms importante del equipo de rehabilitacin. Es esencial que tenga suficiente informacin, y la informacin correcta, acerca de su equipo y de otros asuntos concernientes a su lesin medular, de modo que pueda contribuir a las decisiones que resulten en una piel saludable y buena salud. Todas las preguntas y preocupaciones son importantes. Sea activo al buscar los datos que le ayuden a conservar su salud y bienestar.

Importante: La cobertura financiera (reembolso) para superficies de apoyo para la cama y la silla de ruedas difiere entre las compaas de seguros y otros terceros pagadores. Antes de comprar nada, verifique su pliza para ver lo que su asegurador cubrir. Si tiene problemas con el reembolso, comunquese con su trabajador social (o administrador de casos) si tena uno durante su hospitalizacin. Si no tena un trabajador social (o administrador de casos) durante su(s) hospitalizacin(es), pida a su proveedor de cuidado de la salud que lo refiera a la persona apropiada. El terapeuta que orden el equipo para usted podra ayudarlo. No obstante, es posible que esta persona no tenga todas las respuestas con respecto a su cobertura de seguro.


Camas Existen dos amplias categoras de superficies de apoyo

para camas: superficies de apoyo estticas y superficies de apoyo dinmicas.

Las superficies de apoyo estticas para la cama son los colchones en s o las cubiertas de colchn. Estos dispositivos pueden estar rellenos de aire o hechos de espuma de goma, un material gelatinoso, o una combinacin de stos. El material de lo que est hecho el dispositivo y cmo est diseado el mismo proveen los elementos de reduccin de presin y distribucin de presin del dispositivo.

Las superficies de apoyo dinmicas dependen de un suministro elctrico para cambiar sus caractersticas de apoyo en ciclos cronometrados para una reduccin mxima de la presin. stos se utilizan cuando:

Usted tiene lceras en varias superficies del cuerpo.

No puede cambiarse de posicin sin causar presin en una lcera.

No puede voltearse o cambiarse de posicin debido a otras condiciones mdicas (contracturas, espasmos, etc.).

Una lcera no est sanando en una superficie de apoyo esttica.

Algunos ejemplos de colchones de presin de aire alterna (elctricos) y colchones de desplazamiento de aire no elctricos.

Las camas especiales son otro tipo de dispositivo dinmico de reduccin de presin. Existen dos tipos principales de camas especiales: de baja prdida de aire y de aire fluidificado. Por lo general, stas se utilizan en los hospitales despus de la ciruga de una lcera por decbito. Rara vez se usan en el hogar debido a que son muy pesadas, pueden ser muy difciles para transferirse a ellas o de ellas y requieren un alto consumo de energa. Algunas de las camas de baja prdida de aire ms recientes pueden usarse en el hogar debido a que se pueden manejar con ms facilidad que las camas de aire fluidificado. Los usuarios de estas camas en el hogar necesitan un sistema de proteccin contra fallas o bateras de respaldo en


Tenga cuidado con el desfonde El desfonde es el trmino utilizado para describir lo que sucede a las superficies de apoyo que ya no proporcionan la reduccin de presin y el apoyo adecuados. Esto puede deberse a la edad del dispositivo, a humedad debido a incontinencia o sudor excesivo, a un apoyo inadecuado bajo el colchn o la cubierta (la estructura de la cama o el colchn de hospital) o, como en el caso de un cojn de silla de ruedas relleno de aire, a un pinchazo que deja escapar el aire. Con el tiempo, las superficies de la cama y la silla se aplastan y comprimen. Cuando esto sucede, ya no proveen proteccin adecuada contra los efectos de la presin. (Vea Diario de equipos en la pgina 46.) Es importante observar que las superficies de apoyo de espuma de goma vienen en una variedad de espesores y densidades (rigidez). Reconocer estas variaciones es esencial para prevenir las lceras por decbito.

Una manera fcil de comprobar el desfonde es poner una mano, con la palma hacia arriba, debajo de la superficie de apoyo en los lugares donde las partes vulnerables del cuerpo o una lcera por decbito descansaran sobre ella. (Vea Lugares comunes de las lceras por decbito en la pgina 14.) Otra manera de comprobar es colocar la mano abierta con la palma contra la piel o la ropa en la prominencia sea y estimar el espesor del cojn del asiento o el apoyo por debajo palpando con los dedos (vea la Ilustracin 4). Si la superficie es menor de una pulgada de espesor en esos lugares, se ha desfondado y debe reemplazarse. Los colchones y las cubiertas deben inspeccionarse por lo menos una vez al mes. Los cojines de las sillas de ruedas y los colchones estticos rellenos de aire deben inspeccionarse por lo menos una vez a la semana.

Una manera ms precisa de comprobar el desfonde o si una superficie de apoyo es la correcta para usted es hacer que su terapeuta fsico u ocupacional evale las presiones a lo largo de la superficie de apoyo utilizando un dispositivo de mapeo de presin. Este dispositivo utiliza decenas de sensores conectados a una computadora que mostrar un cuadro de reas de presiones altas y bajas a lo largo de su superficie de apoyo.

ILUSTRACIN 4: INSPECCIN MANUAL DEL DESFONDE


caso de que ocurran interrupciones del suministro elctrico. Las camas de baja prdida de aire por lo general reducen la presin y controlan la humedad.

Aunque las camas de aire fluidificado reducen la presin y manejan la humedad, pueden secar los vendajes hmedos prematuramente. Adems, son muy costosas y no permiten cambios de posicin ni elevar el cabezal de la cama.

Sillas de ruedas y sistemas de asiento La silla de ruedas es la base en la que se coloca el cojn de

asiento de reduccin de presin. Se deben considerar varios factores antes de que se recomiende un cojn de silla de ruedas o un sistema de asiento. Los que son pertinentes a usted, la persona con una lesin medular, son:

Su estatura, peso y constitucin corporal

Su postura al sentarse (Se joroba a veces o tiene una curvatura?)

Su habilidad para cambiar su peso

Su nivel de comodidad

La cantidad de tiempo en que est sentado en la silla de ruedas

Sus actividades diarias (tipos y frecuencia)

Sus recursos financieros y sociales Los factores pertinentes a su silla de ruedas y su cojn son: El tipo de silla de ruedas que satisface sus necesidades

de movilidad (tal como manual o motorizada, de inclinacin espacial o reclinable, con asiento slido o asiento de eslinga).

La habilidad del cojn de apoyar su cuerpo y fomentar una buena postura.

El costo, el cuidado y el mantenimiento del cojn.

En la Tabla 3 se describen algunos de los beneficios y limitaciones de cuatro categoras de cojines de asiento. Las sillas de ruedas y los cojines del asiento se desgastan con el uso. Habitese a inspeccionar su silla de ruedas y su cojn regularmente. Si la tapicera del asiento y el espaldar de la silla de ruedas


es de vinilo (tipo eslinga), inspeccinela por lo menos dos veces al ao para determinar si necesita repararse o reemplazarse. (Vea Diario de equipos en la pgina 46.) Recuerde que mientras ms activo usted sea y mientras ms se siente en su silla de ruedas, ms pronto se desgastarn los materiales. Las llantas tambin necesitan inspeccionarse para la seguridad y funcin.

Los cojines de las sillas de ruedas se desgastan con distinta rapidez. Los cojines de espuma de goma se desgastan con ms rapidez que los cojines de otros materiales. Inspeccione la espuma de goma para ver si hay cambios en la textura, color o habilidad de apoyarlo. Reemplace los cojines de espuma de goma si observa cambios o si usted desarrolla un rea enrojecida en cualquier lugar. Los cojines rellenos de aire y de lquido duran ms tiempo que los cojines de espuma de goma. Por lo general, debe considerar reemplazar su cojn relleno de aire cuando tenga una fuga que no pueda repararse. Los cojines rellenos de lquido deben reemplazarse cuando el material parezca estar ponindose ms lquido que slido.

Qu debo hacer si desarrollo una lcera por decbito? Las lceras por decbito pueden tratarse con ms facilidad

cuando se detectan en sus etapas tempranas. Mientras ms temprano note un cambio en su piel, ms pronto puede comenzar el tratamiento y reducir el riesgo de que ocurran problemas ms serios. Si usted u otros que lo ayudan ven un rea sospechosa en su piel, debe eliminar la presin sobre esa rea inmediatamente. Si la piel no regresa a su aspecto normal dentro de las 24 horas, llame a su proveedor de cuidado de la salud enseguida. Su proveedor de cuidado de la salud podra pedirle que vaya a verlo para examinar el rea.

Qu debo esperar cuando visite a mi mdico? Su proveedor de cuidado de la salud debe: Hacerle preguntas para actualizar su historial mdico,

hablar sobre la ayuda que tiene en su casa, inspeccionar el equipo que usted usa y hablar sobre lo que caus su lcera.

Realizar un examen fsico que incluye una inspeccin minuciosa de la piel.



TABLA 3. Cuatro tipos de cojines de asientos:

Algunos beneficios y limitaciones

Cojn Categora Beneficios Limitaciones

Espuma de Puede conformarse para Se desgasta relativamente goma ajustarse al usuario, para

presiones menores y un apoyo ms estable mientras est sentado

Peso liviano Costo ms bajo Disponible en muchas formas Puede ser plano o contorneado

rpido Retiene el calor Difcil de limpiar Las caractersticas de

apoyo cambian rpidamente cuando se expone al calor o la humedad

Se pone duro en climas fros

Rellenos de Cubierto con material fcil Los cojines rellenos de lquido (agua, de limpiar gelatina pueden gelatina, etc.) Eficaz para muchos usuarios

diferentes Distribuyen la presin ms

uniformemente Controlan mejor la temperatura

de la piel Los cojines rellenos de gelatina

pueden reducir el deslizamiento (el efecto del roce una sobre otra de dos capas o partes contiguas)

amortiguar mejor que reducir la presin

Pueden ser costosos Ms pesados

Aire Ms liviano Fcil de limpiar Eficaz para mucha gente Reduce el deslizamiento

Tendencia a pincharse Debe inspeccionarse con

frecuencia para asegurar la presin de aire y el mantenimiento adecuados

Difcil de reparar Puede interferir con el

equilibrio y la postura Combinacin* Hecho a la medida para cada

persona, combinando una variedad de materiales

Se crean dispositivos individuales adicionales utilizando partes desmontables y ajustables de cojines con varios componentes, tales como guas de cadera, cuas, etc.

Puede ser costoso.

*Se puede usar espuma de goma de distintas densidades, o combinaciones de gelatina, aire y espuma de goma.


Ordenar anlisis de laboratorio u otras pruebas de diagnstico (esto es, anlisis de sangre o pruebas radiolgicas) para evaluar la extensin de la lcera por decbito y cualesquiera otros posibles problemas mdicos que hayan contribuido al desarrollo de la lcera por decbito.

Realizar un examen minucioso de la lcera, incluyendo medir la lcera y describir otras observaciones, tales como color, supuracin (exudacin), olor, infeccin, etc.

Realizar un examen minucioso del rea alrededor de la lcera, buscando seales de hinchazn, calentamiento y/o daos en la piel causados por humedad (maceracin) debido a problemas de manejo de la vejiga o el intestino.

Discutir los prximos pasos a seguir en el tratamiento de su lcera.

Incluir en las discusiones a miembro(s) de la familia, ayudante(s) u otros que lo ayuden con su cuidado, de ser apropiado.

Cul es el mejor tratamiento para m? En el caso de las lceras por decbito, no existe un

tratamiento nico que sea apropiado para todo el mundo. Los tratamientos pueden variar desde el ms sencillo hasta el ms complejo. Su proveedor de cuidado de la salud podr:

Decirle que no ponga presin en esa rea hasta que la piel regrese a lo normal.

Usar productos para limpiar el rea, tales como soluciones salinas o limpiadores de heridas normales.

Usar productos o mtodos para remover el tejido muerto.

Recetar antibiticos si usted tiene una infeccin.

Cambiar el tipo de vendaje de la herida a medida que el estado de su lcera cambie.

Considerar y usar otras tecnologas de tratamiento, tales como cierre asistido con vaco y estimulacin elctrica.

Recomendar la ciruga.


Usted y su proveedor de cuidado de la salud discutirn el mejor curso de accin para sanar su lcera. Todas las opciones se le presentarn a usted para que pueda tomar una decisin informada con respecto a las opciones de tratamientos. Muchas cosas determinarn su mejor tratamiento, incluyendo:

Cul es su estado actual de salud y nutricin?

Cul es el tamao y etapa o severidad de su lcera?

Hay evidencia de infeccin?

Padece usted de otros problemas mdicos que puedan interferir con la cura, tales como diabetes o problemas de circulacin?

Tiene usted un historial previo de lceras por decbito y de ciruga para dichas lceras?

Tiene usted cobertura de seguro adecuada?

Qu debe saber sobre los tratamientos no quirrgicos? Los tratamientos no quirrgicos se describen a conti

nuacin. Recuerde que su lcera podra requerir algunos procedimientos y no otros.

Limpiar la lcera.

Remover el tejido muerto e infectado de la lcera (desbridamiento).

Usar un vendaje en la lcera.

Vigilar la lcera regularmente para ver si est sanando.

LimpiezaEl primer paso para tratar una lcera por decbito es limpiarla. La limpieza elimina los grmenes y los tejidos enfermos que interfieren con la cura. La solucin salina normal es el agente de limpieza que se utiliza con ms frecuencia. Su proveedor de cuidado de la salud usar una solucin salina normal o cualquier otro producto para limpieza de heridas que no sea un antisptico. No use productos tales como perxido de hidrgeno ya que pueden ser nocivos para los tejidos. A usted y a aqullos que lo ayudan en su casa se les mostrar cmo limpiar la lcera cuando se cambien los vendajes. Es importante hacerlo con suavidad, de manera que la piel no se estire ni se tense.


Importante: Cualquiera que ayude a una persona con una lesin medular o una lcera por decbito debe recordar que al limpiar la lcera:

Siempre debe usar guantes para proteger a la persona que est tratando, al igual que a s mismo, de la contaminacin.

Siempre debe desechar los aplicadores para la limpieza (tales como paos y esponjas), vendajes usados y guantes en una bolsa plstica que est bien cerrada.

DesbridamientoEl desbridamiento se define como la remocin de tejidos muertos o infectados de una herida. Existen varias maneras diferentes de desbridar una lcera. Estas incluyen el desbridamiento autoltico, enzimtico, mecnico, agudo y quirrgico. El desbridamiento puede llevarse a cabo en la cama o en el quirfano. Su proveedor de cuidado de la salud evaluar la lcera, determinar si necesita desbridarse y decidir cul es el mtodo de desbridamiento ms eficaz para usted. Si tiene preguntas acerca de este procedimiento, pida a su proveedor de cuidado de la salud que le explique los tipos de desbridamiento y por qu uno especfico se eligi para usted.

VendajesLos vendajes son productos que protegen la lcera por decbito contra la contaminacin de bacterias y el trauma. Pueden utilizarse para aplicar medicamentos, absorber la supuracin, o desbridar la lcera. Los vendajes se usan para proporcionar un ambiente hmedo para la herida, lo cual la ayuda a sanar. Hoy en da, existen cientos de vendajes para lceras por decbito en el mercado. Estos vendajes se agrupan de acuerdo con lo que hacen cuando estn en contacto con la lcera. Algunas de las categoras principales incluyen:

Pelculas transparentes

Hidrocoloides

Hidrogelatinas

Hidropolmeros

Espumas

Alginatos

Vendajes de gasa


Sus proveedores de cuidado de la salud seleccionarn un vendaje de acuerdo con el estado/severidad/etapa de su lcera (por ejemplo, presencia de supuracin, infeccin, escara) y la presencia de otras condiciones relacionadas con la salud que se tratan en esta gua. Le proporcionarn informacin y le darn instrucciones para usar los vendajes de una manera apropiada.

VigilanciaExamine su lcera cada vez que se cambie el vendaje. Si no puede ver el rea, use un espejo de mano con mango largo o pida a la persona que lo ayuda con sus actividades de la vida diaria que examine la lcera y el rea alrededor de la misma. Esto es muy importante para determinar si su tratamiento est funcionando y la lcera est sanando. Reporte cualquier problema adicional a su mdico u otros proveedores de cuidado de la salud, incluyendo:

Dolor o malestar alrededor de la lcera.

Un cambio en la hinchazn, el color de la piel o la temperatura de la piel.

Lquido que supura a travs del vendaje.

Un olor fuerte alrededor del vendaje.

En general, la lcera debe mostrar seales de que est sanando al cabo de dos a cuatro semanas. Si no es as, su proveedor de cuidado de la salud hablar con usted acerca de cambiar el plan de tratamiento.

Qu debe saber usted acerca de los tratamientos quirrgicos?

Si tiene una lcera por decbito profunda o complicada (Etapa III o IV), su proveedor de cuidado de la salud podra sugerir que vea a un cirujano plstico. El cirujano lo examinar completamente para determinar si la ciruga es el mejor tratamiento para su lcera. Como muchos aspectos del cuidado de la salud, la mejor tcnica quirrgica para cerrar su lcera depender de factores especficos a usted.


Antes de la ciruga

Los asuntos mdicos que se describen a continuacin pueden complicar la ciruga y la recuperacin. Si padece de alguna de estas condiciones, su proveedor de cuidado de la salud tomar las medidas para abordarlos y manejarlos antes de la ciruga.

lcera por decbito infectadaLa lcera se limpiar completamente. Su proveedor de cuidado de la salud puede recetarle antibiticos.

Mala nutricinLa mala nutricin puede hacerlo ms propenso a las lceras por decbito y afectar su cura. Si est mal nutrido, se podr sugerir que tome vitaminas u otros suplementos dietticos para mejorar su nutricin y reforzar su sistema inmunolgico.

Problemas de manejo del intestinoPara que sane debidamente, una lcera por decbito debe mantenerse limpia despus de la ciruga. Si usted tiene problemas con el manejo del intestino especialmente si la lcera est cerca del ano su proveedor de cuidado de la salud hablar con usted sobre las opciones para evitar la contaminacin.

EspasmosLos espasmos severos pueden contribuir a que ocurran lceras por decbito o causar problemas con la cura. Los problemas ocurren debido a que cuando usted experimenta un espasmo, el rea de la ciruga estar bajo mayor tensin, comprometiendo la incisin y/o el colgajo. Si tiene espasmos y est tomando un medicamento, su proveedor de cuidado de la salud podra cambiar el medicamento o la dosis actual para controlar los espasmos.

Otros problemas de saludLas enfermedades cardacas, pulmonares y la diabetes pueden interferir con la cura de la lcera. Su proveedor de cuidado de la salud debe estar consciente de estas condiciones para asegurarse de que estn estables antes de su ciruga. Si tiene alguna preocupacin sobre el efecto de la ciruga en su salud general, dgaselo a su mdico de manera que se puedan abordar sus temores y preocupaciones.


Infeccin de la va urinariaLas personas con lesiones medulares son propensas a infecciones de la va urinaria, las cuales aumentan el riesgo de infecciones en otras reas del cuerpo. Su proveedor de cuidado de la salud querr tratar cualquier infeccin que tenga antes de la ciruga.

FumarEl lugar de la ciruga necesita un buen suministro de sangre para sanar. El fumar estrecha los vasos sanguneos y puede afectar el flujo de sangre. Los beneficios para la salud de dejar de fumar son muchos, pero el momento oportuno puede ser un problema. Si est tratando de dejar de fumar, no use parches de nicotina antes de la ciruga! La nicotina de los parches se queda en su cuerpo ms tiempo que la nicotina de los cigarrillos y puede retardar la cura.

Despus de la ciruga

Su proveedor de cuidado de la salud hablar con usted acerca de su plan de recuperacin individual posterior a la ciruga de la lcera. Siempre pida instrucciones por escrito sobre lo que se supone que usted hagay no haga.

Si tiene ciruga para reparar una lcera por decbito, lo ms probable es que est en el hospital de cuatro a ocho semanas despus de la ciruga. Los miembros de su equipo de cuidado de la salud (proveedores de cuidado de la salud, enfermeras, terapeutas, etc.) recomendarn superficies especiales para la cama y tcnicas para colocarse en posicin y transferirse, de manera que no haya presin sobre el lugar de la ciruga. A los miembros de su familia o a otros que lo ayuden durante su recuperacin se les ensearn las mejores maneras de promover la cura despus de la ciruga. (Vea Qu es una superficie de apoyo y cules debo usar? en la pgina 20.) Para una pronta recuperacin, asegrese de que usted y todos los que lo ayuden con su cuidado sigan todas las instrucciones del equipo.

Recuerde, no vacile en hacer preguntas si est inseguro acerca de algo o no entiende completamente las instrucciones o recomendaciones.


Se desarrollar un plan posterior a la ciruga que satisfaga sus necesidades individuales. En general, este plan incluir:

Prolongado reposo en cama para permitir que la herida sane antes de volver a sentarse. Esto toma, normalmente, de cuatro a ocho semanas.

Observacin diaria del lugar de la ciruga por parte de los proveedores de cuidado de la salud.

Ejercicios de rango de movimiento para las caderas y rodillas para que est listo para comenzar a sentarse. El momento oportuno para esto lo determinar el cirujano.

Un programa para sentarse progresivamente para aumentar la tolerancia en el lugar de la ciruga.

Evaluacin del equipo relevante para repararlo o reemplazarlo (silla de ruedas, cojn(es), etc.).

La recuperacin completa puede tomar 8 semanas o ms. Algunas personas que han tenido ciruga de una lcera por decbito permanecern en el hospital durante el curso entero del tratamiento y la recuperacin. Otras saldrn del hospital durante una parte del tiempo posterior a la ciruga y regresarn para un programa para sentarse y la evaluacin y ajuste del equipo. Esto variar dependiendo de dnde tenga su ciruga y de sus recursos financieros y sociales.

Los tiempos descritos son generales. Asegrese de preguntar a su proveedor de cuidado de la salud lo que debe esperar, de manera que pueda hacer planes para su recuperacin. Adems, recuerde que su proveedor de cuidado de la salud est limitado en cuanto a lo que puede hacer. A usted le corresponde adherirse a su plan de recuperacin y avisarle a su proveedor de cuidado de la salud si tiene algn problema o si hay algn obstculo (barrera) para usted en obedecer sus instrucciones.

Pueden regresar las lceras por decbito despus de haber sanado?

La reincidencia de las lceras por decbito es muy comn entre la gente con lesiones medulares. No obstante, el tipo de tratamiento que usted reciba para su lcera quirrgico o no


quirrgico no afecta cuntas veces se desarrollen las lceras, ya sea en el mismo lugar o en otra rea del cuerpo.

Existen varios factores que ponen a una persona en un alto riesgo de que las lceras ocurran de nuevo. Algunos ejemplos incluyen (vea la Tabla 1 en la pgina 12):

Fumar

Diabetes

Enfermedad cardaca

lceras previas o ciruga

Las personas con cualquiera de los factores de riesgo anteriores deben examinar su piel regularmente para detectar seales de advertencia temprana de lceras por decbito. Otros factores que pueden contribuir a la reincidencia incluyen:

Mala nutricin

Cojines desgastados o inadecuados

Mala higiene personal

Incontinencia

Estar sentado o acostado en un lugar por demasiado tiempo

Cules son algunas complicaciones de las lceras por decbito?

Las lceras por decbito pueden contribuir a otros problemas de salud, y otros problemas de salud pueden hacer ms probable que ocurran lceras por decbito. Las causas y las complicaciones se describen a continuacin.

InfeccinLas infecciones pueden afectar la piel, los tejidos o los huesos. Ya sea que su tratamiento implique o no ciruga, las infecciones pueden retardar la cura. Tambin aumentan las probabilidades de que una lcera sana regrese. Est atento a las seales de infeccin, las cuales incluyen:

Enrojecimiento de la piel (eritema) o cualquier cambio en el color de la piel.


Endurecimiento, como un nudo o abultamiento debajo de la piel (induracin).

Pus en el rea afectada o supuracin (purulencia).

Un mal olor que procede del rea afectada.

Su proveedor de cuidado de la salud utilizar anlisis de laboratorio especficos para confirmar la presencia de una infeccin e identificar el tipo de infeccin. Es posible que sea necesario hacer una biopsia, lo cual consiste en remover tejido y/o hueso y analizarlo para ver si est infectado. Una vez que se sepa cul es el tipo de infeccin, su proveedor de cuidado de la salud puede recetarle el medicamento apropiado.

Mala nutricinLas lceras por decbito pueden agotar su cuerpo de las protenas y los lquidos que necesita. Las lceras tambin pueden ocasionar cambios en el metabolismo de su cuerpo, lo cual puede causar que pierda peso y tejido magro del cuerpo (no slo grasa). Un plan especial de alimentacin y vitaminas puede ayudar. Su proveedor de cuidado de la salud puede recomendar que consulte a un especialista en nutricin para saber cul es la mejor combinacin de alimentos y vitaminas para tener una piel saludable.

Falta de acondicionamiento fsicoMientras se le da tratamiento para una lcera por decbito, su movilidad se ver reducida significativamente, por lo menos por un tiempo. Varias semanas de reposo en cama es una posibilidad. Como resultado, usted perder su buena condicin fsica. Esto afectar todos los aspectos importantes de su condicin fsica, incluyendo su flexibilidad, fortaleza y resistencia cardaca y pulmonar (cardiovascular). Durante su recuperacin, pregunte a su proveedor de cuidado de la salud cundo puede reanudar un programa progresivo de ejercicios en el que comience lentamente hasta aumentar su condicin fsica y sus actividades a los niveles previos. A medida que progrese, podr revisar su programa de ejercicios para que se ajuste a sus necesidades.

La heridaLa ciruga se lleva a cabo para cerrar una lcera por decbito. No obstante, el lugar de la ciruga ocasionalmente puede separarse o abrirse de nuevo antes de que haya


tenido tiempo de sanar completamente. La infeccin o un trauma en el lugar son dos de las cosas que pueden causar que la herida se abra. Si esto le sucede, su proveedor de cuidado de la salud tratar de determinar la causa, de manera que no ocurra de nuevo. Es posible que se necesite ciruga para volver a cerrar la herida.

DepresinLas lceras por decbito son un problema muy serio para las personas con lesiones medulares, ya que pueden interferir y limitar cada aspecto de su vidasu movilidad, sus metas educativas y/o vocacionales, su independencia para funcionar y sus actividades sociales y de recreacin. Adems, el tratamiento es muy costoso y esto puede resultar en un agotamiento de sus recursos financieros. Tambin pueden afectar la manera en que usted se ve a s mismose ha reportado que las lceras por decbito reducen la autoestima y disminuyen los niveles ya logrados de independencia funcional. Cualquiera de estos factores puede conducir a la depresin. Si desarrolla una lcera por decbito y se siente frustrado o deprimido, considere lo siguiente:

Emplee el tiempo de recuperacin para aprender ms sobre la manera de prevenir las lceras por decbito.

Pregntele al trabajador social del hospital, al administrador de casos, al mdico o al terapeuta que trabaja en la unidad de lesiones medulares acerca de grupos de apoyo para personas con lesiones medulares (vea el Apndice A en la pgina 42).

Pida una copia de Depression: What You Should Know (La depresin: Lo que usted debe saber) llamando sin cargo alguno al (888) 860-7244, u obtenga una copia en www.pva.org/pvastore/. Dgale a su proveedor de cuidado de la salud acerca de las guas profesionales que estn disponibles y dnde puede obtener una copia gratis.

Pdale a su proveedor de cuidado de la salud que lo refiera a un proveedor de salud mental. La depresin es un problema mdico que puede tratarse eficazmente.



Importante: Su cuerpo cambia con el tiempo, y as tambin sus necesidades de cuidado de la salud. Como una persona con una lesin medular, usted debe ser evaluado de nuevo por lo menos una vez cada ao para vigilar los cambios que puedan tener un efecto en su salud general y la condicin de su piel.

Una nota final Las lceras por decbito son una amenaza durante toda la

vida para las personas con lesiones medulares. En general, no obstante, se pueden prevenir. Esto requiere su participacin activa examinndose regularmente la piel, mantenindola limpia y seca, comiendo debidamente, haciendo cambios de peso y vigilando el estado de sus equipos. Si no puede hacer estas cosas independientemente, pdale a alguien que lo ayude. Si depende de otros para que le ayuden, proporcineles la informacin y las instrucciones esenciales para mantener una piel saludable. Si tiene problemas con la piel o los equipos, consulte a su proveedor de cuidado de la salud para que lo dirija para poder aliviar el problema tan pronto como pueda. La prevencin de lceras por decbito debe ser un esfuerzo en equipo. No obstante, usted, la persona con la lesin medular, es el lder del equipo. Asuma la responsabilidad; asegrese de que pueda disfrutar de una vida larga y feliz.


Glosario

adherenciaSeguir las instrucciones o el plan de salud. Esto incluye todo, desde tomar las medicinas a tiempo y como se las receten hasta asistir a las citas con el proveedor de cuidado de la salud.

alginatosVendajes suaves, absorbentes y no tejidos, derivados de algas marinas, que tienen un aspecto similar al algodn mullido.

disreflexia autonmicaUna respuesta anormal a un problema del cuerpo, ms abajo de la lesin medular, que causa alta presin arterial. Es ms probable que suceda si la lesin es en el nivel T6 o ms alto.

prominencias seasPartes del esqueleto sobre las cuales la piel est especialmente en riesgo de sufrir lceras por decbito; por ejemplo, isquin, trocnter, sacro, cccix, tobillos y rodillas.

desfondeLo que le sucede a una cubierta de colchn o cojn de asiento cuando ha quedado aplastado con la presin con el tiempo y ya no proporciona suficiente apoyo. Se dice que una superficie se ha desfondado cuando una verificacin con la mano (con la palma hacia arriba debajo de la superficie) muestra que hay menos de una pulgada de material de apoyo en el lugar donde descansaran las partes vulnerables del cuerpo o una lcera por decbito existente.

cccixUn pequeo hueso en la base de la columna vertebral (hueso caudal).

condiciones comrbidasVarios problemas de salud que existen en la misma persona, por ejemplo, una lesin medular y enfermedad cardaca.

falta de acondicionamiento Cambios en la manera en que el cuerpo funciona como resultado de la inactividad fsica. Los cambios incluyen reduccin en la entrada maxima de oxgeno, tiempo ms corto de inicio del cansancio durante el trabajo por debajo del mximo, fortaleza muscular reducida y reduccin en el tiempo de reaccin, el equilibrio y la flexibilidad.

dermisLa segunda capa de la piel, debajo de la epidermis.

superficie de apoyo dinmicaUn dispositivo para reducir la presin que cambia sus caractersticas de apoyo en ciclos cronometrados, por ejemplo, colchones de aire alternativos y asientos que cambian de forma.

edemaCantidades excesivas de lquido en los tejidos.

epidermisLa capa ms exterior de la piel.

eritemaEnrojecimiento de la piel, por ejemplo, causado por una quemadura del sol o una infeccin.

escaraTejido muerto, grueso y con aspecto de cuero.

exudadoLos lquidos causados por una lesin o una hinchazn. Para una lcera por decbito, el proveedor de


cuidado de la salud describir el exudado segn la cantidad, el olor, la consistencia (por ejemplo, delgado y que chorrea o espeso y gelatinoso) y el color.

fasciaUna banda de tejido fibroso muy por debajo de la piel. La fascia tambin rodea los msculos y algunos rganos del cuerpo.

friccinLa fuerza mecnica que ocurre cuando la piel es arrastrada sobre una superficie spera, tal como las sbanas de la cama.

proveedor de cuidado de la saludUna persona que planifica y pone en prctica varios aspectos de su cuidado. Esta persona puede ser, en cualquier momento dado, un mdico, una enfermera, un terapeuta, un trabajador social o un psiclogo.

hidrocoloidesUn vendaje para heridas que contiene gelatina absorbente rodeada de espuma de poliuretano flexible y con una pelcula de respaldo. Disponible en forma de pasta o de obleas adhesivas.

hidrogelatinasGelatinas en base de agua o glicerina. Insoluble en agua. Disponible en hojas slidas, gelatinas amorfas o gasa impregnada.

incontinenciaInhabilidad para controlar la funcin de los intestinos o la vejiga.

induracinEndurecimiento, por ejemplo, un abultamiento duro del tejido debajo de la piel.

isquiaEl ms inferior de los tres huesos principales que forman cada

mitad de la pelvis (los huesos de sentarse).

tuberosidades isquialesEl plural de isquin. Estos son los huesos de la pelvis inferior y a menudo se les llama huesos de sentarse.

isquinUna tuberosidad isquial (vea tuberosidades isquiales).

maceracinDao en la piel que ocurre cuando la piel se ha mantenido demasiado hmeda.

necrosisMuerte del tejido.

perinLa parte inferior de la pelvis, desde el arco pbico seo en el frente hasta el cccix en la parte trasera.

ayudante de cuidado personal Una persona, tal como un miembro de la familia, amigo o ayudante contratado, que ayuda con el cuidado personal o las tareas domsticas de forma rutinaria.

mdico de cuidado primarioEl mdico responsable de administrar sus necesidades mdicas y de referirlo a especialistas segn sea indicado.

purulenciaQue contiene o supura pus.

rango de movimientoLa cantidad (rango) o alcance de movimiento en una articulacin especfica.

reincidenciaFormacin de una lcera por decbito en otro lugar despus de otra lcera, o formacin de una nueva lcera en el lugar de la lcera anterior.


transpiracin reflejaUna reaccin refleja anormal a un estmulo fsico, tal como un cambio de posicin, un estmulo nocivo, etc., que produce episodios descontrolados de transpiracin ms abajo del nivel de la lesin.

sacroUn hueso en forma de tringulo que consta de cinco vrtebras fusionadas que forman la seccin posterior de la pelvis.

escpulaLos huesos grandes y planos que forman la parte posterior del hombro.

deslizamientoUna fuerza mecnica que causa un movimiento de deslizamiento opuesto, pero paralelo, del cuerpo y la piel cuando entran en contacto con materiales distintos, como una superficie de apoyo.

superficie de apoyo estticaUn dispositivo que se coloca en una cama o en una silla de ruedas y, ya sea debido al material o materiales con los que est hecho o por su diseo, puede reducir la presin. Ejemplos son bloques de espuma de goma, gelatinas y dispositivos rellenos de agua.

tejido subcutneoEl rea debajo de la piel (a menudo llamada fascia superficial) que se compone de tejido conectivo, el cual proporciona fuerza y apoyo, y tejido grasoso, que proporciona acojinamiento.

pelculas transparentesUna pelcula adhesiva transparente e impermeable que es cmoda y permeable a la humedad y el vapor, y que proporciona un ambiente hmedo y curativo para sanar las heridas.

trocnterLos abultamientos en el cuello del hueso del muslo (fmur).


Apndice A Recursos para personas con lesiones medulares

Busque en su directorio telefnico local las agencias gubernamentales federales, estatales, del condado y locales. Para obtener informacin sobre recursos locales, llame al National Council on Independent Living (Consejo Nacional de Vida Independiente) al (703) 525-3406; o busque en Internet en www.spinalcord.uab.edu.

Vivienda

Vida asistida; hogares de cuidado personal; regresar a su propio hogar; centros de vida independiente; hogares estatales para veteranos; colocacin en hogares de ancianos; autoridad de la vivienda para viviendas subsidiadas y programas para ayuda con el alquiler; corredor de bienes races local; U.S. Department of Housing and Urban Development (Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de EE.UU.).

Finanzas

Supplemental Security Income (Ingresos Suplementarios - SSI); Social Security Disability Income (Ingresos por Incapacidad del Seguro Social -SSDI); VA* para veteranos que sirvieron en tiempo de guerra o que estn asociados a una rama del servicio militar; compensacin de empleados por accidentes en el trabajo; cupones para alimentos; Aid to Families with Dependent Children (Ayuda a Familias con Hijos Dependientes AFDC); departamento de servicios de rehabilitacin del estado.

Transporte

Autoridad local de transporte pblico; agencia para el envejecimiento del rea; divisin de servicios de rehabilitacin del estado; servicios de taxi de Medicaid; VA*; centros de vida independiente; lugares de culto (iglesias, sinagogas, mezquitas); servicios de alquiler de automviles tipo van.

Apoyo de personas que proveen cuidado

VA* de relevo para veteranos; cuidado de relevo a travs de hospitales locales y hogares de ancianos; servicios de ama de casas a travs de VA o con fondos estatales; grupos de apoyo locales; la National Caregivers Association (Asociacin Nacional de Proveedores de Cuidado); centro salud mental o profesional.

Asistencia para cuidado personal

Agencias de cuidado de salud en el hogar; centros de vida independiente; miembros de la familia; entrenamiento para personas que pueden contratar y administrar a sus propios empleados; programas de exencin de Medicaid; opciones de financiamiento estatal; VA*.

http:www.spinalcord.uab.edu


Apoyo de iguales

Centros de vida independiente; hospitales de rehabilitacin locales; PVA*; la National Spinal Cord Injury Association (Asociacin Nacional de Lesiones de la Mdula Espinal); los captulos locales de SCI o PVA*; grupos de apoyo especficos a la incapacidad.

Acceso al hogar

Centros de vida independiente; grupos cvicos; templos de culto; servicios de rehabilitacin del departamento estatal; programas de exencin de Medicaid; VA*; arquitectura de PVA*; compensacin de trabajadores por accidentes en el trabajo.

Equipos adaptados

VA*; centros de vida independiente; PVA*; National Spinal Cord Injury Association (Asociacin Nacional de Lesiones de la Mdula Espinal; Medicare; seguros privados.

Entretenimiento, deportes y recreacin

Centros de vida independiente; PVA*; National Spinal Cord Injury Association (Asociacin Nacional de Lesiones de la Mdula Espinal; YMCA/ YWCA; gimnasios y centros de acondicionamiento fsico locales; servicio de parques y recreo del condado; Cmara de Comercio; asociaciones deportivas del estado; centros para ancianos.

Apoyo individual, de la familia y de ayudantes

Centros de vida independiente; hospitales de rehabilitacin locales; centro o profesional de salud mental; captulos locales de SCI o PVA*; grupos de apoyo especficos a la incapacidad.

Empleos, ayuda vocacional

Agencias de empleo estatales; centros de vida independiente; Departamento estatal de rehabilitacin vocacional; VA*.

*VA = Departamento de Asuntos de Veteranos;

PVA = Paralyzed Veterans of America (Veteranos Paralticos de Amrica). Las referencias a VA son apropiadas slo para los veteranos.

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Historial mdico

Nombre ______________________________________________________________

Fecha de nacimiento: ____/____/____ Sexo:

Fecha de la lesin medular: ____/____/____

M o F

Nivel de la lesin: Completa

Alergias, incluyendo medicamentos:

Incompleta

Liste los medicamentos que toma regularmente (con receta y sin receta):

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Liste los medicamentos que toma segn los necesita (con receta y sin receta):

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