Leandro Huayanay Falconi... Y SUS VARIANTES REUNION TECNICA GUIAS DE PRACTICA CLINICA Y USO RACIONAL...

Leandro Huayanay Falconi

... Y SUS VARIANTES

REUNION TECNICAREUNION TECNICA

GUIAS DE PRACTICA CLINICA Y USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS


... Y SUS VARIANTES

NECESIDADES ACTUALESNECESIDADES ACTUALES


¿Qué tiene en cuenta el ¿Qué tiene en cuenta el trabajador de salud?trabajador de salud?

“Se desea dar lo mejor al paciente, pero con que se cuenta” .


DIVERSAS PRESIONESDIVERSAS PRESIONES

El trabajo en el campo de la salud se enfrenta actualmente a diversos requerimientos, por un lado es anhelo de cada persona recibir la atención de la mejor calidad, por otro lado los sistemas de salud tratan de abarcar a todas las personas, es decir ser universales, sin embargo la persona y la sociedad debe poder correr con los gastos que genera estas atenciones.

Universalidad, Calidad, ¿puede pagarse?


COLUMNAS DEL SISTEMACOLUMNAS DEL SISTEMA

Universalidad, Calidad, Cubrir costos,…


Reacción de los sistemas de Reacción de los sistemas de saludsalud

Al momento actual entonces los sistemas de salud, se organizan y tratan de cumplir del modo más eficiente con estos reclamos.

Se organizan para gestionar la salud de diversas maneras, cada país tendrá su propia organización, pero todos ellos tienen las mismas presiones.

Por otro lado irrumpen corrientes como la “Medicina Basada en Evidencias”, la “Gestión Clínica” la “Evaluación de Tecnologías de Salud”,


HerramientasHerramientas

Todas ellas tratan de resolver dificultades existentes con herramientas novedosas,

En el fondo todas estas tienen un hecho distintivo, dado por la forma como se utiliza y maneja la información.

Constituyen en referentes a tomar en cuenta a la hora de establecer nuestras políticas internas, establecer formas de trabajo, o en una palabra, gestionar los diferentes aspectos de la salud.


HerramientasHerramientas

Uso “Apropiado”Uso de informacion


Recursos u usosRecursos u usos

Los medicamentos en el momento actual son los recursos terapéuticos mas importantes, y su utilización esta muy afectada por los diversos actores de nuestra sociedad. Los profesionales de la salud casi siempre solo toman en cuenta el aspecto terapéutico, sin embargo no se puede dejar de tomar en cuenta el aspecto comercial de los mismos, y lo que representan en el gasto de la salud.


Gestión conocimientoGestión conocimiento


Gestión del ConocimientoGestión del Conocimiento

Es una disciplina emergente que tiene como objetivo generar, compartir y utilizar el conocimiento tácito (Know-how) y explícito (formal) existente en un determinado espacio, para dar respuestas a las necesidades de los individuos y de las comunidades en su desarrollo.


Esto se ha centrado en la necesidad de administrar el conocimiento organizacional y los aprendizajes organizacionales como mecanismos claves para el fortalecimiento de una región o espacio en relación con las visiones de futuro que van a determinar sus planes estratégicos de desarrollo en el mediano y largo plazo.


Introducción a la gestión Introducción a la gestión clínicaclínica


Gestión clínicaGestión clínicaGESTIÓN :GESTIÓN : Acciones coordinadas Acciones coordinadas orientadas al logro de los objetivos orientadas al logro de los objetivos

institucionales (eficacia) con el menor uso de institucionales (eficacia) con el menor uso de recursos posible (eficiencia)recursos posible (eficiencia)..

GESTION CLINICA: Incrementar la eficiencia y GESTION CLINICA: Incrementar la eficiencia y la calidad de las prestaciones sanitarias la calidad de las prestaciones sanitarias dispensadas por las unidades asistenciales.dispensadas por las unidades asistenciales.


Gestión clínicaGestión clínica

¿ES HOMOGENEA LA PRACTICA MEDICA ?¿ES HOMOGENEA LA PRACTICA MEDICA ?

QUIEN DETERMINA LOS RESULTADOS Y LA UTILIZACION DE LOS RECURSOS EN LAS

ORGANIZACIONES DE SALUD?

PRACTICA MEDICA


Variaciones de la práctica Variaciones de la práctica clínicaclínica

Variaciones en las tasas de hospitalización según motivo de ingreso por región en EEUU

Tasa de hospitalización por tonsilectomía en niños: 8% a 70%

Tasa de hospitalización por histerectomía en mujeres mayores de 75 años: 15% a 60%

Tasa de hospitalización por prostatectomía en hombres mayores de 75 años: 15% a 50%

Coeficiente de variación de los motivos de ingreso hospitalario entre diferentes regiones de España

Apendicitis 1.3 Hernia 1.5 IAM 2.4 EPOC 2.5 Colecistectomía 2.6 Enf Cerebrovasc 2.8 Neumonia 2.9 Diabetes 3.3 Angina 3.4 Hipertrofia prost 3.6 Psicosis 3.8 Varices 4.8 HTA 4.9 Amigdalectomía 5.0



Variaciones geográficas de la práctica como primer evidencia

Diferencias en las tasas de hospitalización

Diferencias en las tasas de uso procedimientos



Las variaciones en la práctica médica pueden definirse como las variaciones sistemáticas (es decir no-aleatorias) en las tasas estandarizadas para determinados tratamientos (o procedimientos diagnósticos) a un determinado nivel de agregación de la población (McPherson, 1995).



Posibles causas de las variaciones de la práctica

1. Diferencias en la incidencia y prevalencia de las enfermedades

2. Diferencias en la estructura organizativa, en la forma de propiedad y en el financiamiento de los servicios

3. Discrepancias entre los médicos en cuanto al valor de los procedimientos y a sus indicaciones



1. Diferencias en la incidencia y prevalencia de las enfermedades

• No parece existir una clara relación causal entre el perfil epidemiológico de la población y el nivel de uso de los servicios



2. Diferencias en la estructura organizativa, en la forma de propiedad y en el financiamiento de los servicios

• Carácter público o privado de la organización

• Forma de financiamiento del sistema (seguridad social; pago del bolsillo)

• Recursos disponibles en los servicios • Accesibilidad económica; existencia de

copagos • Formas de pago e incentivos a los

proveedores de servicios médicos


3.3. Discrepancias entre los médicos en cuanto al Discrepancias entre los médicos en cuanto al valor de los procedimientos y a sus indicacionesvalor de los procedimientos y a sus indicaciones ((Variables dependientes de las personas) Variables dependientes de las personas)

Grado de aversión al riesgo (cuanto más averso al riesgo más defensiva su actitud y mayor número de indicaciones)

Años de ejercicio profesional Nivel de especialización Tiempo de dedicación a cada paciente Relación médico-paciente

Variaciones de la práctica médicaVariaciones de la práctica médica


Variaciones de la práctica Variaciones de la práctica médicamédica

3. Discrepancias entre los médicos en cuanto al valor de los procedimientos y a sus indicaciones (Criterios aplicados en las decisiones clínicas)

Escasa aplicación del razonamiento probabilístico a las decisiones clínicas => Decisiones empíricas

Alta incidencia de la experiencia personal y la opinión de colegas

Decisión médica como acto de interpretación más que de aplicación de conocimientos biomédicos y epidemiológicos



Efectos y problemas de la variación de la práctica Utilización innecesaria de recursos Mayores costos de atención Menor nivel de eficiencia de los servicios

(más gasto e iguales resultados) Menor efectividad de las acciones médicas

(más acciones e iguales resultados) Problemas de equidad (mayor gasto en

determinados grupos supone menor disponibilidad para otros)


Gestión clínicaGestión clínica Algunas herramientas de la gestión clínica

como respuesta a los problemas derivados de la variabilidad de la práctica

Medicina Basada en la Evidencia Evaluación de tecnologías sanitarias Guías de práctica clínica


Medicina basada en la evidencia (EBM): Integra los resultados de la investigación

de calidad, con la experiencia clínica y los valores del paciente (Sackett et al., 2000)

Evaluación de tecnologías sanitarias: Campo multidisciplinario que estudia las

implicaciones médicas, sociales, éticas y económicas del desarrollo, difusión y uso de tecnologías sanitarias. Su objetivo es el de orientar la toma de decisiones

Gestión clínicaGestión clínica


Gestión ClínicaGestión Clínica Guías de Práctica Clínica:

Conjunto de recomendaciones elaboradas en forma sistemática, diseñadas para ayudar los profesionales y los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria adecuada.

Institut of Medicine 1992


Gestión clínicaGestión clínica Sintetizar la información científica : las

mejores pruebas disponibles

Contribuir a la toma de decisiones brindando información sobre las opciones de tratamiento y la utilización de recursos

Traducir el conocimiento científico en práctica clínica

Contribuir a mantener actualizados a los profesionales

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