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Lección 14: HIPODERMITIS
Dr. José Bañuls Roca
S. Dermatología
HGUA abril 2016
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Lección 12. HIPODERMITIS (PANICULITIS)
DESARROLLO
Estructura y función de la hipodermis (tejido celular subcutáneo,
panículo adiposo)
Definición
Clasificación, clínica, diagnóstico y tratamiento
Paniculitis septales
ERITEMA NODOSO
Paniculitis subaguda migratoria
PERIARTERITIS NUDOSA
Paniculitis lobulillares
VASCULITIS NODULAR/ ERITEMA INDURADO
Paniculitis enzimáticas
P. Asociadas a enfermedades sistémicas
P. Por agentes físicos y químicos
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objetivos
• 1) Saber situar la hipodermis en un corte
histológico de la piel
• 2) Saber diferenciar entre septo y lobulillo
• 3) Saber situar cada una de las formas de
paniculitis dentro de las formas lobulilares o
septales.
• 4) Saber qué paniculitis dejan cicatriz
• 5) Saber qué lesión elemental tienen las paniculitis
• 6) saber sospechar una paniculitis en un caso
clínico (con foto e información)
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dermis
epidermis
hipodermis septos
Parénquima (lobulillos)
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HIPODERMIS
ESTRUCTURA
Adipocito (célula grande en anillo,
vacuola gigante, núcleo periférico).
Lobulillo primario: colección
microscópica de adipocitos (1mm)
Lobulillo secundario: agregado de
microlóbulos primarios
Septos (trabéculas fibrosas, vasos
sanguíneos, nervios, etc.)
lobulillo septo
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Tinción para grasa sin fijar en formol
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FUNCIONES
-Termogénesis (reserva energética)
- Protección y aislamiento
- Cosmética
COMPOSICION DE LA GRASA DEL ADIPOCITO
- Triglicéridos
- Agua (10-30%)
- Lipocromos
- Colesterol (2%)
- Sustancias liposolubles (vitaminas...)
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PANICULITIS (HIPODERMITIS)
DEFINICIÓN: grupo de enfermedades que cursan
con inflamación del tejido celular subcutáneo
CLÍNICA GENERAL: NÓDULO palpable, con o sin
cambios epidérmicos visibles, con o sin ulceración
Nódulo: lesión sólida redondeada, circunscrita, de
profundidad variable y, en ocasiones más palpable que
visible, habitualmente mayor de 1 cm
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lobulillos
septos
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PATOGENIA Y CLASIFICACIÓN
1) AFECTACION SEPTAL 1) Proceso INFLAMATORIO en dermis prof. y septos, participación
secundaria de la periferia del lóbulo graso
ERITEMA NUDOSO
Paniculitis subaguda migratoria
2) Afectación VASCULAR, de vaso de gran tamaño en septo, isquemia de
los lóbulos subsidiarios
PERIARTERITIS NUDOSA (SIN: poliarteritis, panarteritis)
2) AFECTACION LOBULAR 1) Por afectación vascular:
VASCULITIS NODULAR- ERITEMA INDURADO
2) Por causa física o química (frío, traumas, facticia, etc.)
3) Enzimáticas (pancreatopatías)
4) Paniculitis asociadas a enfermedades sistémicas (infecciones, LE,
linfomas, infecciones)
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p.septal p.lobulillar
LOBULILLO SEPTO
Células
inflamatorias
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LOBULILLAR
SEPTAL
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PANICULITIS SEPTALES
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ERITEMA NODOSO
CLINICA
Forma: Nódulos y placas eritematosos, dolorosos, calientes
Evolución: contusiforme. NO ulceran ni dejan cicatriz
Localización: bilateral en región pretibial (=localización anterior), más
raro en muslos y brazos
Sintomatología acompañante: artralgias, fiebre, malestar general,
están cansados. Mejora con el reposo
ETIOLOGIA
- Infecciones
Infección estreptocócica
Tuberculosis
- Sarcoidosis
- Fármacos (esp. Anticonceptivos)
- Enteropatías (enfermedad inflamatoria intestinal)
- Embarazo
Solicitar Rx tórax
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ERITEMA NODOSO
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ERITEMA NODOSO
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ERITEMA NODOSO
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ERITEMA NODOSO
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ERITEMA NODOSO
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ERITEMA NODOSO (PANICULITIS SEPTAL)
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• El nombre de esta entidad es hidradenitis
plantar ecrina
• Su causa es desconocida, aunque se cree que es
consecuencia la mayoría de las veces de
ejercicio prolongado, sudoración excesiva y
calzado estrecho o húmedo
• AP: neutrófilos y formar un infiltrado
periglandular responsable
• La clínica es de aparición brusca, de
predominio en la infancia. Buen estado general.
Consisten en máculas o nódulos eritematosos
muy dolorosos (imposibilidad para la marcha)
• La evolución es favorable. Tratamiento: reposo,
antiinflamatorios
• Diagnóstico diferencial : paniculitis,
sabañones, picaduras de insecto
Diagnóstico diferencial
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Hemograma, recuento y fórmula,
VSG
Test tuberculina
RX de tórax
Frotis orofaringe y cultivo
ASLO
Estudios serológicos (hepatitis)
TRATAMIENTO
REPOSO
Sistémico
• Salicilatos o AINES
• Ioduro potásico 300-600 mg/día (max 8s)
• Casos graves : Corticoides orales
Tópico
• Compresas húmedas
• Vendajes compresivos
• Corticoides tópicos en oclusión
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Variedad subaguda:
PANICULITIS MIGRATORIA DE VILANOVA Y PIÑOL
(PANICULITIS SUBAGUDA MIGRATORIA)
Antecedentes de infección de vías respiratorias altas
generalmente unilateral, migración lenta por cara lateral
o anterior de pierna. Más frecuente en mujeres . Curso
recurrente
Tratamiento
El mismo que en el caso del eritema nodoso; responden
muy bien al ioduro potásico
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PANICULITIS SUBAGUDA
MIGRATORIA
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PANICULITIS SUBAGUDA
MIGRATORIA
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PANICULITIS SUBAGUDA
MIGRATORIA
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PANICULITIS SUBAGUDA
MIGRATORIA
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Poliarteritis nodosa
Paniculitis
septal
Inflamación de
la pared del vaso
profundo
*EXCEPCIÓN: PUEDEN HABER ÚLCERAS
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Paniculitis lobulillares
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ERITEMA INDURADO DE BAZIN / VASCULITIS
NODULAR
ETIOLOGIA
-No asociada a tuberculosis: VASCULITIS NODULAR
-Asociada a tuberculosis: ERITEMA INDURADO DE
BAZIN
CLINICA
Nódulos eritematosos, dolorosos, bilaterales, más
frecuentes en mujeres, curso recurrente a brotes.
Localización: parte posterior de las piernas .Se pueden
ulcerar y dejar cicatriz
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VASCULITIS NODULAR
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VASCULITIS NODULAR
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VASCULITIS NODULAR
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VASCULITIS NODULAR
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VASCULITIS NODULAR
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VASCULITIS NODULAR
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VASCULITIS NODULAR
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VASCULITIS NODULAR
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
-Los indispensables en el EN (incluido la prueba
de la tuberculina)
-Biopsia (PCR micobacterium tuberculosis)
TRATAMIENTO
- Si tuberculina (+) Tuberculostáticos
- Si tuberculina negativa : reposo
esteroides sistémicos
AINES
ioduro potásico
VASCULITIS NODULAR
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PANICULITIS ENZIMATICAS
PANICULITIS PANCREATICA (Cáncer de páncreas, pancreatitis)
•Nódulos subcutáneos dolorosos en varias localizaciones con
licuefacción. Fiebre, sintomatología general.
•Etiología: aumento lipasas y amilasas necrosis y licuefacción
tejido adiposo
•Anatomía patológica: necrosis (células fantasma), depósitos
basófilos de jabones
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PANICULITIS PANCREATICA
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Paniculitis pancreática
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PANICULITIS PANCREATICA
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PANICULITIS PANCREATICA
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PANICULITIS FISICAS
1) POR FRIO
• Niños, jóvenes y mujeres, a las
6-72 horas de exposición a frío
• Localización: niños: mejillas y
mentón; mujeres: caderas, muslos
• Evolución: favorable en 2
semanas, discreta atrofia residual
• Trat.: protección contra el frío
• Variedad: eritrocianosis con
nódulos
2) TRAUMATICA
Debida a microtraumatismos
repetidos
Nódulos inflamatorios que drenan
material necrótico
3) FACTICIA
Silicona y parafina
Inyecciones fármacos (ioduros,
bromuros, esteroides). Mesoterapia
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PANICULITIS ASOCIADAS A ENFERMEDADES SISTEMICAS
1) ASOCIADA A INFECCIONES
Nódulos supurativos, generalmente en inmunodeprimidos, bacterias,
micobacterias, hongos...
2) ASOCIACION A PROCESOS PROLIFERATIVOS
- LEUCEMIAS Y LINFOMAS: Nódulos violáceos con AP característica
3) ASOCIADA A ENFERMEDAD RENAL
Hiperparatiroidismo calcifilaxis nódulos calcificados
4) LUPUS PANICULITIS
Tronco, extremidades y cara
Asociado a lupus eritematoso cutáneo o sistémico
AP: paniculitis mixta
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Paniculitis infecciosa por
pseudomonas
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CALCIFILAXIS
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CALCIFILAXIS
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PANICULITIS
LUPICA
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Diagnostico diferencial
• Descartar tromboflebitis superficial
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tromboflebitis
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Tromboflebitis superficial
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lipodermatosclerosis