Lectura de Caso: 18 Marzo Leiomiosarcoma retroperitoneal
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CASO CLÍNICO
PERCY CHAPARRO GARCIAR3
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Masa heteogénea con mayor realce en el estudio tardíoÁreas hipodensas
Estriación de la grasa perirrenal
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Masa grande con densidad de partes blandas
Ligeramente heterogénea: áreas hipodensas que no realzan
Realce discreto mayor en el estudio tardío
Localización RETROPERITONEAL (grasa perirrenal)
Contacta con riñón, páncreas, asas de yeyuno, hilio renal y riñón.
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T1 en fase y fuera de fase: No cancelación de la señal en las imágenes en fueras de fase
NO GRASA MICROSCOPICA (MEZCLA DE AGUA Y GRASA)
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T2: Masa ligeramente hiperintensas con áreas hiperintensas irregulares intralesionales
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Masa grande retroperitonealT1: HIPOT2: HIPER
T2 con supresion grasa: No grasaT1 en fase y fuera de fase: No grasa microscópica
FAME: Realce tardio con áreas de aspecto quístico (necrosis)
MASA RETROPERITONEAL DE GRAN TAMAÑOCOMPONENTES DE PARTES BLANDAS
ÁREAS QUÍSTICAS (NECROSIS)REALCE TARDIO
NO CALCIO NI GRASA
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NEOPLASIAS RETROPERITONEALES PRIMARIAS
LIPOSARCOMALEIOMIOSARCOMA
HISTIOCITOMA FIBROSOS MALIGNOTUMORES NEUROGÉNICOS
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ANATOMIA PATOLOGICA
Masa de 23x14 cm. con áreas de hemorragia y necrosis
LEIOMIOSARCOMAINTESTINO DELGADO y MESOS: Infiltración por
leiomiosarcoma
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NEOPLASIA RETROPERITONEAL PRIMARIA
• Grupo variado e infrecuente de tumores de origen retroperitoneal aunque no se asocian a vísceras retroperitoneales– páncreas, riñon, spr, ganglios.
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• Origen: – TEJIDO MESENQUIMATOSO Y NEUROGENICO
a partir del resto embrionario o la notocorda
• TEJIDO MESENQUIMATOSO– Tejido conectivo, grasa, vasos, músculo
• TEJIDO NEUROGENICO– Nervios, vainas nerviosas, ganglios, spr ectópica
• Mayoría son malignos
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DIAGNOSTICO POR IMAGENTC-RM
• Masas que desplazan, comprime o difumina estructuras retroperitoneales
• Está ¿LOCALIZADA EN RETROPERITONEO?– Signo de la nariz– Signo del órgano fantasma– Signo del órgano incrustado– Signo de la arteria nutricional prominente
• POSITIVO Tumor se origina en órgano específico
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SIGNO DE LA NARIZ
• Masa deforma su órgano de origen formando un perfil de nariz en su borde.
POSITIVO
La masa deforma el borde del
órgano en forma de pico.
ORIGEN EN EL ÓRGANO
NEGATIVO
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Signo del órgano incrustado
• Órgano de origen está incrustado en la masa en lugar de ser desplazado por ella.
POSITIVO
Órgano paraece incrustado en la
masa
ORIGEN EN EL ÓRGANO
NEGATIVO
Deforma en órgano en medialuna
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Signo del órgano fantasma
• Masa ha crecido tanto que desaparece su órgano de origen
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TRP
GRASA: Liposarcoma, lipoma, teratomaESTROMA MIXOIDE: Liposarcoma, HFM, neurogénicosNECROSIS LLAMATIVA: LeiomiosarcomaHIPERVASCULARES: Paraganglioma, hemangiopericitomaHIPOVASCULAR: Linfoma, liposarcoma de bajo gradoCRECIMIENTO ALARGADO: NeurogénicoNO COMPRIMEN NI DESPLAZAN: Linfoma, linfangioma, ganglioneuroma
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LIPOSARCOMA
• Variados– Lipogénico– Mixoide– Pleomorfico
• Masas grandes con mayor riesgo de metástasis
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LIPOSARCOMALIPOSARCOMA BIEN DIFERENCIADO
T1 Intensidad similar a la grasa subcutáneaT2 Intensidad similar a la grasa subcutáneaT2 + SG Pérdida de señalGran tamñoTabiques gruesos: HIPO en todas las secuenciasComponentes de partes blandas nodularesMenor metástasis
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LIPOSARCOMALIPOSARCOMA MIXOIDE
Matriz mixoide con mucopolisacáridos y grasa madura en pequeña cantidad
T1 HIPOT2 HIPERT1 +Gd REALCE !!!!!!! en grado vaariable, del estroma mixoide
Se comporta como quiste excepto que realza con Gd
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LIPOSARCOMALIPOSARCOMA MAL DIFERENCIADO
Tumor NO ADIPOSO, INDISTINGUIBLE de otros tumores
T1 HIPER HIPOT2 HIPER
Componente de hemorragia y necrosis tumoral
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LEIOMIOSARCOMA
2do TRP más frecuente1er en afectar VCIMasas grandes bien circunscritasMayor en muejresNECROSIS y HEMORRAGIA T1: BAJA INTENSIDADT2: ALTA INTENSIDAD / HETEROGÉNEAFocos de necrosis: Mas frecuentes y extensos que otros sarcomas
T1 HIPOT2 HIPER
Hemorragia:T1 HIPER
Gd: REALCE VARIABLE TARDIO
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HFM
Intensidad heterogénea con áreas centrales (necrosis, hemorragia, mixoide)Niveles líquido (hemorragia)NO GRASARealce variableT1 BajaT2 Alta (más alta si hay mixoide)
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