Hector A. Benitez La Gasca

R1 Radiodiagnóstico

Complejo Asistencial Universitario de Salamanca

Lectura de Caso

• Género Femenino

• 81 años

• APx: HTA + Hipercolest. + Asma + Vértigo Perif.

• ACx: Cx H. hiatal + Colecistectomía + Histerectomía

U R G E N C I A S

MC: Dolor Abdominal

EA: Cuadro de 6 Hrs

ExF: FC 108x´ SO2: 90%

- Álgica / Deshidratada / Crepitantes Bi-Basales

- Distendido / RI ausentes / Matidez /

Dolor palpa. + en FII / Bumblerg ?

A: Súbita hace 6 horas

L: FII

I : Moderada

C: No indicada

I : Todo Abdomen y Lumbar

A: Empeora Paracetamol

Nauseas + Hiporex.+ Estreñ. 2d + Fiebre

HEMOGRAMA

Leucocitos: 3.510Neutrófilos: 2.740 (78%)Linfocitos: 580 (16.5%)Monocitos: 160 (4.6%)

BIOQUÍMICA:

Albúmina: 3.3Na+: 134

PROTEÍNAS:

PCR: 7.9Procalcitonina: 0,7

IDx: Diverticulitis Aguda

Cx General

Hospitalización

No mejoría

Quirófano

- Quiste con contenido mucopurulento -

- Ocupa todo el abd. Medio e inferior -

- Contiene asas de ID y colon en su interior -

- Masa sólida en polo cecal -

- No se evidencia origen de perforación –

Dx: Pseudomixoma Peritoneal

Citología – Micro:

- Inflamación aguda

- Hemorragia leve

- Celularidad abundante

- Frotis Fondo proteináceo, escasa

hemorragia, rico en PMN

- Negativo para células malignas

AxPx:

A) Peritoneo: Pared quiste: Tej. Fibroadiposo con inflamación

crónica y aguda con abundante material mucoso.

B) Contenido: Abundante moco y material necrótico

inflamatorio. No malignidad.

Pseudomixoma Peritoneal

• Término PP Condición clínica o Radiológica > Dx Enfermedad específica

• Def Material mucinoso / gelatinoso / copioso Supe. Cavidad Peritoneal

• Epidemio. 1 caso x 1.000.000 c/año

Pico 49 años (23-83)

M > H

Hello…I´m JellyBelly

PP - Clasificación

P. Peritonei

- Cell Benignas -

- Cell ``Borderline´´ -

- Cell bien diferenciadas de

Carcinoma mucinoso -

Adenomucinosis Peritoneal

- No invasor -

- Moco ++++ -

- Extiende por peritoneo -

- Facilita su Cx -CONTROVERSIAL

Carcinomatosis Mucinosa

Peritoneal

- Invasivo -

- No Diferenciado -

- Grandes Pools mucina

EXTRA cells -

- Moco ++ -

- Pobre Pronóstico -

O

Mayoría Casos:

Carcinoma de bajo

grado en Apéndice

PP – Cuadro Clínico / FisioPx

Dolor Abdominal

- Aumenta Circunferencial -

Dolor Abdominal

FID

- Similar a Apendicitis -

Perdida de Peso

APÉNCIDE OVARIO

PP

¿?MT

PP - Imagen

RxNo es útil

= Ascitis

Aumento densidad

Baja definición vísceras

Borrar limites Psoas

Desplazamiento anormal visceral

Ca++

US TCMucina = Baja Densidad

Densidad + Tej. Blandos si:

Elementos Sólidos

Compresión Mesenterio

Fibrosis

Siempre buscar el apéndice y ovarios – Difícil incluso en

Cx !!!

Ascitis Ecogénica !!!

ECOs No móviles !!!

DxDx Proteína/sangre/fibrina/

infección Móviles

Septos

Intestino StarLike

Mujer 70 yr: Dolor Abd. Circunferencial

Angela D. Levy, COL, MC, USA • Janet C. Shaw, Lt Col, USAF, MC Leslie H. Sobin, MD. From the Archives of the AFIP Secondary Tumors and Tumorlike Lesions of the Peritoneal Cavity: Imaging Features with Pathologic Correlation. RadioGraphics 2009; 29:347-373

Hombre 50 yr: Dolor Abd. + Fatiga + Malestar Gen.

Angela D. Levy, COL, MC, USA • Janet C. Shaw, Lt Col, USAF, MC Leslie H. Sobin, MD. From the Archives of the AFIP Secondary Tumors and Tumorlike Lesions of the Peritoneal Cavity: Imaging Features with Pathologic Correlation. RadioGraphics 2009; 29:347-373

FESTONEADO

Hombre 47 yr: 6mss: Saciedad, pérdida peso, distensión Abd

Angela D. Levy, COL, MC, USA • Janet C. Shaw, Lt Col, USAF, MC Leslie H. Sobin, MD. From the Archives of the AFIP Secondary Tumors and Tumorlike Lesions of the Peritoneal Cavity: Imaging Features with Pathologic Correlation. RadioGraphics 2009; 29:347-373

Mujer: 51yr: Historia de masas ováricas

Angela D. Levy, COL, MC, USA • Janet C. Shaw, Lt Col, USAF, MC Leslie H. Sobin, MD. From the Archives of the AFIP Secondary Tumors and Tumorlike Lesions of the Peritoneal Cavity: Imaging Features with Pathologic Correlation. RadioGraphics 2009; 29:347-373

P. PeritoneiCarcinomatosis Mucinosa

PeritonealVSDerrame Pleural

Masas Pleurales

Adenopatías

Retroperitoneales -

Mesentéricas

Invasión local / linfática /

hematógena

Infrecuente

2ria:

Cx citoreductiva

Peritonectomía subfrénica

Comunicación pleuroperitoneal congénita

Festoneado No es tan frecuente

Contenido se desplaza

Conclusión !!!

Gracias por su atención !!!