24 de septiembre de 2009Febrero de 2010

Influenza epidémica en México. Situación actual y lecciones

Secretaría de SaludComisión Especial para la Prevención y Control de la Influenza

Alejandro E. Macias

Morbilidad al 7 de febrero, 2010

Fuente: SINAVECasos con información disponible

CASOS Y DEFUNCIONES NOTIFICADASACUMULADOS

01/Marzo/2009 al 7/Febrero/2010Casos

Total de casos confirmados de FLUA H1N1 70,302Total de defunciones con confirmación de FLUA H1N1 1,020

Fuente: Boletín Presidencia. 7 de febrero 2010

CANAL ENDÉMICO DE IRAs

Fuente: SINAVE/DGAE/CENAVECE/SSA. Notificación semanal de casos nuevos. Acceso 7 de febrero 2010.

Distribución porcentual de virus identificados a nivel nacional en casos con enfermedad tipo influenza

0

10

20

30

40

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100

Dis

trib

uci

ón

porc

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al

1 2 3 4 5 6 7 8 910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152

Fuente: base de datos del INDre corte: 31 de diciembre

de acuerdo a la semana epidemiológica

Distribución porcentual de virus identificados a nivel nacional

AH1N1/sw Influenza Estacional A

Influenza Estacional AH3 Influenza Estacional A no subtipificada

Influenza Estacional AH1E Influenza Estacional B

Virus Sincicial Respiratorio Adenovirus

Parainfluenza

Defunciones y casos confirmados

FUENTE: Casos confirmados: Base de datos InDRE; Defunciones: CONAMED.

Casos confirmados y defunciones por grupos de edad(69,535 casos confirmados y 931 defunciones)

Casos confirmados y defunciones por grupos de edad

7,610

10,586

19,965

13,336

1,361

3,246

5,2497,511

67039

58

59

175

177

163

56

00

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

0

50

100

150

200

Confirmados Defunciones

RESERVA ESTRATÉGICA DE ANTIVIRALES(TRATAMIENTOS)

CIFRAS AL 08 DE ENERO DEL 2009

513,591

Estados22 Dic.

DisponibilidadActual

1,499,886

Fuente: BIRMEX

La siguiente epidemia de influenza humana iniciará

en Asia y llegará a América por medio de viajeros

internacionales.

El dogma <2009El dogma <2009

La influenza no se apega a los dogmas. Puede

iniciar su diseminación en cualquier época y

cualquier lugar.

Lección # 1: La influenza no lee libros.Lección # 1: La influenza no lee libros.

Medidas de distanciamiento

Experiencia: Distanciamiento social.Experiencia: Distanciamiento social.

Lección # 2: Las asociacionesLección # 2: Las asociaciones

La epidemiología pondera asociaciones, cada quien saca sus conclusiones

1.1. Dejar hacer, dejar pasar: Algunos mueren, otros Dejar hacer, dejar pasar: Algunos mueren, otros

forman la inmunidad del rebaño.forman la inmunidad del rebaño.

2.2. Contener con “cercos” epidemiológicos: evitar la Contener con “cercos” epidemiológicos: evitar la

propagación.propagación.

3.3. Mitigar: Comprar tiempo, aplanar la curva de Mitigar: Comprar tiempo, aplanar la curva de

transmisión, reducir el número de graves, transmisión, reducir el número de graves,

preparar las instituciones.preparar las instituciones.

Epidemias: ¿Qué opciones tenemos?Epidemias: ¿Qué opciones tenemos?

Lección # 3: Las epidemias de infuenza son mitigables, no contenibles

Durante la epidemia, los servicios de urgencias de

algunos hospitales se saturaron.

Experiencia: Saturación de serviciosExperiencia: Saturación de servicios

Lección # 4: El Triage

1

32

4

ER

TRIAGE• Primer nivel y Urgencias

• Rápida saturación

• Formar Filtro • Clasificación correcta • Manejo y referencia• Laboratorio RT-PCR?

Pregunta: ¿Cómo organizamos el triage?

Triage Triage ¿A quién derivamos? (Adultos)¿A quién derivamos? (Adultos)

Triage Triage ¿A quién derivamos? (Adultos)¿A quién derivamos? (Adultos)

Derivación• Fiebre > 38º C asociada a:

– Disnea o dificultad respiratoria

– Dolor torácico – Oximetría de pulso

saturación de O2 ≤ 90%

• Factores de riesgo: – Embarazo– Obesidad– enfermedad pulmonar

crónica, inmunodepresión, diabetes, insuficiencia cardiaca, hepática o renal.

Hospitalización• Oximetría de pulso: Sat O2 ≤ 90%• Alteración en los signos vitales:

PAS ≤90 mmHg, >20rpm, >100lpm

• Radiografía de tórax alterada• Alteración estado de alerta• Deshidratación • Paciente con segunda consulta

por deterioro de síntomas respiratorios

• Descompensación de enfermedad de base

• Paciente de áreas geográficas distantes

1.1. Durante la epidemia de 2009, se hicieron más pruebas Durante la epidemia de 2009, se hicieron más pruebas

de influenza que en toda la historia de México de influenza que en toda la historia de México

2.2. Hacia enero de 2010, no se la logrado reducir Hacia enero de 2010, no se la logrado reducir

muestreo de ETI ambulatorio <50%muestreo de ETI ambulatorio <50%

3.3. Una prueba cuesta como 5 tratamientos antiviralesUna prueba cuesta como 5 tratamientos antivirales

Experiencia: El laboratorioExperiencia: El laboratorio

En una epidemia de influenza, lo que parezca

influenza es influenza, con la laboratorio o sin el,

con prueba positiva o con prueba negativa. La

prueba es de utilidad epidemiológica-

Lección # 5: El laboratorio Lección # 5: El laboratorio

• Embarazada, 22 a. Previamente sana.

• Acude a triage por fiebre y dolor de garganta.

• Buen estado. Exploración normal.

• Prueba rápida negativa para influenza A

• Enviada a domicilio con sintomáticos

Caso clínico, Sep 2009

Experiencia: Se agotaron los cubrebocas

• Quirúrgicos. Utilidad cuestionable.

• N95. Més eficaces pero costosos e incómodos.

• Caretas. Para evitar salpicaduras

OR IC 95% P

PCR (+)(trabajadores/no Trabajadores)

1.163 0.675-2.003 0.586

Médicos 1.863 0.702-4.945 0.208

Enfermeras 1.265 0.431-3.714 0.668

Experiencia: Trabajadores de la Salud

• 400 consultas

• 25 trabajadores confirmados: AH1N1

• Riesgo de diversas áreas igual

INCMNSZ

Lección # 6, Las precauciones

PRECAUCIONES, GOTAS MAS CONTACTO• Habitación privada o cohorte• Higiene de manos antes de entrar y al salir• Cubrebocas a <1m (??)• Bata al entrar al cuarto• Guantes no estériles• Corbata?

Pregunta: ¿Cuál es la distancia segura?

• 1m?

• 2m?

• 2.25m?

• >2.25m?

Lección # 7: Nadie lo sabe!

• Sugiero: Mantengamos 1 m, y además:

• Etiqueta respiratoria.

AEREO

Varios metros

GOTAS

1 metro

Contacto estrecho

CONTACTO

Directo

Indirecto, fomites

Circunstancia: transmisión

Macías AE, Journal of Hospital Infection (2009)

ESTORNUDAR TOSER HABLAR

No tocar!1 Ojos2 Nariz3 Boca (?)

Lección # 8: Higiene de manos y no tocar

La mejor evidencia de prevención 2ª (Fluvacs)

• Ensayo clínico en 301 hospitalizados por IAM o angioplastía: vacunados vs no vacunados

• Mortalidad no vacunados a 1año: 8%• Mortalidad de vacunados a 1año: 2%• Caída del 75%• NNT: 17!!! (Aprox 3000 pesos por vida rescatada).

Gurfinkel EP, et al. Flu vaccination in acute coronary syndromes and planned percutaneous coronary interventions (FLUVACS) Study. Eur

Heart J 2004;25:25–31.

Refrán, popular: Enero y febrero…

Vacunas de Influenza Pandémica Entregadas y por Entregar

ENTIDADTOTAL

2009ENERO

2010FEB. 201002 AL 05

FEB. 201008 AL 19

TOTAL

CENAVECE 214,400 0 0 0 214,400

SALUD 1´552,720 3´231,100 1´145,250 5´059,340 10´988,410

IMSS 2´688,540 3´570,150 1´044,230 2´655,230 9´958,150

ISSSTE 407,080 180,650 0 1´404,670 1´992,400

PEMEX 26,140 28,170 125,690 0 180,000

MARINA 10,150 3,900 38,470 0 52,520

SEDENA 19,330 42,600 4,070 0 66,000

N. LEÓN 16,000 3,750 28,500 0 48,250

VARIOS 2,860 480 600 150,000 153,940

TOTAL 4´937,220 7´060,800 2´386,810 9´269,240 23´654,070

Fuente: Dirección Gral. Adjunta de Comercialización de BIRMEXActualización 05-Febrero-2010

Lección # 9: No compre demasiada vacuna.Lección # 9: No compre demasiada vacuna.

La gente es emocional. Aplicar la vacuna epidémica no es más sencillo que la estacional. No compre demasiada.

Experiencia: La epidemia fue moderada

• Mortalidad < 1%

• Los servicios críticos se saturaron sólo en algunos hospitales

• Los antivirales parecen funcionar.

Lección # 10: Tuvimos suerte

• Influenza A H5N1

• Dengue

• Hantavirus y otros virus emergentes

• Catástrofes “naturales”

Necesitamos más y mejores UCIs, aún hay:

Lección # 11: El mundo es aún peligroso

Y México: más!

Lección # 12: El mundo es aún peligroso

Y México: más!

Lección # 13, Como México no hay dos!

alejandro.macias@salud.gob.mx