LEISHMANIA

1. Definición2. Epidemiología3. Cuadro clínico4. Diagnóstico 5. Diagnóstico diferencial6. Tratamiento7. Prevención y control

PLAN DE DESARROLLO

1.DEFINICIÓN

• Es una parasitosis transmitida por vectores y causada por protozoos intracelulares del género Leishmania

Harrison principios de medicina interna,17va edición Vol. 1 Cap. 205 ,pág.. 1296-1300

L. braziliensiL. peruviana

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2.EPIDEMIOLOGIA

• Endémica en mas de 90 países.• 1,2 millones de casos nuevos por año a nivel

mundial.

En Perú:• Afecta principalmente a las poblaciones

pobres. Hombres(64,5%) > mujeres(35,5%)• TIA: 35 casos por cada 100 000 habitantes• Incrementos cíclicos cada 3 o cuatro años.

Protocolos de Vigilancia Epidemiológica - Parte I Oficina General de Epidemiología - Ministerio de Salud

Situación epidemiologia

de leishmaniasis cutánea

Protocolos de Vigilancia Epidemiológica - Parte I Oficina General de Epidemiología - Ministerio de Salud

Tasa de incidencia acumulada de la leishmaniasis cutánea, Perú

Situación epidemiologia

de leishmaniasis mucocutánea

Protocolos de Vigilancia Epidemiológica - Parte I Oficina General de Epidemiología - Ministerio de Salud

3.CUADRO CLINICO

• Leishmaniasis cutánea– Semanas a meses.– Pápula eritematosa y

pruriginosa que puede extenderse o nodularse ,casi siempre se ulcera (bordes precisos y elevados).

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• Adenopatía regional• Linfangitis nodular• Costras o cicatrices

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Leishmaniasis mucocutanea• Destrucción ulcerosa progresiva de mucosas

con eritema y edema.

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• Nasofaringe: sangrado, pólipos, perforación de tabique nasal.

• Orofaringe: destrucción de la úvula, etc.• Laringe: Gangosa, alteraciones respiratoriasDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Paracoccidiodomicosis, histoplasmosis, TBC, sífilis,, síndrome de Behcet´s, lupus eritematoso discoide, linfoma, neoplasias, rinoescleroma, granulomatosis de Wegener entre otros.

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4.DIAGNOSTICO

Exámenes parasitológicos: Permiten la observación del parásito. • Las muestras :Tejido y/o linfa (exudado); del

borde interno de la lesión. pacientes con lesiones múltiples: Lesión con menor tiempo de evolución. Mínimo de cuatro muestras de puntos diferentes de la misma lesión.

• Los procedimientos : Raspado de lesión, biopsia y aspirado.

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• Frotis: Es un extendido en capa delgada, de tejido y/o linfa, obtenido del borde interno (surco dérmico) de las lesiones sospechosas. Al microscopio óptico se observa amastigotes de Leishmania.

• Cultivo “in vitro”: Aislamiento de promastigotes de Leishmania mediante cultivos "in vitro", en medios bifásicos con base de agar sangre, a partir de material obtenido mediante aspirado o biopsia de lesiones cutáneas y/o cutáneas mucosas.

Exámenes inmunológicos: Detección indirecta de la enfermedad a través de anticuerpos específicos desarrollados como consecuencia de la infección.• Intradermo reacción de Montenegro (IDR): Es una prueba de

hipersensibilidad retardada cutánea que permite evidenciar a través de la reacción alérgica, la infección por Leishmania sp .

– Pacientes con más de 4 semanas de evolución y en personas con infección antigua o cicatrizada. El resultado negativo es de gran utilidad para eliminar la posibilidad de Leishmaniosis.

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• Inmunofluorescencia indirecta: Permite detectar la presencia de anticuerpos anti-Leishmania en el suero de pacientes infectados; sin embargo, su especificidad es limitada.

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5.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Leishmaniasis cutanea• infecciones bacterianas de piel,

dermatomicosis, tuberculosis cutánea, úlcera tropical ,úlcera por éstasis, carcinoma baso celular, sífilis secundaria o terciaria, miasis, eczema, lepra lepromatosa, amebiasis cutánea.

Leishmaniasis mucocutaneaParacoccidiodomicosis, histoplasmosis, TBC, sífilis,, síndrome de Behcet´s, lupus eritematoso discoide, linfoma, neoplasias, rinoescleroma, granulomatosis de Wegener entre otros.

6.TRATAMIENTO

Antimonios Pentavalentes20 mg/kg/día

VEV o VIMLeishmaniasis cutánea

20 díasLeishmaniasis mucocutanea

28 díasSi no hay una respuesta favorable a los dos meses , se repite el tratamiento a la misma dosis con el mismo producto y por el mismo tiempo

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Anfoterecina-B VEV , máx.. 50 mg/día

Tratamiento alternativo de segunda línea

Leishmaniasis cutánea

0,6mg/kg/dLeishmaniasis mucocutanea

0,5-1mg/kg/d

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• LMC GRAVE: Anfotericina B• Gestantes: Hasta termino del embarazo

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7.PREVENCION Y CONTROL

• Desafortunadamente, no existen vacunas contra la leishmaniasis. No obstante, contamos con algunas formas eficaces de prevenir la enfermedad. Estas son:

• Educar a la población en riesgo. • Evitar la picadura del flebótomo. • Controlar los reservorios. • Tratamiento oportuno

Vive como si fueras a morir

mañana. Aprende como si

fueras a vivir siempre.

M. GHANDI

GRACIAS