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2º curso Formación continuada 2016, SGO.
LENTES DE CONTACTO TERAPÉUTICAS:
PUESTA AL DÍA
Isabel Lema, Consuelo Ruíz
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Introducción
* La utilización de las LC blandas con fines
Terapéuticos (de vendaje) constituyó un gran avance
en el tratamiento de las enfermedades corneo-
conjuntivales, como tratamiento único o junto con
medicación tópica.
*1ª descripción en 1970 por Gasset y Kaufman
Protección de la superficie ocular
Reservorio medicamentoso
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Introducción
Protección corneal, como apósito protector:
Reservorio medicamentoso:
● Molestias postoperatorias
● Úlceras, laceraciones, perforaciones
● Defectos epiteliales persistentes:
- Qp bullosas
- Triquiasis
- Post-queratotomía
- Cicatrices,etc.
● Se mantiene una > concentración, liberación homo-
génea y un tpo. más prolongado el medicamento.
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Introducción
Clásicamente, las LC terapéuticas, en enfermedades
de la superficie ocular, se usaban si había fracasado
el tratamiento conservador.
Hoy son la primera elección en la mayoría de los casos.
En situaciones similares, para el tratamiento de las
mismas enfermedades, la tolerancia y eficacia de las LCT
pueden ser diferentes.
La respuesta de una córnea patológica es muy variable.
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Introducción
Se han utilizado 5 generaciones de LC:
Lentes con una hidratación del 70-80% (Permalens)
Lentes de colágeno (escudos de colágeno)
Lentes HEMA con una hidratación del 38% (Plano T)
Lentes HEMA y NVP con el 55% de hidratación
Lentes de silicona - hidrogel
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Materiales
Hidrogeles: ● Tipo de polímero (no iónico)
● Espesor (0,07 – 0,18 mm)
● Contenido en agua (38 - 80%)
● Dk/t (30 a 45 barrer/cm)
● Trato de superficie con plasma
Silicona-hidrogel: ● Materiales de 3ª generación
● Módulo de elasticidad de 0.5 MPa
● Dk/t 90, hidratación 38 – 50%
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Características
Régimen de reemplazo: ● Desechable diaria ● R. quincenal, mensual ● R. trimestral, semestral ● R. anual
Diseño de LCT: ● Esférico o asférico ● Diámetro entre 13.50 y 15.50 mm ● Gran diámetro: 16-17mm
Potencia de LCT: ● (+0,00) +0,50/-0,50 D ● (+6,00 D) (-6,00 D) ● Personalizada
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Nombres comerciales
Reemplazo quincenal: ● Acuvue OASYS ● Acuvue 2
Reemplazo mensual: ● Air Optix AQUA ● Biofinity ● Proclear ● Saphir RX (13-16 mm)
Reemplazo anual: ● Proclear Terapéutica (Diámetro de 12,00 a 17,00) (Radio de 6,50 a 10,50) (Hidratación 59%, Dk/t 36)
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Elección LC
Características del paciente: ● Edad ● Enfermedades sistémicas
Enfermedad ocular
Condiciones oculares concomitantes: ● Blefaritis ● Ojo seco ● Meibomitis
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Elección LC
LT hidrogel de alta hidratación o de S-H : ● Alteración del epitelio subyacente
LT hidrogel de medio contenido en agua, espesor alto: ● Perforaciones corneales y descematoceles
LT hidrogel de bajo contenido en agua: ● Mínima inflamación ocular ● Ojo seco
De silicona-hidrogel: ● ¡ojo seco! ● Inflamación ocular importante
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Adaptación LC
Similar a las LC de uso prolongado, valoración
minuciosa de la superficie ocular
La LCT tiene que cubrir toda la córnea, bordes
alejados del limbo (13,50 - 17,00 mm)
Adaptación sin movimiento excesivo, sobre todo en
enf. con fragilidad epitelial.
LC ultrafinas, movimiento mínimo
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Seguimiento LC
24 horas (S. oclusivo agudo)
3 días
1 semana
Mensualmente
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Efectos o funciones terapéuticas:
Acción antiálgica
Protección mecánica
Facilitan la epitelización
Acción de vendaje
Mantienen la hidratación de la superf. ocular
Homogeinizan el sistema dióptrico ocular
Biodisponibilidad de medicamentos
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Indicaciones
▪ Queratopatía bullosa
▪ Queratitis por exposición
▪ Queratitis neurotrófica
▪ Úlceras corneales
▪ Erosiones recidivantes
▪ Perforaciones corneales
▪ Traumatismos corneales
▪ Triquiasis, entropion
▪ Ojos secos
▪ Condiciones postquirúrgicas
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Queratopatía bullosa
LCT obligada
En ojos muy inflamados, LC de alto contenido en agua. Inflamación mínima, LC espesor y contenido en agua medio
Complicaciones: - Edema estromal - Neovascularización
La LCT se utiliza como tto. sintomático, acción antiálgica, disminuye el edema, mejora la AV. No porte de LC definitivo
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Úlceras tróficas
Qp por herpes simple
Defectos epiteliales persistentes
Adelgazamiento estromal
Descematocele
La LCT se utiliza como tto. temporal.
LCH de hidratación media, espesor
intermedio-grueso en descematocele.
LC de silicona- hidrogel para portes
prolongados
Complicaciones: - Sobreinfección
- Neovascularización
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Ojo seco
Fracaso del tto. conservador
Defectos epiteliales persistentes
La LCT se utiliza como tto. temporal
LC de bajo contenido en agua y
Espesor medio
Valorar LC de silicona- hidrogel
Lágrimas artificiales (s.c.)
Evitar ttos. tópicos con conservantes
Contraindicación: T Schirmer < 3 mm
Complicación: - Sobreinfección
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Heridas y laceraciones corneales
Heridas corneales < 3 mm
Aposición de bordes
Heridas selladas con cianoacrilato
La LCT se utiliza como tto. temporal
LC gruesa y de diámetro grande
En heridas centrales, adaptacíon plana
En heridas periféricas, adap. cerrada
Tiempo de porte de 2/3 semanas
Contraindicación: - Infección activa
Complicaciones: - Hernia de iris
- Ausencia de cámara anterior
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Cirugía ocular
Dehiscencia de suturas
Laceraciones
Suturas expuestas
Entreabertura de la cicatriz
Defectos epiteliales persistentes
Reservorio medicamentoso
LC de hidratación media
LC de s-H
Antibióticos
Complicaciones: - Sobreinfecciones
- < de cámara anterior
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Contraindicaciones
● Hipoxia corneal
● Infección activa
● Ojo muy seco
● Hipersensibilidad corneal
● Imposibilidad de seguimiento
Complicaciones
● Infiltrados, neovasos
● Edema corneal
● S. oclusivo agudo
● Queratitis punteada superficial
● Queratitis bacteriana
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LC TERAPÉUTICAS:
● Para afaquia
● Ambliopía, oclusión
● Astigmatismo irregular
● Cosméticas
● Baja visión
Tipos de LC:
● RPG córneo-esclerales
● RGP esclerales
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LC TERAPÉUTICAS:
Tipos de LC: Lentes corneales (8-10.4 mm).
Lentes intralimbales (10.5-12.5 mm) .
Lentes esclerales:
• Corneoesclerales (12.6-13.5 mm)
• Semiesclerales (13.6-14.9 mm)
• Miniesclerales (15-18 mm)*
• Esclerales (18.1-24 mm).*
*( Son las LC con apoyo escleral y capacidad
de reservorio lagrimal).
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LC TERAPÉUTICAS:
Tipos de LC:
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LC TERAPÉUTICAS:
Tipos de LC:
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Biodisponibilidad de medicamentos:
▪ Liberación lenta del fármaco
▪ Aumento del tiempo de residencia en la superficie
▪ Evita pérdida masiva por el punto lagrimal
▪ Evita la absorción y distribución a nivel sistémico
▪ Dosificación más ajustada
▪ Menos efectos indeseados
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Perspectivas futuras de las LCT:
Liberación controlada de sustancias:
● Infecciones
● Daño corneal
● Conjuntivitis alérgicas
● Ojo seco
● Glaucoma, Degeneración macular
▪ Inmersión LC en la solución del fármaco
▪ Copolimerización
▪ Nanopartículas coloidales
▪ Moldeado molecular
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▪ Inmersión LC en la solución del fármaco ▪ Copolimerización
▪ Nanopartículas coloidales ▪ Moldeado molecular
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Perspectivas futuras de las LCT:
Liberación controlada de sustancias:
● Corticoides, diclofenaco
● Antibióticos(ciprofloxacino)
● Midriáticos
● Lubricantes oculares (ácido hialurónico)
● Ciclosporina A
● Factor de crecimiento epidérmico
● Fármacos antiglaucomatosos (timolol)
● Lactoferrina (stress oxidativo)
● Insulina
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Perspectivas futuras de las LCT:
● Para monitorizar la presión intraocular
Sensores en lentes de contacto:
● Para monitorizar glucosa: diabetes