Leptospirosis. Historia La forma grave de la enfermedad fue descrita por el alemán Adolf Weil...
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LeptospirosisLeptospirosis
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GeneralidadesGeneralidades
• Zoonosis• Infección en el hombre por:
Contacto directo con la orina o tejidos de animales contaminados (Contaminan suelo y agua donde persiste por semanas a meses)Contacto indirecto de la piel (a través de abrasiones) o mucosas con aguas contaminadas
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TransmisiónTransmisión
Exposición Laboral Exposición no Laboral
Trabajadores de los campos de arrozTrabajadores en terrenos encharcadosTrabajadores de la caña de azúcarLimpieza de acequias, alcantarillasGanaderosVeterinariosTrabajadores de la construcciónInundaciones
Actividades recreativas en aguas contaminadas (ríos, lagos): nadar , rafting
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TransmisiónTransmisión
• P. de transmisibilidad: la transmisiónpersona a persona es rara
• La susceptibilidad humana es general, lainmunidad es selectiva a la serovariedad
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ReservorioReservorio
• Animales salvajes y domésticos: cerdos, ratas, perros, ganado bovino, gatos 160 especies animales son reservorio
• Tienen la leptospira en los túbulos renales.• Incubación: en promedio 10 días, oscila
desde 4 a 20 días
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Agente etiológicoAgente etiológico
• Espiroqueta• L.biflexa (saprofita)• L.interrogans• 17 genomo especies (basados en ADN)• Se subdivide en 250 serovariedades y 25
serogrupos• Sobreviven en agua dulce• Mueren en el mar y con ácido gástrico, bilis
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PatogénesisPatogénesis
1. Penetra piel por pequeñas lesiones o mucosa, inhalación de aerosoles
2. Diseminación linfática3. Invade torrente sanguíneo4. Multiplicación en el endotelio de los pequeños
vasos5. Produce vasculitis generalizada y lesión en los
órganos mayores
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Definición Clínica de Caso
• Enfermedad caracterizada por: fiebre, escalofríos cefalea, mialgiassufusión conjuntivalcon menor frecuencia: meningitis, exantema, ictericia e insuficiencia renalLos síntomas pueden ser bifásicos
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Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
• 90 % de los casos enfermedad sistémica autolimitada “Cuadro gripal”
• 10% de los casos son fatales (enfermedad de Weil): Insuficiencia renal, hepática, meningitis y neumonitis con diátesis hemorrágica
• Severidad depende del grado de exposición y de la serovariedad
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Manifestaciones ClínicasFases
Manifestaciones ClínicasFases
• En ambos casos presenta 3 fases: aguda ó “septicémica”: Presencia de leptospiras en sangre a baja densidadinmune: Desaparecen organismos en sangre por la respuesta inmune, pueden permanecer en riñónconvalecencia: Restablecimiento, en casos no tratados puede ser de meses
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Manifestaciones ClínicasFase Aguda
Manifestaciones ClínicasFase Aguda
• Inicio abrupto con:Fiebre alta, bifásicaCefalea (>95%)Escalofríos, mialgias (>80%)Inyección(sufusión) conjuntival (30-40%), Fotofobia
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Manifestaciones ClínicasFase Aguda
Manifestaciones ClínicasFase Aguda
• Dolor abdominal (30%)• Anorexia , nauseas, vómitos (30%)• Diarrea (15-30%)• Tos y faringitis (30%)• Sudoración• Epistaxis
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Fase InmuneFase Inmune
• Resolución de fiebre demarca el inicio• Duración : 4-30 días• Inyección conjuntival con o sin hemorragia• Adenopatías, hepatoesplenomegalia, sensibilidad
muscular.• Meningitis linfocitaria• Náuseas, vómitos• Uveitis, iritis, iridociclitis
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Enfermedad severaWeil
Enfermedad severaWeil
• Luego de un período de mejoría de 1-3 días • Progresión rápida a fiebre > 40°C• Falla hepática, renal, neumonitis hemorrágica,
arritmias cardíacas• Colapso cardiovascular • Mortalidad de 5-40% por Falla orgánica múltiple
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Enfermedad de WeilLesión Pulmonar
Enfermedad de WeilLesión Pulmonar
• Neumonitis hemorrágica severa • Pulmón lesional • Puede ocurrir en
ausencia de falla hepatorrenal.• Hemoptisis
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Enfermedad de WeilAfección Cardiaca
Enfermedad de WeilAfección Cardiaca
• Miocarditis • Arritmias cardíacas• Colapso cardiovascular súbito• Shock
• Lesión muscular• Rabdomiólisis
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Enfermedad de Weil IRA
Enfermedad de Weil IRA
• Nefritis intersticial aguda • GNF por complejos inmunes• Rápida aparición de:
uremiaoliguria
proteinuria hematuria
• Usualmente en la segunda semana de la enfermedad
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Enfermedad de Weil Falla hepática
Enfermedad de Weil Falla hepática
• Hepatoesplenomegalia >25% de los casos• Ictericia por lesión vascular de los capilares
hepáticos• Poca necrosis hepatocelular• Puede llega a Falla hepática
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LaboratorioLaboratorio
• Proteinuria• Piuria con o sin
hematuria• Aumento de la
creatinina, NU• Neutrofilia• Trombocitopenia• VES elevada• CPK elevada
• Hiperbilirrubinemia directa hasta de 80 mg /dl
• Elevación moderada de F.alcalina
• Elevación de transaminasas no más de 200U/lt
• Hipoprotrombinemia poco frecuente.
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DiagnósticoSerología
DiagnósticoSerología
• ELISA tomar muestra toma de título agudo al día 6to de evolución cuadro clínico y convaleciente (2 semanas posterior)
• Inmunofluorescencia: IMF• Microaglutinación: MAT
Define serovariedad• Campo oscuro en orina luego del 10 día *• Aislamiento en sangre (1-7d) baja sensibilidad (Cultivo
medio de Fletcher) ** No se realizan actualmente
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DiagnósticoSerología
DiagnósticoSerología
• Prueba rápida:
LEPTO dipstick (detecta anticuerpos IgM anti leptospira)
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Clasificación de casos
• Casos sospechoso/probable: caso compatible con al definición clínica de caso
• Caso confirmado: caso compatible con al definición clínica de caso y con confirmación de laboratorio
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TratamientoTratamiento
• Casos leves – moderadosDoxiciclina: 100 mg/12 hrs vo por 7 dias
• Casos severosPenicilina Sódica adultos 2 - 4 millones c/4-6 hrs IV por 7 días
Alternativas:• Cefotaxime 1-2 gr c/8 hrs IV, ampicilina 1-2 gc/6
hrs• Manejo en UTI (volumen, hemofiltración etc)
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PrevenciónPrevención
• Educación modos detransmisión
• Uso de equipos de protección (botas y guantes) enactividades con riesgo
• Drenaje de aguascontaminadas
• Tratamiento de aguas• Control de plagas y
roedores
• Separar los animales domésticos infectados
• Investigación de contactos
• Vigilanciaepidemiológica estricta en caso de inundaciones
• Vacuna en animales