LEPTOSPIROSIS EN HUMANOS

Dra: Elthy Galarza R.

LEPTOSPIROSIS EN HUMANOS

Dra: Elthy Galarza R.

Leptospirosis Leptospirosis

• Enfermedad infecciosa-aguda, reportada en animales domésticos, silvestres y hombre.

• Amplia distribución mundial, se presenta en las zonas urbanas y rurales, desarrolladas y en desarrollo, con más frecuencia en países de clima subtropical o tropical húmedo estacionalmente.

• La incidencia en climas templados es aproximadamente 0,1 - 1 x 100 00 habitantes por años, y en el trópico húmedo de 10 - 100 x 100 000 habitantes. Durante brotes o personal expuesto puede llegar por encima de 100 x 100 000 habitantes.

• Constituye un riesgo ocupacional de los trabajadores de arrozales y campos de caña de azúcar, granjeros, trabajadores comunales, mineros, veterinarios, criadores de animales, trabajadores piscícolas y militares.

• Se presentan brotes entre personas expuestas a masas de agua dulce de ríos, canales, lagos y otros, contaminadas éstas con orina de animales infectados.

• Agente etiológico es nombrado Leptospira interrogans.

Leptospira interrogans

250 serovariantes agrupadas en 25 serogrupos

Hospederos Hospederos

Suelos y Aguas

Portadores- Altamente susceptibles a la infección- Leptospiruria por meses o años- Trasmite a la misma especie animal u a otra- Establece un ciclo ENDÉMICO de la enfermedad

Hospederos Hospederos

Suelos y Aguas

Accidentales - Baja susceptibilidad a la infección - Leptospiruria limitada - Transmisión es reducida - Efectos graves = EPIDEMIAS

Portadores- Altamente susceptibles a la infección- Leptospiruria por meses o años- Trasmite a la misma especie animal u a otra- Establece un ciclo ENDÉMICO de la enfermedad

Animal infectado

Hombre enfermo

Definición de caso de Leptospirosis en humanos

(OMS/CDS/ISR/99.2 /A27 Leptospirosis)

Definición de caso de Leptospirosis en humanos

(OMS/CDS/ISR/99.2 /A27 Leptospirosis)

• Clínica

• Epidemiología

• Diagnóstico Microbiológico

• Subclínica o silente

• Leve o febril anictérica

• Grave o febril ictérica -“Síndrome de

Weil”

• Renal pura

• Meníngea

Formas de presentación de la

Leptospirosis en Humanos

Formas de presentación de la

Leptospirosis en Humanos

• Fiebre elevada• Escalofríos• Cefalea • Postración• Mialgias• Dolor abdominal• Pueden ocurrir náuseas, vómitos, anorexia, constipación, diarreas• Artralgia• Hiperemia o hemorragia con-juntival• Fotofobia y dolor ocular• Hepatomegalia y esplenomegalia • Pancreatitis• Manifestaciones respiratorias

Principales manifestaciones clínicas

• Fiebre 100%• Mialgias 90%• Cefalea 95%• Vómitos 65%• Artralgia 60%• Diarreas 50%• Inyección conjuntival 25%• Erupción cutánea 10-30%.

Frecuencia de manifestaciones clínicas

• Ictero 40%• Hepatomegalia 35%• Esplenomegalia 20%• Hepatomegalia 15-20%• Hemoptisis 5%• Alteraciones neurológicas y

Colecistitis acalculosa <10%

Manifestaciones clínicas compatibles con: Manifestaciones clínicas compatibles con:

• Dengue

• Malaria

• Hepatitis

• Hantavirus

• Rikettsiosis

• Meningitis

• Otras

Estudios de Laboratorio

• Leucocitosis.• Anemia y trombocitopenia; (hemolisis) • Transaminasas y bilirrubina.• Creatinfosfatoquinasa (CPK)• Orina (leucocituria, hematuria,

cilindruria, proteinuria).• Creatinina.

Diagnóstico diferencial

Síntomas/ signos Leptospirosis Dengue Malaria Hepatitis viral

FiebreAparición brusca

elevada y persistente

Aumenta progresivamente

Alternante, presidida de escalofríos

Precede a la ictericia, es de baja intensidad

CefaleaIntensa, continua, pulsátil, con dolor retroocular 50%

Continuo dolor retroocular, agrava con el movimiento

Ligera No frecuente

MialgiaSobretodo en

pantorrillas, región lumbar y muslos

Generalizada, con mayor intensidad en la zona lumbar

En fosas lumbares durante el ascenso

de la fiebre No frecuente

Inyección conjuntivaEn 80% y en casos

gravesOcasionalmente No No

IctericiaCuadro clínico

ictéricoNo En casos graves

Frecuente en adultos y niños de

5 años

Esplenomegalia Raro Raro Si No

Afectación renal Cuadro renal En caso de choque No No

Hemorragia pulmonar Cuadro pulmonar No No No

Hematocrito No útil Aumentado Disminuido No útil

PlaquetasDisminuidas en casos graves

Disminuidas en Dengue

hemorrágico

Raramente disminuidas

Normal

CPKAumentadas en 4

vecesNormal Normal Normal

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO.

Siempre debe de indicarse de inmediato !!!

y será en correspondencia al estado del paciente.

- Adultos: Primeras 72 horas 1 millón de unidades de penicilina cristalina por vía EV cada 6 horas y continuar con 1 millón de unidades de penicilina rapilenta por vía IM cada 12 horas por 7 días más.

- Niños: Igual esquema y las mismas dosis establecidas para casos graves.

- Adultos: 500 mg de Tetraciclina por vía oral cada 6 horas durante 7 días.

- Niños mayores de 7 años: se indicará de igual forma que en adultos a una dosis de 25 a 40 mg por kg de peso al día

CASOS BENIGNOS:

ESQUEMA PARA CASOS DE ALERGIA A LA PENICILINA.

- Adultos: Primeras 72 horas 10 millones de unidades de penicilina cristalina por vía EV en dosis fraccionadas cada 4 a 6 horas y continuar con 1 millón de unidades por vía IM cada 6 horas por 7 días más.

- Niños: Igual esquema que en adultos a una dosis de 50 000 a 100 000 unidades de penicilina por kg de peso corporal por día.

CASOS GRAVES:

a) Doxiciclina: 100 mg vía oral dos veces al día durante 7 días.

b) Cefalosporinas: 1 gramo por vía EV cada 4 horas durante las primeras 72 horas y luego continuar con 1 gramo diario por vía IM durante 7 días.

c) En caso de presentarse insuficiencia renal, hepática, manifestaciones neurológicas, cardiacas o respiratorias, se indicará tratamiento específico para estas complicaciones.

OTRAS ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO:

- Historia epidemiológica

- Comprobación de la certeza del diagnóstico

- Notificación de casos- Aislamiento de enfermos y portadores

- Educación sanitaria- Alta epidemiológica

Epidemiología

CAPACITACION

LEPTOSPIROSIS

PROMOCIONEDUCACION COMUNITARIA

IDENTIFICACIONFACTORES RIESGO

DISPENSARIZACIONGRUPOS RIESGO

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

BUSQUEDA ACTIVACASOS

INGRESOSHOSPITALARIOSDOMICILIARIOS

MEDIOS PROTECCION

VACUNACIONQUIMIOPROFILAXIS

CONTROLROEDORES

CONTROLFOCALIDA D ANIMAL

TRATAMIENTORESIDUALES PECUARIOS

Medidas para la prevención y control epidemiológico

Diagnóstico MicrobiológicoDiagnóstico Microbiológico

• Taxonomía del Agente Etiológico

• Métodos del Laboratorio de Microbiología

D iv is ió n : P r o c a r io n t e sC la s e : S c h iz o m ic e t e s .

O r d e n : S p i r o c h a e t a le s .F a m i l ia : L e p t o s p i r a c e a e

G é n e r o : L e p t o n e m aT u r n e r ia

C o m p le jo P a to g é n i c o

L e p t o s p i r aC o m p le jo N o P a to g é n i c o

O t r o sF a m i l ia : S p i r o c h a e t a c e a e

G é n e r o : C r is t is p i r aS p i r o c h a e t aB r a c h y s p i r aB r e v in e m aA n g u i l in aS e r p u l in aT r e p o n e m aB o r r e l ia

L. interrogans sensu stricto (ss) L. borgpetenseniL. santarosaiL. neguchiiL. weilliL. inadai L. kirshneri

L. biflexa sensu stricto (ss)L. meyeriL. wolbachiiL. parva

Taxonomía de las LeptospirasTaxonomía de las Leptospiras

Leptospira interrogans sensu lato

Leptospira biflexa sensu lato

L. interrogans L. interrogans slsl EspecieEspecie SerogrupoSerogrupo SerovarSerovar CepaCepa

L. interrogans L. interrogans ssss AustralisAustralis AustralisAustralis BallicoBallico

L. interrogans L. interrogans ssss AutumnalisAutumnalis AutumnalisAutumnalis Akiyami AAkiyami A

L. borgpeterseniiL. borgpetersenii BallumBallum BallumBallum Mus 127Mus 127

L. interrogans L. interrogans ssss BataviaeBataviae BataviaeBataviae SwartSwart

L. interrogans L. interrogans ssss CanicolaCanicola CanicolaCanicola Hond Utrech IVHond Utrech IV

L. weiliiL. weilii CelledoniCelledoni CelledoniCelledoni CelledoniCelledoni

L. kirschneriL. kirschneri CynopteriCynopteri CynopteriCynopteri 3522C3522C

L. interrogans L. interrogans ssss DjasimanDjasiman DjasimanDjasiman DjasimanDjasiman

L. kirschneriL. kirschneri GrippotyphosaGrippotyphosa GrippotyphosaGrippotyphosa Moskva VMoskva V

L. interrogans L. interrogans ssss HebdomadisHebdomadis HebdomadisHebdomadis HebdomadisHebdomadis

L. interrogans L. interrogans ssss IcterohamorrhagiaeIcterohamorrhagiae IcterohamorrhagiaeIcterohamorrhagiae RGARGA

L. borgpeterseniiL. borgpetersenii Javanica Javanica JavanicaJavanica Veldrat Batavia 46Veldrat Batavia 46

L. interrogans L. interrogans ssss LouisianaLouisiana LankaLanka R 740R 740

L inadaiL inadai ManhaoManhao LincangLincang L 14L 14

L. noguchiiL. noguchii PanamaPanama PanamaPanama CZ 214KCZ 214K

L. interrogans L. interrogans ssss PomonaPomona PomonaPomona PomonaPomona

L. kirschneriL. kirschneri PomonaPomona MozdokMozdok 56215621

L meyeriL meyeri RanarumRanarum RanarumRanarum ICFICF

L. interrogans L. interrogans ssss SejroeSejroe HardjoHardjo HardjoprajitnoHardjoprajitno

L santarosaiL santarosai ShermaniShermani ShermaniShermani 1342 K1342 K

L. borgpeterseniiL. borgpetersenii TarassoviTarassovi TarassoviTarassovi PerepelitsinPerepelitsin

L. biflexa L. biflexa slsl L. biflexa ssL. biflexa ss SemarangaSemaranga PatocPatoc Patoc IPatoc I

Métodos del Laboratorio de MicrobiologíaMétodos del Laboratorio de Microbiología

CultivoInoculación en animalesExamen directo en campo oscuro Impregnación argénticaInmunofluorescencia Directa Inmunoperoxidasa Clarificación del frotis

Métodos Bacteriológicos

Microaglutinación de serogruposHemaglutinación PasivaMacroaglutinación con antígeno TRPrueba HemolíticaEnsayos inmunoenzimáticosContrainmunoelectroforesisInmunofluorescencia Indirecta

Métodos Serológicos

Hibridación de ácidos nucleicosReacción en cadena de la polimerasa

Métodos Biología Molecular

Leptospirosis en HumanosLeptospirosis en Humanos

Inmune y Lepstospiruria LeptospiremiaFases de la

Enfermedad

IgM

IgG

Concentración de

Anticuerpos

Leptospira en: Sangre

LCR

Orina(reservorios)

Orina (convalecientes)

Fiebre

UveítisEstado ConvalecienteEstado Agudo

Años

MesesSemana 4Semana 3Semana 2Semana 1Período de incubación

2 a 20 días

Inmune y Lepstospiruria LeptospiremiaFases de la

Enfermedad

IgM

IgG

Concentración de

Anticuerpos

Leptospira en: Sangre

LCR

Orina(reservorios)

Orina (convalecientes)

Fiebre

UveítisEstado ConvalecienteEstado Agudo

Años

MesesSemana 4Semana 3Semana 2Semana 1Período de incubación

2 a 20 días

Inmune y Lepstospiruria LeptospiremiaFases de la

Enfermedad

IgM

IgG

Concentración de

Anticuerpos

Leptospira en: Sangre

LCR

Orina(reservorios)

Orina (convalecientes)

ManifestacionesClínicas Diversas- Forma leve o anictérica (90%)

UveítisEstado ConvalecienteEstado Agudo

Años

MesesSemana 4Semana 3Semana 2Semana 1Período de incubación

2 a 20 días

Laboratorios de Leptospirosis

Red de Diagnóstico

Programa de Prevención y Control Nacional

Vigilancia Microbiológica de la Enfermedad

Laboratorios de Referencia Internacional Organizaciones Internacionales (OMS)

Diferentes de Niveles de capacidades

diagnósticas

Nivel-1Nivel-2Nivel-3Nivel-4

En Cuba, año 1981....En Cuba, año 1981....

Ministerio de Salud PúblicaMinisterio de la AgriculturaMinisterio de Salud PúblicaMinisterio de la Agricultura

Programa Nacional de Prevención y Control

de la Leptospirosis

Programa Nacional de Prevención y Control

de la Leptospirosis

Lineamientos Nacionales e Internacionales Lineamientos Nacionales e Internacionales

Red Nacional de SaludRed Nacional de Salud

Vigilancia de la EnfermedadVigilancia de la Enfermedad

Vigilancia Microbiológica de la EnfermedadVigilancia Microbiológica de la Enfermedad

Policlínicos y Hospitales Generales

Centros Provinciales de Salud y Veterinaria

Laboratorio Nacional de Referencia

Laboratorios

Policlínicos y Hospitales Generales

Laboratorio Nacional de Referencia

• Vigilancia para la toma de muestra clínica casos sospechosos

• Cultivos primarios• Juegos de diagnósticos comerciales• Envío de muestras al laboratorio de

Nivel - 2

Capacidad diagnóstica de Nivel -1

Vigilancia Microbiológica de la EnfermedadVigilancia Microbiológica de la Enfermedad

Laboratorios Centros Provinciales de Salud y Veterinaria

Policlínicos y Hospitales Generales

Centros Provinciales de Salud y Veterinaria

Laboratorio Nacional de Referencia

• Seguimiento a los cultivos primarios y muestras clínicas enviadas del Nivel 1

• Estuches diagnósticos comerciales• MAT con antígenos vivos• HA• Control de calidad al diagnóstico en los

laboratorios del Nivel 1• Envío de muestras al laboratorio del

Nivel 3 y 4

Capacidad diagnóstica de Nivel -2

Vigilancia Microbiológica de la EnfermedadVigilancia Microbiológica de la Enfermedad

Laboratorios

Policlínicos y Hospitales Generales

Centros Provinciales de Salud y Veterinaria

Laboratorio Nacional de Referencia

• Seguimiento a los cultivos y muestras clínicas enviadas del Nivel 1 y 2

• Juegos diagnósticos comerciales• MAT con antígenos vivos• HA• Control de calidad al diagnóstico en los

laboratorios del Nivel 1 y 2• Tecnologías de genes

Capacidad diagnóstica de Nivel -3 y 4

• Clasificación de cepas autóctonas por métodos convencionales y tecnologías de avanzada

• Mantenimiento y distribución de cepas de referencia y cepas autóctonas

• Investigaciones científicas• Formación de recursos humanos

Vigilancia Microbiológica de la EnfermedadVigilancia Microbiológica de la Enfermedad

Laboratorios

Aislamiento del agente etiológicoAislamiento del agente etiológico

Muestra clínica(sangre - orina -

LCR)

Frasco pequeño con medio de cultivo para leptospiras, sellado con tapón de goma y retapa metálica.

Incubar a temperatura entre 28oC – 30oC

(como mínimo 7 días)

Observación microscópica semanal hasta 6 meses

Inocular en medio de cultivo para leptospira

empleando tubos con tapas de rosca

Diagnóstico indirecto

SD Leptospira IgG/IgM SD Leptospira IgG/IgM (pesquisa)(pesquisa)

MG

C

s

G

CCM

ss

MGG

C

s

M

Negativo PositivoIgM

PositivoIgM/IgG

PositivoIgG

Lepto-IPK Cuba Lepto-IPK Cuba (pesquisa)(pesquisa)

Prueba de la Hemoaglutinación (HA) Prueba de la Hemoaglutinación (HA)

CE 1:10 1:20 1:40 1:80 1:160 1:320 1:640

Glóbulos rojos Glóbulos

sensibilizados

Ag ESS Anticuerpos

IgM

Distribución por MINSAPDistribución por MINSAP

Red de Nacional de Microbiología Red de Nacional de Microbiología

Ag ESS

Diagnóstico de la Leptospirosis

Amplificación del ADN

por el Método de la Reacción en Cadena de la Polimerasa

Amplificación del ADN

por el Método de la Reacción en Cadena de la Polimerasa

Muestras de orina y Clasificación de cepas Electroforesis en gel de agarosa al 2%

ARN ribosomal 16S

Prueba de Microaglutinación

(MAT)

Prueba de Microaglutinación

(MAT)

Técnica serológica de referencia internacional

Diagnóstico serológico Clasificación de cepas

Diagnóstico serológico por la MAT Diagnóstico serológico por la MAT

Diluciones de la muestra de suero en 1:10

Serogrupos de mayor circulación en el país

• Icterohaemorrhagiae• Canicola• Ballum• Pomona• Australis• Hebdomadis• Tarassovi• Sejroe

Clasificación de cepas - MAT Clasificación de cepas - MAT

Sueros hiperinmunes (Ac policlonales monovalentes)

Laboratorio Nacional de Referencia Laboratorios de Referencia Internacional

La Leptospirosis Humana y Animal

esta presente en nuestros países,

su erradicación prácticamente es

imposible, aunque se puede

PREVENIR y CONTROLAR !!!!

GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!!!