Lesión en la médula espinalGrado en enfermería. Máster y Dcotoranda en atención socionsanitaria a la

dependencia

Anatomía de la Medula Espinal

• La médula espinal es la parte del sistema nervioso que transmite mensajes desde y hasta el cerebro y también es el centro de los movimientos reflejos.

• Si la médula está lesionada, es habitual la perdida del control motor voluntario de los músculos esqueléticos, de sensación y de la función autónoma”. (en Rueda y Aguado 2003)

Anatomía de la Médula Espinal

• La médula espinal es la parte del SNC que se aloja en el canal vertebral desde el foramen magnum finalizando en el principio de la segunda vértebra lumbar.

• A partir de la segunda vertebra se agrupan un gran número de ramas nerviosas, denominadas cola de caballo, por la forma que adoptan.

La médula espinalEn ella se encuentran cierto número de fascículos que transportan impulsos.

• Los nervios que transportan información desde el cerebro a los músculos se denominan neuronas motoras.

• Los nervios que transportan información desde la parte posterior

del cuerpo para el cerebro se llaman neuronas sensoriales.

– Las neuronas sensoriales llevan información al cerebro sobre la temperatura de la piel, el tacto, el dolor y la posición de las articulaciones.

Tres columnas con funciones diferentes:-Columna gris anterior (asta anterior): Contiene las células motoras que se dirigen a la musculatura (músculos de tronco y miembros) para provocar su movimiento.-Columna gris mediolateral (asta lateral): Contiene células del sistema nervioso vegetativo o autónomo (rige vísceras, vasos sanguíneos, temperatura, etc.). -La salida de la médula es a travésdel asta anterior, en dirección al ganglio extramedular y de allí a vasos y vísceras.

Existen 31 pares de nervios raquídeos, ocho nervios cervicales, doce dorsales, cinco lumbares, cinco sacros y un coccígeo.

1. (C1 a C8) controlan las señales que van a la parte de atrás de la cabeza, al cuello y los hombros, a los brazos y las manos, y al diafragma.2. (T1 a T12) controlan las señales que van a los músculos torácicos, a ciertos músculos de la espalda y a partes del abdomen.

• 3. (L1 a L5) controlan las señales que van a partes inferiores del abdomen y la espalda, a las nalgas, a algunas partes de los órganos genitales externos y a partes de las piernas.

• 4. (S1 a S5) controlan las señales que van a los muslos a partes inferiores de las piernas, a los pies, a la mayoría de los órganos genitales externos y al área del ano.

• 5. El nervio coccígeo transmite la información sensitiva de la piel de la región inferior de la espalda.

• Estos nervios, que conectan a la médula con el resto del cuerpo, se agrupan en cinco redes que reciben el nombre de plexos, y que son los siguientes, de acuerdo a su ubicación: cervical, braquial, lumbar, sacro y sacrococcígeo.

– Cada uno marca el punto donde los nervios raquídeos salen de la médula para conectarse con regiones específicas del cuerpo.

– Las ubicaciones de estos no corresponden exactamente con la ubicación de las vértebras, pero son aproximadamente equivalentes.

Definición de Lesión Medular

• Según Brucker (1983) la Lesión Medular es una “conmoción, compresión, laceración o corte transversal de la médula espinal que resulta en la pérdida de función neurológica por debajo del nivel de la lesión.

Lesión medular

• Producida habitualmente por un accidente de transito.

• También puede atribuirse a caídas o patologías sobrevenidas.

• El grado de afectación de los miembros dependerá del nivel de la lesión.

• Las lesiones medulares se dividen en dos tipos: COMPLETAS E INCOMPLETAS.

Lesión completa.

•Paraplejía

•Tetraplejía

•cuadriplejía.

Lesión Medular Completa• Sensibilidad: Pérdida sensibilidad bajo el nivel de lesión • Motor: Pérdida de motricidad bajo nivel de lesión. El Nivel motor

vendría determinado por el segmento más distal de la médula que tiene función normal. No siempre coincide con el nivel sensitivo, por lo que el nivel más alto de ambos sería el determinante del nivel de lesión medular (último segmento medular no afectado)

Flácida Espástica

• Autonómicas: Vejiga neurogénica, Dificultad respiratoria, impotencia. Triada: hipotensión, bardicardia y hipo/hipertermia

• Disminución del tacto, vibracion y propiocepcion, pero conserva sensibilidad termoalgesica

• Disminución de la sensibilidad termoalgesica con tacto, vibracion y propiocepcion

• Disminución de la sensibilidad termoalgesica con tacto, vibracion y propiocepcion

Perdida completa de la sensibilidadPerdida completa de la sensibilidad

Clasificcion A.S.I.A describe la exploración de la sensibilidad y el movimiento en sus distintos niveles, ya que cada raíz nerviosa espinal tiene una representación en la piel (Dermatomo) y en los músculos (miotomo)

Espasticidad

Espasticidad“es un trastorno motor que se caracteriza por aumento del tonomuscular y reflejos exagerados, por hiperexitabilidad del arco reflejo como uno de los componentes del sindrome de la Neurona Motora Superior. “ J.W. Lance, 1980

Rigidez que se caracteriza por un tono mayor al iniciar el movimiento que luego disminuye.

Es propio de lesiones de la vía piramidal.-Hiperreflexia-Reflejos primitivos (Babinski)-Clonus.

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• La vía motora piramidal conecta la orden de movimiento que parte de nuestro cerebro, con los músculos. Los movimientos voluntarios son posibles por esta vía. Sin vía motora piramidal no hay movilidad voluntaria.

• Generalmente, la espasticidad es más importante sobre los extensores de los miembros inferiores y los flexores de los miembros superiores.

• El tipo particular de hipertonía que se genera por daño del cerebro, tronco cerebral, o médula espinal, se llama ESPASTICIDAD.

• En las Lesiones Medulares, es más intensa cuando existen lesiones altas o incompletas debido a que en las lesiones totales se suprime la actividad de los Sistemas Descendentes excitatorios;

– sin embargo, aparecen espasmos flexores muy intensos, debido a la ausencia inhibidora de la vía dorsal y medial reticuloespinal, que en ocasiones provoca la aparición de una paraplejía en flexión.

Disreflexia autónoma

La disreflexia autonómica (DA) es una situación que puede poner en riesgo la vida y se puede considerar una emergencia médica.

Afecta principalmente a personas con lesiones a nivel T-5 o superiores, requiere una acción rápida y correcta, porque puede llegar a producir un accidente cerebrovascular.

Algunos profesionales de la salud no están familiarizados con esta Situación, resulta importante que las personas que pueden tener una DA (y quienes están cerca de ellas) aprendan como evitarla.

Presión sanguínea alta Dolor de cabeza punzante, rubor en la caraSudor por encima del nivel de la lesión espinalCongestión nasal, náuseasPulso lento, de menos de 60 latidos por minutoPiel de gallina por debajo del nivel de la lesión espinal

La DA suele estar provocada por un irritante producido, generalmente, por debajo del nivel de la lesión y relacionado con la función de la vejiga o de los intestinos.

Entre las causas mas communes se encuentran:

Irritación de la pared de la vejiga, infección del tracto urinarioBloqueo del catéterIntestinos muy distendidos o irritadosConstipación/compactaciónHemorroides o infecciones analesInfección o irritación, cortes, hematomas, abrasiones en la pielEscara por decúbitoUñas de los pies encarnadasQuemaduras (incluso de sol, quemaduras por usar agua caliente)Ropa apretada o restrictivaDolores menstrualesTrabajo de parto y partoCondiciones abdominales (úlcera gástrica, colitis, peritonitis)Fracturas óseas

Vejiga Neurogena o neurogénica

La vejiga neurogénica se produce a causa de una lesión parcial en el sistema nervioso. El daño puede hacer que la vejiga presente una menor actividad, en cuyo caso no podrá contraerse y vaciarse por completo, o que presente una mayor actividad, en cuyo caso se contrae con demasiada rapidez o frecuencia.

Síntomas de la vejiga neurogénica o neurógena

La incontinencia urinaria, puede deberse a la capacidad de la vejiga por un descenso del funcionamiento de los mecanismos de control en ciertas estructuras como el cuello de la vejiga, el esfínter muscular externo de la uretra, o ambos.

La retención urinaria puede ser el resultado tanto de la pérdida de la capacidad de contracción del músculo vesical como de la pérdida de la coordinación adecuada entre el músculo de la vejiga y el músculo del esfínter uretral externo.

Puede ocurrir, que se presente un retorno anormal de la orina desde la vejiga hacia el o los riñones, conocido como reflujo vesicoureteral (RVU) como medio para disminuir la alta presión que se desarrolló dentro de la vejiga. Debe prestarse especial atención a las ITU, porque el RVU puede poner al paciente en un riesgo importante de infección renal severa al transportar la orina de la vejiga infectada directamente a los riñones.

Los sondajes intermitentes y fármacos cambian y mejoran constantemente adaptandose a las necesidades

• Algunos efectos secundarios a la lesión medular pueden ser:

– Posible dificultad en el control de la temperatura del cuerpo (termorregulación)

– Farmacos para favorecer o mejorar la erección funcional (hombres) y probablemente lubricantes (mujer) para evitar coitalgias.

– Necesidad de reeducación del control de esfínteres.

– Rigideces articulares.– Úlceras por decúbito

Lesión medular: Hay vida activa e independiente si se desea