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Interveno fisioteraputica com o uso do mtodo Maitland na

reabilitao funcional de entorse de tornozelo: reviso bibliogrfica

Wilgria Mrcia Palheta de Sousa

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wilgriamercia@homail.com

Dayana Priscila Maia Mejia2

Ps-graduao em Fisioterapia em Reabilitao na Ortopedia e Traumatologia com

nfase em Terapia Manual Faculdade vila

Resumo

A entorse de tornozelo uma das leses musculoesquelticas agudas, sendo frequentemente

encontradas na populao ativa. O presente estudo tem por objetivo geral verificar e analisar

a eficcia do mtodo de Maitland na reabilitao funcional de entorse de tornozelo como

interveno fisioteraputica, considerando os trs graus segundo classificao pela

gravidade da leso e, por objetivos especficos, realizar uma reviso anatomofisiolgica e

biomecnica da articulao do tornozelo, descrever sobre a leso, conceito de Maitland e

tratamento. A metodologia do estudo consistiu-se em pesquisa fundamentada em livros,

peridicos, revistas cientficas, monografias e bancos de dados da rea da sade da internet,

tais como: Medline, Pubmed, Lilacs, Cochrane e Scielo dos anos de 1993 a 2012. Discusses:

No mtodo de Maitland verificou-se que nos graus I e II promovem analgesia atravs da

estimulao dos proprioceptores mecanossensveis e para o aumento da mobilidade nessa

regio as mobilizaes devem ser executadas e mantidas prximo ao limite articular

disponvel atravs do grau III e IV o qual prioriza alongar tecidos conjuntivos restritos.

Conclu-se que aps a anlise dos estudos pesquisados, que dentre os vrios recursos

fisioteraputicos disponveis para minimizar a dor e restaurar a funo do segmento articular

envolvido, as mobilizaes baseadas no mtodo Maitland tem mostrado sua eficcia nos trs

graus de leso do tornozelo reabilitando o paciente para as atividades da vida diria.

Palavras-chave: Entorse de tornozelo; Fisioterapia, Mtodo de Maitland.

1. Introduo

A entorse de tornozelo uma das leses mais comuns que afetam o corpo. (WILLEMS et al

2005). De acordo com Whitmana et al (2004) em um ano, por cada mil pessoas, ocorrem sete

entorses do tornozelo e segundo Zampieri; Almeida (2003), dentre todas as leses do sistema

msculo-esqueltico, de 10 a 30% se localizam no tornozelo e, destas, 45% so

caracterizadas como entorses. Cerca de 40% dos indivduos que sofrem esse trauma passam a

apresentar instabilidade articular.

Existe uma srie de alteraes na posio e estado normal da estrutura ssea e ligamentar do

tornozelo e p, que ocorrem como resultado de uma entorse em inverso: 1- o calcneo se

abaixa; se anterioriza e traz sua face inferior para dentro; bscula para fora realizando uma

1Ps-graduando em Fisioterapia em Reabilitao na Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia Manual.

2Orientadora: Fisioterapeuta. Especialista em Metodologia do Ensino Superior. Mestranda em Biotica e Direito

em Sade.

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rotao externa - calcneo varo; 2 - o cubide segue o movimento do calcneo e o transmite

ao navicular que se move para o interior em rotao interna e o cubide, em rotao externa; 3

- a fbula desliza para baixo e em anterior sob a tenso do ligamento calcaneofibular e roda

externamente, abrindo a pina bimaleolar; 4 - o tlus favorecido pelas posies acima desliza

para frente e para medial, o que aumenta a distase tibiofibular e estira ao mximo o

calcaneofibular tlus ntero-medial; 5- o tlus e a fbula em anterioridade levam a tbia em

anterioridade e favorecem a uma compresso articular da tibiotrsica e subtalar. (GUBIANI,

2004).

As mobilizaes articulares podem ser utilizadas para solucionar ou prevenir desarranjos

estruturais, desequilbrios e compensaes ascendentes buscando realinhar as estruturas

sseas favorecendo a biomecnica normal do corpo, promovendo a melhora da funo e

melhorando a amplitude de movimento da articulao.

O objetivo desse estudo foi analisar a interveno fisioteraputica com o uso do mtodo de

Maitland na reabilitao funcional de entorse de tornozelo.

2. Fundamentao terica

2.1. Anatomo-fisiologia e Biomecnica do tornozelo

Andrews (2000), cita que a perna, o tornozelo e o p so constitudos por 26 ossos, que tem

como finalidade impulsionar o corpo. O p possui trs componentes: retrop, mediop e

antep. O retrop e o mediop so constitudos pelos ossos do tarso. O retrop contm a

articulao subtalar, com o talo apoiado sobre a parte superior do calcneo. O mediop se

constitui pelo navicular e cubide, quando articulados com o talo e o calcneo para formar a

articulao tarsica transversa. Os trs ossos cuneiformes esto localizados dentro do mediop.

Cinco ossos trsios e 14 falangianos perfazem a estrutura do antep. O formato da articulao,

a orientao do seu eixo, os ligamentos de apoio e os sutis movimentos acessrios ao nvel da

superfcie articular so determinantes no comportamento biomecnico normal.

Para Hamill e Kathleen (1999), o p e o tornozelo so estruturas anatmicas muito complexas

que consistem de 26 ossos irregularmente moldados, 30 articulaes sinoviais, mais de 100

ligamentos e 30 msculos agindo no segmento. Todas essas articulaes precisam interagir

harmoniosamente e combinadas entre si para obter um movimento cadenciado. A maior parte

do movimento do p ocorre em trs articulaes sinoviais: a talocrural, a subtalar e a

mediotrsica.

J James (pg. 294, ano 2001), cita que a funo biomecnica eficiente do p durante o ciclo da

marcha depende de sua capacidade de agir como um adaptador, absorvedor de choque,

conversor de torque e brao rgido. A atividade biomecnica normal da marcha pode ser

explicada pela concentrao das trs grandes articulaes: Talocrural, Subtalar e Transtarsal.

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Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

Figura 01 - Vista Medial das Estruturas Articulares do Tornozelo

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

Figura 02 - Vista Lateral das Estruturas Articulares do Tornozelo

http://www.auladeanatomia.com/artrologia/arttalocrural.htmhttp://www.auladeanatomia.com/artrologia/arttalocrural.htm

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2.1.1. Articulao Tibiofibular

Andrews (2000), afirma que a articulao tibiofibular proporciona o movimento acessrio,

permitindo maior liberdade de movimento no tornozelo. A hipomobilidade dessa articulao

pode restringir a funo do tornozelo. Durante a flexo plantar do tornozelo, a fbula desliza

inferiormente nas articulaes tibiofibulares superior e inferior, enquanto o malolo lateral

roda medialmente para causar uma aproximao dos dois malolos. Com a dorsiflexo, os

movimentos acessrios opostos tornam possvel uma ligeira separao dos malolos e

acomodam a poro mais larga do talo anterior. O movimento acessrio da articulao

tibiofibular acorre tambm com supinao e pronao.

Segundo Laura K. e Elisabeth L(2000), os pequenos movimentos da articulao tibiofibular

superior so produzidos pela dorsiflexo e flexo plantar na articulao tibiofibular inferior.

J Lynn (2000), cita que a articulao tibiofibular uma articulao do tipo fibroso ou

sindesmose. So poucos os movimentos desta articulao, mas eles permitem uma

lo durante a

dorsiflexo. Esta mesma ao permite o movimento de se mover para cima e para baixo da

fbula durante a dorsiflexo e a flexo plantar.

2.1.2. Articulao Talocrural

A articulao talocrural do tipo sinovial, com um encaixe e ligamentos colaterais de apoio

estruturalmente vigorosos. A articulao recebe medialmente o apoio ligamentar do ligamento

deltide, e dos ligamentos talofibular anterior, calcneofibular e talofibular posterior recebe

apoio ligamentar lateralmente.

Andrews (2000), cita que a localizao do malolo lateral em relao ao malolo medial fica

distal e posteriormente, fazendo com que o eixo de movimento para a articulao do tornozelo

se desloque de um plano postero-lateral inferior para outro antero-medial superior. A

orientao obliqua torna possvel o movimento em trs planos. A flexo plantar e a

dorsiflexo no plano sagital constituem os movimentos primrios da articulao e esto

acopladas com aduo e abduo. Como o eixo quase paralelo ao plano transverso, a

inverso e a everso so componentes irrelevantes do movimento. A amplitude de movimento

disponvel definida efetivamente como sendo de aproximadamente 20 de dorsiflexo e 50

de flexo plantar. Um pequeno grau de movimento acessrio fisiolgico talocrural tambm

acompanha a flexo plantar e dorsiflexo.

Segundo Lynn (2000), a articulao talocrural destina-se estabilidade, especialmente na

dorsiflexo. Na flexo plantar, esta articulao responsvel pelos movimentos antero-

posterior (dorsiflexo - flexo plantar) que ocorre no tornozelo.

Andrews (2000), relata que quando o p realiza a flexo plantar, o corpo do talo desliza

anteriormente. Pelo contrario, quando o p realiza a dorsiflexo, a direo do deslizamento

talar posterior. A estabilidade mxima ao estresses angulares e de toro ocorre na posio

de coaptao fechada de dorsiflexo mxima, na qual o talo desliza posteriormente e penetra

como uma cunha dentro do encaixe.

Joseph Hamill e Kathleen (1999), afirmam que a articulao talocrural uma articulao em

dobradia uniaxial formada pela tbia e fbula e pela tbia e talos. A articulao elaborada

para estabilidade mais do que para mobilidade.

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2.1.3. Articulao Subtalar

Andrews (2000), afirma que a articulao talocalcneana torna possvel o movimento em trs

planos de pronao e supinao. sustentadas pelos ligamentos colateral medial e lateral,

talocalcneana interosseo e talocalcneanos posterior e lateral. O eixo articular passa de

dorsal, medial e distal para plantar, lateral e proximal. orientado em aproximadamente 16

do plano sagital e 42 do plano transverso. Por causa desse eixo de orientao, a articulao

torna possveis os movimentos triplanares de pronao e supinao.

Os componentes de pronao do movimento so a dorsiflexo calcneana, a abduo e a

everso. Inversamente a supinao consiste de flexo plantar calcneana, aduo e inverso

funcionalmente, porm a articulao subtalar opera como uma cadeia cintica fechada.

O talo funciona mantendo as posies nos planos transverso e sagital de supinao e

pronao. Assim no movimento de cadeia fechada, a pronao da articulao subtalar consiste

em flexo e aduo plantar e everso calcneana, ao passo que a supinao da articulao

subtalar consiste em dorsiflexo e abduo talar e inverso calcneana. A funo primordial

da articulao subtalar consiste em permitir a rotao da perna no plano transverso durante a

marcha. Uma vez que a articulao subtalar angulada em aproximadamente 45 do plano

transverso, existe um grau de inverso ou de everso para cada grau de rotao tibial interna

ou externa.Os altos ngulos de inclinao do eixo da articulao subtalar causam uma reduo

relativa no movimento calcneano de inverso/ everso e um maior movimento de rotao

tibial, o que resulta nas patologias relacionadas a posturas secundarias a uma absoro

precria das foras de reao do solo.Os movimentos acessrios fisiolgicos da articulao

subtalar ocorrem no plano frontal.

Segundo Lynn (2000), a funo primordial da articulao subtalar absorver a rotao do

membro inferior no apoio, logo a articulao subtalar absorve a rotao pela pronao e

supinao. Outra funo a absoro de choque, ocorrendo pela pronao na articulao

subtalar.

Gould (1993), relata que os movimentos da articulao subtalar so a pronao e a supinao.

A pronao pode ser definida como o movimento triplano que consiste no movimento

simultneo do calcneo e do p em direo a everso tornozelo, abduo e dorsiflexo. A

supinao o movimento triplano inverso com inverso tornozelo, aduo e flexo plantar.

Esses movimentos existem apenas na situao de ausncia de descarga de peso.

2.1.4. Articulao Mdiotrsica

Andrews (2000), cita que a articulao mediotrsica consiste das articulaes talonavicular e

calcneo-cubide. Elas obtm seu apoio ligamentar dos ligamentos calcneo-cubide. A

articulao mediotrsica possui dois eixos separados funcionalmente esses dois eixos

funcionam juntos resultando no movimento em trs planos. Os dois eixos da articulao

mediotrsica so longitudinais e oblquos. O eixo longitudinal essencialmente paralelo aos

planos sagital e transverso, permitindo apenas os movimentos no plano frontal de inverso e

everso, ao passo que os eixos obliquam paralelo ao plano frontal, tornando possvel o

movimento nos planos sagital e transverso, a flexo plantar e aduo e dorsiflexo e abduo

so acoplados igualmente.

J Gould (1993), citado por Joseph Hamill e Kathleen, refere que o ponto de vista clinico, no

existe um mtodo eficaz para quantificar o movimento na articulao mediotrsica, que

determinado pela posio da articulao subtalar. Quando a articulao subtalar pronada, os

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eixos das articulaes talocalcneana e calcneocubide so paralelos, tornando possvel

abertura da articulao mediotrsica. Quando a articulao subtalar entra em supinao, o

movimento da articulao mediotrsica diminui medida que os dois eixos divergem e

"travam" o antep sobre o retrop como preparo para sua funo de alavanca rgida durante a

fase propulsiva da marcha.

Andrews (2000), relata tambm que os movimentos acessrios fisiolgicos da articulao

mediotrsica que podem ser avaliados manualmente incluem os deslizamentos dorsais e

plantar do navicular sobre o talo e do cubide sobre o calcneo, o deslizamento plantar

acompanha a supinao e o deslizamento dorsal acompanha a pronao.

Segundo Lynn (2000), as articulaes mediotrsica permitem apenas uma quantidade mnima

de movimentos. O termo articulao de Chopart refere-se coletivamente as articulaes

mediotrsica entre talus - calcneo e o navicular cubide.

3. Classificao das entorses de tornozelos

As fibras que compe os ligamentos tm uma elasticidade muito reduzida e no se alongam,

mas rompem-se em menor ou maior nmero quando seu coeficiente de elasticidade

ultrapassado (HENNING, E.; HENNING, C., 2003).

As entorses agudas so classificadas em diversos graus dependendo da gravidade da leso,

conforme a descrio de Henning, E. e Henning, C. (2003), de acordo com a quantidade,

direo e durao das foras aplicadas, com sinais e sintomas variando de acordo com o

nmero de fibras rompidas e a presena de instabilidade subseqente na articulao

envolvida:

- GRAU I: leso leve, com ruptura de poucas fibras e manuteno da integridade do

ligamento; dor instantnea seguida de um perodo de alvio, permitindo a continuidade da

atividade, com acentuao da dor aps intervalo de repouso; pouco ou nenhum edema; os

testes mostram um tornozelo estvel, sendo que os testes de gaveta anterior e inclinao talar

apresentam-se negativos. Segundo Mulligan (2000), neste tipo de leso geralmente apenas o

ligamento talofibular anterior lesado.

- GRAU II: leso moderada, com maior nmero de fibras rotas; ligamento alongado; dor

instantnea e ininterrupta, dificultando muito ou impedindo a continuao da atividade;

edema moderado de instalao mais rpida, seguido de sufuso sangnea subcutnea; e perda

parcial da estabilidade, geralmente com algum teste positivo. As rupturas parciais podem

deixar o ligamento mais longo e laxo. Segundo Keene (1993), evidente um movimento

articular excessivo, quando comparado ao movimento contralateral. De acordo com Mulligan

(2000), em leses de grau II geralmente o ligamento talofibular anterior e o calcaneofibular

so lesados.

- GRAU III: entorse grave com ruptura total de um ou mais ligamentos com perda da

integridade ligamentar, apresentando bordas irregulares, geralmente franjadas, com dor

instantnea e contnua; aumento de volume rpido devido a hematoma e edema, seguido de

sufuso sangnea extensa, perda da capacidade de deambulao e de sustentao de peso,

apresentando geralmente mais de um teste de instabilidade positivo (geralmente o de gaveta

anterior e de inclinao talar). Segundo Mulligan (2000), neste tipo de leso geralmente esto

lesados os ligamentos talofibular anterior, calcaneofibular e possivelmente o talofibular

posterior.

Garrick e Webb (2001) esclarecem que quando o ligamento estirado alm de seus limites

elsticos, fibras individuais se rompem, mas em localizaes diferentes dentro do ligamento.

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Fonte: http://www.alipiofisio.com.br/blog/post/entendam-o-entorse-de-tornozelo/

Figura 3 Tipos de leses no entorse de tornozelo

Desta forma o ligamento pode se alongar, pois as fibras lesadas escorregam umas sobre as

outras e, ainda assim, o ligamento como um todo pode parecer ileso.

A ruptura completa do ligamento colateral lateral do tornozelo provocada por uma flexo

plantar, inverso e aduo do tornozelo e p, causada freqentemente por uma queda com o

p torcido sob o peso do corpo (THOMSON; SKINNER; PIERCY, 1994).

As leses crnicas decorrem da falta ou insucesso no tratamento de leses agudas, podendo

ser resultantes tambm de doenas articulares, que enfraquecem os ligamentos. So

classificadas em dois tipos, com caractersticas diferentes: a instabilidade funcional e a

dinmica (HENNING, E.; HENNING, C., 2003).

ou

deambular em solo acidentado,

porm sem movimento anormal no tornozelo. Ela parece ser decorrente principalmente de um

dano s terminaes nervosas dos ligamentos e da cpsula articular, produzindo uma

deficincia proprioceptiva. Outras causas da instabilidade funcional podem ser fraqueza dos

msculos fibulares e retrop varo (HENNING, E.; HENNING, C., 2003).

4. Mecanismo da Leso

Segundo Maitland (2000, p. 392), o ligamento fica em tenso durante a flexo plantar do p,

podendo ser danificado pela flexo plantar em excesso ou subitamente forado. O ligamento

pode ser danificado em sua insero superior ou inferior, sendo a primeira mais comum, a

histria contada pelo paciente, freqentemente, envolve queda ao correr, andar ou pular,

principalmente sobre solo irregular.

http://www.alipiofisio.com.br/blog/post/entendam-o-entorse-de-tornozelo/

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De acordo com Magee (2005, p. 766), so essas as causas de leses por uso excessivo da

perna: fora de impacto da atividade, treinamento ou competio sobre superfcies duras,

corrida em declive, falta de flexibilidade, fraqueza muscular individual, passadas

excessivamente largas, m postura, treinamento excessivo, fatores anatmicos, tipo

inadequado de calado e inclinao da estrada e/ou calada.

O mecanismo de inverso corresponde grande maioria dos casos e a severidade da leso

comumente classificada em trs graus que definem o prognstico e protocolo de tratamento

(BARONI, 2010).

Para Suda (2009) o mecanismo de leso mais comum uma supinao excessiva do

complexo tornozelo-p, que ocorre quando o complexo articular apresenta inverso, flexo

plantar e inverso excessivas durante a descarga de peso no membro acometido. Em uma

entorse por inverso pode ocorrer leso do ligamento talofibular anterior, da regio ntero-

lateral da cpsula articular, do ligamento calcaneofibular e do ligamento talofibular posterior,

resultando na presena de dor aguda, reduo da amplitude de movimento, dficit da funo

fsica.

O mecanismo de leso para a entorse em inverso pode ocorrer durante a deambulao,

corrida, especialmente em terrenos irregulares, ou aps aterrissar de um salto ou queda caindo

com o peso do corpo sobre o p invertido. (GARRICK & WEBB, 2001).

A leso aguda em inverso resulta em danos s estruturas laterais do tornozelo, que incluem

os ligamentos laterais, as cpsulas das articulaes subtalar e talocrural e o nervo fibular

superficial. Tais alteraes apresentam implicaes clnicas importantes, uma vez que se

observa instabilidade funcional (sensao de falseio e recorrncia da leso) em 15% a 60%

dos casos aps um evento de entorse primrio (SILVA, 2011).

5. Conceito do mtodo de Maitland

No conceito Maitland, o tratamento da disfuno msculo-esqueltica de um paciente baseia-

se, como qualquer outro tratamento, num correto diagnstico. O diagnstico abrange os

sintomas, movimentos e posies das articulaes envolvidas (MAITLAND et al., 2003).

Os sintomas, movimentos e posies das articulaes so testados na movimentao ativa,

sendo analisada qualquer alterao de amplitude, ritmo, reproduo e arco da dor. Alm da

movimentao ativa, existem os testes auxiliares englobando os de compresso,

movimentao rpida e presso mantida. Em seguida realizada a palpao das estruturas

moles e sseas envolvidas na disfuno (CORRIGAN; MAITLAND, 2005).

Maitland et al. (2003, p. 1-2) explica ainda que

da metade dos conceitos-chave; a outra metade a avaliao Resende et al. (2006,

p. 200) explana que -se na regra cncavo-

convexa. Esse princpio aborda a combinao dos movimentos que ocorrem nas articulaes

Alm dessa regra, o conceito Maitland dividiu os movimentos realizados pelo terapeuta, em

cinco graus. Do grau I ao grau IV, os movimentos so classificados como mobilizaes, ou

seja, movimentaes passivas oscilatrias, com ritmos diferentes, realizadas de tal maneira

que permite ao paciente evitar a sua realizao. Os graus I e II da mobilizao de Maitland

correspondem aplicao dos movimentos oscilatrios, com ritmo lento no incio da

amplitude do movimento acessrio da articulao, livre da resistncia oferecida pelos tecidos

e so indicados nos casos de processos dolorosos articulares. (MAITLAND et al., 2003).

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Estudos de confiabilidade das manobras graus III e IV foram desenvolvidos na articulao

glenoumeral por (Hsu et al., 2002) e na coluna vertebral por Harms e Bader (1997). Essas

manobras caracterizam-se por movimentos oscilatrios realizados no final da amplitude do

movimento acessrio ou a partir da resistncia dada pelos tecidos periarticulares. A carga

imposta durante a manobra grau III e IV promove a adaptao viscoelstica dos tecidos

conectivos e, portanto, indicada para recuperar os movimentos acessrios quando existir

uma restrio a esse mesmo movimento (MAITLAND et al., 2003).

O grau V classificado como manipulao, ou seja, movimentao passiva, dentro de um

pequeno arco de movimento, com certa velocidade, de maneira que o paciente no consiga

preveni-la (MAITLAND et al., 2003), sendo um grau que foge ao escopo do trabalho.

Lance Twomey (apud MAITLAND et al., 2003) esclarece o conceito Maitland no que tange

avaliao cuidadosa, seguida da aplicao da tcnica por movimentao e a imediata

avaliao dos efeitos dessa movimentao.

6. Tratamento

O tratamento ocorre depois de uma minuciosa avaliao do paciente, obtendo informaes

possveis para traar um plano de tratamento com segurana, obtendo a eficcia no

tratamento.

A informao sobre o mecanismo deve incluir quando, onde e como a leso ocorreu. Detalhes

sobre o mecanismo da leso permitem que o fisioterapeuta conclua o estado patolgico e as

estruturas envolvidas, embora se deva ressaltar que a recordao que o paciente tem do

mecanismo frequentemente no corresponde s estruturas danificadas (DUTTON, 2007).

De acordo com Maitland (2003), o Conceito Maitland preconiza que, as peas articulares s

podem ser mobilizadas ou manipuladas nas direes de funcionamento das mesmas; que a

avaliao deve ser feita de forma analtica, somando as informaes colhidas no exame

subjetivo e objetivo para que seja tomada a deciso do procedimento teraputico.

A aplicao das mobilizaes articulares passivas proporciona ao tecido conjuntivo uma

resposta mecnica. Tecidos conjuntivos tais como pele, fscias, ligamentos, tendes, cpsulas

articulares e fscias musculares so compostos por tecidos extracelulares e celulares distintos,

com diferentes curvas de tenso e carga (LEDERMAN, 2001).

Maitland (2000, p. 392), diz que a mobilizao passiva ou ativa assistida dever ser feita para

restaurar tanto os movimentos fisiolgicos quanto os acessrios em toda a sua amplitude livre

de dor. Sem movimentos indolores os exerccios ativos e a prancha oscilante tm

possibilidades de restaurar a fora e a coordenao muscular. Mobilizaes: so essenciais

para restaurar o deslizamento acessrio do tornozelo, das articulaes subtalar e intertrsica, e

os movimentos fisiolgicos so teis para reassumir a inverso do tornozelo, portanto ambas

so necessrias para restaurar a mobilidade em uma ou mais articulaes intertrsicas e

possivelmente da tibiofibular inferior.

7. Metodologia

O presente estudo trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, fundamentada em livros, peridicos,

revistas cientficas, monografias e bancos de dados da rea da sade da internet, tais como:

Medline, Pubmed, Lilacs, Cochrane e Scielo dos anos de 1993 a 2012. Utilizou-se como

palavras-chaves: entorse do tornozelo, fisioterapia e mtodo de Maitland.

Os critrios de excluso foram artigos, revistas, monografias que no relacionavam ao tema

proposto e os critrios de incluso foram relao de mais de uma palavra-chave.

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8. Discusso

Embora as bibliografias disponveis sobre o assunto relatem que a cura dessa patologia,

principalmente nas formas idiopticas, ocorra gradativamente e espontaneamente, medidas

teraputicas enrgicas e precoces devem ser impostas para a resoluo da forte dor contnua

de difcil controle na fase hiperlgica, da urgncia em combater a grave impotncia funcional

que se instala rapidamente e dificulta as atividades comuns da vida diria, da necessidade de

abreviar a longa evoluo da doena e da possibilidade de restarem seqelas irreversveis nos

casos mais graves (FERREIRA/FILHO, 2005; KISNER; COLBY, 2005, p. 324-325; LECH;

SUDBRACK; VALENZUELA, 1993).

Os vrios mtodos disponveis para o tratamento dessa peculiar patologia so controversos,

gerando divergncia da melhor maneira de trat-la nas suas distintas trs fases: aguda,

subaguda e crnica, entretanto h um consenso de que o alvio da dor e a restaurao da

mobilidade articular devem ser o enfoque do tratamento inicial (FERREIRA/ FILHO, 2005;

KISNER; COLBY, 2005, p. 324-325; LECH; SUDBRACK; VALENZUELA, 1993).

De acordo com Maitland, (1983 apud HEBERT et al., 2003, p. 227) a mobilizao passiva

oscilatria controlada (MPOC) em que so utilizados movimentos translacionais combinados

com movimentos fisiolgicos que chegam ao limite imposto pela patologia nos graus I e II

promovem analgesia atravs da estimulao dos proprioceptores mecanossensveis presentes

nas cpsulas das articulaes da regio do tornozelo atravs do mecanismo de inibio

recproca das fibras de rpida conduo dolorosa (A-delta).

Objetivando o aumento da mobilidade nessa regio as mobilizaes devem ser executadas e

mantidas prximo ao limite articular disponvel atravs do grau III e IV o qual prioriza

alongar tecidos conjuntivos restritos. O princpio dessa mobilizao consiste no alongamento

plstico do tecido. Para a completa restaurao da mobilidade indicado que sejam

mobilizadas as articulaes tibiofibular, talocrural, subtalar e transtarsal com movimentos

angulares de inverso, everso, dorsiflexo e flexoplantar (HEBERT et al., 2003, p. 227).

9. Concluso

Diante de tais fatos conclui-se a necessidade de estudo mais aprofundado para a criao de um

protocolo de tratamento adaptado para cada disfuno articular, baseado na terapia manual de

Maitland como umas das intervenes fisioteraputica mais eficaz, levando em conta a

complexidade da patologia, respeitando anatomia, biomecnica e fisiologia do organismo

inerente a essa tcnica manual.

De acordo com as literaturas revisadas, ocorre uma alta incidncia de leses de entorses em

atletas e mulheres que usam sapatos altos. Apesar de ocorrer poucos estudos relacionados s

leses de tornozelos com o mtodo de Maitland, alguns artigos pesquisados mostraram a sua

eficcia na reabilitao dos pacientes.

A eficincia da manobra de mobilizao articular depende da intensidade e da

reprodutibilidade da fora aplicada durante a mobilizao, por um ou por diferentes

examinadores, para que a tcnica seja eficaz.

Portanto, o presente estudo demonstrou que dentre os vrios recursos fisioteraputicos

disponveis para minimizar a dor e restaurar a funo do segmento articular envolvido, as

mobilizaes baseadas no mtodo Maitland tem mostrado sua eficcia nos trs graus de leso

do tornozelo.

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Referncias

ANDREWS, James R. Reabilitao fsica das leses desportivas. Rio de Janeiro: Guanabara

Koogan, 2000, 504 pg. ISBN-85-6851-269-1.

BARONI, B. M.; GALVO, A. Q. Adaptaes neuromusculares de Flexores dorsais e

plantares a duas semanas de imobilizao aps entorse de tornozelo. Rev. Bras. Med

Esporte-Vol. 16,N5-Set/Out,2010. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php. Acesso

em: 18/05/2012.

BARROS/FILHO, T. E. P. Ortopedia e traumatologia: princpios e prticas. 3.ed. Porto

Alegre: Artmed, 2003.

CORRIGAN, B.; MAITLAND, G. D. Transtornos musculoesquelticos da coluna

vertebral. Rio de Janeiro: Revinter, 2005.

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