LESIONES DE TOBILLO · 4. Lauge Hansen PA (pronación-abducción) • Poco frecuente • La...
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FX DE TOBILLO
CLASIFICACIÓN DE LAUGE HANSENA propósito de un caso
Andrea Alcalá-GalianoRadiología MSK
Subcomité Articular y Deporte
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Varón 50 años. Dolor en tobillo derecho tras accidente de tráfico
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Fx parasindesmalde maleolo peroneal
Fx de maleolo medial
Fx de maleolo posterior
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Fx de tobillo tipo Lauge Hansen PA, estadio 3
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Clasificación de Lauge Hansen• Se basa en el mecanismo de lesión
– 1er término: posición del pie en el momento del trauma– 2º término: dirección de la fuerza deformante
• Permite predecir la severidad de la lesión ligamentosa y la inestabilidad
• Más completa que la clasificación de Danis-Weber (basada en la integridad de la sindesmosis)
• 5 tipos– 3 frecuentes: SA, SER, PER– 2 poco frecuentes y menos conocidos: PA y PD
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WEBER LAUGE-HANSEN
A
B
C
1
2
234
1
32
1 4
SASupinaciónAducción
SERSupinaciónRotación externa
PERPronaciónRotación externa
3 tipos más frecuentes
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WEBER LAUGE-HANSEN
TambiénC
TambiénC
PAPronaciónAbducción
PDPronaciónDorsiflexión
1 2
3
4
123
2
2 tipos menos frecuentes
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1. Lauge Hansen SA(supinación-aducción)
• Estadíos:
1- Fx transversal infrasindesmal de peroné
2- Fx vertical de maléolo medial
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Fx-luxación de tobillo tipo Lauge Hansen SA, estadio 2
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2. Lauge Hansen SER(supinación-rotación externa)
Estadíos:
1- Lesión del lig. tibioperoneal anterior (LTPA)
2- Fx oblicua/espiroidea transindesmal de peroné
3- Fx de maléolo posterior
4- Fx transversal de maléolo medial
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Fx de tobillo tipo Lauge Hansen SER, estadio 4
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3. Lauge Hansen PER(pronación-rotación externa)
• Estadíos:
1- Fx de maléolo medial
2- Lesión del LTPA
3- Fx suprasindesmal de peroné
4- FX de maléolo posterior
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Fx de tobillo tipo Lauge Hansen PER, estadio 4
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• Estadíos:
1- Fx MM / rotura de ligamento deltoideo
2- Fx MP o de Wagstaffe-Lefort / rotura de ligamento TP anterior
3- Fx de peroné
4. Lauge Hansen PA(pronación-abducción)
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4. Lauge Hansen PA(pronación-abducción)
• Poco frecuente
• La fractura de peroné es SUPRAsindesmal (Weber C) pero muy baja (parasindesmal)
• La clave es su morfología transversal (se valora mejor en la RX lateral)• Frecuentemente es una fx en mariposa o conminuta al tratarse de una fx
por compresión
• DDx:– Ocurre al contrario que las lesiones Weber C más conocidas, tipo PER, en que
la fractura peroneal es un estadío PREVIO que la fx de maleolo posterior
– Son tan bajas que pueden confundirse con una fractura infrasindesmal pero la presencia de fractura de maleolo posterior nos alerta de lo contrario
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Fx de tobillo tipo Lauge Hansen PA, estadio 3
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5. Lauge Hansen PD(pronación-dorsiflexión)
• Estadíos:
1- Fx de maléolo medial (vertical)
2- Fx del margen anterior del pilón tibial
3- Fx suprasindesmal de peroné
4- Fx conminuta de pilón tibial
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RECORDAD: ¡cada fx tiene su equivalente ligamentoso!
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• Para establecer el tipo de fx peroneal, hay que tener en cuenta la extension MEDIAL del trazo de fractura según su relación con la sindesmosis TP
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• Rx de toda la pierna si fx MM o MP sin fx peroneal en Rx tobillo– Puede existir fx suprasindesmal
espiroidea de cuello peroneal o fx de Maisonneuve
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• La morfología de las fxmaleolares nos permite inferir la dirección de la fuerza traumática– Transversal: por arrancamiento
(“pull-off”)– Oblicua: por impacto (“push-
off”)
Rotación externa
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Andrea Alcalá-GalianoRadiología MSK
Subcomité Articular y Deporte