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LESIONES DE LA FISIS Y APOFISIS ORTOPEDIA PEDIATRICA DR. ENRIQUE FLORES BONILLA RIV

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LESIONES DE LA FISIS Y APOFISIS

ORTOPEDIA PEDIATRICA

DR. ENRIQUE FLORES BONILLA RIV

HISTORIA

PARE 1614

FOUCHER 1860

OLLIER 1867

POLAND 1898

ANATOMIA

CRECIMIENTO

FISIS PLANAS

FISIS ESFERICAS

MADUREZ ESQ.

ANATOMIA

APORTE VASCULAR

CIRCULACION EPIFISARIA

CIRCULACION METAFISARIA

CIRCULACION PERICONDRAL

EPIDEMIOLOGIA

MASC. FEM.

FEMENINO 11-12 AÑOS

MASCULINO 12-14 AÑOS

30% DE LAS FRACTURAS

S-H TIPO II 54%

FRECUENCIA

RADIO DISTAL 48%

HUMERO DISTAL 13%

PERONE DISTAL

TIBIA DISTAL

CUBITO DISTAL

HUMERO PROXIMAL

FEMUR DISTAL

MECANISMO DE LESION

TRAUMA—DIRECTO

INDIRECTO

INFECCIONES

DROGAS

RADIACION

SIGNOS Y SINTOMAS

EDEMA

DEFORMIDAD

HIPEREMIA

DOLOR

RADIOGRAFIAS

ANTEROPOSTERIOR

LATERAL

COMPARATIVA

RMN

TAC

CLASIFICACION

CERRADAS

ABIERTAS

INTRA Y EXTRAARTICULARES

SALTER-HARRIS

PRONOSTICO

TRATAMIENTO

MEC. DE LESION

LINEA DE FRACTURA

SALTER-HARRIS TIPO I

ZONA

HIPERTOFIA

COMPLETA

NACIMIENTO

RAQUITISMO

SALTER-HARRIS TIPO II

MAS

FRECUENTE

10 AÑOS

THURSTON-

HOLLAND

SALTER-HARRIS TIPO III

INTRAARTICULAR

DESPLAZAMIENTO

QX. X OBLIGACION

SLATER-HARRIS TIPO IV

MIGRACION

ARRESTO

CRECIMIENTO

REDUCCION

ABIERTA

TORNILLOS O

ALAMBRE

TIPO V

TIPO VI

RAGG

AVULSION

PUENTE OSEO

DEFORMIDAD

ANGULAR

OGDEN

OTRAS LESIONES

DROGAS

-QUIMIOTERAPEUTICOS

-ANTIBIOTICOS

-HORMONAS

-RADIACION + 1500 RADS.

INFECCIONES

EROSION DE LA FISIS

DAÑO CENTRAL-ARRESTO CENTRAL

INDOMETACINA ORAL

TRATAMIENTO

SEVERIDAD

LOCALIZACION

EDAD

SALTER-HARRIS TIPO I

RED. CERRADA + YESO

PERIOSTEO DELGADO

REDUCCION ABIERTA + F. INTERNA

SALTER-HARRIS

TIPO II

+ COMUN

PERIOSTEO INTACTO

REDUCCION CERRADA

ANATOMICA

10%-30% DE LOS

PACIENTES

SALTER-HARRIS

TIPO III

INTRAARTICULAR

CONGRUENCIA

ARTICULAR

REDUCCION ABIERTA

MAS FIJACION

SALTER-HARRIS

TIPO IV

PEOR PRONOSTICO

NECROSIS ASEPTICA

REDUCCION ABIERTA

MAS FIJACION

TIPO V ,VI

SIN DX. TEMPRANO

PRONOSTICO

RESERVADO

PUENTE OSEO

CRECIMIENTO

LONGITUDINAL

DEF. ANGULAR

PUNTOS IMPORTANTES

DUDA DX.

75% TRACC. 25%

MANIPULACION

CONGRUENCIA ART.

ABORDAJE QX.

FIJ. RIGIDA

IMPLANTE LISO

EVITAR FISIS

NEUROVASC.

COMPLICACIONES

SEGUIMIENTO

COMPLICACIONES

CRECIMIENTO ACELERADO:

OCASIONAL

IMPLANTES-FIJACION

EPIFISIODESIS

ACORTAMIENTO

DETENCION CRECIMIENTO

RARO

DISCREPANCIA

EPIFISIODESIS

ALARGAMIENTO

TRASPLANTE

ARRESTO PARCIAL

+ COMUN

DEF. ANGULAR-LONGITUDINAL

PUENTE OSEO

BARRA OSEA

T. PROX. Y FEMUR DISTAL 60%-70%

LINEAS DE HARRIS

6-12 SEM.

PARALELA ALA

FISIS

DEFECTOS

FOCALES

LINEA OBLICUA

CLASIFICACION

BRIGHT:

TIPO I

PERIFERICA

RESECCION DEL

PUENTE OSEO

TIPO II

CENTRAL

ABORDAJE

AMPLIO

VENTANA MET.

RESECCION

TIPO III

COMBINACION

DEF. ANGULAR

OSTEOTOMIA

CORRECTORA

PETERSON(INTERPOSICION)

GELFOAM

CERA

PMM

MUSCULO

GRASA

CARTILAGO

INHIBICION

RECURRENCIA

TEJIDO GRASO

EVITA RECIDIVA

INHIBE OSTEOGENESIS

BARRAS OSEAS

EDAD

FISIS

AREA

ADOLESCENTES(OBSERVACION)

APOFISIS

PROMINENCIA OSEA

PLATO FISIARIO

APOF. TRACCION

AVULSION

LESIONES APOFISIS

TRAUMATISMO DIRECTO

INDIRECTO

TRACCION

PLACA GERMINAL

CLINICAINFLAMACION

AVULSION PARCIAL

OSGOOD-SCHLATTER

LARSEN-JOHANSSON

ENF. SEVER

CODO BEISBOLISTA

OSGOOD-SCHLATTER

10-14 AÑOS

INFL.—HUESO NUEVO

DX. DIFERENCIAL:

T. PATELAR

LARSEN

FX. POR AVULSION

DIAGNOSTICO

CALOR,TUMEFACCION

PROMINENCIA EN TIBIA

DOLOR ALA EXTENSION

RX. AUMENTO TEJ. BLANDOS

RESOL. ESPONTANEA 1-2 AÑOS

10% DOLOR PER.

TRATAMIENTO:

DISMINUCION STRESS

INMOV. X 6 SEM.

EXTIRPACION

LARSEN-JOHANSSON

POLO DISTAL PATELA

10-13 AÑOS

UNILATERAL

3-12 MESES RESOLUCION

CALCIFICACION

TRATAMIENTO

CONSERVADOR

QUIRURGICO

NUCLEO OSIFICACION + 1 CM.

RESULTADOS TRATAMIENTO

CIERRE PLATO F.

ADOLESCENTES

PEDIATRICOS