LESIONES DE LOS LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROSTEJIDOS DUROS

ProfProfrara. A. Mendoza Mendoza. A. Mendoza Mendoza

TEMA XXXIIITEMA XXXIII

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS DENTARIOSDENTARIOS

Lesiones de los tejidos durosLesiones de los tejidos durosyy

de la Pulpade la Pulpa

FRACTURAS DE LA CORONA:FRACTURAS DE LA CORONA: -- IncompletaIncompleta-- No complicadaNo complicada-- ComplicadaComplicada

FRACTURAS CORONOSFRACTURAS CORONOS -- De surco GingivalDe surco GingivalRADICULARES:RADICULARES: -- Inferior al 1/3 CoronalInferior al 1/3 Coronal

FRACTURAS DE LA RAIZ:FRACTURAS DE LA RAIZ: -- Del tercio CoronalDel tercio Coronal-- Del tercio MedioDel tercio Medio-- Del tercio ApicalDel tercio Apical

CLASIFICACIONCLASIFICACION

FRACTURA DE CORONAFRACTURA DE CORONA

Incompleta Incompleta (Infracci(Infraccióón Rotura)n Rotura)No complicadasNo complicadasComplicadasComplicadas

FRECUENCIA:FRECUENCIA: -- DenticiDenticióón Permanente 26 n Permanente 26 -- 78%78%-- DenticiDenticióón Temporal 4 n Temporal 4 -- 38%38%

ETIOLOGIA:ETIOLOGIA: -- CaCaíídasdas

PREDISPOSICION:PREDISPOSICION: -- ProtrusiProtrusióón Dental superiorn Dental superior-- Falta de sellado labialFalta de sellado labial

LOCALIZACION:LOCALIZACION: -- Incisivos Centrales SuperioresIncisivos Centrales Superiores

FRACTURA FRACTURA INCOMPLETAINCOMPLETA

(INFRACCION O ROTURA)(INFRACCION O ROTURA)

TEJIDO AFECTADO:TEJIDO AFECTADO: -- EsmalteEsmalte

(Sin p(Sin péérdida de sustancia dental)rdida de sustancia dental)

HISTORIA:HISTORIA: -- DetecciDeteccióón casualn casual

-- AntecedentesAntecedentes

(Golpes directos en el Esmalte)(Golpes directos en el Esmalte)

EXPLORACIONEXPLORACION -- Luz polarizada paralela al eje verticalLuz polarizada paralela al eje vertical

CLINICA:CLINICA: del dientedel diente

DIENTESDIENTES Contiguos y AntagonistasContiguos y Antagonistas

EXPLORACIONEXPLORACION -- LLíínea Periodontalnea Periodontal

RADIOLOGICA:RADIOLOGICA: -- AfectaciAfectacióón Pulparn Pulpar

DIENTESDIENTES Contiguos y AntagonistasContiguos y Antagonistas

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Control Control RxRx a las 6 a las 6 -- 8 semanas8 semanas

FRACTURASFRACTURASNO COMPLICADASNO COMPLICADAS

De EsmalteDe Esmalte

De Esmalte y DentinaDe Esmalte y Dentina

TEJIDOS AFECTADOSTEJIDOS AFECTADOS -- Esmalte y Esmalte y DentinaEsmalte y Esmalte y Dentina

HISTORIA:HISTORIA: -- AntigAntigüüedadedad

-- SensibilidadSensibilidad

EXPLORACIONEXPLORACION -- ExtensiExtensióón de la Fracturan de la Fractura

CLINICA:CLINICA: -- MovilidadMovilidad

-- Pruebas de vitalidadPruebas de vitalidad

EXPLORACIONEXPLORACION -- Proximidad PulparProximidad Pulpar

RADIOLOGICA:RADIOLOGICA: -- Desarrollo de la RaDesarrollo de la Raíízz

DientesDientes

-- Contiguos y AntagonistasContiguos y Antagonistas

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

FRACTURAS DE ESMALTE

Alisado de BordesAlisado de Bordes

Control PeriControl Perióódicodico

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

FRACTURAS DEL ESMALTEFRACTURAS DEL ESMALTE -- Alisado de bordesAlisado de bordes

-- Control periControl perióódicodico

FRACTURAS DEL ESMALTEFRACTURAS DEL ESMALTE -- ProtecciProteccióón n PulparPulpar indirectaindirecta

Y DENTINAY DENTINA (acido (acido ortofosfortofosfóóricorico:0.01mm):0.01mm)

RESTAURACION INMEDIATARESTAURACION INMEDIATA:: * * Material CompuestoMaterial Compuesto

CONTROL PERIODICOCONTROL PERIODICO:: ** Cada 4 Cada 4 -- 8 semanas8 semanas

CONTAMINACIÓN PULPAR

--Diámetro de los túbulos.

-Distancia que deben recorrer.

-Presión hidrostática intrapulpar

ALISADO BORDESALISADO BORDES

TEJIDOS AFECTADOS:TEJIDOS AFECTADOS: - Esmalte y Dentina

HISTORIA:HISTORIA: - Antigüedad

- Sensibilidad

EXPLORACIEXPLORACIÓÓNN - Extensión de la Fractura

CLCLÍÍNICA:NICA: - Movilidad

- Pruebas de vitalidad

EXPLORACIEXPLORACIÓÓNN - Proximidad Pulpar

RADIOLRADIOLÓÓGICA:GICA: - Desarrollo de la Raíz

DIENTES CONTIGUOS

Y ANTAGONISTAS

KakehashiKakehashi S.S. Oral Oral SurgSurg Oral Oral MedMed Oral Oral PatholPathol 1965; 20: 3401965; 20: 340--99

FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA

CONTAMINACIÓN PULPAR

Diámetro de los túbulos.

Distancia que deben recorrer.

Presión hidrostática intrapulpar.

Protección Pulpar indirecta.((ortofosfortofosfóóricorico: : o.o1mmo.o1mm))

Restauración conmaterial compuesto.

Adhesión del fragmento.

Control periódico cada4 - 6 semanas.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOFr

actu

ras

de

Esm

alte

y D

entin

a

Intacto.Hidratado.

REPOSICIREPOSICIÓÓN N DEL FRAGMENTODEL FRAGMENTO

Rep

osic

ión

de f

ragm

ento

sPasos:

Grabado ácido y adhesión.Composite50º colorbase.Remoción de excedentes.

Material Compuesto

RESTAURACIRESTAURACIÓÓN N INMEDIATAINMEDIATA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

FRACTURAS DE ESMALTEFRACTURAS DE ESMALTEY Y

DENTINADENTINA

RestauraciRestauracióón inmediatan inmediatacon material compuestocon material compuesto

Control periControl perióódico cadadico cada4 4 -- 6 semanas6 semanas

RESTAURACIONRESTAURACIONINMEDIATAINMEDIATA

MATERIAL COMPUESTOMATERIAL COMPUESTO

GRANDES RESTAURACIONESMEDIANTE LA TECNICA DE

ESTRATIFICACIÓN

GRANDES RESTAURACIONESGRANDES RESTAURACIONESMEDIANTE LA TECNICA DEMEDIANTE LA TECNICA DE

ESTRATIFICACIESTRATIFICACIÓÓNN

Toma de color y fotografia.Impresión.Encerado diagnóstico.Recortar silicona en vestibular, borde incisal y ..comprobar.Chanfer de 90º por V. L. M. y D.Grabar,lavar,no secar y colocar tres capas de adhesivo.Colocar esmalte genérico en palatino con llave.Colocar esmalte genérico interproximal.Colocar Glass conector en superficie int. del es. generico.Construcción del cuerpo dentinal en capas.Colocar Glass conector sobre el cuerpo dentinal.Reproducir y caracterizar el diente.Colocar esmalte genérico.Pulido y acabado.

Técnica

Técnica

GC

DENTINA

GC

Caracterización 1

Caracterización 3

Cuerpo de

dentina

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

RestauraciRestauracióón con Material Compueston con Material CompuestoDientes TemporalesDientes Temporales

FRACTURASFRACTURASCOMPLICADASCOMPLICADAS

EXPOSICION PULPAREXPOSICION PULPAR

TEJIDOS AFECTADOSTEJIDOS AFECTADOS -- Esmalte, Dentina y PulpaEsmalte, Dentina y Pulpa

HISTORIA:HISTORIA: -- Tiempo TranscurridoTiempo Transcurrido

-- SensibilidadSensibilidad

EXPLORACIONEXPLORACION -- TamaTamañño de exposicio de exposicióón Pulparn Pulpar

CLINICA:CLINICA: -- LesiLesióón del ligamento n del ligamento periodontalperiodontal

-- Hemorragia o proliferaciHemorragia o proliferacióón Pulparn Pulpar

EXPLORACIONEXPLORACION

RADIOLOGICA:RADIOLOGICA: -- Desarrollo de la RaDesarrollo de la Raíízz

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

DIENTES PERMANENTESDIENTES PERMANENTES

Recubrimiento directoRecubrimiento directo

BiopulpectomBiopulpectomíía parcial superficial de a parcial superficial de CvekCvek

BiopulpectomBiopulpectomíía parcial cervicala parcial cervical

ApexificaciApexificacióónn

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

DIENTES TEMPORALESDIENTES TEMPORALES

PulpotomPulpotomíía al Formocresola al Formocresol

PulpectomPulpectomíía con Pasta Reabsorbiblea con Pasta Reabsorbible

RECUBRIMIENTORECUBRIMIENTODIRECTODIRECTO

HIDRHIDRÓÓXIDO CALCICO PUROXIDO CALCICO PURO

--Necrosis quNecrosis quíímica de unos 0.5mm.mica de unos 0.5mm.

--OrganizaciOrganizacióón del tejido conjuntivo.n del tejido conjuntivo.

(a los tres d(a los tres díías)as)

--DiferenciaciDiferenciacióón y proliferacin y proliferacióón celular.n celular.

(a los siete d(a los siete díías)as)

--FormaciFormacióón de dentina tubular.n de dentina tubular.

( al mes)( al mes)

BIOPULPECTOMIABIOPULPECTOMIAPARCIAL SUPERFICIALPARCIAL SUPERFICIAL

DEDECVEKCVEK

BIOPULPECTOMIABIOPULPECTOMIAPARCIAL CERVICALPARCIAL CERVICAL