Lesiones de Medula Espinal

7/17/2019 Lesiones de Medula Espinal

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LESIONES DE

MEDULA ESPINAL


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Anatoma y

FisiologaEspinal


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Sistema Nervioso

Sistema nervioso

perifricoProvee una red de fibrasnerviosas motoras ysensoriales queconectan el sistemanervioso central con elresto del cuerpo

Sistemanervioso centralControla las funcionesbsicas del cuerpo yresponde ante loscambios eternos

Sistema nerviosoaut!nomo

Paralelo a la mdulaespinal" pero encargadode forma separada delcontrol de glndulaseocrinas" vasossanguneos" vsceras ygenitales eternos


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Columna #ertebral


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DEFINICION:DEFINICION:

LaLa mdula espinalmdula espinalse encuentra alojada ense encuentra alojada enun canal dentro de las vrtebras, es el troncoun canal dentro de las vrtebras, es el troncoprincipal del sistema nervioso central (S.N.C.)principal del sistema nervioso central (S.N.C.)y conecta al cerebro con el resto del cuerpoy conecta al cerebro con el resto del cuerpo


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UBICACION

Es la parte del sistema nervioso contenidaEs la parte del sistema nervioso contenidadentro del canal vertebral. En el ser humanodentro del canal vertebral. En el ser humanoadulto, se extiende desde la base deladulto, se extiende desde la base del crneocrneohasta la se!unda vrtebrahasta la se!unda vrtebra lumbarlumbar
http://es.mimi.hu/medicina/craneo.htmlhttp://es.mimi.hu/medicina/craneo.htmlhttp://es.mimi.hu/medicina/lumbar.htmlhttp://es.mimi.hu/medicina/lumbar.htmlhttp://es.mimi.hu/medicina/lumbar.htmlhttp://es.mimi.hu/medicina/craneo.html


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LONGITUD:

"orci#n ms baja del Sistema Nervioso Central"orci#n ms baja del Sistema Nervioso Centralcuya lon!itud alcan$a entre %& y 'cm es elcuya lon!itud alcan$a entre %& y 'cm es elcentro de recepci#n y transmisi#n de lacentro de recepci#n y transmisi#n de lain*ormaci#n nerviosa desde el exterior y elin*ormaci#n nerviosa desde el exterior y el

interior del or!anismointerior del or!anismo


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DIVISION

TOPOGRAFICA:SE +S-N/EN N/0E12S2S SE0EN-2S3SE +S-N/EN N/0E12S2S SE0EN-2S345 SE0EN-2 S/"E121345 SE0EN-2 S/"E1213 Es muy corto, se continua con el 6ulbo 1a7uideo (8cm) yEs muy corto, se continua con el 6ulbo 1a7uideo (8cm) y

posee *orma de cono.posee *orma de cono.

85 SE0EN-2 CE19C:L385 SE0EN-2 CE19C:L3 +a nacimiento a los nervios destinados a+a nacimiento a los nervios destinados a

los miembros superiores y se extiende de 4 a 48 cm5 Entrelos miembros superiores y se extiende de 4 a 48 cm5 Entre

C% y +8C% y +8

%5 SE0EN-2 -21:CC23%5 SE0EN-2 -21:CC23

1e!ularmente cilindrico, de 8 cm de lon!itud situado entre1e!ularmente cilindrico, de 8 cm de lon!itud situado entre+8 y +;+8 y +;


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DIVISION

TOPOGRAFICA:'5 SE0EN-2 L/06:13'5 SE0EN-2 L/06:13

Es donde nacen los nervios destinados aEs donde nacen los nervios destinados a

los miembros in*eriores y se extiende delos miembros in*eriores y se extiende de

la ;a +orsal5 L4.la ;a +orsal5 L4.

&5 C2N2 -E10N:L3&5 C2N2 -E10N:L3

Es la parte mas in*erior de la medula, rodeado porEs la parte mas in*erior de la medula, rodeado por

las raices nerviosas 7ue *orman la cola de caballolas raices nerviosas 7ue *orman la cola de caballo

broso rodeado denervios.nervios.


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PATOLOGIA ESPINAL


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MENINGES ESPINALESCUBREN

PROTEGEN

NUTREN

IRRIGAN

SOSTIENEN EL SNC


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NERVIOS ESPINALESNERVIOS ESPINALESSon vias de comunicacion entre la medulay

nervios 7ue inervan re!iones especi>cas delcuerpo. Son %4 en total

? pares cervicales @C45C?A48 B toracicos @-45-48A& B Lumbares @L45L&A

& B Sacros @S45S&A4 B Coxi!eo @ Co 4A


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RAICES:RAICES:1: "2S-E1213 dorsalD sensitiva

Conducen impulsos desde los receptores

locali$ados en la piel, musculos y or!enosinternos, hasta el SNC.

51: :N-E1213 9entralD motoras

conducen impulsos nerviosos desde el SNC

hacia los or!anos y celulas e*ectoras.


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C2NCE"-2La lesi!n de mdula espinalomielopata, es una alteraci#n de

la mdula espinal 7ue puedeprovocar una prdida desensibilidad yFo de movilidad.


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eneralidades Es importante seGalar 7ue la mdula espinal no tiene 7ueser seccionada completamente para su*rir una prdida de*unci#n.

La mayora de mdulas espinales permanecen intactastras una lesi#n de mdula espinal.

La lesi#n medular no siempre !uarda relaci#n con unalesi#n de espaldao de cuellocomo pueden ser roturas dediscos, estenosis de la columna .

Es posible lesionarse el cuello o la espalda y 7ue la

mdula espinal no su*ra nin!Hn daGo. Es una emer!encia mdica cuya mala evoluci#n puede

determinar un estado de parlisis permanente 7uedepender del nivel al 7ue se produ$ca la compres#n, conmayor a*ectaci#n cuanta mayor sea la cercana al cerebro.


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C:/S:SLas dos principales causas de lesi#n medular

son por3

T"aumaspor accidente de auto, cadas,disparos, rotura de disco intervertebral.

En#e"medadescomo la poliomielitis, laespina b>da, tumores primarios o

metastticos.


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Ni$el % #un&i!n de l's

se(men)'s espinales Ni$el % Fun&i!n Cl*C+ =lexores de cuello Cl*T, Extensores de cuello C-. C/. C0 Soporte del dia*ra!ma (principalmente C') C0. C+ 0ovimiento de los hombros, elevaci#n del bra$o(deltoides) Iexion del codo

(biceps) C+rotaci#n externa del bra$o (supinaci#n) C+. C1. C2

Extensi#n de codo y muGeca (triceps y extensores de muGecas) pronaci#nde la muGeca C1. C2. T, =lexores de muGeca C2. T, Soporte a al!unos pe7ueGos mHsculos de la mano


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Ni$el % #un&i!n de l's

se(men)'s espinales Tl *T+ 0Hsculos intercostalesy tronco por encima de la cintura T1*L, 0Hsculos abdominales L,. L3. L-. L/ =lexi#n del muslo L3. L-. L/ :ducci#n del muslo L/. L0. S, :bducci#n del muslo L0. S, S3 Extensi#n de la piernaen la cadera (lHteo mayor) L3. L-. L/ Extensi#nde la piernaen la rodilla(Cudriceps)

L/. L0. S,. S3 =lexi#nde la piernaen la rodilla (li!amento de la corva) L/. L0. S, +orsiIexi#ndel pie (tibialis anterior) L/. L0. S, Extensi#n del dedo del pie L0. S,. S3 =lexi#n plantar del pie

L0. S,. S3 =lexi#n de los dedos del pie


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E#e&)'s de una lesi!n

medula"Los e*ectos de una lesi#n de la mdula

espinal varan de acuerdo con el tipo y con elnivel de la lesi#n y se pueden dividir en dostipos3


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LES2N C20"LE-:En una lesin completaen la 7ue no hay

*uncionalidad por debajo del nivel de la lesi#n.

Los movimientos voluntarios as como lasensibilidad no son posibles.

Las lesiones completas son siemprebilaterales, es decir, ambos lados del cuerpo

se ven a*ectados del mismo modo


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LES2N NC20"LE-:/na persona con una lesin incompletapuede

tener al!o de sensibilidad por debajo del nivelde la lesi#n.

Las lesiones incompletas son variables, unapersona con este tipo de lesi#n pueden sercapaces de mover ms un miembro 7ue otro,pueden sentir partes del cuerpo 7ue nopueden mover o 7ui$s pueden tener mas*uncionalidad en una parte del cuerpo 7ue enotras.


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los individuos con lesi#n de mdula espinal suelenexperimentar otros cambios.

"ueden presentar mal *uncionamiento de la veji!a y losintestinos.

Las *unciones sexuales *recuentemente tambin se vena*ectadas.

"roblemas en eyaculaci#n y *ertili$aci#n en el Jombre

: la mayora de las mujeres. Las lesiones producidas enun nivel muy alto de la espinal dorsal (C45C8) suelendar como resultado la prdida de muchos movimientosinvoluntarios, como la respiraci#n, lo 7ue lleva alen*ermo a necesitar respiradores mecnicos.

2tros e*ectos pueden incluir la incapacidad dere!ulaci#n del ritmo cardiaco(y por tanto la presi#nsan!unea)

la reducci#n del control de la temperatura del cuerpo la imposibilidad de sudar por debajo del nivel de la

lesi#n as como dolor cr#nico o incontinencia.


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L'&ali4a&i!n de la lesi!n

:ntecedentes por la anamnesis de parestesiaso al!ias radiculares desencadenadas por elmovimiento y 7ue cedan en postura

antil!ica o antihiperestsica.

Conocer el nivel exacto de la lesi#n en la

mdula espinal es importante para predecir7ue partes del cuerpo pueden verse a*ectataspor la parlisis y por la prdida de sensibilidad


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Lesi'nes &e"$i&alesLas lesiones a nivel cervical (cuello)

usualmente tienen como resultado una

tetraplejatotal o parcial. +ependiendode la locali$aci#n exacta de la lesi#n,al!uien con una lesi#n cervical puederetener al!unas *unciones como sedetalla a continuaci#n, de lo contrariopermanecer completamenteparali$ados.


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9rtebras C- % supe"i'"es3 "rdida de la *unci#n del

dia*ra!ma y necesidad de un ventilador mecnicopara respirar.

C/ 3 "uede retener al!Hn control sobre biceps yhombros, pero dbilmente.

C03 Capacidad de uso de hombros y biceps, pero node muGecas ni manos.

C+3 eneralmente conservan al!Hn control sobrelas muGecas pero no tienen *uncionalidad en la

mano.

C1 % T,3 "ueden usualmente endere$ar sus bra$ospero aHn conservan problemas de destre$a enmanos y dedos.


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Lesi'nes )'"5&i&asLas lesiones a nivel torcico ein*erior tienen como resultado la

parapleja. Las manos, los bra$os,la cabe$a y la respiraci#n no sesuelen ver a*ectadas.


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T, a T23 : menudo presentan control demanos pero carecen de control sobre losmHsculos abdominales, por lo 7ue el control

del tronco es di*cil o imposible. Los e*ectosson menos severos se!Hn el nivel de la lesi#nes ms bajo.

T6 a T,33 "ermite un buen control del troncoy de los mHsculos abdominales por lo 7ue elbalance sentado es muy bueno.


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Lesi!n en la 4'na

lum7a" % sa&"aLos e*ectos de una lesi#n en lare!i#n lumbar o sacra de la

mdula espinal son ladisminuci#n del control de laspiernas y de la cadera, as como

del sistema urinario y el ano


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S8nd"'mes del &'"d!n

&en)"al % ')"'sEl sndrome del cord#ncentral(dibujo 4) es una

*orma de lesi#n medularincompleta, caracteri$ada porla dis*uncionalidad en bra$osy manos y una mayor

*uncionalidad en las piernas.Es al!o parecido a unaparaplejia inversa ya 7ue losbra$os y manos 7uedanparali$ados mientras 7ue las

extremidades in*eriores
http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Cord.svghttp://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Cord.svg


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El sndrome del cord#nanterior

(dibujo 8) es una lesi#nincompleta de la mdula espinal."or debajo de la lesi#n, la *unci#n

motora, la sensaci#n de dolor y lasensaci#n de la temperatura sepierde. Sin embar!o el tacto, lapropiocepci#n(sentido de laposici#n en el espacio), y la

sensibilidad a la vibraci#npermanecen intactos.

El sndrome del cord#n posterior(sin dibujo) puede tambin ocurrir
http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Cord.svghttp://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Cord.svg


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El sndrome de 6ron5Se7uard

(dibujo %) o hemisecci#n

medular es unaen*ermedad rara, de lamdula espinal, 7uea*ecta a la *unci#nmotora de un lado de lamdula espinal,produciendo parlisis de

un lado y anestesia en
http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Cord.svg


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$esiones

Espinales


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%ecanismos Comunes de $esi!n

Compresin


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&iperflei!n


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'otaci!n


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Elongaci!n


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Penetraci!n


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(orsi!n $ateral


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No descartar una lesin espinal an

cuando el paciente estcaminando

oest sentado y no existan signosobvios de trauma

No descartar una lesin espinal an

cuando el paciente estcaminando

oest sentado y no existan signosobvios de trauma


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0:NEM2 +E

LES2NES


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$esiones Espinales$esiones Espinales

Evaluaci!n )nicial

Evitar movimientos y manipulaciones ecesivas

%antener una estabili*aci!n alineada

Abrir la va area mediante el levantamiento

mandibular

Succionar lquidos y secreciones


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Evaluaci!n )nicial

Evaluar los movimientos torcicos y

abdominales

Evaluar el color" temperatura y condici!n de

la piel

Evaluar y comparar los pulsos

Evaluar el estado mental


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Antecedentes y Eploraci!n Fsica Enfocada

Continuar la estabili*aci!n alineada

(omar los signos vitales

'evaluar el estado mental

Si el mecanismo de lesi!n es

significativo" +aga una evaluaci!n rpida

de trauma


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Preguntas importantes

,$e duele el cuello o la espalda-

,.!nde le duele-

,Puede mover las manos y los pies-

,(iene dolor o espasmos musculares a lo largo

del cuello o la espalda-

,(iene sensaci!n de +ormigueo oadormecimiento en alguna parte-

,Se +a movido o lo +an movido antes de la

llegada de la ambulancia-


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Signos #itales /asales

/uscar si +ay s+oc0 neurognico1 ba2a presi!n

arterial y pulso lento asociado con lesi!n espinal

o craneal

/uscar si +ay s+oc0 espinal1 piel tibia y seca3dficit motor y4o sensorial asociado con lesi!n

espinal

'evaluar de cerca al paciente para detectar

cualquier deterioro


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Evaluaci!n 'pida de (rauma

Pedir al paciente que no se muevaPedir al paciente que no se mueva

Cortar la ropa para evitar movimientosCortar la ropa para evitar movimientos

ecesivosecesivos

)nspeccionar y palpar la cabe*a" cuello")nspeccionar y palpar la cabe*a" cuello"

t!ra" abdomen" pelvis" etremidades5t!ra" abdomen" pelvis" etremidades5


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Evaluaci!n 'pida de (rauma

Si se sospec+a de lesi!n espinal" se debe

prestar particular atenci!n en6

$esiones asociadas

Colocaci!n de collarn cervical

Evaluar los pulsos" as como la

funci!n motora y sensorial 7F5%5S8

'evisi!n de la espalda durante el

rodamiento


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Collarn Cervical

Colocarlo despus de evaluar el cuello

El collarn es uno de los dispositivos

requeridos para una inmovili*aci!n completa

Por s solo" no proporciona inmovili*aci!ncompleta

No se deber suspender la inmovili*aci!n

manual en alineaci!n +asta que el paciente

est su2etado a la tabla larga


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Evaluaci!n del F5%5S

Evaluar el pulso" as como la funci!n motora yEvaluar el pulso" as como la funci!n motora y

sensorial en todas las etremidadessensorial en todas las etremidades

Evaluar preguntando6Evaluar preguntando6

,Siente que le toco los dedos-,Siente que le toco los dedos-

,.game cul dedo estoy tocando-,.game cul dedo estoy tocando-

,Siente que le toco los pies-,Siente que le toco los pies-

,.game cul dedo del pie estoy tocando-,.game cul dedo del pie estoy tocando-


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Si el paciente est inconsciente se +ar un

pinc+a*o ligero para que responda

Se debe comparar la sensibilidad y la fuer*a de

las etremidades

Evaluaci!n del F5%5S


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.ficit Neurol!gico

Cuadriple2ia Parlisis de las 9 etremidades

Com:n en lesiones espinales

Paraple2ia Parlisis de la mitad inferior del cuerpo

Com:n en lesiones espinales

&emiple2ia Parlisis de la mitad derec+a o i*quierda

Com:n en lesiones cerebrales no traumticas

7infarto" embolia" +emorragia87infarto" embolia" +emorragia8


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Evaluar la funcin motora Evaluar la fuerza de las manos


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Evaluar la fuer*a de los pies Evaluar la sensibilidad de

ambas etremidades


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.olor y sensibilidad en el sitio de la lesi!n.olor y sensibilidad en el sitio de la lesi!n

.eformidad obvia de la columna a la.eformidad obvia de la columna a la

palpaci!npalpaci!n

Adormecimiento" debilidad u +ormigueo enAdormecimiento" debilidad u +ormigueo en

las etremidadeslas etremidades


Signos y Sntomas


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.olor al movimiento Nunca mueva o permita mover al paciente

con respuesta positiva al dolor

$esiones asociadas a los te2idos blandos

'espiraci!n alterada o diafragmtica


Signos y Sntomas


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)ncontinencia 7rela2aci!n de esfnteres8

Perdida de la sensibilidad o parlisis en

etremidades por deba2o del nivel de la

lesi!n


Signos y Sntomas


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Parlisis

Esfuer*o respiratorio inadecuado

Circulaci!n inadecuada

$esiones Espinales

Complicaciones


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Si eiste duda" es me2or inmovili*ar al paciente

Aislamiento a sustancias corporales

%antener la estabili*aci!n de la columna cervical

%antener una va area permeable si es necesario

con levantamiento mandibular

Atenci!n %dica de Emergencia

$esiones Espinales


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Administrar ogeno y apoyar la ventilaci!n

Evaluar el pulso" as como la funci!n motora y

sensorial en todas las etremidades 'evisar la regi!n del cuello y aplicar un collarn para

inmovili*aci!n

)nmovili*ar al paciente sobre una tabla larga

'evaluar el F5%5S (ransportar

Atenci!n %dica de Emergencia

$esiones Espinales


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Eploraci!n Fsica Completa7dependiendo del tiempo

disponible y la condici!n del paciente8

Evaluaci!n Continua 'epetir cada ; minutos

'evaluar las intervenciones

#igilar si aumenta la tensi!n arterial y

disminuye el pulso 'eevaluar el estado de alerta


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T"a)amien)'

El tratamiento para lesiones traumticas demdula espinal consiste en suministrar altasdosis de metilprednisolona,si la lesi#n se ha

producido en las ? horas anteriores. La investi!aci#n mdica muestra 7ue el uso

declulas madrepuede tener el potencialpara curar la parlisis causada por la lesi#n

medular en un *uturo.


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0/CJ:S1:C:S

Lesiones de Medula Espinal

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