LESIONES DE MUSCULATURA ISQUIOTIBIAL EN DEPORTISTAS: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

LESIONES DE MUSCULATURA ISQUIOTIBIAL EN DEPORTISTAS: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

DR. BÉLA TÓTH JAKABFYDR. BÉLA TÓTH JAKABFY

MÁSTER DE TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTEUNIVERSIDAD CATÓLICA SAN ANTONIO DE MURCIA

MÁSTER DE TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTEUNIVERSIDAD CATÓLICA SAN ANTONIO DE MURCIA

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

n LAS LESIONES DE LA MUSCULATURA ISQUIOTIBIAL SON MUY FRECUENTES EN DEPORTES QUE EXIGEN ACELERACIONES SÚBITAS Y POTENTES, TALES COMO EL FÚTBOL Y EL ATLETISMO.

n SON LAS LESIONES MUSCULARES CON MAYOR TASA DE RECURRENCIA (1).

n LOS FACTORES DE RIESGO COMUNMENTE IMPLICADOS SON: EDAD AVANZADA, DEBILIDAD MUSCULAR LOCAL, HISTORIA DE LESIONES PREVIAS Y ETNICIDAD (2).

n SU TRATAMIENTO INICIAL Y SU PREVENCIÓN CONSTITUYEN RETOS TANTO PARA EL MÉDICO COMO PARA EL PACIENTE.

(1) Crosier J, Forthomme B, Namurois M. Hamstring muscle strain recurrence and strength performance disorders. Am J Sports Med. 2002;30:199–203

(2) Verrall GM, Slavotinek JP, Barnes PG, Fon GT, Spriggins AJ (2001) Clinical risk factors for hamstring strain injury: a prospective study with correlation of injury by magnetic resonance imaging. Br J Sports Med 35:435–440

ANATOMÍAANATOMÍAn SON 3 MÚSCULOS: LA PORCIÓN LARGA Y CORTA DEL BICEPS

FEMORAL, EL SEMIMEMBRANOSO Y EL SEMITENDINOSO

n ORIGEN DE LA PLBF, SM Y ST: TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA:

n ORIGEN DE LA PCBF: LA LINEA ÁSPERA FEMORAL:

n INSERCIONES DEL BICEPS FEMORAL: CABEZA PERONÉ.

n INSERCIONES DEL SEMIMEMBRANOSO: CÓNDILO POSTEROMEDIAL DE LA TIBIA

n INSERCIONES DEL SEMITENDINOSO: TIBIA PROXIMAL ANTEROMEDIAL (PATA DE GANSO)

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BIOMECÁNICABIOMECÁNICA

n SON FLEXORES DE LA RODILLA.

n DURANTE LA MARCHA, EN FASE DE BALANCEO, LOS 3 MÚSCULOS SE ACTIVAN PARA DESACELERAR LA EXTENSIÓN DE LA RODILLA.

n LA CONTRACCIÓN CONJUNTA DE LOS FLEXORES Y EXTENSORES PREPARAN LA RODILLA PARA LA FASE SUBSIGUIENTE DE APOYO.

n ADEMAS INTERVIENEN EN LA ROTACIÓN E INCLINACIÓN DE LA PELVIS, LA EXTENSIÓN Y ROTACIÓN DE LA CADERA Y LA ROTACIÓN DEL SACRO.

MECANISMO LESIONAL Y FACTORES DE RIESGOMECANISMO LESIONAL Y FACTORES DE RIESGO

n MÁXIMO RIESGO: EL PERÍODO DE MAYOR CONTRACTURA EXCÉNTRICA DURANTE EL CICLO DE LA CARRERA, CUANDO LA ELONGACIÓN Y CONTRACCIÓN MUSCULARES OCURREN SIMULTÁNEAMENTE Y SON MÁXIMAS (3).

n FACTORES ASOCIADOS DE RIESGO: ACORTAMIENTO DEL PSOAS, RELACIÓN CUADRICEPS/ISQUIOTIBIALES ELEVADA, FATIGA MUSCULAR, ELASTICIDAD MUSCULAR DISMINUIDA, COMPETENCIA DE ALTO NIVEL, LESIONES PREVIAS (4).

(3): Heiderscheit BC, Hoerth DM, Chumanov ES, Swanson SC, Thelen BJ, Thelen DG. Identifying the time of occurrence of a hamstring strain injury during treadmill running: a case study. Clin Biomech. 2005;20:1072–8.

(4): Sugiura Y, Saito T, Sakuraba K, Sakuma K, Suzuki E (2008) Strength deficits identified with concentric action of the hip extensors and eccentric action of the hamstrings predispose to hamstring injury in elite sprinters. J Orthop Sports Phys Ther 38:457–464

EVALUACIÓN CLINICAEVALUACIÓN CLINICA

n DE SER POSIBLE, EVALUAR EL MECANISMO DE LA LESIÓN A PIE DE PISTA.

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EVALUACIÓN CLÍNICA EVALUACIÓN CLÍNICA

n EXÁMEN CLINICO: LESIÓN VISIBLE (EQUIMOSIS SUBCUTÁNEA, EDEMA) O PALPABLE EN CARA POSTERIOR DEL MUSLO.

n PRUEBA DE TOST (“TAKING OFF THE SHOE TEST”) PARA BICEPS FEMORAL: ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD DEL 100% (5)

(5) Zeren B, Oztekin HH. A new self-diagnostic test for biceps femoris muscle strains. Clin J Sport Med. 2006;16(2):166–69

IMÁGENESIMÁGENES

PAUTAS DE TRATAMIENTOPAUTAS DE TRATAMIENTO

n RICE: REPOSO, CRIOTERAPIA, COMPRESIÓN, ELEVACIÓN

n AINES

n EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO: 48H TRAS LA LESIÓN

n CIRUGÍA: PRINCIPALMENTE PARA AVULSIONES DE LA TUBEROSIDAD ISQUIATICA AMPLIAMENTE DESPLAZADAS, Y OCASIONALMENTE PARA ROTURAS TENDINOSAS COMPLETAS(6)

(6)Kujala UM, Orava S, Karpakka J. Ischial tuberosity apophysitis and avulsion among athletes. Int J Sports Med. 1997;149–55. 21. (6)Chakravarthy J, Ramisetty N, Pimpalnerkar A, Mohtadi N. Surgical repair of complete proximal hamstring tendon ruptures in water skiers and bull riders: a report of four cases and review of the literature. Br J Sports Med. 2005;39:569–72.

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

n EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO CONVENCIONAL.

n EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTOS CLÁSICOS.

n ENTRENAMIENTO EXCÉNTRICO: GABBE ET AL. (2006) UTILIZO NORDIC HAMSTRING EN FUTBOLISTAS AUSTRALIANOS.

n MEJORAMIENTO DEL CONTROL NEUROMUSCULAR: SHERRY Y BEST (2004) AGILIDAD PROGRESIVA Y ESTABILIZACIÓN DEL TRONCO.

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PREVENCIÓNPREVENCIÓN

n ASKLING ET AL. 2003 (7): LIGA DE FUTBOL SUECO. ESTUDIARON DOS GRUPOS DE JUGADORES PROFESIONALES (30 EN TOTAL), UNO CON 16 SESIONES DE ENTRENAMIENTO EXCENTRICO EN PRETEMPORADA, Y OTRO GRUPO CON ENTRENAMIENTO NORMAL.

n 3 LESIONES EN EL GRUPO 1, PERO 10 LESIONES EN EL 2.

n UTILIZARON PARA LOS ENTRENAMIENTOS EL EQUIPAMIENTO YOYO FLYWHEEL ERGOMETER (DE YOYO TECHNOLOGIES, SUECIA).

(7)C. Askling, J. Karlsson, A. Thortensson: Hamstring injury occurrence in elite soccer players after preseason strenght training with eccentric overload. Scand J Med Sci Sports 2003: 13: 244-250

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

n LAS LESIONES DE MUSCULATURA ISQUIOTIBIAL EN DEPORTISTAS SON POTENCIALMENTE SERIAS Y REQUIEREN TRATAMIENTO ADECUADO INMEDIATO.

n LA RECURRENCIA DE ESTE TIPO DE LESIONES SUELE SER ELEVADA, SOBRE TODO EN LAS DOS PRIMERAS SEMANAS DEL REINTEGRO DEPORTIVO TRAS UNA LESIÓN INICIAL.

n POR LO TANTO, DEBE OBTENERSE UNA CICATRIZACIÓN Y FORTALECIMIENTO DE LOS MUSCULOS ISQUIOTIBIALES CERCANA AL 90% ANTES DE RETORNAR AL DEPORTE, Y LA RELACIÓN CUADRICEPS/ISQUIOTIBIALES DEBE CORREGIRSE.

n UN PROGRAMA DE EJERCICIOS EXCÉNTRICOS DEBE AÑADIRSE A LOS DE FORTALECIMENTO CONVENCIONAL Y DE ESTIRAMIENTOS CLÁSICOS PARA PREVENIR LAS APARICIÓN DE LESIONES.

MUCHASGRACIASMUCHASGRACIAS

Fonyód, Hungría