MASAS EN GLANDULA PAROTIDA

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN

CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL

CULIACAN SINALOAAGOSTO 2016

Anatomía

Histología

Masas parotídeas

Semiología

Duración UnilateralAsociado con

ingestión

Contribuyentes exploración

Sialoadenitis

Estasis, obstrucción Migración retrograda

S. Aureus

S. Viridans

Hi-B

SBHGB

E. coli

HIV

Mumps

Coxsackie

Influenza

Deshidratacion

Posqx

Rxtx, qxtx

Sjögren

Sialoadenitis

Eritema

Dolor

Calor

Purulencia ductal

Trismus

SialoadenitisComplicaciones

Fistula Absceso

Ludwig´s

SialoadenitisTratamiento

Rehidratacion

Compresas tibias

Antibioticos

Sialogogos

Masaje

Irrigaciones

¿Sin mejoría en 3 días? TAC 7USG

Sialolitiasis

Submandibular (80%)

Asociado con gota

ViscosidadLesión ductal epitelial

Deshidratación Precipitación de calcio

Sialolitiasis

Litos pueden palparse

Sialografía (90% son radiopacos en parótida)

ComplicacionesFistulaSialoadenitisConstricción ductal

Sialolitiasis

Masaje

Incisión transoral

Sialodocoplastia

Tumores benignos

80% son de parótida

80% son benignos

Adenoma pleomorfo

Benignos, heterogéneo

Componentes epiteliales y mioepiteliales variables

El mas común

Mujeres

Adenoma pleomorfo

Crecimiento lento unilateral Indoloro

Masa firme

Disnea

Roncopatia Parálisis facial(10%)

Adenoma pleomorfo

Transformación malina muy raro

Dx Clínica, BAAF, biopsia

Tx Cirugía

>90% con cura por 10 años

Radioresistente

Adenoma pleomorfoHistopatología

Componente mioepitelial husos hipercromaticos nucleares

Componente estromal Productor de células mioepiteciales

.Areas fibrosas, mucinosas, condroides,oseas

Tumor de Warthin

Cistadenoma papilar linfomatoso benigno

Hombres edad media a vejez

2da mas común

Asociado al tabaquismo

Tejido linfoide atrapado Epitelio ductal ectópico Hipersensibilidad

Metaplasia del conducto

Tumor de Warthin

Tumor de Warthin

10% bilateral 10% multicentrico Rara vez maligniza

Crec. Gradual

Indoloro

Quistico

Masa deprimible

6-10% de todos los parotideos

Tumor de Warthin

Dx

• Biopsia

• PAAF

Tx

• Qx

Oncocitoma

Casi exclusivo de

parótida

<1% de todas las

neoplasias de

parótida

Mas común

60 años

Sin predilección por

sexo

Consistencia no

quística, firme

rugosa

Infiltrado eosinofilico granular

Microscopia: Celulas eosinofilicas granulares con núcleo pequeño,

Mitocondria llena de citoplasma(característico en micro electrónico)

Degeneración maligna es raro, pero posible.

Masa dolorosa en superficie de glándula parótida

Tratamiento de elección. Parotidectomia con preservación del nervio facial

Incidencia de tumores comunes de Parótida

Tipo de tumor Incidencia

Adenoma pleomorfo 53.3

Tumor de Whartin 28.3

Otros Benignos 3.8

TOTAL BENIGNOS 85.4

Carcinoma Mucoepidermoide 9

Adenocarcinoma 1.5

Carcinoma Cel. Escamosas 0.9

Carcinoma Cel. Acinares 0.9

Tumor maligno Mixto 0.9

Carcinoma adenoide quístico 0.5

Otros malignos 0.9

TOTAL MALIGNOS 14.6

From Pinkston JA, Cole P. Incidence rates of salivary gland tumors: results from a population-based study. Otolaryngol Head Neck Surg1999;120:834,840, with permission.

Tumores malignos

Carcinoma mucoepidermoide

Neoplasia maligna mas

común de glándula

parótida

Segunda mas común

de Submandibular

Constituye el 30% de

las neoplasias malignas

de glándulas salivales

Bajo y alto grado

Tumores de Bajo grado

Alta proporción de células mucosas a células epidermoides

Comportamiento “benigno”. Ocasionan invasión y Mets.

Usualmente pequeños y encapsulados parcialmente

Contenido mucinoide

Microscopicamente: Agregados de células mucoidesseparados por bandas de células epidermoides

Tumores alto grado

Alta proporción de células epidermoides

Neoplasias agresivas con alta propensidad a la Metástasis

Usualmente grandes y localmente invasivos

Sólidos.

Microscópicamente: Pocos elementos mucoides y predominio de células epidermoides.

Tratamiento depende del grado y estadio del tumor

Pequeños, bajo grado: Resección completa con parotidectomia

Si existen márgenes limpios y no eventos adversos, no es necesario radioterapia

Alto grado, Resección completa con parotidectomia. Disección ganglionar de

cuello. Radioterapia.

Carcinoma adenoideo quístico

10% de tumores

glándula salival

2º Mas común en

Parotida

El mas común

submandibular y

Glandulas menores

Usualmente en la

5ta década de la

vida Epitelio basaloide con formaciones Cilindricas y estroma hialino eosinifilo

Puede iniciar con parálisis facial y dolor

Tumor de crecimiento lento

Múltiples recurrencias postquirúrgicas

Metástasis regional es poco común

Usualmente a pulmones y hueso

Tumor monolobular, parcialmente encapsulado o no encapsulado

Infiltración a tejido normal circundante

Invasión peri neural es comúnSe recomienda escisión completa y radiación

postquirúrgica

Comprende 5-11 % de cáncer de glándulas salivales

La mayoría en parótida

Mas frecuente en mujeres. 40-60 años.

Multicentrico en 2-5%

Tratamiento : Resección completa

Radioterapia en pobre pronostico

Carcinoma acinico celular

Celulas similares a celulas serosas acinaresy células con citoplasma limpio

Adenocarcinoma

Comúnmente en glándulas menores

Seguido por Parótida

Incidencia similar en

ambos sexos

Masa palpable y de mal

pronostico por metástasis

Representa 15% de las

neoplasias malignas de

parotida

Tincion con Mucicarmina

y falta de tinción de

queratina

Adenocarcinoma polimorfo Bajo Grado

Casi exclusivo de glándulas salivales menores.

Comúnmente en Paladar, mucosa bucal y paladar superior

Mujeres > Hombres. 60 años.

Masa asintomática de larga evolución.

Tratamiento es escisión amplia y radioterapia postquirúrgica

Carcinoma Ex adenoma pleomorfo

Tumor que surge de adenoma pleomorfo preexistente.

Representa 2-5% de todos los tumores de glándulas salivales

Encapsulacion minima. Con amplias regiones de necrosis y hemorragia.

Invasion neurovascular y necrosis es común.

Tratamiento es la resección completa con radioterapia.

Carcinoma en adenoma pleomorfo preexistente.

Carcinoma indiferenciado

Raro

Alta incidencia en esquimales Inuit

Relacionado con VEB

LA mayoraia afecta parótida

Tratamiento: Escicion completa y radiorerapia postquirurgica