Lesiones térmicasATLS - Advanced Trauma Life Support

9° Edición

Manuel Trujillo GallardoMR Cirugía General

Lesiones TérmicasConstituyen la principal causa de

morbimortalidad por trauma.La atención a los principios básicos de

reanimación inicial del trauma y la aplicación oportuna de las medidas simples de emergencia puede ayudar a reducir al mínimo la morbilidad y la mortalidad de estas lesiones.

Estos principios incluyen: Alta sospecha de presencia de lesión de vía aérea, identificación y manejo de injurias mecánicas, y resucitación hemodinámica con fluidos.

¿Cuál es mi prioridad?Vía Aérea:

Edema masivo Obstrucción de la vía aérea alta.

Factores que incrementan el riesgo de obstrucción de vía aérea alta: Tamaño de la quemadura Quemaduras en cabeza y

cara Injuria Inhalatoria Quemaduras dentro de la

cavidad oralEN NIÑOS LA VIA AÉREA ES DE MENOR TAMAÑO, INCREMENTANDO EL RIESGO

¿Cómo identifico una injuria inhalatoria?Indicaciones clínicas de sospecha de injuria inhalatoria:

Quemadura en cara y/o cuelloAusencia de cejas y vibrisasDepositos de hollín en boca y/o nariz, y/o esputo

carbonáceoCambios infamatorios agudos en orofaringe, incluye

eritema.RonqueraHistoria de confusión, y/o presencia dentro de un ambiente

en llamasExplosión con quemaduras en cabeza y torsoCarboxihemoglobina mas alla del 10% en un paciente

envuelto en llamas.

De sospecharse injuria inhalatoria Intubación

Cuando se presenta estridor IntubaciónQuemaduras circunferenciales en cuello Intubación temprana.

Detener la progresión de la quemaduraRemover toda la vestimenta del paciente

quemado; sin embargo, no arrancar la ropa adherida.

Toda prenda que haya sido quemada con químicos, debe ser removida cuidadosamente

Las aéreas del cuerpo afectadas, deben ser enjuagadas con abundante agua tibia a chorro

Aperturar una vía endovenosaCalibre 16 o mayor, de ser posible.Preferencia de miembros superiores a

inferiores en vías periféricasIniciar con cristaloides, de preferencia

Lactato Ringer.Si la extensión de la quemadura no permite el

acceso venoso sobre piel sana, realizar el acceso sobre piel quemada.

Superficie afectadaRegla de los nueveSuperficie Palmar

Profundidad de la quemadura

CirculaciónPresión arterial NOMonitorización de diuresis2-4 ml por kg, por la superficie afectada de

Ringer Lactato, en 24 horas, la primera mitad en 8h y la segunda en 16h.

Meta: Flujo urinario de 0,5ml/Kg/h en adultosFlujo urinario de 1 ml/Kg/h en niños menores

de 30Kg

Revisión secundariaExamen físicoDocumentaciónExámenes de baseCirculación periférica en quemaduras

circunferenciales (>30mmHg)Sondaje nasogástricoNarcóticos, analgésicos, sedantesCuidado de las heridas Compresas tibiasAntibióticos: NO

Criterios de manejo especializado

Gracias por su atención