Lesiones tumoralesy pseudotumoralesdiposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/125176/1/521448.pdf ·...

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Eduardo Chímenos Küstner *

Carolina Barragán Muñoz **José López López **** Profesor titular de Medicina Bucal Director delDiploma de postgrado de Medicina Bucal.** Alumna del Diploma de postgrado de MedicinaBucal.

*** Profesor, asociado de Medicina Bucal.CODIRECTOR DEL DiPLOMA DE POSTGRADO DE MEDICINABucal.

Facultad de Odontología, Universidad deBarcelona

Lesiones tumoralesypseudotumorales

benignas de lacavidad oral

IntroducciónEl concepto de TUMORimplica el aumento detamaño de un tejido. Lostumores benignos queasientan en la cavidad oralse asemejan al tejido de origen y poseen una capacidad limitada de crecimiento autónomo. Tienen mástendencia a rechazar que ainvadir los tejidos adyacentes. Histológicamente tienen un comportamientobenigno, con bajo númerode mitpsis y alta diferenciación celular, y presentanuna baja tasa de recidivalocal después del tratamiento conservador. Notienen una predilección porsexo y se presentan más enedades medias, con excepción de algunas patologíaso síndromes que aparecenen la infancia.

En medicina bucal esfrecuente que se clasifiquenen un mismo grupo lostumores benignos y los crecimientos pseudotumorales, entre los que se incluyen diversas entidadescomo hiperplasias, muco-celes (quistes salivales) yotros quistes, así como unagran variedad de procesosinflamatorios.

Desligar los tumoresbenignos de los crecimientos hiperplásicos es muydifícil y en algunos casosimposible. Las hiperplasiaspueden ser reversibles ydependen del estímulo quelas provoca; si no hay estímulo, cesa la hiperplasia.Como ejemplos se puedencitar nodulos diapnéusicos,por ausencias dentales quepermiten la succión de loscarrillos, hiperplasias fibrosas (épulis fisurados), pordesajuste de prótesis, o lashiperplasias gingivales producidas por algunos medicamentos, como los anti-convulsivantes, losantagonistas del calcio o lasciclosporinas. A diferenciade las hiperplasias, lostumores benignos no refieren disminución de tamaño

o desaparición si se eliminaalgún estímulo que puedaestar provocándolo (1-3).

Las clasificaciones de los

tumores benignos suelentener en cuenta el tipo detejido histológico involucrado en su génesis, o másbien el tipo de tejido histológico que producen aldesarrollarse (4). Atendiendo a este criterio, en elpresente trabajo, destinado

al odontólogo general, sedescriben someramente las

principales formas inmorales y pseudotumorales decarácter benigno, queasientan con mayor frecuencia en la cavidad oral

(Tabla 1).

Lesiones más frecuentes

1. Lesiones benignas de

TEJIDO EPITELIAL

PapilomaEs una neoformación

benigna, originada a partirde epitelios de revestimiento. Su agente etiológico esel virus del papilomahumano (VPH), sobre todolos subtipos 6 y 11. Es unalesión asintomática, quepuede aparecer a cualquieredad, pero con más frecuencia entre la tercera yquintadécadas de la vida.No hay predilección porsexo. Clínicamente seobservan con frecuencia enlengua y mucosa yugal,presentan una base ampliao pediculada de consistencia firme; el color varía derosa a blanquecino. Histológicamente están formados por prolongacionesnormales de epitelio nor

mal sobre una base de tejido conectivo vascular. Los

estratos superiores puedeno no tener queratina. En eldiagnóstico diferencialdeben contemplarse entidades como condiloma

acuminado, verruga vulgare hiperplasias fibroepiielia-les nodulares (5). El tratamiento consiste en la exci

sión quirúrgica (Figura 1)(2, 3).

Condiloma acuminado

Es una lesión verrucoide de

origen venéreo. Al igualque los papilomas, se formaa partir del epitelio derevestimiento. Suele tener

una base sésil y presentarramificaciones en la superficie epitelial. Es frecuenteen región genital, peromenos común en la cavi

dad oral que el papiloma.Su tratamiento es quirúrgico (2).

Verruga vulgarEsta lesión se presenta conmayor frecuencia en la pielque en las mucosas. Suetiología es también elvirus del papiloma humano. Puede ser sésil o pediculada. Se suele presentaren la semimucosa labial y

72 Gaceta Dental 136, marzo 2003

ciencia

en los rebordes alveolares,sobre lodo en individuos

jóvenes. Su tratamiento esla excisión quirúrgica(Figura 2) (2).

QaeratoacantomaEs un tumor epitelial derivado de la vaina externa del

folículo pilosebáceo. Sepresenta como lesión solitaria en áreas expuestas a laluz solar y en personas deedad avanzada (2, 6).

Crece y afecta la piel dellabio, raramente afecta a lamucosa oral. Los queraloa-canlomas que se desarrollan en mucosa puedenestar inducidos por los subtipos 26 y 37 de VPH.Cuando aparecen formando parle del síndrome deMuir-Torre (tumores sebá

ceos, queratoacaniomas y

carcinomas gastrointestinales) suelen tener carácterhereditario. Aparece entrela quinta y sexta décadas dela vida. Clínicamente se

presenta como un nodulo,con una depresión centralcubierta de queralina, quepuede ser doloroso. Involu-ciona de manera espontánea, mediante la expulsiónde la queratina central.Esto ocurre entre los 4 y 8meses desde su aparicióninicial. Histológicamente seobserva en los bordes de la

lesión epitelio normal que

se eleva hasta la porcióncentral. A más aumento la

lesión es un cráter de queratina rodeado de una

hiperplasia pseudoepitelio-matosa, pudiendo existirun infiltrado inflamatorio

crónico. El diagnósticodiferencial se debe estable

cer frente al carcinoma epi-dermoide bien diferenciado

(2). Su tratamiento es quirúrgico. Puede recidivar enel 2 por ciento de los casos(7).


TEJIDO FIBROSO

Fibromas

Los fibromas en la mucosa

oral son relativamente fre

cuentes, aunque la mayoríasean de origen hiperplási-co. Los fibromas verdade

ros son más raros. Son

tumoraciones de consisten

cia firme, de color similar ala mucosa adyacente, ypueden ser pediculados osésiles. Presentan un creci

miento lento, pueden ulcerarse por trauma y en ciertas ocasiones pueden estarparcialmente osificados(8). En cuanto a su histología, es una masa de tejidoconectivo fibroso denso,

recubierta por epitelioescamoso estratificado. Su

tratamiento consiste en la

resección quirúrgica (3).

En el diagnóstico diferencial deben tenerse en cuen

ta las hiperplasias inflamatorias, los hemangiomas,los neurofibromas, y otrostumores benignos de tejidonervioso, como los neurile-momas (5).

Fibroma traumático. Se

denomina también nódulo

fibroso y suele estar originado por un traumatismocrónico sobre la mucosa

oral, siendo la reparacióndel tejido conectivo la queorigina dicha tumoración.Se localiza más en mucosa

yugal, a lo largo de la líneaoclusal o en la proximidadde espacios edéntulos,donde es más factible la

succión de la mucosa adyacente (diapneusia). Sucoloración es semejante ala de la mucosa que lorodea. La mayoría son sésiles. Se trata de una lesión

asintomática, aunque si seulcera puede producirdolor. Histológicamentesuele estar constituido portejido conectivo denso. Sutratamiento, como el deotros fibromas, consiste enla excisión quirúrgica(Figuras 3 y 4).

Hiperplasia fibrosa oépulis ñsuradoEs una lesión pseudotumo-ral de carácter inflamato

rio. Se caracteriza por la

formación de pliegues en lamucosa, resultantes de lapresión anormal de los bordes de una prótesis maladaptada. La lesión es típicamente asintomática, aun

que pueden variar el aspecto y color de la mucosa(desde rosa y firme hastaeritematosa y edematosa),que algunas veces se ulcera(9). El tratamiento es quirúrgico. Puede plantearseel diagnóstico diferencialcon carcinoma verrugoso ocon tumores metastásicos

(Figura 5) (5).

Hiperplasia gingival porfármacos

Esta lesión puede ocurrircomo resultado del trata

miento anticonvulsivante

con hidantoínas, durante eltratamiento inmunosupre-sor con ciclosporina, asicomo ante terapias antihi-pertensivas con antagonistasdel calcio (nifedipino, vera-pamilo, diltiazem). Sóloafecta al área donde haydientes presentes (en relación con la placa bacteriana). El crecimiento de las

encías puede llegar a cubrirla totalidad de la superficiedental. En algunos casospuede ser una patologíadolorosa y causar impedimentos masticatorios o

fonatorios (10, 11). Requiere tratamiento quirúrgico.

Figura 1. Papilomas hngua/fs Figura 2. Verruga palaiina

Gaceta Dental 136, marzo 2003 73

iciencia

Fibromatosís gingivalhereditaria

Es una condición poco frecuente, en la que se formasobre las encías una masa

difusa de tejido fibroso.Presenta generalmente unaherencia dominante. Puede

haber otros efectos asocia

dos, como retraso mental o

hipertricosis, y, con menosfrecuencia, epilepsia. Clínicamente se observa un cre

cimiento nodular e indolo

ro de los tejidos gingivales.Tiene color rosado y consistencia firme. Común

mente comienza con la

erupción de los dientespermanentes. El tejidohipertrófico puede cubrirtotal o parcialmente lassuperficies dentales. Histológicamente se observa tejido fibroso submucoso. El

tratamiento consiste en la

extirpación quirúrgica de laencía (2, 12).

Hiperplasia fibrosa bilateral de la tuberosidad

Es una formación de masas

fibrosas duras bilaterales en

la región de la tuberosidaddel maxilar superior. Pueden crecer despacio, produciendo una limitación de los

movimientos de la lengua.Las masas fibrosas son lisas

y de color rosa pálido; normalmente son sésiles. Pue

den ulcerarse y en algunos

casos son tan grandes quepueden contactar en la líneamedia. Su tratamiento, si espreciso, consiste en la extirpación quirúrgica (3).


TEJIDO ADIPOSO

LipomaEs el tumor de tipo adiposomás común en la cavidad

oral, aunque su incidenciano es muy elevada. Estácompuesto por células adiposas maduras, que se sub-dividen en lóbulos separados por septos o tejidoconectivo fibroso. Aparecemás frecuentemente en lasubmucosa de adultos y eshistológicamente indife-renciable del tejido adiposonormal, pero su metabolismo difiere del tejido adiposo normal: la grasa del lipoma no se emplea comoreserva o producción deenergía. Los lipomas soncomunes en muchas partesdel cuerpo, pero infrecuentes en cavidad oral. Consti

tuyen aproximadamente1,1 por ciento a 4,4 porciento de los tumores

benignos de la cavidad oral.La edad promedio en quese presentan es durante lasexta década de la vida y lalocalización más frecuente

es la mucosa yugal (13). Enel diagnóstico diferencialdeben tenerse en conside

ración el quiste dermoide yel quiste linfoepitelial (5).Su tratamiento consiste en

la excisión quirúrgica(Figura 6) (2,3).

AngiolípomaEs una variedad rara del

lipoma y se distingue deéste por sus característicasmicroscópicas. El angioli-poma muestra características de lipoma y hemangio-ma, usualmentedesarrollado en el tronco yen extremidades y muyraro en cara y cuello (14).Es un tumor bien delimita

do y forma múltiples nódu-los bien definidos. Micros

cópicamente se observatejido adiposo maduromezclado con abundantes

elementos vasculares queinvolucran trombos de

fibrina. Los sitios más fre

cuentes de aparición sonmejilla y lengua y hay muypocos en los maxilares(15). El diagnóstico diferencial debe incluir el

hemangioma (5) y su tratamiento es quirúrgico.

FibrolipomaSe caracteriza por la presencia de tejido conectivofibroso dividiendo lóbulos

adiposos dentro del lipoma. Es un tumor raro ypoco frecuente en la cavidad oral (13).

MiolipomaSe diferencia del lipomasólo por sus característicashistológicas, en las que seobservan células grasas(adipociios), separadas portabiques de estroma fibrosoque contienen pocos vasossanguíneos, y por gruposde fibras de músculo liso.

El músculo liso en algunoscasos puede mostrar procesos degenerativos; este tipode tumores se presentanencapsulados y son másfrecuentes en personasadultas, sin preferencia desexo (13).


TEJIDO VASCULAR

HemangiomaEs un tumor caracterizado

por hiperplasia del tejidovascular sanguíneo. El 60por ciento de los pacientesafectados, lo presentan enla cabeza y cuello y puedeser superficial o profundo.Este tipo de tumor con frecuencia es congénito y enel 90 a 95 por ciento de lospacientes el hemangiomaestá completamente desarrollado a la edad de 9 años

(16). Clínicamente se

observa una lesión de

tamaño variable, de colorentre rojo intenso y azul,dependiendo de si es arterial o venoso (Figura 7). Esblando y si se hace presión

f-i^uru .5 Fibroma en mucosa yugalFigura 4- Imagen histopatológica del fibnwa de la figura .3, en laque se observa la abundanLe proliferación de fibras en el cviion


ciencia

palidece; en la cavidadbucal se localiza principalmente en lengua, labios yencías (4). Se han descritotres tipos de hemangiomas:• Hemangioma capilar:

compuesto por numerosos

vasos sanguíneos, separadospor tejido conectivo.• Hemangioma caverno

so: consta de espacios vasculares grandes y tortuosos.• Hemangioma juvenil:

se refiere a un estado dehemangioma capilar, inmaduro y muy celular. Constituye uno de los tumoresmás frecuentes de la glándula parótida en niños (17).En el diagnóstico dife

rencial deben tenerse encuenta: linfangioma, granuloma piógeno, tumoresmetastásicos (5). El tratamiento consiste en observación y control en casos nomuy graves; para casos máscomplicados, algunos autores propugnan: corticoidesque disminuyan su tamañoembolización con soluciones esclerosantes y extirpación quirúrgica combinadao bien crioterapia o radioterapia (16).

Linfan^omaEs similar al hemangiomacavernoso. Usualmente escongenuo, pe„común que el hemangiomaSe presenta con mis fre'

cuencia en la superficie dorsal de la lengua. Es menosazulado que el hemangioma. Los vasos dilatados del

linfangioma ocupan la lámina propia y usualmentecontactan con la membrana

basal del epitelio. Se planteael diagnóstico diferencialcon el hemangioma cavernoso. Su tratamiento con

siste en la extirpación quirúrgica (18).

Angiomatosís encéfalo-tri-geminal (síndrome de

Sturge-Weber)El síndrome de Sturge-Weber se caracteriza poruna proliferación vascular

hamartomatosa que afectalos tejidos de cabeza y cara.Los pacientes con este síndrome nacen con una malformación vascular en lapiel de la cara conocidacomo mancha en "vino de

Oporto", generalmentetiene una distribución uni

lateral a lo largo de uno ovarios segmentos del trigémino (18). Esta angiomatosís normalmente se asocia a

trastornos convulsivos ycon frecuencia da lugar aretraso mental o hemiplejíacontralateral. Puede existirafectación ocular o malfor

maciones vasculares de la

conjuntiva (3). En la cavidad oral el síndrome de

Sturge-Weber se manifiesta

con una serie de cambios

angiomatosos de la mucosa, en el lado afecto. La

encía puede mostrar hiper-plasia o proliferacionesangiomatosas. El tratamiento, que dependerá desu gravedad, exige unseguimiento de control.Los angiomas puedenmejorar ostensiblemente sison tratados con láser (19).

Telangiectasía hemorrági-ca hereditaria (síndromede Rendu-Osler-Weber)

Es un trastorno poco frecuente, que se hereda deforma autosómica domi

nante. Se caracteriza pornumerosos hamartomas

vasculares que afectan piel ymucosas. Los vasos telan-

giectásicos se puedenencontrar en cualquierparte de la mucosa oral,pero más frecuentemente enlos labios. También puedenhallarse lesiones en mucosagástrica y en conjuntiva(20). Estos pacientes pueden presentar anemia crónica sideropénica, por el sangrado de las telangiectasiasgastrointestinales. Los casosleves no precisan tratamiento, sino sólo un seguimientode control. En casos de

mayor importancia, puedenser útiles la criocirugía, laelectrocoagulación o elempleo de láser (3).

5) Lesiones benignas deTEJIDO NERVIOSO

Neuroma

También se denomina neu

roma de amputación o traumático y su origen sería untraumatismo sobre un ner

vio periférico. Es una proliferación exuberante de un

nervio (2). Desde un puntode vista clínico se presentacomo un nodulo firme, oca

sionalmente sensible o

doloroso. Como posiblesexplicaciones del dolor sehan sugerido: estrangulación del nervio proliferantepor tejido cicatrizal, traumatismo local e infección.Se observan nódulos blan

cos o grises, encapsulados,ubicados en continuidadcon el extremo proximal delnervio lesionado. Estas proliferaciones están compuestas por fascículos nerviososque incluyen axones consus capas de mielina, célulasde Schwann y fibroblastos.Para su tratamiento debe

intentarse la reposición delos extremos del nervio sec

cionado, de modo que laregeneración del extremoproximal pueda llegar altronco distal de forma orde

nada. También puede estarindicada la exéresis quirúrgica (4).

Schwannoma

Los schwannomas son tam-

i■

FifíU'-a-i: Epuliyf,surada producidosupcnoy mal adaptada por una prótesis completaFigura 6: Lipoma lingual


ciencia

Fi^ra 7. Angioma facial plano

bién referidos como neuri-

lemomas o neurinomas. Setrata de tumores de crecimiento lento, derivados delas células de la cresta neu-ral. Pueden crecer partiendo de cualquier nervio, seaperiférico, espinal o craneal, excluyendo los olfatorios y ópticos. Muestranpredilección por la región

Figura 8. Neurojibrorrias lingual y cutáneo en una paciente de47 £j?"ios con ncurofibromatosis (enf. de Von Recklinghausen)

de cara y cuello (21). Losschwannomas puedencomprimir el nervio de origen o nervios adyacentes,causando parestesia odolor. Con tiempo suficiente, ocasionalmente puedencrecer alcanzando grandesproporciones (hasta 20centímetros de diámetro);su aumento de tamaño

puede deberse también auna hemorragia intralesio-nal (2, 21). Son tumoracio-nes que ocurren a cualquieredad, aunque son más frecuentes entre la segunda yquinta décadas de la vida.La incidencia por sexos esaproximadamente igual. Enla cavidad oral asientan con

mayor frecuencia en la len

gua y suelo de boca (4).Clínicamente se comportancomo una masa firme, sésil,bien delimitada, que sedesarrolla lentamente en

tejido submucoso (22).Histológicamente puedepresentar alguno de lossiguientes patrones:• Antoni A, compuesto

por células fusiformes que

Eficaz y duraderoetecto analgésico

^ntilnflamatorioy ̂ '^tibacteriano

y mejora la9Gnerac¡ón ósea

a: UPPERM

exclusiva:

berica, sa

Uh solo prometo parala práctica la cirugíamamiofacial:

• Extracciones

• Extracciones para j^evencjÚBde "aivéoios secos'

• Apicectomías

• Intervenciones periodo!

• Implantes inmediatos

• Implantes

854 17

ciencia

habitualmente tienen

núcleo retorcido y límitescitoplasmáticos poco evidentes. En este patrónpuede haber empalizadonuclear y cuerpos de Vero-cay, formados por dos hileras compactas de núcleos yextensiones celulares bien

alineadas.

• Antoni B, áreas muchomenos celulares y ordenadas. Las células fusiformes

están dispuestas al azar dentro de una matriz laxa,donde se observan células

inflamatorias (21).

El diagnóstico diferencialincluye entidades nosológi-cas como neurofibroma,adenoma pleomórfico; sison intraóseos se deben dife

renciar de quistes y amelo-blastomas, entre otros (5).El tratamiento consiste en laextirpación quirúrgica (5).

Tumor neuroectodérmico

melanótico de la infancia

Es un tumor que se desarrolla habitualmente durante el

primer año de vida y se presenta como una masa que

protruye en el maxilar superior o inferior. Deriva de la

cresta neural. La mucosa

está bien estirada sobre la

lesión, pero rara vez se ulcera. El color del tumor varía

de gris a negro azulado,dependiendo de la cantidadde melanina. Histológica

mente se observa que estácompuesto por espaciosalveolares irregulares, revestidos por células cuboidesque contienen cantidadesvariables de melanina.

Puede verse también mate

rial neurofibrilar, semejanteal tejido glial (23). Su tratamiento es quirúrgico. Puederecidivar hasta en un 15 porciento de los casos (3).

Neurofibroma

Puede presentarse comolesión única o múltiple, eneste caso formando partedel síndrome de Yon Rec-

klinghausen. La localización intraoral más frecuente

es la lengua. Afecta a ambossexos por igual y muchos se ,desarrollan en personasentre los 20 y 30 años (4).Estos tumores crecen lenta

mente como nódulos indo

loros y producen pocos síntomas. Son blanco-grisáceosy no presentan cambiosdegenerativos. Estos tumo- Ires comúnmente se origi- 'nan en nervios pequeños y ■se extienden fácilmente a

tejidos blandos. No estánencapsulados (24). El neurofibroma es la neoplasiamás común de los nervios i

periféricos y surge de variostipos celulares, entre los quese incluyen células de Sch-wann y fibroblastos peri-neurales (3). En el diagnós- |

¡ tico diferencial debe consi-¡ derarse el neurinoma (5).¡ Su tratamiento es quirúrgi-' co (Figura 8) (24).

Neurofibromatosis (enfermedad de Yon Reckling-

I hausen)' Fue descrita por Yon Rec-klinghausen en 1882. Estaenfermedad se hereda comoun rasgo autosómico dominante, con alto grado depenetración, aunque en el50 por ciento de los casoslos pacientes no presentanhistoria familiar, constituyendo casos esporádicosque representan nuevas

mutaciones (4). Los pacientes presentan múltiples neu-rofibromas, que aparecen encualquier parte del cuerpo,aunque son más frecuentesen la piel. Puede teneraspecto de pequeñas pápulas, o de grandes nódulosblandos hasta grandesmasas (elefantiasis) (3).Habitualmente la enfermedad es evidente en los primeros años de vida, cuandoaparecen las manchas cafécon leche. Estas lesiones

maculares pigmentadasparecen pecas, especialmente en el estadio temprano, ;cuando son pequeñas, perose hacen mucho más grandes. Los neurofibromas

característicos de la enfer

medad suelen aparecer

durante la adolescencia. Sontumores de crecimiento

lento, que se acompañan deanormalidades esqueléticasen casi el 40 por ciento delos pacientes (25). Losnódulos de Lisch, manchaspigmentadas traslúcidas deliris, se encuentran en casi

todos los pacientes. Otrasanomalías que se puedenobservar son tumores en el

sistema nervioso central,

retraso mental y convulsiones. El tratamiento incluyeel control y prevención decomplicaciones. Algunosneurofibromas se puedenextirpar (3).


TEJIDO MUSCUl^R

Leiomíoma

Es un tumor benigno derivado de músculo liso, muyraro en la cavidad oral debi

do a la escasez de muscula

tura lisa en esta región.Fundamentalmente se

encuentra en útero, tracto

gastrointestinal y piel.Como posible origen se hasugerido la capa media delos pequeños vasos sanguíneos, el conducto lingual ylas papilas circunvaladas. LaOMS diferencia tres tipos deleiomiomas;

• Leiomioma (leiomioma

sólido)• Angiomioma (leiomio

ma vascular)

Figura 9. Nevo azul facial Figura ¡0. Granuloma lelangicclcr^ico o piógeno


ciencia

• Leiomioma epitelioideo leimioblastoma.

Mientras que la mayorparte de los leiomiomas orales son asintomáticos y sedescubren en el examen

rutinario, los que asientanen la lengua pueden presentarse como masas dolorosas

que provocan alteracionesen el habla y la deglución(26). Son lesiones exofíti-cas, no ulceradas, y su tamaño vana de pocos milímetros a 3 cm y estánrecubiertos por mucosa deaspecto normal. En su diagnóstico diferencial puedenincluirse quistes y tumoresmixtos salivales. Su tratamiento es quirúrgico (27).

RabdomiomaEs un tumor derivado delmúsculo estriado. Se diferencian formas fetales y deladulto. Los fetales, muyraros, aparecen en la primera infancia, se desarrollanen la edad adulta y su localización más frecuente es enla cara y en la boca. Los rab-domiomas del adulto se presentan en personas demediana edad o mayoresLas localizaciones más frecuentes son: suelo de boca,paladar blando y labio!Están bien circunscritos.Requieren tratamiento quirúrgico (2, 27).


ORIGEN NÉVICO

Nevos melanocítícos

Son lesiones pigmentadascompuestas por célulasnévicas. En lenguaje comúnse denominan "lunares". Se

cree que su origen sonmelanocitos que migrandesde la cresta neural hasta

el epitelio o bien que sedesarrollan de melanocitos

alterados. Las células névi

cas son muy similares a losmelanocitos, pero, a diferencia de estos, carecen dedendritas y tienden a agruparse, estén en el epitelio,en tejido conectivo o enambos. Los nevos faciales yperibucales son más frecuentes que los intraorales yexiste un claro predominioen ciertas razas, como lanegra y la caucasiana. Existen múltiples lesionesbenignas en las que participan los melanocitos: léntigosimple, nevo intradérmico,nevo de unión, nevo compuesto, nevo de células epi-telioides, nevo melanocítico

congénito, nevo melanocítico adquirido, nevo azulOadassohn-Tieche). Eldiagnóstico diferencialentre ellos es fundamental

mente histopatológico.Otros aspectos del diagnóstico diferencial incluyen:enfermedad de Addison,

hemocromatosis y lesionesde naturaleza endocrina quecursen con hiperpigmenta-ción en la piel o en lasmucosas. El tratamiento de

los nevos consiste básicamente en su extirpaciónquirúrgica (Figura 9) (28).


ORIGEN MIXTO (INFLAMATO

RIAS O reactivas)

Granuloma piógenoEs una lesión relativamente

común de la cavidad oral.

Se presenta sin dolor, comouna masa pedunculada osésil en la encía. La lesiónpuede estar ulcerada y tiende a sangrar fácilmente.Puede presentar un crecimiento rápido que haríapensar en un proceso

maligno. Tiene predilección por el sexo femenino yafecta la zona anterior del

maxilar, frecuentemente.Recibe otros nombres,como granuloma telangiec-tásico, granuloma gravídi-co y botriomicoma (1, 9).Histológicamente se observan abundantes vasos ycapilares, así como infiltrado de células inflamatorias.

En el diagnóstico diferencial deben considerarse

entidades como: carcinoma

de células escamosas,hemangioma y fibroma. Eltratamiento consiste en su

excisión quirúrgica (Figura10) (29).

Granuloma periférico decélulas gigantes (épulis decélulas gigantes)Es una lesión relativamente

frecuente en la cavidad oral.Más que un tumor, pareceser una lesión reactiva cau

sada por irritación local opor traumatismo. Aparece

exclusivamente en la encíao en el reborde alveolar

edéntulo, presentándosecomo un nódulo rojizo, quepuede ser sésil o pediculadoy puede ulcerarse. Aparece acualquier edad y tiene predilección por el sexo femenino. En su espesor seencuentran abundantescélulas gigantes multinucle-adas. Aunque se presenta entejidos blandos puede haberreabsorción del hueso alveolar subyacente, pudiendoplantear problemas de diagnóstico diferencial con elgranuloma central. Asimismo debe diferenciarse de los"tumores pardos" presentesen el hiperparatiroidismo(3), los tumores metastási-cos y los hemangiomas (5).El tratamiento consiste en la

extirpación quirúrgica(Figuras 11 y 12).

Granuloma centralcélulas gigantes

de

Figura } 1. Granuloma periférico de células gigantes

WM JWW' WlP ' iriL i

Figura 12. Aspecto histopatológico de la lesión de la FigUTiObsérvense las células gigantes multinucleadas entre ¡os JMostos normales del corion


ciencia

«>

Tabla 1: Principales lesiones tumorales y

PSEUDOTUMORALES BENIGNAS QUE ASIENTAN

EN LA CAVIDAD ORAL

1 ) r\' k'i iii. ' ; [

PapilomaCondiloma acuminado

VeiTugaQueraioacanioma

p, I :

Fibroma

Fibroma iraumáüco

Hiperplasia fibrosa (épulis fisurado)Hiperplasia gingival por fármacosFibromaiosis gingival herediiariaHiperplasia fibrosa bilaieral de la tuberosidad3) 1). ! ■ >

Lipoma

• Angiolipoma• Fibrolipoma• Miolipoma4) í K"u!. ■ I ' ¡ i 1 1

Hemangioma

Linfangioma

Angiomatosis encéfalo-trigeminal(síndrome de Siurge-Weber)Telangieciasia hemorrágica herediiaria(síndrome de Rendu-Osler-Weber)=3 t 1 \ h 'aÍ. ■ 1 i . i ■, ! ■ ■ . -

Neuroma

SchwannomaTumor neuroectodérmico melanótico de la infanciaNeurofibromaNeurofibromaiosis (enfermedad de Von Recklinghausen)ÍV. I \ ■ ■ ■ ! . i

Leiomioma

Rabdomioma71 hi ■ i ! I , I ,

Nevo melanocílicoSi I ■ I ; ■ • I I . i , i . ! ■■. . 1 -

Granuloma piógeno, lelangiectásico o boinomicomaGranuloma periférico de células gigantes(épulis de células gigantes)Granuloma central de células gigantesTumor de células granulares (épulis congénito)

Es una lesión inlraóseaconstituida por más omenos tejido fibroso celular,con múltiples focos dehemorragia, agregación decélulas multinucleadas y,algunas veces, trabéculas dehueso formando septos detejido fibroso maduro quepueden atravesar la lesión.La naturaleza de esta lesiónes controvertida. En 1953

Jaffe definió la lesión comouna reacción local reparativa. Puede aparecer a cualquier edad, pero es máscomún durante la terceradécada de vida y se presentamás en mujeres, afectandoprincipalmente el huesomandibular. Su etiologíapuede estar asociada adefectos vasculares con relación a antecedentes traumá

ticos; otros factores puedenser inflamatorios, o estadosfisiológicos, como el embarazo. Clínicamente se manifiesta como un aumento devolumen, de crecimientoexpansivo, asintomático,que deforma las corticales, aveces perforándolas y produciendo asimetría facial. Elpatrón histológico es variado, pero se puede apreciarestroma uniforme de tejidoconjuntivo laxo, cantidadvariable de fibras colágenas,fibroblastos, células gigantes multinucleadas, focoshemorrágicos. Debe plantearse su diagnóstico diferencial con hemangiomas, lin-fangiomas y tumoresmetastásicos (5). El tratamiento es quirúrgico (17).

Tumor de células granulares (épulis congénito)El épulis congénito es untumor benigno, poco frecuente, que aparece en elrecién nacido. Aparece conmás frecuencia en el sexofemenino y se localiza en elborde alveolar del maxilar.También se denomina tumorde células granulares. Secaracteriza histológicamentepor el aspecto granular desus células, aunque su hisio-génesis es desconocida. Setrata de una tumoración debase estrecha y aspecto poli-poide, de color rosado oscuro; la mucosa que lo recubrees semejante a la gingival.Puede haber tumoracionesde gran tamaño, que causenproblemas en la alimentación y la respiración. En eldiagnóstico diferencial debetenerse en cuenta el mioblas-toma. Su tratamiento es quirúrgico (30).

Tratamiento con láser deLAS LESIONES BENIGNAS DELA CAVIDAD ORAL

Si bien en la mayoría de lostumores benignos el tratamiento de elección es la

excisión quirúrgica, ya se hamencionado que en determinados casos se puederecurrir a otras medidasterapéuticas, como la elec-trocirugía o la criocirugía.Cada vez más proliferan laspublicaciones de trabajosque defienden el empleo delos distintos tipos de láserquirúrgico, razón por lacual nos parece indicadohacer una breve reseña, eneste apartado, de algunosaspectos recogidos en laliteratura reciente. La cirugía con láser de dióxido decarbono (CO,) se introdujoen la medicina clínica en ladécada de los setenta. Pocodespués empezaron a tratarse las alteraciones benignasy malignas de la cavidadoral usando láser de CO,-Entre las ventajas de la cirugía con láser de CO^ seencuentran un sangradoreducido, bajo grado deedema postoperatorio ypoco dolor posquirúrgico.Ello ha favorecido que elláser sea un instrumentoventajoso en el tratamientode diversos estados patológicos ubicados en este territorio. Las indicaciones parael uso del láser se han consolidado más, particularmente por el desarrollo delfoco pequeño. Así, alteraciones extensas que asientan en la mucosa pueden serremovidas casi perfectamente, dejando mínimascicatrices. En este sentido,el tratamiento de los tumores benignos también puedebeneficiarse de las ventajasmencionadas, según propugnan algunos autores(31, 32).

CorrespondenciaDr. Eduardo ChímenosKústner

Vía Augusta. 124, 1.", 3."'08006-BCN

E-mail:[email protected]

Gaceta Dental 136, marzo 2003 81

ciencia

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