TRABAJO PRACTICON°2

DE ANALISIS

NADIA ZABALA

KARINA BLANCO

3º FJ

ANALISIS DEL MOVIMIENTO

PROFESOR: DANIEL MAUBECIN

INEF

Lesiones labrales superiores

Introducción• El labrum glenoideo es una

estructura fibrocartilaginosa triangular

• Sirve para aumentar la superficie de contacto de la glenoides

• Los desgarros antero inferior se asocian con inestabilidad patológica de hombro.

• La lesiones superiores del labrum no fueron tomadas en cuenta hasta el advenimiento de la artroscopia

• El labrum superior tiene una inserción meniscoide comparada con el resto del labrum lo que lo vuelve susceptible a lesiones degenerativas y traumáticas .

• Sirve de origen de la cabeza larga del bíceps

Introducción

• Andrew fue el primero en describir los desgarros del labrum superior en 1985 en lanzadores y pensó que el mecanismo de lesión es por tracción.

• En 1990, Snyder acuño el termino SLAP (empieza posterior y se prolonga hacia anterior e incluye el ancla el bíceps)

• 4 tipos (I-IV).

Introducción

• Similar a los estudios de Andrew el SLAP se produce por una lesión de tracción. Aunque la mayoría de los pacientes definen el mecanismo de lesión como una lesión por compresión secundaria a una caída con el brazo en Abducción y flexión

Historia del procedimiento

• El tratamiento quirúrgico inicial del SLAP consistía en solamente realizar debridación hoy en día solo es adecuado par las lesiones I, III y en algunas tipo IV en que la ancla del bíceps se encuentra intacta

• Los intentos tempranos de fijación artroscópica fue utilizando tachuelas de metal esta técnica dejo de utilizarse debido a la lesión condral y la necesidad de retirar después la tachuela.

• Después se utilizaron los tornillos pero por las mismas características se dejaron de usar

• Técnica transglenoide. • Anclas bio-absorvibles

Problema

• Las lesiones tipo SLAP causan dolor en las actividades por arriba de la cabeza tanto atléticas como de la vida diaria

• No causan inestabilidad• Es la causa del síndrome del brazo

muerto en tiradores. • Las causas pueden ser por lanzar o

secundarias

Como se produce?

• 2 tipos de lesión:

– Cuando una persona cae con los brazos en extensión. (beisbolista se roba una base)

– Extensión forzada del brazo (pitcher baseball)

Clasificación• En 1990 Snyder clasifico el

SLAP en 4 tipos• Tipo I se caracteriza por un

desgarro degenerativo del labrum con la ancla del bíceps integra

• Tipo II lesión superior del Labrum con inestabilidad del ancla.

• Tipo III lesión en asa de balde la porción central del labrum superior se encuentra torcida y desplazada pero la periferia se mantiene insertada y el ancla esta integra

• Tipo IV es una lesión en asa de balde con lesión del ancla del bíceps

Clasificación• En la SLAP tipo I la causa es

generalmente degenerativa, o por envejecimiento de la articulación.

• Las otras lesiones por lo general se producen por traumatismos.

SLAP II

SLAP III

Clasificacion

En 1998, Morgan y Burkhart subdividieron las lesiones tipo II

• Anterior tipo II• Posterior tipo II• Combinada

Clasificación

• En 1995, Maffet expandió la clasificación de Snyder.

• Tipo V SLAP: lesión de Bankart que se extiende hacia superior y afecta el labrum superior

• Tipo VI SLAP: el desgarro tiene un colgajo anterior o posterior en una SLAP grado II

• Tipo VII SLAP: Una lesión superior del labrum que incluye el ligamento glenohumeral medio

BANKART

• Aparece en la capsula articular anterior acompanada de un desgarre del rodete glenoideo.

Lesión de Bankart

• Aparece en la capsula anterior acompañada de un desgarro del rodete glenoideo por fuera del reborde glenoideo anterior.

LESION HILL SACHS

• Fractura por compresión de la superficie articular posterolateral de la cabeza humeral, se produce por el reborde glenoidea anterior afilado al momento en que la cabeza del humero se luxa sobre el.

Incidencia

• SLAP es inusual.• Prevalencia en la artroscopias de hombro

del 3.9-6%. (6% de 2375 pacientes).• Edad promedio 38 años 91% masculino. • Tipo II es lamas común• Tipo I 9.5-21%; tipo II, 41-55%; tipo III, 6-

33%; tipo IV, 3-15%.

Etiología • La etiología del SLAP se

divide en dos categorías: por tracción y por compresión.

• Las lesiones por compresión se producen por una caída con el brazo en flexión y abducción.

• Lesiones por tracción se debe a tensión hacia abajo de los brazos por cargar objetos pesados al agarrarse en una caída.

Etiologia• Los deportes de lanzamiento

predisponen a SLAP• El mecanismo de lesión es

controversial • Andrew reportaba que la

tensión en el Labrum producida por la fuerzas de tensión del bíceps en la pase post lanzamiento es la causante

• Peel-Back descrita por Morgan and Burkhart. La fuerzas cizallantes generadas por una capsula postero-inferior tensa es el principal factor para la producción de un SLAP tipo II

Etiología

• La tensión de la capsula posterior es común en lanzadores y el principal signo clínico es la limitación de la rotación interna

• La contractura capsular posterior obliga la traslación superior de la cabeza humeral cuando el brazo se encuentra en Abducción y rotación externa

Anatomía• Cooper en 1992 demostró que

morfológicamente la porción superior del labrum es distinta al resto del labrum

• Se descubrió que la región superior y antero superior del labrum tiene una inserción pobre con la glenoides a través de un tejido fibroso parecido histológicamente al del menisco en la rodilla.

• En contraste la parte inferior del labrum se encuentra fuertemente unido al hueso por fibras elásticas

• A las12 del reloj es el lugar en donde hay una prolongación del cartílago articular sobre la glenoides ,

• el tendón del bíceps se origina en el tubérculo supraglenoide 5mm medial a esta área

• El sitio donde se encuentra la unión meniscoide del labrum superior se encuentra el receso sub-labral

Anatomía microscópica • Histológicamente el tejido del

labrum superior se encuentra compuesto por fibrocartílago se compone por colágena tipo II y es relativamente acelular contiene fibras interconectadas de elastina

• El labrum se encuentra irrigado por ramas de la suprascapular , circunfleja escapular y la humeral circunfleja

• Las ramas solo irrigan la periferia las regiones menos vascularizadas son la superior y antero superior

Variaciones anatomicas• Para poder clasificar de

manera adecuada el Slap se debe de tomar en cuenta las variaciones anatómicas.

• El origen del tendón del bíceps se puede dividir a la mitad entre el labrum superior y el tubérculo supraglenoideo.

• Vangsness en 1994 demostró que el 55% la inserción labral es el la región posterior 8% tiene inserciones anteriores 37% son de inserción mixta

Variaciones anatomicas• El ligamento glenohumeral medio

en algunos casos se puede insertar directamente en el labrum superior a través de una estructura de forma de cordón a lo que se llama el complejo de Buford

• El complejo de Buford no es patológico y no se debe de fijar ya que se limita la rotación externa

• El foramen sub labral se puede observar a la 1-3 del labrum antero superior en el hombro derecho su fijación limita la rotación externa

Biomecanica

• La incompetencia del labrum superior así como del ancla del bíceps producen una disminución de la estabilidad anterior

• 1994, Rodosky La lesión labral disminuye 11-19% la resistencia torsional cuando esta en ABD y RE

• 1995, Pagnani y Deng demostraron traslación en todas las direcciones con la presencia de SLAP

Clinica

• Dolor mal definido en la región posterior del hombro.

• Doloroso poping o cliking. • Caída o impacto directo

en el hombro. • Desaceleración abrupta.• En lanzadores puede

haber historia de lesiones dolor y rigidez posterior.

Exploración fisica

• Se debe de valorar los rangos de movilidad

• Tiradores tienen perdida de la rotación interna en ABD

• Burkhart y Morgan principal factor de riesgo para el síndrome del brazo muerto y SLAP II

Exploración fisica

No hay prueba clínica que te indique un SLAP

Snyder-----SpeedO bryanKibler 1995 ------Traslación anteriorKim 1999-------tensión del BícepsJobe30-40% tienen lesión del mango rotador

Exploración física

GABINETERadiografías • En la radiografías se deben de tomar

las siguientes proyecciones AP en RI y RE, salida y axilar

• Por lo general son normales• Fractura de SLAP fractura de la

cabeza humeral por compresión en la región superior

• osteofito acromial, en la región anterior del acromion y degeneración AC.

Resonancia Magnética• RM no sirve para la detección de

SLAP sirve para poder detectar patologías concomitantes con lesiones del mango rotador, quistes para labrales, ganglio en el surco espinoglenoideo y otros desgarros labrales

• El uso de artrografía con RM da el diagnostico de SLAP.– Aumento de la intensidad de la señal

en el tercio posterior del labrum superior

– Señal curva lateralizada

Tratamiento

• Terapia medica: El tratamiento inicial para los pacientes con sospecha de SLAP el inicio no es operatorio el cual consiste en reposo estiramiento capsular y terapia física enfocada al mango rotador y estabilizadores de la capsula.

Terapeutica

• Terapia quirúrgica: Una vez que la lesión tipo SLAP ha sido diagnosticada se debe valorara el mango rotador y buscar desgarros parciales o totales. El ancla del bíceps se debe de diagnosticar las lesiones tipo III y tipo IV son fáciles de detectar la dificultad es en diferenciar la lesión tipo I de la lesión tipo II así como las diversas variantes de lesión tipo II

Tratamiento• Las lesiones tipo I por lo general

se asocian con un labrum superior meniscoide donde se superficie lateral se encuentra insertada sobre el rodete este tipo de patología se susceptible presentar alteraciones degenerativas

• Cuidado se debe de tener en no asumir que el labrum meniscoide representa una lesión tipo II desplazada para saber esto se prueba con el gancho colocado abajo del labrum superior cuando mas de 5mm de la glenoides superior se encuentra expuesta la ancla del bíceps esta inestable.

Tratamiento• El labrum superior tanto

anterior como posterior con respecto al bíceps debe de valorarse. Se coloca el brazo entre 70 a 90º de Abducción y se realiza rotación externa. Esto muestra el fenómeno pell-back (tipo en lesiones tipo II posteriores).

• Drive-through se observa en la tres variedades SLAP tipo II debido a pseudolaxitud anterior la cual se corrige con la fijación

Tratamiento

• El tratamiento para las lesiones tipo I y tipo III se trata con desbridamiento debido a que el ancla del bíceps se encuentra intacta.

• En las lesiones tipo II el ancla se reinserta abajo del labrum superior con anclas

• En las lesiones tipo IV si menos del 30% del tendón del bíceps se encuentra involucrado y se considera integra el ancla se puede resecar el tendón. Si se afecta mas del 30% en una paciente anciano se realiza una tenodesis del bíceps si es joven se realiza sutura del tendón a través de el ancla que fija el labrum

Debridación

Colocación del ancla

Refuerzo en el tendon

Nudo

Final

Pronóstico

• En general buenos resultados se reportan con la reparación artroscopica del SLAP 83% resultados excelentes 14% buenos resultados el 84% de los pitcher volvieron a lanzar con el mismo nivel PRE lesión

FIN!! VER EL VIDEO HACIENDO DOBE CLICK