LESIONS I ESTATS LESIONS I ESTATS PRECANCEROSOS DE LA PRECANCEROSOS DE LA MUCOSA ORALMUCOSA ORAL

CARCINOMA ORALCARCINOMA ORALEdith GallardoEAP Canet de Mar10-05-2016

LESIONS PRECANCEROSESLESIONS PRECANCEROSES

• Teixit de morfologia alterada que té més probabilitat a la cancerització que l’equivalent d'aparença normal.

Neoplasia maligna Integritat tissular original

Segons la OMS, es consideren lesions precanceroses:

• Leucoplàsia• Eritroplàsia• Queilitis actínica

ESTAT PRECANCERÓSESTAT PRECANCERÓS

• Situació sistèmica o estat generalitzat amb algun tipus de manifestació bucal inespecífica que s’associa a un risc significativament major de càncer.

Liquen Pla oral

LEUCOPLASIALEUCOPLASIA

• Placa blanca queratòsica que NO es desprèn al raspat i que no correspon ni clínica ni histopatològicament a cap altra entitat nosològica.

S’ha de raspar!!!!

ETIOPATOGÈNIA• Idiopàtiques • Associades al tabac• Altres:

• F. infecciós (C. albicans 13-39% de los casos, HPV-16 i HPV-18 )

• F. nutricional• Alcohol • Col·lutoris:

• Listerine → 27% alcohol pH= 4,2• Oraldine → 10% alcohol pH= 3,9

CLASSIFICACIÓ:• L. HOMOGÉNEA

• L. NO HOMOGÉNEA• Berrugosa (sobreelevada amb vores irregulars)• Berrugosa proliferativa (multifocal, agressiva i resistent al

tractament)• Motejada (nòduls arrodonits blancs i vermells)• Eritroleucoplasia (zones blanques àrees enantematoses i en

ocasions àrees erosives )

Lesió uniforme blanca, de consistència ferma, de poc gruix i de superfície llisa o arrugada.

BERRUGOSA NODULAR

BERRUGOSA PROLIFERATIVA ERITROLEUCOPLASIA

DIAGNÒSTIC• D. PROVISIONAL

• Característiques morfològiques de la lesió

• D. DEFINITIU (biòpsia)

Identificar i eliminar F. etiològics

CONTROL EVOLUTIU (Si després de 2-4 setmanes persisteix)

1

2

3

TRACTAMENT

3 NIVELLS • En funció dels hàbits del pacient, de les sobreinfeccions associades,

del tipus clínic, de la localització i de les característiques histopatològiques de la lesió.

LEUCOPLASIA SENSE DISPLASIA (80-90%)

LEUCOPLASIA AMB DISPLASIA (10-20%)

NIVELLS DE TRACTAMENT:• 1r: Eliminació dels factors desencadenants (vores

dentals tallants, pròtesis mal adaptades, tabac, alcohol, dèficits nutricionals, mala higiene oral…)

• 2º Tractament mèdic: • Nistatina (15 dies)• Àcid retinoic (Orabase® 0,1%, 3-4 veces dia)• Vitamina A (100.000-300.000 U/dia, sistèmic)

• 3º Tractament quirúrgic• Làser CO2• Cirurgia convencional

PRONÒSTIC• RISC DE MALIGNITZACIÓ:

• 2-4 vegades més en dones• Terra de la boca o zona ventrolateral llengua• Leucoplàsia homogènia: 1-7%• L. berrugosa y motejada: 4- 15%• Eritroleucoplasia: 18- 47%• Displàsia:

• Lleu: 4-11%• Severa: 20-35%

ERITROPLASIAERITROPLASIA• Lesió de color vermell intens que no correspon ni clínica ni

histopatològicament a cap altra entitat nosològica.• Etiopatogènia desconeguda• S’associa al 64% dels carcinomes• Terapèutica indicada: exèresis quirúrgica

QUEILITIS ACTÍNICAQUEILITIS ACTÍNICA

• Línia de Klein desdibuixada• Vermelló estret i pàl·lid• Gran quantitat de teixit elàstic• Atròfia de l’epiteli

FACTORS PREDISPONENTS• Pell clara, ulls blaus, cabell ros o pèl-roig. • Home• Edat madura• Altres:

• Tabac• Alcohol• Sobreinfeccions• Traumatismes

CLÍNICAQuan progressa:

• Ulceració crònica focal en una o més localitzacions.

• Exacerbació amb trauma (cigarreta, pipa)

• Progressió a carcinoma (6-10%)

PROFILAXI• Mantenir el llavi net• Evitar traumatismes (mossegar-se, succionar …)• Evitar aliments i begudes molt calents• Pantalla absorbent de rajos UV (1 hora abans de

l’exposició)• Evitar tabac, alcohol

TRACTAMENT

VERMELLECTOMÍA (làser CO2)

LIQUEN PLA ORALLIQUEN PLA ORAL

És una malaltia inflamatòria crònica, d’etiologia desconeguda (base autoimmune), mucocutània amb manifestacions orals freqüents.

La clínica i la histologia són característiques i té un curs evolutiu benigne (en ocasions pot sofrir degeneració maligna).

MANIFESTACIONS CLÍNIQUES1. LIQUEN BLANC RETICULAR

• Presenta estries o pàpules blanquinoses amb disposició arboriforme.

• Localització prioritària: mucosa jugal.

- Solen ser asimptomàtiques.- No malignitzen.

TRATACTAMENT

• NO en requereix• Revisions 2 cops/any si no existeixen símptomes nous.

Controlar els factors coadjuvants:

-Fàrmacs

-VHC

-DMID

-Estrès- ansietat

-Millora Higiene Oral

-Pròtesis i restauracions correctes

2. LIQUEN VERMELL

• Quasi sempre produeix simptomatologia • Apareix amb zones atròfiques o erosives que couen al menjar. • S’ha de tractar (responen a corticoides)• Pot malignitzar (1-10%)

TRACTAMENT• Tractar amb corticoides valorant efectes secundaris i contraindicacions.

1) Corticoides tòpics:

- Acetònid de triamcinolona 0.1-0.3%- Acetònid de fluocinolona 0.05-0.1%- Propionat de clobetasol 0.025-0.05%

2) Corticoides sistèmics: - Si existeixen lesions amb altres localitzacions

mucoses. - Si la via tòpica no ha estat efectiva- Si no existeixen contraindicacions

PREDNISONA a dosis de 1-1.5mg/kg de pes/dia en una única dosis a primera hora del matí. Durant 2-3 setmanes i es retira paulatinament.

CARCINOMA DE CÈLULES CARCINOMA DE CÈLULES ESCAMOSESESCAMOSES

• Més freqüent en homes (tot i que la relació ha canviat de 4:1 a 2:1)

• Més freqüent en > 40 anys (45-65a)

PRESENTACIÓ CLÍNICA

•Exofítica•Ulcerada•Mixta•“Similar a una leucoplàsia”•“Similar a una eritroplàsia”

El càncer oral es descriu clínicament com una lesió indurada i ulcerada, dolorosa o no, acompanyada d’adenopaties cervicals.

Similar leucoplasia Mixta

Exofítica Ulcerada

SIMPTOMATOLOGIA

• Fases inicials ASSIMPTOMÀTIC

• Posteriorment pot aparèixer: • Dolor• Disfàgia• Hemorràgia• Disfonia• Mobilitat i pèrdua dental• Anestèsia i trismus

SIGNES I SÍMPTOMES QUE HAN DE FER-NOS SOSPITAR DE LA PRESÈNCIA D’UNA CÀNCER ORAL

• Presència de tumoració a la boca, cara i/o coll, de consistència dura.

• Ulceració que no cura en 15 dies• Taques blanques (leucoplàsia), vermelles

(eritroplàsia) o negres (melanoma) a la boca• Infeccions cròniques de la boca• Sagnat anormal a la boca• Dificultat per a deglutir, mastegar o parlar• Dolor, formigueig o sequedat de boca sense

causa aparent• Ferides que no curen correctament

QUÈ HEM de BIOPSIAR?

• Leucoplàsies• Eritroplàsies• Queilitis actínica• LPO atípic• Úlceres persistents (>14dies)• Lesiones exofítiques• Lesiones sospitoses de malignitat

MOLTES GRÀCIES PER LA VOSTRA ATENCIÓ MOLTES GRÀCIES PER LA VOSTRA ATENCIÓ