LEUCEMIAS

CONCEPTOS

CLAVE

NEOPLASIA (NEO-PLASSIS)Crecimiento anormal

Benignas cuando se extienden solo localmente.

Malignas cuando se comportan de forma agresiva, comprimen los tejidos prximos y se diseminan a distancia. CANCER

HIPERPLASIA

PROLIFERATIVO

LEUCEMIA (LEUKOS-HAIMA)

Enfermedad Neoplasica

Afecta la medula osea, sangre o tejido linfoide

DISPLASIA (DYS-PLASSIS)

Alteraciones en el proceso de maduracin Modificacin del ADN (clonal) que causa la

alteracin de la morfologa y/o de la funcin celular.

Precursor del Cancer -preleucemia

SINDROME

Grupo significativo de sntomas y signos

LEUCEMIAS AGUDAS

TRANSTORNOS PROLIFERATIVOS

SINDROMES DISPLASICOS

http://www.slideshare.net/edupomar/enfermedades-proliferativas-3613017

DIAGNOSTICO

MEDULA OSEA

MUESTRAS PARA ANALISIS

EXTENDIDO MEDULA OSEA

BIOPSIA MEDULA OSEA

(IMPRONTA)

INMUNOFENOTIPO. MEDULA OSEA (HEPARINA)

GENETICACD (CLUSTER OF DIFFERENTIATION)

EoBPCD 235a

FceRI+CD4CD25CD38

FceRI+CD11b

CD13MPO+

CITOQUIMICA

http://www.slideshare.net/raulset/tinciones-citoquimicas

NEGRO SUDN MPO (MIELOPEROXIDASA)

PEROXIDASA

PAS(REACCION DEL CIDO PERYDICO-SCHIFF)

-+

ANAE

-NAFTILACETATO-ESTERASAESTERASA

http://www.slideshare.net/joseernestosaldanacastillo1/62-citoquimica-e-inmunohistoquimicapdf-ok

TB

LEUCEMIAS AGUDASLINFOIDES Y MIELOIDES

>20%

BLASTOS

Medula Osea

CLASIFICACION

FAB(FRANCO AMERICANA BRITANICA)

1980

CRITERIOS MORFOLOGICOS REACCIONES CITOQUIMICAS

OMS (WHO)(ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD)

1995

MORFOLOGIA INMUNOFENOTIPIFICACION CARACTERISTICAS GENETICAS ANALISIS MOLECULAR CARACTERISTICAS CLINICAS

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

POSIBLES CAUSAS:

EL BENCENO (HIDROCARBURO)RADIACION POST LINFOMA U OTRO CANCERPOST QUIMIOTERAPIA O RADIOTERAPIACONSUMO DE CIGARRILLOSCONSUMO DE ALCOHOL EMBARAZADAS (INFANCIA)POST TRANSTORNOS PROLIFERATIVOSSINDROME DE DOWN

ALTERACION DE UNA CELULA PLURIPOTENCIAL O PROGENITORA

CARACTERISTICAS:

PROLIFERACION CELULAS BLASTICASDETERIORO PRODUCCION CELULAS NORMALES

CLASIFICACION

M0L.M.A MINIMAMENTE DIFERENCIADA

>90% BLASTOS

Positivo para: CD 33+, CD 117+ y CD 13+ posible CD 34+,

COLORACIONES: MPO-, ESTEARASA-

M1 L.M.A SIN MADURACION MORFOLOGICA

> 90% BLASTOS

Positivo para: CD 117+, CD 33+, CD 13+, CD34+, COLORACION: MPO dbil +

M2

L.M.A CON MADURACION MORFOLOGICA

>20% BLASTOS

10% > CELULAS MADURAS

POSITIVO: CD33+, CD13+, CD15+Similar t(8;21)(q22;q22)

TENDENCIA A HEMORRAGIA MASIVACID (COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA)

M3> 20% BLASTOS

LEUCEMIA PROMIELOCITICA

CD33+, Coexpresin CD2+ y CD9+

COLORACION: MPO:+++

Relacionado t(15;17)(q22,q12)

M3v> 20% BLASTOS

LEUCEMIA PROMIELOCITICA VARIANTE HIPOGRANULAR (MICROGRANULAR)

PROMIELOCITOS: CON NUCLEO BILOBULADO O RENIFORMEMPO+,

t(15;17)(q22,q12) e Isoformas PML/RARa, BCR2 y BCR3Variantes: t(11;17)(q23;q21), t(5;17)(q32;q12), t(11;17)(q13;q21).

M4LEUCEMIA MIELOMONOCITICA AGUDA

> 20% BLASTOS

> 20% NEUTROFILOS, Y PRECURSORES

> 20% MONOCITOS Y PRECURSORES

MARCADORES: CD34, CD33+, CD13+, CD14+, CD4+,

CD11b+, CD11c+, CD64+, CD36+, Lisozima+

BLASTOS: > 20% ,LINEA MIELOIDE 30% Y LINEA MONOCITICA >20%

MADURACION EOSINOFILICA > 5%

GRANULOS EOSINOFILICOS INMADUROS(SIMILARES A BASOFILOS)CD13+, CD33+, MPO+, CD14+, CD4+, CD11b+, CD11c+, CD64+, CD36+, Lisozima+,

coexpresin CD2

Similar a Inv (16)(p13;q22)

t(16;16)(p13;q22)

Lesiones Lticas

CD13+. CD33+, CD123, CD203c+, CD11b+,

CD25+, CD117-, HLA-DR +/-Similar a (6;9)(p23;q34)

M5a LEUCEMIA MONOBLASTICA AGUDA

> 80% MONOBLASTOS

CD33+, CD13+, CD117+, CD 14+, CD4+,CD11b+,

CD11c+, CD64+, CD68+, CD36+, Lisozima+,

CD34-

COLORACION: ESTERASA +++

ERITROFAGOCITOSIS RELACIONADA CON: t(8;16)(p11.2;p13.3)

M5b

LEUCEMIA MONOCITICA AGUDA> 20% BLASTOS

80% SON PROMONOCITOS Y MONOCITOS

< 20% COMPONENTE GRANULOCITICO

ERITROFAGOCITOSIS RELACIONADA CON: t(8;16)(p11.2;p13.3)CD33+, CD13+, CD117+, CD 14+, CD4+,CD11b+, CD11c+, CD64+,

CD68+, CD36+, Lisozima+, CD34-

COLORACION: ESTERASA +++

M6a ERITROLEUCEMIA MIELOIDE-ERITROIDE

>20 MIELOBLASTOS (MPO+ y marcadores)

>50% CELULAS LINEA ERITROIDE

Glicoforina A+, Hemoglobina A+, CD33+, CD13+,

CD117+, Anti-MPO+, CD34 variable

COLORACION: PAS +++

M6bERITROLEUCEMIA ERITROIDE PURA

>80% LINEA ERITROIDE

Glicoforinas A +, Hemoglobina A+, CD36+COLORACIONES: MPO-, PAS+++

M7

LEUCEMIA MEGALOBLASTICA AGUDA

> 50% MEGACARIOBLASTOS

CD41+,CD61+,CD34-,CD45-, HLA-DR-

CD36+, MPO-

MICROMEGACARIOCITO

M7 LEUCEMIA MEGALOBLASTICA AGUDA

CLASIFICACION OMSL.M.A CON TRANSLOCACIONES CITOGENETICAS RECURRENTES

LMA t(8;21)(q22;q22) (LMA1/ETO)(RUNX1-RUNX1T1) (BLASTOS-EXTRAMEDULAR)

LMA con eosinofilos anmalos inv(16)(p13;q22) o t(16) (p13;q22) (CBF/MYH11)(SIMILAR MIELOMONOCITICA)L.PROMIELOCITICA AGUDA con t(15;17)(q22;q12)(PML/RAR)(NUCLEOS BILOBULADOS-AGRANULAR SIMILAR M3)

LMA con aberraciones en 11q23 (LLM) (SIMILAR MONOCITICA M5)

L.M.A CON DISPLASIA MULTILINAJE

POSTERIOR A TRANSTORNO MIELODISPLASICO/MIELOPROLIFERATIVO

SIN MIELODISPLASIA (> 50%) PREVIA (Y BLASTOS >20%)(MAL PRONOSTICO)

L.M.A Y SMD ASOCIADO A TRATAMIENTO

POSTERIOR AGENTES ALQUILANTES

POSTERIOR INHIBIDORES DE LA TOPOISOMERASA II

L.M.A NO CLASIFICADA EN OTRA CATEGORIA

FAB (M0,M1,M2,M4,M5a,M5b,M6a, M6b, M7)

LEUCEMIA BASOFILICA AGUDA

PANMIELOSIS AGUDA CON MIELOFIBROSIS

SARCOMA MIELOIDE

L.M.A DE LINAJE AMBIGUOL.A INDIFERENCIADALEUCEMIA BILINAJE AGUDA

LEUCEMIA BIFENOTIPICA AGUDA

HIBRIDO BIFENOTIPICO

LINFOIDE MIELOIDE

> 10%

DEL MISMO CLON

MIXTASDIFERENTE CLON

t(9;22)(q34;q11.2)t(v;11q23)

LEUCEMIAS LINFOIDES AGUDAS

LEUCEMIAS LINFOIDES AGUDAS

FAB

L1 LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA

L2 LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA

OMSLEUCEMIAS/LINFOMA LINFOBLASTICA DE PRECURSOR B (PRE-B)LEUCEMIAS/LINFOMA LINFOBLASTICA DE PRECURSOR T (PRE-T)

LLA L1LINFOBLASTOS PEQUEOS

NUCLEOLOS NO VISIBLES> 20% BLASTOS

LLA-2

LINFOBLASTOS GRANDES

NUCLEOLOS VISIBLES

> 20% BLASTOS

TIPO BURKITTOMS 2008 YA NO ES LLA

DIFERENCIAS

L.L.A LINFOMALINFOBLASTICO

> 25%

BLASTOS

LINFOIDES

< 25% DE

BLASTOS

LINFOIDES

DIFERENCIAS

BASTONES DE AUER

OCASIONALES O AUSENTES

BASTONES DE AUER

M0,M5, M6,M7M1,M2,M3,M4

M3

LEUCEMIAS

LINFOIDES

NO

BASTONES DE

AUER

INFORMACION GENERAL

SIGNOS Y SINTOMASTROMBOCITOPENIAANEMIANEUTROPENIA LEVE

DEBILIDADCANSANCIOPALIDEZHEMORRAGIASINFECCIONES RECURRENTESESPLENOMEGALIAHEPATOMEGALIALESIONES INESPECIFICAS DE PIELFIEBRE

PRONOSTICO

PRONOSTICO MS FAVORABLETRANSLOCACIONES 8;21, 15;17 e inv 16 PRONOSTICO MENOS FAVORABLE- DELECION cromosomas 5 o 7 PRONOSTICO INTERMEDIO O VARIABLE, M2, M4 CURSO AGRESIVO, M5, M6

EXAMENES ACIDO URICO LDH FACTORES COAGULACION ANORMALES ELECTROLITOS o 50% LEUCOPENIA < 5.000/mm, 5% LEUCOCITOSIS, VARIABLE. LEUCOS > 100.000/mm MORTALIDAD PRECOZ

CUADRO HEMATICO POR PRIMERA VEZ

LEUCOPENIAS < 5.000/mm LEUCOCITOSIS > 25,000/mm

(CON MORFOLOGIA INMADURA)

SIEMPRE SOSPECHAR PATOLOGIA

TRATAMIENTO

IDARRUBICINAEPIRRUBICINADAUNORRUBICINA

9% MUERTE CON EL TTO

RECIDIVA

RECAIDAS VARIABLES

53% 4 aos ADULTOS

16 AOS EN NIOS

TOLERANCIA MENOR AL TTO PACIENTES > 60 AOS

REMISIN

80% NIOS

70% 75 AOS

INDUCCION, 2 SEMANAS

INTENSIFICACION (CONSOLIDACION), 4 MESES

TERAPIA CONTINUADA A LARGO PLAZO, HASTA 18 MESES

ANTRACICLINAANTRAQUINONACITARABINADAUNORRUBICINAETOPOSIDO