Ley Orgánica de Donación y Trasplante de Órganos ... · Tabla 13: Pregunta 7 ... TEMA: “Ley...

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE JURISPRUDENCIA, CIENCIAS POLÍTICAS Y SOCIALES

CARRERA DE DERECHO

Ley Orgánica de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células

y las consecuencias jurídicas generadas en el procedimiento de

donantes cadavéricos

Proyecto de Investigación previo a la obtención del Título de:

ABOGADA

AUTOR: Llongo Simbaña Priscila Janneth

TUTOR: Msc. Dr. Luis Patricio Gavilanes Ron

Quito, enero 2017

ii

DERECHOS DE AUTOR

Yo, Priscila Janneth Llongo Simbaña, en calidad de autora del trabajo de

investigación: “Ley Orgánica de Donación y Trasplantes de Órganos, Tejidos y

Células, y las consecuencias jurídicas generadas en el procedimiento de donantes

cadavéricos”, autorizo a la Universidad Central del Ecuador hacer uso de todos los

contenidos que me pertenece en esta obra, con fines estrictamente académicos o de

investigación.

Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente

autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los

artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su

Reglamento.

También autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización

y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a

lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

Priscila Janneth Llongo Simbaña

C.C. No. 171967508-2

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR

DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo, Msc. Dr. Luis Patricio Gavilanes Ron, en mi calidad de tutor del trabajo de

titulación, modalidad Proyecto de Investigación elaborado por PRISCILA JANNETH

LLONGO SIMBAÑA; cuyo título es: “LEY ORGÁNICA DE DONACIÓN Y

TRASPLANTE DE ÓRGANOS, TEJIDOS Y CÉLULAS Y LAS

CONSECUENCIAS JURÍDICAS GENERADAS EN EL PROCEDIMIENTO DE

DONANTES CADAVÉRICOS”, previo a la obtención de Grado de Abogada de los

Tribunales y Juzgados de la República; considero que el mismo reúne los requisitos y

méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la

evaluación por parte del tribunal examinador que se designe; por lo que lo APRUEBO,

a fin de que sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por

la Universidad Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito a los 07 días del mes de enero de 2016.

Dr. Luis Patricio Gavilanes Ron

Docente -Tutor del Proyecto de Investigación

CC. 1707334098

iv

DEDICATORIA

Dedico este proyecto de investigación a mis tres amores: Dios por darme el regalo de

estudiar y culminar con esta etapa, por brindarme sabiduría y amor; a mi esposo por

ser mi consejero, compañero, amigo y guía incondicional por su apoyo y amor; y mi

hija por ser la fuerza, inspiración y alegría de mi vida.

v

AGRADECIMIENTO

A mi madre por su esfuerzo y amor, a mi tío Gustavo Simbaña por su apoyo, guía y

afecto, a mis hermanas Pauli y Lorena por su compañía, soporte y ejemplo.

Un agradecimiento muy especial a mi tutor Dr. Patricio Gavilanes por impartir su

conocimiento, tiempo, paciencia y apoyo.

vi

ÍNDICE DE CONTENIDOS

DERECHOS DE AUTOR ................................................................................................ ii

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ............................. iii

DEDICATORIA .............................................................................................................. iv

AGRADECIMIENTO ...................................................................................................... v

ÍNDICE DE CONTENIDOS ........................................................................................... vi

LISTA DE TABLAS ........................................................................................................ x

LISTA DE GRÁFICOS ................................................................................................... xi

LISTA DE ANEXOS ..................................................................................................... xii

GLOSARIO ................................................................................................................... xiii

RESUMEN .................................................................................................................... xiv

ABSTRACT ................................................................................................................... xv

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1

CAPÍTULO I .................................................................................................................... 3

PROBLEMA .................................................................................................................... 3

1.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA. .......................................................... 3

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. ................................................................. 4

1.3. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA. .................................................................... 4

1.4. PREGUNTAS DIRECTRICES. ............................................................................ 5

1.5. OBJETIVOS .......................................................................................................... 5

1.5.1. Objetivo General............................................................................................. 5

1.5.2 Objetivos Específicos ...................................................................................... 6

1.6. JUSTIFICACIÓN. ................................................................................................. 6

CAPÍTULO II ................................................................................................................... 8

MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 8

2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ................................................... 8

2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA-DOCTRINAL. ............................................ 10

TÍTULO I ....................................................................................................................... 10

POST-POSITIVISMO .................................................................................................... 10

1.1. Definición de Post-Positivismo ........................................................................... 10

TITULO II ...................................................................................................................... 12

vii

BIOÉTICA ..................................................................................................................... 12

2.1. La Bioética ........................................................................................................... 12

2.1.1. Bioética Anglosajona .................................................................................... 13

2.1.2. Bioética Europea........................................................................................... 14

TITULO III ..................................................................................................................... 16

DONACIÓN DE ÓRGANOS, CÉLULAS Y TEJIDOS ............................................... 16

3.1. Donantes vivos .................................................................................................... 17

3.1.1. Donantes vivos en el Ecuador. ..................................................................... 18

3.2. Donantes cadavéricos .......................................................................................... 20

3.2.1. Donante de órganos y tejidos a corazón parado o no latente. ...................... 21

3.2.2. Donante de órganos por muerte cardiorrespiratoria ..................................... 22

3.3.3. Donante de órganos por muerte encefálica o a corazón latiente. ................. 23

3.3.4. Procedimiento y selección del donante cadavérico ...................................... 24

3.4. Donación Cadavérica en el Ecuador ................................................................... 28

TÍTULO IV .................................................................................................................... 32

TRASPLANTE DE ÓRGANOS, TEJIDOS Y CÉLULAS ........................................... 32

2.3. MARCO LEGAL ................................................................................................ 35

2.3.1. Normativa Internacional ............................................................................... 35

2.3.2. Constitución de la República del Ecuador .................................................... 37

2.3.3. Ley Orgánica de la Salud ............................................................................. 38

2.3.4. Ley Orgánica de Donación y Trasplante de órganos, tejidos y células. ....... 39

2.3.5. Reglamento General a la Ley Orgánica de Donación y Trasplante de

órganos, tejidos y células. ....................................................................................... 45

2.3.6. Proyecto de Ley Código Orgánico de la Salud............................................. 47

2.4. MARCO REFERENCIAL .................................................................................. 48

2.5. MARCO CONCEPTUAL ................................................................................... 48

2.6. ESTADO DE LA SITUACIÓN ACTUAL DEL PROBLEMA. ....................... 49

2.7. IDEA A DEFENDER .......................................................................................... 50

CAPÍTULO III ............................................................................................................... 51

METODOLOGÍA ........................................................................................................... 51

3.1. NIVEL DE INVESTIGACIÓN ........................................................................... 51

3.1.1. Nivel Exploratorio ........................................................................................ 51

3.1.2 Nivel Descriptivo ........................................................................................... 51

viii

3.1.3 Nivel Explicativo ........................................................................................... 51

3.2. MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN ................................................................... 51

3.2.1. Método científico .............................................................................................. 51

3.3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN. ............................... 52

3.4. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DE LOS INSTRUMENTOS ......................... 53

3.5. DEFINICIÓN DE VARIABLES ........................................................................ 53

3.5.1. Variable Dependiente ................................................................................... 53

3.5.2. Variable Independiente ................................................................................. 53

3.6. OPERALIZACIÓN DE VARIABLES ............................................................... 54

3.7. UNIVERSO O POBLACIÓN Y MUESTRA. .................................................... 56

CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 57

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS .............................................. 57

4.1. TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS, DE LAS ENCUESTAS ... 57

CAPÍTULO V ................................................................................................................ 77

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 77

5.1. CONCLUSIONES ............................................................................................... 77

5.2. RECOMENDACIONES ..................................................................................... 81

CAPITULO VI ............................................................................................................... 82

PROPUESTA- PROYECTO INTERVENTOR ............................................................. 82

6.1. Identificación. ...................................................................................................... 82

6.2. Ubicación. ............................................................................................................ 82

6.3. Duración .............................................................................................................. 82

6.4. Descripción. ......................................................................................................... 82

6.5. Justificación ......................................................................................................... 83

6.6. Diagnóstico .......................................................................................................... 84

6.7. Objetivos .............................................................................................................. 84

6.7.1. Objetivo general ........................................................................................... 84

6.7.2. Objetivo Especifico ...................................................................................... 84

6.8. Destinatarios y beneficiarios ............................................................................... 85

6.8.1. Destinatarios ................................................................................................. 85

6.8.2 Beneficiarios .................................................................................................. 85

6.9. Factibilidad .......................................................................................................... 85

6.10. Producto que se llega esperar ............................................................................ 85

ix

6.11. Recursos ............................................................................................................ 85

6.12. Reformas a la Ley Orgánica de Donación y Trasplante de órganos, tejidos y

células ......................................................................................................................... 86

Bibliografía ..................................................................................................................... 89

ANEXOS ........................................................................................................................ 94

x

LISTA DE TABLAS

Tabla 1: Procedimiento donantes a corazón parado ....................................................... 22

Tabla 2: Aceptación del órgano para trasplante. ............................................................ 26

Tabla 3: Contraindicaciones para la validación de donantes cadavéricos ...................... 27

Tabla 4: Variable dependiente. ....................................................................................... 54

Tabla 5: Variable Independiente..................................................................................... 55

Tabla 6: Muestra para realizar las encuestas. ................................................................. 56

Tabla 7: Pregunta 1. ........................................................................................................ 57

Tabla 8: Pregunta 2 ......................................................................................................... 59

Tabla 9: Pregunta 3 ......................................................................................................... 60

Tabla 10: Pregunta 4 ....................................................................................................... 61

Tabla 11: Pregunta 5 ....................................................................................................... 62

Tabla 12: Pregunta 6 ....................................................................................................... 63

Tabla 13: Pregunta 7 ....................................................................................................... 64

Tabla 14: Pregunta 8 ....................................................................................................... 65

Tabla 15: Pregunta 9 ....................................................................................................... 66

Tabla 16: Pregunta 10 ..................................................................................................... 67

Tabla 17: Pregunta 11 ..................................................................................................... 68

Tabla 18: Pregunta 12 ..................................................................................................... 69

Tabla 19: Análisis entrevistas ......................................................................................... 70

xi

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1: Pasos a seguir en el procedimiento y selección del donante ......................... 28

Gráfico 2: Procedimiento para efectuarse la donación y trasplante en el Ecuador ........ 30

Gráfico 3: Triangulo Bioético para efectuarse el trasplante ........................................... 34

Gráfico 4: Pregunta 1. ..................................................................................................... 58

Gráfico 5: Pregunta 2 ...................................................................................................... 59





Gráfico 10: Pregunta 7 .................................................................................................... 64



Gráfico 13: Pregunta 10 .................................................................................................. 67



xii

LISTA DE ANEXOS

Anexo 1: Encuesta. ......................................................................................................... 94

Anexo 2: Entrevista Dr. Franz Serpa Jefe de la Unidad de Trasplante Hepático del

Hospital Carlos Andrade Marín ...................................................................................... 96

Anexo 3: Entrevista Funcionario Público INDOT ....................................................... 106

Anexo 4: Entrevista Dr. Leonardo Basurto Jefe de guardia Hospital Eugenio Espejo 109

Anexo 5: Entrevista Paramédico del área de emergencia IESS, Marco Castro ........... 116

xiii

GLOSARIO

CRE: Constitución de la República del Ecuador.

LODT: Ley Orgánica de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células.

LOS: Ley Orgánica de la Salud.

LOGIDC: Ley Orgánica de Gestión de la Identidad y Datos civiles.

OMS: Organización Mundial de la Salud

OPS: Organización Panamericana de la Salud

xiv

TEMA: “Ley Orgánica de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células; y las

consecuencias jurídicas generadas en el procedimiento de donantes cadavéricos”

Autor: Priscila Janneth Llongo Simbaña

Tutor: Msc. Dr. Luis Patricio Gavilanes Ron

RESUMEN

La Constitución de la República del Ecuador, garantiza el derecho a la salud

especializada, gratuita y oportuna por parte del Estado, son aproximadamente más de

1300 personas que esperan un lapso mínimo de dos años para que se pueda efectuar el

trasplante de órganos o tejidos, y así poder mejorar o preservar su vida. La Ley

Orgánica de Donación y Trasplante de Órganos, tejidos y células (LODT), establece que

las personas mayores de edad aceptan o no ser donantes voluntarios en vida, según

datos generados por el Registro Civil señala que el 96% de los ecuatorianos aprobaron

su condición de donantes. En el caso de las personas menores de edad son sus padres o

su representante, quien autoriza o no el procedimiento. Debido a factores como la falta

de información, desconocimiento, la cultura, religión, situación emocional, y

principalmente el incumplimiento de la ley por los ciudadanos e instituciones públicas

entre otras causas; ha generado que la donación cadavérica en personas mayores o

menores de edad, sean sus familiares los que autoricen o no el procedimiento y se

nieguen a la donación; incumpliendo los derechos a la salud garantizados por el Estado.

Este proyecto comprende un estudio progresivo enmarcado en una investigación de

campo, donde se explora e identifica el problema que obstaculiza el incremento de la

donación cadavérica, las causas para que familiares de posibles donantes no acepten; y

generando un análisis jurídico de la aplicación del marco legal ecuatoriano sobre el

derecho a la salud de las personas que necesitan un trasplante y el cumplimiento de la

LODT y las consecuencia que esto ha generado.

PALABRAS CLAVE: DONACIÓN / TRASPLANTE / DONANTE CADAVÉRICO /

DONACIÓN MARCO LEGAL / INCUMPLIMIENTO / CONSECUENCIAS

JURÍDICAS.

xv

TITLE: “Organs, Tissues and Cells Donation and Transplantation Organic Law; legal

consequences derived from donation by of cadaverous donors”

Author: Priscila Janneth Llongo Simbaña

Tutor: Msc. Dr. Luis Patricio Gavilanes Ron

ABSTRACT

The Constitution of the Republic of Ecuador warrants the right to specialized, free and

timely health service by the State. There are around 1.300 people waiting for a

minimum term of two years for them to be granted a transplant of organs or tissues and

improve or preserve their life. Organs, Tissues and Cells Donation and Transplantation

Organic Law (LODT) provides that people in their legal age can accept or not being

voluntary donors. In accordance to figures provided by the Civil Registry, 96 of

Ecuadorian citizens have approved their condition of donors. In the case of minors, their

parents or representative can consent or not such procedure. Due to factors, such as lack

of information, culture, religion, emotional status and mainly incompliance of the law

by citizens and public institutions, among other causes, for cadaverous donations by

legal age people or minors, has caused that their relatives should consent or not the

process, disregarding rights to health warranted by the State. This project includes a

progressive study using a field investigation, where problem hindering cadaverous

donations and causes for relatives of ´potential donors don´t accept donation, is

explored and identified, which in turn has derived a legal debate of the Ecuadorian legal

framework on the right to health of people that need a transplantation and compliance of

the LODT, as well as consequences generated.

KEYWORDS: DONATION / TRANSPLANTATION / CADAVEROUS DONOR /

LEGAL FRAME OF DONATION / NON-COMPLIANCE / LEGAL

CONSEQUENCES.

1

INTRODUCCIÓN

A pesar de no existir un registro en el procedimiento de donación y trasplante de

órganos en el Ecuador, se indica que en el año de 1976 se realiza el primer trasplante de

órganos con éxito, y su regulación y control se da a partir del año de 1994 con la

promulgación de la Ley Orgánica de Trasplantes de Órganos y Tejidos, siendo un tema

de actualidad en el país y el mundo.

La ley Orgánica de Donación y Trasplante de Órganos, células y tejidos promulgada

en el 2011 en los artículos 29, 30 y 32 establece que las personas mayores de edad

aceptan ser donantes o no una vez fallezca, respecto a los menores de edad sus padres o

representante legal accederán o no al procedimiento, según datos estadísticos del

Registro civil indica que el 95% de las personas han aceptado ser donantes cadavéricos.

La Lista de Espera para un trasplante es de aproximadamente 1300 personas entre

los 10 y 60 años de edad, el tiempo de espera es mínimo de 2 años y en consecuencia el

3.1% de las personas mueren esperando un trasplante, o por otro lado no pueden

mejorar su calidad de vida.

Se puede señalar textos de investigación que han servido de aporte a la sociedad y el

mundo: “Propuesta de recomendación sobre la solución a la escasez de donantes”,

documento emitido por el Consejo Iberoamericano de Donación y Trasplantes, el texto

señala aspectos referentes al acercamiento, decisión y actitudes de la familia, generando

información importante como es datos estadísticos y recomendaciones referente al tema.

La Revista “Derecho y salud”; escrito e impreso en España siendo el país con las

estadísticas más altas de donación de órganos. Este artículo genera un estudio y opinión

enfocándose a la medicina y el derecho en temas relacionados al consentimiento

informado de menores de edad respecto a la donación cadavérica; y el consentimiento a

la donación de órganos por profesionales, pacientes y familiares.

Un artículo generado por la Organización Panamericana de la Salud OPS,

“Legislación sobre donación y trasplante de órganos, tejidos y células: compilación y

2

análisis comparado, establece el consentimiento informado a donantes, beneficios y

salud garantizada.

En Latinoamérica se da la publicación en Argentina en el año de 2016 por la Revista

Quistión, el tema “Cuerpo, vida y muerte: significados y relaciones sociales en el

proceso de donación de órganos”, en este texto señala la donación desde la

comunicación, psicología y derecho, enfocando a los valores, creencias, experiencias y

la dinámica familiar. “El Impacto social de la donación de órganos en Colombia”, un

texto que aborda el tema desde el campo social, cultural y legal resaltando un acto

altruista.

Señalando estos textos se puede evidenciar la importancia de la investigación

referente a la aceptación tanto en donantes como en sus familiares, desde el ámbito

jurídico-legal en el Ecuador.

La investigación plantea en su propuesta capacitación legal al personal médico y

administrativo de hospitales quienes trabajan directamente con el problema, y del

personal administrativo del Registro Civil ya que en muchas ocasiones se incumple la

consulta para la aceptación de ser o no donante, a más de que no generan ninguna

información respecto al tema.

El proyecto de investigación pretende dar un análisis y posible solución enfocándose

en el ámbito jurídico, sociológico y psicológico concerniente a la Donación y

Trasplantes de órganos, células y tejidos y las consecuencias jurídicas que se generan

por la aceptación de familiares del donante cadavérico mayores y menores de edad.

Donde se evidencia la falta de información y conocimientos que tienen los ciudadanos

lo que genera una cultura de NO donación impidiendo y vulnerándose el derecho a la

vida, la salud y la libre decisión sobre su vida.

3

CAPÍTULO I

PROBLEMA

1.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA.

En el Ecuador el 96% de las personas mayores de edad, mantienen su condición de

donantes según datos del Registro Civil según datos generados del año 2016, lo cual se

establece en el art. 31 de la Ley Orgánica de Donación y Trasplantes de órganos, tejidos

y células (LODT) y en la Constitución en su art. 66. 9 donde se garantiza el derecho a

tomar decisiones libres sobre su vida.

Al momento de fallecer una persona, los familiares deciden continuar o no con el

procedimiento de donación de órganos, se niega e incumplen lo establecido en el art 29

de la LODT. Respecto a los menores de edad es la autorización deberá darse por parte

de sus padres o su representante según lo establecido el art. 32 de la LODT. Al negarse

la donación debido a la influencia de varios factores se incumple el derecho de mejorar

o preservar la vida de las personas que necesitan un trasplante. (Ley Organica de

Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células, 2011).

En el Ecuador se regula y controla la donación y trasplante de órganos, células y

tejidos a partir del 27 de julio de 1994, con la promulgación de la Ley de Trasplantes de

Órganos y Tejidos, creada para garantizar los derechos de las personas donantes y

receptores. A partir del 4 de marzo de 2011 entra en vigencia la Ley Orgánica de

Donación y Trasplante de órganos, tejidos y células, cuyo objetivo principal es

promover la actividad trasplantológica y garantizar el cumplimiento de los derechos

consagrados en la Constitución de la República.

El incremento de donantes efectivos en el año 2015, corresponde a 63 personas,

comparado con el año 2014 donde se registraron 39 donaciones, en este año hasta mayo

existen alrededor de 36 donaciones. Las estadísticas de pacientes que se encuentran en

lista de espera hacen referencia que alrededor de 1300 personas, entre 10 a 60 años de

edad constan en el registro para un trasplante. Complicando aún más la situación los

precios exorbitantes: el trasplante de riñón tiene un costo de $20,000 dólares, hígado

4

$120,000 dólares, y pulmón llegando a costar un millón de dólares (Rosero, Mariela;

Puente, Diego; Bravo, Diego, 2016).

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.

¿Cuáles han sido las consecuencias jurídicas generadas por la falta de información y

desconocimiento de las personas de la ciudad de Quito sobre la Ley Orgánica de

Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células; y las secuelas generadas por el

incumplimiento de la ley por parte de las instituciones del Estado involucradas y los

familiares de donantes cadavéricos?

1.3. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA.

La Ley Orgánica de Donación y Trasplante de órganos, tejidos y células; se

promulga el 4 de marzo del 2011, para proteger los derechos de donantes y receptores

de órganos y cuyo objetivo principal es incrementar la donación para mejorar y proteger

la vida. Datos estadísticos del año 2013 al 2016 refleja que no existe una cultura de

donación, debido al incumplimiento, la falta de información y desconocimiento sobre la

LODT; la situación emocional en la que se encuentran los familiares, la religión, entre

otros factores.

La LODT en el art. 29 señala que los ecuatorianos y extranjeros residentes legales en

el país, mayores de dieciocho años deberán expresar ser o no donantes, en la cedula o

cualquier documento similar. La LODT y la Ley Orgánica de Gestión de la Identidad y

Datos civiles (LOGIDC) establecen la responsabilidad a la Dirección General de

Registro Civil, Identificación y Cedulación, de consultar y recabar la información de las

personas respecto a la donación. En relación a los menores de edad la LODT en su

art.32 indica que los padres o su representante legal autorizará la donación de órganos,

siendo obligatorio para que se realice el procedimiento. (Ley Organica de Donación y

Trasplante de Órganos, Tejidos y Células, 2011).

Un ejemplo claro del problema lo demuestras los datos estadísticos, establece que el

96% de las personas mayores de edad, han aceptado ser donantes voluntarios, pero el

5

número de personas que necesitan un trasplante de órganos se incrementa, y en

consecuencia las personas fallecen por falta de donación de órganos.

De acuerdo a los antecedentes podemos especular que existe un problema debido

principalmente al desconocimiento y la falta de información. A pesar de existir una ley

esta no se cumple, por parte de las entidades involucradas y por los ciudadanos, por otro

lado las personas no tienen conciencia respecto a los beneficios de la donación.

1.4. PREGUNTAS DIRECTRICES.

¿Cuál es la información y el conocimiento que tienen las personas sobre la LODT y

los derechos?

¿Se cumple la LODT por parte de los ciudadanos de Quito y las instituciones del

Estado involucradas en el tema?

¿Cuáles son las razones para que familiares de potenciales donantes cadavéricos no

autoricen el procedimiento de donación?

¿Qué derechos se vulneran y las consecuencias jurídicas al incumplir la ley?

¿Cuál sería la solución al problema, para que se cumpla la ley y se incremente la

donación?

1.5. OBJETIVOS

1.5.1. Objetivo General

Establecer las consecuencias jurídicas y sociales que ha generado el incumplimiento

de la Ley Orgánica de Donación y Trasplante de órganos, tejidos y células en el

procedimiento de donantes cadavéricos, en el momento de determinarse la donación por

parte de familiares en la ciudad de Quito.

6

1.5.2 Objetivos Específicos

Determinar la información que tienen las personas de la ciudad de Quito sobre la

LODT.

Analizar el cumplimiento de la LODT por parte de las personas de la ciudad de

Quito y las instituciones del Estado involucradas en el tema.

Establecer las razones que impiden la aceptación al procedimiento de donación

por parte de familiares de donantes cadavéricos.

1.6. JUSTIFICACIÓN.

El avance de la medicina ha permitido mejorar la salud y calidad de vida de las

personas, a través del trasplante; esto ha llevado a la creación de leyes que regulen y

controlen para evitar el delito como es el comercio y tráfico ilegal de órganos, lo que

permitió relacionar a la ciencia, la moral y el Derecho.

La salud es un derecho fundamental en el ser humano garantizado por los Estados a

nivel mundial y así garantizar el buen vivir de la sociedad. Las personas que necesitan

un trasplante es un grupo de atención prioritario por lo cual es importante conocer

porque existe un gran número de personas en lista de espera o diálisis a pesar de que la

ley su salud de manera eficaz y oportuna.

El tema de investigación pretende dar un estudio referente a la normativa de la

donación y trasplante, desde el punto de vista legal, y generar concienciación en los

ciudadanos sobre niños y adultos que necesitan de un trasplante para salvar o mejorar su

vida.

La Ley de Donación y Trasplante de órganos, tejidos y células, se creó con el

objetivo de incentivar la donación, pero esta meta se encuentra limitada por el

incumplimiento y concientización de las personas, negándose la donación por parte de

los familiares de posibles donantes cadavéricos.

7

La importancia social radica en la aplicación del marco legal referente a las personas

que necesitan un trasplante y reconocer si se cumple sus derechos; lo que permitirá

generar información, conocimiento y un enfoque legal para el cumplimiento de la ley,

por parte de los ciudadanos de Quito y entes del Estado que se relacionan estrechamente

con el problema y que no solo se quede en un papel o en un registro.

Estableciendo claramente los beneficios que se genera por la donación de órganos,

realizando un análisis y estudio enfocados en el Derecho y su cumplimiento, algo nuevo

en el Ecuador y forjar información y bases jurídicas a la sociedad.

8

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

En la presente investigación se revisara una breve historia de la donación y

trasplante de órganos, como ha surgido en el mundo y en el Ecuador. Además de

establecer antecedentes respecto a la evolución de los derechos tanto de donantes como

receptores, a través de la Constitución y la ley.

Se conoce como leyenda que durante el siglo III a. C. se realizó el primer trasplante

por Píen Ch´iao, el cual intercambio los corazones de dos hombres para equilibrar sus

fuerzas. Francisco Vilardell, describe un cuadro del siglo XV en el mundo occidental,

en donde dos hermanos Cosme y San Damián; ambos médicos trasplantan la pierna de

un negro muerto a un blanco con pierna aplastada y a punto de morir. (Sodi Campos,

2003).

En 1912 Carrel médico e investigador científico, obtuvo el premio Nobel por

trabajos en sutura y trasplantes, los cuales son tomados por varios investigadores, estos

experimentos demostraron la posibilidad de que un órgano podía funcionar en otro

cuerpo humano, dando inicio a la era de los trasplantes. (ProQuest ebrary, 2012).

En el año de 1906 Jaboulay realizo los primeros trasplantes en humanos, usando

riñones de animales pero ninguno funciono. En 1914 Carrel afirmo que los problemas a

trasplantes estaban resueltos, pero tocaba prevenir la reacción a un organismo extraño.

En 1933 se estudia la reacción al rechazo, este mismo año se realiza el primer trasplante

clínico humano usando un riñón, pero después de dos días fallece el paciente. (ProQuest

ebrary, 2012).

En el año 1952 se da se da el primer trasplante de riñón entre parientes, después de

22 días fallece ya que aún no se encuentra la solución al rechazo. El éxito de trasplantes

es relativamente reciente, es en el año de 1954 donde se logra el primer trasplante renal

9

exitoso, que se dio entre gemelos. Cinco años después se logra el trasplante entre

personas genéticamente diferentes. (ProQuest ebrary, 2012).

En resumen se establece que el primer riñón se trasplanto en 1954, en la década de

los 60 se realiza el trasplante de hígado, corazón y páncreas, y en el año de los 80 se da

los de pulmón e intestinos. Hasta el año de 1980, el rechazo al órgano fue un obstáculo

para el éxito del trasplante llegando a obtener mejores resultados. (UNOS: United

Network for organ sharing, 2016).

A través de la historia se puede evidenciar el trasplante desde tiempos antiguos, pero

es a partir de la década de los 50 en donde surge el procedimiento médico,

principalmente por la solución al rechazo, generando una oportunidad de vida digna a

las personas que necesitan un trasplante.

En el año 2005 la UNESCO aprobó la Declaración Universal sobre Bioética y

Derechos Humanos, que sirve de guía a los Estados para la formulación de normas en el

ámbito de la donación y la bioética.

En el Ecuador se desconoce sobre la actividad trasplantológica, ya que no existía un

control de donaciones y trasplante de órganos. Los primeros trasplantes en registrarse

son dos trasplantes renales de manera exitosa provenientes de donante vivo, el primero

en 1976 realizado en el Hospital Militar de la ciudad de Quito, y en el año siguiente en

el Hospital Carlos Andrade Marín de la misma ciudad. (Tamayo Martinez, 2009).

A partir del año de 1994 se reconoce y garantiza los derechos de donantes y

receptores, a través de la promulgación de la Ley de Trasplante de Órganos y Tejidos.

El 4 de marzo del 2011 entra en vigencia la Ley Orgánica de Donación y Trasplante de

órganos, tejidos y células; cuyo objetivo esencial es promover la actividad

trasplantológica, y proteger a donantes y receptores siendo un tema importante y nuevo

para la ciencia y la población.

10

2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA-DOCTRINAL.

TÍTULO I

POST-POSITIVISMO

La presente investigación se enfoca dentro de la teoría del Post-positivismo, ya que

se fundamenta en el derecho, moral y la política, que sirven de base al derecho positivo

que sustenta y guía a la sociedad. La Bioética se enmarca dentro de esta teoría, en donde

se relaciona la Medicina, el Derecho y la Ética.

1.1. DEFINICIÓN DE POST-POSITIVISMO

A partir del siglo XIX, entra en auge la teoría de la subsunción en donde se establece

que los hechos sociales son plasmados en la norma, es decir el derecho natural se

traslada al Derecho positivo a través del legislador. Naciendo una conexión entre la

moral y el Derecho, dejando de lado al positivismo jurídico. La Constitución sobresale

frente a la ley, se toma una concepción iusnaturalista en donde se garantiza los derechos

naturales inalienables, ya que toda decisión jurídica debe relacionarse con los

contenidos éticos. (Zapatero & Garrido Gómez, 2007).

Dworkin, filósofo y catedrático del Derecho, señala que la aplicación de las normas y

la Constitución es diferente ya que la segunda tiene un razonamiento moral, dando una

conexión necesaria entre el Derecho y la moralidad, resaltado un Derecho

constitucional. Bobbio un destacado profesor de filosofía política y teoría del Derecho,

establece que la naturaleza es sustituida por el Código, en donde el poder del Estado se

asienta en los derechos humanos y la democracia. Se establece que el Post-positivismo o

Constitucionalismo es la ética de la sociedad democrática, es decir nace una conexión

entre la moralidad y el Derecho. (Zapatero & Garrido Gómez, 2007).

El autor señala que la aparición del Post-positivismo se da con el propósito de

responder a la crisis del positivismo jurídico, dejando de lado el acatamiento al derecho

positivo y legal. El Post-positivismo debe ocuparse del derecho que es y no del que debe

11

ser, siendo el Derecho el resultado de las fuentes sociales, dando una evolución a los

valores del iusnaturalismo. (Perez Luño, 2009).

El Post-positivismo resalta principalmente al derecho positivo o norma escrita,

sustentado en el derecho natural o ética, donde sobresalen los derechos intrínsecos del

ser humano dando relevancia a la vida. La Bioética pone un límite entre la tecnología y

el hombre, estableciendo principios entre la Medicina, la ética y el Derecho.

12

TITULO II

BIOÉTICA

2.1. LA BIOÉTICA

Dentro del Post-positivismo se incluye a la Bioética; la medicina respecto a las

investigaciones ha generado un impacto en el hombre y la vida, en ocasiones siendo

alterada por lo que se establece límites éticos de acuerdo a la moral y el Derecho.

Bioética palabra utilizada por primera vez hace más de 30 años por Van Rensselaer

Potter en un libro refiriéndose a:

“Problemas que el desarrollo de la tecnología plantea a un mundo en plena crisis de valores”

(Castillo, 2011, p. 4).

Esta ciencia permite poner límites entre la ciencia y el ser humano, sobresaltando la

integridad. Se establece un puente entre la ciencia, el experimento y la humanidad,

afrontando con responsabilidad de lo que nos ofrece la tecnología (Castillo, 2011).

También se define por la Encyclopaedia of Bioethics como el:

“Estudio sistemático de la conducta humana en el ámbito de las ciencias de la vida y de la

salud, analizada a la luz de los valores y principios morales" (Reich, 1978).

Debido al impacto de las acciones del hombre y la tecnología tienen consecuencias

sobre la vida y el medio ambiente, a inicios del año 70 Potter preocupado uso el

neologismo Bioético. Villalonga (2010) afirma: “La Bioética se inició para designar el

campo de estudio dedicado a la supervivencia humana y a la mejora en la calidad de vida” (p.

2). Por lo tanto se puede establecer que es una rama aplicada a la ciencia, que permite

vincular el campo moral de la medicina y de la sociedad para mejorar la calidad de vida

de las personas; relacionándose estrechamente con la donación y trasplante de órganos.

El área médica se relacionó estrechamente con la Bioética para tomar decisiones

normativas en cuanto al ser humano comprendiendo conocimientos en diferentes

13

ámbitos como jurídico, sociológico, antropología y psicológico entre otros (Villalonga,

2010).

La Bioética es la solución a los problemas éticos que se relacionan con la salud del

ser humano y la tecnología que se da a través de la medicina. Los derechos intrínsecos

de las personas son garantizados a nivel internacional y por cada Estado, a través de los

diferentes organismos y leyes. (Villalonga, 2010).

Se divide a la Bioética en dos partes, la primera es la parte fundamental o general

que se encarga de los fundamentos éticos, valores y principios considerándose como la

norma, códigos y otras fuentes. La segunda es la parte aplicada o esencial que se ocupa

sobre el campo médico, biomédico, relacionado al ámbito político y social. (Castillo,

2011).

La tecnología se ha ido perfeccionando en este tema para mejorar o dar vida a las

personas que necesitan un trasplante, llevando siempre la parte ética y moral. La

Bioética ha surgido ya que a pesar de existir el procedimiento médico y legal adecuado

para la donación y trasplante de órganos, esta se restringe debido a que para unos el

procedimiento es correcto para otros no, además el egoísmo y ambición de ciertas

personas ha generado el desenlace de delitos. El Derecho ha sido la base en la cual se

rige la sociedad, estableciendo normas y principios; regulando la parte ética en la

investigación con seres humanos.

Es por ello que dentro de la Bioética existen dos corrientes, las cuales se enfocan en

ámbitos diferentes, la primera se denomina Anglosajona y la segunda Europea o

Mediterránea.

2.1.1. Bioética Anglosajona

La Bioética Anglosajona o Angloamericana ha sido la más difundida, teniendo

influencia en Estados Unidos y en Europa del norte, se caracteriza por la autonomía del

ser humano y en la capacidad de decidir, muestra una visión más individualista ya que

se calcula las consecuencias generadas de la acción, es decir costo-beneficio.

14

Se estructura sobre cuatro principios:

a. Autonomía es la capacidad de realizar elecciones personales respecto a los

derechos del hombre, se relaciona con la libertad para decidir sobre su cuerpo y

vida. El individuo piensa en sí y en su entorno para tomar decisiones, generando

la individualidad. (Bioética, 2012).

b. El principio de beneficencia promueve el bien con el paciente y la sociedad, es

decir hacer el bien pero prevenir el mal.

c. No maleficencia, el no dañar con la omisión o comisión del acto al paciente.

d. Justicia que se refiere a distribución, que es dar a quien lo que le corresponde o

merece, igualdad en tratamientos y la distribución equitativa de los recursos para

la investigación. (Villalonga, 2010).

2.1.2. Bioética Europea

Respecto a la Bioética Europea se basa en los principios de vulnerabilidad, dignidad,

autonomía e integridad. Desarrolla una visión relacional ya que se considera al

individuo parte de la sociedad, sustentándose en cuatro principios:

a. Vulnerabilidad.- se relaciona con un ser vulnerable, sinónimo de un ser

dependiente y limitado, amenazado por la enfermedad, sufrimiento y muerte; la

vulnerabilidad une a los seres humanos necesitando uno del otro. La

vulnerabilidad se genera en el aspecto moral, social, cultural y natural.

b. Dignidad.- Se considera un atributo del ser humano, ya que el respeto y la

dignidad se correlacionan, la dignidad conlleva al respeto y viceversa. El

respeto es el sentimiento frente a una persona, siendo un derecho que tiene cada

individuo por lo tanto no se puede atentar contra una persona ni tratarla de

forma inferior, ya que somos hechos a imagen de Dios. La dignidad no varía

por circunstancias externas o internas.

15

c. Autonomía.- Se establece que no existe relación entre dignidad y autonomía, se

entiende a la última como los actos que forman parte del individuo, y un

principio propio que depende del propio ideal de perfección y de felicidad,

formando parte de la obligación imperfecta o de la caridad. Esta corriente

abarca la autonomía relacional ya que considera al individuo parte de un grupo

o familia, por el hecho de estar vinculado socialmente.

d. Integridad.- Es el principio básico de la ética médica, donde se considera al

cuerpo humano como un todo, relacionando el buen funcionamiento del cuerpo

humano tanto corporal, psíquico e intelectual; también se establece la integridad

axiológica que son los valores que adoptamos. El medico está obligado a

remediar la enfermedad, lo cual le obliga a violar la invasión a la integridad

personal considerando licito intervenir sobre el cuerpo de una persona.

(Torralba, 2000)

En la presente investigación se tomara el enfoque de la Bioética Europea, ya que se

basa en el bien común dejando de un lado la individualidad, y considerando al individuo

como parte de la sociedad. La donación de órganos tiene como objetivo mejorar o salvar

la vida, sin la cual un gran número de personas mueren en el mundo por falta de un

donador, esta corriente es tomada por España donde se observa según las estadísticas un

gran índice de donación de órganos logrando cumplir los derechos que tienen las

personas de mejorar y preservar la vida.

La Bioética abarca la donación y trasplante de órganos ya que se encuentra

relacionada la tecnológica médica en el cuerpo humano, lo ético y lo licito, generando

diferentes criterios y corrientes recalcando la importancia del estudio de investigación.

16

TITULO III

DONACIÓN DE ÓRGANOS, CÉLULAS Y TEJIDOS

Donación es el procedimiento médico para la extracción de órganos, células y tejidos

de personas vivas (siendo limitada) y en el cadáver (cumpliendo requerimientos), para

su trasplante en un receptor para mejorar y preservar la vida de niños y adultos quienes

necesitan un trasplante.

Rincón (2012) expone una definición clara sobre la donación de órganos:

“…manifestación de la voluntad de una persona para disponer, en vida o

después de su muerte, de todo o de una parte de su cuerpo, consistente en

órganos, tejidos o células para su trasplante a otra persona, con fines

terapéuticos, con el fin de preservar la vida y la salud”. (pág. 32).

La persona expresa su voluntad en vida, para que dispongan de su cuerpo con el fin

medico de beneficiar a otra persona, mediante el trasplante.

La donación es la extracción de órganos y tejidos mediante procedimiento

quirúrgico, para la ayuda de personas que necesitan un trasplante. La donación y

trasplante es el procedimiento médico que se rige por pasos muy precisos y ordenados,

los órganos y tejidos de un cadáver son trasplantados para dar vida. La donación

comienza con la identificación de un donante con muerte encefálica y termina el

proceso con el trasplante o almacenamiento de los diferentes órganos. (Consejo

Iberoamericano de Donación y Trasplantes, 2006).

También se considera un acto altruista y voluntario por el donante y al final por la

familia. La donación es la realización técnica por la ciencia médica para sustituir la

función de múltiples órganos nobles es decir en correcto estado, con el fin de una

búsqueda de beneficios en otras personas. (Muñoz, 2010).

La Ley Orgánica de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células señala que

la donación es el hecho de entregar de toda fuente humana ya sea vivo o muerto, tejidos

17

y células señalando con énfasis el buen estado funcional del componente anatómico

para ser aplicadas en el ser humano con fines terapéuticos. Los beneficios de la

donación es mejorar la calidad de vida o preservarla, en niños y personas adultas.

3.1. DONANTES VIVOS

La donación en personas vivas es limitada para cumplir los parámetros y el marco

legal internacional y nacional que precautela la salud, vida y los derechos de las

personas que deciden donar un órgano o tejidos, esta donación es la más generada por

falta de donantes cadavéricos, además se excluye el principio de anonimato en el

donante vivo y su receptor.

Las personas que deciden donar en vida, se les debe proporcionar la información

suficiente previa a las consecuencias de la decisión a tomar, debiendo consentir expresa,

libre, consciente y desinteresadamente. Además de cumplir con varios requisitos como

ser mayor de edad, contar con todas las facultades mentales y estado de salud adecuado.

Se prohíbe la extracción de órganos en personas menores de edad aun con el

consentimiento de sus padres o representante, de las personas que no tienen sus

capacidades mentales, o poseen enfermedades como presión arterial alta no controlada,

diabetes, cáncer, VIH, hepatitis o infecciones agudas. (Trigo Garcia, Gallas Torreira, &

Puga Martínez, 2009).

Este tipo de donación se da lugar cuando la persona que vive dona un órgano o una

parte a otra persona, se pueden donar únicamente tejidos regenerables como la medula

ósea, un órgano par o segmento tal como el riñón, hígado, pulmón, páncreas o intestino,

generalmente el receptor es un familiar genéticamente emparentado, el riñón es el

órgano que se dona con más frecuencia. La Donación puede ser revocada en cualquier

momento, hasta antes que se realice el procedimiento quirúrgico. (National Kidney

Foundation, 2015).

Se establece dos tipos, la primera es la donación directa se da cuando el donante

nombra a una persona específica para recibir el órgano; se da principalmente en padres,

hermanos, hijos y relaciones personales cercanas siendo la más común. La segunda es la

18

donación no directa, no se determina a la persona que recibirá el órgano (National

Kidney Foundation, 2015).

En algunos países es cuestionada la donación en vivos aunque la legislación apruebe

dicha práctica, ya que ponen en riesgo la vida y salud de la persona que dona, es por ello

que se debe cumplir varios requisitos y formalidades. Se señala los riesgos de la

donación en vida: dolor, infección en el sitio de la incisión, hernia incisional, neumonía,

coágulos, hemorragia, trasfusiones sanguíneas, y la muerte. (UNOS: United Network

for organ sharing, 2016).

El autor de la Revista Trasplantament señala tres puntos importantes de mencionar

relacionados al aspecto psicológico: 1. La donación dirigida para un ser querido, surge

dudas ya que se puede dar la presión familiar y emocional; 2. La donación no dirigida

que evoca dudas sobre su situación psicológica, si busca llamar la atención, intenta

compensar situaciones difíciles, etc. 3. La donación dirigida a un extraño, ya que se

puede involucrar factores como posibles pagos y la moralidad de la persona.

(Organització Catalana de Trasplantsments, 2007).

Se establece dos tipos de donante vivo: 1. Donante vivo relacionado parentalmente

hasta 4 grado con el receptor, un órgano par (riñón), segmento de hígado, lóbulo

pulmonar y parte del páncreas. 2. Donante vivo no relacionado, es decir no emparentado

con el receptor sin recibir ningún tipo de compensación, en el Ecuador no se acepta este

tipo de donación. (Autoridad Nacional Responsable, 2005).

3.1.1. Donantes vivos en el Ecuador.

La legislación en el Ecuador garantiza los derechos del donante vivo: a ser

informado de una manera veraz y oportuna, expresar explícitamente y por escrito el

consentimiento de ser donante, los datos que genere o se produzcan son protegidos, y

tener un trato preferencial. En este caso de donación el receptor y donante no será

reservado, no se recibirá ningún tipo de compensación por donar (Ley Organica de

Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células, 2011)

La LODT en el art. 33 indica los requisitos para ser donante en vida:

19

“a) Que la o el donante sea mayor de edad, en goce de plenas facultades

mentales, con un estado de salud adecuado para el procedimiento y exista

compatibilidad biológica, morfológica y funcional con la o el receptor;

b) Que la o el receptor tenga parentesco, hasta el cuarto grado de

consanguinidad, con la o el donante, o se trate de su cónyuge o conviviente

en unión libre; y, que, siendo el caso, se hubiere comprobado la

compatibilidad entre donante y receptor mediante las pruebas médicas

correspondientes. La misma regla se aplicará para los casos de filiación por

adopción;

c) Que la o el donante y la o el receptor hayan sido previamente informados

de las posibles consecuencias de su decisión y otorguen su consentimiento

escrito y notariado, en forma libre, consciente y voluntaria. Dicho

consentimiento deberá ser anexado a las respectivas historias clínicas;

d) Que la o el receptor sea una persona determinada en forma previa, de

acuerdo al reglamento a la presente Ley;

e) Que la extracción de las partes o tejidos o la remoción de órganos no

implique para la o el donante riesgo de incapacidad funcional permanente;

f) Que no existan indicios de prácticas ilegales de turismo para trasplante o

tráfico de órganos;

g) En caso de donación cruzada, no constará la identidad de la o el receptor y

será codificada por la Autoridad Sanitaria Nacional”.

Los parámetros legales y los requisitos para la donación en vida son similares a nivel

mundial, para precautelar la salud y vida del donante, impedir el comercio y la

compensación económica por los órganos donados. En el Ecuador la LODT en su art.

33 lit. b señala el parentesco del donante y receptor genética y emocional para que se

efectué el procedimiento y evitar posibles irregularidades principalmente el de donar

por un beneficio económico. En conclusión la donación en vida se genera

principalmente por la falta de donantes cadavéricos poniendo en riesgo la salud y vida

del donante.

20

3.2. DONANTES CADAVÉRICOS

El donante cadavérico se considera multiorgánico ya que se puede extraer todos los

órganos, tejidos y células de ser posible, más de 30 personas pueden mejorar o salvar su

vida con un solo donante. Este tipo de donación ha obstaculizado su desarrollo debido a

varios factores y mitos tanto de posibles donantes como sus familiares, por lo que es

importante su estudio e investigación.

La donación cadavérica comienza con la determinación de la persona fallecida que no

ha manifestado en vida oposición expresa a la donación, se consideran tres tipos de

donante cadavérico por muerte encefálica o corazón latiente (donante de todos los

órganos y tejidos), paro cardiorrespiratorio (donantes de tejidos) y corazón no latiente

(circulación de la sangre por dispositivos, donador de algunos órganos y tejidos);

posteriormente se continua con la extracción de órganos siguiendo pasos específicos.

(Donación y Trasplante de Órganos y tejidos, 2010).

Se establece el consentimiento presunto referente a donantes fallecidos, se considera

que toda persona es donante a menos que en vida hubiera manifestado en forma expresa

su negativa a ser donante, en el caso de los menores de edad y de personas incapaces

será autorizado por sus padres o representante. En el caso de que uno de los padres no

acepte la donación se continuara con el procedimiento, el documento donde se registrara

la aceptación o negativa varia. La persona manifiesta su condición de donante con

conocimiento e información y aceptar la donación completa o parcial, así como

determinar su fin ya sea para investigación, terapéutico y docencia. (Organización

Panamericana de la Salud, 2013).

Se convierte en donante de órganos y tejidos, una vez que fallece ya sea por Paro

cardiaco o bajo criterios Neurológicos. Donante real es la persona a la que se realiza la

ablación1 uno o más órganos irrigados, para ser implantados, existen dos tipos de

donante real, el primero es el donante monorgánico que se ablaciona al menos un

1 Separación o extirpación de cualquier parte del cuerpo, mediante métodos quirúrgicos.

21

órgano2 y el donante multiorgánico es aquel que se le ablaciona mas de un órgano

irrigado. (Autoridad Nacional Responsable, 2005).

Es importante señalar el donante con criterios expandidos (donante marginal o

subóptimo, es aquel que reúne ciertas características como: determinada edad,

enfermedades previas relevantes, problemas durante el mantenimiento, el paro cardiaco

recuperado e informes negativos en la biopsia. Un alto porcentaje de son considerados

marginales y los convierten en un donante real por necesidad o urgencia

trasplantológica. (Autoridad Nacional Responsable, 2005).

La edad del donante no es un rechazo, tomando desde recién nacidos y personas de

más de 80 años, a pesar de existir un alto porcentaje de riesgo y fracaso; se ha logrado

trasplantes con éxito. Se realizan pruebas complementarias a donantes para descartar

enfermedades transmisibles y la función correcta de cada órgano y tejido. (Donantes de

Órganos, s.f).

Se establece dos tipos de donación la primera es expresa se da cuando la persona mismo

lo declara ya sea en un documento o aceptando, en personas mayores de edad esta no

podrá ser revocada.

3.2.1. Donante de órganos y tejidos a corazón parado o no latente.

Se determina al potencial donante fallecido por un paro cardiaco, se denominado

Donante de órganos a Corazón Parado (DOCP), siempre y cuando no sea excluido de

acuerdo a los requerimientos. También se le extraen tejidos no directamente irrigados

como córneas, válvulas cardiacas, piel y tejido musculo-esquelético. A pesar que el

porcentaje respecto a este tipo de donantes es bajo, el intento en incrementar ha

funcionado debido a la mejora de técnicas quirúrgicas, métodos de preservación,

líquidos de perfusión y conocimientos inmunológicos. (Autoridad Nacional

Responsable, 2005).

2 Ambos riñones se considera órganos únicos

22

Tabla 1: Procedimiento donantes a corazón parado

Categorías de Maastricht para donantes a corazón parado

I Ingresa fallecido al Hospital para

confirmar la reanimación infructuosa,

certificado de muerte y valorar para

donación.

II Fallecido luego de Resucitación

infructuosa

III Espera de parada cardíaca en Unidad

Tratamiento Intensivo UTI en pacientes

con lesión neurológica grave e

irreversible, estado vegetativo

persistente.

IV Parada cardíaca en un sujeto en muerte

cerebral previa a la extracción de

órganos

Elaborado: Autoridad Nacional Responsable

Fuente: Donantes de órganos

3.2.2. Donante de órganos por muerte cardiorrespiratoria

El diagnostico por muerte cardiorrespiratoria, se comprobara por medio de la

ausencia definitiva ya sea por latido cardiaco o pulso central, trazado

electrocardiográfico, y ausencia de respiración espontanea; en un tiempo no inferior a

cinco minutos. El equipo médico responsable debe dejar constancia por escrito la hora

del fallecimiento y el certificado de defunción, las personas que formen parte en este

procedimiento no podrán intervenir en la extracción o trasplante de los órganos.

(Donantes de Órganos, s.f).

Se extraen tejidos (corneas, homoinjertos valvulares, vasos sanguíneos, piel, hueso,

tendones, ligamentos, etc.). Se considera que son los donantes menos numerosos, por lo

que el autor señala una recomendación para la detección principalmente en Urgencias y

23

cuidados intensivos para que se brinde información a médicos y enfermeras sobre

posibles donantes y se avise con agilidad al Coordinador de Trasplantes. (Donantes de

Órganos, s.f)

3.3.3. Donante de órganos por muerte encefálica o a corazón latiente.

El fallecimiento por muerte encefálica es fundamental en el tema de donación y

trasplante de órganos, ya únicamente por un tiempo corto se podrá mantener la

oxigenación y circulación sanguínea manteniendo a los órganos y tejidos viables, algo

diferente a lo que sucede con la muerte por paro cardiorrespiratorio. El Coma sobre

pasado se caracteriza por la ausencia total e imposible de recuperar la conciencia y

reflejos del tronco encefálico así como la arreactividad cerebral absoluta por lo cual se

determina que una persona fallece cuando su cerebro ha muerto. (Consejo Estatal de

Trasplantes de Órganos y Tejidos, 2011)

Los pacientes que presenten daño cerebral severo y no responde al tratamiento

pueden llegar a un estado crítico e irreversible de destrucción total del encéfalo que se

conoce como muerte encefálica por cualquiera de estas circunstancias: traumatismo

craneoencefálico, accidente cerebrovascular, anoxia cerebral o tumores cerebrales

primitivos no metastatizantes. (Donantes de Órganos, s.f).

Para la localización se involucra al personal médico de hospitales principalmente en

Unidad de Cuidados Intensivos y Urgencias, y así evitar pérdidas de posibles donantes

que generaran un gran número de donaciones y trasplantes. Se debe comunicar con

anterioridad a la muerte al coordinador de trasplantes para que inicie el procedimiento

de valoración y prepare la entrevista con los familiares. (Donantes de Órganos, s.f).

Dentro de esta categoría se encuentra la mayoría de donadores multiorgánico ya que

benefician a diversas personas, se extraen riñones, córneas, corazón, corazón/pulmones,

hígado, páncreas, válvulas cardíacas, hueso, médula ósea y piel. Por lo tanto es

importante el mantenimiento del donante de órganos para que llegue al momento de

24

extracción con latido cardiaco, mejor perfusión3 y funcionamiento de los órganos.

(Consejo Estatal de Trasplantes de Órganos y Tejidos, 2011).

3.3.4. Procedimiento y selección del donante cadavérico

a) Identificación y selección del donante (donante potencial).

El proceso inicia con la identificación del posible donante o donante potencial, que

haya fallecido por muerte encefálica, muerte cardiorrespiratoria o muerte a

corazón parado. La edad no es un obstáculo, se ha descrito donantes validos desde

recién nacidos hasta más de 80 años; los estudios, pruebas y una minuciosa

valoración determinaran la utilidad de cada órgano o tejido. (Donantes de

Órganos, s.f).

b) Aviso al Coordinador de Trasplantes.

Se debe comunicar al coordinador de Trasplante motivado por un interés particular

inicie el proceso que culminara con el trasplante, siendo dificultoso por la poca

colaboración tanto del personal médico y familiares del donante. La función del

coordinador es fundamental durante el proceso de donación-procuración-

trasplante, debido a su desempeño se ha evidenciado un incremento en la

donación. (Muerte encefálica, 2011).

c) Diagnóstico de muerte del posible donante

El diagnóstico se basa en el cese irreversible de las funciones cardiorrespiratorias

o encefálicas mediante observación y pruebas instrumentales. Se elaborara un

certificado médico firmado por el Neurólogo o Jefe de la Unidad Médica.

(Donantes de Órganos, s.f).

3 Aporte o circulación sanguínea, bien sea natural o artificial, a un órgano, tejido o territorio.

Administración intravascular continua de un fármaco o una sustancia. Diccionario médico.

25

d) Entrevista familiar.

Por motivos sociales o legales se requiera el consentimiento familiar, por lo cual

se dará el acercamiento a la familia del potencial donante posteriormente se

notificara y se solicitará la autorización para la donación. (Consejo

Iberoamericano de Donación y Trasplantes, 2006).

e) Determinaciones analíticas y complementarias para determinar la validación

del donante.

Se realizara estudios y una evaluación minuciosa para determinar la validación

del donante, la función de cada órgano y tejido, la calidad y seguridad de la

ausencia de enfermedades transmisibles (infecciones, tumores):

Historia Clínica

Examen físico

Exámenes de laboratorio

Serología

Estudios complementarios (Comisión de selección y mantenimiento del

donante de órganos, 2005)

26

Tabla 2: Aceptación del órgano para trasplante.

Órgano Edad

límite

Criterios de aceptación

Córnea > 1 año Ausencia de úlceras o abrasiones

Riñón < 70 años Ausencia de enfermedad renal previa. Urea y creatinina

normal. Volumen minuto urinario > 1,5 ml/kg/h

Hígado < 60 años Test de función hepática normales (no excluyente) Tamaño

adecuado

Corazón < 60 años ECG sin ondas Q PAS > 90 mm Hg. Ausencia de soplos

orgánicos. Tamaño aceptable

Pulmón < 60 años PaO2/FiO2>250 mm Hg Rx. tórax normal Bacteriología de

esputo negativa Tamaño correcto

Páncreas < 60 años Ausencia de historia de diabetes, pancreatitis o quistes

pancreáticos

Hueso 15-65 años

Médula

Ósea

< 50 años

Piel 15-65 años

Válvulas < 55 años Ausencia de soplos

Elaborado: Dr. Carlos Lovesio

Fuente: Libro Virtual INTRAMED

27

Tabla 3: Contraindicaciones para la validación de donantes cadavéricos

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS VALIDACIÓN DE

DONANTES CADAVERICOS

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

VALIDACIÓN DE DONANTES

CADAVERICOS

Positividad VIH o factores de riesgo

para VIH

Desconocimiento antecedentes personales.

Neoplasia actual o reciente. Edades extremas (consideración individual).

Hipertensión severa con afectación

visceral.

Isquemia fría prolongada

Sepsis con fallo hemodinámico. Hipertensión arterial moderada

Isquemia caliente prolongada Positividad Ac VHC

Arteriosclerosis severa y

generalizada.

Positividad Ag HBs

VIH: Virus de la inmunodeficiencia humana; Ag HBs: Antígeno de la hepatitis B; Ac

VHC: Anticuerpo virus de la hepatitis C.

Elaborado: Coordinación de Trasplantes del “Sector Málaga”

Fuente: DONANTES DE ÓRGANOS SLD

f) Mantenimiento hemodinámico del donante.

g) Extracción de órganos (donante real).

28

Gráfico 1: Pasos a seguir en el procedimiento y selección del donante

Fuente: Comisión de selección y mantenimiento del donante de órganos

3.4. DONACIÓN CADAVÉRICA EN EL ECUADOR

En el Ecuador la donación se encuentra regulada por la Ley Orgánica de Donación y

Trasplante de Órganos, Tejidos y Células, promulgada en el año 2011, cuyo objetivo

principal es promover la actividad trasplantológica y de donación. A partir de la

publicación de la ley, la donación cadavérica ha generado índices de incremento bajos,

dejando de lado el objetivo esencial de la LODT, debido a factores como el

desconocimiento, mitos y principalmente la falta de cumplimiento de la ley.

La LODT señala que la donación cadavérica se genera una vez comprobada y

certificada la muerte de la persona, se extraerán sus órganos, tejidos y células; este

procedimiento se realizara por profesionales acreditados y siguiendo el protocolo. (Ley

Organica de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células, 2011).

29

Se establece que ecuatorianos y extrajeron residentes legales mayores de dieciocho

años, al fallecer se convertirán en donantes a menos que en vida expresaron lo contrario,

lo cual constara en un documento de identificación o cedula de ciudadanía. Respecto a

menores de edad la LODT determina que será autorizada por sus padres o su

representante legal especificando el alcance de las mismas. (Ley Organica de Donación

y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células, 2011).

Además la ley determina el derecho que tienen las personas hacer informadas

previamente a la donación o trasplante; sobre los beneficios, procedimiento y las

consecuencias de dicha acción, así como expresar explícitamente su consentimiento

para participar en el proceso de donación. Es obligación de la Dirección General del

Registro Civil de consultar y recabar la manifestación de la voluntad de ser o no

donante, con lo cual queda en duda en el Ecuador la donación presunta. En nuestro país

se reconoce la donación cadavérica cuando se ha generado el fallecimiento por muerte

encefálica o corazón parado.

30

Gráfico 2: Procedimiento para efectuarse la donación y trasplante en el Ecuador

31

Fuente: INDOT

32

TÍTULO IV

TRASPLANTE DE ÓRGANOS, TEJIDOS Y CÉLULAS

Gracias al acto altruista de la donación se ha logrado salvar y mejorar vidas mediante

los trasplante. Se entiende por trasplante al procedimiento quirúrgico que consiste en la

extracción de un órgano que no sirve y trasplantar otro que se encuentra en mejor

estado, en este procedimiento se debe seguir pasos rigurosos y cumplir con ciertas

puntualidades.

Se establece una definición textual de trasplante para un mejor entendimiento

“…intervención quirúrgica por medio de la cual se sustituye una porción de tejido o un órgano

de una persona, dañados por enfermedad o por accidente, con los correspondientes de otro

individuo…” (Sodi, 2003, pág.36). El trasplante es el procedimiento médico que

sustituye un tejido u órgano por otro.

Otra definición para aclarar el tema, es dada por Rachen (2012) que afirma:

Trasplante o injerto en medicina, es un tratamiento médico complejo que

consiste en trasladar órganos, tejidos, o células de una persona a otra. El

órgano trasplantado reemplaza y asume la función del órgano dañado del

receptor, salvándole la vida o mejorando la calidad de vida. (pág. 9).

La definición resalta que el trasplante salva o mejora la calidad de vida siendo el

objetivo esencial.

Deffelito define como:

El trasplante comienza con la denuncia de un potencial donante, continúa

con el proceso de procuración que mantiene en buen estado los órganos y

tejidos del cadáver hasta que los mismos son ablacionados y posteriormente

transportados en condiciones especiales y en un período de tiempo limitado,

hasta donde se encuentra el receptor; para ser finalmente implantados.

(Defelitto, s.f)

33

El autor menciona algo esencial en el trasplante siendo la conservación y trasporte de

los órganos, es de vital importancia en el tema para que se cumpla con el fin.

También se define como la transferencia de órganos, tejidos o células vivas, de una

persona a otra, se utiliza este procedimiento para aquellas enfermedades que disminuyen

o invalidan la función de un órgano. Se puede donar:

1. Tejidos.-córnea, hueso, válvula cardíaca, piel, pelo, uñas, se pueden

preservar en bancos. 2. Órganos.- corazón, hígado, riñón, pulmón, páncreas,

intestino. La posibilidad y pronóstico del trasplante depende de la

conservación óptima de su función hasta la ablación y de la adecuada

preservación. 3. Células.- de páncreas (islotes de Langerhans), células madre

de médula ósea; obtenidas de sangre periférica o de sangre de cordón

umbilical. Ciertos tipos de cáncer, trastornos genéticos o sanguíneos,

alteraciones del sistema inmune mejoran notablemente con el empleo de

células madre, que pueden en general ser trasplantadas con una inyección.

Ej.: niños con leucemia, se destruyen los glóbulos blancos cancerígenos con

quimioterapia y luego se reemplazan con células madre del cordón

umbilical. (Defelitto, s.f).

El proceso comienza con la identificación de donadores potenciales con órganos

viables, y el cumplimiento de especificaciones esenciales. Una vez que se ha cumplido

el proceso de diagnóstico de muerte, se considera la viabilidad técnica y humana para la

procuración y disponibilidad de órganos. Se realiza la asignación de órganos siguiendo

criterios científicos entre los que destacan el tiempo en la lista de espera, grupo

sanguíneo, compatibilidad, prioridad médica y la edad. (Ramos, 2010).

La configuración del triángulo del trasplante comprende: la disponibilidad altruista y

solidaria de órganos viables conocido como donación, donde no se debe oponer con los

valores morales, resaltando la voluntariedad del individuo y el consentimiento

informado. La línea del receptor es el beneficiario del trasplante y la línea del equipo de

trasplantes, todo este procedimiento debe seguir un control minucioso para evitar caer

en el delito y el perjuicio a terceras personas. (Ramos, 2010).

34

Gráfico 3: Triangulo Bioético para efectuarse el trasplante

Fuente: http://www.medigraphic.com/

Existen dos grupos de trasplantes el primero consiste en trasplante de órganos que

incluye el riñón, hígado, pulmones, páncreas, cornea, corazón, hueso, tubo digestivo etc.

El otro grupo es el trasplante de tejidos (Castillo, 2011).

En el Ecuador los trasplantes se logran gracias a la solidaridad de las familias que

apoyan la voluntad de los fallecidos, mediante la muerte encefálica que permite la

donación tanto de órganos y tejidos; y por otro lado la donación en vida. El Instituto

Nacional de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células (INDOT), es la

entidad de encargada del cumplimento de la ley y la Constitución en lo referente a

donación y trasplante. “Los procedimientos de trasplante que se realizan en el Ecuador son:

35

Trasplante renal pediátrico y adulto, Trasplante de hígado adulto, Trasplante de córneas,

Trasplante de progenitores hematopoyéticos pediátrico y adulto” (INDOT, 2015).

Todas las etapas del trasplante (valoración pre-trasplante, cirugía y seguimiento post-

trasplante), no tienen ningún costo, garantizado y asumido por el Estado. Cuentan con el

Ministerio de Salud Pública (MSP) y la Red Publica Integral de Salud que se encuentra

integrada por el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), el Instituto de

Seguridad Social de las Fuerzas Armadas (ISSFA) y el Instituto de Seguridad Social de

la Policía Nacional (ISSPOL). (INDOT, 2015).

La selección de las personas receptoras de trasplantes se realiza a través de la Lista

de Espera, tienen prioridad los menores de edad, personas con doble vulnerabilidad y

pacientes en Código cero4 . (INDOT, 2015).

2.3. MARCO LEGAL

2.3.1. Normativa Internacional

La Organización Mundial de la Salud establece 11 principios rectores para la

donación y trasplante de órganos, tejidos y células humanas. Debido a que en pleno

siglo XXI las personas aún no han tomado conciencia sobre la donación de órganos, en

consecuencia se ha generado el comercio y con esto la necesidad de establecer normas

mundiales, que sirven de referencia para códigos y leyes de los diferentes países.

Los Principios de la OMS establecen:

1. “Podrán extraerse células, tejidos y órganos del cuerpo de personas fallecidas para

fines de trasplante si: a) se obtiene el consentimiento exigido por la ley; y b) no hay

razones para pensar que la persona fallecida se oponía a esa extracción” (OMS, 2010,

pág. 2) En el mundo y en el Ecuador se establece y se acepta el consentimiento

presuntivo para la donación cadavérica, que debe tener relación con la

legislación interna de cada país.

4 Personas que están en peligro de muerte si no se trasplantan de manera urgente.

36

2. Los médicos que determinaron la muerte del potencial donante, no podrán

participar en el proceso de extracción ni de trasplante de estos órganos. Este

principio se aplica para precautelar la moral y ética, evitando el interés

particular y garantizar un procedimiento adecuado, regulado y controlado.

3. La donación cadavérica se deberá desarrollar hasta alcanzar su máximo

potencial terapéutico, generando la donación multiorgánico y multicelular. En

el caso de donantes vivos como lo regula la ley interna de cada país regido por

el consentimiento informado y la voluntad desinteresada.

4. No se podrá extraer órganos, células o tejidos de un menor vivo, ni a una

persona legalmente incapacitada, para fines de trasplante. En el Ecuador se

acepta únicamente la donación de médula en personas menores de edad.

5. La donación es gratuita, por lo que se considera un acto altruista, no se acepta

ningún pago o recompensa de ningún tipo, así evitando el comercio ilegal de

órganos.

6. Se permite la promoción y concientización de la donación altruista de acuerdo a

lo norma interna. Se prohíbe la publicidad que ofrezca el pago o el comercio

por los órganos, tejidos y células.

7. Los médicos o profesionales de la salud no podrán intervenir en procedimientos

de trasplante; si los órganos, células o tejidos se obtuvieron por explotación,

coacción o recibieron una remuneración.

8. Los profesionales de la salud que participen en el procedimiento de donación y

trasplante no podrán recibir remuneraciones superiores a los establecidos, para

así evitar el lucro.

9. La asignación de los órganos, se deberá dar de manera ética, sin que exista de

por medio una retribución, cumpliendo los pasos establecidos para la

designación de tejidos, órganos y células.

37

10. Procedimiento de alta calidad, seguro y eficaz en donación y trasplantes.

11. El anonimato y privacidad de donantes y receptores, exceptuándose un

procedimiento abierto a inspecciones. (Asamblea de la Organizacion Mundial

de la Salud, 2010).

Estos 11 principios establecidos por la OMS, son tomados por la legislación

ecuatoriana en la ley y reglamento de donación y trasplante de órganos, tejidos y

células, para evitar la violación de derechos establecidos en la Constitución.

2.3.2. Constitución de la República del Ecuador

La Constitución de la República del Ecuador (CRE), establece en el art. 32, el

derecho a la salud garantizado por el Estado y sustentando el buen vivir, se regirá por el

principio de equidad, solidaridad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética. En

base a este artículo se promulga la Ley Orgánica de Donación y trasplante de órganos,

tejidos y células, siendo deber del Estado garantizar el derecho a la salud e implementar

políticas para garantizar.

El art. 50 de la CRE, “El Estado garantizará a toda persona que sufra de enfermedades

catastróficas o de alta complejidad el derecho a la atención especializada y gratuita en todos los

niveles, de manera oportuna y preferente” (Constitución de la República del Ecuador,

2008). En concordancia se establece el art 66.9 en donde se garantiza el derecho a la

vida digna y se asegura la salud.

Se resalta el derecho a la atención de manera oportuna y preferente, en el Ecuador

la lista de espera para un trasplante se encuentra alrededor de 1300 personas, sin contar

los que reciben diálisis. El tiempo de espera para que se efectué el trasplante es mínimo

de dos años debido a la falta de donadores.

Según la lista establecida en el Registro Civil, el 96% de ecuatorianos han aceptado

ser donantes voluntarios, establecido en la Constitución art. 66. 9, se garantiza el

derecho a tomar decisiones libres y responsables sobre salud y vida, siendo la

38

autonomía y voluntad el derecho fundamental en la donación de órganos (Constitución

de la República del Ecuador, 2008).

El art. 358 y 359 señala la finalidad del Sistema Nacional de Salud es el desarrollo,

la protección y recuperación de las capacidades para una vida saludable e integral, que

se regirá por el principio de la bioética. La donación y trasplante de órganos, tejidos y

células tienen una estrecha relación con el principio de bioética relacionando la ética

médica, el procedimiento científico y el control por parte del Derecho. (Constitución de

la República del Ecuador, 2008).

El sistema comprende todo lo relacionado con actores, programas y recursos en el

ámbito de la salud. La red pública integral de salud es parte del Sistema Nacional y se

conformara por: Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas (ISSFA),

Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional (ISSPOL), Ministerio de Salud

Pública (MSP) y el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS). Mediante estas

entidades se pretende brindar una atención gratuita y especializada a sus pacientes,

cubriendo todos los gastos en el procedimiento de donación y trasplante por parte del

Estado cumpliéndose el derecho a la gratuidad.

La Constitución del Ecuador en el art. 362 señala: “…Los servicios de salud serán

seguros, de calidad y calidez, y garantizarán el consentimiento informado, el acceso a la

información y la confidencialidad de la información de los pacientes…” (Constitución de la

República del Ecuador, 2008). El procedimiento de donación y trasplante debe ser

aceptado y entendido por las personas, para que se efectuara y se garantice el

consentimiento informado.

Según el art. 363 el Estado es el encargado de fortalecer y brindar una atención de

calidad y cuidado especializado a grupos de atención prioritaria como son las personas

que necesitan un trasplante, para garantizar su salud y vida.

2.3.3. Ley Orgánica de la Salud

La Ley Orgánica de Salud (LOS) tiene por objetivo cumplir los derechos

consagrados en la Constitución, concernientes al ámbito de la salud para generar una

39

mejor calidad de vida a la población, designando atribuciones a los diferentes entes del

Estado.

La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pública encargada del

ámbito de la salud y el cumplimiento de la ley establecido en el:

Art. 4.- La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pública,

entidad a la que corresponde el ejercicio de las funciones de rectoría en

salud; así como la responsabilidad de la aplicación, control y vigilancia del

cumplimiento de esta Ley; y, las normas que dicte para su plena vigencia

serán obligatorias (Ley Orgánica de Salud, 2015)

El art. 6.31 establece que es responsabilidad del MSP:

Regular, controlar y vigilar los procesos de donación y trasplante de órganos,

tejidos y componentes anatómicos humanos y establecer mecanismos que

promuevan la donación voluntaria; así como regular, controlar y vigilar el

uso de órtesis, prótesis y otros implantes sintéticos en el cuerpo humano

(Ley Orgánica de Salud, 2015).

A través del Ministerio de Salud se establece el control concerniente a donación y

trasplantes de componentes anatómicos humanos y sintéticos. El INDOT se crea el 14

de julio de 2012, entidad adscrita al MSP encargada de todo lo concerniente de la

actividad trasplantológica a nivel nacional.

El capítulo IV, título III de la ley, señala todo lo concerniente a trasplante de

órganos, tejidos y disposición de cadáveres. Las normas internacionales y las leyes en el

Ecuador prohíben el comercio o la entrega de algún beneficio por componentes

anatómicos de personas vivas o fallecidas según el art 81 (Ley Orgánica de Salud,

2015).

2.3.4. Ley Orgánica de Donación y Trasplante de órganos, tejidos y células.

La Ley Orgánica de Donación y Trasplante de órganos, tejido y células; entra en

vigencia a partir del 4 de marzo de 2011con el objetivo de incrementar y controlar la

40

actividad trasplantológica; garantizando el derecho a la salud en materia de trasplantes

en todas las etapas desde la promoción de la donación hasta el trasplante y cumplir con

los derechos garantizados en la Constitución según lo establece el art. 1. Al considerarse

un acto altruista está prohibido la compensación economía o de cualquier índole por la

donación (Ley Organica de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células,

2011).

Esta ley se aplicara por el Sistema Nacional de Salud, la Autoridad Sanitaria

Nacional ejerce la rectoría respecto a la donación y trasplante según lo establece el art. 3

literal c en donde señala que es responsabilidad:

c) Garantizar el acceso a trasplantes para las y los ciudadanos ecuatorianos, y

para las y los extranjeros residentes en el país, que lo requieran y cumplan

con los criterios técnicos y/o médicos para someterse a los mismos; (Ley

Organica de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células,

2011).

El Estado a través de esta entidad debe garantizar el derecho de acceso a trasplantes

de todas las personas que necesiten, en el Ecuador la lista de espera para un trasplante

corresponde aproximadamente a 1.300 personas y el tiempo de espera corresponde

mínimo de dos años.

El altruismo, la solidaridad, gratuidad, la bioética y trasparencia son los principios

en los que se rige la ley, debido que la donación es una conducta humana voluntaria que

refleja generosidad, buscando el bien del prójimo. Por lo tanto los procesos de donación

y trasplantes deben ser transparentes, involucrando la conducta humana a la moral,

ética, la ciencia y el Derecho.

La ley señala los derechos de donantes y receptores señalando en el art 5 literal a:

“a) A ser informados veraz, oportuna y previamente sobre las consecuencias de la decisión

de participar en un procedimiento de donación y/o trasplante,” El consentimiento informado

encaja correctamente en ese artículo ya que la persona o posible donante vivo o

41

cadavérico debe recibir datos precisos sobre el procedimiento de donación y trasplantes,

antes de aceptar el procedimiento.

El art 5 literal b señala:

“b) A expresar explícitamente y por escrito su consentimiento para participar en un

procedimiento de donación y/o trasplante, sea como donante o receptor;” (Ley Organica de

Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células, 2011). El consentimiento debe

darse por escrito antes de involucrarse en el procedimiento de donación (vivo o

cadavérico), y trasplante.

La LODT, en el art. 15 y 16 indica la creación del Sistema Nacional Integrado de

Donación y Trasplantes, siendo parte del Sistema Nacional de Salud (SNS),

comprenderá desde los programas hasta las instituciones relacionadas con la actividad

trasplantológica, conformada por hospitales e instituciones del SNS, laboratorios de la

red de salud, banco de tejidos y hematopoyéticos; profesionales, centros de

investigación, sistema aeroportuario del país, función judicial y los gobiernos

autónomos dentro de su competencia (Ley Organica de Donación y Trasplante de

Órganos, Tejidos y Células, 2011).

El art. 18 señala sobre la capacitación del personal:

“La Autoridad Sanitaria Nacional, priorizará la capacitación del personal sanitario y

garantizará los recursos humanos suficientes y necesarios para tal fin.” (Ley Organica de

Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células, 2011). Es considerado como

prioridad la capacitación y formación de todo el personal sanitario, es decir de quienes

laboran en el ámbito de la salud.

El art. 25 menciona la Lista de Espera Única Nacional, que sirve principalmente para la

distribución de los órganos y otras medidas en particular. Los ecuatorianos que se

encuentran en el extranjero y requieran del trasplante podrán ser incorporados;

actualmente en la lista se encuentra alrededor de 1300 personas en espera de un

trasplante. (Ley Organica de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células,

2011).

42

En el título II, capitulo primero de la LODT, se relaciona con la donación y ablación de

órganos y tejidos, el artículo 29 señala:

Donación.- Las ecuatorianas, ecuatorianos y extranjeros residentes legales en

el país, mayores de dieciocho años, al fallecer se convertirán en donantes, a

menos que en vida hubieren manifestado, en forma expresa, su voluntad en

contrario en una de las siguientes formas:

a) Manifestando su negativa a la donación de los órganos, tejidos o células

de su cuerpo para posterior implante en seres humanos vivos o con fines de

estudio o investigación; o,

b) Restringiendo, de modo específico, su voluntad afirmativa de donación a

determinados órganos, tejidos y/o células.

Es importante analizar este articulo ya que hace referencia a nuestro tema de estudio,

establece que ecuatorianos y extranjeros residentes legales se convertirán en donantes, si

en vida no expresaron su negativa, son donantes presuntos. Es el fundamento legal para

que se realice la extracción de órganos sin autorización de familiares, a pesar de que en

el artículo 5 literal a y b habla sobre el consentimiento informado previo y expresar por

escrito la autorización a participar en el procedimiento de donación, contraponiéndose

estas disposiciones.

En el art. 30 manifiesta que únicamente la restricción o condicionamiento a la donación

constara en la cedula de ciudadanía o documento de identificación. Esta información

será recabada por la Dirección General de Registro Civil, Identificación y Cedulación,

estableciendo como obligación consultar, recabar y registrar la voluntad de las personas

que acudan a dicha entidad y manifiesten tener o no la calidad de donantes según el art.

31. (Ley Organica de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células, 2011)

Es obligación del departamento del Registro Civil obtener y registrar la

información de las personas mayores de edad que acepten o no ser donantes, lo cual

servirá de guía en el momento de la donación cadavérica. La Constitución de la

República del Ecuador habla sobre la libertad de decidir sobre su vida, también a la

43

información veraz y oportuna, expresarse libremente y el cumplimiento de sus

decisiones.

En concordancia con la Ley Orgánica de Gestión de la identidad y datos civiles, en

el art. 10. 18 señala que la Dirección General de Registro Civil, Identificación y

Cedulación será el departamento encargado de registrar la manifestación de la voluntad

respecto a la donación de órganos y tejidos, esta decisión constara en la cedula de

identidad o ciudadanía como lo establece el art. 94.15 la voluntad de donación. (Ley

Orgánica de Gestión de la identidad y datos civiles, 2016).

Respecto a la donación de órganos, tejidos y células en menores de edad deberá ser

autorizada por sus padres o su representante, según lo establece el art. 32 de la LODT,

esto ha generado que la donación decline aún más, respecto a la salud y vida de los

menores de edad que necesitan un trasplante.

Art. 32.- Autorización de donación de órganos, tejidos y células de menores

de edad fallecidos.- Cuando se compruebe el diagnóstico de muerte cerebral

de ecuatorianas, ecuatorianos o extranjeros residentes legalmente en el país,

menores de dieciocho años de edad y que no sean emancipados, solamente

sus padres y a falta de éstos su representante legal podrán autorizar, en forma

exclusiva, la donación de sus órganos, tejidos y/o células especificando los

alcances de la misma…. (Ley Organica de Donación y Trasplante de

Órganos, Tejidos y Células, 2011).

La ley no establece que sucede si solo uno de sus padres acepta y el otro rechaza el

procedimiento de donación de órganos, dejando un vacío legal y no saber cómo actuar

en este caso. Varias legislaciones de Sudamérica señala que se acepta la donación así

uno de los padres se oponga al procedimiento.

Está prohibida la donación en vida de menores de edad, así como su consentimiento

por padres o representante legal; exceptuándose la donación de medula ósea donde

deberá ser autorizada por sus padres según lo establece el art. 39. (Ley Organica de

Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células, 2011).

44

La LODT en el art. 41 y 42 señala que la donación cadavérica se podrá disponer de

todos o parte de órganos, tejidos y células. Solo en caso de muerte violenta se podrá

detener el procedimiento de donación de órganos, pero si interfiere en los resultados

finales de autopsia. El art. 46 establece que la extracción de órganos de donantes

fallecidos se realizara en todas las instituciones que tengan cuidados intensivos y

personal acreditado. (Ley Organica de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y

Células, 2011). Los principios de OMS, establece la donación multiorgánico es decir la

utilización del mayor de órganos y tejidos posibles.

En el art. 59 garantiza la realización de campañas de educación e información para

promover la cultura de donación y los beneficios, la Autoridad Sanitaria Nacional será

la encargada, a fin de promover la cultura de donación y explicar objetivamente los

beneficios de los trasplantes. El INDOT como ente principal del proceso es el encargado

de establecer políticas y ejecutar campañas respecto al tema. El Estado garantizara la

promoción e información masiva para orientar a la población a la donación y el derecho

a no ser donante. (Ley Organica de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y

Células, 2011).

También se enuncia las campañas por parte del Sistema Nacional de Educación

donde establece:

Art. 60.- La Autoridad Educativa Nacional en coordinación con la Autoridad

Sanitaria Nacional, incorporará en los planes y programas del sistema

nacional de educación la temática correspondiente a la importancia y

necesidad de la donación de órganos, tejidos y/o células para trasplante.

El Ministerio de Educación es el encargado del tema, el cual debe incluir en los

temas de educación, considerando el nivel secundario como mas apto, donde se puede

dar a conocer más objetivamente el tema de donación y los beneficios del trasplante.

Según la malla curricular del Ministerio de Educación, actividad adicional, programa o

capacitación a estudiantes, no se encuentra el tema de la actividad trasplantológica.

Según el art. 72 la Autoridad Sanitaria Nacional será responsable de verificar el

cumplimiento de la ley, las autoridades de salud que no cumplan serán sancionadas

45

administrativa, civil y penal. La ley establece solo al ámbito de la salud, dejando de lado

a la Autoridad Educativa, que forma parte de la ley según el art. 60 y el Registro Civil

que cuentan con obligaciones de la ley para el incremento de la donación generando

información y conocimiento a la sociedad.

2.3.5. Reglamento General a la Ley Orgánica de Donación y Trasplante de

órganos, tejidos y células.

El objetivo del reglamento es la aplicación de la ley y su regulación, mediante el

reglamento se crea el Instituyo Nacional de Donación y Trasplante de órganos, tejidos y

células INDOT adscrita a la Autoridad Sanitaria Nacional el Ministerio de Salud,

entidad encargada de todo lo referente a la actividad trasplantológica.

En el Capítulo VI, art. 10 señala la voluntad presunta siendo importante citar

textualmente el artículo:

Es la presunción legal que establece que todos los ecuatorianos y extranjeros

residentes legalmente en el país, mayores de dieciocho años, al fallecer se

convertirán en donantes a menos que en vida hubiesen manifestado su

voluntad en contrario, de acuerdo a lo establecido en el artículo 29 de la ley.

El INDOT informará y protegerá el derecho de la población a decidir el no

ser donante (Reglamento General a la Ley Orgánica de Donación y

Trasplante de Órganos, Tejidos y Células, 13 julio 2012).

La presunción legal se genera en personas mayores de 18 años, todos somos

considerados donantes al fallecer, a menos que en vida no negamos. El INDOT

informara a la población el derecho de no aceptar ser donante. La Constitución garantiza

el derecho libre sobre su vida, además del consentimiento informado y la información

oportuna y veraz. La LODT garantiza el derecho a la información oportuna antes de

decidir ser donante, así como expresarse explícitamente y por escrito su consentimiento

para participar en un procedimiento de donación.

46

Según el art. 11 señala la responsabilidad de la Dirección General del Registro Civil,

Identificación, y Cedulación, de consultar y registrar la voluntad de las personas a ser o

no donantes, generando una base de datos nacional. Los ciudadanos pueden aceptar la

donación total, parcial o negativa constando en un formulario debidamente firmado. En

el caso de mayores de edad de incapaces absolutos dispondrán la autorización el

representante legal (Reglamento General a la Ley Orgánica de Donación y Trasplante

de Órganos, Tejidos y Células, 13 julio 2012).

Una vez producido y comprobada la muerte por parada cardiaca o muerte encefálica, se

podrá consultar a la Dirección General de Registro Civil, Identificación y Cedulación

por parte del INDOT. En la certificación de voluntad se registrara el número de cedula

de identidad o ciudadanía, nombres completos, fecha de nacimiento, fecha de registro

de su voluntad y demás (Reglamento General a la Ley Orgánica de Donación y

Trasplante de Órganos, Tejidos y Células, 13 julio 2012).

El art. 13 señala sobre sujetos no identificados y el art. 14 sobre muerte violenta, en

caso de no identificación del posible donante no se podrá realizar el proceso de

donación. Por muerte violenta no se podrá dar la extracción cuando interfiera en los

resultados finales de la autopsia, el coordinador informara al Fiscal de Turno y entregara

varios documentos de apoyo y ayuda (Reglamento General a la Ley Orgánica de

Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células, 13 julio 2012)

Los familiares de donantes cadavéricos deben ser debidamente informados a través de

un protocolo que deberá suscribirse en un acta. En caso de no estar presente ningún

familiar se notificara a la Policía para que pueda localizarlos, pero si en dos horas no se

ubica se procederá a la extracción de órganos y tejidos, siguiendo el procedimiento

establecido en la ley y el INDOT. Según el art. 15 textualmente señala:

Los familiares del donante cadavérico deben ser debidamente informados a

través del protocolo respectivo de la manera más cálida, humana y brindando

ayuda a la familia para que acepte la muerte. Adicionalmente el personal de

la unidad médica o del INDOT informará acerca del procedimiento de

procuración y ablación, su duración, cuáles van a ser los órganos y/o tejidos

donados, las condiciones en las que se entregará el cadáver a la familia, entre

47

otros. Esta información estará contenida en un acta suscrita por uno de los

miembros del Equipo de Procuración y por uno de los familiares del

donante. (Reglamento General a la Ley Orgánica de Donación y

Trasplante de Órganos, Tejidos y Células, 13 julio 2012)

El coordinador de trasplante es la persona que se encarga del procedimiento legal y

administrativo para que se efectúe la donación y trasplante. El informara a los familiares

del posible donante, sobre el procedimiento de la extracción y procuración de órganos,

no se requerirá autorización del familiar ante la consulta de aceptación en vida de ser

donante y ser mayor de edad.

2.3.6. Proyecto de Ley Código Orgánico de la Salud

Este proyecto se presenta en la ciudad de Quito el 23 de marzo de 2016, para que se

realice el trámite respectivo, según datos de la Asamblea Nacional se encuentra

calificado. Para garantizar el derecho a la salud pública este proyecto pretende

institucionalizar el Sistema Nacional de Salud abarcando todas las dimensiones del

derecho a la salud, de modo que esté constituido por entidades públicas, privadas,

autónomas, comunitarias y otras partes del sector de la salud. Además propone la

creación de una agencia de aseguramiento de la calidad de los servicios de salud, la

creación de una instancia administrativa dentro del Ministerio de Salud Pública.

El libro II, título VII, capitulo V, indica sobre trasplantes de órganos, tejidos y células,

conformada por 32 artículos. Respecto al tema señala sobre la prohibición de extracción

de componentes anatómicos en donantes vivos sin el debido consentimiento. Establece

que las personas mayores de 18 años se convertirán en donantes, a menos que en vida se

oponga, la negativa, limitación o condicionamiento constara en la cedula de ciudadanía

o identificación, encargada de registrar la Dirección General de Registro Civil,

Identificación y cedulación (Proyecto de Ley Código Orgánico de la Salud, 2016).

En caso de menores de edad se incluye: “en vida no hayan expresado su negativa a donar”

solamente sus padres o a falta de estos el representante podrá autorizar. Una vez

comprobada y certificada la muerte encefálica se podrá disponer de todos o parte según

lo previsto (Proyecto de Ley Código Orgánico de la Salud, 2016)

48

2.4. MARCO REFERENCIAL

En el Ecuador el tema referente a la donación y trasplante de órganos se ha dado a

conocer en los últimos años, por lo que existen pocos temas relacionados a este ámbito

y enfocándose al campo de la medicina. Por lo cual se concluye que no se ha generado

una investigación previa, que genere un aporte a la sociedad respecto a las

consecuencias jurídicas generadas por la aceptación de familiares al tema de la donación

de órganos de donantes cadavéricos.

En la Universidad Técnica de Ambato en el año 2016, se publica la tesis por Silva y

Pazmiño donde se propone la modificación del art. 33 de la Ley de Donación y

Trasplante, para que los menores de edad que tengan la capacidad física y mental para

decidir o no ser donantes.

Con anterioridad a la promulgación de la Ley de Donación y Trasplante de órganos,

tejidos y células, se generan varias investigaciones proponiendo un cambio a la norma,

como establece el autor Ordoñez Deysi, año 2001.

Respecto a libros podemos recalcar el “Trasplante de Órganos: problemas técnicos,

éticos y legales”; por Javier Gafo; en la cual señala una breve historia del trasplante, la

definición de varios términos, así como la ética establecida en el procedimiento y

aspectos legales tanto en la donación como trasplante.

“Trasplante, ética, humanismo y sociedad”, escrito por Eduardo A. Santiago. 2006,

esta obra da un enfoque desde el punto médico, estableciendo los beneficios del

trasplante a través de la historia, y finalmente señalando los factores que ha impedido

que la donación aumente en los distintos países.

2.5. MARCO CONCEPTUAL

El Post-positivismo abarca la ciencia de la Bioética que según establece la Ley

Orgánica de Salud LOS (2012), es el examen moral y ético de las dimensiones de la

conducta humana en áreas de la ciencia relacionada con la vida y la salud. Esta ciencia

abarca la principalmente el trasplante que se entiende por el remplazo, con fines

49

terapéuticos, de componentes anatómicos en una persona, por otros iguales y

funcionales, provenientes del mismo receptor, de un donante vivo o cadavérico según lo

establece la Ley de Salud (2012).

La LOS (2012) señala sobre la donación, es un acto altruista de tejidos y células

humanas que se aplican en el ser humano, se da la donación en vida y la donación

cadavérica que es la extracción de órganos, tejidos y células de una persona fallecida de

acuerdo a la ley. (Ley Orgánica de Salud, 2015).

Se entiende por órgano una parte diferenciada y vital del cuerpo humano formada

por diferentes tejidos, que mantiene su estructura, vascularización y capacidad para

desarrollar funciones fisiológicas con un nivel de autonomía importante. (Ley Orgánica

de Salud, 2015).

La donación en vida únicamente se puede donar tejidos regenerables o un órgano

par, pero esto puede poner en riesgo la salud y vida de la persona que dona, por lo cual

se debe cumplir varios requisitos y formalidades. (Organització Catalana de

Trasplantamets, 2007).

La muerte encefálica o también conocida como muerte cerebral ha sido reconocida

por la comunidad científica como la muerte misma de la persona. Se define como el

cese irreversible de las funciones del cerebro. En el donante fallecido se da la donación

multiorgánico donde se extraen todos los órganos y tejidos que sirven para que puedan

ser trasplantados. (Indot, 2015)

2.6. ESTADO DE LA SITUACIÓN ACTUAL DEL PROBLEMA.

La población tiene poca o escasa información lo que ha generado la negatividad a

donar. La medicina ha logrado un gran desarrollo en el proceso de donación y trasplante

de órganos, la creación de leyes y la propia Constitución protege a donantes y

receptores. Se establece un gran obstáculo la autorización de familiares de donantes

cadavéricos para que se realice el procedimiento, y la falta de concienciación de las

personas, el incumplimiento de la ley y la Constitución por parte de las entidades

estatales involucradas en el tema (Hospitales Públicos, Registro Civil, Ministerio de

50

Educación). En el Ecuador, al momento el 96% de los ecuatorianos mayores de edad

han decidido mantener su condición de donantes según datos del Registro Civil,

establecido en el art. 31 de la LODT.

Ha existido un incremento de donantes efectivos en el año 2015 corresponde 63

personas; comparado con el año 2014 donde se registraron 39 donaciones, en este año

hasta mayo existen alrededor de 36 donaciones. Las estadísticas de pacientes son altas

ya que alrededor de 1300 personas, entre 10 a 60 años de edad constan en el registro de

espera para un trasplante. Los precios son exorbitantes para un trasplante de córnea,

hígado, renal, cardiaco, pulmón y medula ósea llegando a costar un millón de dólares

agravando a un más el problema (El Comercio, 2016).

2.7. IDEA A DEFENDER

La falta de información y desconocimiento, ha generado el incumplimiento de la

Ley Orgánica de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células; dificultando el

incremento de la donación de órganos, para mejorar o preservar la vida de las personas

que necesitan un trasplante de algún tipo de órgano, célula o tejido.

51

CAPÍTULO III

METODOLOGÍA

3.1. NIVEL DE INVESTIGACIÓN

3.1.1. Nivel Exploratorio

El primer paso que se desarrolla en la investigación permitiendo observar que la

donación de órganos es limitada debido a varias circunstancias, creando un problema a

la sociedad principalmente a las personas que necesitan un trasplante, e incumpliendo

los derechos establecidos en la Constitución lo que genera consecuencias jurídicas.

3.1.2 Nivel Descriptivo

Después de determinar el problema lo describimos señalando que la donación de

órganos es limitada generando un problema para mejorar o preserva la vida de las

personas que necesitan un trasplante, debido al incumplimiento de la ley y los derechos

de la Constitución, entre otras causas.

3.1.3 Nivel Explicativo

Debido a la falta de información y el desconocimiento de las personas entre otros

factores ha generado que la donación sea limitada, dejando de lado los derechos de las

personas que necesitan un trasplante.

3.2. MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN

3.2.1. MÉTODO CIENTÍFICO

Mediante la investigación prospectiva se genera un estudio generando conocimiento

relacionado a la donación y las causas por la cuales no se cumple esta ley y los derechos

establecidos en la Constitución, y así llegar una posible solución. La investigación es de

campo mediante entrevistas y encuestas, realizadas en la actualidad para generar

información vigente y real.

52

Se estudiara la problemática desde el análisis a la síntesis. El análisis de lo que establece

la normativa sobre el derecho a la salud y vida digna establecido en la ley y

Constitución y se investigara la aplicación de la norma señalada en cada institución

involucrada para con ello establecer las consecuencias jurídicas que se han generado por

el incumplimiento.

3.2.2. Método exegético

Mediante el estudio y análisis legal-jurídico se desarrolla y describe el problema que se

genera por el incumplimiento de la LODT y la Constitución, para así encontrar una

posible solución. En nuestra investigación es el método más empleado, ya que se

encuentra en el ámbito del Derecho para dar una solución viable para la aplicación y

cumplimiento de la Constitución y la ley.

3.3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN.

Para garantizar la investigación se toma la teoría de varios autores, además de

señalar textos publicados en el mundo referente al tema de la donación cadavérica en

perspectiva de los familiares, lo cual ha sido no solo un problema en el Ecuador sino

también a nivel internacional. Este proyecto comprende un estudio progresivo

enmarcado en una investigación de campo, y determinar los factores que impiden la

donación y el cumplimiento de los derechos referente a la salud y la LODT.

La encuesta permitirá obtener información respecto al conocimiento de las personas

sobre la Ley de donación y trasplante de órganos, tejidos y células; y su cumplimiento,

además de determinar las causas por la que familiares de donantes cadavéricos no

consienten la donación, y las consecuencias jurídicas y sociales que esto ha generado.

Mediante la entrevista se obtendrá información médica y legal concerniente a la

donación de órganos, la Constitución y la ley; se realizara a cuatro profesionales

médicos involucrados en el procedimiento de donación y trasplantes de órganos de los

hospitales.

53

3.4. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DE LOS INSTRUMENTOS

La investigación, es confiable y valida ya que se sigue las pautas y lineamientos

señalados por varios autores de libros, además de utilizar los métodos para su precisión,

y llegar a generar información a la sociedad. Se utiliza fuentes de datos bibliográficos y

el estudio de campo que se realiza mediante encuestas y entrevistas.

3.5. DEFINICIÓN DE VARIABLES

3.5.1. Variable Dependiente

Ley Orgánica de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células.

3.5.2. Variable Independiente

Información que tienen los ciudadanos de Quito.

Cumplimiento por parte de funcionarios públicos involucrados

Causas porque los familiares no aceptan la donación cadavérica.

3.6. OPERALIZACIÓN DE VARIABLES

Tabla 4: Variable dependiente.

Elaborado: Priscila Llongo

VARIABLE

DEPENDIENTE

DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR TÉCNICA INSTRUMENTO

Ley Orgánica de

Donación y

Trasplante de

órganos, tejidos y

células.

Norma que

regula el

procedimiento,

establece

derechos,

designa

funciones e

indica los

objetivos de la

donación y

trasplante.

Constitución

Normativa

Internacional

Ley Orgánica de la

Salud.

Ley y Reglamento de

Donación y Trasplante

de órganos, tejidos y

células.

Personas de la ciudad

de Quito.

Entidades

involucradas en el

tema.

INDOT

Hospitales

Registro Civil

Ministerio de

Educación

Análisis de

la norma

vigente.

Verificación

del

cumplimient

o de la ley.

Revisión y análisis

de documentos

públicos.

Hoja de preguntas

para encuestas y

entrevistas basadas

en la LODT.

55

Tabla 5: Variable Independiente

VARIABLE

INDEPENDIENTE

DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR TÉCNICA INSTRUMENTO

Información que

tienen los

ciudadanos de Quito.

Cumplimiento por

parte de funcionarios

públicos

involucrados

Causas porque los

familiares no acepta

la donación

cadavérica.

Cumplimiento

e

incumplimient

o de la LODT

por parte de

los ciudadanos,

entidades

públicas

involucradas

en el tema y

los familiares

de donantes

cadavéricos.

Constitución

Normativa

Internacional

Ley Orgánica de

la Salud.

Ley y

Reglamento de

Donación y

Trasplante de

órganos, tejidos

y células.

Personas de la

ciudad de Quito.

Entidades

involucradas en el

tema.

Ministerio de Salud

INDOT

Hospitales

Registro Civil

Ministerio de

Educación

Análisis de la

norma vigente.

Verificación del

cumplimiento de

la ley.

Encuestas

ciudadanos de

Quito.

Entrevistas

funcionario

públicos

Revisión y análisis de

documentos públicos.

Hoja de preguntas

para encuestas y

entrevistas basadas en

la LODT.


56

3.7. UNIVERSO O POBLACIÓN Y MUESTRA.

La ciudad de Quito, cuenta aproximadamente con 1,6 millones de habitantes,

compuesta en su mayoría por personas jóvenes, considerándose donantes presuntos. Por

lo tanto la población para efectos de la presente investigación, estará constituida por

médicos y familiares que se encuentran en los principales hospitales públicos de la

ciudad de Quito, donde se realiza el procedimiento médico para donación y trasplante

de órganos, tejidos y células.

La muestra será tomada de los hospitales Carlos Andrade Marín (HCAM), Hospital

Eugenio Espejo y el Hospital Baca Ortiz. Las salas de cuidados intermedios de los

Hospitales Eugenio Espejo y Hospital Carlos Andrade Marín no serán tomadas en la

muestra ya que atienden una sola especialidad.

La encuesta se realizara a un familiar consanguíneo por cama en terapia intensiva y

cuidados intermedios, dando un total de 100 personas.

Tabla 6: Muestra para realizar las encuestas.

Población Terapia intensiva. Cuidados intermedios

Hospital Eugenio Espejo 23 -

Hospital Carlos Andrade Marín 36 -

Hospital Baca Ortiz 16 25

TOTAL 75 25


Fuente: www.hee.gob.ec ; www.iess.gob.ec; H. Baca Ortiz

100

http://www.hee.gob.ec/

http://www.iess.gob.ec/

57

CAPÍTULO IV

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

El presente capitulo tiene como finalidad determinar las consecuencias jurídicas y

sociales que ha generado el incumplimiento de la Ley Orgánica de Donación y

Trasplante de órganos, tejidos y células en el procedimiento de donantes cadavéricos, en

el momento de determinar la donación por parte de familiares en la ciudad de Quito.

Los datos y los gráficos se consiguieron por las técnicas e instrumentos de investigación

mediante encuestas y entrevistas, evidenciando el problema, generando un análisis y

conclusión, que nos permite forjar la solución al problema.

4.1. TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS, DE LAS ENCUESTAS

Pregunta 1. ¿Conoce usted cuales son los beneficios de la donación y trasplante de

órganos, células y tejidos?

Tabla 7: Pregunta 1.

PARAMETROS FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 27 27%

NO 73 73%

TOTAL 100 100%

Elaborado por: Priscila Llongo

Fuente: Encuesta

58

Gráfico 4: Pregunta 1.


Análisis:

El 27 % de las personas encuestadas afirman tener conocimiento sobre el tema, mientras

el 73% no tiene noción sobre los beneficios de la donación y trasplante de órganos,

células y tejidos. Si las personas adquirieran conocimiento de la utilidad de la donación

esta incrementara en su totalidad.

27%

73%

SI

NO

59

Pregunta 2. ¿Cuántas personas considera usted se pueden salvar o mejorar su vida

con un solo donante cadavérico?

Tabla 8: Pregunta 2


10 82 82%

20 13 13%

30 5 5%

TOTAL 100 100%


Fuente: Encuesta

Gráfico 5: Pregunta 2


Análisis:

Un 82 % de los encuestados considera que únicamente 10 personas se pueden salvar o

mejorar su vida con un solo donante cadavérico, el 13% considera que son 20 personas

y el 5% señala que son 30 personas. Siendo una cantidad limitada que acierta a la

respuesta, ya que más de 30 personas pueden mejorar o preservar su vida a través del

trasplante de órganos.

82%

13%

5%

10

20

30

60

Pregunta 3. ¿Conoce usted la existencia de una lista en el Registro Civil, en la cual

usted acepta o no ser donante voluntario una vez que fallezca?

Tabla 9: Pregunta 3


SI 35 35%

NO 65 65%

TOTAL 100 100%


Fuente: Encuesta



Análisis:

Un 35% de los encuestados considera que conocen la existencia de una lista en el

Registro Civil, en la que acepta o no ser donante voluntario una vez fallezca y el 65% de

las personas no tienen conocimiento respecto a este tema. A pesar de renovar la cedula

las personas no han tenido ninguna información por parte del Registro Civil respecto a

ser donante cadavérico o no.

35%

65%

SI

NO

61

Pregunta 4. ¿Usted autorizara la extracción de órganos a un familiar fallecido?

Tabla 10: Pregunta 4


SIEMPRE 25 25%

A VECES 40 40%

NUNCA 35 35%

TOTAL 100 100%


Fuente: Encuesta



Análisis:

Un 25% de los encuestados considera que siempre y en cualquier circunstancia

autorizara la extracción de órganos de un familiar fallecido, el 40% de las personas

dependiendo las diferentes circunstancias aceptaran o no la donación de un familiar de

donante cadavérico y; el 35% de los encuestados no acepta la extracción de órganos en

un familiar fallecido a pesar de que la persona haya aceptado en vida ser donante,

desconociendo lo establecido en la ley.

25%

40%

35%

SIEMPRE

A VECES

NUNCA

62

Pregunta 5. ¿Considera usted que los médicos pueden extraer los órganos para

donación sin autorización de familiares?



SIEMPRE 2 2%

A VECES 13 13%

NUNCA 85 85%

TOTAL 100 100%


Fuente: Encuesta



Análisis:

Un 2% de las personas encuestadas considera que los médicos pueden extraer los

órganos para donación sin autorización de familiares, el 13% de las personas consideran

que dependiendo las diferentes circunstancias los médicos podrán extraer los órganos

del donante sin autorización y; el 85% siendo la mayoría de los encuestados consideran

que por ninguna circunstancia los médicos podrán extraer los órganos sin autorización

de los familiares.

2%

13%

85%

.

SIEMPRE

A VECES

NUNCA

63

Pregunta 6. Usted cree que la religión ha influido en las personas para que no

autoricen la extracción de órganos a sus familiares.



SIEMPRE 40 40%

A VECES 47 47%

NUNCA 13 13%

TOTAL 100 100%


Fuente: Encuesta



Análisis:

Un 40% de las personas considera que la religión influye en las personas para que no

autoricen la extracción de órganos de sus familiares, el 47% de las personas afirman que

a veces la religión influye en las personas en el momento de la donación y; el 13% de

los encuestados señala que la religión no influye en las personas.

40%

47%

13%

SIEMPRE

A VECES

NUNCA

64

Pregunta 7. Opina que en el Ecuador existe una costumbre a la NO donación de

órganos.



SIEMPRE 47 47%

A VECES 45 45%

NUNCA 8 8%

TOTAL 100 100%


Fuente: Encuesta



Análisis:

Un 47% de las personas considera que en el Ecuador existe una costumbre a la NO

donación, el 45% establece que a veces la costumbre en el Ecuador por la donación se

ha limitado y; el 8% de los encuestados señala que en el Ecuador si existen una

costumbre a la donación.

47%

45%

8%

SIEMPRE

A VECES

NUNCA

65

Pregunta 8. La situación emocional en la que se encuentran los familiares impide

la aceptación para la donación.



SIEMPRE 65 65%

A VECES 32 32%

NUNCA 3 3%

TOTAL 100 100%


Fuente: Encuesta



Análisis:

Un 65% de las personas considera que la situación emocional en la que se encuentra los

familiares impide la aceptación para la donación, el 32% establece que a veces la

situación emocional influye en la aceptación o negativa de los familiares y; el 3% de los

encuestados señala que este factor no influye en la donación.

65%

32%

3%

SIEMPRE

A VECES

NUNCA

66

Pregunta 9. Considera usted que si existiera una compensación económica a los

familiares por la extracción de órganos incrementara la donación.



SIEMPRE 45 45%

A VECES 40 40%

NUNCA 15 15%

TOTAL 100 100%


Fuente: Encuesta



Análisis:

Las personas en un 45% considera que si existiera una compensación económica a los

familiares la donación de órganos incrementara, el 40% de los encuestados señala que

en ciertas circunstancias y según cada criterio incrementara la donación una

compensación; y el 15% de los encuestados afirma que una compensación económica

no es la solución.

45%

40%

15%

SIEMPRE

A VECES

NUNCA

67

Pregunta 10. El personal médico y administrativo del hospital le ha proporcionado

información sobre los beneficios de la donación de órganos



SIEMPRE 0 0%

A VECES 15 15%

NUNCA 85 85%

TOTAL 100 100%


Fuente: Encuesta



Análisis:

Las personas consideran en un 100% que el personal médico y administrativo del

hospital no siempre brindan la información sobre los beneficios de la donación, el 15%

de los encuestados señalan que a veces o según las circunstancia el personal genera la

información y; el 85% de los encuestados afirma que nunca les han manifestado

información respecto al tema.

0%

15%

85%

SIEMPRE

A VECES

NUNCA

68

Pregunta 11. ¿Conoce el procedimiento médico y legal para la donación y

trasplante de órganos?



SI 7 7%

NO 93 93%

TOTAL 100 100%


Fuente: Encuesta



Análisis:

El 7% de las personas encuestadas establecen que conocen el procedimiento

administrativo y legal para que se efectué la donación de órganos; y el 93% de las

personas señala que no conocen el procedimiento respecto al tema señalado.

7%

93%

SI

NO

69

Pregunta 12. ¿Conoce la Ley de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y

Células la cual protege al donante y receptor de órganos?



SI 10 10%

NO 90 90%

TOTAL 100 100%


Fuente: Encuesta



Análisis:

El 10% de las personas encuestadas establece que conoce la ley de Donación y

Trasplante de Órganos, Tejidos y Células la cual protege al donante y receptor; y el 90%

de las personas no tienen conocimiento sobre la donación ni la ley que regula el tema.

10%

90%

SI

NO

70

4.2.TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS, DE LAS ENTREVISTAS

Tabla 19: Análisis entrevistas

PREGUNTA N. 1.- ¿Cuál

es la función que

desempeña en la entidad

hospitalaria?

PREGUNTA N.2.-

¿Qué tiempo

labora en el cargo?

PREGUNTA N. 3.- ¿Que es para usted la

donación y trasplante de órganos, células y

tejidos?

PREGUNTA N. 4.- ¿Cuáles son los

beneficios de la donación y trasplante de

órganos?

1 Médico, Dirección de

regulación y control-INDOT

Dos años Donación.- Acto altruista de dar algo de un

donante cadavérico o vivo. Trasplante.- Cambio de

un órgano, tejido o célula dañado por uno

funcional.

Mejorar y alargar la calidad de vida de los

pacientes que reciben un trasplante.

2 Médico cirujano, jefe de la

unidad de trasplantes Hosp.

Carlos Andrade Marín.

10 meses Donación.- Donar parte de su cuerpo en vida o

fallecido, la donación cadavérica no afecta a

ninguna persona y se da la donación

multiorgánico, la donación en vida pone en riesgo

la vida del donante. Trasplante.- Cambio de un

órgano que este enfermo por uno nuevo.

El beneficio le trae a una persona al recibir un

órgano para trasplante. Salvar la vida en caso

de los que requieren órganos y mejorar la

calidad de vida de las personas que necesitan

tejidos.

3 Médico general, jefe de

guardia Hosp. Eugenio

Espejo

Un año y seis meses Donación.- Es tomar un tejido u órgano viable de

una persona fallecida o viva y entregársela a otra

persona que lo necesita. Trasplante.- Los órganos

viables de una persona fallecida o viva se pueden

trasplantar a una persona que necesita.

Los beneficios son para los pacientes que

tienen enfermedades crónicas y definitivamente

necesitan un órgano nuevo que sea funcional

para que cumpla su plan y pueda seguir con su

estilo de vida.

4 Paramédico, área de

emergencias Hosp. IESS

Cuatro años La donación es lo que se pueda dar y hace que la

gente se beneficie de esas donaciones y tengan un

mejor estilo de vida mediante el trasplante.

Contribuir con la sociedad y la persona para

que tenga un mejor estilo de vida.

71

CO

NC

LU

SIÓ

N

Las 4 personas entrevistadas

trabajan en el área de salud

involucradas directamente en

el tema de donación y tienen

conocimiento respecto a la

investigación.

El tiempo promedio

que trabajan las

personas en las

entidades es de 25

meses.

Según las definiciones señaladas se llega a la

conclusión que la donación es un acto altruista de

dar órganos, tejidos y células y mediante el

trasplante se logra salvar y mejorar la vida de las

personas.

Todos los entrevistados concuerdan que

mediante la donación de órganos y tejidos se

puede preservar y mejorar la calidad de vida de

las personas que necesitan un trasplante.

72

PREGUNTA N. 5.- ¿Indique

cuáles han sido los principales

obstáculos para que se efectivice

la donación de órganos?

PREGUNTA N.6.-

¿Considera usted que

las personas tienen

conocimiento respecto

al tema?

PREGUNTA N.7.- ¿Conoce los derechos

de la salud respecto a la donación de

órganos, garantizados en la

Constitución de la República del

Ecuador?

PREGUNTA N.8.- ¿Cuál es el procedimiento para

informar a familiares de posibles donantes

cadavéricos menores de edad?

1 La falta de conocimiento de las

unidades médicas de un potencial

donante y el procedimiento que

tienen que realizar.

El conocimiento es

muy poco

Si conozco con respecto a los derechos de

un donante vivo a permanecer o mantener

su salud a pesar de entregar un órgano.

Se plantea la donación al representante legal o a los

padres y ellos aceptan o rechazan

2

Las personas solo entienden de la

donación cuando requiere de un

órgano la familia y no entienden

solo porque se les cuenta.

Yo creo que es muy

poco, justamente

porque no nos

interesamos.

Por supuesto, hay varios relacionados a los

derechos de la salud entre ellos el de

formar la Red Publica Integral de Salud

donde se puede dar atención a todos los

miembros de la red y el Estado cubre los

gastos respecto a trasplantes.

El coordinador tiene que abordar a los padres, se le

informa el fallecimiento y una de las posibilidades es

que se dé la donación, ya que los menores de edad no

tienen autonomía. En donantes vivos solo pueden

donar la medula ósea.

3

El principal obstáculo es el

religioso y el desconocimiento del

tema y de la ayuda que brindan

No el conocimiento es

muy limitado

Si, respecto a la donación presuntiva en

mayores de edad garantizada por la

Constitución.

El procedimiento es el que se realiza prácticamente

con cualquier persona que pueda ser donante.

Primero se diagnostica al paciente la muerte

definitiva, se les informa a los padres primero el

estado del paciente, el jefe del comité es el encargado

de hablarle de la posibilidad de un trasplante de

órganos a otra persona.

4

El desconocimiento, la falta de

información, la inexactitud en los

cuidados necesarios lleva a que el

procedimiento no sea adecuado y

no pueda donar.

Realmente nos damos

cuenta que muchas

personas no conocen

del tema por falta de

comunicación y de

información que existe

por parte de los

miembros de la salud

Si, respecto a los derechos para que se

tome conciencia por parte de las entidades

del Estado de la donación.

En los pacientes que prácticamente no tiene signos

vitales se informa al Médico Legista, el decide si el

paciente puede ser donante y de esa manera

comunicar a los familiares

73

CO

NC

LU

SIÓ

N

Las cuatro personas entrevistadas

señalan que la falta de información

y el desconocimiento son los

principales obstáculos para que se

efectivice la donación. Uno de los

entrevistados indica que la religión

y la individualidad es también un

obstáculo.

El 100% de los

entrevistados llegan a

la conclusión que el

conocimiento que tiene

la población es muy

limitado

principalmente por la

falta de información

Los cuatro entrevistados manifestaron que

si conocen respecto a los derechos de la

salud garantizado por la Constitución.

El 100% de los encuestados concuerdan que primero

se determina la muerte, se realiza exámenes para

determinar si puede ser donante y posteriormente se

informa a la familia.

74

PREGUNTA N.9.- Indique el procedimiento administrativo y

legal para efectuarse la donación y trasplante de órganos en

donantes cadavéricos.

PREGUNTA N. 10

¿Conoce el contenido de la

Ley Orgánica de Donación

y Trasplante de Órganos,

tejidos y células?

PREGUNTA N. 11.- ¿Considera usted que a partir

de la promulgación de la LODT incremento o

disminuyo la donación de órganos?

1 Una vez certificada la muerte encefálica o el fallecimiento por

parada cardiaca se realiza la consulta de voluntad a través del

Registro Civil

Si lo conozco. Yo considero que la donación aumento.

2 El proceso tiene condicionamiento en determinar la muerte

encefálica, hacen los exámenes para ver si puede ser donante y le

informa a la familia, la cual no necesita firmar ningún documento

ya que la ley no requiere, y algunos cometen el error de pedir

autorización eso confunde a la gente.

Claro que conozco, trabajo

en trasplantes más de 18

años.

Ha incrementado no al punto que hubiese pensado,

justamente por la no aplicación de la ley

3 Se informa a la familia que el paciente a fallecido y al jefe de

trasplantes y determinar si en realidad los tejidos y órganos son

viables entonces él informa a la familia de que puede ser donante,

toman la decisión y si es positiva se firman los documentos y se

comienza a recolectar los tejidos y órganos.

No, completamente no la

conozco.

Si incremento y alrededor, no un porcentaje inmenso

pero si ha incrementado considerable la donación

4 El procedimiento es el mismo se determina si tiene signos vitales se

informa al Médico Legista, el decide si el paciente puede ser

donante y de esa manera comunicar a los familiares

No Claro ya que ha generado una responsabilidad

CO

NC

LU

SIÓ

N

Las cuatro personas entrevistadas llegan a la conclusión que

primero se determina la muerte de la persona, se informa al

coordinador el mediante exámenes determina si puede ser donador,

se informa a la familia quienes aceptan o no el procedimiento de

extracción.

Dos de las personas

entrevistadas conocen el

contenido de la LODT y las

otras dos personas no

conocen respecto a la ley

Todos los entrevistados concuerdan que la

promulgación de la ley ha hecho que incremente la

donación, pero no considerablemente debido al

incumplimiento

75

PREGUNTA N. 12.- ¿En el art 29 y 30 de la

LODT señala sobre la donación cadavérica

voluntaria en personas mayores de edad, este

precepto se cumple por los familiares al

momento de efectuarse la donación?

PREGUNTA N. 13.- ¿Cuáles

han sido las dificultades

respecto a donantes

cadavéricos menores de

edad?

PREGUNTA N. 14.- ¿Conoce

usted la entidad encargada de

consultar y recabar

información respecto a la

aceptación o negativa de ser

donante cadavérico?

PREGUNTA N. 15.- ¿El personal

hospitalario ha brindado información a

los usuarios respecto de la donación de

órganos y sus beneficios?

1 Si se cumple. La negativa de los familiares. Claro es el Registro Civil.

La institución y nosotros siempre hemos

brindado la información necesaria a los

ciudadanos y profesionales

2

Uno tiene que comunicar de lo que va hacer, no

le tiene que pedir autorización está en la ley, y

porque la autorización me dio el donante en vida

cuando no se opuso a la donación.

Yo no trabajo con la

coordinación porque eso está en

la ley los miembros de los

equipos de trasplante no hacen

parte a coordinación, eso te

puede ayudar un coordinador

Por su puesto ya te hable en las

preguntas anteriores sobre el

Registro Civil

La promoción a la donación es

cumplimiento de la ley.

3

No se cumple un cien por ciento en el sentido en

el que como todos son donantes cadavéricos se

pregunta todavía a los familiares si quiere o no

permitir se extraigan los órganos o tejidos

Las dificultades son más que

todo en temas personales de la

familia, y no quieren que

retiren parte de sus órganos,

obviamente por su dolor

En el Registro Civil se expresa

voluntariamente que quiere que

en su cedula salga como

donante o en su licencia o que

no

En los hospitales de especialidades

grandes si se da información acerca de la

donación.

4

En el pre hospitalario muchas veces no se

cumplen porque llegamos con pacientes que

llegan ya sin signos vitales y en ese momento se

toma el procedimiento de llamar al médico

legista y él toma la decisión si es o no es

donante.

Los padres tiene este

desconocimiento restringiendo

o anulan todo este proceso

porque simplemente no están

de acuerdo.

El Registro Civil No ha dado información

76

CO

NC

LU

SIÓ

N

El 50% de las personas entrevistas establecen

que si se cumple los artículos referentes a

donación cadavérica de mayores de edad, el otro

50% señala que se pide autorización a familiares

de personas mayores y menores de edad

El 100% de los entrevistados

establece que la donación en

menores de edad es sumamente

limitada debido a la situación

sentimental y el

desconocimiento.

El 100% de los entrevistados

señalaron que el Registro Civil

es la entidad encargada de

recabar información respecto a

la aceptación de ser o no

donante.

El 75% de los entrevistados señalan que

si se da información por parte del INDOT

y los hospitales en cumplimiento a la ley.

Mientras el 25% establece que no se da

información en los hospitales.


77

CAPÍTULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. CONCLUSIONES

El Post-positivismo, abarca la Bioética la cual genera una relación entre la

moral, la ética, la medicina y el Derecho, fundamental en el procedimiento de

donación y trasplantes.

Los trasplantes con éxito en el mundo se da a partir de la década de los 50,

mientras que en el Ecuador es en el año de 1976, y garantizando por primera vez

el derecho de donantes y receptores, en el año de 1994 con la promulgación de la

Ley Orgánica de Trasplantes de Órganos y Tejidos, siendo un tema actual.

El Estado ecuatoriano garantiza el derecho a la salud, a la atención especializada

de manera oportuna y preferente, a una vida digna, tomar decisiones libres y

responsables sobre salud y vida, información precisa y veraz, protección y

recuperación de las capacidades para una vida saludable e integral.

Con el objetivo de incrementar la donación y cumplir con los derechos

garantizados por la Constitución se promulga la Ley Orgánica de Donación y

Trasplante de órganos, tejidos y células en el año 2011; para permitir generar

una mejor calidad de vida, a las personas que necesitan un trasplante.

Según datos generados por el Registro Civil el 96% de ecuatorianos han

aceptado ser donantes, y la Lista Nacional de Espera para un trasplante es

alrededor de 1.300 personas, aguardando un lapso mínimo de dos años, sin

contar las personas que se encuentran en diálisis.

Según la LODT se considera a la donación un acto altruista y voluntario, es

donde radica la importancia de concientizar e informar a la población y se

cumpla la ley por parte del Estado, actuando en sociedad y no individualmente.

78

A través de las encuestas se determina que solo el 27% de la muestra tiene

conocimiento de los beneficios de la donación y trasplante de órganos, tejidos y

células y el 73% no conoce el tema, evidenciando la falta de información y

conocimiento que tienen los ciudadanos.

Con un solo donante cadavérico se puede preservar y mejorar la vida de más de

30 personas, un donante en vida únicamente puede donar un órgano par o un

segmento de este, arriesgando su salud y vida, este tipo de donación se da

principalmente por la falta de donantes cadavéricos.

El Registro Civil es la entidad encargada de consultar y recabar información

acerca de la aceptación o negativa de ser donante, según el art. 31 de la LODT.

El 65% de las personas encuestadas afirmaron no tener conocimiento respecto a

este tema, a pesar de haber renovado su cedula no se le brindo información o

consulta respecto a la donación.

Se determinó mediante los instrumentos de investigación, que las personas no

aceptan la donación de órganos de familiares, a pesar de la aceptación en vida de

ser donante, evidenciando el desconocimiento de la LODT, negándose

principalmente en menores de edad o familiares muy cercanos (padres, hijos).

El 85% de las personas consideran que el equipo médico debe pedir autorización

a la familia en personas mayores y menores de edad, para que se extraigan los

órganos; desconociendo el art. 29 de la LODT, y no solo notificar.

Según los resultados mediante encuestas y entrevistas se considera que la

religión es un factor que impide la donación de órganos y tejidos, en el Ecuador

la mayoría profesa el Catolicismo y dejan de lado el amor al prójimo. Otros

factores que se determino es la costumbre a la NO donación, y la situación

emocional en la que se encuentran las personas por tener que afrontar la muerte

de un ser querido.

Las personas consideran que si existiera una compensación económica la

donación incrementara, pero con esto se violaría los principios de solidaridad y

79

altruismo, incrementaría el delito por tráfico de personas y órganos y el

comercio ilegal.

En las encuestas generadas el 85% señalan que nunca han recibido información

respecto a la donación y trasplante, incumpliendo el art. 59,61 y 62 de la LODT;

en donde establece que la Autoridad Sanitaria Nacional promoverá campañas de

educación, información y concienciación; siendo el principal factor que impide

la donación debido al desconocimiento de la población.

La ley de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células no se ha dado a

conocer, ya que solo el 10% de las personas encuestadas conocen o han

escuchado, siendo imposible aplicar algo que no se conoce.

De acuerdo a los datos generados a través de los instrumentos de investigación

se determina que las entidades involucradas en el tema (Autoridad Sanitaria

Nacional, Registro Civil y Ministerio de Educación no cumplen con lo

establecido en la ley de generar información, recoger información e implementar

planes y programas a la temática educativa sobre la importancia y necesidad de

la donación de órganos, tejidos y células para trasplante.

Se concuerdan el procedimiento para informar a familiar de posibles donantes

cadavéricos menores de edad, primero se determina la muerte, se realiza

exámenes para determinar si puede ser donante y posteriormente se informa a la

familia.

El procedimiento que se sigue para efectuarse la donación en personas mayores

de edad, primero se determina la muerte de la persona y posteriormente se

informa al coordinador de trasplantes, para que mediante exámenes se determine

si puede o no ser donador, y se informa a la familia para que autoricen o no el

procedimiento de extracción de órganos.

Las personas entrevistadas señalan que el contenido de la LODT y los derechos

garantizados, no son conocidos por los profesionales de la salud y funcionarios

80

públicos; incumpliendo la ley por desconocimiento y falta de información y

capacitación.

La promulgación de la ley a partir del 2011 ha generado el incremento de la

donación, pero no considerablemente debido al incumplimiento por parte las

instituciones públicas.

Se concuerda que la donación de órganos es limitada pero referente a menores

de edad es un gran problema ya que es obligatorio pedir autorización a los

padres o representante legal para que se efectué la donación y factores como el

desconocimiento y la situación sentimental hace que se niegue rotundamente.

Los principales factores para que la donación de órganos y tejidos sea limitada

es la falta de información, el incumplimiento por parte de las instituciones

públicas y ciudadanos, el desconocimiento, la religión, una cultura

individualista, y la situación emocional en el momento de afrontar la muerte, son

los principales obstáculos para que se efectivice la donación.

81

5.2. RECOMENDACIONES

A pesar de los derechos establecidos en la Constitución y las políticas como la

creación de la LODT y el INDOT, se debe dar cumplimiento a lo establecido en

la ley y el reglamento por parte de las entidades públicas involucradas en el

tema, generando información y conocimiento a los ciudadanos.

La donación se considera un acto altruista por lo tanto para que se efectué con

perfección la actividad trasplantológica no solo es responsabilidad del Estado

sino de cada persona actuando en sociedad.

Generar información suficiente a la ciudadanía, campañas, difusión en medios

sobre los beneficios de la donación y trasplante, el contenido de la LODT y los

derechos que se violan al no donar.

Concientización y generar obligación a los funcionarios públicos que día a día

tienen que cumplir la LODT, para poder garantizar el derecho a la salud y vida;

y pueda incrementar la donación.

Aplicar la LODT, en su art 61 planes y programas por parte del sistema nacional

de educación la temática correspondiente a la importancia y necesidad de la

donación de órganos, generando conocimiento e información a estudiantes, para

que con el pasar del tiempo se perfeccione una cultura de donación.

Capacitar a personal médica y administrativo en el aspecto legal para que se

cumpla los derechos de la salud en las entidades hospitalarias.

Se debe estipular en la ley y el reglamento sanciones para las personas,

funcionario y entidades que incumplan con la LODT.

82

CAPITULO VI

PROPUESTA- PROYECTO INTERVENTOR

Una campaña de capacitación, concientización e información de la LODT, para

generar el cumplimiento por parte de los ciudadanos y las entidades involucradas en el

tema y así poder incrementar la donación en la ciudad de Quito.

6.1. IDENTIFICACIÓN.

“Forjando una cultura de donación de órganos, una excelente decisión”

Campaña de concientización a los funcionarios públicos de las entidades públicas

involucradas en el tema (Red de Salud Pública, INDOT, Ministerio de Salud, Ministerio

de Educación, Registro Civil), para el cumplimiento de lo establecido en la Constitución

de la República del Ecuador y la LODT.

6.2. UBICACIÓN.

Provincia de Pichincha, ciudad de Quito, principales hospitales donde se realiza el

procedimiento medico de donación y trasplante de órganos (Eugenio Espejo, Carlos

Andrade Marín y Baca Ortiz), Registro Civil y Ministerio de Educación.

6.3. DURACIÓN

La concientización y capacitación tendrá una duración de seis meses en todas las

entidades involucradas. Una duración de 3 horas, en un solo día por capacitación.

6.4. DESCRIPCIÓN.

Mediante este proyecto se dará información y capacitación para la correcta

aplicación de la LODT por parte de los funcionarios públicos y personal médico del

Estado para posteriormente cumplan la ley e informen a la ciudadanía.

Se concientizara y capacitara a funcionarios públicos principalmente con cuadros

talleres didácticos para brindar información sobre definiciones, objetivos y beneficios

83

de la donación y trasplante y la importancia de cumplir principalmente los art. 5 literal a

y b, art 18, art 31, art 59, art 60 de la LODT, además de los derechos garantizados por la

Constitución. Se les dará información y conocimiento de la correcta aplicación de la ley

y la Constitución para proporcionar técnicas e instrumentos necesarios para incentivar la

donación a la ciudadanía.

Posteriormente se dará una propuesta de reforma a la LODT que establezca sanciones

para los funcionarios o instituciones que incumplan con lo establecido en la ley.

6.5. JUSTIFICACIÓN

La creación de leyes y normas se da principalmente para la aplicación de la justicia

por medio de jueces, debido a esto las personas no conocen del tema, mediante esta

concientización y capacitación se dará a conocer cuáles son sus funciones y

obligaciones como servidores públicos según lo establece la LODT.

Debido a la existencia de una gran cantidad de normas y leyes en el Ecuador ha

generado que las personas no tengan conocimiento y no la apliquen. A través de este

proyecto se pretende concientizar y capacitar a funcionarios públicos, para así tratar

directamente con las personas involucradas y proporcionar los medios y mecanismos

adecuados; quienes posteriormente podrán capacitar, dar información y cumplir la ley.

El personal de los hospitales y el coordinador de trasplante deberá cumplir lo que es

la donación presunta en mayores de edad, sin pedir autorización e informando a

familiares quienes ya recibirán información médica y legal del paciente.

En el caso del Ministerio de Educación implementar programas y temas de la

donación de órganos para principalmente incorporar en la educación general media o

bachillerato.

Posteriormente a este programa se establecerá una reforma a la LODT, para así

generar sanciones en caso de incumplimiento.

84

El Registro Civil cumpla con consultar y recabar de las personas que asistan a la

institución, la manifestación de voluntad respecto a la calidad de ser donantes o no y

registrarla.

6.6. DIAGNÓSTICO

Las personas que se encuentran en lista de espera para un trasplante son alrededor de

1300 personas, sin contar quienes se realizan diálisis, el conocimiento e información

que tienen las personas es limitado. Según los datos generados por las entrevistas y

encuestas se establecen que los funcionarios públicos no cumplen con la LODT,

mediante este proyecto se podrá capacitar y generar información para el cumplimiento

de la ley y reglamento de donación y trasplante por parte de funcionarios públicos

involucrados y los ciudadanos; y establecer sanciones en caso de incumplimiento.

6.7. OBJETIVOS

6.7.1. Objetivo general

Generar información y concientización para que se dé cumplimiento a la ley por

parte de los entes involucrados y ciudadanos, sobre la importancia de la donación de

órganos y los beneficios, además de lo establecido en la LODT y la Constitución del

Ecuador. Establecer sanciones para que se cumpla la ley e incremente la donación y se

pueda cumplir con el objetivo del trasplante.

6.7.2. Objetivo Especifico

Brindar información a los ciudadanos de Quito para incrementar la donación.

Generar el cumplimiento de lo establecido en la LODT por parte del Estado y los

ciudadanos.

Permitir mejorar y salvar vidas de las personas que necesitan un trasplante de

órganos y tejidos.

85

6.8. DESTINATARIOS Y BENEFICIARIOS

6.8.1. Destinatarios

Funcionarios públicos, familiares de donantes cadavéricos y personas en general.

6.8.2 Beneficiarios

Los individuos que se encuentran en lista de espera para un trasplante o las personas que

se realizan diálisis; y sus familias.

6.9. FACTIBILIDAD

La LODT establece el control y regulación en materia de trasplantes, además de

establecer obligaciones y responsabilidades a entidades públicas para que se concientice

a la población del beneficio de la donación, e incremente la misma. Pero funcionarios

públicos y ciudadanos no conocen y están desinformados referente a donación y

trasplante y la norma que lo regula, es ahí donde radica la importancia del proyecto ya

que se concientizara y capacitara a los funcionarios públicos involucrados para que

cumplan la norma y generen información a la población.

Además se deberá de establecer sanciones por incumplimiento de la LODT y su

reglamento ya que esto ha impedido se cumplan los derechos garantizados por la

Constitución.

6.10. PRODUCTO QUE SE LLEGA ESPERAR

Generar capacitación e información para así incentivar la donación para que se

efectivice y se cumpla la ley por parte de entidades públicas y las personas que

necesitan un trasplante puedan tener derecho a la salud.

6.11. RECURSOS

Humanos: Abogados, médicos-coordinador, funcionarios públicos y

ciudadanos.

Físicos: Materiales adecuados para capacitación y apoyo.

86

6.12. REFORMAS A LA LEY ORGÁNICA DE DONACIÓN Y TRASPLANTE

DE ÓRGANOS, TEJIDOS Y CÉLULAS

La Ley Orgánica de Donación y Trasplante de Órganos, tejidos y células en el

título IV, Capítulo Tercero, sección segunda se determina las infracciones y

sanciones administrativas, no se estable la sanción por falta o incumplimiento de la

ley por parte de instituciones y funcionarios, en el caso del art. 29, 31, 59 y 60 de la

mencionada ley.

CONSIDERANDO

Que, el inciso primero del artículo 32 de la Constitución de la República establece que

la salud es un derecho que debe ser garantizado por el Estado;

Que, el inciso segundo del artículo 32 de la Constitución de la República expresa que la

prestación de servicios de salud se regirá, entre otros, por los principios de precaución y

bioética;

Que, el artículo 50 de la Constitución de la República garantiza a toda persona que sufra

una enfermedad catastrófica o de alta complejidad el derecho a una atención

especializada y gratuita, de manera oportuna y preferente;

Que, el numeral segundo del artículo 66 de la Constitución de la República reconoce y

garantiza a las personas el derecho a una vida digna, que asegure su salud;

87

Que, el inciso primero del artículo 84 de la Constitución de la República establece la

obligación de la Asamblea Nacional de adecuar, formal y materialmente, las leyes y

demás normas jurídicas a los derechos previstos en la Constitución y los que sean

necesarios para garantizar la dignidad del ser humano;

Que, el artículo 358 de la Constitución de la República establece que el sistema nacional

de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y recuperación de las capacidades

y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y

reconocerá la diversidad social y cultural, y se guiará entre otros por los principios de

bioética y suficiencia;

Que, el numeral 1 del artículo 363 de la Constitución de la República señala la

responsabilidad del Estado de formular políticas públicas que garanticen la promoción,

prevención, curación, rehabilitación y atención integral en salud y fomentar prácticas

saludables en los ámbitos familiar, laboral y comunitario;

Que, el numeral 3 del artículo 385 de la Constitución de la República establece que es

finalidad del sistema nacional de ciencia, tecnología, innovación y saberes ancestrales

desarrollar tecnologías e innovaciones que mejoren la calidad de vida y contribuyan a la

realización del buen vivir;

Que, la 63va. Asamblea Mundial de la Salud revisó las Principios Rectores de la OMS

sobre trasplante de células, tejidos y órganos humanos, invitando a los Estados

miembros a adoptar la resolución recomendada;

Que, el numeral 9 del artículo 11 de la Constitución de la República establece el deber

más alto del Estado es respetar y hacer respetar los derechos garantizados en la

Constitución. El Estado, sus delegatarios, concesionarios y toda persona que actúe en

ejercicio de una potestad pública, estarán obligados a reparar las violaciones a los

derechos de los particulares por la falta o deficiencia en la prestación de los servicios

públicos, o por las acciones u omisiones de sus funcionarias y funcionarios, y

empleadas y empleados públicos en el desempeño de sus cargos.

88

Articulo 1.-En el Titulo IV, Capitulo III, sección segunda, luego del art. 72 añádase un

artículo con el siguiente texto:

La servidora o servidor público que incumpliere sus obligaciones o contraviniere las

disposiciones de esta Ley y su reglamento, incurrirá en responsabilidad administrativa

que será sancionada disciplinariamente, sin perjuicio de la acción civil o penal que

pudiere originar el mismo hecho. La sanción administrativa se aplicará conforme a las

garantías básicas del derecho a la defensa y el debido proceso; se dejará constancia por

escrito de la sanción impuesta en el expediente personal de la servidora o servidor.

Disposición Final.- Esta ley entrará en vigencia a partir de su publicación en el Registro

Oficial.

89

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s%20de%20la%20bioetica%20F%20Torralba.pdf. Fecha de consulta: 18 de

diciembre de 2016.

El consentimiento a la donación de órganos: profesionales sanitarios, pacientes y

familiares. Disponible en la URL: file:///C:/Users/USER/Downloads/DyS-

Vol18-02-comu_02.pdf. Fecha de consulta: 19 de diciembre de 2016.

Lo que todo paciente necesita saber. Disponible en la URL: https://www.unos.org/wp-

content/uploads/unos/WEPNTK_Spanish.pdf. Fecha de consulta: 20 de

diciembre de 2016.

http://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2010/cc104m.pdf

http://www.tamayomartinez.com/publicaciones/aspectos_legales_sobre_la_donacion_y_transplantes_de_organos.pdf

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http://www.rlillo.educsalud.cl/Capac_Etica_BecadosAPS/Principios%20europeos%20de%20la%20bioetica%20F%20Torralba.pdf

http://www.rlillo.educsalud.cl/Capac_Etica_BecadosAPS/Principios%20europeos%20de%20la%20bioetica%20F%20Torralba.pdf

https://www.unos.org/wp-content/uploads/unos/WEPNTK_Spanish.pdf

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94

ANEXOS

Anexo 1: Encuesta.

NOTA: Determinar el conocimiento sobre la donación y trasplante de órganos y la

ley que regula y las causas para que familiares no autoricen la donación

cadavérica. Agradezco su tiempo y colaboración.

VARIABLE 1.- Información y conocimiento que tienen los ciudadanos de Quito,

respecto de la Ley de Donación y Trasplante de órganos, células y tejidos.

1.1 ¿Conoce usted sobre la donación y trasplante de órganos?

SI NO

1.2 ¿Cuántas personas considera usted se pueden salvar o mejorar su vida con un solo

donante?

a. 10 b. 20 c. 30

1.3 ¿Conoce usted la existencia de una lista en el Registro Civil, en la cual acepta o no

ser donante voluntario una vez que fallezca?

SI NO

95

VARIABLE 2.- Causas por la que familiares de donantes cadavéricos incumplen lo

establecido en el Art. 29. LODT

2.1 Marque en el recuadro lo que usted considere adecuado.

PREGUNTA SIEMPRE A VECES NUNCA

¿Usted autorizara la extracción de órganos de un familiar

fallecido?

¿Considera usted que los médicos pueden extraer órganos

para donación sin autorización de familiares?

¿Usted cree que la religión ha influido en las personas

para que no autoricen la donación de órganos a sus

familiares?

¿Opina que en el Ecuador existe una costumbre a la NO

donación?

¿La situación emocional en la que se encuentran los

familiares impide la aceptación para la donación?

¿Considera usted que si existiera una compensación

económica a los familiares por la extracción de órganos

incrementara la donación?

¿Los médicos le han dado la información necesaria sobre

los beneficios de la donación de órganos?

2.2 ¿Conoce el procedimiento médico y legal para la donación y trasplante de órganos?

SI NO

2.3 ¿Conoce la Ley de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células la cual

protege al donante y la persona que recibe el trasplante?

SI NO

96

Anexo 2: Entrevista Dr. Franz Serpa Jefe de la Unidad de Trasplante Hepático del

Hospital Carlos Andrade Marín

Nombre y más generales

Mi nombre es Franz Serpa soy médico cirujano y trabajo en algunos programas de

Trasplantes pero ahora estoy en el Hospital Carlos Andrade Marín.

¿Cuál es la función que desempeña en la entidad hospitalaria?

Soy cirujano, Jefe de la Unidad de Trasplante Hepático líder del programa.

¿Qué tiempo labora en el cargo?

Estoy desde Enero más o menos, pero con un contrato desde Abril.

Que es para usted la donación y trasplante de órganos, células y tejidos

Como dice su nombre la Ley de Donación y Trasplante de órganos, tejidos y células;

una cosa es la donación y otra cosa es el trasplante.

La Donación como su nombre lo indica es un acto en el cual en relación a los órganos y

tejidos, es un acto de donar una parte el cuerpo ya sea en vida o cuando uno haya

fallecido, la donación cadavérica es la más utilizada en el mundo entero porque no

afecta a ninguna persona. La Donación en vida esto ya puede tener algunas

repercusiones ya que puede colocar en riesgo la vida del donante, la donación

cadavérica no porque es la persona que ya está muerta. Que puede donar esta persona

que ya ha fallecido, puede donar el hígado, los pulmones, el corazón, los riñones, la

piel, los huesos, los tendones, un sin número, las corneas, un sin número de tejidos. El

donante vivo ya solo puede donar algunas cosas entre ellos los órganos pares, cuales son

los órganos pares el riñón, el pulmón, una parte del hígado también se puede donar, eso

es la donación.

97

Y el trasplante es el cambio en algunas ocasiones cuando esos órganos de un órgano que

este enfermo por uno nuevo que viene de un donante ya sea vivo o cadavérico.

¿Cuáles son los beneficios de la donación y trasplante de órganos?

Los beneficios son todos, comencemos con el donante cadavérico beneficios no le va a

traer a él porque está muerto, pero tu estas extrayendo un órgano de la persona que esta

fallecida no le trae ningún beneficio pero no le trae perjuicio tampoco, ahora cual es el

beneficio que le trae a una persona el recibir un órgano para trasplante. Comenzamos

con el corazón la persona que necesita de un corazón sino le trasplantan se muere

entonces es un beneficio, la persona que requiere de un pulmón sino se trasplantan se

muere entonces es un beneficio, la persona que necesita un hígado sino le trasplanta se

muere. Los únicos que no se mueren por falta de un trasplante son aquellos que

necesitan recibir tejidos dependiendo de cuál sea, si hablamos por ejemplo de una

persona que requiera de córnea nadie se muere por no ver, pero lógicamente el beneficio

sería volver a ver, yo siempre le digo a alguien que nunca fue ciego que se tape los ojos

y salga del consultorio no puede ese es el beneficio que recibe un trasplante de córnea.

En el trasplante de riñón como es el único órgano que tiene una terapia sustitutiva que

es la diálisis, el beneficio seria salir de la diálisis, gastar menos dinero, mejor calidad de

vida, mas expectativa de vida porque el paciente trasplantado vive más que el paciente

que está en diálisis. Imagínate los beneficios son todos para el receptor de órganos, no

existe un perjuicio y no creo que haya ninguno.

¿Indique cuáles han sido los principales obstáculos para que se efectivice la

donación de órganos?

El obstáculo digámoslo así, cada sociedad tiene su tiempo, su desarrollo, su madurez en

el área de los trasplantes, generalmente las personas solo entienden de la donación

cuando requiere de un órgano la familia, no muchas veces entienden solo porque se les

cuenta. Es por eso la Ley Orgánica de Donación y Trasplante contempla el incluir en el

pensum de estudio del Ministerio de Educación lo que significa la donación y el

trasplante que consta en el art. 60 que dice: “La Autoridad Educativa Nacional en

coordinación con la Autoridad Sanitaria Nacional, incorporará en los planes y

programas del sistema nacional de educación la temática correspondiente a la

98

importancia y necesidad de la donación de órganos, tejidos y/o células para trasplante”.

¿Usted considera que se cumple ese articulado? Todavía no se cumple pero ahí que

hacerle cumplir, está escrito y dice que la Autoridad Educativa Nacional es la

encargada. Entonces tú tendrías que irte al Ministerio de Educación y preguntar porque

no hace parte de los programas y planes del Ministerio de Educación, me imagino que

ellos tendrán el pensum. Una persona con la capacidad de entender sobre la donación y

trasplantes debe ser un chico de unos 15 o 16 años tal vez porque se genera una

formación y criterio. En la escuela y colegio se debería crear una formación por ejemplo

sobre los beneficios de la ley, siendo una estrategia ya demostrada y cuando sea grande

le enseñara a sus hijos o familiares, esto se da con el tiempo. Este chico va sabiendo,

conociendo y llega con la inquietud, generando un impacto en la familia sobre la

donación e invitara a reflexionar.

¿Considera usted que las personas tienen conocimiento respecto a este tema?

Yo creo que es muy poco, justamente porque no nos interesamos, te voy hacer una

pregunta cuántos años tienes tú, ya votaste verdad por la Constitución con la mano en el

pecho leíste la Constitución cuando votaste, y votaste a favor y tu como estudiante de

Derecho crees que lo hiciste bien o mal, votaste por algo que no sabías. La gente no

sabe estoy seguro que si le explicara lo que está bien o mal de la ley la gente diría es

verdad. Porque cuantas leyes existen en nuestro país crees que todos podamos leer,

escuchamos más o menos lo de chisme, lo de noticias, lo de impacto que impactaría a la

Ley de Trasplantes, mas impacta que hablen sobre tráfico de órganos que digan se están

haciendo trasplantes. Si yo pongo un titular se están traficando órganos vendrían

teleamazonas, ecuavisa entre otros, a que yo ponga se hizo el primer trasplante de

hígado en la Red Pública Nacional de Salud, los de teleamazonas no fueron porque

están peleados con la red pública y como van hacer propaganda a la red pública,

dejamos de lado el interés general para fijarnos en el interés particular que no es así

como funciona una sociedad, la sociedad ve primero el interés general luego el

particular. Si hay la ley la mayoría entiende que la donación es buena eso entiende

porque cuando hablamos con la gente hoy en día le preguntamos si donaría establece

que si, depende como le abordes también si tú dices que te van a sacar los ojos, también

hay que saber abordar a la gente. Pero si tú le haces una pregunta científica que es el

99

trasplante te van a decir no sé porque es algo técnico, pero saber sobre la ley no saben,

la ley tiene muchos beneficios, yo creo que la gente si fuera instruida en estas áreas va

llegar a un grado de conocimiento como tiene España, tienen la tasa de donación más

alta del mundo y porque sucede esto porque ellos van trabajando en esto más de 20

años, entonces que es lo que pasa allá la gente la sociedad ya entendió, el nivel

académico de los europeos es mayor que el nuestro, si nosotros tuviéramos un nivel

adecuado en donde se cumpliera esto no crees que la mayoría de personas ya supieran

que es la donación aceptara y la sociedad empezara a exigir el trasplante. Nosotros

hacemos 16 trasplantes de hígado y 100 de riñón al año, en la Constitución en el art. 32

que dice que la salud es un derecho y en el art. 52 señala que las enfermedades

catastróficas son financiadas por el Estado no existe impedimento para no ser donante.

El problema que existía en el pasado con la antigua ley y como la salud no era un

derecho si alguien necesitaba un trasplante tenía que pagar, en una sociedad donde el

pobre dona y el que tiene plata se trasplanta quien va querer donar, no hay igualdad,

equidad como soy pobre y no tengo plata nunca me voy a trasplantar se torna algo

económico porque en nuestro país el Estado financia todos los trasplantes, la salud y el

art 50 habla de las enfermedades catastrófica y el art 32 se establece los derechos a la

salud, al agua, seguridad social a todo. Los que necesitan un trasplante son enfermos

tienen derecho a la salud entonces esto crea una igualdad algo que no pasa en el Perú el

único lugar donde se realizan trasplantes es en el Seguro Social dando cobertura

solamente a 7 millones de habitantes solo los asegurados pueden trasplantarse. Nuestra

Constitución y nuestra Ley de Trasplantes dice que todos por igual, nuestra sociedad

necesita principios y más si no tiene un grado de formación mucha de la gente no fue ni

a la escuela, a lo mucho sabe leer y escribir pero tiene que entender que cuando necesite

está ahí el Estado, la Constitución y esta una Ley.

¿Conoce los derechos de la salud respecto a la donación de órganos, garantizados

en la Constitución de la República del Ecuador?

Creo que ya te dije. Hay varios relacionados a los derechos de la salud y entre ellos es

inclusive formar la Red Publica Integral de Salud, en el país todo lo referente a salud es

un sistema que a su vez está conformado por la Seguridad Social, Ministerio de Salud,

el ISSFA y . Imagínate que el trasplante de corazón solo se hiciera en la Policía, si no

100

hubiera esta red integral publica de salud únicamente los que pudieran trasplantarse un

corazón serían los miembros de la Policía y sus familias. Pero esto no funciona así,

como se establece en la Constitución esta red, puede dar atención a todos los miembros

de la red y después en base al tarifario nacional se reconocen los gastos, por el

Ministerio de Salud, si es del IESS se reconocen los gastos por parte de esta entidad;

ahora con la medicina pre pagada ellos deben pagar imagínate esto se llama el Sistema

Nacional de Salud establecido por la Constitución.

¿Cuál es el procedimiento para informar a familiares de posibles donantes


Bueno en los menores de edad como no tienen autonomía los que tienen la patria

potestad son sus padres, a los niños no se les informa. La propia ley dice que los niños

no pueden ser donantes, los únicos que pueden ser donante vivos son los adultos, en el

caso de los niños efectuando medula. Quien va decidir eso es los papás por el niño no

tiene autonomía, si el papa dice que si se hace la donación; si el papá dice que no, no se

puede tocar el cuerpo. A diferencia del adulto ya no importa lo que haya dicho el

familiar porque la ley dice que si tú manifestaste en vida que no eres donante no eres,

pero un niño no se puede tocar si los padres no aceptan.

El donante cadavérico el niño como no adquirió la mayoría de edad y no manifestó su

voluntad, porque en el Ecuador tú tienes la autonomía cuando superas los 18 años, en

Estados Unidos cuando superas los 21 y en Europa cuando superas los 16 tú tienes la

autonomía. Las personas menores de 18 años como no tienen la autonomía quienes

deciden por ellos son los padres o su representante y autorizan. En caso de donantes

vivos menores de edad solo pueden donar la medula ósea siendo un tejido y no órgano,

el procedimiento seria como sacar sangre, por lo tanto extraer la sangre o la medula no

va a colocar en riesgo al niño, que puede beneficiar básicamente a un hermano que está

muriendo de leucemia por ejemplo, esto es siempre conflictivo. Para eso está el

coordinador tiene que abordar a los padres, se le informa el fallecimiento y una de las

posibilidades es que se dé la donación. Como los padres están vivos y tienen todo el uso

de todos los conocimientos es como si transfirieran la voluntad del niño a los padres y

deciden por el niño y como es decisión de ellos van aceptar o no.

101

El cuerpo es del Estado cuando fallece, en vida te pertenece a ti como tal en mayores de

edad, no a tus familiares, a tu mamá o a tu papá. El consentimiento informado de un

adulto es el que decide por eso señala la ley que se decide en vida, tu manifestación es

donación presuntiva, si tu no fuiste y dijiste que no quieres ser donante por cualquier

documento estas asumiendo que lo eres. El consentimiento informado no nos da la

esposa, el abuelito, el tío, el cuñado, el hermano los primos, los abogados, nos da la

persona el mayor de edad. En menores de edad el consentimiento informado nos da el

papá, en mayores de edad nos da la persona exceptuando que no esté en uso de sus

razones, vamos a suponer viene de un accidente grave y tienen que operarle el pulmón

tu sales y dices el señor esta entubado en terapia intensiva y tengo que operarle el

pulmón necesito que un familiar autorice, porque el señor no está en uso de razón, pero

mientras este en uso de razón que es como se contempla la ley, mayor de edad y no

dijiste que no quieres ser donante eres donante porque también hasta el 2008, todos los

ecuatorianos teníamos que haber cambiado la cedula de ciudadanía. El Registro Civil no

cumple su trabajo eso es otra cosa que no tiene nada que ver cómo está la ley ni como se

aplica la ley porque yo también te diría anda y pregunta al Ministerio de Educación si

está aplicando la ley y ya hizo parte del cronograma de actividades que te van a decir,

tal vez te digan claro si ya salió pero en el pensum no está.

Indique el procedimiento administrativo y legal para efectuarse la donación y

trasplante de órganos en donantes cadavéricos.

Siempre tienes que diferenciar lo que es la donación y lo que es el trasplante, una cosa

es la donación y otra cosa es el trasplante. Por ejemplo la ley dice que no se trasplanta

extranjeros efectuando que sean ecuatorianos o nacionalizados, la ley dice que todos los

ecuatorianos son donantes y los extranjeros que hayan manifestado su voluntad en un

documento esos son los efectos legales.

No todos pueden ser donantes para que tú seas un donante efectivo tenemos que haber

extraído los órganos e implantarlos en otro lugar, para que eso suceda yo tengo que

hacerte exámenes por ejemplo hago un examen y ha tenido sida no es donante aunque

haya aceptado ser donante vas a trasmitir a la otra persona y así un mundo de cosas.

Vamos a suponer que falleció y se hacía diálisis, no puede donar los riñones ya que no

funcionaban puede donar los otros órganos si valen, se podría extraer el hígado, el

102

páncreas, el corazón. El proceso está en la determinación de la muerte encefálica

primero como condicionamiento, el Congreso de los Estado Unidos pidió a una

comisión de Harvard que investigue lo que es la muerte encefálica que es el cese

irreversible de todos las funciones superiores es un concepto básico, que es diferente del

coma y no hay que confundir y eso ya está establecido. Viene un medico neurólogo le

hace todos los exámenes y determina la muerte encefálica de ahí demora seis horas

viene otro médico y afirma que si tiene muerte encefálica le hacen los exámenes de un

sin número de cosas, para ver si puede ser donante, como por ejemplo se determina el

uso drogas y resulta que es positivo de hepatitis b, no puede donar estos órganos para

ciertos pacientes pero puede donar para personas que tengan hepatitis b y eso sigue todo

un proceso donde se hace firmar todos los documentos a los médicos, de laboratorio, al

coordinador, y después que estás seguro que esta persona no tiene un impedimento para

ser donante vas donde la familia y en consideración de la ley le dices su hija ha o x

persona ha fallecido, pero creemos que puede ser donante y ella en la cedula dijo que

quiere ser donante. Entonces estamos comunicando que vamos a respetar la voluntad en

base a la autonomía y libertad que tuviste al momento de sacar tú cedula un acto

voluntario que asumiste, tus padres no se pueden sobreponer a tu voluntad, criterio y

autonomía; se debe cumplir con la ley y el Registro Civil debió inscribir a todas las

personas la voluntad de donar ya no habría ningún problema, porque el INDOT tiene un

sistema informático que se comunica con el Registro Civil cogen tu número de cedula y

establecen si eres donante tu solo sales y comunicas a la familia. En caso que la familia

no acepte por ningún motivo se les indica que ha aceptado ser donante y se encuentra

asentado en el Registro Civil por lo cual se procederá a extraer los órganos; los

familiares pueden decir que pondrán un juicio, pero se está cumpliendo la ley, quien va

perder el que interpuso el juicio porque no tiene fundamento ya que decidió ser donante

cuando estaba en vida. Únicamente se le informa a la familia, la cual no necesita firmar

ningún documento ya que la ley no requiere, y algunos cometen el error de pedir

autorización eso confunde a la gente.

¿Conoce el contenido de la Ley Orgánica de Donación y Trasplante de Órganos,

tejidos y células?

103

A ti que te parece, claro que conozco lo que me estas preguntando, ya trabajo en

trasplantes más de 18 años, es lógico que por mi trabajo conozca la ley.

¿Considera usted que a partir de la promulgación de la LODT incremento o


Creo que ha incrementado no al punto que hubiese pensado, justamente por la no

aplicación de la ley, lo que debía haberse incrementado. Va desde el 2011 esta ley ya

era tiempo para que se efectué y debido a que la persona que dirigía el INDOT anterior

era una persona que seguía con esa mentalidad que se tenía que preguntar y hacer firmar

un documento al familiar, cuando el familiar no tiene que firmar nada la ley es clara, la

ley dice que tu decidiste en vida ser donante y eso está consignado en el Registro Civil,

y si tu decidiste yo solo procedo a la ley no tengo que hacer ninguna autorización, no

hay ningún consentimiento en la ley únicamente para menores de edad porque otra

persona está asumiendo esa responsabilidad. En los adultos no hay consentimiento.

¿En el art 29 y 30 de la LODT señala sobre la donación cadavérica voluntaria en

personas mayores de edad, este precepto se cumple por los familiares al momento

de efectuarse la donación?

Es que los familiares no tienen que cumplir nada, el desconocimiento de la ley hay un

dicho que no exime de responsabilidad, entonces el hecho de que yo no conozca la ley

en el caso de los familiares no quiere decir que yo no tenga que cumplir. Y en el caso de

las personas como te acabo de explicar que sucedió con la antigua directora del INDOT,

que creía que tenía que seguirse abordando a los familiares para hacerles firmar, esto no

quiere decir que no se tenga que comunicar a los familiares porque tu no puede extraer

los órganos a un paciente sin decirle nada, es un acto de humanidad que tú tienes que

hacer, que no te cuesta nada ser humano, pero no es humano cogerle y decirle como la

ley dice le entrego el cuerpo y le saque los órganos. Uno tiene que comunicar de lo que

va hacer, no le tiene que pedir autorización está en la ley, y porque la autorización me

dio el donante en vida cuando no se opuso a la donación.

¿Cuál es el tiempo del procedimiento entre la muerte encefálica hasta la extracción

de órganos? Más o menos el diagnostico de muerte encefálica cuando se da forma

104

clínica más o menos demora 6 horas para establecer la muerte encefálica, solo en ese

momento que está establecida la muerte encefálica se le informa a la familia que está

muerto antes no puedo hacer eso. Y de ahí hasta la extracción de órganos es un poco

variable pero va de 6 a 12 horas de que depende, vamos a suponer que está establecida

la muerte encefálica y tengo todos los exámenes a las 3 a.m. y decido extraer los

órganos a las 6 a.m. pero el paciente esta asistido esta con respirador, el corazón está

latiendo; porque la muerte encefálica no es que se ha parado el corazón y el pulmón los

órganos siguen funcionando normal.

La muerte encefálica es una cosa y el paro de la función cardiaca es otra, nosotros desde

un inicio pensábamos que la vida estaba en el corazón y eso es un concepto errado.

Harvard determino la muerte encefálica entonces determinaron que las personas no se

mueren cuando se para el corazón sino se muere cuando el cerebro deja de funcionar,

lógicamente que pasa cuando se para el corazón deja de bombear sangre, si la sangre no

llega al cerebro, el cerebro solo puede vivir unos 5 minutos sin sangre porque la sangre

lleva el oxígeno y lógicamente viene la muerte cerebral que es cuando ya se acabado el

cerebro, es como tenerte como una planta, cuando la vida está en relacionarnos poder

interactuar eso es la vida. Hay países avanzados como España y Estados Unidos que

hacen la donación a corazón parado, eso quiere decir que el corazón se para y tú todavía

puedes extraer los órganos, tiene que ser rápido porque si los órganos dejan de recibir

sangre así como el cerebro se daña se dañan los órganos, que corresponde en algunos

lugares al 10% de la tasa de donación, pero el 90 o 80% más o menos son de aquellos

todavía les late el corazón pero el cerebro no funciona.

¿Cuáles han sido las dificultades respecto a donantes cadavéricos menores de

edad?

Yo no trabajo con la coordinación porque eso está en la ley los miembros de los equipos

de trasplante no hacen parte a coordinación, eso te puede ayudar un coordinador eso es

por ley, te puedo indicar por ejemplo el INDOT es el órgano regulador que se encarga

de indicar tengo este órgano y se le voy asignar al que esta primero en la lista, al que

tiene más derechos, para establecer los derechos hay algunos parámetros. El equipo de

trasplantes no puede informar a los familiares sobre la donación eso está prohibido en la

ley, quien tiene que ir es el coordinador una persona externa a los programas de

105

trasplantes. Porque es verdad que como médico trasplantador tengo un interés que es

hacer el trasplante también puede ser que tenga un interés económico porque en la ley

dice que tiene que reconocerme por mi trabajo como es normal como lo dice la ley y

también la Constitución como lo establece el Art. 24. De las remuneraciones.- Los

profesionales que forman parte del Sistema Nacional Integrado de Donación y

Trasplantes percibirán una remuneración acorde con la actividad realizada, que

garantice su dedicación permanente al Sistema. Esto quiere decir que yo puedo cobrar,

entonces vamos a suponer que yo quiero trasplantar a todo el mundo porque voy a

recibir plata o extraer órganos a quien no está muerto. Es por eso que los integrantes de

los Equipos de Trasplante no hacen parte de la coordinación. La coordinación es la que

aborda a la familia y le comunica de la muerte encefálica, y comunican para extraer los

órganos y distribuyen los órganos, es un mecanismo trasparente, si es que eso pasa en el

mundo entero se han ido preso. Los médicos debemos mantenernos íntegros y éticos.

¿Conoce usted la entidad encargada de consultar y recabar información respecto a

la aceptación o negativa de ser donante cadavérico?

Por su puesto ya te hable en las preguntas anteriores sobre el Registro Civil y su

función.

¿El personal hospitalario ha brindado información a los usuarios respecto de la

donación de órganos y sus beneficios?

Si tu entras en todos los hospitales hay carteles de la donación, si no encontraste están

incumpliendo la ley donde se establece la promoción a la donación. Bueno tendrás que

ir a preguntar porque por ejemplo en el Eugenio Espejo hay un organismo encargado

que está en el subsuelo, la chica te recita todo acerca de la donación pero

espontáneamente si tú me dices no están en la puerta diciendo done es medio

complicado.

106

Anexo 3: Entrevista Funcionario Público INDOT

(A PETICIÓN DE LA PERSONA ENTREVISTADA, NO CONSTA EL NOMBRE)

¿Cuál es el objetivo del INDOT?

La institución es una entidad adscrita al Ministerio de Salud Pública, encargada de

regular todo lo que es la actividad trasplantológica del país.


Trabajo dos años en la institución en la Dirección de Regulación y Control.

¿Qué es para usted la donación y trasplante de órganos, células y tejidos?

La Donación de Órganos, tejidos y células es el acto altruista de entregar algo que ya no

te sirve en el caso de un donante cadavérico y de compartir algo en el caso de un

donante vivo. El Trasplante es el acto el que se cambia un órgano, tejido o célula dañada

por uno funcional.


Mejorar la calidad de vida de los pacientes que reciben un trasplante y alargar la vida.



El mayor obstáculo que se da para que se efectivice la donación de órganos,

principalmente se da ya que no todos los pacientes que fallecen pueden ser donantes

como por ejemplo la muerte encefálica, eso limita bastante la cantidad de órganos que

se pueden utilizar.

El segundo punto se puede señalar la falta de conocimiento de las unidades médicas de

un potencial donante y el procedimiento que tienen que realizar.

107


Las personas tienen muy poco conocimiento sobre la donación y trasplante, en un rango

entre el sí y el no yo diría que no, aunque alguna vez en su vida han hablado de la

donación o el trasplante pero no se lo han planteado.



Si conozco los derechos de la salud en materia de trasplantes que sería con respecto a un

donante vivo por ejemplo el derecho y la garantía que tiene a permanecer o mantener su

salud a pesar de entregar un órgano.



El procedimiento que se realiza una vez detectado un donante menor de edad, se plantea

la donación al representante legal o a los padres y ellos aceptan o rechazan en el caso de

nuestra ley.



Una vez certificada la muerte encefálica o el fallecimiento por parada cardiaca se realiza

la consulta de voluntad a través del Registro Civil para saber cuál fue la voluntad del

fallecido


tejidos y células?

Si lo conozco.



108

Yo considero que la donación aumento.




Si se cumple.


edad?

La negativa de los familiares.



Claro que si es el Registro Civil.



La institución y nosotros siempre hemos brindado la información necesaria a los

ciudadanos, a los profesionales; tenemos de hecho una dirección que se llama de

Promoción y Participación ciudadana.

109

Anexo 4: Entrevista Dr. Leonardo Basurto Jefe de guardia Hospital Eugenio

Espejo

Indique sus datos personales, nombre y ocupación

Mi nombre el Leonardo Basurto, soy médico general hace tres años y medio.

¿Cuál es la función que desempeña en la entidad hospitalaria?

El último año he desempeñado la función de jefe de guardia, sobre todo en el área de

emergencia y en el área de hospitalización, medicina interna, ginecología y pediatría

esas han sido mis funciones.


En el cargo de médico de jefe de guardia un año y medio, pero de médico general ya

son tres años y medio, labore también como médico residente en el Hospital Eugenio

Espejo.


La donación de órganos y tejidos como su nombre ya lo indica es tomar un tejido viable

un órgano viable de una persona que haya fallecido o de una persona que esté viva y

entregársela o trasplantárselo a otra persona que lo necesita.

Bueno el trasplante de órganos puede realizarse de pacientes cadavéricos es decir que

han fallecido pero todavía tienen sus órganos viables o de una persona que todavía tiene

vida por ejemplo su hígado, un riñón o un pulmón se pueden trasplantar a una persona

que necesita esa es la descripción a breves rasgos.

¿Cuáles son los beneficios de la donación y trasplante de órganos, células y tejidos?

Los beneficios más que todos son para los pacientes que tienen enfermedades crónicas

que no pueden ser tratados únicamente con medicamentos sino que definitivamente

110

necesitan un órgano nuevo que sea funcional para que cumpla su plan y pueda seguir

con su estilo de vida la persona que afectada por esto.

En cuanto a donación de células esto se hace de sobre todo de células madres cuando se

obtiene del cordón umbilical se puede donar y están haciendo investigaciones acerca de

esto. En cuanto a los tejidos y órganos sobre todo es lo que más se trasplanta es riñón,

una parte del hígado que `puede ser de pacientes vivos; y cuando son de pacientes

cadavéricos se puede tomar parte del hueso, de córnea.

Más que todo vendría a ser para el paciente que está enfermo porque realmente para la

persona que este donando no hay ningún beneficio, solo sería un beneficio en el aspecto

moral está ayudando a una persona. Pero de ahí el beneficio real es para la persona que

está enferma por ejemplo una persona que tenga insuficiencia renal y necesite un riñón

el beneficio va ser para que pueda continuar con su estilo de vida normal y pueda ser

una persona útil a la sociedad.



En cuanto a este tema si es un poco delicado, yo pienso que el principal obstáculo que

se presenta es el religioso porque la mayoría de la sociedad aquí en el Ecuador las

personas todavía piensan y lo dicen que tienen que irse a la tumba completos y no

quieren donar sus órganos por eso, porque piensan o tienen miedo de que no van a

poder entrar al cielo, no van a poder estar completos, ese es el principal obstáculo. Otro

de los obstáculos es el desconocimiento y no saben que ellos pueden ayudar a una

persona que se encuentra enferma, que tiene una enfermedad crónica por mucho tiempo

y ese desconocimiento hace que simplemente órganos que son viables para salvar a una

persona se pierdan y que esa persona después pierda su vida también. Los obstáculos

que veo es primero el tema religioso y luego el desconocimiento.


No el conocimiento es muy limitado, bueno ahora por lo que se creó la ley y se dispuso

que todas las personas mayores de edad son donadores, menos aquellos que ratifiquen

111

personal que no lo quieran ser. A partir de esto es como que se empezó hablar del tema

pero aún sigue existiendo mucha ignorancia, con mucho desconocimiento acerca del

tema. Muchas personas ni siquiera saben que son donadores, porque eso dice la

Constitución que ahora somos donadores todos los ecuatorianos a menos que nosotros

nos dirijamos al Registro Civil y digamos que no queremos ser donadores. Pero aun así

sigue habiendo mucha ignorancia, un poco ya se hablado del tema aquí en el Ecuador

antes era inexistente hablar de ese tema era imposible porque las personas no querían

hablar del tema porque no les gusta como dije por tema religioso o por ignorancia

incluso, ahora de poco a poco se habla del tema sobre todo en la población joven porque

en la población que tiene 50, 60 años desconoce del tema y todavía no quieren hablar.



Como lo estaba diciendo después de que se aprobó la ley, la nueva Constitución dice

que hay una ley que dice que todas las personas a partir de los 18 años de edad son

donadores de órganos todos, pero se puede ir si uno desea al Registro Civil y decir que

no quiere ser donador de órganos, entonces ese es el conocimiento que tengo por el

momento respecto al tema, todos somos donadores a menos que expresemos que no

queremos.



Bueno la donación de órganos en menores de edad, si en mayores de edad es un tema un

poco como tabú, peor en menores de edad. El procedimiento es el que se realiza

prácticamente con cualquier persona que pueda ser donante, que sea susceptible de

donar sus órganos. Primero en las personas que tienen muerte cerebral, un cráneo

encefálico grave o un coma que no va ser recuperable; que van a tener que utilizar

muchos aparatos para mantenerlos con vida se le informa a los padres primero el estado

del paciente, que es un estado muy grave que no puede ser compatible con la vida a

menos que utilice ciertos medicamentos o aparatos para mantenerlos, después de ello se

les informa que puede ser el paciente menor de edad que puede ser un donador de

órganos de corneo, de riñón, hígado, o de pulmón para un niño de su misma edad que

112

sea compatible. Pero los padres a veces rechazan eso obviamente, no quieren que su hijo

se vaya sin ojos, por ejemplo piensan que al quitarles las corneas les van a dejar sin

ojos, no quieren que se vayan sin sus pulmones o sin sus órganos. Esto es un poco

complicado hablarle a la familia porque al fin y al cabo el que va autorizar si se hace o

no la donación es la familia. Esto sobre todo al tratarse en menores de edad se hace el

Comité de Ética, el jefe es este comité es el encargado de hablarle de la posibilidad de

un trasplante de órganos a otra persona. Claro que es un proceso largo se demora

bastante sobre todo hasta que los padres decidan donar los órganos, pero también se les

informa que mientras más va pasando el tiempo en que un niño este vivo solamente por

los medicamentos o por los aparatos que estén conectados a él, los órganos se van

deteriorando más; por eso muchas veces existe un poco de presión del Sistema de Salud

en que tomen la decisión pronto y el hecho de que estén presionando que tomen la

decisión rápido hace que a la final desistan de donar los órganos, y se sientan que

únicamente se preocuparon por el órgano que quería que les done mas no por la salud de

su hijo. Es un tema complicado pero los pasos a seguir son esos, se diagnostica al

paciente la muerte definitiva o estado vegetativo y se les da a los padres la información

de que puede ser donante por ejemplo de córnea que es el cadavérico, de hueso también

cuando es un paciente que ya ha fallecido o cuando hay un órgano en un paciente que

todavía está vivo por medicamentos o aparatos que le sostengan con vida se puede dar

una donación de órgano vivo de un riñón, un pulmón.



Igual en donantes cadavéricos se sigue el mismo sistema, se informa a la familia que el

paciente a fallecido lamentablemente y también se le informa a pesar de que ya haya

fallecido y que ya no tenga ningún signo vital se le informa que puede ser donante de

ciertos órganos o ciertos tejidos, como comentaba lo que es cornea, hueso en pacientes

cadavéricos. El procedimiento es ese, se diagnostica que el paciente ha fallecido

después de esto se informa a los familiares que ha fallecido posterior a esto que paso la

etapa de luto se le informa también que puede ser susceptible donante de tejidos y

órganos como cornea, hueso y piel; y si los familiares aceptan se firman los papeles en

el cual ellos expresan que si se realice la donación o la recolección de tejidos para

113

posteriormente ser almacenados y trasplantados a la persona que lo necesita. Pero aquí

en el Ecuador, en la Constitución dice que nosotros somos donadores obligados

prácticamente, pero no se hace efectivo todavía esa ley cien por ciento porque no es

fácil para un medico decir bueno este paciente se murió, y porque en la cedula no dice

que no quiere ser donante voy a coger los rogarnos o tejidos que quiera y se acabó.

Nosotros todavía informamos a la familia y le pedimos que decidan si quieren que

nosotros recolectemos el tejido u órganos para donar. Por ejemplo en emergencias

sucede mucho esto de la donación de órganos, porque son pacientes que llegan graves,

que solamente se puede hacer poco por ellos y lamentablemente fallecen, entonces el

medico que está a cargo en ese momento del paciente, por ejemplo yo tengo que

informar a los familiares únicamente lo que yo hice con el paciente y lo que en el

momento se encuentra es decir ya ha fallecido, únicamente tiene soporte vital por

medicamento, posterior a eso yo como médico que estuve a cargo del paciente, informo

si es que veo que hay la posibilidad de un donador de órganos o tejidos, informo al jefe

de trasplantes y él es el que viene hacer la evaluación del paciente, va a evaluar al

paciente y determinar si en realidad los tejidos son viables, si los órganos son viables

entonces él es el que informa a la familia de que puede ser donante en vida, de ahí es

donde se toma la decisión y si es positiva la decisión se firman los documentos y se

comienza a recolectar los tejidos y órganos.


tejidos y células?

No, completamente no la conozco.



Si incremento y alrededor de 8 o 9 meses publicaron en una revista ecuatoriana en la

cual demostraban que si había aumentado, no un porcentaje inmenso pero si ha

incrementado considerable la donación de órganos por lo que le dije a partir de que se

comenzó a discutir este tema en la Asamblea y se aprobó la ley, las personas

comenzaron hablar del tema, las personas en algún momento de su vida habrán pensado,

yo si quisiera ser donante pero nunca expresaron legalmente que en verdad querían ser

114

donante, a partir de ese momento la gente joven ya fue consciente de que podía ser

donante y a partir de ahí ha incrementado un poco la donación de órganos. Muchas

veces nos dirigimos a los familiares a pesar de que sabemos de qué la ley diga que

somos nosotros donantes, nos dirigimos a los familiares y preguntamos si permiten que

sean recolectados los órganos y tejidos del paciente, pero a partir de que se habló de la

ley las personas comenzaron hablar a sus familiares de que si quieren ser donantes, de

que les gustaría si es que algo les pasa que quieren ser donantes. Entonces los familiares

como ya saben de este tema dice si él quiso ser donante en vida entonces recolecten las

cosas que puedan recolectar entonces eso hizo que aumente la donación. Es por eso que

muchos pacientes que antes de la ley pasaban años esperando por ejemplo un riñón para

que les trasplanten o una cornea o piel para que se utilice en ellos ahora ya están

recibiendo más pronto esos órganos y tejidos y se mejorando la vida de muchas

personas.




Esto se cumple pero no en el 100 por ciento, no tengo conocimiento de que porcentaje

de esto se cumpla, pero a partir de que ya se habló de la ley y las personas comenzaron

hablar de este tema, expresaron a sus familias el deseo de ser donante o no, si se está

cumpliendo la ley en el sentido en el que como todos son donantes cadavéricos se

pregunta todavía a los familiares si quiere o no permitir se extraigan los órganos o

tejidos, entonces si se está cumpliendo. En los hospitales si ven que hay un paciente que

ha fallecido y puede ser donante, siempre se debe informar al jefe de órganos siempre

eso si se está cumpliendo en los hospitales informar inmediatamente, se hace la

evaluación y si es susceptible de donar se le informa a los familiares, de que se cumple

si se cumple no al 100 por ciento, por lo menos se está empezando por algo.

Cuáles han sido las dificultades respecto a donantes cadavéricos menores de edad

Las dificultades son más que todo en temas personales de la familia, todavía la gente no

quiere que su bebe o niño que haya fallecido por alguna situación le retiren sus corneas,

le retiren parte de su piel, parte de sus órganos, obviamente por su dolor porque es un

115

dolor grande perder a un hijo entonces eso hace que se dificulte bastante la donación de

personas menores de edad, en personas mayores de edad un poco se pierde eso pero en

niños es muy difícil, y que venga un doctor y le diga su hijo puede donar piel, cornea,

pulmón, riñón, hígado prácticamente le van a quitar todo entonces para ellos es bastante

difícil, no se da mucho la donación en menores de edad es muy limitada.



Lo que tengo entendido es que eso se tiene que ir al Registro Civil, y expresa

voluntariamente que quiere que en su cedula salga como donante o en su licencia o que

no, entonces tiene que acercarse definitivamente a decir que no quiere ser donante,

como la Constitución dice que todos somos donantes, entonces para que no lo sea tiene

que acercarse y decir que en su cedula o licencia aparezca que no quiere ser donante.



Principalmente en los hospitales de especialidad sobre todo si se les da información, aun

mas cuando son enfermedades muy graves que no van a salir adelante, van a ir

empeorando poco a poco y van a fallecer si se les informa a los familiares de la

donación se les explica en varias ocasiones, claro que habrá personas que no habrá

mucho tiempo para explicarles pero si se da lo más importante acerca de la donación. Si

se da información en hospitales de especialidad, en hospitales pequeños, básicos no se

da esa información porque ahí la donación de órganos no se hace, ni siquiera se produce

la recolección de órganos solo es un hospital de atención primaria; los hospitales de

especialidades como es el Eugenio Espejo, el Pablo Arturo Suarez, en hospitales

grandes si se da información acerca de la donación.

116

Anexo 5: Entrevista Paramédico del área de emergencia IESS, Marco Castro

Datos personales

Mi nombre es Marco Castro tengo 31 años, trabajo en el IESS, soy paramédico en el

área de emergencia y también doy atención pre hospitalaria en ambulancia.


Estoy trabajando 4 años.

¿Qué función desempeña en la entidad hospitalaria?

La ocupación que desempeño es el triage por ejemplo hago clasificaciones de paciente

que realmente están en emergencia por ejemplo cuando sus signos vitales esta alterados

entonces ahí es cuando yo intervengo y acudo al doctor para que este de un tratamiento

inmediato


Realmente es el aporte que muchas personas lo puedan dar puede ser realmente un

milagro mucha veces, hay personas que tienen muerte cerebral y pueden donar, la

córnea entonces eso hace que la gente se beneficie de esas donaciones y hace que

tengan un mejor estilo de vida, así que me parece lo mejor que puede hacer la gente.


Los beneficios son en la parte social en contribuir para que la persona tenga un mejor

estilo de vida entonces hace que ellos tengan esas ganas de seguir adelante y

obviamente hacen que sus funciones mejoren.



117

Realmente los obstáculos que pueden ser es el desconocimiento de la gente en cuanto al

tema, la falta de información. En diversas ocasiones cuando el paciente ha tenido un

paro cardiaco no se le brinda los cuidados necesarios para que este paciente sirva como

donador de sus órganos, y no se realiza el procedimiento adecuado y esto hace que no se

pueda donar.


Realmente nos damos cuenta que muchas personas no conocen del tema tal vez por la

falta de comunicación, la falta de información que existe por parte de los miembros de

salud que no se da ese conocimiento a la población.



Bueno los derechos y que el Estado ha establecido en este tiempo ha sido para tomar

conciencia, en el Registro Civil no se les comunica sobre la donación pero muchos de

ellos desconocen así que si sería bueno que estos artículos si den a conocer.

¿Según su criterio cual es el porcentaje de las personas que fallecen en emergencia

podrían ser posibles donantes?

Actualmente el porcentaje es mínimo de la gente que contribuye a la donación es muy

bajo la población que aporta en este sentido para la donación. El 90 % de las personas

que fallecen en emergencia podrían ser donantes, pero el procedimiento no es el

adecuado así que se echa a perder los órganos.



Nosotros cuando llegamos a una atención pre Hospitalaria y encontramos ya pacientes

que ya prácticamente no tiene signos vitales, tomamos situaciones legales y llamamos al

Médico Legista y el como responsable informa a los familiares y de esa manera el elige

si es que el paciente que ha fallecido puede ser donante y de esa manera comunicarles a

118

los familiares y de esa manera podemos hacer que si sus órganos todavía funcionan ser

donantes pero quien toma esa decisión es el Médico Legista.

No se traslada cadáveres en el momento que el paciente no tiene signos vitales quien

toma la responsabilidad es el médico por que en los Hospital no me van a recibir un

paciente sin signos vitales para evitar procesos legales.


tejidos y células?

No



Claro eso hace que los doctores tomen más responsabilidad sobre los derechos de los

pacientes y ellos tomen la decisión de ser donantes.




En la gran mayoría de los pacientes se debería cumplir con eso, pero como ya te había

manifestado en la pre hospitalaria mucha veces no se cumplen porque llegamos con

pacientes que llegan ya sin signos vitales y en ese momento se toma el procedimiento de

llamar al médico legista y él toma la decisión si es o no es donante


edad?

Muchas veces los padres tiene este recelo o este desconocimiento de que los chichos

puedan ser también donantes entonces muchas veces ellos restringen o anulan todo este

proceso porque simplemente no están de acuerdo con la donación.

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El Registro Civil.



No realmente que yo sepa.

Ley Orgánica de Donación y Trasplante de Órganos ... · Tabla 13: Pregunta 7 ... TEMA: “Ley...

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