Ley 715 de 2001Ley 715 de 2001

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•Eduardo Cano G

•Cátedra abierta reforma de los servicios de salud en el mundo. Facultad de medicina U de A Septiembre 26- 2202

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Introducción a la Ley 715Introducción a la Ley 715

Mucho se ha hablado sobre los aspectos financieros de la Ley 715, pero poco se ha dicho sobre la importancia de sus aspectos organizacionales, en cuanto crean un nuevo sistema de servicios. En esta ponencia nos vamos a referir exclusivamente a estos últimos.

Ley 715 del 2001, es una ley orgánica que reglamenta el Acto Legislativo Nº 001 de ese mismo año y reemplazó a la Ley 60 del 93.

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ContinuaciónContinuación Introducción.Introducción.

Una Ley orgánica es aquella que se refiere a la promulgación de estatutos o distribuciones de recursos y competencias entre los entes territoriales.

Las leyes orgánicas deben ser aprobadas por la mayoría absoluta de senado y cámara.

Por estas razones la Ley 715 es de jerarquía superior a la Ley 100/93

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Importancia del tema.Importancia del tema.

• La Ley 715 del 2001 se ocupa por lo mismo La Ley 715 del 2001 se ocupa por lo mismo de la distribución de recursos y de la distribución de recursos y competencias , para educación, salud y competencias , para educación, salud y otros sectores entre los entes territoriales. otros sectores entre los entes territoriales. Nación, departamentos y municipios.Nación, departamentos y municipios.

• En esta oportunidad nos vamos a ocupar En esta oportunidad nos vamos a ocupar únicamente de los aspectos únicamente de los aspectos organizacionales que la Ley 715 plantea organizacionales que la Ley 715 plantea para el sector de la salud.para el sector de la salud.

...Continúa...Continúa

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...Continuación...Continuación

Importancia del tema.Importancia del tema.• Independientemente del la discusión Independientemente del la discusión

sobre si hubo o no disminución de los sobre si hubo o no disminución de los recursos financieros, pensamos que recursos financieros, pensamos que esta Ley, representa un giro esta Ley, representa un giro importante en cuanto a la política de importante en cuanto a la política de salud del sistema actual.salud del sistema actual.

• Las razones de este giro pueden ser Las razones de este giro pueden ser de dos tipos: la una representan la de dos tipos: la una representan la evolución normal de las reformas y la evolución normal de las reformas y la segunda, existe una preocupación segunda, existe una preocupación mundial sobre los resultados de las mundial sobre los resultados de las reformas puramente orientadas al reformas puramente orientadas al mercadomercado

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Grandes preocupaciones Grandes preocupaciones internacionales sobre la salud para internacionales sobre la salud para el Siglo XXIel Siglo XXI• El desequilibrio existente entre promoción de la El desequilibrio existente entre promoción de la

equidad y la promoción de la eficiencia a través equidad y la promoción de la eficiencia a través de las reformas.de las reformas.

• El cambio del papel del estado.El cambio del papel del estado.

• La estimación del desempeño de los sistemas de La estimación del desempeño de los sistemas de salud.salud.

• La importancia del concepto de gobernabilidad a La importancia del concepto de gobernabilidad a nivel global, nacional y local.nivel global, nacional y local.

• El desafío particular de la globalización y de sus El desafío particular de la globalización y de sus efectos sobre la salud, relacionado con la efectos sobre la salud, relacionado con la formulación de las políticas de salud.formulación de las políticas de salud.

• La naturaleza crítica de la asociación público / La naturaleza crítica de la asociación público / privado en el campo de la salud internacional.privado en el campo de la salud internacional.

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Etapas en el proceso de las Etapas en el proceso de las reformas.reformas.

• Etapa de cambios técnicos. Etapa de cambios técnicos. Cambian los Cambian los medios, pero no los fines. Etapa de racionalización medios, pero no los fines. Etapa de racionalización técnica. Empresalización, mercado.técnica. Empresalización, mercado.

• Etapa de cambios de transición. Etapa de cambios de transición. Cambian fines Cambian fines pero no los medios.La organización se transforma pero no los medios.La organización se transforma pero los medios no cambian. Por ejemplo: las pero los medios no cambian. Por ejemplo: las privatizaciones cambian la finalidad: sin ánimo de privatizaciones cambian la finalidad: sin ánimo de lucro a con ánimo de lucro.lucro a con ánimo de lucro.

Continúa...Continúa...

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......ContinuaciónContinuación Etapas en el proceso de las Etapas en el proceso de las reformasreformas

• Etapa de transformación de las Etapa de transformación de las organizaciones. organizaciones. Cambian fines y medios. Es un Cambian fines y medios. Es un tipo de cambio mucho más complejo, que busca:tipo de cambio mucho más complejo, que busca:

• Se trata de adecuar los recursos y las instituciones a las Se trata de adecuar los recursos y las instituciones a las necesidades de la población. necesidades de la población.

• Lo anterior lleva a cambios tanto en la redefinición de los Lo anterior lleva a cambios tanto en la redefinición de los fines, como en la producción de servicios, en su fines, como en la producción de servicios, en su financiamiento y regulación.financiamiento y regulación.

• El resultado de la etapa de transformación cambia El resultado de la etapa de transformación cambia radicalmente el futuro de las organizaciones. radicalmente el futuro de las organizaciones.

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Componentes del sistema que Componentes del sistema que crea la Ley 715 del 2001crea la Ley 715 del 2001• Rectoría. En cuanto entrega la dirección Rectoría. En cuanto entrega la dirección

de todo el sector salud y del SGSSS a la de todo el sector salud y del SGSSS a la Nación y le ordena formular una política Nación y le ordena formular una política nacional de prestación de serviciosnacional de prestación de servicios

• Un Un modelo de de prestación demodelo de de prestación de serviciosservicios,, responsabilidad en su ejecución de los responsabilidad en su ejecución de los departamentos y municipios. Mercados departamentos y municipios. Mercados públicos planificados.públicos planificados.

• Un modelo de salud PúblicaUn modelo de salud Pública como política como política de la nación centralizada en su ejecución en los de la nación centralizada en su ejecución en los municipios.municipios.

• Un modeloUn modelo de aseguramiento. de aseguramiento.

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La Ley 715, está de acuerdo con La Ley 715, está de acuerdo con los Europeos cuando dicen:los Europeos cuando dicen:

• Que una cosa es el mercado y otra Que una cosa es el mercado y otra muy distinta la organización del muy distinta la organización del sistema de salud.sistema de salud.

• Que se debe organizar un mercado Que se debe organizar un mercado público regulado por el estado.público regulado por el estado.

• Que permita hacer compatibles: Que permita hacer compatibles: competencia con base en calidad, competencia con base en calidad, mercado y organización del sistema de mercado y organización del sistema de salud.salud.

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La Ley 715, faculta a la La Ley 715, faculta a la nación para regular:nación para regular:

• A- Todo el sector salud público y privado y el SGSSS.A- Todo el sector salud público y privado y el SGSSS.

• B- La oferta pública y privada de servicios.B- La oferta pública y privada de servicios.

• C- La promoción de redes de prestación de servicios C- La promoción de redes de prestación de servicios de salud públicas y privadas para de salud públicas y privadas para crear los mercados crear los mercados públicos planificados.públicos planificados.

• D- Lo referente al sistema de habilitación, D- Lo referente al sistema de habilitación, acreditación de hospitales y al sistema de garantía de acreditación de hospitales y al sistema de garantía de calidad.calidad.

ContinúaContinúa......

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....Continuación ....Continuación

Facultades para regularFacultades para regular

• EE- - El régimen de habilitación de las instituciones El régimen de habilitación de las instituciones de salud en lo relativo a la construcción, de salud en lo relativo a la construcción, remodelación y la ampliación o creación de remodelación y la ampliación o creación de nuevos servicios en los ya existentes de nuevos servicios en los ya existentes de acuerdo con la red de prestación de servicios.acuerdo con la red de prestación de servicios.

• F- A los departamentos y municipios para F- A los departamentos y municipios para ejercer la dirección del sector salud y del ejercer la dirección del sector salud y del SGSSS en su ámbito territorial.SGSSS en su ámbito territorial.

Los fondos territoriales de salud, con unidad de Los fondos territoriales de salud, con unidad de caja y presupuestal y contablemente separado caja y presupuestal y contablemente separado de las demás rentas territoriales.de las demás rentas territoriales.

Los mercados públicos planificados. ¿Que son Los mercados públicos planificados. ¿Que son estos?estos?

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Que son los mercados Que son los mercados públicos planificados? públicos planificados? Art: Art: 5454

• Redes que permitan la articulación de las Redes que permitan la articulación de las unidades prestadoras de servicios de salud, la unidades prestadoras de servicios de salud, la utilización adecuada de la oferta de servicios, la utilización adecuada de la oferta de servicios, la racionalización del costo en beneficio de la racionalización del costo en beneficio de la población y la optimización de la infraestructura población y la optimización de la infraestructura que la soporta. que la soporta.

• La red de servicios se organizara en grados de La red de servicios se organizara en grados de complejidad, relacionados entre sí por complejidad, relacionados entre sí por mecanismos de referencia y contrarreferencia, de mecanismos de referencia y contrarreferencia, de acuerdo a normas que permitan prestar al usuario acuerdo a normas que permitan prestar al usuario atención de acuerdo a sus necesidades.atención de acuerdo a sus necesidades.

Continúa...Continúa...

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...Continuación...Continuación Que son los mercados públicos Que son los mercados públicos planificados ? planificados ?

• Lo anterior posibilita una mejor formulación Lo anterior posibilita una mejor formulación de las políticas del estado y una mejor de las políticas del estado y una mejor evaluación de la reforma.evaluación de la reforma.

• La regulación y los incentivos, como La regulación y los incentivos, como instrumento de acción del estado permite un instrumento de acción del estado permite un mejor manejo de la relación publico/privado mejor manejo de la relación publico/privado en busca del beneficio común. en busca del beneficio común.

• En los planes de inversión de las En los planes de inversión de las instituciones prestadoras públicas y instituciones prestadoras públicas y privadas, la prioridad será la integración privadas, la prioridad será la integración de servicios. ¿Vertical y horizontal?de servicios. ¿Vertical y horizontal?

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Integración de servicios: Vertical y Integración de servicios: Vertical y horizontal?horizontal?

•Nivel local

•Nivel secundario

•Nivel terciario

•Nivel secundario

•Nivel terciario

•Nivel local

•Atención primaria

•Complejidad

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Autorización del CONPES. 3175 Autorización del CONPES. 3175 de Julio del 2002de Julio del 2002

• El Consejo de Planeación, económica y social ha El Consejo de Planeación, económica y social ha autorizado un préstamo inicial de 100 millones de autorizado un préstamo inicial de 100 millones de dólares, de un paquete total de 500 millones para dólares, de un paquete total de 500 millones para la adecuación de la red pública.la adecuación de la red pública.

• En el país según este documento existen 110 redes En el país según este documento existen 110 redes públicas, con 931 hospitales. 770 de primer públicas, con 931 hospitales. 770 de primer nivel,139 de segundo nivel y 22 de tercer nivel. nivel,139 de segundo nivel y 22 de tercer nivel.

• En Antioquia según el mismo documento existen 9 En Antioquia según el mismo documento existen 9 redes públicas con 136 hospitales. 120 de primer redes públicas con 136 hospitales. 120 de primer nivel, 15 de segundo nivel, de tercer nivel 1nivel, 15 de segundo nivel, de tercer nivel 1

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ConclusionesConclusionesAl parecer la reforma de los servicios de salud en Al parecer la reforma de los servicios de salud en

Colombia se apresta a entrar en una etapa de Colombia se apresta a entrar en una etapa de transformaciones profundas.Varios hechos avalan transformaciones profundas.Varios hechos avalan esta posición:esta posición:

• a- Los últimos desarrollos de la reforma en a- Los últimos desarrollos de la reforma en Colombia (Ley 715) y las recomendaciones del Colombia (Ley 715) y las recomendaciones del informe sobre los recursos humanos así lo indican.informe sobre los recursos humanos así lo indican.

• b- Estos cambios en la orientación de la reforma b- Estos cambios en la orientación de la reforma pueden estar determinados por los problemas pueden estar determinados por los problemas actuales de los servicios de salud en el mundo actuales de los servicios de salud en el mundo denunciados en el informe de la OMS 2000. denunciados en el informe de la OMS 2000.

• c- ¿O será que se ha llegado una nueva etapa en el c- ¿O será que se ha llegado una nueva etapa en el desarrollo de la reforma?desarrollo de la reforma?

Continúa...Continúa...

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......ContinuaciónContinuación

Conclusiones.Conclusiones.

• En este sentido la reforma en Colombia,estaría En este sentido la reforma en Colombia,estaría dando un viraje de un modelo a ultranza dando un viraje de un modelo a ultranza norteamericano a un modelo mas cercano a las norteamericano a un modelo mas cercano a las reformas europeas. reformas europeas.

• Lo anterior podría significar la adopción de un Lo anterior podría significar la adopción de un modelo mucho mas liviano de competitividad.modelo mucho mas liviano de competitividad.

• Se reconoce por fin que los atributos estructurales Se reconoce por fin que los atributos estructurales de la organización del sistema resultan de la organización del sistema resultan fundamentales para el modelo de aseguramiento.fundamentales para el modelo de aseguramiento.

• Comienza a pensarse, lo mismo que a nivel Comienza a pensarse, lo mismo que a nivel internacional, que las características de los internacional, que las características de los recursos humanos son los más importantes recursos humanos son los más importantes predicciones de los cambios que se logren alcanzar.predicciones de los cambios que se logren alcanzar.