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ACTA DE CONSIGNACIÓN DE DOCUMENTOS Fecha: 15-09-2015 SOLICITUD: DOCUMENTOS ANEXOS: TIPO DE SOLICITUD: AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRÉDITO EN EL EXTRANJERO CON OCASIÓN DE VIAJES AL EXTERIOR. NOMBRE O RAZÓN SOCIAL: JAVIER ALEXANDER CAMPOS SALAZAR R.I.F / C.I: SOLICITUD N°: V-18680515 31457496 DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD: CHEQUEO USUARIO CHEQUEO OPERADOR CAMB. FECHA: / / CHEQUEO CADIVI FECHA: / / PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE ADQUISICIÓN DE DIVISAS PARA REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRÉDITO EN EL EXTRANJERO CON OCASIÓN DE VIAJES AL EXTERIOR" (FORMA 014E-03). PASAJE AÉREO, MARÍTIMO O TERRESTRE DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIO DE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA. CÉDULA DE IDENTIDAD. PASAPORTE. VISA. REGISTRO ÚNICO DE INFORMACIÓN FISCAL (RIF) OTROS DOCUMENTOS. OBSERVACIONES: Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisión la situación del solicitante, igualmente autoriza a CADIVI o a quien éste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por vía del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, los actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria. La Solicitud de Autorización de Divisas a tramitar mediante el presente documento, se regirá conforme a lo establecido en la Normativa Cambiaria Vigente y a las leyes de la República Bolivariana de Venezuela. Por tanto, con la suscripción y trámite del mismo, Usted acuerda someterse a los ajustes operativos, adecuación de saldo del monto máximo autorizable y variabilidad de la tasa de cambio aplicable, en virtud de las disposiciones normativas y cambiarias a las que hubiere lugar. Se remiten la cantidad de: DIEZ ( 10 ) Folios ____________________________________________ Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal ____________________________________________ Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario FORMACADIVI 356-04
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ACTA DE CONSIGNACIÓN DE DOCUMENTOS
Fecha:
15-09-2015
SOLICITUD:
DOCUMENTOS ANEXOS:
TIPO DE SOLICITUD:
AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRÉDITO EN EL EXTRANJERO CON OCASIÓN DE VIAJES ALEXTERIOR.
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:
JAVIER ALEXANDER CAMPOS SALAZAR
R.I.F / C.I: SOLICITUD N°:
V-18680515 31457496
DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:
CHEQUEO USUARIO
CHEQUEO OPERADOR CAMB.
FECHA: / /
CHEQUEO CADIVI
FECHA: / /
PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE ADQUISICIÓN DE DIVISAS PARAREALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRÉDITO EN EL EXTRANJERO CON OCASIÓN DE VIAJES AL EXTERIOR" (FORMA 014E-03).
PASAJE AÉREO, MARÍTIMO O TERRESTRE DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIODE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
CÉDULA DE IDENTIDAD.
PASAPORTE.
VISA.
REGISTRO ÚNICO DE INFORMACIÓN FISCAL (RIF)
OTROS DOCUMENTOS.
OBSERVACIONES:
Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisión la situación del solicitante, igualmente autorizaa CADIVI o a quien éste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por vía del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, los actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.
La Solicitud de Autorización de Divisas a tramitar mediante el presente documento, se regirá conforme a lo establecido en la Normativa Cambiaria Vigente y a las leyes de laRepública Bolivariana de Venezuela. Por tanto, con la suscripción y trámite del mismo, Usted acuerda someterse a los ajustes operativos, adecuación de saldo del monto máximoautorizable y variabilidad de la tasa de cambio aplicable, en virtud de las disposiciones normativas y cambiarias a las que hubiere lugar.
Se remiten la cantidad de: DIEZ ( 10 ) Folios
____________________________________________ Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal
____________________________________________ Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario
FORMACADIVI 356-04
ACTA DE CONSIGNACIÓN DE DOCUMENTOS
Fecha:
15-09-2015
SOLICITUD:
DOCUMENTOS ANEXOS:
TIPO DE SOLICITUD:
AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRÉDITO EN EL EXTRANJERO CON OCASIÓN DE VIAJES ALEXTERIOR.
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:
JAVIER ALEXANDER CAMPOS SALAZAR
R.I.F / C.I: SOLICITUD N°:
V-18680515 31457496
DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:
CHEQUEO USUARIO
CHEQUEO OPERADOR CAMB.
FECHA: / /
CHEQUEO CADIVI
FECHA: / /
PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE ADQUISICIÓN DE DIVISAS PARAREALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRÉDITO EN EL EXTRANJERO CON OCASIÓN DE VIAJES AL EXTERIOR" (FORMA 014E-03).
PASAJE AÉREO, MARÍTIMO O TERRESTRE DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIODE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
CÉDULA DE IDENTIDAD.
PASAPORTE.
VISA.
REGISTRO ÚNICO DE INFORMACIÓN FISCAL (RIF)
OTROS DOCUMENTOS.
OBSERVACIONES:
Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisión la situación del solicitante, igualmente autorizaa CADIVI o a quien éste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por vía del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, los actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.
La Solicitud de Autorización de Divisas a tramitar mediante el presente documento, se regirá conforme a lo establecido en la Normativa Cambiaria Vigente y a las leyes de laRepública Bolivariana de Venezuela. Por tanto, con la suscripción y trámite del mismo, Usted acuerda someterse a los ajustes operativos, adecuación de saldo del monto máximoautorizable y variabilidad de la tasa de cambio aplicable, en virtud de las disposiciones normativas y cambiarias a las que hubiere lugar.
Se remiten la cantidad de: DIEZ ( 10 ) Folios
____________________________________________ Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal
____________________________________________ Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario
FORMACADIVI 356-04
PLANILLA “SOLICITUD DE ADQUISICIÓN DEDIVISAS PARA REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRÉDITO EN EL EXTRANJERO
CON OCASIÓN DE VIAJES AL EXTERIOR”(FORMA 014E-03)
UN
O (
1)
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE ADQUISICIÓN DE DIVISASPARA REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRÉDITO
EN EL EXTRANJERO CON OCASIÓN DE VIAJES AL EXTERIOR
FORMACADIVI 014e-03Fecha solicitud: 15/09/2015
Fecha de Impresión: 15/09/2015
N° SOLICITUD: 31457496 CÓDIGO DE SEGURIDAD: 050594ae49116d03775d3fd7823f1412
DATOS DEL USUARIO
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE
CAMPOS SALAZAR JAVIER ALEXANDER
CÉDULA DE IDENTIDAD ESTADO CIVIL N° PASAPORTE CIUDAD
V-18680515 SOLTERO(A) 041907090 SAN JOSE DE GUANIPA
ESTADO N° TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO
ANZOÁTEGUI 0283-2559869 / 0426-5803149 [email protected]
OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
VENEZUELA
DATOS DEL VIAJE
N° BOLETO DE IDA EMISIÓN BOLETO IDA EMPRESA DE TRANSPORTE MEDIO DE TRANSPORTE PAÍS DESTINO
2306721758753 16/03/2015 COPA AÉREO ECUADOR
N° BOLETO DE VUELTAEMISIÓN BOLETOVUELTA
EMPRESA DE TRANSPORTE MEDIO DE TRANSPORTE VISA
2306721758753 16/03/2015 COPA AÉREO NO POSEE
MONTO AUTORIZADO(USD)
FECHA IDA VIAJE FECHA VUELTA VIAJE FECHA LIM.DECLAR.JUR
1500 07/10/2015 02/11/2015 17/12/2015
DECLARACIÓN JURADA
DEL SOLICITANTE DEL OPERADOR CAMBIARIO
El usuario declara que la información contenida en esta solicitud, así como losdistintos documentos que se anexan a la misma son ciertos. El usuario autoriza aCADIVI o a quien éste designe a realizar las comprobaciones que considerenecesarias. El usuario declara igualmente que CADIVI podrá notificarle por víadel banco tramitador o del medio que considere conveniente, los actosadministrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria vigente.
El operador cambiario declara que ha examinado todos los documentoscuidadosamente para comprobar que su apariencia coincide con los términos ycondiciones previstos en la normativa para efecto de cualesquiera medidas decontrol.
____________________Firma del solicitante
____________________Firma autorizada y sello
PARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
NOMBRE DEL OPERADOR CÓDIGO DEL OPERADOR NOMBRE DE LA AGENCIA CÓDIGO DE LA AGENCIA
NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO N° DE TELÉFONO FIRMA Y SELLO DEL OPERADOR CAMBIARIO
____________________CORREO ELECTRÓNICO FECHA REC. HORA REC.
PASAJE AÉREO, MARÍTIMO O TERRESTRE DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIO DE LA
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
TR
ES (
3)
Primera Etiqueta
TARJETA DE CRÉDITO - VIAJES
JAVIER ALEXANDERCAMPOS SALAZAR
C.I: V-18680515
Solicitud No.: 31457496
Segunda Etiqueta
Solicitud No.: 31457496
_________________________________________________________________________________
Instrucciones:
Recorte y pegue en carpeta tamaño oficio, color marrón las etiquetas. Los documentospresentados deben estar sujetos con un gancho en el margen izquierdo, centrado y en la parteinterna de la carpeta.
El "Acta de Consignación de Documentos" debe estar firmada por el solicitante, en tinta Negra o Azul .
El "Acta de Consignación de Documentos" adicional la debe conservar para su control. Lamisma debe estar sellada y firmada por el operador cambiario autorizado, como constancia de laconsignación de los documentos.
