Lic. Julián Vázquez Talavera

• Beneficios de la pérdida de peso

• Objetivo terapéutico

• Ejemplo de cálculo dietético

• Recomendaciones nutrimentales

• Recomendaciones generales de acuerdo a la comorbilidad

• Conclusiones

• En pacientes con hipertensión

– ↓ 10 mmHg en PAS y PAD

• En pacientes con diabetes

– ↓50% en la glucosa sanguínea

• En dislipidemia

– ↓ 10% en colesterol total

– ↓ 15% en LDLc

– ↓ 30% triglicéridos

– ↑ 8% HDLc

BMJ. 2006;333:640-642.

• Intolerancia a la glucosa

– ↑ 30% la sensibilidad a la insulina

– ↓ 40 % a 60% en la incidencia de diabetes

• Mortalidad

– ↓ 40% en las muertes relacionadas a obesidad

– ↓ 30% en las muertes relacionadas a diabetes

BMJ. 2006;333:640-642.

• La pérdida de 9 kg. de peso corporal reduce en 31% el riesgo de enfermedad cardiovascular

Bray GA, Ryan DH. Nutrition Genetics and Heart Disease. Volumen 6. USA: Pennington Center Nutrition Series. 1996.

Evaluación

Diagnóstico

Tratamiento

Monitoreo

-Conocer la historia médica

-Realizar un examen físico e interpretar los signos y síntomas asociados con problemas de malnutrición

-Glucosa en ayunas

-Perfil de lípidos

-Pruebas de función renal

-Pruebas de función hepática

-EGO

-BH

-Peso

-Talla

-IMC

-Circunferencia abdominal

-Circunferencia de cadera

-ICC

-Grasa corporal

-Recordatorio de 24hrs

-Frecuencia de consumo de alimentos

-Registro de alimentos

Clínicos Bioquímicos Antropométricos Dietéticos

Suverza FA, Haua Navarro K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: McGraw-Hill; 2010.

• Mejorar los hábitos de alimentación

• Promover la pérdida, en mayor proporción, de grasa corporal

– Pérdida del 5 al 10% del PI en seis meses

– Mantener la pérdida de peso a largo plazo

• Disminuir los riesgos a la salud

• Mejorar el control de las enfermedades asociadas

Moreno EB, Monereo MS, Alvarez HJ. La obesidad en el tercer milenio. 3ª edición. Madrid, España: Médica Panamericana; 2005.

Dieta Mediterránea

Dieta Ornish

Dieta Weight Watchers

• Reduce PC , IMC, C.C., marcadores inflamatorios, glucosa, CT, TG, RI y ↑ HDLc

• Dieta vegetariana • Técnicas de relajación • Ejercicio • Restringe grasas,

aguacate, oleaginosas, carbohidratos y alcohol

• Dieta hipocalórica + apoyo comunitario intensivo

Esposito K, Marfella R, Ciotola M, et al. JAMA. 2004;292:1440-6. Mata P, Alonso R, Mata N. Los omega-3 y omega-9 en la enfermedad cardiovascular. En: Mataix J, Gil A. editores. El libro blanco de los omega-3. Madrid, España: Médica Panamericana; 2004. p. 50-63. http://www.weightwatchers.com/plan/turnaround/index.aspx

Dieta de la Zona

Dieta South Beach

Dieta de Atkins

• Enfatiza el consumo de pequeñas comidas a lo largo del día

• Carbohidratos 40% • Proteínas 30% • Lípidos 30% • Suplementación con

aceite de pescado

• Recomienda alimentos con ↓ IG

• Favorece un mayor consumo de AGMI

• Dieta fraccionada en 5 tiempos

• Surge en la década de los 70´s

• Limita la ingesta de carbohidratos

• Produce rápida pérdida de peso inicial

Foster GD. N Engl J Med. 2003;348:2082-90. Sears B. The zone: a dietary road map. New York :HarperCollins Publishers, 1995. Aude YW. Arch Intern Med. 2004;164:2141-6.

Gasto energético basal (GEB)

•Representa la energía gastada en un estado de ayuno (12 hrs) para conservar vivo a un individuo en reposo, despierto y en un ambiente termoneutral (60% a 70% del GET)

Efecto termogénico de los alimentos (ETA)

•Se refiere a la cantidad de energía necesaria para el metabolismo de los nutrimentos (10% del GEB)

Actividad física (AF)

•Se refiere al gasto energético provocado por la realización de AF

•Es el componente más variable del GET (10% a 40%)

Suverza FA, Haua Navarro K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: McGraw-Hill; 2010.

Ecuación Capacidad predictiva

Peso normal Sobrepeso u obesidad

Mifflin-St. Jeor (1990) 82% 70%

Harris-Benedict (1919) 45% a 80% 38% a 64%

Owen (1986) 73% 51%

FAO/OMS (1985)

Se han reportado subestimaciones de 17% y 8% y sobreestimaciones de 7% y 12% en hombres y mujeres, respectivamente.

Valencia (2008) Es la ecuación de elección para determinar el GEB en sujetos adultos mexicanos.

Suverza FA, Haua Navarro K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: McGraw-Hill; 2010.

Autor Ecuación

Mifflin-St. Jeor (1990)

Mujer: GER = [9.99 x peso (kg)] + [6.25 x talla (cm)] – [4.92 x edad (años)] – 161 Varón: GER = [9.99 x peso (kg)] + [6.25 x talla (cm)] – [4.92 x edad (años)] + 5

Harris-Benedict (1919)

Mujer: GER = 655 + [9.56 x peso (kg)] + [1.85 x talla (cm)] – 4.68 x edad (años)] Varón: GER = 66.5 + [13.75 x peso (kg)] + [5 x talla (cm)] – 6.78 x edad (años)]

Owen (1986)

Mujer: GER = 795 [7.18 x peso (kg)] Varón: GER = 879 + [10.2 x peso (kg)]

Suverza FA, Haua Navarro K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: McGraw-Hill; 2010.

Rango de edad (años)

Varones (kcal/día) Mujeres (kcal/día)

0 a 3 (60.9) (P) - 54 (61.0) (P) – 51

4 a 10 (22.7) (P) + 495 (22.5) (P) + 499

11 a 18 (17.5) (P) + 651 (12.2) (P) + 746

19 a 30 (15.3) (P) + 679 (14.7) (P) + 496

31 a 60 (11.6) (P) + 879 (8.7) (P) + 829

>60 (13.5) (P) + 487 (10.5) (P) + 596

P = Peso (kg)

Suverza FA, Haua Navarro K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: McGraw-Hill; 2010.

Rango de edad (años)

Varones (kcal/día) Mujeres (kcal/día)

18 a 30 (13.37 ) (P) + 747 (11.02) (P) + 679

30 a 60 (13.08) (P) + 693 (10.92) (P) + 677

>60 (14.21) (P) + 429 (10.98 (P) + 520

P = Peso (kg)

Suverza FA, Haua Navarro K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: McGraw-Hill; 2010.

Kcal por kg. de peso saludable* (PCS)

Descripción

22 Personas sedentarias o con obesidad

29 Bajo nivel de actividad o adultos >55 años

33 Individuos que realizan AF de intensidad moderada en forma regular

40 Individuos que realizan AF de mayor intensidad

*PCS = Peso corporal saludable Considerando como PCS aquel que se encuentra dentro del rango saludable de IMC (18.5 a 24.9)

PCS = IMC saludable x talla (m)2

Levine BT, Levine AB. Metabolic syndrome and cardiovascular disease. 2ª edición. Oxford, UK: Wiley –Blackwell; 2013.

Datos

Mujer de 48 años de edad Peso actual: 83 kg. Altura: 1.62 m Trabaja como asistente 9 hrs/día No realiza ejercicio, sin embargo ella realiza las labores de limpieza en casa. Utiliza el transporte público (metro y autobús)

Cálculo del RC (método simplificado)

GET = (22) ( Peso saludable) GET = (22) (63 kg) GET = 1,386 Kcal (el cual se pueden redondear: 1,400 Kcal)

*Con este método ya no se requiere realizar la reducción energética, es decir, el valor obtenido es el valor calórico que debe prescribirse en el plan alimentario a seguir.

• Recomendaciones de los Institutos Nacionales de Salud en Estados Unidos:

– Pacientes con sobrepeso/obesidad con IMC de 27 a 35, reducción de 300 kcal/día a 500 Kcal/día

– Pacientes con IMC >35 kg/m2 se recomienda déficit de 500 Kcal/día a 1,000 Kcal/día

Obes Facts. 2008;1(2):106-116.

*Se recomienda realizar esta reducción sólo en los casos en que el GET fue calculado por alguna otra fórmula que no sea la del método simplificado

Recomendaciones sobre la proporción de macronutrimentos (%)

Nutrimento OMS ATP III Canadá-EUA México

Hidratos de carbono

55 a 65 50 a 60 45 a 65 55 a 63

Lípidos 15 a 30 25 a 35 20 a 35 25 a 30

Proteínas 10 a 15 15 10 a 35 12 a 15

Suverza A, Haua K. Obesidad. Consideraciones desde la nutriologia. México: McGraw-Hill; 2012.

Nutrimento Kcal

totales VET

(%)* Kcal

parciales Kcal/gr Gramos

Proteína

1400

20

Lípidos 25

Hidratos de carbono

55

Total -

100 - -

280

350

770

1400

4 70

9 39

4 193

*La distribución de los macronutrimentos dependerá de los hallazgos que resulten de la evaluación nutricional del paciente.

Grupo de alimentos

1000 1200 1400 1600 1800 2000

Verduras 2 3 3 4 4 5

Frutas 2 2 3 3 3 3

Cereales y tubérculos

5 6 7 8 9 9

Leguminosas 1 1 1 1 1 2

Alimentos de origen animal

3 4 5 6 6 6

Leche 1 1 1 1 2 2

Aceites y grasas

2 2 3 3 4 4

Total 16 19 23 26 29 31

Grupo de alimentos Eq. Desayuno Colación Comida Cena

Verduras 3 1 - 1 1

Frutas 3 1 - 1 1

Cereales y tubérculos 7 2 1 2 2

Leguminosas 1 - - 1 -

Alimentos de origen animal 5 2 - 2 1

Leche 1 1 - - -

Aceites y grasas 3 1 - 1 1

Total 23 8 1 8 6

Verduras Frutas Cereales Leguminosas Leche

Alimento Ración Alimento Ración Alimento Ración Alimento Ración Alimento Ración

Brócoli ½ taza Arándano 120 Avena ¾ de taza Frijoles ½ taza Leche de soya

1 taza

Champiñón ½ taza Chabacano 4 piezas Salvado de trigo

1/3 de taza

Lentejas ½ taza Leche descremada

1 taza

Espárragos 6 piezas Fresa 1 taza Tortilla 1 pieza Habas ½ taza Yogurt light ¾ de taza

Nopal 1 taza Manzana 1 pieza Papa ¾ de pieza Soya 1/3 de taza

Alimentos de origen animal

Alimento Ración Alimento Ración Alimento Ración Alimento Ración Alimento Ración

Atún 1/5 de lata Pechuga de pollo

25 g Surimi 2/3 barra Huevo 1 pieza Salchicha ¾ de pieza

Bistec 30 g Queso cottage

3 cdas Queso panela

40 g Sardina 3 piezas Pescado 30 grs

Pérez LA, Palacios GB, Castro B AL. Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes. 3ª edición. 2008

Desayuno (8 rac.) Comida (8 rac.) Cena (7 rac.)

Leche descremada 1 taza

Manzana 1 pieza

Tortilla de maíz 2 piezas

Pechuga deshebrada 64 gr.

Jitomate picado ½ pieza

Aguacate ⅓ de pieza

Chayote cocido ½ pieza

Sopa de alubias ½ taza

Ensalada de atún: Atún en agua 2/5 taza

Jitomate picado ½ pieza

Lechuga picada 1 taza

Aguacate picado ⅓ de pieza

Tostada 2 piezas

Kiwi 1 ½ piezas

Agua de sabor libre

Papaya picada 1 taza

Sándwich de queso: Pan integral 2 rebanadas

Queso panela 40 gr.

Cebolla 2 rebanadas

Germen de alfalfa libre

Mayonesa 1 cdita

Agua de sabor libre

Colación: Avena cocida 1/3 de taza

Nutrimento Cantidad

Lípidos (%) 25 a 30

AGS (%) <10

AGPI (%) 6 a 10

Omega 6 (%) 5 a 8

Omega 3 (%) 1 a 2

AGTrans (%) <1

AGMI (%) <20

Hidratos de carbono (%) 55 a 63

Sacarosa (%) <10

Proteína (%) 10 a 15

Colesterol (mg/día) <300

Sal (g/día) <5

Frutas y verduras ≥400 g

Edad (años) Hombres Mujeres

2 a 4 14 14

5 a 8 18 18

9 a 13 22 22

14 a 18 30 26

19 a 50 35 30

> 50 30 26

Rosado JL. Fibra Dietética. En: Bourges RH, Casanueva E, Rosado JL. Editores. Recomendaciones de Ingestión de nutrimentos para la Población Mexicana. Bases Fisiológicas. Tomo 2. México: Médica Panamericana. 2008. p.159-169.

0

5

10

15

20

25

1 a 4 5 a 11 12 a 19 > 20

8.3

14

18.7 20.7

Co

nsu

mo

de f

ibra (

g)

Grupo de edad

• Preferir el consumo de leche y productos lácteos totalmente descremados

• Consumir cantidades generosas de futas, verduras y cereales de grano entero

• Evitar el consumo de refrescos y jugos embotellados

• Preferir alimentos preparados a la plancha, asados o cocidos

Suverza FA, Haua NK. Obesidad. Consideraciones desde la nutriología. México: McGraw-Hill; 2012.

Disminuir el aporte de HdC (45% a 50%)

Limitar los HdC simples a <10% VCT

Aumentar el consumo de fibra (25g/día a 35g/día)

Evitar alimentos con carga glucémica elevada (>15)

Limitar el consumo de sodio (<2,400 mg/día)

Aumentar el consumo de:

Calcio: ≈ 1000 mg/día

Potasio : >3,500 mg/día

Magnesio: 250 a 320 mg/día

Fibra: 25g/día a 35g/día

Disminuir el consumo de HdC simples

Evitar el consumo de bebidas alcohólicas

Aumentar el consumo de fibra (soluble)

Sustituir POA por proteína de soya (22 g/1,000 Kcal)

Limitar el consumo de AGS (<7%), colesterol (<200

mg/día) y tipo trans

• El tratamiento nutricional de la obesidad incluye un plan alimentario hipocalórico, que favorezca el mantenimiento de buenos hábitos alimentarios a largo plazo

• La meta inicial debe considerar una pérdida de 5 a 10% en seis meses de tratamiento

• No se debe olvidar que el abordaje nutricional es sólo una de las estrategias que contempla el manejo integral que requiere esta enfermedad