LIC MARIA PEREZ PROAÑO ENFERMERA JEFE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL. DANIEL A. CARRION -...

LIC MARIA PEREZ PROAÑOENFERMERA JEFE UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS HOSPITAL. DANIEL A. CARRION - CALLAO

””INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDARESPIRATORIA AGUDA””

PASO 1: Identificación del PROBLEMA CLINIC

Evaluar con rapidez de la aparición de síntomas.

v Presencia enfermedad pulmonar, cardiaca, neuromuscular previa.

v Episodios anteriores de insuficiencia respiratoria.

v Uso de medicamentos v Exposición a tóxicos potenciales.v Enfermedades recientes.v Trauma reciente.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

CUADRO CLINICO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA:

–Manifestaciones de:•Incremento del trabajo respiratorio

•Propias de la hipoxemia e hipercapnia

•Propias del compromiso pulmonar o multisistémico de la enfermedad de fondo


Manifestaciones del incremento del trabajo respiratorio– Disnea– Aleteo nasal– Taquípnea, ortopnea– Uso de músculos accesorios (tirajes)

Manifestaciones de la Hipoxemia (O2):• Neurológico . Cardiovascular

• Cambios en el juicio y personalidad - Taquicardia, bradicardia

• Cefalea - Arritmias cardiacas• Mareos - HTA• Insomnio, inquietud - HTPulmonar• Confusión, estupor y coma - Hipotensión• Convulsiones - Disnea y taquipnea


Neurológico- Diaforesis- Cefalea- Hipertensión Endocraneana, Edema de Papila - Asterixis y mioclonias- Somnolencia , coma

Manifestaciones de Hipercapnia (CO2)

Cardiovascular- Hipertensión sistólica

- HTPulmonar - Hipotensión tardía - Insuficiencia cardiaca


PASO 2: INCREMENTAR EL APORTE DE OXIGENO• Fracción inspirada de Oxígeno PaO2 esperado

• Atmosférica = 21% 80 – 100 mmHg

• Bigotera •1 lt/min = 24% 120•2 lt/min = 28% 140•3 lt/min = 32% 160•4 lt/min = 36% 180

Si en el PULSOXÍMETRO la Saturación de Oxígeno está por debajo de 90% la PaO2 es menor a 60 mmHg.


PASO 3: ANALISIS DE GASES ARTERIALES (AGA)– Materiales:

•Jeringa herparinizada y tapón de goma

•Torundas de algodón (03)•Esparadrapo

– Técnica– Registrar en la orden.

–FiO2–Tempertura–Hto.



Valores Normales :

PaO2 PaCO2 DA-aO2

85-100 mmHg 35-45 mmHg <10 adultos

< 30 neonatos

y ancianos


PASO 4: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA FISIOPATOLOGICO

• Fracción inspirada de Oxígeno PaO2 esperado• Atmosférica = 21% X 5 80 –

100 mmHg• Bigotera

•1 lt/min = 24% 120•2 lt/min = 28% 140•3 lt/min = 32% 160•4 lt/min = 36% 180

• Si en el AGA la PaO2 está por debajo del 50% del esperado: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA


PASO 5: INCREMENTAR EL APORTE DE OXIGENO SEGÚN RESULTADOS DE AGA.

• CBN• Máscara con Venturi • Máscara con bolsa de reservorio

PASO 6: SOLICITAR EVALUACION POR CUIDADOS INTENSIVOS

• Oxígenoterapia• Intubación Orotraqueal• Ventilación Mecánica

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAPASO 7: BUSCAR ETIOLOGIA

FALLA DE BOMBA RESPIRATORIA (HIPERCAPNIA)• - Sistema Nervioso• - Caja Torácica

• - Músculos respiratorios FALLA PULMONAR (Hipoxemia y/o Hipercapnia)

• ALTERACIONES V/Q • Shunt o Cortocircuito• Espacio muerto• ALTERACIONES EN LA DIFUSION


DEFINICION:• “Es la incapacidad del

sistema pulmonar para satisfacer las demandas metabólicas aeróbicas del organismo y proveer suficiente oxígeno a la sangre y/o eliminar el CO2 . (Intercambio gaseoso inadecuado).”.

DEFINICION:• “Es la incapacidad del

sistema pulmonar para satisfacer las demandas metabólicas aeróbicas del organismo y proveer suficiente oxígeno a la sangre y/o eliminar el CO2 . (Intercambio gaseoso inadecuado).”.


“La función de la respiración es hacer llegar el oxigeno desde el aire ambiental hasta la sangre para que, a través de ella, sea transportado hasta las mitocondrias para cubrir las necesidades del metabolismo celular y llevar el CO2 en sentido contrario”.

Avances en Medicina Intensiva 1998 J.A. Gomez Rubí.

“La función de la respiración es hacer llegar el oxigeno desde el aire ambiental hasta la sangre para que, a través de ella, sea transportado hasta las mitocondrias para cubrir las necesidades del metabolismo celular y llevar el CO2 en sentido contrario”.

Avances en Medicina Intensiva 1998 J.A. Gomez Rubí.


Elementos esenciales para el Elementos esenciales para el diagnóstico diagnóstico

El diagnostico es gasométricoEl diagnostico es gasométrico

• PaO2 < 60 mmHg y / o PaO2 < 60 mmHg y / o

• PaCO2 > 50 mmHg corregido PaCO2 > 50 mmHg corregido con bicarbonato en sangrecon bicarbonato en sangre

• Respirando aire ambiente Respirando aire ambiente (FiO2 = 0.21)(FiO2 = 0.21)

Elementos esenciales para el Elementos esenciales para el diagnóstico diagnóstico

El diagnostico es gasométricoEl diagnostico es gasométrico

• PaO2 < 60 mmHg y / o PaO2 < 60 mmHg y / o

• PaCO2 > 50 mmHg corregido PaCO2 > 50 mmHg corregido con bicarbonato en sangrecon bicarbonato en sangre

• Respirando aire ambiente Respirando aire ambiente (FiO2 = 0.21)(FiO2 = 0.21)


Puede clasificarse en tres tipos:Tipo I (Oxigenatoria o Hipoxémica).

* AGA : Hipoxémia con PCO2 normal o bajo

* Mecanismo principal : Alteración V/Q o Shunt

Tipo II (Ventilatoria o Hipercápnica).* AGA : Hipoxemia con PCO2

elevado* Mecanismo : Hipoventilación

Alveolar o Aumento del espacio muerto.

Puede clasificarse en tres tipos:Tipo I (Oxigenatoria o Hipoxémica).

* AGA : Hipoxémia con PCO2 normal o bajo

* Mecanismo principal : Alteración V/Q o Shunt

Tipo II (Ventilatoria o Hipercápnica).* AGA : Hipoxemia con PCO2

elevado* Mecanismo : Hipoventilación

Alveolar o Aumento del espacio muerto.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDATipo I y II O MIXTA:

• Pa O2 < 60 mmHg• PCO2 > 50 mmHg corregido de

acuerdo a bicarbonato en sangre

Tipo I y II O MIXTA:

• Pa O2 < 60 mmHg• PCO2 > 50 mmHg corregido de

acuerdo a bicarbonato en sangre


CONCEPTOS FISIOPATOLOGICOS• VENTILACION

– Movimientos torácicos que aseguran el recambio aéreo.

• DISTRIBUCION– Entrada homogénea del aire en todos

los alvéolos.

• PERFUSION– Todos los alvéolos están bien irrigados

( Rel. V/Q )

• DIFUSION– Paso de gases entre alvéolos y capilar

( Membrana alveolo-capilar).

CONCEPTOS FISIOPATOLOGICOS• VENTILACION

– Movimientos torácicos que aseguran el recambio aéreo.

• DISTRIBUCION– Entrada homogénea del aire en todos

los alvéolos.

• PERFUSION– Todos los alvéolos están bien irrigados

( Rel. V/Q )

• DIFUSION– Paso de gases entre alvéolos y capilar

( Membrana alveolo-capilar).

MECANISMO: HIPOVENTILACIÓN

– Depresión respiratoria Central o Periférica

– Tórax inestable– Dolor en caja torácica– Dolor abdominal– Gran distensión abdominal– Obstrucción de la vía aérea en

fase tardía


MECANISMO: SHUNT

– Sepsis– Falla Hepática– Malformaciones arterio-venosas– Shunt cardíaco derecha

izquierda


MECANISMO: ALTERACIÓN DE LA RELACION VENTILACION/PERFUSION

– Obstrucción de la vía aérea.– Atelectasia– Neumonía – Neumotórax– Derrame pleural– Contusión pulmonar– Embolia Pulmonar– SDRA (Síndrome de Distress

Respiratorio Agudo)


MECANISMO: TRANSTORNO DE LA DIFUSION

– Neumopatía intersticial– Edema Pulmonar– Pulmón Urémico– Enfermedad de la membrana

hialina– SDRA (Síndrome de Distress

Respiratorio Agudo)


INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDACRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Todo paciente con Insuficiencia Respiratoria.

NIVELES DE ATENCION:

• IRA hemodinámicamente estables, c/s TOT UCIN, Sala de Observación

• IRA hemodinámicamente inestables, c/s TOT UCI

• IRA con Ventilación mecánica UCI

• IRA con Disfunción Orgánica UCI


TRATAMIENTO DE LA I.R.A:

Funciones vitales.Funciones vitales.

Asegure una vía aérea adecuada:Asegure una vía aérea adecuada:

PosiciónPosición

ProtecciónProtección

Oxigenación, ventilación y estabilidad Oxigenación, ventilación y estabilidad hemodinámica antes de cualquier hemodinámica antes de cualquier procedimientoprocedimiento


OXIGENO TERAPIADEFINICION: • Es la administración de oxígeno

como medida terapéutica.

OBJETIVO GENERAL:• Proporcionar la suficiente

concentración de oxígeno inspirado, para mantener los procesos oxidativos, en su mayoría mitocondriales, permitiendo así una oxigenación tisular adecuada.

• CORREGIR LA HIPOXIA CELULAR.


OXIGENO TERAPIA

Mientras se elimina la causa de la Mientras se elimina la causa de la insuficiencia respiratoria aguda se debe insuficiencia respiratoria aguda se debe corregir la hipoxemia mediante la corregir la hipoxemia mediante la administración de oxígeno de forma administración de oxígeno de forma contínua y estable.contínua y estable.

Objetivo: Objetivo:

Conseguir una PaO2 por encima de Conseguir una PaO2 por encima de 60 mmHg o una SaO2 >90% sin deprimir 60 mmHg o una SaO2 >90% sin deprimir el centro respiratorio.el centro respiratorio.


OXIGENOTERAPIA


INDICACIONES PARA INTUBACIÓN

1. Protección de la vía aérea: • Pérdida de reflejos protectores• Compromiso del SNC (Glasgow menor o

igual a 8)2. Manejo de secreciones.3. Obstrucción de la vía aérea4. Necesidad de terapia: anestesia,

ventilación mecánica


INDICACIONES PARA VENTILACION MECANICA

1. Incapacidad para mantener PaO2 mayor a 55 mmHg con FiO2 > 0.50

2. Hipoventilación progresiva + progresión de acidosis respiratoria a pesar de tratamiento médico agresivo (PCO2 > 50 con pH < 7,3).

3. Fracaso respiratorio inminente: fatiga muscular respiratoria, FR < 10 o > 35 x min

4. Tórax inestable5. Necesidad de sedación profunda o

parálisis muscular.


INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I:

Hipoxemia leve Hipoxemia leve Oxígeno por CBN 5 lt/min Oxígeno por CBN 5 lt/min

Hipoxemia moderada Hipoxemia moderada Sistema Venturi, FiO2 0.50 Sistema Venturi, FiO2 0.50

Hipoxemia severa Hipoxemia severa Bolsa de reservorio o Bolsa de reservorio o Nebulizador de Alto volumenNebulizador de Alto volumen


INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II:

• Prioridades iniciales: TET + Ventilación Prioridades iniciales: TET + Ventilación mecánica.mecánica.

• OxigenaciónOxigenación• Presión positiva contínua (CPAP)Presión positiva contínua (CPAP)• Decidir entre ventilación invasiva y no invasivaDecidir entre ventilación invasiva y no invasiva• Corrección de transtornos electrolíticosCorrección de transtornos electrolíticos• Soporte nutricionalSoporte nutricional• Estabilizar desequilibrios hemodinámicosEstabilizar desequilibrios hemodinámicos• RehabilitaciónRehabilitación


INSUFICIENCIA RESPIRTARIA MIXTA:

• Usar el método más simple para Usar el método más simple para aporte de O2 y < FiO2 posible para aporte de O2 y < FiO2 posible para una PaO2 de 50 – 60 mmg (SatO2 > una PaO2 de 50 – 60 mmg (SatO2 > 90%)90%)

• O2 por CBN 1 – 2 lt/min (Venturi a O2 por CBN 1 – 2 lt/min (Venturi a FiO2 = 28%)FiO2 = 28%)

• AGA en 15 minutos, para corrección AGA en 15 minutos, para corrección del FiO2del FiO2

• T.O.T.T.O.T.


OTROS:

• Farmacoterapia: broncodilatadores, Farmacoterapia: broncodilatadores, esteroides, otros.esteroides, otros.

• Terapia de la enfermedad de fondo.Terapia de la enfermedad de fondo.• Cirugía de emergencia: Cirugía de emergencia:

• Castástrofe TGICastástrofe TGI• EnfisemaEnfisema

• Fisioterapia RespiratoriaFisioterapia Respiratoria


PUNTOS CLAVES:

• Todo cuadro de Acidosis Respiratoria Todo cuadro de Acidosis Respiratoria Aguda requiere VMAguda requiere VM

• Nunca administres sedantes ante Nunca administres sedantes ante Acidosis Respiratoria Aguda, excepto Acidosis Respiratoria Aguda, excepto si está en VMsi está en VM

• Nunca sobreventile a un paciente Nunca sobreventile a un paciente con Acidosis Respiratoria Crónica con Acidosis Respiratoria Crónica puede conducir a una severa puede conducir a una severa alcalosis respiratoria alcalosis respiratoria descompensada.descompensada.


CRITERIOS DE ALTA Estabilidad hemodinámica, sin

requerimiento de vasopresores.• No uso de sedación en infusión

contínua.• PaO2 > 70 mmHg; con FiO2 <

0.40• Permanencia > 48 hrs sin

ventilador mecánico• Permanencia > 24 hs sin vía aérea

artifical • Cese o control de la enfermedad

causante de la IRA.

SE AGRADECE SU ATENCION !!!

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