Lic. Yanina Zwenger

Responsable Servicio de Nutrición y Alimentación HRSP

Experta en Soporte Nutricional AANEP

Dr. Dino Moretti

Medico a domicilio de Soporte Nutricional

Miembro de AANEP Filial Rosario

Lic. Mariela Balbiani

Responsable Servicio de Nutrición y Alimentación HECA

Integrante AANEP Filial Rosario

Grupo de Trabajo: Grupo de Trabajo: Grupo de Trabajo: Grupo de Trabajo: Grupo de Trabajo: Grupo de Trabajo: Grupo de Trabajo: Grupo de Trabajo: EvaluaciEvaluaciEvaluaciEvaluaciEvaluaciEvaluaciEvaluaciEvaluacióóóóóóóón Nutricionaln Nutricionaln Nutricionaln Nutricionaln Nutricionaln Nutricionaln Nutricionaln Nutricional

Coordinadora: Lic. Silvina SalinasCoordinadora: Lic. Silvina SalinasCoordinadora: Lic. Silvina SalinasCoordinadora: Lic. Silvina SalinasCoordinadora: Lic. Silvina SalinasCoordinadora: Lic. Silvina SalinasCoordinadora: Lic. Silvina SalinasCoordinadora: Lic. Silvina SalinasIntegrantes: Integrantes: Mariela Balbiani, Gabriela Canepa, Arianna Catizone, Marisa CaniMariela Balbiani, Gabriela Canepa, Arianna Catizone, Marisa Canicoba, Marcoba, Maríía Emilia Izzo, Dino Moretti, a Emilia Izzo, Dino Moretti,

Bernardita Puchulu, Yanina ZwengerBernardita Puchulu, Yanina Zwenger

Objetivos:Objetivos:Objetivos:Objetivos:

� Realizar una actualización de las herramientas de Evaluación Nutricional.� Analizar las herramientas de Screening Nutricional.� Analizar los modelos existentes para el control de ingesta.� Proponer un modelo unificado de Historia Clínico-Nutricional.� Proponer herramientas de Evaluación Nutricional Objetiva adecuadas a

situaciones especiales.� Establecer un consenso nacional de Guía para la Evaluación Nutricional

Objetiva en diferentes poblaciones.� Participar en la futura realización de una actualización del Estudio AANEP 99.

Metas logradas:Metas logradas:Metas logradas:Metas logradas:� Screening Nutricional: Actualización a traves de una Revisión Sistemática

sobre las herramientas de Screening nutricional.� Evaluacion Objetiva: Evaluación de ingesta en pacientes hospitalizados.

Análisis de los métodos actuales. � Historia Clinica: investigación sobre documentación en HC, marco/respaldo

legal.

Acciones futuras:Acciones futuras:Acciones futuras:Acciones futuras:� Unificar criterios, revisión de Historia Clínico-Nutricional.� EGS. Revisión de estudios. Participación en estudio multicéntrico AANEP

2012.� Realización de Guía para la Evaluación Objetiva en diferentes poblaciones.� Curso de Iniciación para estudiantes� Jornadas de actualización para profesionales (ATAs)

A pesar de las ventajas de la evaluación nutricional, es un procedimiento que:-Cierto grado de complejidad-Cierto entrenamiento-Tiempo-Costo

Para que sea costo–efectiva:Es conveniente realizarla en Es conveniente realizarla en Es conveniente realizarla en Es conveniente realizarla en

pacientes previamente identificados pacientes previamente identificados pacientes previamente identificados pacientes previamente identificados por un proceso de depuracipor un proceso de depuracipor un proceso de depuracipor un proceso de depuracióóóón, n, n, n,

tamizaje o screening.tamizaje o screening.tamizaje o screening.tamizaje o screening.

� Pocos parámetros.� Rápida y sencilla aplicación.� Bajo costo.� No invasivo.� No requiere personal entrenado.

Objetivos especObjetivos especObjetivos especObjetivos especííííficos:ficos:ficos:ficos:Seleccionar las herramientas de Screening Nutricional.Realizar una búsqueda bibliográfica.Analizar cada artículo según criterios de análisis.Agrupar los artículos por herramienta.Realizar un cuadro de análisis por artículo por herramienta.Realizar un cuadro comparativo de las herramientas.Analizar los resultados.

� DETERMINE (Determine your Nutritional Risk)� MNA (Mini Nutritional Assessment)� MST (Malnutrition Screening Tool)� NRS 2002 (Nutritional Risk Screening)� MUST (Malnutrition Universal Screening Tool)� SNAQ (Short Nutritional Assessment Questionnaire)

Criterios de exclusión:Evaluación Global Subjetiva (EGS)Herramientas complejas (informatizadas)Herramientas que requieran alto entrenamiento del evaluadorHerramientas no validadasPoblación pediátricaEstudios de baja calidad metodológica: casos y controles, serie de casos

Fuentes consultadas:Bases de datos electrónica: MEDLINE, PUBMED, SCIELO, BIREME, COHRANERevistas de Especialidad o de Sociedades Científicas

Total de 22 estudios22 estudios22 estudios22 estudios22 estudios22 estudios22 estudios22 estudios.

DETERMINE: 2 estudiosMNA / MNA- SF: 7 estudiosMST: 2 estudios NRS 2002: 4 estudiosMUST: 3 estudiosSNAQ: 4 estudios

AnAnAnAnAnAnAnAnáááááááálisis de resultadoslisis de resultadoslisis de resultadoslisis de resultadoslisis de resultadoslisis de resultadoslisis de resultadoslisis de resultadosHerramientaHerramientaHerramientaHerramienta PoblaciPoblaciPoblaciPoblacióóóónnnn

DETERMINE Adultos mayores ambulatorios

MNA Adultos mayores de la comunidad, institucionalizados y hospitalizados

MNA-SF Adultos mayores de la comunidad, institucionalizados y hospitalizados

MST Adultos hospitalizados

NRS 2002 Adultos hospitalizados

MUST Adultos hospitalizados y ambulatorios

SNAQ Adultos hospitalizados y ambulatorios

HerramientaHerramientaHerramientaHerramienta Cuando/QuienCuando/QuienCuando/QuienCuando/Quien

DETERMINE En pacientes de consulta ambulatoria.Personal profesional, cuidadores y autoadministrados.

MNA Admisión y forma regular.En comunidad 1 vez al año (no existe consenso).Profesionales de la salud. No autoadministrado

MNA-SF Admisión y forma regular.Profesional salud. No autoadministrado.

MST Admisión hospitalaria.Personal profesional, no profesional o autoadministrado

NRS 2002 Admisión. Profesional salud

MUST Admisión. Profesional salud.

SNAQ Admisión. Profesional salud

HerramientaHerramientaHerramientaHerramienta ConfiabilidadConfiabilidadConfiabilidadConfiabilidad ValidezValidezValidezValidez

DETERMINEDETERMINEDETERMINEDETERMINE NR NR

MNAMNAMNAMNA 83% S: 96% - E: 98%

MNA MNA MNA MNA ---- SFSFSFSF 95% S: 97;9% - E: 100%

MSTMSTMSTMST 93 – 97% S y E: 93%

NRS 2002NRS 2002NRS 2002NRS 2002 NR S: 75% - E: 55%

MUSTMUSTMUSTMUST 80 – 100% Predictor de mortalidad y estancia

hospitalariaS: 95% - E: 80%

SNAQSNAQSNAQSNAQ 95% Hospitalizados S: 86% y E: 89%Ambulatorios

S: 67% y E: 98%

La detección temprana de las alteraciones nutricionales con el Tamizaje nutricionalTamizaje nutricionalTamizaje nutricionalTamizaje nutricional debe ser más que una opción debe conformar parte de la evaluación de rutinarutinarutinarutina en la admisión del paciente.

Independientemente del método utilizado, consideramos que todos los todos los todos los todos los pacientes deben ser sometidos a una valoracipacientes deben ser sometidos a una valoracipacientes deben ser sometidos a una valoracipacientes deben ser sometidos a una valoracióóóón de su estado n de su estado n de su estado n de su estado nutricional al ingreso y regularmente.nutricional al ingreso y regularmente.nutricional al ingreso y regularmente.nutricional al ingreso y regularmente.

Cada Institución debe elegir la herramienta de Tamizaje que mejor se adapte a sus necesidades y validarlaadapte a sus necesidades y validarlaadapte a sus necesidades y validarlaadapte a sus necesidades y validarla en su población para asegurar confiabilidad, sensibilidad y especificidad.

La finalidadfinalidadfinalidadfinalidad es disminuir la morbi-mortalidad, mejorar la calidad de vida, reducir el tiempo de estancia hospitalaria y lograr un empleo óptimo de los recursos diagnósticos, terapéuticos y humanos en la provisión de los cuidados de salud.

“Disminución de la masa corporal magra con el potencial de

deterioro funcional "

No hay actualmente un enfoque único,

universalmente aceptado para el diagnostico de

malnutrición

� Screening: identifica características asociadas con problemas nutricionales

� Evaluación Global Subjetiva � Evaluación Nutricional Objetiva(Las dos últimas identifican enfermos en mal estado nutricional)◦ EvaluaciEvaluaciEvaluaciEvaluacióóóón Global Subjetivan Global Subjetivan Global Subjetivan Global Subjetiva

� Es un mun mun mun méééétodo cltodo cltodo cltodo clííííniconiconiconico, sistematizado, de integración de datos de la historia clínico-nutricional, de los síntomas, del estado funcional y del examen clínico del paciente, valoradas en forma subjetiva por el valoradas en forma subjetiva por el valoradas en forma subjetiva por el valoradas en forma subjetiva por el operador operador operador operador (acorde a una serie de pautas preestablecidas) con la finalidad de hacer un diagndiagndiagndiagnóóóóstico subjetivo del estadostico subjetivo del estadostico subjetivo del estadostico subjetivo del estado nutricional nutricional nutricional nutricional acorde a 3 categor3 categor3 categor3 categorííííasasasas:

� Cambio de peso en los últimos 6 meses: Si No � No Sabe◦ P.Actual P. Habitual Kg. Perdidos % de pérdida

� Cambio de peso en la últimas 2 semanas: Si No No sabe Subió

� Cambios en la dieta: Si No Duración del cambio◦ Tipo de dieta: Normal hipocalórica Blanda

Líquida + de 15 días ó soluciones IV + de 5 díasAyuno duración del ayuno

� Síntomas gastrointestinales (+ de 2 semanas): Disfagia, Diarrea, Anorexia, Náuseas/Vómitos, Distensión/Dolor Abdominal

� Cambio en la Capacidad Funcional (+ de 2 semanas): en cama, disminución en el trabajo, sin cambios

� Diagnóstico:� Demandas nutricionales: estrés leve, moderado, severo� Examen físico: pérdida de grasa, pérdida de masa muscular

(no, leve, moderada o severa). Edema sacro o tobillos. Ascitis.� Clasificación EGS: A B C

�� Peso CorporalPeso CorporalPeso CorporalPeso CorporalPeso CorporalPeso CorporalPeso CorporalPeso Corporal

Peso habitual

Pérdida de peso en los últimos 6 meses: - 5% leve 5-10% moderada +10% severa

Cambios en el peso en las últimas 2 semanas

�� Ingesta de alimentosIngesta de alimentosIngesta de alimentosIngesta de alimentosIngesta de alimentosIngesta de alimentosIngesta de alimentosIngesta de alimentos

CaCambios en su dieta habitual

Duración del cambio

Tipo de dieta actual

�� SSSSSSSSííííííííntomas Gastrointestinalesntomas Gastrointestinalesntomas Gastrointestinalesntomas Gastrointestinalesntomas Gastrointestinalesntomas Gastrointestinalesntomas Gastrointestinalesntomas Gastrointestinales

Con una duraciCon una duraciCon una duraciCon una duracióóóón mayor a los 15 dn mayor a los 15 dn mayor a los 15 dn mayor a los 15 dííííasasasas

Vómitos

Náuseas

Diarrea

Anorexia

Disfagia/disglucia

�� Capacidad FuncionalCapacidad Funcional

Presencia de cambiosPresencia de cambiosPresencia de cambiosPresencia de cambios: disminución en el trabajo, sin trabajar pero con tratamiento ambulatorio, en cama

DuraciDuraciDuraciDuracióóóón del cambion del cambion del cambion del cambio

�� RelaciRelacióón de la enfermn de la enfermedad y sus requerimientos nutricionalesedad y sus requerimientos nutricionales

Diagnostico principal

Grado de estrés: Leve, moderado, severo

�Examen físico◦ Pérdida de grasa subcutánea◦ Pérdida muscular◦ Edema de tobillos◦ Edema sacro◦ Ascitis

Comparación de parámetros subjetivos vs objetivos (Estudio AANEP 99)

A (%)

n = 524

B (%)

n = 361

C (%)

n = 112

B+C (%)

n = 473

IMC 26.09 22.15 19.88 22.02

Alb ingr

(gr/dl)

3.6 3.2 2.8 3.0

2ªAlb

(gr/dl)

3.5 3.2 2.6 3.0

Linfo ingr 1729 1512 1124 1410

2 º Linfo 1600 1518 1280 1430

� Clínicos� Oncológicos� Geriátricos� VIH / SIDA� Insuficiencia renal crónica previa y durante

tratamiento dialítico� Hepatopatías crónicas� Transplante renal y hepático

Existe un razonable consenso que la EGS es un

instrumento adecuado de evaluación del estado

nutricional en dichos pacientes.

Diagnostico

Cribado

• Posibilidad de diagnóstico precoz de un problema nutricional

• Procedimiento fácil de aprender y en poco tiempo de uso rutinario se lo puede hacer de manera simple, estandarizada y relativamente rápida

• Resultado inmediato• Buena reproducibilidad y escasa variabilidad entre observadores sin

costos adicionales

Hasta el presente, no hay un estándar de oro para evaluar el

estado nutricional pero la Evaluación Global Subjetiva

combinada con algunos parámetros objetivos proveen

hasta el momento la mejor forma de diagnosticar desnutrición.

�� MMéétodo complejotodo complejo

�� Requiere entrenamiento profesionalRequiere entrenamiento profesional

�� Permite adecuar una correcta IntervenciPermite adecuar una correcta Intervencióón Nutricional al pacienten Nutricional al paciente

Esta compuesta por varias etapas:Esta compuesta por varias etapas:Esta compuesta por varias etapas:Esta compuesta por varias etapas:Esta compuesta por varias etapas:Esta compuesta por varias etapas:Esta compuesta por varias etapas:Esta compuesta por varias etapas:� Historia Clínica

� Evaluación antropométrica

� Evaluación bioquímica

� Pruebas funcionales

� Signos y síntomas clínicos

ANTECEDENTES DIETEARIOSANTECEDENTES DIETEARIOSANTECEDENTES DIETEARIOSANTECEDENTES DIETEARIOS

RECORDATORIO DE 24 HS

FRECUENCIA DE CONSUMO

REGISTRO DE INGESTA

� Antecedentes Familiares y Personales

Antecedentes Médicos

•Diabetes•Hipertensión•Obesidad•Sind. Metabólico•Cirugías•Insuficiencia. Cardiaca, renal, hepática, etc.

Uso de medicamentos que interfieran en la

utilización de nutrientes

� Talla� Peso: peso usual, actual, ideal, saludable� Pliegues: tricipital, bicipital, suprailíaco,

subescapular� Perímetros: PB, PM (muñeca)� Circunferencias: CMB

Plano de Frankfurt

Talones, glúteos ,

espalda, y reg. Occipital en contacto con el plano

vertical

•Hombros relajados

• Brazos a los costados

•Piernas rectas, rodillas

juntas

Talla: permite medir el crecimiento longitudinal de la masa osea

Junto con el peso son los parámetros mas utilizados en la evaluación antropométrica de un paciente

� Diferentes conceptos de peso:

� Peso usualPeso usualPeso usualPeso usual: peso que el paciente mantuvo antes de tener recientemente pérdida o aumento del mismo. Dato muy importante al momento de la evaluación

� Peso actualPeso actualPeso actualPeso actual: sumatoria de todos los compartimentos corporales. No brinda información sobre cambios relativos a la composición corporal

� Peso idealPeso idealPeso idealPeso ideal: Se determinará teniendo en cuenta estructura y talla. Es de gran utilidad parala formulación terapéutica cuando el paciente tiene edema o no se conoce su peso actual

� Porcentaje de cambio de peso: Porcentaje de cambio de peso: Porcentaje de cambio de peso: Porcentaje de cambio de peso: Valores de referencia para interpretación del % de pérdida de peso usual

<5%<5%<5%<5% Perdida pequePerdida pequePerdida pequePerdida pequeññññaaaa

% de cambio de peso= % de cambio de peso= % de cambio de peso= % de cambio de peso= P.U P.U P.U P.U ---- P.AP.AP.AP.A x100 x100 x100 x100 5 a 10%5 a 10%5 a 10%5 a 10% Perdida potencialmente significativaPerdida potencialmente significativaPerdida potencialmente significativaPerdida potencialmente significativa

P.U >10%>10%>10%>10% Perdida significativaPerdida significativaPerdida significativaPerdida significativa

Referencias:

P.U: peso usual en kilogramos

P.A: peso actual en kilogramos

� Relación entre el largo y ancho de los huesos� Se mide en zonas donde no hay influencias

de otros tejidos: muñeca, tobillos, cintura pelviana

C= talla en cmCM en cm

CONTEXTURACONTEXTURACONTEXTURACONTEXTURA HOMBREHOMBREHOMBREHOMBRE MUJERMUJERMUJERMUJER

PEQUEÑA > 10.4 >11

MEDIANA 9.6 – 10.4 10.1 – 11

GRANDE < 9.6 < 10.1

� Para ajustar al peso ideal en caso de amputaciónPeso medido x 100

100-% de amput.

Fuente: Adaptado de Winkler&Lysen1993;Pronsky 1997 por Martins & Pierosan 2000

Miembro amputadoMiembro amputadoMiembro amputadoMiembro amputado %%%%

Mano 0.7

Antebrazo 2.3

Brazo hasta el hombro 6.6

Pie 1.7

Pierna debajo de la rodilla

7.0

Pierna encima de la rodilla

11.0

Pierna completa 18.6

� Indice de masa corporal: IMCIMC= Peso (kg)/Talla (mts)2

� Fuente: WHO Expert Comité. 1995

IMCIMCIMCIMC ClasificaciClasificaciClasificaciClasificacióóóón n n n RiesgoRiesgoRiesgoRiesgo

< o = a 16 Déficit energético grado 3

Muy severo

16 a 16.9 Déficit energético grado 2

Severo

17 a 18.4 Déficit energético grado 1

Moderado

18.5 a 24.9 Normal

25 a 29.9 sobrepeso Incrementado

30 a 34.9 Obesidad grado 1 Moderado

35 a 39.9 Obesidad grado 2 Severo

>o= a 40 Obesidad grado 3 Muy severo

� Miden el tejido graso de la región subcutánea� Estiman masa energética� No es válido para pacientes con anasarca o

edema� Existen diferencias en la distribución de la

grasa corporal de acuerdo a género, edad, raza por esto se toman pliegues en varios puntos del cuerpo

� En gral se miden pliegues tricipital, bicipital, suprailíaco, subescapular

� CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO (CMB)

� Estima masa libre de grasa� Se calcula teniendo como referencia el perímetro

braquial y pliegue tricipital� No tiene validez en paciente con anasarca o edema� Fórmula: CMB= PB (cm) – (0.31 x PT (cm))

PB: Perímetro braquialPT: pliegue tricipital

� Dinamometría (fuerza muscular)� Espirometría (fuerza de los músculosrespiratorios)� Métodos directos: TAC� Técnicas de dilución: análisis con

radioisotopos� Análisis de activación neutrónica� Impedancia bioeléctrica

� Evalúa la fuerza muscular de los miembros

� Los resultados pueden correlacionarse con la masa muscular y con la evolución clínica del paciente

� Mide la fuerza de los músculos evaluando el desplazamiento contra resistencia, contra gravedad, sólo en el plaSe debe tomar la prueba 2 o 3 veces y realizar un promedio

� Interpretación: (% del estándar)

Mujeres: 34.4 +/- 4.7 kg

Varones: 48.8 +/- 7 kg

� Por debajo del 85% se asocia con aumento de la morbilidad y mortalidad

� no horizontal

� La dinamometría de la mano se puede ver influida por: estado de conciencia, colaboración del paciente, presencia de artritis u otra alteración neuromuscular, cualquier condición que produzca dolor al realizar la prueba, medicación: sedantes o relajantes

Compartimento proteico visceral:

� AlbAlbAlbAlbúúúúminaminaminamina:

• Corresponde aprox. al 50 % de las proteínas séricas

• Se produce en hígado

• Funciones: transporta sust. en la sangre, mantener presión oncótica plasmática

• Tiene una vida media de 20 días

• Su concentración está determinada por la resultante de la síntesis, degradación, distribución estado de hidratación

• La deshidratación produce un falso incremento en el valor plasmático

• En pacientes estresados, se incrementan las proteínas “de fase aguda” (PCR, ceruloplasmina, fibrinógeno y otras). El incremento de estas proteínas disminuye la sintesis de albúmina

VALOR NORMAL: 3.5 a 5 mg/dlVALOR NORMAL: 3.5 a 5 mg/dlVALOR NORMAL: 3.5 a 5 mg/dlVALOR NORMAL: 3.5 a 5 mg/dl

� Transferrina:Transferrina:Transferrina:Transferrina:

• Betaglobulina, vida media 8 a 10 días

• Transporte de hierro en el plasma

• Síntesis: aporte prot. , disponibilidad de fe

• Refleja cambios a corto plazo en el EN por su vida media corta.

• Su utilidad se encuentra limitada porque se altera en diferentes situaciones clínicas (infección crónica, enteropatías, quemaduras, etc.)

VALOR NORMAL: 200 VALOR NORMAL: 200 VALOR NORMAL: 200 VALOR NORMAL: 200 –––– 400 mg/dl400 mg/dl400 mg/dl400 mg/dl

� PrealbPrealbPrealbPrealbúúúúminaminaminamina

• Es un indicador de síntesis de proteínas viscerales.

• Vida media muy corta (2 a 3 días).

• Transporta hormona tiroidea (tiroxina).

• Sirve de transporte para la proteína ligadora de retinol.

• Su valor esta condicionado por el estado de hidratación y la disfunción tiroidea.

� ProteProteProteProteíííína Ligadora de Retinolna Ligadora de Retinolna Ligadora de Retinolna Ligadora de Retinol

• Muy sensible a cambios por su vida media (12 hs).

• Sus valores disminuyen en caso de enfermedad hepática, deficiencia de vitamina A, hipertiroidismo.

VALOR NORMAL: 3 VALOR NORMAL: 3 VALOR NORMAL: 3 VALOR NORMAL: 3 –––– 6 mg/dl6 mg/dl6 mg/dl6 mg/dl

ProteProteProteProteíííínas (masa muscular)nas (masa muscular)nas (masa muscular)nas (masa muscular)

� ÍÍÍÍndice creatinina/tallandice creatinina/tallandice creatinina/tallandice creatinina/talla

• Su excreción se correlaciona con la masa magra corporal y con el peso.

• Para su determinación es indispensable la recolección de orina de 24 hs.

• Se altera con malnutrición proteica, daño renal, ejercicio severo.

% % % % ÍÍÍÍndice creatinina/talla: ndice creatinina/talla: ndice creatinina/talla: ndice creatinina/talla: mg creatinina en orina 24 hsmg creatinina en orina 24 hsmg creatinina en orina 24 hsmg creatinina en orina 24 hs X 100X 100X 100X 100

mg creatinina ideal/talla/mg creatinina ideal/talla/mg creatinina ideal/talla/mg creatinina ideal/talla/24 hs 24 hs 24 hs 24 hs

Índice creatinina/talla: Valores de ReferenciaValores de ReferenciaValores de ReferenciaValores de Referencia

Normal 90 a 100%

Deplecion leve 89 a 75%

Deplecion moderada 40 a 75%

Deplecion severa <40%

� Recuento Total de LinfocitosRecuento Total de LinfocitosRecuento Total de LinfocitosRecuento Total de Linfocitos• La DNP produce disminución de la respuesta

inmune y del número de linfocitos.• La relación entre el RTL y el recuento total de

leucocitos es un índice sensible del EN:

RTL=% linfocitos por recuento de GB/100RTL=% linfocitos por recuento de GB/100RTL=% linfocitos por recuento de GB/100RTL=% linfocitos por recuento de GB/100

Depleción leve: 1200 -2000 mm3Deplec. moderada: 800 – 1199 mm3

Depleción severa: <800 mm3

• El RTL se ve afectado por infecciones, ciertos fármacos (cimetidina, penicilina, furosemida, sulfonamidas), que producen su disminución.

� ÍÍÍÍndice de Pronndice de Pronndice de Pronndice de Pronóóóóstico Nutricional (IPN)stico Nutricional (IPN)stico Nutricional (IPN)stico Nutricional (IPN)

� IPN % = 158 IPN % = 158 IPN % = 158 IPN % = 158 –––– 16,6 (alb16,6 (alb16,6 (alb16,6 (albúúúúmina gr/dl) mina gr/dl) mina gr/dl) mina gr/dl) –––– 0,78 (PT mm) 0,78 (PT mm) 0,78 (PT mm) 0,78 (PT mm) –––– 0,20 (transferrina mg/dl) 0,20 (transferrina mg/dl) 0,20 (transferrina mg/dl) 0,20 (transferrina mg/dl) –––– 5,8 5,8 5,8 5,8 (PCHR mm de reactividad)(PCHR mm de reactividad)(PCHR mm de reactividad)(PCHR mm de reactividad)

VALORES DE REFERENCIA

IPN >50% Alto Riesgo

IPN 40 – 49% Riesgo Intermedio

IPN < 40% Bajo Riesgo

FUENTE: Mullen et al., 1979; Buzby et al. 1980

� IP = 150 IP = 150 IP = 150 IP = 150 –––– 16,6 (alb gr/dl) 16,6 (alb gr/dl) 16,6 (alb gr/dl) 16,6 (alb gr/dl) –––– 0,78 (PT mm) 0,78 (PT mm) 0,78 (PT mm) 0,78 (PT mm) –––– 0,2 (transferrina gr/dl)0,2 (transferrina gr/dl)0,2 (transferrina gr/dl)0,2 (transferrina gr/dl)

FUENTE: Daley BJ, Bistrian BR, Nutritional assessment. EN: Zaloga GP (ed). Nutrition in Critical Care. Mosby. St Louis 1994: 9-33

� ÍÍÍÍndice de Riesgo Nutricional (IRN)ndice de Riesgo Nutricional (IRN)ndice de Riesgo Nutricional (IRN)ndice de Riesgo Nutricional (IRN)

Válido para tercera edad

IRN = (1,519 x alb gr/dl + 0,417) x {(PA/PH) x 100}IRN = (1,519 x alb gr/dl + 0,417) x {(PA/PH) x 100}IRN = (1,519 x alb gr/dl + 0,417) x {(PA/PH) x 100}IRN = (1,519 x alb gr/dl + 0,417) x {(PA/PH) x 100}

VALORES DE REFERENCIA

IRN 100 -97,5 DNT Leve

IRN 97,5 – 83,5 DNT Moderada

IRN <83,5 DNT Severa

FUENTE: Prendergast et al. 1989

� ÍÍÍÍndice de Riesgo Nutricional (IRN) ndice de Riesgo Nutricional (IRN) ndice de Riesgo Nutricional (IRN) ndice de Riesgo Nutricional (IRN)

• Válido para menores de 70 años

IRN = 20, 68 IRN = 20, 68 IRN = 20, 68 IRN = 20, 68 –––– (0,24 x alb gr/dl) (0,24 x alb gr/dl) (0,24 x alb gr/dl) (0,24 x alb gr/dl) –––– (19,21 x prealb gr/dl) (19,21 x prealb gr/dl) (19,21 x prealb gr/dl) (19,21 x prealb gr/dl) –––– (1,86 x linfocitos 10/l) (1,86 x linfocitos 10/l) (1,86 x linfocitos 10/l) (1,86 x linfocitos 10/l) –––– (0,04 x (0,04 x (0,04 x (0,04 x % PI)% PI)% PI)% PI)

VALORES DE REFERENCIA

IRN = > a 0 se consideran malnutridos.

FUENTE: Naber TH, de Bree A, Schermer TR, et al. Specifity of indexes of malnutrition when applied to apparently health people: the effect of age. Am J Clin Nutr 1997; 65: 1721-1725

CABELLOOpacoFino

Fragil(deficiencia de

proteínas y enrgía)

CARADespigmentación Difusa

(def. de riboflavina, piridoxina, niacina)

OJOSManchas de Bitot

Xerosis ConjuntivalQueratomalacia

( def. vitamina A)

LABIOSEstomatitis Angular

Queilosis(def. riboflavina, piridoxina, niacina, hierro)

LENGUAEdema de Lengua,Lengua Magenta

Atrofia Papilar (def.riboflavina, niacina, vit. B12, hierro)

ENCIASGingivitis

Gingivorragia(Def. de vit. C, proteína)

DIENTESEsmalte Moteado(exceso de fluor)

PIELXerosis,Petequias

(def. de vit. A, AG esenciales)

UÑASCoiloniquia ( def. de hierro)

SIGNOS Y SINTOMAS CLINICOS