Más allá de la APS renovada:

La salud-enfermedad desde múltiples concepciones y prácticas

Seminario Internacional “Atención Integral e Incluyente en el Primer Nivel de Atención en las Américas”

Lima, 20 de agosto de 2,013

Lidia MoralesInstituto de Salud Incluyente – ISIS –

Guatemala

CONTENIDO

1.Reflexión crítica sobre la APS renovada

2.La Crisis epistemológica y El Nuevo Paradigma de la Ciencia como alternativa

3.Repensar el concepto salud-enfermedad: Hacia el abordaje de la salud- enfermedad como fenómeno complejo

1. Reflexión crítica sobre APS renovada

• Los valores, principios y elementos de la APS renovada están vigentes y son fundamentales para la transformación de los sistemas de salud.

• Puntos críticos «desafíos»:

– Concepción única de la salud enfermedad .

– Definir posición sobre el tipo de articulación entre el modelo biomédico del sistema de salud y otros modelos (pueblos originarios)

– Profundizar en el abordaje de las inequidades de género.

– Enfocar el medio ambiente desde una perspectiva holística y ecosistémica.

La ilusión del desarrollo histórico de la concepto salud-enfermedad

• Mágico

• Religioso

• Ecológico

• Sociológico

• Biológico

• Holístico

• Paradigmas en paralelo • Crisis epistemológica

• Redefinición:– La Atención en salud y la

epidemiología. – Sistema de Salud.

Tiempo linealEn la realidad es al mismo tiempo

Paradigmas del campo de la salud 1 2 3 4 5

Determinación Determinación-indeterminación

Fuente: Verdugo, Juan Carlos (2006)

2. La Crisis epistemológica y una alternativa desde el nuevo paradigma

En la biomedicina y práctica médica

Predominio Biologista Enfasis curativo Individualista Super-especialización (parcelación del conocimiento y de la

atención) Divorcio entre especialidades “físicas” y disciplinas que

abordan “la mente”, lo energético, lo espiritual Legitimación “científica” y subvaloración de otras medicinas y

saberes Proceso de curación centrado en la intervención médica

(quirúrgica o farmacológica) Mercantilista (alta dependencia de la industria farmacéutica y

tecnología diagnóstica)

En la investigación

Monodisciplinariedad

Fragmentación del conocimiento y de los sujetos/objetos de estudio

Ensayos clínicos

Modelos estadísticos

En la práctica de la salud pública

Intervenciones parciales o fragmentadas basadas en:

- enfermedades (TB, VIH) - formas de transmisión (vectores) - grupos de población (materno-infantil) dirigidas al individuo curativas/preventivas limitadas Bajo impacto sanitario Dudosa sostenibilidad

Premisas de los paradigmas

PARADIGMA CLÁSICO NUEVO PARADIGMA DE LA CIENCIA

Separación del todo en sus partes. Las partes sólo pueden ser entendidas a partir del todo.

Separación del observador y el observado.

No existe separación entre observador y observado.

Realidad reducida a lo observable, fragmentado.

Realidad como red de relaciones en mutua afectación.

Conceptos y teorías adquieren categoría de verdad.

Conceptos y teorías sólo son aproximaciones a la verdad.

Determinismo. Incertidumbre.

Una imagen fractal del Sistema de Salud

• «La parte está en el

todo y el todo está en

la parte»

• Nivel jerárquico.

• Interrelacionado.

• Cada parte afecta a

las otras.

El primer nivel es capaz de influir y transformar al resto de la pirámide.El primer nivel es capaz de influir y transformar al resto de la pirámide.

Aportes del Nuevo Paradigma y Teoría de la Complejidad para la construcción de nuevos enfoques en saludConceptualización de la salud: Reformulación de la noción de salud para dar cuenta de su complejidad

Integralidad: Superar la fragmentación

Holismo: Perspectiva ecológica profunda, (interrelación e intercambio permanente entre las personas y seres vivos, no vivos y naturaleza)

Intuición: Apertura y acercamiento a otros caminos para acceder al conocimiento

Proceso de curación: participación activa de personas, entorno e interrelaciones en dicho proceso (curador/a como facilitador/a del mismo)

4. Hacia el abordaje de la salud como fenómeno complejo

1. Re-pensar el concepto de salud-enfermedad:

Pasar de un concepto único y restringido de salud a una multi- concepción amplia del proceso salud-enfermedad• Concepto de salud-enfermedad:

– Proceso– Multidimensional– Complejo– Histórico-social– Determinantes y condicionantes

Atención en salud Epidemiología Gerencia

Dimensiones del campo de la salud Histórico ---------- dar cuenta del movimiento

Jerarquización

Concepciones de la salud enfermedad

Concepción del modelo médico hegemónico

Multi-concepción de un modelo de salud integral e incluyente

Salud y enfermedad como polos excluyentes y contradictorios.

Salud y enfermedad como unidad dialógica.

Biologista. Multidimensional.Múltiples paradigmas.

Individual. Individual, familiar y comunitario, el entorno.

Ahistórico. Procesal.Carácter histórico.

Determinista (causa-efecto) Relacional, incertidumbre, dialógico.

2. Dar pasos hacia la transdisciplinariedad: Desarrollar las articulaciones disciplinarias necesarias e incorporarlas a los procesos de formación

• Pasar de intervenciones verticales, curativas y parciales (enfermedades, modos de transmisión o grupos de población) centradas en individuos…..

a intervenciones horizontalizadas basadas en la integración de enfoques (promoción, prevención, curación) en los siguientes niveles de análisis- acción:

- Individual- Familiar- comunitario

• Pasar de la intervención médica como único camino de curación

• A la multiplicidad de caminos a partir de la integración de diferentes saberes (otros modelos de salud distintos del biomédico y el fortalecimiento de la auto-atención)

• Incorporar y aplicar perspectivas clave para la calidad de la atención y reducción de inequidades en salud:

- Interculturalidad- Género- Medio ambiente- Derecho a la Salud

• Relativizar el rol y la importancia de los servicios institucionales de salud, al considerar que son uno más en el entramado de actores sociales, políticos, instituciones relacionadas con la salud, terapeutas de diversas adscripciones, la población y sus saberes populares; lo que contribuye a dimensionar la importancia de la participación social y las redes.

El proceso salud- enfermedad, como objeto de estudio y fenómeno complejo requiere de abordajes integrales que permitan garantizar el derecho a la salud.

MUCHAS GRACIAS