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Órgano Oficial de la Sociedad Peruana de Odontopediatría

Odontol Pediatr Vol 7 Nº 2 Julio-Diciembre 2008LIMA, PERÚ

ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA

DE ODONTOPEDIATRÍA

INTERNATIONAL ASSOCIATIÓN

OF PAEDIATRIC DENTISTRY

Información para los autoresPrograma científico

Apreciación estética interdisciplinaria de la sonrisa en un grupo de adolescentes colombianos

Evaluación de los cambios esqueléticos y dentarios producidos por la expansión rápida maxilar

Las características oclusales de la dentición decidua y el estado nutricional en niños de Saños Chico, Huancayo - 2006

Crecimiento y desarrollo del niño y el adolescente, fundamentos básicos en la formación del odontopediatra

¿Cuándo y por qué el empleo de la prótesis fija y semi fija en el maxilar superior?

Lactancia en el infante: materna, artificial y sus implicancias odontológicas

Manejo del paciente autista en el consultorio odontológico

Tratamiento de una pieza dentaria permanente fracturada en paciente con parálisis cerebral

ISSN 1814-457X

Tratamiento de una pieza dentaria permanente fracturada en paciente con parálisis cerebral

ODONTO PEDIATRIA

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INTERNATIONAL ATIONAL A

ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE ODONTOPEDIATRÍA

INTERNATIONAL ASSOCIATIÓNOF PAEDIATRIC DENTISTRY

SOCIEDAD PERUANADE ODONTOPEDIATRÍA

Odontol Pediatr Vol 7 Nº 2 Julio-Diciembre 2008

Título : Odontología PediátricaÓrgano Oficial de la Sociedad Peruana de Odontopediatría

Odontol PediatrISSN 1814-457XVol 7 Nº 2Julio - Diciembre 2008Lima - PerúDepósito Legal : 2005-6343

Editor Guido Perona Miguel de Priego (Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)

Comité Editorial

Ramón Castillo Mercado (Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)

Eduardo Silva Reggiardo (Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Perú)

Freddie Williams Díaz(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)

Miguel Perea Paz(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)

Jorge Luis Castillo Cevallos (Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)

Juan Aguado Donayre(Universidad Particular San Martín de Porres, Perú)

Denisse Aguilar Gálvez (Universidad Científica del Sur, Lima, Perú)

Fernando Silva Esteves (Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)

Mónica Huamán Palacios(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)

Julio Gonzales Mendoza(Universidad Particular San Martín de Porres, Perú)

Comité Científico Internacional

Jacques Eduardo Nör DDS, MS, PhDDirector Laboratorio de Investigación en Biología Molecular University of Michigan, (EE.UU)

Juan Manuel Cárdenas Vásquez DDS, MSDirector de Post-grado de la Facultad de Odontología del Instituto de Ciencias de la Salud CES Medellín, (Colombia)

Diana Ram Profesora del Departamento de Odontopediatría Hadassah School of Dental Medicine, Jerusalen, (Israel)

Dirección: Av. La Paz 434 Of. 401 Lima 18 PerúDiseño e Impresión: Multi-Impresos S.A.Frecuencia: semestralTiraje: 1000 ejemplaresDistribución: GratuitaEl contenido de cada artículo es de responsabilidad de su autor o autores y no compromete la opinión de la revista.Prohibida la reproducción total o parcial de los artículos publicados en esta revista.

Revista ArbritradaRevista Indizada en Latindex

Página Web: www.spo.com.peContactos: e-mail: [email protected]

Odontol Pediatr Vol 7 Nº 2 Junio - Diciembre 2008

CONTENIDO 1

EDITORIAL 2

Apreciación estética interdisciplinaria de la sonrisa en un grupo 5de adolescentes colombianos Interdisciplinary esthetic assessment of smiles in colombian teenagers María Clara González, Jaime Alberto Ruiz, Marcela Gómez, Luis Fernando Gamboa, Sandra Zuluaga, John Jairo Uribe, Luis Fernando Restrepo,

Evaluación de los cambios esqueléticos y dentarios producidos por 11la expansión rápida maxilar Evaluation of the skeletal and dental changes produced by rapid maxilary expansión.Maribel Yaya Beas.

Las características oclusales de la dentición decidua y el estado nutricional 15en niños de Saños Chico, Huancayo–2006.Occlusal characteristics of the deciduous dentition and nutritional status in Saños Chico´children, Huancayo-2006.Liz María Torres Maita

Crecimiento y desarrollo del niño y el adolescente, fundamentos básicos 20 en la formación del odontopediatra. Growth and development in children and adolescents,basic principles in a pedodontics formation.Pedro Seijas Rodríguez, Fernando José Lores Seijas.

¿Cuándo y por qué el empleo en niños de la prótesis fija y semi fija 22en el maxilar superior?. When and why fixed and semifixed prostheses should be used inthe upper maxila in children?.Eduardo Silva Reggiardo. Lactancia en el infante: materna, artificial y sus implicancias odontológicas 27Childhood feeding:Brest feeding,baby bottle and their dental implications.Katherine Paredes Núñez, Mónica Valdivieso Vargas-Machuca.

Manejo del paciente autista en el consultorio odontológico 34Management of the autistic patient during a dental care visit.Liuva Horruitiner Gutiérrez.

Tratamiento de una pieza dentaria permanente fracturada 36 en paciente con paralisis cerebral

Treatment of a fractured permanent tooth In a patient with cerebral palsyAntonio Chávez

Información para los autores 40

Programa científico de la Sociedad Peruana de Odontopediatría 42

SOCIEDAD PERUANADE ODONTOPEDIATRÍA

ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE ODONTOPEDIATRÍA

INTERNATIONAL ASSOCIATIÓNOF PAEDIATRIC DENTISTRY

3Odontol Pediatr Vol 7 Nº 2 Julio-Diciembre 2008

EDITORIAL

Las revistas y los servicios que incrementan su visibilidad

La revista científica recoge el progreso de la ciencia y se ha constituido en el soporte documental de la ciencia. En el país se edita una diversidad de revistas científi-cas, técnicas y de divulgación, y a través del Sistema Latindex (Sistema Regional de Información en Línea para Revistas de América Latina, el Caribe, España y Portugal) se han registrado 240 títulos, de los cuales 72 lograron su indización (www.latindex.org). Los sistemas como Latindex permiten que las revistas tengan una amplia diseminación, lo que no sería posible si cada revista fuera publicada solamente en su sitio web institucional.

Entendemos por indización a la evaluación a la cual son sometidas las revistas en las bases de datos internacio-nales. Latindex es una de esas bases de datos y para que las revistas sean aceptadas para ser diseminadas deben reunir determinados criterios. En el Perú, esta evaluación la hace el Consejo Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación Tecnológica (CONCYTEC), que desde 2004 se convirtió en el Centro Coordinador de Latindex en el Perú.

Criterios que deben reunir las revistas

Los criterios básicos se refieren a la existencia de un cuerpo editorial; al menos 40% del contenido deben ser artículos originales inéditos, informes técnicos, nor-mas o especificaciones, ponencias o comunicaciones a congresos, cartas al editor o artículos breves, artículos de revisión o estados del arte. La revista debe tener al menos un año de ser publicada; sus autores deben estar identificados, así como el lugar de edición, la entidad

PARA QUE NOS LEAN MÁS VISIBILIDAD DE LA PRODUCCIÓN CIENTÍFICA PERUANA

editora, la mención del director y la dirección de la revista.

En cuanto a las características de presentación, la revista debe tener una página de presentación; mención de su periodicidad; tabla de contenido; membrete bibliográfico al inicio del artículo y en cada página; mención de los miembros del consejo editorial y su afiliación institu-cional; afiliación de los autores y fecha de recepción y aceptación de los originales.

Respecto a los criterios de gestión y política editorial, la revista debe tener su número ISSN (Internacional Stan-dard Serial Number); la definición de la revista; debe indicar si tiene un sistema de arbitraje; si tiene evalua-dores externos y autores externos (apertura editorial), y mención de los servicios de información en donde está indizada la revista.

Otras características por las cuales será evaluada es por la presentación de las instrucciones a los autores; las normas para la elaboración de las referencias bibliográ-ficas, el resumen y las palabras clave, tanto en español como en inglés.

Importancia de los criterios

De las los criterios mencionados, son de suma importan-cia el cumplimiento de la periodicidad de las revistas, el porcentaje de las contribuciones originales, el sistema de arbitraje y la composición del comité editorial. Mu-chas de las revistas latinoamericanas son excluidas de bases de datos como Medline, Biosis, Pascal, e Inspec por no cumplir estos requisitos. Los criterios referidos a la presentación de la revista de acuerdo con normas editoriales se pueden cumplir fácilmente.

Isabel Recavarren 1

1. Consejo Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación Tecnológica. Dirección de Sistemas de Información y Comunicación en CTeI

Odontología Pediátrica Odontol Pediatr ISSN 1814-457X Vol 7 Nº 2 Julio-Diciembre 20084

Sugerencias para los editoresEs necesario que los editores consideren la apertura en su gestión editorial, es decir, deben alentar que los autores pertenezcan a entidades ajenas a la institución que edita la revista. Deben fomentar publicaciones mul-tiinstitucionales, lo que sin duda enriquece el contenido y visión de la revista. De este modo nuestras revistas dejarán de ser parroquiales.

Asimismo, se debe procurar el arbitraje mediante evaluadores pares externos para que la revista tenga transparencia en la aceptación de sus artículos y mayor calidad de los mismos.

Mi experiencia en esta actividad me permite señalar que el mayor problema de nuestras revistas es la falta de cumplimiento en la periodicidad, sea por carencia de artículos o por deficiencia en el presupuesto. Para solucionar la traba económica, una opción asequible es la publicación electrónica, pues facilita el acceso a la información, abarata los costos de producción y llega a un número mucho mayor de lectores.

Publicación electrónica ScieLoUn modelo cooperativo de publicación científica elec-trónica es SciELO (Scientific Electronic Library Online),

que proporciona una solución eficiente para asegurar la visibilidad y el acceso universal a la literatura científica de los países iberoamericanos. Esta red, que actualmente cubre todas las áreas del conocimiento, es coordinada por el Centro Latinoamericano y del Caribe en Ciencias de la Información (BIREME-OPS-OMS) y su sede está en Rio de Janeiro, Brasil. En ella participan Argentina, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, España, México, Paraguay, Perú, Portugal, Venezuela, y Uruguay.

En octubre de 2008, el portal SciELO Perú (www.con-cytec.gob.pe) registra 23 revistas en texto completo, incluídos más de 292 fascículos. SciELO Perú se ha cons-tituido en un referente nacional para el acceso gratuito a información científica de calidad y ha contribuído a elevar el nivel editorial de las revistas científicas peruanas.

Latindex y ScieLo PerúEstos dos servicios de indización han incrementado la visibilidad de las revistas científicas peruanas y hoy en día los editores tienen mayor conciencia de la importancia de incorporar sus revistas en estos sistemas. Debemos tener presente también que el soporte fundamental de una revista científica es la calidad de sus artículos de investigación, lo que requiere unidades de investigación debidamente fortalecidas en las diversas instituciones científicas y académicas de todo el ámbito nacional.


APRECIACIÓN ESTÉTICA INTERDISCIPLINARIA DE LA SONRISA EN UN GRUPO DE ADOLESCENTES COLOMBIANOS

Interdisciplinary esthetic assessment of smiles in colombian teenagers

Abstract

Key words: • Esthetics of posed smile, • Smile evaluation, • Appreciation of posed smile.

1. Especialista en OdontopediatrÍa clínica y ortodoncia Interceptiva; Directora Postgrado Odontología Pediátrica Universidad “El Bosque” Bogotá (Colombia)2. Epidemiólogo Oral, Director Área Comunitaria Universidad “El Bosque” Bogotá (Colombia) 3. Residente II año Odontología Pediátrica Universidad “El Bosque” Bogotá (Colombia) 4. Epidemiologo División Investigación Universidad “El Bosque” Bogotá (Colombia) 6. Antropólogo Secretaria Distrital de Salud, Bogotá D.C. . Bogotá (Colombia) 5-7. Odontólogos Hospital Vista Hermosa Secretaria Distrital de Salud, Bogotá (Colombia)

Propósito: Describir la apreciación estética de la sonrisa en jóvenes, desde una mirada interdisciplinaria por odontólogos y profesionales de otras disciplinas. Materiales y Métodos: Se seleccionaron 50 fotos-sonrisa de adolescentes es-colarizados de la Localidad-Ciudad Bolívar-Bogotá- Colombia, según criterios de calidad. Dos grupos de profesionales: Uno constituído por 14 odontólogos; 7 mujeres - 7 hombres (2 - odontopediatras, 2 - prostodoncistas, 2 - ortodoncis-tas, 2 - odontólogos-especialistas en gerencia, 2 - periodoncistas, 2 - cirujanos maxilofaciales y 2 - odontólogos generales) y otro grupo constituído por 10 profesionales de otras disciplinas; 5 mujeres - 5 hombres (2 - cirujanos plásticos, 2 - artistas, 2 - psicólogos, 2 - psiquiatras y 2 - publicistas) categorizaron las fotos de sonrisa: Desagradable o Agradable, explicando por que las clasificaron de esa manera. Resultados: La apreciación estética de la sonrisa fue similar entre los dos grupos. El criterio principal para describir las sonrisas como agradables fue diferente entre los grupos; siendo para los odontólogos “el color de los dientes” y para el grupo de otras disciplinas “lo que transmite la sonrisa”; el criterio que definió las sonrisas como desagradables fue el mismo en ambos grupos: La presencia de una “sonrisa alta o gingival”.

Resumen

Purpose: To describe the esthetics of the oral component of smiles in teenagers, by specialized dentists and other professionals. Materials and Methods: from a total of 247 smile photos of teenagers, from a school in the city district Ciudad Bolívar-Bogotá-Colombia, 50 were selected, with good-image-quality. Two groups were selected, one of 14 specialized-dentists, 7-men - 7-women, (2 - pediatric dentists, 2 orthodontists, 2 - dentist with a health management degree, 2 - periodontist dentist, 2 Maxilofacial surgery and 2- general dentists), and other group: 5-men - 5-women (2 plastic surgeons, 2- artists, 2 - psychologists, 2 - psychiatrists and 2 - publicists). Both groups had to categorized the smile photos, as pleasant or displeasing, briefly ex-plaining the reason why they were classified this way. Results: the esthetics assessment was similar for both groups; the main criteria used to classify the smile as pleasant varied among the groups, being for the dentists the “teeth color” and for the other group, “what the smile transmits”, while the criteria which defined the smiles as displeasing was the same for both groups, being “high smile or gingival smile”.

María Clara González, O.D.1

Jaime Alberto Ruiz O.D 2

Marcela Gómez, O.D, 3

Luis Fernando Gamboa, O.D 4

Sandra Zuluaga, O.D 5

John Jairo Uribe, 6

Luis Fernando Restrepo, OD 7

Palabras clave: • Apreciación,• Sonrisa en jóvenes,• Estética en jóvenes/Adolescentes

Artículo de investigación


M. Clara González, Jaime Ruiz, Marcela Gómez, Luis F. Gamboa, Sandra Zuluaga, John Uribe, Luis F. Restrepo

Carnegie1 en 1991 describe la sonrisa como uno de los factores más impor-tantes e influyentes en las personas; la sonrisa es una expresión clave en la vida social de todos los seres humanos; de manera casi invariable se forma una sonrisa cuando la per-sona siente felicidad, placer, humor o cuando saluda.

El concepto de lo bello y de lo her-moso siempre ha existido, los crite-rios cambian según las épocas y las diferentes culturas; lo que antes era hermoso, hoy se torna para muchos desagradable2. Pero la idea de la belleza en el rostro, aunque haya evolucionado sigue siendo parte esencial en el culto de lo estético.

Umberto Ecó3 (2004) relaciona la complejidad de la belleza en la actualidad con la realidad de los me-dios de comunicación masivos como la televisión, el cine, la fotografía y la prensa; donde rinden culto a “la belleza de consumo”, no se presenta un único modelo ideal de belleza sino que de acuerdo al objeto per se y al posible consumidor pueden, incluso en una publicidad destinada a durar tan solo una semana, “reto-mar conceptos de los años 20, 30, 40 o 50, llegando incluso al redescubri-miento de formas en desuso; donde conviven la mujer fatal y la mucha-cha anoréxica de cara lavada; siendo difícil distinguir un ideal estético, la actualidad parece rendirse ante el absoluto e imparable politeísmo de la belleza” 3.

¿Cómo afecta esta realidad la apre-ciación y los criterios estéticos de odontólogos, profesionales de otras disciplinas y pacientes? Los jóvenes en búsqueda de identidad pueden ser influenciados por esta realidad. Los jóvenes ven la necesidad de ver reflejados en si mismos todo aquello que llega a través de los medios de comunicación, identificándose con los ideales que representan, influ-yendo en su desarrollo e interacción social.

Por otro lado las preconcepciones de los profesionales de la salud y de la sociedad en general frente a los jóvenes y su forma de ver y sentir el

diario vivir y su percepción estética los aleja de los servicios de salud, las campañas de salud y los tratamien-tos medico-odontológicos no logran el impacto esperado 5.

El propósito del articulo es describir la apreciación estética del com-ponente bucal en fotos de sonrisa de un grupo de adolescentes de la localidad de Ciudad Bolívar-Bogotá-Colombia, por parte de un grupo de profesionales de diferentes especia-lidades odontológicas (ortodoncistas, prostodoncistas, odontopediatras, periodoncistas y administradores en salud) y de otras disciplinas (artistas, cirujanos. plásticos, psicólogos, psi-quiatras publicistas).

Material y métodosDe un total de 247 fotografías de sonrisa de adolescentes escolari-zados (grados 8-11) de la Localidad de Ciudad Bolívar, Bogotá D.C. Se seleccionaron 50 fotos teniendo en cuenta la calidad de imagen.

Proceso de toma y selección de fotografías: Todos los jóvenes en-tregaron firmado por ellos y sus padres y/o tutores el formato de consentimiento informado antes de ser fotografiados. Se utilizó una cámara Sony Cyber-Shot MPEGMOVIE VX, de 5.1 mega píxeles. Antes de

Guía para la toma de la foto.

Figura 1.

Guía para la toma de la foto.

Figura 2.

tomar las fotografías se le indicaba como en el momento de sonreír, imitaran un grafico de sonrisa que se encontraba frente a ellos y que lo intentaran hacer de la forma más espontánea y natural posible (Fig. 1). Las fotografías se tomaron a la misma distancia (1 metro) y los jóvenes fotografiados debían estar sentados en posición con la colum-na lo más verticalmente posible. Las fotos de sonrisa seleccionadas se montaron en Power Point; cada una de las fotos en un tamaño de 18 cm x 10 cm, codificadas y organizadas en una base de datos en Excel con su respectivo código (Fig. 2).

Apreciación estética delcomponente bucal de la sonrisa:Los 14 odontólogos, 5 mujeres y 5 hombres (2 odontopediatras, 2 prostodoncistas, 2 ortodoncistas, 2 odontólogos con especialidad en gerencia en salud, 2 periodoncis-


tas, 2 cirujanos maxilofaciales y 2 odontólogos generales) y los 10 profesionales de otras disciplinas en los cuales se encontraron 5 mujeres y 5 hombres (2 cirujanos plásticos, 2 artistas, 2 psicólogos, 2 psiquiatras y 2 publicistas) observaron cada foto durante 1 minuto como máximo y categorizaron las fotos de sonrisa, de acuerdo a los parámetros prees-tablecidos y clasificaron cada una de ellas como desagradable o agrada-ble, explicando brevemente por que las clasificaron de esa manera.

Toda esta información se tomó por escrito y se confirmó gracias a la grabación de audio que se realizó en el momento del análisis. Los re-sultados de la apreciación estética de la sonrisa, se describen porcen-tualmente.

ResultadosEl rango de edad para la población adolescente que participó en el estudio fue de 12 a 17 años de edad (con un de 15.3 años). De las 50 fotografías de sonrisa seleccionadas 23 pertenecían a mujeres y 27 a hombres.

Apreciación estética de la Sonrisa para el Grupo de odontólogosDe las cincuenta fotografías de son-risa de los adolescentes evaluados, el grupo de odontólogos encontró el 61% como desagradable y el 39% como agradable. El grupo de especialistas de género masculino se encontraba más lejos del grupo en la apreciación estética de la sonrisa de los adolescentes, mientras que el grupo de especia-listas de género femenino se encon-traba mas cerca (Tabla 1).

Apreciación estética de lasonrisa para el grupo deprofesionales de otras disciplinas

De las cincuenta fotografías de son-risa de los adolescentes evaluados, el grupo de profesionales de otras disciplinas encontró el 65% como

desagradable y el 35% restante como agradable (Tabla 2).

El profesional que se encontró más lejos del grupo total en la clasifica-ción tanto para la sonrisa agradable como desagradable para el grupo de profesionales de otras disciplinas, fue el cirujano plástico de genero masculino, mientras que el profe-sional que se encontró mas cerca del promedio fue la artista de genero femenino.

El grupo de profesionales de género masculino se encontró más lejos del grupo total en la apreciación estéti-ca de la sonrisa de los adolescentes, comparado con el grupo de profesio-nales de género femenino, excepto en la especialidad de psiquiatría.

Tanto para el grupo de odontólogos como para el grupo de profesionales

de otras disciplinas el promedio de sonrisas de adolescentes clasificadas como agradables fue del 39% y 35 % respectivamente y clasificadas como desagradables del 61% y 65 % respec-tivamente (Ver Tabla 1 y 2).

Criterios que Caracterizaron las Sonrisas como Agradables o Des-agradables según el Grupo de odon-tólogos y el Grupo de Profesionales de otras Disciplinas:• Para el grupo de odontólogos los criterios más característicos que establecieron una sonrisa como agradable de mayor a menor fueron: Color agradable de los dientes, For-ma de los labios, Dientes alineados, Dientes grandes, Dientes sanos, Simetría, Armonía, Comisura labial hacia arriba, Forma de los dientes, Equilibrio, Proporción y Balance (Tabla 3).


Apreciación Estéti-ca de la Sonrisa en Adolescentes de la localidad de Ciudad Bolívar-Bogotá por el Grupo de Odon-tólogos.

Tabla 1.

Ortodoncia -Hombre 20 80Ortodoncia -Mujer 42 58Periodoncia-Hombre 50 50Periodoncia-Mujer 46 54Odontopediatra-Hombre 46 54

Odontopediatra-Mujer 24 76Prostodoncia-Hombre 30 70Prostodoncia-Mujer 40 60Administrador en salud - Hombre 24 76

Administrador en salud - Mujer 38 62

Cirujano Máxilofacial - hombre 48 52

Cirujano Máxilofacial - mujer 46 54

Odontólogo general - Hombre 46 54

Odontólogo general - Mujer 46 52

Odontólogos por especialidad y género

Sonrisasclasificadas

agradables %


desagradables %

Psicóloga-Mujer 52 48Psicólogo-Hombre 32 68Psiquiatra-Mujer 36 64Psiquiatra-Hombre 40 60Publicista-Mujer 46 54Publicista-Hombre 20 80Bellas Artes-Mujer 34 66Bellas Artes-Hombre 58 42Cirujano Plástico-Mujer 20 80Cirujano Plástico-Hombre 12 88

Profesionales de otras disciplinas Por especialidad y género


agradables %


desagradables %

Apreciación Estética de la Sonrisa en Adolescentes de Ciudad-Bolívar por el Grupo de Profesionales de Otras Disciplinas.

Tabla 2.


• Para el grupo de profesionales de otras disciplinas los criterios más ca-racterísticos que establecieron una sonrisa como agradable de mayor a menor fueron: Lo que transmite la sonrisa: inocencia, alegría, frescura, calidez, confianza; Dientes blancos, Proporción (tamaño de dientes vs tamaño de la boca), Forma de los labios, Dientes organizados, Dientes parejos, Naturalidad, los Dientes sanos, Armonía, Dientes grandes y Sonrisa espontánea (Tabla 3).

El 74% de odontólogos y profesio-nales de otras disciplinas en total consideran que para describir una sonrisa como agradable, se debe tener un color de dientes agradable, seguido de un 56% que considero de gran importancia la forma de los labios y un 50% que se interesan por lo que transmite la sonrisa, las emociones que se pueden plasmar mediante la misma (Tabla 3).

• Para el grupo de odontólogos los criterios más característicos que establecieron una sonrisa como des-agradable de mayor a menor fueron: Sonrisa alta o gingival, presencia de Enfermedad periodontal, Apiña-miento dental, Fracturas dentales, Manchas dentales, Malposición den-tal, Ausencia de dientes, Asimetría, Labios secos, Comisura labial hacia abajo, signos de Descuido, Predo-minio de los caninos en la sonrisa (Tabla 4).

• Para el grupo de profesionales de otras disciplinas los criterios más característicos que establecieron una sonrisa como desagradable de mayor a menor fueron: “Se ve mucho la encía”, Dientes torcidos, Desorden, Sonrisa fingida o forzada, Faltan dientes, Manchas dentales, Predominio de caninos “parece drácula”, Labios secos, aparien-cia de descuido, Comisuras hacia abajo,“Comisuras grandes” espacios negativos, Desproporción. Falta de expresividad.

El 67% de odontólogos y profesio-nales de otras disciplinas en total describieron una sonrisa como desagradable cuando se observaba una línea de sonrisa alta o gingival,

seguido del 48% que encontraron como desagradable la presencia de apiñamiento o desorden dental y un 34% para los que presentaban enfer-medad periodontal (Ver tabla 4).

DiscusiónEs necesario entender la salud oral, como condición indispensable para el bienestar y la calidad de vida de las personas, entender que la boca, sus componentes y funciones, son más que dientes sanos y representan un espejo de la salud y condición indispensable del bienestar y desa-rrollo general 5; la apreciación de lo sano, de lo bonito y/o de lo estético

responde igualmente a una cons-trucción cultural donde no se debe masificar/unificar en el abordaje de los diversos grupos humanos, la homogeneización condiciona el im-pacto que puedan tener las acciones realizadas en los diferentes grupos sociales. Esto es evidente en la pres-tación de los servicios de salud, que no atienden las particularidades de la población jóven 5.

Se reconocen fallas en la respuesta social y existe un desconocimiento acerca de las necesidades, expec-tativas, posibilidades y limitaciones que enfrentan grupos diferentes a la infancia escolarizada para la preser-

Criterios que describen una sonrisa como desagradable para los Odontólogos y Profesionales de otras disciplinas.

Tabla 4.

Sonrisa alta o gingival 30 37“ Desorden” 26 22Enfermedad periodontal 28 6Mal posición dental 15 26Manchas dentales 18 14Fracturas dentales 23 4Ausencia de dientes 9 14Sonrisa fingida o forzada 1 16Labios secos 7 8Predominio de caninos 2 10Descuido 3 6Asimetría 7 1Comisura labial hacia abajo 4 4Comisuras grandes (espacios negativos) 0 4Falta de expresión 0 2

Criterios que describen la sonrisa como agradable

Odontólogos%

Profesionales de otras

disciplinas %


Criterios que describen una sonrisa como agradable para los Odontólogos y Profesionales de otras disciplinas.

Tabla 3.

Color agradable de los dientes 40 34 74Forma de los labios 32 24 56Lo que transmite la sonrisa: inocencia, alegría, frescura 2 48 50Dientes alineados, organizados o “parejos” 30 20 50Dientes blancos 0 57 57Dientes sanos 12 13 25Proporción: tamaño del diente/ tamaño de la boca 7 17 24Dientes grandes 14 15 29Armonía 9 11 20Naturalidad 0 17 17SimetrÌa 11 0 11Comisura labial hacia ariba 7 4 11Forma de los dientes 6 2 8Equilibrio 6 0 6Sonrisa espontánea 0 6 6Balance 3 0 3

Criterios que describen La sonrisa como agradable

Odontólogos%

Profesionales de otras

Disciplinas %

Total %


vación y desarrollo de su calidad de vida y salud 5. Uno de estos grupos es el de la población juvenil, existe poca información derivada del traba-jo con este grupo, poco se registran las experiencias desarrolladas y no existe comprensión de los aspectos socio-culturales que pueden deter-minar las condiciones particulares de vida (y de enfermar) de este grupo poblacional 5.

En experiencias anteriores se anali-zaron Los significados, los contextos semánticos y los imaginarios de la salud oral, estos se vinculan a nú-cleos significativos, que no dejan de presentar contradicciones internas (de un lado, los jóvenes reconocen la importancia de la apariencia, del otro, existe un aparente descuido de los dientes) 5. Aunque en este trabajo no se pregunto a los jóvenes sobre su apreciación estética por la sonrisa, el 88% de los jóvenes en un trabajo anterior perciben que la sa-lud oral se encuentra vinculada con la construcción de sus identidades, esto es, de sus modos de sentirse, de relacionarse y de establecer tanto objetivos como las respectivas estra-tegias para obtenerlos, manifestaron la importancia de la sonrisa, en for-ma indirecta mencionan la negativa rotunda a dar un beso a alguien sin dientes(asociada al “asco” que pro-vocan las imágenes vinculadas a las preguntas) y el condicionamiento del mismo según las condiciones en las que se ha perdido el diente, el aseo o el afecto vinculado con la persona a besar. Por otro lado, otras condi-ciones como el “mal aliento” son rechazadas por unanimidad. De esta forma la percepción de la sonrisa en los jóvenes evaluados va mucho mas allá que la de solo la apariencia del componente buco-dental, la apariencia estaría reflejando mu-cho de lo que la persona es; según esta investigación, en los jóvenes, el éxito se encuentra asociado en una medida no despreciable con la “presencia” y esta presencia se asocia a la imagen que proyecta la sonrisa 5.

¿Porque hablar de apreciación de la estética y no de Percepción de la estética? La percepción es un com-

ponente del conocimiento en donde el sujeto aplica su interactuar con el mundo objetivo. La apreciación se limita a manifestar la idea formada de una cosa que se puede discutir; dar una apreciación es dar un juicio acerca de una persona o cosa.4,6 Esta ultima no involucra ni se ve mayormente afectada por factores externos o influencias cognitivas, por lo tanto se limita a dar un juicio inmediato 4.,6.

Este estudio describe la apreciación estética de la sonrisa en adolescen-tes, según odontólogos y profesio-nales de otras disciplinas. Estudios realizados por Brisman 11, Flores y col.12 y Dong y col 13 compararon la percepción estética de la sonrisa entre odontólogo y paciente, con-cluyendo que los conceptos de apa-riencia estética difieren significati-vamente entre los dos grupos. No se reportan estudios donde se compare la apreciación estética de la sonrisa entre odontólogos y profesionales de otras disciplinas, el presente estudio muestra que la apreciación entre los grupos evaluados no varia significativamente encontrando un promedio del 35% y 36% como sonri-sas agradables y del 65% y 64% como sonrisas desagradables para el grupo de otras disciplinas y odontólogos respectivamente.

Al comparar la apreciación de cada odontólogo o profesional de otras disciplinas con el grupo; se encontró que las profesionales de otras dis-ciplinas y odontólogas de género fe-menino se encontraban más cerca de la apreciación del grupo comparadas con los profesionales y odontólogos de género masculino. Según Flores y col 12, el género tiene un impacto en la percepción estética, siendo los hombres menos críticos que las mu-jeres al evaluar la misma fotografía, estos resultados fueron reportados similarmente por Kerns y col.14

Al categorizar cada odontólogo y profesional de otras disciplinas la sonrisa de los adolescentes se ob-servaron diferencias en los criterios descritos entre los dos grupos en las sonrisas categorizadas como agrada-bles. Krishnan y colb.17, al analizar la

sonrisa de 60 adultos jóvenes (18-25 años) no encontraron diferencia en la percepción de la sonrisa entre especialistas dentales y personas comunes, afirmando que el análisis de sonrisa debe ser un aspecto im-portante del diagnóstico y plan de tratamiento en ortodoncia por lo que es necesario seguir trabajando en índices predictivos de la relación de los diferentes componentes de la sonrisa que respondan a necesidades reales. Teniendo en cuenta que la percepción de la estética varia de persona a persona y es influida por el medio donde se desarrolla, por la misma razón todas las opiniones son importantes, no solo las de los odontólogos 17.

Para el grupo de odontólogos el fac-tor principal para categorizar una sonrisa como agradable fue el color de los dientes, seguido de la forma de los labios y la alineación de los dientes; mientras que para el grupo de otras disciplinas el criterio princi-pal fue, lo que la sonrisa logra trans-mitir (frescura, calidez, inocencia y confianza), seguido del color de los dientes y la proporción buco-dental. Al parecer los Odontólogos centran su apreciación en el componente buco dental, mientras que la apre-ciación en los profesionales de otras disciplinas va más allá de este. Sin embargo hubo criterios comunes, en los dos grupos, por ejemplo, el color dental fue determinante en ambos para clasificar la sonrisa como agra-dable. McNamara 18 encontró que el grosor o altura vertical del labio superior fue el factor mas impor-tante tanto para los ortodoncistas, como para las personas comunes, al analizar fotografías de sonrisa de pacientes en crecimiento 18.

De las sonrisas categorizadas como desagradables el grupo de odontólo-gos estableció como factor principal la sonrisa gingival o alta, seguida de la enfermedad periodontal y el apiñamiento dental; coincidiendo así con el grupo de otras disciplinas en el criterio de mayor afectación de la sonrisa: La visibilidad del tejido gingival (“se ve mucho la encía”), seguido de la malposición dental (“dientes torcidos”) y las sonrisas



fingidas o forzadas. Kokich y col 15, y Peck y Peck 16 coinciden en mostrar la impresión negativa para la estéti-ca de la sonrisa gingival o alta.

En el estudio de Flores y col. 12 evaluaron también la percepción estética de las sonrisas en fotos faciales y del componente buco dental, encontrando que el im-pacto estético del componente dental disminuyo en las fotografías de sonrisa facial, factores como el color de pelo, la textura de la piel, la forma de la cara etc. Influyen en la percepción estética de la sonrisa, restándole importancia al compo-nente buco dental. En este estudio solo se evaluaron las sonrisas desde el componente labio-gingivo-dental, por lo tanto no es posible medir la influencia de otros factores.

Se encontraron patrones importantes en la descripción de la apreciación de la sonrisa en el grupo de profe-sionales de otras disciplinas: para los artistas la parte más importante a evaluar de la sonrisa se centraba en el gesto o la transmisión de emo-ciones (calidez, confianza, alegría, timidez etc.), para los publicistas como para los cirujanos plásticos lo mas importante es la composición estética, para los psiquiatras como los artistas también era de gran im-

portancia lo que lograba transmitir cada sonrisa y los psicólogos relacio-naban las características dentales o labiales con emociones por ejemplo: prominencia de caninos con agresi-vidad, o inclusive la relación de los labios secos con la ansiedad.

Los cirujanos maxilofaciales tuvieron en cuenta parámetros que los demás especialistas no consideraron de im-portancia, el de mayor importancia para esta pareja de especialistas fue la presencia de mal oclusiones (no se podía observar el perfil de los adolescentes, pero dentalmente se podía determinar mordidas cruza-das, abiertas, profundas etc.)

Esta investigación nos acerca a la apreciación estética de la sonrisa de los jóvenes desde diferentes miradas en la sociedad, diversos factores pueden influir en la apreciación es-tética de las personas con respecto a la sonrisa, es necesario entender las diferencias o similitudes de apreciación con respecto a la sonrisa buscando satisfacer las necesidades orales de la población.

Se sugiere a futuro llegar a cons-truir un instrumento validado con diferentes componentes desde una mirada interdisciplinar e involucrar la apreciación estética de los mismos

jóvenes/adolescentes en diferentes grupos sociales.

Conclusiones1. La apreciación estética de las

fotos de sonrisa de los jóvenes/adolescentes fue similar para el grupo de odontólogos que para el grupo de profesionales de otras disciplinas.

2. El grupo de mujeres tanto odontó-logas como profesionales de otras disciplinas se acercaron más a la apreciación total del grupo en la estética de la sonrisa que los hombres.

3. El criterio principal para describir las sonrisas como agradables, vario entre los odontólogos y los profesionales de otras disciplinas, siendo para el primer grupo el co-lor de los dientes y para el segun-do lo que transmite la sonrisa, las emociones que se pueden percibir al ver una sonrisa (calidez, con-fianza, alegría, ingenuidad etc.).

4. El criterio principal para describir las sonrisas como desagradables fue el mismo para el grupo de odontólogos y el grupo de profe-sionales de otras disciplinas, sien-do para los dos la sonrisa alta o gingival, seguido del apiñamiento o “desorden dental”.


Referencias

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18. McNamara L, McNamara JA., Ackerman MB., Baccetti T. Hard- and soft-tissue contributions to the esthetics of the posed smile in growing patients seeking orthodontic treat-ment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;133:491-9.

Recibido: 12 Mayo 2008Aceptado: 15 Junio 2008


There are several studies about Rapid Maxillary Expansion (RME), but only a few ones quantify the skeletal and dental changes produced in the three planes of space comprensively.The aim of this study was to evaluate the skeletal dental changes produced by the RME in anteroposterior, vertical and transversal direction by lateral and frontal ra-diographs and study models.A Haas expansion appliance was used in 10 patients with unilateral or bilateral cross-bite diagnosis. The procedure was developed in 2 phases: active, during 15 days and contention during 3 months.Initial and final (post-contention) radiographs and study models were taken. The results showed that the maxilla moved slightly forward and downward with the subsequent increase of the superior, inferior and total facial heights, however there was not sig-nificative mandibular rotation. In the frontal view, the triangular disjunction pattern with its inferior base was verified. The superior arch increase its intercervical and intercuspid dimensions with the subsequent increase in the arch perimeter and arch length, palatine dimensions and intermolar angle were increased too.Finally, we proved that the knowledge of the skeletal and dental changes produced by the RME is useful for the orthodontic treatment planning and to take advantage of this technique efficiently.

• Expansión Maxilar, • Cambios esqueléticos, • Cambios dentarios, • Radiografías, • Modelos de estudio

Palabras clave:

1 Especialista en Ortodoncia, Profesora del Area de Ortodoncia en Post – Grado de Odontopediatría de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (Perú).

Evaluation of the skeletal and dental changes produced by rapid maxilary expansión

Maribel Yaya Beas. 1

Key Words:

• Maxillary expansion, • Skeletal changes, • Dental changes, • Radiographs, • Dental casts

EVALUACIÓN DE LOS CAMBIOS ESQUELÉTICOS Y DENTARIOS PRODUCIDOS POR LA EXPANSIÓN RÁPIDA MAXILAR

Existen numerosos estudios que evalúan la Expansión Rápida Maxilar (ERM), sin embargo pocos cuantifican de manera integral los cambios esqueléticos y dentarios que se producen en los tres planos del espacio. El propósito del presente estudio fue evaluar los cambios dentarios y esqueléticos producidos por la ERM en sentido anteroposterior, vertical y transversal, mediante Rx lateral estricta, posteroanterior y modelos de estudio.Se colocó el aparato de Haas en 10 pacientes con diagnóstico de mordida cruzada uni o bilateral. El proceso se realizó en 2 fases: activa por 15 días y contención por 3 meses.Se tomaron radiografías y modelos iniciales y finales (post-contención). Los resultados mostraron que el maxilar superior se desplazó levemente hacia delante y hacia abajo, con el consiguiente aumento de la altura facial media, inferior y total, aunque no hubo rotación mandibular estadísticamente significativa. Frontalmente, se comprobó el patrón triangular de disyunción con base inferior. El arco superior incrementó sus dimensiones intercervicales e intercuspídeas, así como perímetro y longitud de arco, dimensiones palatinas y ángulo intermolares.Finalmente, comprobamos que el conocimiento de los cambios esqueléticos y den-tarios producidos por la ERM es útil para la planeación del tratamiento ortodóncico y para aprovechar eficientemente las ventajas de esta técnica.

Abstract

Resumen



Maribel Yaya Beas

IntroducciónDesde que la Expansión Rápida Maxi-lar (ERM) fue propuesta por Angell en 1860 y popularizada por Haas en 1959, numerosas publicaciones han comprobado su indiscutible capa-cidad terapéutica para solucionar alteraciones transversales dentoes-queléticas, en especial en pacientes en crecimiento. El propósito del pre-sente estudio es evaluar los cambios esqueléticos y dentarios producidos por la ERM mediante radiografías lateral estricta, posteroanterior, modelos de estudio e imágenes scaneadas de modelos de estudio. Esto nos permitirá evaluar de ma-nera integral el efecto ortodóncico y ortopédico de la ERM, determinar que medidas son las más efectivas para evaluar el éxito de la ERM, así como determinar que otros factores influyen sobre los resultados.

Material y métodosDiseño del estudio: Tipo ensayo clínico, longitudinal, descriptivo.

Grupo de estudio: 10 pacientes, de ambos sexos, entre los 10 y 16 años de edad, con cual-quier maloclusión que se encuentren en tratamiento ortodóncico en la Clínica de Post – Grado de Ortodoncia de la Universidad Peruana Cayetano Heredia y que requieran tratamiento con el aparato de Haas.

ProcedimientoUna vez seleccionado el paciente, se tomó una radiografía lateral es-tricta y posteroanterior en máxima intercuspidación y dos modelos de estudio superiores, para registrar las características esqueléticas y dentarias iniciales.

Se tomaron además dos modelos de estudio superiores, a los cuales se les fabricó su respectivo zócalo de manera que quedaran con el plano oclusal paralelo al piso. Uno de los modelos fue utilizado para realizar las mediciones interdentarias y de arco (Fig. 1), y el otro fue recortado en la parte posterior teniendo como

referencia los surcos palatinos de los primeros molares y luego fue escaneado a tamaño real (100%) en escala de grises, a una resolución de 236 píxeles. La imagen fue procesa-da en una computadora e impresa en hoja bond A-4 para realizar las mediciones palatinas (Fig. 2). Poste-riormente, se realizó la evaluación de las radiografías y modelos de estudio superiores.

Luego, se procedió a la adaptación de bandas e impresión de arrastre para la fabricación del aparato de Haas, utilizando como apoyo las primeras premolares y primeras molares, alambre de acero 0,045”, y un tornillo de expansión Leone (Italia) de 7 mm. Una vez fabricado el aparato, éste fue cementado en boca. La activación del tornillo de expansión fue de ¼ de vuelta en la mañana y ¼ de vuelta en la noche, hasta que las cúspides palatinas de

las piezas superiores se ubiquen so-bre las cúspides vestibulares de las piezas inferiores y se haya corregido la mordida cruzada posterior. Esto se consiguió aproximadamente a los 14 días de activación.

Después de la fase activa de expan-sión, el aparato permaneció como contención durante 3 meses, para permitir la reosificación de la sutu-ra. Luego, fue retirado. Del mismo modo, luego de la fase de contención de la ERM se tomó una radiografía lateral estricta, posteroanterior y dos modelos de estudio superiores. Las medidas previas a la ERM fueron anotadas en la columna “Inicial” de la Ficha de Evaluación, y las medidas post contención ERM fueron anota-das en la columna “Final” de la Ficha de Evaluación.

Resultados y discusión Se aprecia que el SNA se incrementa en 0,55° lo cual nos indica que el maxilar superior se desplaza hacia abajo y hacia delante, lo cual es corroborado por estudios de Haas1 y Da Silva 2 en distintas edades. Respecto al ANB que evalúa el perfil esquelético, se observa que varia ampliamente ya que los estudios evaluados no diferencian la relación esquelética inicial del paciente. Mientras que las medidas ENA-ENA´ y ENP-ENP´ muestran que el maxilar superior desciende, lo cual es corro-borado por la mayoría de estudios. En conclusión, el maxilar superior se desplaza hacia abajo y adelante como sucede con el crecimiento, debido al efecto de la ERM sobre las suturas circunmaxilares (Tablas 1 y 2).

Respecto a los cambios verticales mandibulares, se aprecia que se mantiene la rotación de la mandí-bula (SN – GoGn, Eje Y, Pp-GoGn), aunque los valores de la altura facial inferior (ENA – M, N – ENA, N – M) aumentan ligeramente, esto puede deberse a que este estudio evalúa los cambios luego de la fase de con-tención de la ERM, mientras otros evalúan estos al termino de la fase activa de la ERM2,3 (Tabla 3 y 4).

Mediciones transversales en el modelo de estudio.

Figura 1.

Mediciones transversales en el mode-lo de estudio escaneado.

Figura 2.


Evaluación de los cambios esqueléticos y dentarios producidos por la expansión rápida maxilar

Pre-tratam. Post-tratam. Diferencia P Significancia

X DS X DS

SNA 81.3 3.40 81.85 3.71 0.55 0.017 d.s.S - ENP’ 14.8 1.86 14.6 1.63 -0.2 0.104 n.s.S - A’ 63.65 4.21 64.1 4.34 0.45 0.271 n.s.ENP’ - A’ 48.65 4.56 49.65 4.71 1 0.037 d.s.ANB 5.75 3.42 6.25 3.68 0.5 0.128 n.s.

N-A-Pg 168.05 8.8 167.5 8.85 -0.55 0.170 n.s.

Cambios anteroposteriores luego de la fase de contención de la ERM.

Tabla 1.


X DS X DS

SN- Pp 8.25 2.9 8.9 2.86 0.65 0.109 n.s.N - ENA’ 58.15 3.03 59.2 3.09 1.05 0.016 d.s.A - A’ 66 3.87 66.25 3.15 0.25 0.676 n.s.ENA - 57.9 2.8 59.09 2.97 1.15 0.012 d.s.ENA’

ENP - ENP´ 50.1 3.26 50.95 3.34 0.85 0.031 d.s.

Cambios verticales maxilares luego de la fase de contención de la ERM.

Tabla 2.

n.s.= no diferencia significativad.s.= diferencia significativa

(p<0.05)d.a.s.= diferencia altamente

significativa (p<0.01)


X DS X DS

SN - GoGn 43.5 5.66 44.05 6.04 0.55 0.375 n.s.Eje Y 63.9 5.35 64.3 5.32 0.4 0.335 n.s.Pp - GoGn 35.3 4.32 35.6 4.57 0.3 0.357 n.s.ENA - M 80.3 6.15 81.35 6 1.05 0.033 d.s.

N - M 135.25 8.43 136.3 8.35 1.05 0.042 d.s.

Cambios verticales mandibulares luego de la fase de contención de la ERM.

Tabla 3.


X DS X DS

MV - MV´ 79.05 4.88 79.8 5.31 0.75 0.105 n.s.

S - MV´ 32.55 4.3 32.3 4.34 -0.25 0.605 n.s.

Cambios en la posición de las molares de anclaje luego de la fase de conten-ción de la ERM.

Tabla 4.


X DS X DS

DISTANCIA INTERINCISIVA 0.4 0.46 0.95 1.99 0.55 0.432 n.s.

D. INTERAPICES 5.15 1 7.95 3.39 2.8 0.019 d.s.

D. INTERNASAL 30 3.43 31.8 3.51 1.8 0.0 d.a.s.

D.INTERMOLAR 59.8 5.83 65.15 6.19 5.35 0.0 d.a.s.

D.INTERTUBEROSIDADES 67.1 7.59 69.2 8 2.1 0.015 d.s.

Cambios transversales luego de la fase de contención de la ERM tomados en radiografías posteroanteriores.

Tabla 5.


Referencias1. Haas AJ. Rapid Expansion of the maxillary dental arch and

nasal cavity by opening the midpalatal suture. Angle Orthod 1961; 31: 73-90.

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Respecto a los cambios transversales evaluados en la Rx. Posteroanterior (Tabla 5), se aprecia que el incre-mento de la distancia internasal y la distancia intertuberosidades nos indican el efecto ortopédico de la ERM, mientras que el incremento de la distancia intermolar nos indica el efecto ortodóncico del mismo. De esta manera se comprueba el patrón triangular de disyunción referido por la literatura 5.

En la Tabla 6 se muestran los cambios transversales producidos por la ERM evaluados en modelos de estudio, y

se aprecia que el mayor incremento se da a nivel de primeras premolares y primeras molares, probablemente debido a que son las piezas de an-claje del aparato disyuntor. Estudios previos demuestran resultados simi-lares. 6,7,8.

La Tabla 7 muestra los cambios transversales producidos por la ERM en modelos de estudio escaneados. Se midió el ancho palatino y la di-mensión transversal del paladar, esta ultima que nos es útil para apreciar el efecto ortopédico, fue menor en el presente estudio en comparación

con otros. Mientras que el incre-mento del ancho intermolares, que representa el efecto ortodóncico, se mantuvo similar a los estudios comparativos 8.

Conclusiones1. El maxilar superior se desplaza

levemente hacia delante.2. Se incrementa la altura facial

media, inferior y total. Sin em-bargo, no hay rotación mandibular significativa.

3. No hubo cambios significativos de perfil esquelético, el cual depen-de de la relación esquelética y presencia de interferencias oclu-sales del paciente.

4. Se comprueba el patrón triangular de disyunción.

5. Se incrementan las dimensiones transversales de arco, perímetro y longitud.

6. Se incrementan las dimensiones palatinas y ángulo intermolares.

Maribel Yaya Beas

Cambios transversales luego de la fase de contención de la ERM tomados en modelos de estudio.

Tabla 6.


X DS X DS

Intercuspídeas C-C 33.93 2.27 35.83 3.02 1.9 * * 1P-1P 38.72 2.62 44.8 3.13 6.08 0.000 d.a.s. 2P-2P 43.83 3.83 50.4 4.43 6.57 * * 1M-1M 50.81 3.8 57.31 4.32 6.5 0.000 d.a.s.

Intercervicales C-C 24.1 1.42 27.97 0.98 3.87 ** ** 1P-1P 24.93 2.15 30.76 2.59 5.83 0.000 d.a.s. 2P-2P 28.3 2.67 33.2 2.29 4.9 *** *** 1M-1M 34.55 3.13 40.78 3.56 6.23 0.000 d.a.s.

Perímetro 77.7 6.94 83.65 8.1 5.95 0.000 d.a.s.

Longitud 42.31 4.32 43.38 4.86 1.07 0.012 d.s.


X DS X DS

Ancho palatino 33 3.38 38.5 3.94 5.5 0.000 d.a.s.Profundidad palatina 15.55 1.57 16.2 1.92 0.65 0.033 d.s.Dimensión transversal 17.85 3.38 19.65 3.34 1.8 0.001 d.a.s.del paladarAncho intermolares 9.8 8.76 17.2 8.52 7.4 0.001 d.a.s.

Cambios transversales luego de la fase de contención de la ERM en modelos de estudio escaneados.

Tabla 7.

Recibido: 03 Junio 2008Aceptado: 14 Julio 2008


1. Especialista en Ortodoncia por la Universidad Peruana Cayetano Heredia.

LAS CARACTERÍSTICAS OCLUSALES DE LA DENTICIÓN DECIDUA Y EL ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS DE

SAÑOS CHICO, HUANCAYO–2006Occlusal characteristics of the deciduous dentition and

nutritional status in Saños Chico´children, Huancayo-2006

Liz María Torres Maita 1

This study evaluates the relationship between occlusal characteristics and nutri-tional status in a sample of children between 4 and 5 years old with deciduous teeth from schools and (pre-schools) of Saños Chico district in Huancayo. The type of research is descriptive, correlational and transverse. We evaluated 172 natural Huancayo´children of both sexes; the sample was 60 children.We rated the occlusal characteristics in the study models and the data were recorded in the nutritional dental chart. The results suggest that there is, in part, asignificant relationship between the occlusal characteristics and nutritional status. Specifi-cally, it was found that there was significant relationship (p <0.05) between the molar relation, canine relation, primates spaces, crowding, arch lower type and over jet with the nutritional status, but no significant relationship (p> 0.05) of the nutritional status with over bite, upper arch type, posterior open bite, or with posterior cross bite.

Key Words:

• Occlusal relations, • Nutritional status, • Deciduous teeth, • Odontopediatry.

El presente estudio tiene por objetivo evaluar la relación entre las caracterís-ticas oclusales y el estado nutricional en una muestra de niños de 4 y 5 años de edad con dentición decidua que provienen de centros educativos y pre-escolares del distrito de Saños Chico, Huancayo. El tipo de investigación es descriptivo, correlacional y transversal. Se evaluó 172 niños naturales de Huancayo de ambos sexos, la muestra seleccionada de modo intencional quedo conformada por 60 niños, se valoraron las característica oclusales en los modelos de estudio y se registraron los datos en la Ficha de Valoración Nutricional-Odontológica. Los re-sultados permiten concluir que existe, parcialmente, relación significativa entre las características oclusales y el estado nutricional, específicamente se encontró que existe relación significativa (p<0.05) entre la relación molar, relación canina, espacios primates, apiñamiento, tipo de arco inferior y sobremordida horizontal con el estado nutricional, pero no se encontró relación significativa (p>0.05) del estado nutricional con la sobremordida vertical, tipo de arco superior, mordida abierta posterior, ni con la mordida cruzada posterior.

Abstract

Resumen

Palabras clave: • Relaciones oclusales, • Estado nutricional, • Dentición decidua, • Odontopediatría.

IntroducciónLa oclusión decidua tiene como función principal el de preparar al sistema estomatognático para las exigencias funcionales durante la dentición mixta y permanente, se establece a los 3 años de edad con 20 dientes tem-porales en oclusión, durante el primer año de vida se establece un tope anterior para la función mandibular con la erupción de los incisivos, en el segundo año los maxilares continúan creciendo tridimensionalmente estableciéndose por primera vez, con la erupción de los

cuatro primeros molares, una oclusión de cúspides con fosas, y en el tercer año ya se establece la relaciones oclusales en la dentición decidua 1,2,3,4. Las características normales de la dentición decidua son la forma de arco aproximadamente semicircular, presencia de espacios primates, leve sobremordida horizontal y vertical, plano terminal recto, relación canina Clase I, los dientes ante-riores forman entre si un ángulo de casi 180°, presencia o no de diastemas (tipo I o tipo II), no existe la curva de Spee, ni la curva de Wilson 5.



Liz María Torres

La desnutrición crónica es uno de los mayores problemas de salud de la población peruana infantil ori-ginada por la ingesta de una dieta inadecuada y/o por la existencia de una enfermedad recurrente 6; El diario El Peruano, en 2006, informó que el porcentaje de desnutrición crónica en el Perú es el 25% res-pecto del total de niños menores de 5 años 7. La desnutrición altera el crecimiento y desarrollo de las diferentes estructuras del cuerpo, además produce alteraciones en la mucosa oral, en el desarrollo de la estructuras dentarias, en la erupción de las piezas dentarias 8, y en el desarrollo normal de las relaciones oclusales en la dentición decidua que son la base para del desarrollo de una dentición permanente con oclusión armoniosa, funcional y estéticamente aceptable.

Los estudios realizados en la po-blación infantil del Perú muestran; que los niños de Huasahuasi, Tarma tienen mayor frecuencia de arcos con espacios primates y relación molar con escalón mesial seguido por el plano términal recto 9; los niños del distrito de San Martín de Porres presentan arco dental tipo I (66,1%) en ambos maxilares 10, sin embargo también en un grupo similar de niños se encuentra mayor frecuencia de arco tipo II y apiñamiento en el arco inferior 11; los niños atendidos en la Clínica Estomatológica de la UPCH entre los años 1994-1998, presentan el entrecruzamiento vertical y hori-zontal más de 2mm., plano terminal mesial (46,5%) y el plano terminal recto (31,8%), con arco tipo I su-perior e inferior con 83,4% y 73,2% respectivamente 12, y entre los años 1994-2003 se observo mayor frecuen-cia del entrecruzamiento horizontal de 2mm., relación canina clase I (81,26%), escalón mesial (60%) con arco tipo I en ambas arcadas 13. Los niños desnutridos tienen más del doble de probabilidades de tener la enfermedad que los que presentan un adecuado estado nutricional, se encontró que existe relación entre el estado nutricional deficiente y la prevalencia de caries dental 14, relación entre la mayor prevalencia

de hipoplasia del esmalte y el estado nutricional deficiente 15, además de un retraso significativo en el tiempo promedio de erupción en los niños desnutridos en comparación con los niños con estado nutricional normal 16.

Son pocos los estudios que relacio-nan las características oclusales con el estado nutricional; Aranda com-paró las características de oclusión en desnutridos crónicos y normales en un grupo de 183 niños de 33 a 48 meses de edad, quienes formaban parte del proyecto “Nutrición y Salud Oral” en la zona urbano-marginal de Canto Grande en Lima, sólo encontró diferencias estadísticamente signi-ficativas en la presencia bilateral de espacios primates inferiores 17, posteriormente Moreno, Meneses y Morzán evaluaron la influencia del factor nutricional sobre las dimen-siones de arco en niños de 4 a 8 años de edad, encontrando que fueron menores el ancho intermolar supe-rior, el perímetro y la longitud de arco inferior en dentición decidua en las niñas con desnutrición crónica en comparación con las niñas de estado nutricional normal 18.

La tendencia actual en el campo de la salud es dar mayor énfasis a los programas preventivos y crear conciencia de intervención a nivel primario que contribuyan al mejo-ramiento de la salud bucal y general del niño, por ello es necesario pro-fundizar la línea de investigación sobre las características oclusales en función del estado nutricional de los niños menores 5 años de edad, a partir del cual los investigadores y profesionales de salud puedan dise-ñar programas de carácter preven-tivo de las maloclusiones, mediante un diagnóstico precoz de cualquier alteración del estado nutricional y de las relaciones oclusales que puedan conducir al desarrollo de fu-turas maloclusiones sea en dentición decidua o permanente. Este estudio tiene como objetivo determinar la relación entre las características oclusales de la dentición decidua y el estado nutricional en niños que provienen de centros educativos y

pre-escolares de niños del distrito de Saños Chico, Huancayo durante el año 2006.

Material y métodosSe evaluaron 172 niños de ambos sexos entre 4 y 5 años de edad natu-rales del distrito de Saños Chico de la provincia de Huancayo en el de-partamento de Junín, matriculados en el año 2006 (según las actas del Ministerio de Educación), quienes acudieron a los centros educativos N° 30209, N° 31595 y centros pre escolares N° 494 y N° 498.

La muestra fue seleccionada de modo intencional, quedando confor-mada por 60 niños que presentaban dentición decidua completa, sin caries interproximal y/o extensas que interfieran en la medición, sin presencia de algún diente perma-nente, ni tratamiento odontológico previo. Los datos se registraron en una ficha confeccionada de valo-ración Nutricional-Odontológica y se tomaron modelos de estudio y fotografías clínicas.

Los datos de filiación (edad y sexo) de cada niño fueron tomados de la ficha de matrícula, los datos del estado nutricional de los niños fueron proporcionados por actas provenientes del Ministerio de Salud, para la evaluación antropométrica y del estado nutricional se contó con la participación de una licenciada enfermera, quien utilizó la clasifi-cación de Waterlow, teniendo como estándar la tabla de crecimiento del Instituto de Nutrición y Tecnología de Alimentos de la Universidad de Chile 18,19.

La clasificación de Waterlow utiliza como indicadores el peso, la talla y la edad y los agrupa en dos índices:• Peso con respecto a la talla: P/T.• Talla con respecto a la edad: T/E.

Se calcula el porcentaje de la media-na para P/T y T/E considerando:

• P/T bajo, si es menor del 85% de la mediana.

• T/E bajo, si es menor del 90% de la mediana.


Las características oclusales de la dentición decidua y el estado nutricional en niños de Saños Chico, Huancayo–2006

Aplicando estos criterios se clasificó a los niños como:• Normales: peso para talla y talla

para edad normales.• Desnutrido crónico: bajo peso

para talla y talla para edad.

Se realizó, en los modelos de estudio tomados con su respectivo registro de cera en máxima intercuspida-ción, la evaluación de las siguientes características oclusales: relación molar, relación canina, tipo de arco, espacios primates sobremordida horizontal, sobremordida vertical, presencia de apiñamiento, mordida abierta posterior y mordida cruzada posterior 5,13.

Resultados La prueba de chi cuadrado de homo-geneidad se empleo para determinar la prevalencia en cada una de las características oclusales y el estado nutricional, y la de chi cuadrado de independencia para la comprobación de las hipótesis de estudio; fueron significativos los resultados con una significación menor que 0,05.

De los 60 niños evaluados el 38,3% presentan desnutrición crónica (ta-bla1), las características oclusales con mayor prevalencia en la muestra total son la relación molar con esca-lón mesial, relación canina clase I, arco superior e inferior tipo II, apiña-miento en arco inferior, ausencia de espacios primates con sobremordida vertical y horizontal adecuadas (ta-bla 2), además existe una relación significativa entre la relación molar, relación canina, tipo de arco inferior, espacios primates, apiñamiento y so-bremordida horizontal con el estado nutricional (gráficos 1,2,3,4).

Al comparar la distribución de las características oclusales entre los niños nutridos y desnutridos se en-contró que existen mayor número de niños nutridos con arco tipo I, espacios primates superiores e infe-riores y con sobremordida horizontal normal en comparación con los niños desnutridos, solo se presento 5,4% de mordida cruzada posterior en niños nutridos; todos los niños desnutridos presentan ausencia de espacios pri-

Distribución de los niveles del Estado nutricional en la muestra de niños con dentición decidua.

Tabla 1.

Característica Porcentaje oclusal (%)

Relación molar Escalón mesial 70Relación canina Clase I 80Tipo de arco superior Tipo II 68,3Tipo de arco inferior Tipo II 63,3Apiñamiento superior No presenta 53,3Apiñamiento inferior presenta 51,7Espacios primates superior No presenta 53,3Espacios primates inferior No presenta 86,7Sobremordida horizontal normal 86,7Sobremordida vertical aceptable 90Mordida abierta posterior No presenta 100Mordida cruzada posterior No presenta 96,7

Prevalencia de las características oclusales en los niños de 4 y 5 años de edad.

Tabla 2.

Distribución del tipo de arco inferior y el estado nutricional.

Gráfico 1.

Distribución de Espacios Primates inferiores y el estado nutricional.

Gráfico 2.

estado nutricional frecuencia porcentaje (%)

Nutrido 37 61,7

Desnutrido crónico 23 38,3

Total 60 100


Niños

Nutrido Desnutrido (%) Cronico (%)

Escalón mesial 51,4 100Relación canina clase I 67,6 100Arco superior tipo I 37,8 21,7Arco inferior tipo I 59,5 0Apiñamiento superior 29,7 73,9Apiñamiento inferior 21,6 100Presencia de espacios primates superior 59,5 26,1Presencia de espacios primates inferior 21,6 0Sobremordida horizontal normal 94,6 73,9Sobremordida vertical aceptable 83,8 100Mordida abierta posterior 0 0Mordida cruzada posterior 5,4 0

Comparación de la distribución de las características oclusales en los niños nutrido y desnutrido crónico de 4 y 5 años de edad.

Tabla 3.

Distribución de Sobremordida horizontal y el estado nutricional.

Gráfico 4.

mates, arco tipo II y apiñamiento en el arco inferior (tabla 3).

DiscusiónLos resultados indican que los niños con desnutrición presentan mayor prevalencia de escalón mesial, relación canina I, arcos apiñados con ausencia de espacios primates en ambas arcadas y ausencia de es-pacios con mayor prevalencia en el arco inferior, resultados similares al de Serna quien al evaluar niños de 3 a 6 años de edad con dentición deci-dua completa en condiciones orales óptimas de Huasahuasi en Tarma hallo el plano terminal con escalón mesial en 54,24%, seguido por el plano términal recto en 33,90% (9); al estudio de Peve quien efectuó un diagnóstico temprano de las alteraciones oclusales en niños con dentición decidua completa de C.E.I. Nº 04 del distrito de San Martín de Porres encontrando que el arco tipo II y el apiñamiento dentario es más frecuente en el maxilar inferior 11.

Sin embargo difiere con los datos obtenidos por Motta al evaluar 800 historias clínicas de niños de 3 a 6 años encontrando que el tipo de arco más frecuente fue el tipo I 13; con respecto a los espacios prima-tes, Serna encuentra la presencia de espacios primates en un 74,58% en niños de Tarma 9; de la misma manera en niños limeños, Macedo mediante observaciones clínicas en los colegios Sagrados Corazones Re-coleta de La Molina y Enrique Milla de Los Olivos encuentra que el 65,7% presentaron espacios primates 20; al igual que Zuñiga con 67,1% de niños que presentaron espacios primates con mayor prevalencia en niños de estrato socioeconómico bajo 21; mientras que Aranda al comparar las características de oclusión en desnu-tridos crónicos y normales en la zona urbano-marginal de Canto Grande en Lima solo encontró diferencias estadísticamente significativas en la presencia bilateral de espacios primates inferiores 17.

En la muestra se encuentra sobre-mordida horizontal normal en los niños nutridos y desnutridos, además

y 6 años de ambos sexos de los cole-gios Sagrados Corazones La Recoleta de La Molina y Enrique Milla de Los Olivos encontrando una sobremor-dida horizontal de 2,51±1.34 mm., mayor en el estrato socioeconómico alto 21.

Distribución del Apiñamiento inferiores y el estado nutricional.

Gráfico 3.

de un alto numero de niños desnu-tridos con sobremordida horizontal aumentado (mayor de 3mm.) debido a la ausencia de espacios primates y apiñamiento en el arco inferior, resultados similares al de Zuñiga quien evaluó 158 niños limeños de 5

Liz María Torres


Referencias

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11- Peve V. Prevalencia de alteraciones oclusales en niños con dentición decidua del C.E.I. N§04 del distrito de San Martín de Porres [Tesis para optar el grado de bachiller]. Lima(Perú): UPCH; 2006.

12- Robles O. Frecuencia de las diferentes características de las relaciones oclusales en niños con dentición decidua atendidos en la Clínica Estomatológica de la UPCH entre los años 1994-1998 [Tesis para optar el grado de bachiller]. Lima(Perú): UPCH; 2002.

13- Motta G. Correlación entre diastemas y relaciones oclusales anteroposteriores en niños de 3 a 6 años de edad con den-tición decidua completa atendidos en la Facultad de Esto-

Conclusiones• La prevalencia de la desnutrición

crónica en la muestra fue de 38,3%, no se hallaron diferencias significativas entre niñas y niños.

• Existe relación significativa entre la relación molar, relación canina, espacios primates, apiñamiento, tipo de arco inferior y sobremor-dida horizontal con el estado nutricional; pero no se encuentra

relación significativa del estado nutricional con la sobremordida vertical, tipo de arco superior, mordida abierta posterior, ni con la mordida cruzada posterior.

• La mayoría de niños desnutridos presentan escalón mesial con relación canina clase I en com-paración con los niños nutridos.

• Los niños desnutridos presentan apiñamiento, no presentan espa-

cios primates, ni espacios en el arco inferior; mientras los niños nutridos presentan espacios en ambos arcos.

• La mayoría de los niños nutridos presentan sobremordida hori-zontal normal mientras que los niños desnutridos sobremordida horizontal normal y aumentado.

matología de la UPCH en el periodo 1994-2003 [Tesis para optar el grado de bachiller]. Lima(Perú): UPCH; 2007.

14- Chiabra C. Relación entre la prevalencia de caries dental y el estado nutricional en niños de 3 a 13 años de edad que se atendieron en la CEC de la UPCH entre 1994 y 1998 [Tesis para optar el grado de bachiller]. Lima(Perú): UPCH; 1989.

15- Tafur A. Comparación de la prevalencia y distribución de hipoplasia del esmalte entre niños con desnutrición crónica y niños con estado nutricional normal de 2 a 5 años de edad del AAHH Juan Pablo II-Los Olivos [Tesis para optar el grado de bachiller]. Lima(Perú): UPCH; 1998.

16- Maldonado M. Relación entre el estado nutricional y la secuencia de erupción de la dentición decidua en niños menores de 42 meses de edad que acuden a consulta pediá-trica al Hospital Nacional Cayetano Heredia y al Policlínico Santa Rosa de Comas en diciembre de 1995 y enero 1996 [Tesis para optar el grado de bachiller]. Lima (Perú): UPCH; 1996.

17- Aranda J. Estudio comparativo dimensional de las segundas molares deciduas, arcos dentarios y características de oclusión entre niños con y sin desnutrición calórica proteica [Tesis para optar el grado de bachiller]. Lima(Perú): UPCH; 1989.

18- Moreno K, Meneses A, Morzán E. Dimensiones de arcos dentarios en niños de 4 a 8 años de edad con diferente estado nutricional [Tesis para optar el grado de bachiller]. Lima(Perú): UPCH; 2006.

19- Ministerio de Salud. Situación Nutricional en el Perú. Mi-nisterio de Salud. 1989: 305-332.

20- Macedo S. Distribución de diastemas y espacios primates en niños con dentición decidua completa, de dos Centros Educativos de distinto nivel socioeconómico de la ciudad de Lima [Tesis para optar el grado de Magister]. Lima(Perú): UPCH; 2006.

21- Zuñiga H. Relaciones oclusales antero posteriores según la presencia de espacio primate en niños de 5 y 6 años de edad en dos centros educativos del distinto nivel socioeconómico de la ciudad de Lima 2006 [Tesis para optar el grado de magíster]. Lima(Perú): UPCH; 2006.

Las características oclusales de la dentición decidua y el estado nutricional en niños de Saños Chico, Huancayo–2006

Recibido: 12 Junio 2008Aceptado: 09 Agosto 2008


1. Ex Profesor y Director de la Clínica Odontopediátrica Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Perú). Miembro Honorario y Past Presidente de la Sociedad Peruana de Odontopediatría.2. Cirujano Oral y Maxilofacial, Profesor de la Escuela de Odontología Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (Perú).

CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE, FUNDAMENTOS BÁSICOS EN LA FORMACIÓN DEL

ODONTOPEDIATRAGrowth and development in children and adolescents,

basic principles in a pedodontics formation

Pedro Seijas Rodríguez 1

Fernando José Lores Seijas 2

Knowledge of the oral structures is part of the overall human growth and develop-ment. Growth is understood as an increase of size, weight and volume, as a result of cellular multiplication and an increase in intercellular liquid. Development is defined as the maturation of tissues and organs and is measured by functionality tests en each case.Both phenomena can take place together, although not necessarily, since rapid growth can be accompanied by slow development and viceversa, according to each child’s potential and to genetic, congenital and environmental factors such as nutrition, environmental health, water, etc.. These factors condition a great number of pathologies that the modern dentist must know, diagnose, and treat with less trauma, less costs and rapid recovery.

Key Words:

• Childrens, • Adolescent, • Growth,• Development

El conocimiento de las estructuras orales constituye parte del crecimiento y el desarrollo humano en general entendiéndose por crecimiento, el incremento en tamaño peso y volumen como resultado de la multiplicación celular y el incremento del liquido intercelular. El desarrollo se define como la maduración de tejidos y órganos y se mide de acuerdo a tests funcionales en cada caso.Ambos fenómenos pueden caminar juntos aunque no necesariamente pudiendo existir rápido crecimiento con poco desarrollo y viceversa obedeciendo al potencial de cada niño y a factores genéticos, congénitos y ambientales como alimentación, salud ambiental, agua, desagüe, etc., que condicionan al individuo a sin número de patologías cuyo conocimiento, diagnóstico y tratamiento temprano por el odontólogo moderno permiten soluciones menos traumáticas, a menos costo y rápida recuperación.

Abstract

Resumen

Palabras clave: • Infantes, • Adolescentes, • Crecimiento, • Desarrollo.

IntroducciónEl mundo de hoy orienta sus mejores energías al perfec-cionamiento de la niñez, velando por su salud, bienestar y recreación. Este requiere un aprendizaje sostenido actualizado y renovado de las estructuras del niño de acuerdo a patrones funcionales, metabólicos y estéticos y los patrones de vida de la sociedad.

La cavidad oral es una cavidad húmeda, bañada cons-tantemente por la saliva proveniente de las glándulas salivales, mayores y menores, con temperaturas que os-cilan entre 360 - 370 (pH neutro) y por lo tanto excelente medio de cultivo para bacterial, hongos y virus 1.

La boca es el primer órgano que realiza funciones volun-tarias; la succión y la deglución están bien desarrolladas aun antes del nacimiento.

Cuando el infante nace, él no puede ver, oír, ni tomar objetos con sus manos; él es un recién nacido inmaduro que empieza a madurar. La mayoría de las sensaciones recibidas a través de la boca; como cuando lleva hacia él juguetes, sábanas o cualquier objeto que le gratifi-que, constituyen los primeros contactos con el mundo exterior, él puede apreciar con sus labios la rugosidad de los objetos, particularmente con la punta de la lengua

Artículo de opinión


donde se concentran gran número de terminaciones nerviosas que ha-cen posible la diferenciación entre el calor y el frío, entre lo pulido y rugoso, entre lo emerge, lo dulce y lo salado, entre lo húmedo y lo seco, etc., de este modo la cavidad oral se transforma en un órgano de gran significación como puerta de entra-da a la supervivencia, al placer, al comer, al leer y al habla 2.

Los problemas patológicos que se manifiestan con posterioridad en la vida, la succión del pulgar y los dedos, los tics nerviosos, el rechinar de los dientes, mordida de los labios y lengua son hábitos que Ilegan a ser compulsivos y patológicos 2.

Como seres humanos crecemos y desarrollamos siguiendo la Ley Cé-falo —Caudal; que quiere decir de la cabeza a la cola, en este orden y de esta manera el niño controla los movimiento de la cabeza antes que él pueda mover los brazos y controla el tronco antes de sentarse, voltear-se antes de gatear, gatear antes de pararse y finalmente caminar.

Después que él aprende a caminar, aprende a saltar y correr; ésta es la Ley Céfalo caudal que también se aplica al sistema digestivo. La única vía que el recién nacido utiliza para alimentarse es la succión; él no puede masticar porque no tiene dientes y el tracto digestivo aún no ha madurado lo suficiente para digerir alimentos 3,4.

Siguiendo la Ley Céfalo Caudal el niño crece en forma tal que la boca funciona y desarrolla más tempra-

no que su estómago, y el sistema digestivo madura antes que él sea entrenado para el control anal.

La boca esta preparada para la diges-tión de diferentes tipos de alimentos utilizando sus dientes cuya función es dividir y triturar, reduciendo los alimentos a particular más peque-ñas 3.

Así, la boca contiene las glándulas salivales que segregan la saliva que facilita la lubricación de acuerdo con el tipo de alimento ingerido para ser deglutido; listo para el trabajo digestivo en el estómago. La lengua, los carrillos y el paladar blando y dientes convierten el alimento en el bolo alimenticio que es una masa digerible. Estos mismos elementos juegan un papel importante en la producción de la palabra, el habla, la fonación y el canto 2.

La cavidad oral tiene conexiones y límites con órganos vecinos que per-miten soplar instrumentos de viento, evitando el escape de alimentos al árbol respiratorio, controla la sa-lida de alimentos hacia el aparato digestivo utilizando la úvula come mecanismo de cierre 3,4.

El piso de la cavidad oral alberga la lengua que es un conjunto de múscu-los poderoso y móvil muy importante durante el proceso de erupción de los dientes produciendo acciones muy refinadas. La sensibilidad de la lengua tiene la respuesta cuan-do expulsa objetos desagradables, ásperos, amargos, dulces, salados, calientes o fríos, etc. Sin la lengua seria difícil hablar con nuestros

amigos o enemigos, saborear la sensibilidad de un beso, estimulando las papilas gustativas que ocupan la parte posterior y lateral de la lengua 2,3.

Finalmente, las fosas amigdalinas donde se encuentran las amígdalas forman parte del sistema inmunoló-gico generando glóbulos blancos con un anillo que incluye la cavidad oral y órganos conexos 1.

Conclusiones1. La cavidad oral del niño y ado-

lescente es como un gran crisol donde se generan patologías desde las más simples hasta la más complicada, afectando los diferentes tejidos y órganos co-nexos.

2. El tratamiento correspondiente a cada caso se puede realizar siempre después de un cuidadoso examen, diagnóstico y plan de tratamiento. En algunos casos el tratamiento puede ser corto; en otras circunstancias a plazos no definidos siguiendo el ritmo del crecimiento y el desarrollo.

3. Los involucrados en el tratamiento deben ser odontopediatras, pedia-tras, ortodoncistas, neurólogos, cirujanos orales; rehabilitadores y padres responsables cada uno en la oportunidad correspondien-te; guardando el concepto de la interconsulta.

4. La formación de mejores odonto-pediatras para el futuro de la enseñanza es por lo tanto indis-pensable e ineludible obligación de las universidades peruanas.

Referencias

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4. Watson, EH , Lowery, G.H. Growth and development of children Fifth Ed. pag.11-102 Chicago, Year Book Medical Publishers, 1978.

Crecimiento y desarrollo del niño y el adolescente, fundamentos básicos en la formación del odontopediatra

Recibido: 12 Junio 2008Aceptado: 18 Agosto 2008


1. Miembro Honorario y Past-Presidente de la Sociedad Peruana de Odontopediatría.

¿CUÁNDO Y POR QUÉ EL EMPLEO EN NIÑOS DE LA PRÓTESIS FIJA Y SEMI FIJA EN EL MAXILAR SUPERIOR?

When and Why fixed and semifixed prostheses should be used in the upper maxila in children?

Eduardo Silva Reggiardo 1

This article focus on the description and indication of fixed and semi-fixed pros-theses in the anterior area of the upper maxilla, and also the dimensional changes in the intermolar and intercanine space, and the variations due to the eruptive process in relation to overbite and overjet that are necessary to proceed to build, install and control the appliances.

Key Words:

• Children, • Protheses, • Upper maxila,

El presente articulo enfoca la descripción e indicación de la prótesis fija y semifija en la zona anterior superior de la cavidad oral del niño, tanto así como los cambios dimensionales que se producen a nivel del espacio intercanino e intermolar; asi como, las variaciones que se aprecian como consecuencia del proceso eruptivo en relación al overbite y al overjet y que es necesario conocer para proceder a la confección instalación y posteriores controles periódicos de la prótesis.

Abstract

Resumen

Palabras clave: • Niños, • Prótesis, • Maxilar superior.

IntroducciónEs sabido que la causa de la pérdida precoz de los in-cisivos temporales sobre todo los dientes superiores, es la enfermedad caries dental de aparición temprana, debido a una inadecuada dieta proporcionada al niño que muchas veces llega a extremos irreparables que obligan a la exodoncia. Otras veces son los traumatismos alveolo dentales o a los fracasos en los procedimientos operato-rios tendientes a preservar la vitalidad del tejido pulpar expuesto; sin embargo, la negligencia profesional para tratar los dientes temporales puede ser otra causa.

Ante la ausencia de estas piezas de la cavidad oral del niño a una edad antes de la etapa normal de exfoliación, se aduce que puede provocar o inducir a malos hábitos orales, dificultad para modular algunas palabras, pro-blemas psicológicos, alterar la erupción de los dientes permanentes etc, no obstante, el principal problema parece ser la dificultad del niño en la ingesta de sus alimentos que pudiera causar disturbios en la nutrición, precisamente en los períodos mas activos del crecimiento y el desarrollo.

Consideraciones especialesExiste un acuerdo general en la profesión que ante la pérdida de los incisivos temporales no se generará una merma en el espacio, probablemente, a que estos dien-tes tienen una ubicación perpendicular en los rebordes alveolares y, a que las pequeñas fuerzas de la oclusión no producen una resultante mesial 1, aunado a que la tendencia en la inclinación mesial es menos proclive que en la dentición permanente.

Steffen y col 2 en una revisión de la literatura, revelan que se carece de una mayor investigación sobre la po-sibilidad de la disminución del espacio ante la perdida anticipada. Sawusch indica que el cierre del espacio se produce si el incisivo se exfolió antes de la erupción del canino temporal, en cambio, si los dientes tienen una relación estrecha, al eliminarse uno de ellos, se producirá el cierre. Este mismo autor anota que la estética es la mayor razón para colocar una prótesis. De otro lado, algunos autores indican que la posición de los dientes permanentes en desarrollo, evitan el colapso de parte anterior del arco, pero que esto no es una regla general.

Artículo original


Baume 3, en 1950 observó que los dientes en la boca del niño presentan dos variables a saber:a. Aquellos que muestran un espacio

entre las piezas dentales y b. Los otros, en los cuales existe es-

treches entre dientes y diente.

En el primer caso, la pérdida de un incisivo no disminuirá el espacio, en cambio, en el segundo caso, habrá gran posibilidad que la merma del espacio se produsca. William y col, encontraron en niños limeños que un 90% mostraban espacios generaliza-dos en la maxila 4.

Mc Donald 6, opina que es nece-saria una evaluación cuidadosa y crítica de cada caso, toda vez que algunos dentistas consideran que la extracción temprana de un incisivo primario motiva la pérdida del espa-cio conforme los dientes contiguos migran hacia el lugar del incisivo ausente 5.

Cambios en la dimensión maxilar y relación incisal de los dientes temporalesComo consecuencia de la erupción de los dientes temporales y perma-nentes, tres cambios dimensiónales afectan el alineamiento de los dien-tes a saber:- Tamaño de los dientes- Tamaño del hueso- Cambio en la dimensión de los

arcos.

La oclusión de los dientes temporales suele establecerse al rededor de los tres años de edad 6,7,8 cuando los segundos molares entran en con-tacto oclusal y los arcos dentales en este estadío no presentan un aumento significativo ni en ancho ni en longitud 9,10. Graber 11 nos dice que después de la erupción de los temporales hay un período de descanso relativo y no hay cambios en los arcos hasta la erupción de los dientes permanente; sin embargo, Scures 12 concluye que en niños de dos a cuatro años de edad, existe un incremento intercanino en el segmento superior en alrededor de 0.2 a 1.1 mm. Moorres, citado por

Scuares menciona que no hay cam-bios en el espacio desde los 3 años de edad hasta la erupción de los dientes permanentes. Este mismo autor considera que las mediciones medias dimensiónales de la arcada superior entre los 5 y 18 años de edad, es de 5 mm. el diámetro intercacnino y 4mm el intermolar, y ello estaría relacionado a la erupción de los dientes permanente y al crecimiento del proceso alveolar, comprendiendo que durante el desarrollo eruptivo de los permanentes se generan divera-sas actividades como aumento de al-tura alveolar y el diente permanente se mueve en el hueso y expande. las dimensiones transversales de la maxila a nivel de los caninos y molares permanentes13,3; por ello, es necesario entender que el niño en crecimiento esta en cambios constante y nunca la oclusión de éste debe ser considerada estática y, mas bien apreciarla como dinámica.

De otro lado, será necesario conside-rar el análisis del overjet y el over-bite del niño. En el primer caso, se estima la relación o posición dental en sentido antero posterior, ya que conforme avanza la edad cronoló-gica, la atrición de los dientes y el crecimiento relativo de la mandibu-lar respecto a la maxila, el overjet muestra una progresiva disminución hasta aproximadamente entre lo 5 y 6 años de edad donde es común apre-ciar una incisiva vis a vis 14, 3. Si los aparatos protésicos fijos o semifijos no son controlados en este período, podría interferirse este proceso fisio-lógico. Del mismo modo,cuando los incisivos temporales completan su erupción, la sobremordida de los su-periores corresponden a la altura de la corona de un incisivo inferior; esto es, las piezas superiores cubren a los inferiores al entrar en oclusión11. Esta inicial mordida profunda se acorta conforme avanza el proceso eruptivo de los molares primarios y el desplazamiento hacia delante del arco mandibular 13.

El overjet y el overbite de los dientes deciduos pueden proprcionar indicios de confianza para la futura relación de los incisivos 15, por lo que habrá de ser cuidadoso en la confección,

colocación y control periódico de los aparatos protésicos en los pequeños pacientes.

Protésis en el sector anteriorLa meta principal de la odontope-diatría, es mantener la dentición primaria en estado de salud hasta la erupción de los dientes perma-nentes. Si ello no es posible que ocurra en la zona anterior, la prótesis es un recurso que, al ser utilizada desempeñará además de la función protésica propiamente dicha, la de un medio ortodóntico preventivo e interceptivo.

Los aparatos protésicos en el niño pueden ser removibles y fijos 16, siendo estos últimos estrictamente fijos en la medida que están sujetos y asegurados firmemente en los dientes que le sirven de anclaje; en cambio, los semifijos son aquellos que tienen un soporte estable y permanente en un diente pilar y el otro, en un sostén o carril articulado y corredizo para facilitar o permitir el aumento de la dimensión interca-nina, por tanto, no interfieren en el proceso de crecimiento del maxilar. El estrictamente fijo, tendrá su so-porte en los molares temporales o en la primera molar permanente. Por otro lado, en el semifijo el anclaje tendrá lugar en las piezas dentales anteriores.

Cómo definir o decidir el casoEn la práctica diaria, el éxito de los trabajos protésicos en el niño, estará directamente asociado a una planifi-cación correcta con criterios de exi-gencias, precisión y objetividad pro-pias de una metodología que debe ser individualizada y ejecutada con el objeto de atender las necesidades de cada paciente; de esta forma, cabe al profesional recolectar toda la información necesaria durante el examen del pequeño para que sea evaluada, interpretada y orientada para la determinación del plan del tratamiento.

En principio, el odontopediatra deberá recurrir a los conocimientos generales sobre el crecimiento y de-sarrollo de los maxilares, así como,

Cuándo y por qué el empleo en niños de la prótesis fija y semi fija en el maxilar superior.


a la consulta de las tablas de crono-logía de la dentición, lo cual deberá ser complementado con el estudio cuidadoso de las placas radiográficas que permitan determinar el tiempo aproximado en que la prótesis podrá desempeñar una función adecuada.

Prótesis fijaEn niños cuya maduración neuromus-cular y psicológica no les permita usar aparatología removible o por la comodidad de los mayorcitos que no presten la colaboración necesaria, este tipo de aparato brinda un mejor conford al niño ya que dicho adita-mento no podrá ser desplazado de la cavidad oral, estando virtualmente asegurada la ayuda del infante

Hace cerca de 40 años, Olcen 17 presentó un artificio que remplaza a las piezas temporales anteriores ausentes, consistente en la adap-tación de coronas de acero en los molares temporales, a las cuales se les sueldas en las caras palatinas un alambre de acero inoxidable calibre 0.036 o 0.040. el cual recorre las superficies palatinas de las piezas naturales restantes anteriores de lado a lado, agregándole al alambre un anillo también del mismo metal pero de menor calibre en la zona co-rrespondiente a la pieza dental per-dida y que sirve para la retención del póntico (Fig. 1). Si bien este diseño podrá funcionar con éxito, nuestra experiencia nos ha enseñado que el alambre que rodea la zona palatina, con el tiempo, debido al uso de la prótesis, termina por introducirse en el tejido blando que recubre a la zona palatina y el reborde alveolar donde se asienta el póntico, (Fig.2)

por lo que recomendamos soldar apoyos al arco palatino de tal ma-nera que descansen sobre las piezas dentales por delante de las coronas de aceros adaptadas a los molares y que sirven de pilares, lo que subsana este inconveniente (Fig. 3).

trase presente, la adaptación de las bandas en estas piezas asegurarían un mayor soporte.

Este tipo de prótesis puede reem-plazar de una a cuatro piezas ante-riores indistintamente. El empleo de un dispositivo mediante el uso del arco palatino en niños de corta edad podría ser cuestionado, ya que los cambios dimensionales que se suceden en los pequeños del grupo de edades de 2 a 4 años, obligará a los ajustes del dispositivos de ser necesario cada cierto tiempo, debi-do al rápido periodo de crecimiento, para prevenir una restricción y evitar una probable mordida cruzada 2, por lo que los controles periódicos no deben descuidarse. La relativa eco-nomía respecto a la prótesis parcial removible estriba en que no existirá la perdida frecuente del aparato que conlleva a la consiguiente reposición de la prótesis removible.

La presión que ejercen los apara-tos removibles sobre los rebordes alveolares de los maxilares, puede provocar la erupción prematura de los sucedáneos, hecho que no ocurre con la prótesis fija, ya que los talo-nes de los pónticos apenas “Besan” la superficie del tejido blando de los rebordes y ninguna presión sobre el hueso alveolar.

Es necesario recordar que este tipo de prótesis no suele ser recomen-dada cuando en el niño existe una mordida cerrada por la dificultad de posicionar los dientes artificiales y la factibilidad de la fractura y/o desprendimiento de estos.

Si bien las coronas de acero brindan un mayor soporte al aparato 18, el in-conveniente es el tallado de la molar temporal, donde hay que remover tejido sano para su adaptación, salvo que algunas de estas piezas haya sido sometida a un tratamiento de pulpotomia o pulpectomia. De otro lado, se ha sugerido que en caso de no emplear coronas de acero preformadas, se podrá usar bandas metálicas de aquellas usadas en ortodoncia (Fig. 4); sin embargo, existe una gran dificultad en su adap-tación y estabilidad en las molares temporales, debido a la morfología expulsiva 18, y si no se tiene la ha-bilidad y destreza en a adaptación de las bandas, el aparato prótesico se desprenderá con frecuencia. Si la primera molar permanente se encon-

Pónticos sobre mucosa gingival.

Figura 2.

Apoyos soldados en arco palatino.

Figura 3.

Coronas y arco soldado en la confección de prótesis fija.

Figura 1.

Uso de bandas en prótesis fija.

Figura 4.

Eduardo Silva Reggiardo


Olivera y col 19 han sugerido una pró-tesis fija adhesiva que no traería ma-las consecuencias con el crecimiento y desarrollo del segmento anterior superior, debido a que los cambios dimensionales se producirán entre los 6 y 7 años de edad del niño donde estos dientes estarían en proceso avanzado de exfoliación fisiológica. Estudios mencionados líneas arriba nos indican que sí hay un crecimiento en el sector anterior en edades más tempranas y la mencionada prótesis podría alterar el desarrollo dimen-sional intercanino.

Prótesis semifijaHace cinco décadas, Finn sugirió que ante la ausencia temprana de los incisivos centrales superiores temporales, se podía construir un mantenedor no rígido y que permita la expansión fisiológica del arco en esta región. Propuso adaptar bandas metálicas en los incisivos laterales (Fig. 5), en las cuales por la cara mesial se suelda un tubo y un alam-bre grueso.

Scures12, (Fig. 6) en su reporte sobre el incremento del diámetro interca-nino en niños entre los 2 y 4 años de edad, presenta un aparato similar, pero donde es necesario tallar al-gunas piezas contiguas para colocar coronas de oro con frente de porce-lana o acrílico, lo que es altamente honeroso, amen de la remoción de tejido dental sano sabido que donde se abre una cavidad, el diente nece-sita asistencia odontológica perma-nente ya que ninguna restauración es eterna, considerando que el espesor del esmalte-dentina en las piezas anteriores temporales oscila entre los 1.5 a 2mm; por tanto, es proba-ble exponer al diente a un posterior proceso irritativo crónico.

La escuela dental brasilera preconiza el mismo principio de tubo-pin, pero utilizando coronas fundas metal-acrílico tipo Denari (Fig. 7) y donde también es necesario hacer desgaste en las piezas pilares.

Nosotros, posteriormente construi-mos un aparato protésico siguiendo el mismo principio de Finn, pero el tubo y pin que anteriormente lo ha-bíamos colocado por palatino de las coronas de acero, tenían el inconve-

niente de que si el niño presentaba una mordida cerrada, estaba con-traindicada su construcción, por lo que el tubo-pin lo unimos (soldado) a las caras mesiales de las coronas. El resultado no fue el mas adecua-do por lo que, en nuestra siguiente elaboración del nuevo aditivo proté-sico, nos decidimos usar un sistema que emplea un tubo circular y otro rectangular donde el alambre re-dondo (0.045) y el tubo rectangular (0’22x0.28) (Fig. 8), fueron añadidos a las caras mesiales de las coronas, a los que posteriormente se agregaron las coronas acrílicas. Estos añadidos le otorgan mayor resistencia a las prótesis (Figs. 9 y 10).

Prótesis semi-fija según Scures.

Figura 6.

Esquema de prótesis semi-fija.

Figura 5.

Basado en este concepto, el autor de este articulo en el año1993, elaboró un aparato utilizando coronas de acero cromado en los incisivos late-rales temporales (no necesariamente necesitan ser tallados), añadiendo en la región palatinas de aquellas un tubo y pin metálico de 0.036 y sobre ellos se colocó piezas artificiales de acrílico a fin de darle al aparato un aspecto estético más agradable se desgastó la cara vestibular en for-ma de ventana y posteriormente se relleno con resina 16.

Prótesis semi-fija tipo Denari.

Figura 7.

Tubos soldados.

Figura 8.

Tubos soldados a coronas (vista palatina).

Figura 9.

Prótesis semi-fija vista vestibular.

Figura 10.

Cuándo y por qué el empleo en niños de la prótesis fija y semi fija en el maxilar superior.


Si bien los aparatos protésicos pre-sentados por Scures 12 y Daneri 20 cumplen la función de mantenedo-res de espacio y brindan una mayor estética; su elaboración, somete a los niños de muy corta edad al tallado de piezas dentales sanas para la colocación de las coronas

y aquel que atiende niños, sabe lo dificultoso y mortificante que es para el pequeño este procedimien-to. En cambio, la adaptación de coronas metálicas que empleamos, no requiere de ninguna maniobra operatoria que signifique desgaste del diente. Particularmente, con-

sideramos que el factor estético es secundario en un apaciente que va ha usar el aparato por poco tiempo, ya que las coronas de acero podrán ser cubiertas con resinas en la zona vestibular y brindar una apariencia mas agradable, menos traumática y a un menor costo.

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Eduardo Silva Reggiardo

Recibido: 04 Febrero 2008Aceptado: 22 Mayo 2008


LACTANCIA EN EL INFANTE: MATERNA, ARTIFICIAL Y SUS IMPLICANCIAS ODONTOLÓGICAS

Childhood feeding: Brest feeding,baby bottle and their dental implications

Katherine Paredes Núñez 1

Mónica Valdivieso Vargas-Machuca 2

Part of the training of health professionals is to provide basic knowledge on the Dentistry for the infants, especially during the breast feeding stage, and gives the necessary importance to the feeding period, wich is important because provide advantages for physical and emotional development of children, what is more, the health professional should focus in a dental perspective to show the advan-tages and disadvantages that breastfeeding and baby bottle respectively give to the growth and development of maxilofacial structures. The aim of the present review article is to provide to the pediatric dentist the necessary guidelines about the advantages and disadvantages of both types of feeding this crucial stage of childhood, as regard to their corporal, emotional well-being and maxilo-facial development.

Key Words:

• Breastfeeding, • Artificial lactation, • Growth, • Development.

Parte de la educación para los profesionales de la salud busca proporcionar conocimientos básicos de odontología para el bebé, sobre todo en la época del amamantamiento, y dar la importancia necesaria a este periodo de la lactancia, no solo por las ventajas que ésta proporciona para el desarrollo físico como desde el punto de vista emocional del niño a esta edad, sino también enfocarlo desde una perspectiva odontológica para exponer los beneficios y desventajas que la lactancia materna y artificial respectivamente puedan proporcionar en el crecimiento y desarrollo de las estructuras maxilo-faciales.Por lo tanto, el objetivo del presente artículo de revisión es proporcionar al Odontopediatra las pautas necesarias sobre las ventajas y desventajas de los dos tipos de alimentación en esta etapa crucial de la vida de nuestros niños, con respecto a su bienestar corporal, emocional y del desarrollo maxilo-facial.

Abstract

Resumen

Palabras clave: • Lactancia materna, • Lactancia artificial, • Crecimiento, • Desarrollo.

IntroducciónLa nutrición constituye el principal factor determinante del crecimiento y desarrollo humano, la estrecha relación que existe entre las principales causas de enfermedad en la edad adulta y la calidad de la alimentación durante el período infanto-juvenil hace necesario conocer todos aquellos aspectos que rodean a la nutrición en los prime-ros años de vida. Es por ello que las virtudes y beneficios de la lactancia materna han sido ampliamente valorados por médicos, odontólogos, sociólogos y demás, quienes apreciaron desde muchas décadas atrás sus cualidades como muy positivas.

No obstante ello, los últimos años han sido de crisis para la lactancia natural, comenzando por los países industrializados y de más alto nivel de vida 1.

Esta disminución del amamantamiento y su consiguiente reemplazo por fórmulas artificiales u otros productos lácteos, probablemente se deba a factores como: La falta de persuasión del personal sanitario que mantiene contacto continuo con la gestante (médicos, enferme-ras, nutricionistas, etc.) de que la lactancia materna es lo mejor para el desarrollo del bebé. Así como también el que las madres no hayan sido suficientemente motiva-

1. Residente del Programa de Especialización en Odontología Pediátrica, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú.2. Profesora de la Facultad de Estomatología Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú.

Artículo de revisión


das ni antes, ni durante el embarazo y ni siquiera después del parto, en el sentido de dar de mamar a sus hijos2. Por último es evidente que en la menor utilización de la lactancia materna ha influido la propaganda comercial de la lactancia artificial; una propaganda que ha llevado a considerar que la lactancia artifi-cial es tan eficaz como la natural, llegándose a utilizar términos tan propicios para la confusión como los de “leches humanizadas” o “leches maternizadas” para referirse a de-terminadas fórmulas artificiales 1.

Sin embargo algunas veces ya sea por negativa materna, por enferme-dades del niño o de la madre, por uso de medicamentos que contrain-dican la lactancia materna, etc., la alimentación láctea del bebé debe ser complementada o suplementada con leches modificadas o fórmulas lácteas, en este caso los profesiona-les de la salud estamos obligados a comentar las ventajas de la lactancia natural sobre la artificial, pero, si la causa es justificada, somos los encargados de indicar el tipo de leche adecuada más cercana en su composición a la materna 3, 1.

En el ámbito odontológico definiti-vamente la lactancia materna tiene grandes ventajas sobre la artificial, empezando por que esta última afec-ta el adecuado desarrollo cráneo-facial del niño principalmente por el uso del biberón que no permite el correcto desarrollo anterior de la mandíbula viéndonos obligados muchas veces al uso de dispositivos para lograr el desarrollo normal de dichas estructuras, por otro lado lactancia materna es sinónimo de estimulación muscular durante la succión de pecho y la deglución que realiza el recién nacido para alimentarse 4.

También debemos considerar entre las ventajas más importantes aque-llos estudios que nos hablan acerca de la disminución en la presencia de hábitos nocivos como la succión digital, labial, considerándose que la lactancia materna proporciona estabilidad sicológica para el con-

siguiente desarrollo sico-emocional del niño.

En consecuencia esto contribuye a la disminución de muchos indica-dores de las maloclusiones futuras que puedan presentar los infantes durante su desarrollo.

Lactancia maternaEntendemos por lactancia materna o natural a la alimentación del niño durante los primeros tiempos de su vida cuando se realiza, de modo exclusivo, mamando directamente del pecho de su madre.

Con menos precisión puede conside-rarse también que lactancia natural es la alimentación del niño con leche de mujer aunque no sea su madre, o la recibe a cucharaditas o a través de sondas. Estas últimas no van seguidas de todas las ventajas que se derivan de la natural 1.

Debe considerarse que la producción de leche de ambos pechos no es la misma, existen diferencias que pueden llegar hasta el 25% entre uno y otro 2.

Entre los mecanismos que influyen de manera decisiva en la secreción de leche se encuentran el frecuente y enérgico estímulo que sobre el pe-zón ejercen las succiones del niño y el completo y frecuente vaciamiento de la mama. De modo opuesto, es bien conocida la influencia negativa que ejercen el stress, el cansancio físico, las preocupaciones, o la an-siedad 5.

Al mamar de su madre el lactante recibe nutrientes, desde luego, pero junto a ellos se encuentra una im-portante gratificación afectiva, pu-diendo aceptarse que especialmente al final de la tetada la actividad del niño es casi exclusivamente lúdica. De hecho, era ya conocido de anti-guo que la ingestión de leche por el niño que mama de su madre se hace, prácticamente, durante los primeros 5 minutos de la tetada, pese a que permanezca al pecho 15, 20 o más minutos 6 , 2.

Dificultades de la lactancia materna.

Se consideran como problemas en la lactancia materna aquellos factores que imposibilitan la alimentación directa del pecho de la madre, di-chas dificultades pueden clasificarse como: de origen materno, de origen infantil y de origen ambiental.

De origen materno: Como la amastia (ausencia congénita o adquirida de la mama). Pezón invertido o plano; en este caso el niño no consigue succionar adecuadamente. Grietas del pezón y areola; fisuras muy do-lorosas que llevan al fracaso en la lactancia. Hiperestesia del pecho; dolor en el pezón hasta la bajada de la leche. Galactosis; infección de los conductos galactóforos. Mastitis; invasión de gérmenes en la glándula mamaria. Hipogalactia y agalactia; poca o nula producción de leche respectivamente. Enfermedades de la madre, embarazo; debe tenerse en cuenta la sobre carga que supone para la madre el proporcionar leche al lactante, además de proporcionar nutrientes al nuevo niño 1,7.

De origen infantil: Aversión al pecho; se presenta en niños nerviosos. Difi-cultades en la succión y deglución; por presencia de malformaciones congénitas como: Labio leporino, Síndrome de Pierre Robin, Fístula traque-esofágica 8.

De origen ambiental: Trabajo de la madre fuera del hogar. La gran pro-paganda que se ha hecho y se sigue haciendo de la lactancia artificial.

Ventajas de la lactancia materna- La leche materna le es propor-

cionada al niño en unas perfectas condiciones higiénicas, a la tem-peratura más adecuada y a través de un mecanismo que fomentará un buen desarrollo de los labios y de la cavidad oral del niño.

- En el orden biológico la alimen-tación al pecho mitiga, la ruptura de la absoluta dependencia del niño a su madre. Si a partir de ese momento cambian tantas co-

Katherine Paredes, Mónica Valdivieso


sas, la lactancia natural permite que, al menos los nutrientes que va a seguir recibiendo sean de la misma calidad que los anteriores durante la gestación 9.

- En la lactancia materna los lípidos naturales se digieren y absorben muy bien. Los caracteres de sus heces suelen ser óptimos, a di-ferencia de cuando se emplean fórmulas lácteas con las que se induce frecuentemente al estre-ñimiento.

- La escasa carga osmolar que produce la leche de mujer está perfectamente adaptada a las características de los riñones del niño, evitando problemas concer-nientes al correcto desarrollo de la función renal

- Los anticuerpos y las propiedades inmunológicas que la madre tras-mite al bebé a través de la leche materna ayudan a disminuir la incidencia de muchos trastornos incluyendo: Las infecciones de oído, la diarrea, las infecciones respira-torias, la meningitis, las alergias, el asma, la diabetes, entre otras muchas enfermedades 10.

- La lactancia materna previene la desnutrición y obesidad ya que contiene lipasas, enzimas que ayudan a digerir las grasas. El em-pleo de leches semidescremadas, dotadas de un bajo coeficiente de saciedad, inducen a que el niño las tome en grandes cantidades, con la consiguiente sobre carga calórica. En la lactancia materna; el aumento en el contenido graso al final de la tetada resulta muy útil en este sentido.

- No menos importantes que las anteriores son las ventajas que se derivan de la lactancia natu-ral sobre el desarrollo afectivo, emocional, e incluso social del niño, en este caso dos puntos son esenciales 1:

• El llamado “Periodo sensitivo”, que favorecerá las relaciones con-tactuales entre la piel de la madre y la del niño, necesarias, para una buena y estrecha relación afectiva maternofilial.

• Que la lactancia se haga “a demanda” es decir, que el niño mame en cuanto lo desee, sin exigirle horario o ritmo alguno. Esta alimentación “a demanda” mejora los comportamientos del niño y, sobre todo, los de la ma-dre. Las madres que siguen esta práctica ríen, acarician y besan más al niño que las que siguen horarios rígidos.

- Una mujer que amamanta a su hijo deberá ingerir una amplia variedad de alimentos equilibra-dos. Esto permite que los bebés amamantados puedan probar diferentes sabores a través de la leche materna, pues ésta sabe de forma diferente en función de lo que haya comido la madre.

- Sin necesidad de esterilizar ni pre-parar biberones, La leche materna siempre está lista y disponible para tomar, sin necesidad de es-terilizar o preparar biberones 5.

- La leche materna es gratis. La leche materna no cuesta y, debido a los anticuerpos que contiene, los bebés amamantados enferman menos que los alimentados con le-che artificial, esto implica menos visitas a la consulta del pediatra y un menor uso de medicamentos 11.

Lactancia artificialLa lactancia artificial consiste en ali-mentar al bebé con fórmulas lácteas adaptadas cuya base, en su mayoría, es la leche de vaca modificada, esta alimentación se da a través del uso del biberón principalmente en los ni-ños más pequeños. Para los niños que no toleran este tipo de leche existen otros productos sustitutivos. Durante los primeros 6 meses de vida se uti-liza una fórmula adaptada de inicio o tipo 1, a partir de los 6 meses se pasa a una fórmula de continuación o de tipo 2. Cada uno de estos tipos de fórmula contiene los nutrientes necesarios para que el niño tenga un correcto desarrollo en cada una de las fases de crecimiento 12.

Las leches artificiales intentan re-producir en la medida de lo posible las propiedades y la composición de la leche materna utilizando una

compleja combinación de proteí-nas, azúcares, grasas y vitaminas que serían imposibles de fabricar artesanalmente en casa. Existen estudio que confirman la capacidad de las fórmulas modernas para man-tener un crecimiento y un desarrollo normal, por lo que para ellos, las fórmulas artificiales modernas son sustitutos excelentes de la leche humana.” 8

elección del biberón y tetinas adecuadasAntes de iniciar la lactancia artificial es necesario escoger el biberón y la tetina adecuados. Los biberones deben ser prácticos y manejables. Es importante que sean fáciles de limpiar y resistentes. Los de vidrio se utilizan durante los primeros meses de vida, y posteriormente son más útiles los de plástico irrompible para que el propio bebé pueda manejarlos sin ningún riesgo. Las tetinas pueden ser de caucho o de silicona, estas deben de semejar lo más posible al pezón de la madre 13.

Ventajas de la lactancia artificialAunque en ningún caso es compa-rable con la leche materna, la lac-tancia artificial puede tener ciertas ventajas como: 14

- La madre obtiene mayor indepen-dencia; sobre todo para aquellas madres que trabajan.

- Cualquiera de los dos progenitores puede darle el biberón al bebé y en cualquier comento, esto permite que la madre comparta la responsabilidad de alimentar al bebé con el padre y ayuda a este último a involucrarse más en la alimentación del bebé, algo crucial en el proceso de formación del vínculo de apego.

- La mujer no tiene que preocupar-se si está tomando algún medica-mento.

- Tiempo invertido y frecuencia de las tomas, puesto que la leche artificial se digiere más despacio que la materna, pueden espaciar más la toma que los amamantados.

Lactancia en el infante: materna, artificial y sus implicancias odontológicas.


Lactancia materna y artificial desde el punto de vista odontológicoVale la pena destacar que no existe ninguna restricción sobre el ama-mantamiento nocturno cuando el bebé es menor de 6 meses, pues el amamantamiento materno es impor-tante tanto para el desarrollo físico como para el emocional, del niño, a esta edad.

Haremos una pequeña referencia respecto a la anatomía de la boca del recién nacido, para entender los beneficios de la lactancia materna sobre la artificial con respecto al mejor desarrollo de las estructuras maxilo-faciales 15.

La boca del recién nacidoEn los primeros meses de vida la función alimenticia es exclusi-vamente liquida, por medio del amamantamiento, para lo cual la boca del recién nacido presenta características especiales para cumplir dicha función, con una exquisita sensibilidad, aun en las zonas alejadas de los labios y las mejillas. Algunas de estas caracte-rísticas de la boca del bebe son: 16

1. Los labios son en forma triangular, con el labio inferior como base.

2. La zona del labio tiene pequeñas prominencias y vellosidades aún en los carrillos, estas zonas son muy irrigadas y sensibles.

3. Los huesos de los maxilares se-mejan a flecos con prominencias papilares a todo lo largo del sector anterior, muy irrigados y eréctiles, cuya principal función es “Rodear al pezón” durante la lactancia, las que van desapareciendo poco a poco.

4. El paladar presenta pliegues pa-latinos prominentes, quedando en los adultos las llamadas rugas palatinas.

5. La mandíbula esta muy atrás (en-tre 6 a 12 mm), la que se modifica en pocos días, haciéndose menos dicha diferencia en relación al maxilar superior.

Beneficios de la leche-lactancia materna y su relación con el órgano de la boca.Existen ventajas de la lactancia materna sobre el sistema estoma-tognático que contribuyen a un adecuado desarrollo de la boca del bebé como son:- Proporciona estabilidad sicológica

disminuyendo la presencia de hábitos nocivos.

- Aumenta el flujo y Ph salival.- Previene alteraciones del lenguaje

por estimulación muscular duran-te la succión y la deglución.

- Provee un mayor desarrollo de los maxilares permitiendo el avance mandibular, estimulando los me-niscos articulares y contribuyendo al desarrollo de la ATM, al igual que logra una adecuada posición y función lingual facilitando el equilibrio craneofacial 17.

- Con la ejercitación de los múscu-los masticadores y faciales en el acto de lactar, disminuye en un 50% cada uno de los indicadores de maloclusiones dentarías (apiña-miento, mordidas cruzadas, abier-tas, distoclusión) que afectan la estética y la función dentofacial del niño.

Relación entre la lactancia materna y artificial con el desarrollo dentomaxilofacialDado que el mayor incremento de crecimiento craneofacial ocurre durante los primeros cuatro años de vida, es importante la estimulación funcional y muscular del componen-te articular y mandibular para lograr un crecimiento armonioso a nivel facia 15. Es por esto la importancia de la lactancia materna ya que ésta contribuye al desarrollo de la mus-culatura oral, el avance mandibular y una adecuada configuración de los arcos.

En el recién nacido, la mandíbula se encuentra retraída con respecto al maxilar superior observándose un espacio, el cual es ocupado por la lengua. Esta posición distal es debida

a un mayor crecimiento intrauterino del tercio medio y superior de la cara con respecto al inferior 17.

La posición mandibular al nacer es aproximadamente 1cm atrás del maxilar; sin embargo, con el ama-mantamiento avanza 1 a 1.5mm en las primeras semanas. A los 4 meses avanza alrededor de 4.6mm y entre los 6 y 8 meses llega a una posición correcta disminuyendo así la posibi-lidad de una mal posición y por ende se consigue el establecimiento de la guía anterior.

Es así que dentro de las anomalías maxilofaciales más comunes se encuentra la “Micrognatia” que representa una disminución en el crecimiento antero posterior de la mandíbula, ocasionada por la defi-ciencia en el crecimiento de los cón-dilos, producido generalmente por la alimentación artificial. En este caso se debe estimular el crecimiento lo más precozmente posible, activando y ejercitando la apertura bucal, ya sea a través de posiciones especiales durante el amamantamiento o por el uso de dispositivos mecánicos, fijos o removibles, por lo que cuando el niño esta mamando pecho se reco-mienda la POSICIÓN ORTOSTÁTICA, propuesta por el Doctor Luis Reinal-do de Figueiredo, en este caso el niño deberá estar fijo sentado tipo jinete sobre la pierna de la madre y de frente a la mama (Fig. 1), esta

Posición ortostática (<6m).

Figura 1.



posición es recomendada para los niños menores de 6 meses de edad que maman directamente del pecho de la madre, de esta forma el bebé proyectará la mandíbula hacia el frente determinando un ejercicio mioterapéutico, que auxiliará el desarrollo de la mandíbula 15.

Por otro lado para los niños mayo-res de 6 meses que usan biberón el Doctor Figueiredo recomienda el uso del Dispositivo Dunn, (Fig. 2) que consiste en el uso de un aparato acoplado al biberón del infante que se extiende por encima del labio superior y actúa como un tope para el maxilar superior incentivando el adelantamiento de la mandíbula para conseguir succionar la leche. Guerra y Mujica en su investigación “Influencia del amamantamiento en el desarrollo de los maxilares”, es-tablecen que el amamantamiento es responsable de la maduración de los músculos de la masticación, debido a que cada músculo está preparado al principio para una sencilla función, el amamantarse, y luego va madu-rando para ejecutar correctamente funciones más complejas entre ellas la masticación.

Estos autores también plantean que durante el amamantamiento directa-mente del pecho de la madre, se logran realizar eficazmente los mov-imientos de avance y retroceso de la mandíbula, (Fig. 3) no ocurriendo así con la alimentación por medio del biberón, (Fig. 4) ya que al ser deficiente, los músculos pterigoideos externos que son los propulsores mandibulares actúan muy poco, manteniendo a la mandíbula en una posición distal 18.

También se presenta una deglución atípica por interposición labial o lingual en aquellos niños que fueron amamantados por un período menor de 6 meses. Los niños que hasta edades avanzadas utilizan biberón, generalmente son respiradores bu-cales, y presentan vestibuloversión de dientes antero-superiores, rese-quedad en la mucosa, y un porcen-taje muy alto (31,97%) de mordida abierta anterior 18.

Relación entre la lactancia artificial y las anomalías dentomaxilofacialesCon el uso del biberón , el lactante no cierra los labios con tanta fuerza, la acción de la lengua se ve afectada para regular el flujo excesivo de leche y todo esto trae como conse-cuencia una menor excitación a nivel de la musculatura bucal y no ayuda en el crecimiento y desarrollo del sistema estomatognático, además favorecería a la adquisición de há-bitos de succión no nutritiva como son: la succión del dedo pulgar y otros dedos, la succión del chupón, la succión labial y la succión de otros objetos, por consiguiente la presencia de algunos de estos há-bitos podría alterar la oclusión en etapas posteriores del desarrollo del niño 15.

Dentro de los principales efectos de la lactancia artificial tenemos: 15

- Crea un reflejo nauseoso por el contacto con la úvula y el paladar blando.

- Los reflejos de succión y deglución son inadecuados.

- Apertura bucal exagerada.- Disminución del trabajo muscular

y de la estimulación para la madu-ración y desarrollo craneofacial (atrofia muscular).

- Disminuye la excitación neural necesaria para el desarrollo de la ATM.

- Pereza masticatoria.- Estimula la aparición de hábitos

nocivos y maloclusiones.

Lactancia materna y artificial y su relación con la caries dentalSe promueve el término “Caries de Aparición Temprana” a una condi-ción especial que se da en niños de edades tempranas que toman biberones azucarados o continúan con lactancia materna por un tiempo prolongado. Clínicamente este tipo de caries presenta un patrón carac-terístico: 15, 19

- Varios dientes están involucra-dos.

Amamantamiento con dispositivo de Dunn (>6m)

Figura 2.

Movimiento de avance mandibular durante el amamantamiento directo de pecho.

Figura 3.

El niño que se alimenta por medio del seno materno utiliza por lo me-nos 60 veces más energía ingiriendo su alimento que aquel que toma del biberón. De hecho, el succionar el pezón requiere un esfuerzo del niño, que hace que todas las estructuras óseas, musculares y articulares crez-can con armonía.

Posición distal de la mandíbula durante la succión del biberón.

Figura 4.



- El desarrollo de la lesión es rá-pido.

- Las lesiones se inician en superfi-cies lisas.

- Los dientes se van afectando según la cronología, secuencia de erupción y posición de la lengua al succionar.

En la fase inicial afecta los incisivos centrales y laterales superiores, se da en todas sus superficies con inicio en el tercio gingival ya que allí existe una mayor retención de placa bacte-riana y ácido láctico (Fig. 5).

En la fase intermedia ataca molares superiores e inferiores con posible daño pulpar (Fig. 6).

La fase final se da con destrucción coronal de incisivos inferiores 15.

“Robinson y Naylor” investigaron la alimentación de pecho, y ali-mentación nocturna, dentro de sus hallazgos se destaca que 30% de la población estudiada amamantaba en la cama y, de esta población el 88% tenía caries contra el 12% sin caries, mientras que de los 70% que no mamaban en la cama, 39% presentaban caries contra 61% sin caries, mostrando una evidente relación caries-amamantamiento nocturno 20.

Un bebé que mama en la noche el primer año de vida tiene una posibi-lidad del 9% de adquirir caries, por tanto si el sigue lactando durante la noche hasta 24 meses de edad la posibilidad de adquirir caries crece al 110%, este hecho muestra que el límite de edad aceptable para la alimentación nocturna es hasta los 12 meses 20.

Por otro lado cabe mencionar que es más perjudicial para el bebé lactante, una alimentación del tipo artificial, principalmente por que normalmente la leche de bovino es

El primer objeto a quien el niño di-rige su exigencia es a la madre y lo hace basado en una necesidad, la de alimentarse. Si la alimentación no ha sido satisfactoria porque la succión se vio frustrada, este niño a lo largo de su vida ira creando sustitutos, por ejemplo: tender a chuparse el dedo o puede ponerse objetos extraños en la boca, morderse las uñas, el pelo, el brazo, el labio y otros hábitos incorrectos 21,22.

Durante el amamantamiento, el bebé debe presionar con la lengua los senos lactíferos para obtener la leche; este esfuerzo realizado por el niño cubre la necesidad de succión del bebé previniendo así los hábi-tos orales nocivos, pero cuando se alimenta mediante el biberón, no necesita esfuerzo alguno para darle forma a la tetilla dentro de su boca esto puede dar inicio a otros hábitos como el de la deglución atípica 23.

Conclusiones

- La lactancia materna representa el mejor alimento para el niño en sus primeros meses de vida, como alimento único, y ofrece tales ventajas insuperables que ningún otro sustituto puede superar.

- La lactancia materna, favorece el crecimiento y desarrollo integral del bebe, no solo por los nutrien-tes que le brinda, sino también porque la madre le da afecto, calor y seguridad, por otro lado la lactancia artificial nunca podrá reemplazar el vínculo materno que genera el amamantamiento y la protección que contra infec-ciones da la lactancia natural.

- Desde el punto de vista odon-tológico, la lactancia materna tiene grandes beneficios sobre el crecimiento y desarrollo normal del órgano de la boca, en espe-cial como una principal promo-tora en la posición adecuada de

Caries de Aparición Temprana.

Figura 6.

Caries de Aparición Temprana.

Figura 5.

suministrada al niño con adición de sacarosa lo que la hace extremada-mente más cariogénica.

La lactancia materna colabora en varios aspectos de salud bucodental como: 15

- Disminuye la infestación por Streptococos mutans y otros mi-croorganismos.

- Incrementa la resistencia del es-malte y demás tejidos duros del diente, por la mejor absorción de calcio y flúor, gracias a las carac-terísticas de las grasas en la leche materna.

- Aumenta la secreción salival, manteniendo un Ph adecuado en la cavidad bucal.

Lactancia materna en la prevención de hábitos orales nocivosLos hábitos son prácticas fijas pro-ducidas por la constante repetición de un acto, con cada repetición el acto será menos consciente y si es repetido muy a menudo será relega-do a una acción inconsciente.



Referencias1. E. Casado de Frías. “Lactancia natural”. Ed. Artes grá-

ficas gala. Madrid; Ministerio de Sanidad y Consumo Es-paña.1996.

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23. Carrillo S. 1996; Determinación de la relación entre las características de la oclusión y hábitos orales en niños de 24 a 48 meses de edad con dentición decidua que acudieron a consulta pediátrica HNCH en diciembre de 1995- Enero 1996. [Tesis para optar el titulo de cirujano dentista UPCH] Lima - Perú.

[email protected]

Recibido: 12 junio 2008Aceptado: 22 agosto 2008

la mandíbula, porque en cada mamada se producen impulsos para su crecimiento adecuado.

- Las consecuencias que tiene la falta de amamantamiento en los niños, es que va ha conllevar a una serie de situaciones como la succión y deglución inadecuados

que influyen de manera negativa en el desarrollo del sistema esto-matognático del recién nacido, causando futuras alteraciones en la oclusión.

- Es parte de nuestra función como odontólogos que en todos los servicios de salud, en que se

tenga contacto con la madre en el periodo pre y post natal, se im-parta educación sobre la lactancia materna y el rol trascendental que esta cumple.



1. CD, mienbro de la Sociedad peruana de odontopediatría.

MANEJO DEL PACIENTE AUTISTA EN EL CONSULTORIO ODONTOLÓGICO

Management of the autistic patient during a dental care visit

Liuva Horruitiner Gutiérrez 1

The oral cavity is the main entrance for nutrients as well as for illness and infections, in patients who have any type of disability it is extremely important to maintain a good oral health which will determine a good general health.Autism is a syndrome, not an illness, most of the times congenital and which interferes with social and affective relations as well as the person communication. As Dental Care providers we all have the responsibility to improve their life condition into a better one.It is very important for Dental Care Providers to be appropriate informed about this syn-drome, it will be the only way to treat each patient as a unique person because we will learn and notice that every case is different and each patient will need to be treated with all the medical resources as possible to obtain a positive result.The patient psychological management needs to be treated since the first visit, all the patient medical history and information is essential and will be considered for the treat-ment. Keep in touch with the patient’s general care provider as well as the physical or the speech therapist depending on each case. It will help for a better understanding of the patient needs.The autistic patient needs to be involved and comfortable with the medical provider and office staff, the space, colours and noises to be found the dental office. Remember that this type of patient is extremely sensitive to any changes surrounding, although they may look totally inside of their own world. This is why we will need to approach to the patient from the outside to the inside, never go directly to their oral cavity; all movements and actions will need to be done depending on the patient’s reaction.

Key Words:

• Autism, • Syndrome,• Child schizo-

phrenia, • Communication, • Language,• Stereotypes

movements

La cavidad oral es la puerta de entrada tanto de nutrientes como de enfermedades e infecciones, en pacientes que tienen algún tipo de discapacidad es aun más importante mantener una buena salud oral que determine una mejor salud general.El Autismo es un Síndrome no una enfermedad, en la gran mayoría de los casos congénito, que afecta las relaciones sociales y afectivas así como la capacidad de comunicación de los individuos. Los profesionales que trabajemos alrededor de el tendremos la importante misión de darle una mejor calidad de vida 1.Para lograr esto es indispensable que el profesional se informe sobre el síndrome, sus ca-racterísticas, sus antecedentes etc. para así poder tratar a cada individuo como único, ya que en este tipo de pacientes descubriremos que no existe un caso igual a otro y debere-mos adecuarnos a cada uno en particular, utilizando todos los recursos de los que podamos valernos para lograr resultados positivos 2.El manejo Psicológico debe realizarse desde la primera sesión y no dejar de hacerse hasta la ultima, debemos tener en consideración los datos consignados en la historia clinica, mantener contacto permanente con el o los médicos que tratan al paciente así como con el terapeuta físico, del lenguaje u ocupacional dependiendo de cada caso.El paciente autista debe familiarizarse con el profesional, el staff del consultorio, los co-lores, olores y ruidos propios del ambiente odontológico, debemos recordar que este tipo de pacientes son muy susceptibles a cambios de cualquier tipo a pesar de que en muchos casos pueden parecer abstraídos en su propio mundo 3. Es por esto que nuestro abordaje debe ser realizado de afuera hacia adentro, nunca acercarnos directamente a la cavidad oral e ir avanzando de acuerdo a como el paciente reaccione ante cada uno de nuestros movimientos.

Abstract

Resumen

Palabras clave: • Autismo,• Síndrome, • Esquizofrenia

Infantil,• Comunicación,• Lenguaje,• Movimientos

estereotipados

Artículo de revisión - conferencia de incorporación


IntroducciónHace unos años tuve la increíble oportunidad de realizar, durante mis estudios de pre-grado, un trabajo monográfico, sobre los pacientes con habilidades diferentes y su manejo psicológico en el consultorio odon-tológico, desde aquella experiencia desarrolle un gran interés en este tipo de pacientes y pude darme cuenta de la inmensa necesidad de atención odontológica de los mismos.

Generalmente, el odontólogo se siente algo temeroso al tratar a un paciente con Autismo, por la canti-dad de complicaciones que podrían surgir durante el tratamiento y básicamente por el difícil manejo psicológico de los mismos, pero la verdad es que es una necesidad real y cada vez más indispensable el poder brindarles tratamientos tanto restaurativos como preventivos.

El odontólogo será parte de un equi-po multidisciplinario que se encar-gará de velar por la salud de estos niños, y debemos de informarnos y prepararnos como Odontopediatras para poder responder con las me-jores técnicas y tratamientos ante este reto. Empezando por conocer los signos del síndrome, así como las complicaciones médicas que lo acompañan y los tratamientos que el paciente esta recibiendo en el momento de la consulta.

Es indispensable realizar una historia clinica, médico/ odontológica muy completa y poner especial énfasis en los antecedentes tanto personales como familiares 1.

Una vez que conozcamos la historia y evolución del paciente podremos entrar a la etapa de aprestamiento, la meta debe ser convertirlo en un paciente tratable en el consultorio y tratar por todos los medios posibles de evitar la anestesia general, que pondría en riesgo su salud. Para esto se propone un método que incluye el condicionamiento al ambiente odontológico, incluyendo el contacto físico con el odontólogo y el personal asistente y posterior mente adecua-ción tanto a ruidos como a olores propios del consultorio 3.

Para lograr que esta técnica tenga buenos resultados debemos valernos de todos los recursos que tengamos a mano, principalmente de la ayuda de los familiares del paciente, los refuerzos positivos tanto materiales como afectivos según sea el caso y de otros recursos como la músico-tera-pia que ha demostrado muy buenos resultados 3.

En realidad es muy gratificante lograr trabajar con estos pacientes, devolverles la salud oral que tantas repercusiones tendrá en su vida y en la de sus familias, es por esto que seria muy importante que todos los odontopediatras pudiéramos desarrollar diferentes técnicas para tratarlos.

Conclusiones• El autismo es un desorden hetero-

géneo con una amplia variedad de expresiones 1.

• Es importante recolectar la mayor cantidad de información po-sible cuando se realiza la historia clínica. Debemos escuchar atenta-mente a los padres o personas que cuidan del paciente, para ganar algún elemento de confianza que nos pueda ayudar en el trata-miento 3.

• El tratamiento que funciona en un paciente autista, puede ser inefectivo en otro. A pesar de esto, los artículos dentales de autismo muestran similitudes en temas específicos como técnicas de manejo de conducta y farma-cológicas 3.

• El manejo psicológico y las téc-nicas de aprestamiento deben ser constantemente repetidas en cada sesión.

• Los refuerzos positivos como las muestras de cariño y los premios, así como el uso de músico- terapia pueden dar buenos resultados.

• Es muy importante tratar de desarrollar técnicas de manejo para los pacientes con autismo y así tratar de evitar la sedación y sobretodo la anestesia general, que implican siempre un riesgo para la salud de estos mismos.

• Después de un adecuado apresta-miento, el paciente autista puede ser tratado en muchos casos en el consultorio odontológico, con éxito.

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Manejo del paciente autista en el consultorio odontológico

[email protected]

Recibido: 17 Julio 2008Aceptado: 20 Octubre 2008


1 Past Presidente de la Sociedad Peruana de Odontopediatría-Filial Arequipa

TRATAMIENTO DE UNA PIEZA DENTARIA PERMANENTE FRACTURADA EN PACIENTE CON PARÁLISIS CEREBRAL

Treatment of a fractured permanent dental tooth in patient with cerebral palsy

Antonio Chávez Corrales 1

The present article reports the Clinical case of a dental trauma in a 14 year-old male patient, with Post-birth Cerebral Spastic Palsy, who suffered a fall that produces a coronal fracture of an upper central incisor with pulp exposure, and mobility due to breakage of the periodontal ligament. The tooth was treated under general anesthesia in a surgical center; an endodontic treatment and a full acrylic crown were performed.

Key Words:

• Brain paralisis, • Pulp exposicion, • General anestessy,• Quirurgycal center,• Restauration treatment

El presente artículo reporta el caso clínico del traumatismo dentario de un paciente de 14 años de edad de sexo masculino con Parálisis Cerebral Espástica post-na-tal, que sufre una caída frontal produciéndose fractura coronaria con exposición pulpar del incisivo central superior derecho y movilidad de la pieza dentaria por rotura de ligamento periodontal, fue tratado bajo anestesia general en centro quirúrgico realizando tratamiento de endodoncia e instalación de corona completa de acrílico como tratamiento restaurador.

Abstract

Rsesumen

Palabras clave: • Parálisis cerebral,• Exposición pulpar,• Anestesia general,• Centro quirúrgico,• Tratamiento restaurador.

IntroducciónLos daños dentarios producidos por traumatismo son de alguna manera frecuentes cuando el niño está en proceso de caminar y en dentición temporal, pero en pacientes de mayor edad y en piezas dentarias permanentes, se pre-sentan en muy poco porcentaje, la fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar en piezas dentarias antero superiores se produce cuando el golpe o traumatismo es muy directo sin contención de las manos, de tal manera que la fractura es inminente, así mismo cuando no hay control muscular de la cabeza, brazos y piernas como es el caso de nuestro paciente con Parálisis Cerebral.

AnamnesisPaciente de sexo masculino, 14 años de edad, natural de Arequipa, que presenta Parálisis Cerebral tipo Espás-tica post-natal, debido a un accidente en su colegio en la cancha de futbol, consecuentemente una caída con desmayo de aproximadamente 20 minutos, no siendo atendido de inmediato, produciéndose falta de oxígeno a nivel cerebral (Hipoxia), lo que produce daño de las células nerviosas de la capa externa del cerebro, las cuales no funcionan y se produce la rigidez, dificultad para controlar algunos o todos los músculos del cuello, cabeza, brazos y piernas.

El paciente acude a la consulta después de ser recupe-rado neurológicamente e intervenido quirúrgicamente en sala de operaciones y siendo hospitalizado hasta que fue dado de alta en condiciones de poder ser atendido en su domicilio.

El padre manifiesta que después de seis años, su hijo está caminando de un lado para otro con alguna dificultad, convulsionando repentinamente golpeándose la cara fuertemente con el filo de una ventana produciéndose la fractura del incisivo central superior derecho.

examen ClínicoAl examen clínico de la cavidad oral se aprecia ligero sangrado de la encía correspondiente a los incisivos cen-trales, evidente fractura de la corona del incisivo central superior derecho, con pérdida de esmalte, dentina y exposición pulpar (Fig.1).

Al examen digital se aprecia movilidad de la pieza den-taria en mención y mucho dolor.

Examen radiográficoNo se pudo realizar este examen, debido a que en el

Reporte de Caso


centro quirúrgico no existe un apa-rato de Rx.

DiagnósticoFractura complicada de la corona con pérdida de esmalte, dentina y exposición pulpar de incisivo central superior derecho mas subluxación de acuerdo a la clasificación de Andreasen 3, la cual consiste en el trauma de las estructuras de sopor-te del diente, sin aflojamiento ni desplazamiento dentro del alveolo, existiendo sensibilidad al contacto con los dientes antagonistas y a los alimentos

TratamientoDespués de realizar los exámenes pre-operatorios ECG,RCP, se cita al paciente a la Clínica para ser inter-venido ambulatoriamente en Centro Quirúrgico, bajo anestesia general 1,2 con intubación bucal (Figs. 1,2).

La misma que es monitoreada por el médico anestesista.

Se procede a realizar el tratamiento endodóntico del incisivo 6 bajo el procedimiento de instrumentación mecánica, y obturación del con-ducto con conos de gutapercha por condensación.

Continuamos con la preparación del muñón para hacer la toma de impresión con alginato y obtener el modelo correspondiente para la confección inmediata de la corona yaket de acrílico autopolimerizable 5 (Figs. 3).

Una vez recortada y pulida la corona, se adapta lo mejor posible y se ce-menta con ionómero de vidrio.

Todo este procedimiento lleva un tiempo aproximado de una hora en quirófano, donde el paciente luce una dentición completa y así es lle-vado a sala de recuperación, donde se controla los signos vitales después de retirar el tubo endo traqueal y el monitor, aplicando un bigote con oxígeno por unos minutos, dándole de Alta el mismo día.

Dos años después el diente se en-cuentra con su corona firme en la arcada sin ninguna complicación, así mismo la encía no presenta signos de inflamación.

ConclusionesComo conclusiones debo manifestar que este método de tratamiento para niños especiales o con pro-

blemas médicos, es una excelente alternativa tanto por la seguridad que nos da la atención en un centro quirúrgico, bajo anestesia general, así como la posibilidad de brindar un tratamiento odontológico com-pleto para cada caso que se nos presente.

De esta manera, los profesionales, Odontólogos y padres de familia, quedamos muy conformes con este tipo de tratamiento, que debe ser indicado solo en casos excepcionales cuando el paciente y la ocasión lo requiera.

DiscusiónLos traumatismos en la dentición permanente son lesiones graves que necesitan atención urgente y eficaz, tanto así por que compro-meten tejido dentario, ligamento periodontal.

Esto evita secuelas post-traumáti-cas y pérdida de piezas dentarias, arriesgando la pérdida del elemento biológico, la parte funcional, esté-tica, psicológica y económica del paciente.

Este tipo de traumatismo produce laceración de tejidos blandos, encía, labio y fundamental mente mucho dolor.

Por lo tanto se debe actuar muy rápidamente para lograr éxito en el tratamiento y dar tranquilidad a nuestro paciente, padres de familia y familiares.

Los controles post-operatorios y la atención que brindan los padres indicarán cualquier cambio en el proceso de recuperación, dándonos oportunidad a u tratamiento tempra-no de cualquier complicación.

paciente en sala de operaciones con intubación oral

Figura 2.

Reconstrucción coronaria de pieza fracturada.

Figura 3.

Tratamiento de una pieza dentaria permanente fracturada en paciente con paralisis cerebral.

Fractura de incisivo central superior derecho con pérdida de esmalte, dentina y exposición pulpar.

Figura 1.

[email protected]

Recibido: 12 de mayo 2008Aceptado: 22 de setiembre 2008


ReFeReNCIAS BIBLIoGRÁFICAS1. Griffin K,P. Anestesia General. Casos de Emergencia 5ta.

Ed. New York: Panamericana, 1990: 3022. Enciclopedia libre. Wikipedia. Disponible en http://

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5. REDOE Revista Europea de Odontoestomatología.disponible en (www.redoe.com/ver.php?id=43) (tomado el 25 de julio del 2008)

Antonio Chávez Corrales

SOCIEDAD PERUANA DE ODONTOPEDIATRÍA

DIAS:20, 21 Y 22

Agosto de 2009

9a JORNADA NACIONAL

Graduado en la en la Universidad Autónoma de Nuevo León de México.

Especialista en Odontología Pediátrica en la Univer-sidad de Pittsburgh (USA).

Maestría en Ciencias Dentales en la Universidad de Pittsburgh (USA)

Docente de Clínica en el Postgrado de Odontología Pediátrica en la Universidad Tecnológica de México.

Profesor Titular de las Materias “Terapia Pulpar” y “Desarrollo de la Oclusión” en el Postgrado de Odon-

tología Pediátrica.Miembro de la Academia Mexicana de Odontología

Pediátrica.Miembro Asociación Dental Mexicana.

Miembro American Academy of Pediatric Dentistry.

Graduado y Certificado en Odontología Pediátrica en Universidad de Iowa (USA).

Master Science en la Universidad de Iowa (USA).President de la American Academy of Pediatric Dentis-

try Foundation and was Vice President of Clinical Affairs at Philips Oral Healthcare from 2000-2003,

Jefe del Departamento Cientifico de ESPE Dental AG from 1998-2000,

Director de Postgrado de la Universidad de Texas, Houston.

Autor de numerosos artículos , abstracts y capìtulos de libros de materiales dentales para niños y biomateriales.Jefe de Salud Oral Oral del Departmento de Odontologia

Pediátrica de la Universidad de Washington.

• Seminario de Educación • Mesas Clínicas •• Posters • Temas Libres • Simposios •

ConfErEnCiSTaS inTErnaCionaLES

LUGar: HOTEL CASA-ANDINA

Miraflores ,Lima Perú

Dr. LUiS KaraKoWSKY KLEiMan

Dr. JoEL BErG


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Normas para la publicaciónEl trabajo original deberá enviarse al Editor de la revista por vía electrónica, solicitando la evaluación del trabajo para su publicación, donde deberá colo-carse los datos completos del autor(es) sólo en la primera página (nombres y apellidos, dirección electrónica, nú-

meros telefónicos, institución laboral, grado académico, títulos),esto con el fin de que pueda enviarse anónimamente a los pares revisores.

La redacción deberá ser realizada y enviada en una carpeta electrónica, en Word, Arial 12, doble espacio, páginas numeradas con el siguiente contenido: archivo Word 2007 ó anteriores, un archivo con fotos con numeración en formato TIF, con 300 DPI de resolución, archivo de tablas, cuadros, figuras de acuerdo al caso con su respectiva nu-meración y leyendas.

El Comité Editorial se reserva el derecho de seleccionar y publicar las fotos, figu-ras de acuerdo a la línea de la revista y en color ó blanco y negro.

La revista se reserva el derecho de aceptar los trabajos presentados y de solicitar las modificaciones que conside-ren necesarias para poder cumplir con las exigencias de la publicación.

Los trabajos se recibirán bajo la con-dición de ser revisados y aceptados ó rechazados, si el trabajo es aceptado se publicarán de acuerdo a la disponi-bilidad de la revista.

Instrucciones para la preparación del manuscrito.1. Título: corto conciso y sin abreviaturas.

2. Autores: apellidos y nombres com-pleto de los autores con su grado académico y/o institucional. Se aceptarán hasta tres autores por tra-bajo, superado ese número figurarán como coautores o colaboradores.

3. Nombre, dirección, teléfono y co-rreo electrónico del autor al cual se


le debe enviar la correspondencia acerca del manuscrito.

4. Eventuales agradecimientos, fuen-tes o formas de financiamiento, equipamiento, etc.

5. Resumen y palabras clave: No debe superar las 200 palabras y debe declarar los propósitos del estudio o investigación, los procedimientos básicos, los hallazgos principales y las conclusiones. Las palabras cla-ves (5 como máximo) ayudarán a la indexación del artículo, por lo tanto serán términos del Index of dental Literature, Index Medicus o Medical Subjects Heading (MeSH).

Todas las ilustraciones/fotos/figuras deben estar en archivo adjunto en jpg/tif con resolución de 300 dpi.

6. Abstracts, key words.

7. Introducción: estado actual de los conocimientos sobre el argumento que se tratará, eventuales diver-gen-cias y objetivo de trabajo. No utilice datos ni conclusiones del mismo.

8. Material y métodos: descripción par-ticularizada de los sujetos sometidos a observación y experimentación, incluidos los controles. Identificación de métodos, procedimientos o instru-mentación de modo tal que permitan a otros repetir o reproducir los resulta-dos. Describir modifica-ciones apor-tadas, justificar su uso y evaluar sus

Ejemplo de libro: Graber TM, Neuman B. Removable ortho-dontics appliance. 2nded. Philadelphia: WB Saunders; 1984. Capítulo de libro: Kurol J. Erikson S, Andreasen JO, Petersen Jk, Laskin DM, editors. Textbook and color atlas of too-th impactions. Copenhagen: Musk-gaar; 1997 p. 126-65. Artículo de Revista:TanneK, Sakuda M. Biomechanical and clinical changes of the craniofacial complex from orthopedic maxilary protraction. Angle Orthod. 1991; 61: p.145-6213. Referencia electrónica (internet)

deberá colocarse la referencia pag web/dirección electrónica con la fecha en que se tomó el dato.

14. Las ilustraciones deben ser nombra-das en forma secuencial en el texto. Cada figura debe ir acompañada de su respectiva leyenda, que será lo más corta posible y no debe repetir la información que ya está en el texto. Si la figura ya ha sido publicada, debe especificarse el lugar y los permisos correspondientes de los autores.

15. Las tablas deben ser explicativas por si mismas y deben suplementar y no duplicar el texto. Deben ser numeradas con números arábicos y con un pequeño título. Deben estar incluídas en el disquete o CD original.

Para ser Miembro Activo se requiere:

a. Ser Cirujano - Dentista colegiado, con diploma expedido por una Facultad de Odontología del país o del extranjero, debidamente revalidado.

b. Haber demostrado dedicación e interés por la Odontope-diatría y haber contri-buido a su difusión y progreso; haber presentado o publicado trabajos científi-cos sobre la especialidad, seguido cursos de Odontopediatría (mínimo tres cursos organizados por la institución), y/o curso académico de la especialidad nacional o extranjero, debidamente acreditados.

c. Ser presentado por tres Miembros Activos, debiendo firmar con éstos la solicitud de Ingreso y el Currículum Vitae.

d. Ser aprobada la proposición por la Junta Calificadora y después por el Consejo Directivo.

SOCIEDAD PERUANA DE ODONTOPEDIATRÍA

Requisitos para ser miembro activoDr. Ricardo Salazar (†)Dr. Germán Ugaz (†)Dr. Gerardo Aste (†)

Dr. Germán Ugaz (†)Dr. Pedro Seijas Dra. Alicia VélizDr. Ramón CastilloDr. Mario MankevichDr. Carlos FloresDr. Eduardo SilvaDr. Jorge Arias

Dr. Miguel PereaDra. Rosario GómezDr. Guido PeronaDr. Fernando Silva EstevesDra. Beatriz ArtachoDr. Jorge Luis Castillo

Dr. Arturo KoenigDr. Oscar Blanco (†)Dr. Joaquín Wendt (†)

Dr. Gerardo CalderónDr. Carlos Ganoza (†)Dr. Carlos Julio Pinillos

Miembros Fundadores

Past-Presidentes

Dra. Ida Pasco Dra. Martha Sarmiento Dr. Marco Paseta (†)Dr. Francisco PiñaDr. Jaime OteroDra. Marta Quintans Dr. Freddie WilliamsDra. Antonieta Albites

limitaciones. Precisar indicaciones acerca de los métodos estadísticos empleados. No debe infringirse la privacidad de los pa-cientes, por lo tanto se requiere su consentimiento informado antes de la publicación.

9. Resultados: se reportarán con una se-cuencia lógica en el cuerpo del texto, con los cuadros y las ilustraciones. No se repetirán los datos y se procurará enfatizar y resumir las observaciones importantes.

10. Discusión: comparación de los resul-tados obtenidos con los datos de la literatura, su significado a nivel experimental y de la práctica clíni-ca, como implicancias terapéuticas. Cuando sea adecuado, se pueden incluir recomendaciones.

11. Conclusiones: breves y concisas, res-pondiendo a los objetivos planteados.

12. Refencias bibliográficas: citas bi-bliográficas deben ser precisas y responder a los estándares interna-cionales. Se deben numerar conse-cutivamente en el mismo orden en que se mencionan dentro del cuerpo del texto, tablas y leyendas de las figuras, siendo identificadas en el mismo por llamadas con números arábigos entre paréntesis. Las reglas son las estandarizadas por el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas y el Index Medicus para re-vistas con sus abreviaturas.

Dr. Alberto Alberdi (†) (Perú)Dr. Ricardo Salazar (†) (Perú)Dr. Thomas Barber (†) (USA)Dr. Maury Massler (†) (USA)Dr. Sydney Finn (†) (USA)Dr. Rolando Hawes (USA)

Dr. Eduardo Silva (Perú)Dr. Carlos García (†) (Perú)Dr. Freddie Williams (Perú)Dr. James McNamara (USA)Dra. Martha Sarmiento (Perú)

Miembros Honorarios

Dr. Erling Johansen (USA)Dr. Ingolf Moller (Dinamarca)Dr. Louis Ripa (USA)Dr. Pedro Seijas (Perú)Dr. Ramón Castillo (Perú)Dra. Alicia Véliz (Perú)


FEBRERO 10

ASAMBLEA GENERALLocal institucional: Av. La Paz, 434 Of. 402 MirafloresHora: 8:00 primera citación 8:30 segunda citación

PROGRAMA CIENTIFICO 2008DE LA SOCIEDAD PERUANA DE ODONTOPEDIATRIA

Terceros jueves del mes Lugar:Dirección de Postgrado de la Facultad de Estoma-tología Universidad Peruana Cayetano HerediaAv. Salaverry 2475 . San Isidro

Hora: 8.00 a 10.00 pm

MARZO 13

CONFERENCIARemoción Químico – Mecánica de Caries Dental:Sustento Científico en OdonpediatríaExpositor: Dra. Rita Villena Sarmiento

ABRIL 17

SIMPOSIOConociendo las necesidades del adolescente Expositores: Panelistas:Dra. Mónica Huamán Dra: Denisse AguilarDr. Freddie Williams Dr. Renzo Valverde

MAYO 22CONFERENCIAInterrelación Ortodoncia y Fonoaudiología Espositor: Dr. Augusto Sato Tsuji

JuNIO 19

SIMPOSIOPeriodoncia y OdontopediatríaControl químico-mecánico de la placa bacteriana en niños.Expositor: Dra. Doris Proaño de Casalino

JuLIO 17 SIMPOSIOCómo mejorar el manejo de los niños con discapaci-dad en el consultorio.Expositores: Panelistas:Dra. Edith Falconí Dra: Mariela RomeroDr. Oswaldo Cava Dra. María Alvarez

AGOSTO 22 - 23

ANIVERSARIO DE LA SPOCurso Internacional de Aniversario“Una visión de la estética en odontología pediátrica”.Expositor: Dra. María Clara Gonzales (Colombia)Hora : 8:00 am – 02.00 pm

SETIEMBRE 25 - 27 CONGRESO INTERNACIONAL Asociación Latinoamericana de Odontopediatría (ALOP)(Venezuela)

OCTUBRE 16

CONFERENCIAPrincipios de Bioseguridad en la consulta dentalExpositor: Dr. Gabriel Flores Mena

NOVIEMBRE 21

CONFERENCIASConferencias de Incorporación de nuevos socios

DICIEMBRE 10

Cena de Confraternidad de la Sociedad Peruana de Odontopediatría

2009MARZO

ELECCIONES GENERALESLocal institucional: Av. La Paz, 434 Of. 402 Miraflores

AGOSTO 20 - 22

9ª JORNADA INTERNACIONAL DE LA SOCIEDAD PERUANA DE ODONTOPEDIATRÍA Lugar: Hotel Casa Andina Miraflores

LIMA, PERÚ Odontol Pediatr Vol 7 Nº 2 Julio … · Odontol Pediatr Vol 7 Nº 2 Julio-Diciembre...

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