Línea de Investigación en Trastorno Bipolar

Línea de InvestigaciónLínea de Investigaciónen Trastorno Bipolaren Trastorno Bipolar

Maria MurMaria MurPsiquiatra Psiquiatra

6/06/076/06/07

ÍNDICEÍNDICE Definición del trastornoDefinición del trastorno Diseño transversalDiseño transversal Diseño longitudinalDiseño longitudinal Línea de trabajoLínea de trabajo

DefiniciónDefinición

El trastorno bipolar es un trastorno del El trastorno bipolar es un trastorno del humor, caracterizado típicamente por humor, caracterizado típicamente por oscilación y recurrencia de fases maníacas y oscilación y recurrencia de fases maníacas y depresivas. depresivas.

Implica una grave limitación para un Implica una grave limitación para un adecuado rendimiento laboral e integración adecuado rendimiento laboral e integración social, pese a hallarse en remisión clínica social, pese a hallarse en remisión clínica (Judd y cols., 2003).(Judd y cols., 2003).

CaracterísticasCaracterísticas FrecuenteFrecuente

Prevalencia clásica: 1 %Prevalencia clásica: 1 %Prevalencia actual Prevalencia actual (Angst’02):(Angst’02): 3-6,5% : 3-6,5% :

Uso extendido de Uso extendido de antidepresivosantidepresivos

Abuso de sustanciasAbuso de sustancias Cambio criterios diagnósticosCambio criterios diagnósticos

SeveraSevera grave limitación para una grave limitación para una

adecuada integración social adecuada integración social (Judd y cols., 2003)(Judd y cols., 2003)

sexta causa de incapacidad sexta causa de incapacidad laboral laboral (López y Murray, 1998)(López y Murray, 1998)

mortalidad 2o3 veces superior mortalidad 2o3 veces superior a la de la población general a la de la población general (Angst y cols., 2002)(Angst y cols., 2002)

CrónicaCrónica

Más del 98% que presentan un Más del 98% que presentan un episodio, tendrán otros.episodio, tendrán otros.

Se debe buscar un tratamiento de Se debe buscar un tratamiento de mantenimiento para evitar mantenimiento para evitar recaídas.recaídas.

EpisódicaEpisódica

CogniciónCognición Kraepelin () establece como diferencia básica entre Kraepelin () establece como diferencia básica entre

la esquizofrenia y el trastorno bipolar la ausencia de la esquizofrenia y el trastorno bipolar la ausencia de deterioro cognitivo en esta última.deterioro cognitivo en esta última.

Sin embargo, los estudios neuropsicológicos Sin embargo, los estudios neuropsicológicos publicados en la última década sugieren la publicados en la última década sugieren la existencia de disfunciones cognitivas en el trastorno existencia de disfunciones cognitivas en el trastorno bipolar incluso en periodos de libres de síntomasbipolar incluso en periodos de libres de síntomas

Las disfunciones cognitivas Las disfunciones cognitivas descritas con descritas con más más frecuenfrecuencia son:cia son: Atención, memoria y función ejecutiva.Atención, memoria y función ejecutiva. Se asocian a Se asocian a factores clínicos y farmacológicosfactores clínicos y farmacológicos.. Afectan al Afectan al funcionamiento psicosocial.funcionamiento psicosocial.

Estudios previosEstudios previos La mayor parte de los estudios publicados se caracterizan La mayor parte de los estudios publicados se caracterizan

por:por: Ser llevados en hospitales terciarios (con sesgo de severidad, Ser llevados en hospitales terciarios (con sesgo de severidad,

polifarmacia y otras variables de confusión)polifarmacia y otras variables de confusión) Existen pocosExisten pocos estudios estudios dede pacientes estables y tomando pocos pacientes estables y tomando pocos

fármacosfármacos en la evaluación. en la evaluación.

En este trabajo se estudian pacientes ambulatorios En este trabajo se estudian pacientes ambulatorios eutímicos seguidos durante un periodo de tiempo dado y eutímicos seguidos durante un periodo de tiempo dado y de manera naturalística (en la Clínica de Litio). Con de manera naturalística (en la Clínica de Litio). Con características de:características de: Muestra con tratamiento homogéneoMuestra con tratamiento homogéneo Evitar sesgos de severidad, mala adherencia, etc…Evitar sesgos de severidad, mala adherencia, etc…

TratamientoTratamiento

El El litiolitio Sigue siendo el Sigue siendo el tratamiento eutimizante de tratamiento eutimizante de primera elección para primera elección para

el trastorno bipolar. el trastorno bipolar. (APA, 2002)(APA, 2002) A dosis terapéuticas el litio no parece tener un efecto negativo ni A dosis terapéuticas el litio no parece tener un efecto negativo ni

positivo en la cognición.positivo en la cognición. En medicina básica, parece tener un efecto protector neuronal.En medicina básica, parece tener un efecto protector neuronal.

A nivel clínico es difícil controlar el efecto de los A nivel clínico es difícil controlar el efecto de los fármacos en la cognición, y en el caso del TB es aún fármacos en la cognición, y en el caso del TB es aún más difícil ya que son tratados por más de una familia de más difícil ya que son tratados por más de una familia de fármacos fármacos (Post et(Post et al al, 2003), 2003)

Dr. Josep Enric Esquerda ColellFacultat de Medicina. Universitat de Lleida

Dra. María Jesús Luna IbarzHospital de Santa Maria. Lleida

"Efectes neurotròfics i neurotòxics del liti“

Novena edició de La MaratóNovena edició de La Marató17 de desembre, 2000 17 de desembre, 2000

L’esquizofrènia i altres malalties mentalsL’esquizofrènia i altres malalties mentals

http://www.fundaciomaratotv3.cat/index.html

Persistent neuropsychological deficit in Persistent neuropsychological deficit in euthymic bipolar patients: executive euthymic bipolar patients: executive

function as a core deficit.function as a core deficit.

Mur M, Portella MJ, Martínez-Arán A, Mur M, Portella MJ, Martínez-Arán A, Pifarré J, Vieta EPifarré J, Vieta E

Received July 21, 2006; Accepted Nov 15, 2006Received July 21, 2006; Accepted Nov 15, 2006J Clin Psychiatry 2007; 68:00-00J Clin Psychiatry 2007; 68:00-00

Bipolar lithium- treated Bipolar lithium- treated outpatientsoutpatients

n=44n=44

Clinical interviewClinical interview

Healthy controlsHealthy controls (n=46)(n=46)

Neuropsychological Neuropsychological batterybattery

Lithium + other Lithium + other treatments N=24treatments N=24

Lithium monotherapy Lithium monotherapy patients N=20patients N=20

Healthy controlsHealthy controls (n=20)(n=20)

Cross-Cross-sectional sectional designdesign

First analysis Second analysis

OBJETIVOS:OBJETIVOS: ObjetivoObjetivo: :

Determinar el rendimiento neuropsicológico de Determinar el rendimiento neuropsicológico de pacientes bipolares eutímicos de una Clínica de pacientes bipolares eutímicos de una Clínica de Litio en un área de salud.Litio en un área de salud.

Objetivo secundario: Objetivo secundario: Establecer cual es la relación entre los datos Establecer cual es la relación entre los datos

clínicos, el rendimiento neuropsicológico y el clínicos, el rendimiento neuropsicológico y el funcionamiento psicosocial. funcionamiento psicosocial.

Cognitive DomainsCognitive Domains Neuropsychological batteryNeuropsychological batteryExecutive functionExecutive function Digit span backwardDigit span backward

TMT part BTMT part BFAS (total score)FAS (total score)Inhibition on Stroop taskInhibition on Stroop taskNumber of categories on Number of categories on WCSTWCSTPerseverative errors on WCSTPerseverative errors on WCST

AttentionAttention Digit span forwardDigit span forwardDetectability on CPTDetectability on CPTStroop task Interference Stroop task Interference

Processing speedProcessing speed TMT part ATMT part AHit Reaction Time on CPTHit Reaction Time on CPT

Verbal MemoryVerbal Memory CVLTCVLTVisualVisual MemoryMemory ROCFROCF ( (Rey–Osterrieth figure)Rey–Osterrieth figure)

Neuropsychological batteryNeuropsychological battery

Demographic and clinical variablesDemographic and clinical variables Table 1. Neuropsychological test results: comparison of patients and controls

Variable Tested Euthymic Bipolar Patients

(n=44)

Healthy Controls (n=46)

Statistics P

Age 42.59 (13.0) 42.22 (12.4) t= 0.14 NS Gender

Males Females

22 22

23 23

2=0.00 NS

Education (years) 10.5 (3.2) 12.5 (3.4) t= -2.86 0.005 Estimated premorbid IQ 96.1 (11.3) 107.9 (9.1) t= -5.47 <0.001 Clinical Variables YMRS 1.8 (2.3) 0.7 (0.9) t= 3.01 0.003 HDRS 1.8 (1.8) 1.4 (1.4) t= 1.31 NS Age of onset 25.6 (11.5) NA Hospitalizations 2.77 (3.34) NA Chronicity (years) 16.9 (11.67) NA Total manic episodes 2.45 (2.5) NA Age at 1st hospitalization 29.7 (10.99) NA Years of stabilization* 3.4 (3.1) NA Lithium Years lithium

5.5 (3.9)

NA

* Tests of between-subject effects from the MANCOVAs;

No difieren en edad y género, pero sí en años de No difieren en edad y género, pero sí en años de educación y en estimación de CI premórbido, por lo que educación y en estimación de CI premórbido, por lo que estas variables son controladas estadísticamenteestas variables son controladas estadísticamente

Neuropsychological assessmentNeuropsychological assessment 44 euthymic bipolar patients 44 euthymic bipolar patients vs.vs. 46 healthy controls 46 healthy controls

Table 1. Neuropsychological test results: comparison of patients and controls

Euthymic BP patients

Healthy controls

P(group)* Executive Domain Digits backward 4.52(1.6) 6.17 (1.9) 0.04 TMT part B 99.26 (46.6) 61.11 (22.5) 0.01 FAS 36.05(11.9) 44.98 (10.5) 0.09 Num. Cat. WCST 3.93 (1.9) 5.37 (1.2) 0.1 Stroop inhibition 35.77 (9.9) 45.02 (7.6) 0.008 Perseverative errors on WCST 27.35 (19.7) 15.9 (10.9) 0.2 Attention Digits forward

Detectability on CPT Stroop Interference

7.47(1.9) 0.91(0.5) -0.75(6.5)

8.9(1.7) 0.94(0.4) 1.23(5.4)

0.2 0.9 0.6

Processing speed TMT part A 47.3 (19.9) 30.8 (13.9) 0.03 Hit RT on CPT 472.3 (82.7) 426.27 (66.0) 0.05 Verbal Memory

CVLT 1st trial CVLT total words CVLT immed recall CVLT delayed recall CVLT recognition

6.5(1.8)

49.86(10.7) 10.44(3.2) 10.7(3.3) 14.2(1.6)

6.8(1.5) 54.4(7.6) 11.6(2.3) 12.5(2.2) 14.9(1.3)

0.6

0.99 0.7 0.3 0.3

Visual Memory

ROCF Immediate ROCF Delayed

18.27(5.9) 17.42(5.6)

22.96(4.9) 22.33(5.3)

0.06 0.04

* Tests of between-subject effects from the MANCOVAs;

Los pacientes bipolares eutímicos difieren de los sujetos Los pacientes bipolares eutímicos difieren de los sujetos sanos en:sanos en: Dominio ejecutivoDominio ejecutivo [F=2.57; df=4, 82; p=0.04[F=2.57; df=4, 82; p=0.04]. ]. InhibiciónInhibición [F=3.83; df=2, 84; p=0.03[F=3.83; df=2, 84; p=0.03]. ].

Efectos de grupo significativos en:Efectos de grupo significativos en: Velocidad de procesamientoVelocidad de procesamiento [F=3.73; df=2, 84; p=0.03[F=3.73; df=2, 84; p=0.03] ]

No existen diferencias estadísticamente significativas No existen diferencias estadísticamente significativas ((PP>0.12):>0.12): Atención, memoria verbal y memoria visualAtención, memoria verbal y memoria visual

Resultados Variables neuropsicológicas, Resultados Variables neuropsicológicas, Comparación 44 TB vs 46 CSComparación 44 TB vs 46 CS

Neuropsychological test results: Neuropsychological test results: 20 lithium monotherapy and 20 healthy controls20 lithium monotherapy and 20 healthy controls

Table 1. Neuropsychological test results: comparison of patients and controls BP patients with

lithium (N=20) Healthy matched controls (N=20)

P(group)*

Executive Domain Digits backward 4.5(1.5) 5.7 (2.1) 0.03 TMT part B 82.7 (28.4) 64 (23.1) 0.05 FAS 36.9(11.6) 44.5 (9.7) 0.03 Num. Cat. WCST 3.8 (2.3) 5.4 (1.2) 0.09 Stroop inhibition 35.6(7.8) 44.9(6.4) 0.002 Perseverative errors on WCST 23.7(17.4) 16.7(10.6) 0.1 Attention Digits forward

Detectability on CPT Stroop Interference

7.4(1.8) 1.07(0.3) -1.8(5.4)

8.8(1.9) 0.9(0.3) 0.5(4.4)

0.04 0.6 0.5

Processing speed TMT part A 40.5(15.1) 35.9(17.6) 0.3 Hit RT on CPT 470.4(72.1) 418.2(51.7) 0.1 Verbal Memory

CVLT 1st trial CVLT total words CVLT immed recall CVLT delayed recall CVLT recognition

7.0(1.7) 52.5(9.1) 10.9(2.8) 11.3(2.6) 14.7(1.2)

6.7(1.4) 52.4(7.1) 10.6(2.1) 12.1(2.3) 14.9(1.4)

0.5 0.9 0.9 0.4 0.6

Visual Memory

ROCF Immediate ROCF Delayed

20.0(5)

18.9(4.6)

22.5(4.6) 21.7(5.5)

0.1

0.07 * Tests of between-subject effects from the MANCOVAs;

Apareados en edad, sexo, años de educación y CI premórbido.Apareados en edad, sexo, años de educación y CI premórbido.

Los pacientes bipolares eutímicos difieren de los sujetos Los pacientes bipolares eutímicos difieren de los sujetos sanos en:sanos en: InhibiciónInhibición [F=5.8; df=2,36; [F=5.8; df=2,36; PP=0.007].=0.007].

Efectos de grupo significativos en:Efectos de grupo significativos en: dígitos directos, fluencia verbal y TMT-B dígitos directos, fluencia verbal y TMT-B

No existen diferencias estadísticamente significativasNo existen diferencias estadísticamente significativas memoria verbal y memoria visualmemoria verbal y memoria visual

Resultados Variables neuropsicológicas, Resultados Variables neuropsicológicas, Comparación Comparación 20 TB vs 20 CS20 TB vs 20 CS

Conclusión IConclusión I El grupo de TB eutímicos difieren de los controles El grupo de TB eutímicos difieren de los controles

en la afectación de las en la afectación de las Funciones EjecutivasFunciones Ejecutivas. . Estos déficit cognitivos se mantienen tras Estos déficit cognitivos se mantienen tras controlar la sintomatología subclínica y otras controlar la sintomatología subclínica y otras covariantes.covariantes.

A diferencia de otros estudios, A diferencia de otros estudios, no se encuentran no se encuentran alteraciones en la memoria verbal. alteraciones en la memoria verbal. Estudios basados en poblaciones más severas o Estudios basados en poblaciones más severas o polimedicadas podrían haber sobreestimado la polimedicadas podrían haber sobreestimado la afectación en otros dominios cognitivos (como afectación en otros dominios cognitivos (como memoria verbal o aprendizaje).memoria verbal o aprendizaje).

Conclusión IIConclusión II No se encuentra relación entre el rendimiento No se encuentra relación entre el rendimiento

neuropsicológico y otras variables (psicosociales, clínicas neuropsicológico y otras variables (psicosociales, clínicas o farmacológicas)o farmacológicas)

La dosis de litio y la litemia tampoco presentan relación La dosis de litio y la litemia tampoco presentan relación con los resultados neuropsicológicos.con los resultados neuropsicológicos.

Sugiere que la afectación de las funciones ejecutivas es Sugiere que la afectación de las funciones ejecutivas es una expresión una expresión fenotípicafenotípica de la enfermedad y no una de la enfermedad y no una consecuencia de la gravedad o de la polifarmacia.consecuencia de la gravedad o de la polifarmacia.

Long-term stability of cognitive Long-term stability of cognitive impairment in bipolar disorder: a two-impairment in bipolar disorder: a two-year follow-up study of lithium-treated year follow-up study of lithium-treated

euthymic bipolar patients.euthymic bipolar patients.

Mur M, Portella MJ, Martínez-Arán A, Mur M, Portella MJ, Martínez-Arán A, Pifarré J, Vieta EPifarré J, Vieta E

SubmittedSubmitted

T1: T1: BaselineBaseline

T2: T2: Two years laterTwo years later

33 lithium-33 lithium-treated euthymic treated euthymic bipolar patients bipolar patients

33 healthy 33 healthy matched controlsmatched controls

Clinical interviewClinical interviewNeuropsychological Neuropsychological

batterybattery

Longitudinal Longitudinal designdesign

Demographic and clinical variablesDemographic and clinical variables

No difieren en edad, género ni años de educación, pero No difieren en edad, género ni años de educación, pero sí en estimación de CI premórbido, con lo que se incluye sí en estimación de CI premórbido, con lo que se incluye como covariante en el análisiscomo covariante en el análisis

Neuropsychological assessmentNeuropsychological assessment Bipolar Patients

(n=33) Healthy Control

(n=33) Statistical Analyses

T1 Mean (SD)

T2 Mean (SD)

T1 Mean (SD)

T2 Mean (SD)

F df p

Executive Tests TMT part B FAS Digit Backward

89.2 38.2

4.8

(35.3) (11.5) (1.7)

96.9 36.5

4.9

(58.8) (13.9) (1.8)

64.6 44.9

5.9

(23.2) (9.6) (1.8)

63.8 42.3

6.3

(23.4) (10.2) (1.5)

0.8* 4.7

1.5 4.6

3,61 1,63 1,63 1,63

N.S. 0.035 N.S. 0.036

Inhibition Stroop Inhibition Perseverative Errors WCST Perseverative Errors CPT

36.9 25.4

1.9

(10.6) (19.8) (3.2)

36.8 20.2

1.8

(10.5) (11.8) (3.3)

44.3 15.6

0.2

(6.9) (10.3) (0.4)

46.6 11.1

0.3

(9.9) (8.6) (0.8)

0.34* 9.5 4.6 5

3,61 1,63 1,63 1,63

N.S. 0.003 0.037 0.029

Attention Stroop Interference Digit Forward Detectability (d’) CPT-II

0.1 7.7 0.9

(6.5) (1.9) (0.5)

-0.2 7.6 0.9

(8.7) (1.9) (0.4)

1.4 8.7 0.9

(5.7) (1.9) (0.4)

4.5 8.4 1.1

(8.1) (1.9) (0.4)

1.7* 0.9 0.7 1.4

3,61 1,63 1,63 1,63

N.S. N.S. N.S. N.S.

Processing speed TMT part A CPT Hit Reaction Time

44.6

462.1

(20.4) (80.3)

44.5

457.2

(22.1) (58.5)

32.7

418.5

(15.4) (55.5)

30.2

429.2

(11.3) (62.1)

1.2* 5.3 4.6

2,62 1,63 1,63

N.S. 0.024 0.035

Verbal Memory CVLT First Trial CVLT Total Words CVLT Immediate Recall CVLT Delayed Recall CVLT Recognition

6.7

51.6 11.0 11.3 14.4

(1.8) (10.9) (3.1) (2.9) (1.6)

6.8

50.1 11.1 11.8 14.9

(2.0) (11.5) (3.8) (3.3) (1.3)

6.7

54.2 11.4 12.4 14.9

(1.6) (8.1) (2.4) (2.2) (1.4)

6.9

55.9 13

13.1 14.9

(1.9) (9.5) (2.1) (2.5) (1.2)

2.6* 0.2 1.2 0.5 1.1

0.04

5,59 1,63 1,63 1,63 1,63 1,63

0.033 N.S. N.S. N.S. N.S. N.S.

Visual Memory ROCF Immediate Recall ROCF Delayed Recall

18.9 17.9

(6.5) (5.9)

19.9 20.3

(6.3) (6.3)

22.4 22.1

(5.2) (5.9)

23.4 22.7

(5.4) (5.6)

1.9* 2.2 1.6

2,62 1,63 1,63

N.S. N.S. N.S.

20

30

40

50

60

Executive tests

T Sc

ores

Processing Speed tests

20

30

40

50

60T1 PatientsT2 PatientsT1 ControlsT2 Controls

Figure 1. Neuropsychological performance of the 2 groups (patients and healthy controls) Figure 1. Neuropsychological performance of the 2 groups (patients and healthy controls) by 2-time points (baseline or T1 and 2-year endpoint or T2) of those tests that showed by 2-time points (baseline or T1 and 2-year endpoint or T2) of those tests that showed

group effects in the multivariate repeated measures analyses.group effects in the multivariate repeated measures analyses.

Repeated measures Repeated measures MMANCOVA revela:ANCOVA revela:

No existen interacciones de tiNo existen interacciones de tiempo, salvo:empo, salvo: Memoria verbalMemoria verbal

Efecto de grupo en:Efecto de grupo en: Dominio ejecutivoDominio ejecutivo InhibiciónInhibición Velocidad de procesamientoVelocidad de procesamiento

Efectos UnivariaEfectos Univariados:dos: CPT seCPT sensitivity nsitivity (atención)(atención) CVLT immediate recallCVLT immediate recall

Resultados Variables neuropsicológicas, Resultados Variables neuropsicológicas, Comparación 33 TB vs 33 CSComparación 33 TB vs 33 CS

Conclusión IConclusión I El diseño longitudinal del estudio permite El diseño longitudinal del estudio permite

determinar el curso de los déficit cognitivos. determinar el curso de los déficit cognitivos. No existen trabajos previos con un diseño No existen trabajos previos con un diseño similar (valorar pacientes y controles en 2 similar (valorar pacientes y controles en 2 veces).veces).

Permanecen afectados con el tiempo:Permanecen afectados con el tiempo: Función ejecutivaFunción ejecutiva Velocidad de procesamiento de la informaciónVelocidad de procesamiento de la información

Una pobre velocidad de procesamiento es Una pobre velocidad de procesamiento es predictora de una peor adaptación laboral.predictora de una peor adaptación laboral.

Conclusión IIConclusión II En la actualidad, el perfil de déficit En la actualidad, el perfil de déficit

neuropsicológico del trastorno bipolar sigue neuropsicológico del trastorno bipolar sigue siendo debatido. siendo debatido. (Robinson 04, metanálisis)(Robinson 04, metanálisis)

Las alteraciones en memoria verbal podrían Las alteraciones en memoria verbal podrían estar relacionadas con polifarmacia y peor estar relacionadas con polifarmacia y peor funcionamiento.funcionamiento.

Mientras que la disfunción ejecutiva podría Mientras que la disfunción ejecutiva podría aparecer más temprano, como anormalidad del aparecer más temprano, como anormalidad del neurodesarrollo.neurodesarrollo.

ImplicacionesImplicaciones La La disfución disfución ejecutivaejecutiva podría ser el núcleo de la podría ser el núcleo de la

afectación cognitiva en trastorno bipolar. afectación cognitiva en trastorno bipolar.

A nivel psicofarmacológico: facilitar tratamientos A nivel psicofarmacológico: facilitar tratamientos eficaces (que no empeoren la función cognitiva y eficaces (que no empeoren la función cognitiva y evitando la polifarmacia en lo posible). evitando la polifarmacia en lo posible).

La psicoterapia se debería dirigir a las disfunciones La psicoterapia se debería dirigir a las disfunciones ejecutivas persistentes, para mejorar la calidad de vida ejecutivas persistentes, para mejorar la calidad de vida de los pacientes. Incluyendo programas de de los pacientes. Incluyendo programas de rehabilitación cognitiva y otros aspectos clínicos o rehabilitación cognitiva y otros aspectos clínicos o terapéuticos (insight, adherencia al tratamiento…)terapéuticos (insight, adherencia al tratamiento…)

A nivel psicosocial, teniendo en cuenta el curso del A nivel psicosocial, teniendo en cuenta el curso del trastorno, dar soporteen el autocuidado, la medicación trastorno, dar soporteen el autocuidado, la medicación racional, y la psicoeducación.racional, y la psicoeducación.

Línea de Investigación:Línea de Investigación: Proyecto inicial becado por la Marató de TV3. (2000)Proyecto inicial becado por la Marató de TV3. (2000) Proyecto de Tesis DoctoralProyecto de Tesis Doctoral:: Doctoranda María Mur. UdL Doctoranda María Mur. UdL PósterPóster::

-- VII Congreso Nacional de Psiquiatría. Palma. Octubre 2003.VII Congreso Nacional de Psiquiatría. Palma. Octubre 2003.-- VIII Congreso Nacional de Psiquiatría. Bilbao. Octubre 2004.VIII Congreso Nacional de Psiquiatría. Bilbao. Octubre 2004.-- 19th 19th ECNP. París, September 2006.ECNP. París, September 2006.

Premio a la mejor Comunicación OralPremio a la mejor Comunicación Oral: : -- 2a reunión sobre fases tempranas: el espectro bipolar. Santander, 27/11/04.2a reunión sobre fases tempranas: el espectro bipolar. Santander, 27/11/04.

Premio al Mejor trabajo de InvestigaciónPremio al Mejor trabajo de Investigación::-- "Deterioro neuropsicológico de pacientes bipolares eutímicos en tratamiento "Deterioro neuropsicológico de pacientes bipolares eutímicos en tratamiento con litio“. SOCIETAT CATALANA DE PSIQUIATRIA I SALUT MENTAL. Tosa de con litio“. SOCIETAT CATALANA DE PSIQUIATRIA I SALUT MENTAL. Tosa de Mar, 09/06/06.Mar, 09/06/06.- ”Alteración neuropsicológica persistente en pacientes bipolares eutímicos: - ”Alteración neuropsicológica persistente en pacientes bipolares eutímicos: función ejecutiva como déficit principal”función ejecutiva como déficit principal”. Premio GSS . Premio GSS al mejor trabajo de al mejor trabajo de investigación; Lleida, 20/12/06.investigación; Lleida, 20/12/06.

Líneas futurasLíneas futuras

NeuropsicologíNeuropsicologíaa

NeuroimagNeuroimagenen

GenéticaGenética

Clínica, Clínica, Farmacológica Farmacológica y Psicosocialy Psicosocial

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