1

Lineamiento Técnico de Alimentación y Nutrición para la Primera Infancia

Comisión Intersectorial para la Atención Integral de Primera Infancia

2

CONTENIDO

Presentación

Introducción

A. Marco conceptual para la alimentación y la nutrición en la primera infancia.

1. Derecho a la alimentación: pieza clave para el Desarrollo Integral de la Primera

Infancia.

1.1 Concepto del derecho a la alimentación

1.2 Contenido normativo del derecho a la alimentación

1.3 Conexión del derecho a la alimentación con los demás derechos

1.4Enfoque diferencial: derechos para todos y todas

1.5 Ejercicio y exigibilidad del derecho a la alimentación

2.La Seguridad Alimentaria y Nutricional y sus Determinantes

2.1 Noción de seguridad alimentaria y nutricional y sus determinantes

2.2 Seguridad alimentaria y desarrollo local sostenible

2.3 Seguimiento a la seguridad alimentaria y la nutrición

3. El poder de los alimentos.

3.1 Conceptos de alimentación y nutrición

3.2 Propiedades de los alimentos y alimentos fuente de nutrientes

3.3 Necesidades de energía y nutrientes

3.4 Suficiencia y calidad nutricional

3.5 Alimentación saludable

3.6 Relaciones entre alimentación, nutrición y desarrollo infantil

4. Pautas estratégicas para la alimentación y la nutrición en la Primera Infancia

4.1 Alimentación y nutrición de las mujeres: preconcepción, gestación, periodo de

lactancia

4.2 Lactancia materna el mejor alimento para el inicio de la vida humana

3

4.3 Alimentación Complementaria: transición a otros alimentos sin abandono de la

lactancia materna.

4.4 Alimentación de la familia y en familia

5. Hábitos de alimentación saludable: aprendizajes tempranos para toda la vida

5.1 Construcción de hábitos en la primera infancia.

5.2 Hábitos de alimentación, salud higiene, actividad física y relacionamiento con las

personas y la naturaleza.

5.3 Educación alimentaria: una forma de fomentar hábitos saludables

5.4 Alimentación y cultura alimentaria: aporte de la alimentación a la construcción de

identidad.

B. Marco de acción para la alimentación y la nutrición de cero a cinco años en el

contexto de las realizaciones y la Ruta Integral de Atención.

1. Noción de realizaciones en el marco de la estrategia De Cero a Siempre

2. La Ruta Integral de Atenciones en el marco de la estrategia De Cero a Siempre

3. Orientaciones sobre las atenciones básicas de alimentación y nutrición

4. Orientaciones sobre las atenciones especializadas de alimentación y nutrición.

C. Alimentación y nutrición en los entornos donde se desarrolla la vida infantil:

Escenarios De Calidad.

1. Criterios para la calidad de la atención alimentaria y nutricional.

1.1 Aspectos conceptuales y técnicos de la calidad 1.2 Definición de criterios que orientan la calidad de la atención 3. Escenarios de calidad alimentaria y nutricional 3.1Hogar

3.2 Servicios de Salud

3.3 Centros de Desarrollo Infantil

3.4 Espacios públicos.

D. Indicadores de monitoreo y evaluación: medidas de progreso

1. Indicadores del estado nutricional

2. Indicadores de la seguridad alimentaria

4

E. Bibliografía

F. Anexos

1. Marco normativo para la alimentación y la nutrición en la primera infancia

2. Ruta de atención

3. Tabla N° 1, Composición de la leche materna

4. Tabla N° 2, Alimentos Fuente de vitaminas y minerales

5

PRESENTACION

Dentro de los desarrollos alcanzados por la Comisión Intersectorial para la Primera

Infancia, la cual coordina todas las acciones relacionadas con la Estrategia DE CERO A

SIEMPRE, se ha venido trabajando, entre otros documentos, la serie de lineamientos

técnicos que orienta las acciones de implementación de la Estrategia, tanto en el nivel

Nacional como Territorial.

La definición de estos lineamientos técnicos, parte de reconocer en las Realizaciones que

se deben dar en la Primera Infancia como esas condiciones y estados que se materializan

en la vida de cada niña y cada niño, y que hacen posible su desarrollo integral. Este

desarrollo Integral, como propósito fundamental de la Estrategia DE CERO A SIEMPRE,

es posible si se actúa sobre los diferentes escenarios donde transcurre la vida de los

niños y las niñas, como el hogar, los espacios públicos, los espacios donde se prestan

servicios de salud, los espacios educativos, entre muchos otros.

El marco de lineamientos técnicos de la Estrategia, busca entonces, dar herramientas que

orienten las acciones en estos diversos entornos, desde una mirada integral e

intersectorial de la gestión. En este sentido, dentro del proceso de construcción de los

mismos , se contempló una primera Fase de discusión Nacional para elaborar un

documento base y en la segunda Fase, que es la que iniciamos ahora, se llevan estos

documentos a los territorios para poder generar un gran debate nacional en torno a las

pretensiones y pertinencia de lo planteado en los diferentes temas que contemplan estos

lineamientos y poder incorporar las sugerencias, discusiones, debates, recomendaciones

que de estas jornadas resulten.

Los lineamientos que se presentan ahora para el debate territorial son los siguientes:

Fundamentos de la Estrategia.

Protección integral del ejercicio de los derechos.

Entornos que favorecen su desarrollo.

Participación y construcción de ciudadanía.

Formación y acompañamiento a familias.

6

Salud para la primera infancia.

Alimentación y nutrición.

Orientaciones pedagógicas para la educación inicial.

Valoración del desarrollo.

Formación del talento humano.

Tal como se enunció anteriormente, son documentos base para la discusión, los cuales

aún NO constituyen una postura oficial de la Estrategia como lineamiento oficial para la

Atención Integral a la Primera Infancia.

Cordialmente,

Comité Técnico

Comisión Intersectorial de Primera Infancia

Estrategia Nacional DE CERO A SIEMPRE

7

INTRODUCCIÓN

En la actualidad Colombia, al igual que otros países de América Latina, vive una situación nutricional llamada de transición, caracterizada por la combinación de problemas debidos de una parte, a deficiente ingesta de nutrientes como la desnutrición crónica en la infancia (retraso en el crecimiento) y la deficiencia de micronutrientes (vitaminas y minerales), y de otra, a exceso de peso (sobrepeso y obesidad), más propio de desequilibrios en la dieta, todos ellos problemas que se inician desde el comienzo de la vida. Tradicionalmente se ha reconocido la importancia de la alimentación humana para la nutrición y la salud, sin embargo, es más bien reciente el conocimiento de su papel estratégico durante los primeros mil días de vida- contados desde la gestación y hasta los dos años, para el desarrollo del cerebro. Durante este periodo, ocurre la formación de miles de millones de células nerviosas y toda una red de comunicación entre ellas, que permite la transmisión y recepción de información entre el cerebro, el cuerpo y el medio ambiente, un proceso que se ve favorecido directamente por la lactancia materna y la alimentación complementaria adecuada, o que por el contrario, resulta impedido o limitado por efectos de una mala nutrición. En cualquier caso, los efectos se manifiestan en el desarrollo de las capacidades motoras, cognitivas y socioemocionales de los niños en el corto y el largo plazo, con un sello que dura toda la vida. El reconocimiento de este periodo crítico para el crecimiento y el desarrollo es una razón poderosa para considerar los primeros mil días de vida como la “ventana de oportunidades”1 para actuar en el mejoramiento de la salud, la nutrición, el crecimiento y el desarrollo de las niñas y los niños, y asegurar el éxito en sus vidas. Existe abundante evidencia científica2 sobre la relación directa entre desnutrición y pobreza, la asociación entre desnutrición y pobre desarrollo infantil, y los efectos nocivos del cruce entre pobreza, desnutrición y retraso en el desarrollo infantil, que no dejan duda de los impactos negativos y duraderos de una alimentación inadecuada en la vida de las niñas y los niños, lo cual es una clara vulneración de sus derechos. La morbilidad asociada a la desnutrición infantil se manifiesta en diversas infecciones agudas y enfermedades crónicas en etapas posteriores de la vida como obesidad, diabetes, hipertensión arterial y colesterol elevado, que conllevan alto riesgo de muerte y secuelas. La deficiencia de

1 Revalorización del papel fundamental de la nutrición para el desarrollo, Banco Mundial, 2006

2 La prestigiosa revista médica The Lancet hizo una amplia revisión de las investigaciones y hallazgos sobre el

tema que se puede consultar en línea. www.thelancet.com o directamente en The Lancet, Child Development in Developing Countries, 2007.

8

micronutrientes cuya ocurrencia es más frecuente entre los seis meses y los dos años, en especial por carencias de hierro, yodo, vitamina Ay zinc ocasiona pérdida de las capacidades cognitivas, aumenta el riesgo de enfermedades y muerte, y retrasa el crecimiento. En resumen, la desnutrición temprana disminuye la capacidad de aprendizaje, el rendimiento escolar, la productividad económica en la vida adulta y las capacidades para cuidar de las nuevas generaciones, lo cual atrapa a las personas en un círculo que perpetúa la desnutrición, la pobreza y el atraso en el desarrollo. Colombia cuenta con políticas dirigidas a mejorar la situación nutricional de la población, como la Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional y la Política pública nacional de primera infancia “Colombia por la Primera Infancia”, al igual que con programas e intervenciones relevantes como la Red Unidos y Familias en Acción. Si bien en el último decenio el país ha logrado disminuir las tasas de desnutrición a nivel nacional3, la persistencia de enormes desigualdades económicas, sociales y culturales, mantienen aún a muchas niñas y niños lejos del acceso a oportunidades para su desarrollo integral. Las causas de la inseguridad alimentaria en el país están bien señaladas en las Encuestas Nacionales de la Situación Nutricional-ENSIN 2005 y 2010, que ponen de presente las dificultades económicas de las familias para acceder a los alimentos4, lo cual se agrava con fallas en el consumo, especialmente en aspectos de calidad más que de cantidad de alimentos5. Así se tiene que las prácticas de lactancia materna, alimentación complementaria, control del crecimiento y el desarrollo y atención a las enfermedades prevalentes de la infancia, dejan aún bastante que desear. De acuerdo con un análisis hecho por el BID sobre la consistencia entre las políticas y programas de seguridad alimentaria y nutricional en el país y los resultados en materia de nutrición infantil, se requiere focalizar las acciones en el grupo poblacional de primera infancia priorizando la promoción, protección y apoyo de prácticas óptimas de alimentación para gestantes, madres en lactancia, niñas y niños menores de dos años, en todos los programas y estrategias contemplados en las políticas y planes de alimentación y nutrición. A su vez, estas recomendaciones refuerzan la propuesta de la 55 a Asamblea Mundial de la Salud del 2002 contenida en la Estrategia de Alimentación del Lactante y el niño

3 La desnutrición crónica pasó de 26.1% en 1990 a 13.2% en 2010 y la desnutrición global de 8.6% a 3.4% en

el mismo periodo (Nuevos patrones OMS-ENSIN 2010). La desnutrición aguda con una tasa de 1% no es un problema prevalente. Para conocer en detalle las cifras consulte el capítulo de análisis situacional de la primera infancia que acompaña estos lineamientos. 4 Según la ENSIN 2010, la prevalencia nacional de inseguridad alimentaria fue de 42.7 % y se aumentó a

60.1% en el nivel 1 del SISBEN. 5 Banco Interamericano de Desarrollo “Nutrición en Colombia: estrategia de país 2011-2014”, Diciembre de

2010.

9

pequeño, que en su momento planteó con carácter de urgencia la necesidad de aplicarla en las estructuras sanitarias e intersectoriales existentes en los países y reforzarlas cuando fuere necesario. Pues bien, en el momento actual, la Estrategia Nacional De Cero a Siempre incluida en el Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014, retoma estas recomendaciones y asume el compromiso de optimizar las prácticas alimentarias de las niñas y niños de cero a cinco años (con prioridad específica a los menores de dos años), a través de intervenciones que prioricen el mejoramiento del estado nutricional de las mujeres en edad fértil, las mujeres gestantes y las madres en lactancia, fomenten la práctica de la lactancia materna como alimento insustituible para los recién nacidos y lactantes, la alimentación complementaria adecuada, la suplementación con micronutrientes, la fortificación de alimentos, la diversificación de la dieta de los hogares y la equidad entre los géneros. El compromiso para el desarrollo de la estrategia es intersectorial: el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar tiene como función misional operarla mediante el centro de desarrollo infantil fortaleciendo los vínculos con la atención primaria en salud y en complementariedad con los ministerios y entidades responsables de la Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional-SAN, la política pública Colombia por la Primera Infancia y la Red Unidos, con el fin de garantizar a las niñas y niños de primera infancia su derecho a la alimentación y al desarrollo integral.

Los lineamientos parten del derecho a la alimentación como parte esencial del derecho al desarrollo integral de la primera infancia, aplican un enfoque diferencial visualizando a los grupos en desventaja a fin de priorizar su atención, tienen en cuenta las particularidades de las distintas etapas del ciclo de primera infancia, sus contextos culturales y territoriales, y orientan la atención alimentaria y nutricional con criterios de calidad para que sean aplicados en los entornos donde se desarrolla la vida de la primera infancia. La atención alimentaria y nutricional hace parte de la ruta de atención integral creada por la Estrategia De Cero a Siempre, para lo cual aplica un esquema de gestión interinstitucional e intersectorial en línea con las políticas nacionales en favor de la nutrición, con lo cual se espera complementar el énfasis en la seguridad alimentaria con los aspectos para promover el adecuado crecimiento y desarrollo de las niñas y los niños en su periodo más crítico, y garantizar su alimentación y nutrición desde los Cero años y para Siempre.

Van dirigidos a gobernantes y equipos técnicos sectoriales nacionales y regionales de salud, educación, cultura, protección y agricultura, prestadores de servicios de atención a primera infancia del sector público y privado, organizaciones de la Sociedad Civil que trabajan en los temas de infancia, entidades de control y veedurías ciudadanas, familias, madres, padres, cuidadoras y cuidadores de niñas y niños pequeños.

10

Su diseño ha sido concebido como un amplio proceso de consulta e interlocución con las instituciones competentes en la alimentación y la nutrición infantil de acuerdo con las políticas públicas mencionadas, destacando los aspectos étnicos y culturales ligados a los alimentos y a las tradiciones culinarias que generan sentido de pertenencia al grupo social, un elemento importante en la construcción de la identidad social desde el comienzo de la vida.

Se espera que sean tenidos en cuenta por las entidades del orden nacional y territorial para el fortalecimiento e implementación de prácticas apropiadas de alimentación y nutrición infantil en sus programas y servicios. Así mismo, que ayuden a las familias en su deber de crear entornos propicios para la alimentación infantil saludable y nutritiva, donde además, las niñas y niños disfruten desde pequeños de los ricos sabores, colores y variedad de las comidas locales y aprendan a valorar la cultura culinaria de nuestras diversas regiones y grupos poblacionales.

11

A. Marco conceptual para la alimentación y la nutrición en la primera infancia.

1. Derecho a la alimentación: pieza clave para el Desarrollo Integral de la Primera Infancia.

Desde un enfoque político de derechos, Amartya Sen define el alimento como un bien que debe ser alcanzable por la gente y garantizado por el Estado, eliminando para ello las situaciones de vulnerabilidad de las poblaciones que impiden su pleno desarrollo social, económico y cultural, condiciones indispensables para la garantía plena de sus derechos humanos6.

1.1 Concepto del Derecho a la Alimentación.

“El derecho a la alimentación adecuada se ejerce cuando todo hombre, mujer o niño, ya sea sólo o en común con otros, tiene acceso físico y económico, en todo momento, a la alimentación adecuada o a medios para obtenerla. El derecho a la alimentación adecuada no debe interpretarse, por consiguiente, en forma estrecha o restrictiva asimilándolo a un conjunto de calorías, proteínas y otros elementos nutritivos concretos. El derecho a la alimentación adecuada tendrá que alcanzarse progresivamente. No obstante, los Estados tienen la obligación básica de adoptar las medidas necesarias para mitigar y aliviar el hambre, incluso en caso de desastre natural o de otra índole”. Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, Naciones Unidas7. Para la correcta aplicación del derecho, la Observación General N°12 del mismo Comité definió sus componentes esenciales así:

Disponibilidad: las posibilidades del individuo para alimentarse ya sea directamente, explotando la tierra productiva u otras fuentes naturales de alimentos, o mediante sistemas de distribución, elaboración y comercialización adecuada, y que puedan trasladar los alimentos desde el lugar de producción a donde sea necesario según la demanda.

6 Amartya Sen, premio Nobel de Economía, ha escrito entre otras obras, “El derecho a no tener hambre”.

Citado en Del Castillo Sara E., “La Seguridad alimentaria como derecho: mucho más que la evolución de un concepto”, Observatorio de Seguridad Alimentaria y Nutricional, OBSAN, Universidad Nacional de Colombia, en http://es.scribd.com/doc 7 Es el órgano encargado de supervisar la aplicación del Pacto Internacional de Derechos Económicos,

Sociales y Culturales-PIDESC, en los Estados que son parte de este pacto.

12

Accesibilidad: asegurar que los alimentos disponibles y los recursos productivos estén al alcance de todos los sectores de la población, sin discriminación alguna y sin barreras geográficas, físicas o económicas que impidan a las personas o grupos satisfacer autónomamente sus necesidades alimentarias.

Utilización: uso apropiado de los alimentos por parte del cuerpo humano (aprovechamiento biológico).Implica el conocimiento de los principios básicos de la nutrición y los cuidados apropiados de los niños, las técnicas higiénicas para el almacenamiento y elaboración de alimentos, la atención sanitaria, el agua potable y los servicios de saneamiento básico.

1.2 Contenido normativo del derecho a la alimentación de la primera infancia. El derecho a la alimentación está consignado en los tratados y pactos internacionales de derechos humanos y en las normas nacionales que los adoptan. En el plano internacional se destacan la Declaración Universal de Derechos Humanos de las Naciones Unidas (1948), El Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales - PIDESC (1966), la Convención Internacional sobre los Derechos de los niños - CDN (1989) y la Convención contra todas las formas de discriminación hacia la mujer -CEDAW (1979). En cuanto a los grupos étnicos, el derecho a la alimentación está contenido en la declaración de las Naciones Unidas sobrelos derechos de los pueblos indígenas (2007) y el Convenio 169 de la OIT que reconoce a los grupos étnicos (pueblos indígenas y comunidades afrocolombianas) el derecho de propiedad sobre el territorio. El Artículo 11del Pacto Internacional de los Derechos Económicos, Sociales y Culturales, reconoce el derecho de cada persona – incluyendo los grupos étnicos, “A tener un nivel de vida adecuado para sí y su familia, incluyendo una alimentación adecuada…y a una mejora de las condiciones de existencia”. Especifica que los Estados deben garantizar el derecho fundamental de toda persona a estar protegida contra el hambre, solicitándoles que adopten “individualmente y mediante la cooperación internacional las medidas, incluidos programas concretos que se necesitan para: a) Mejorar los métodos de producción, conservación y distribución de alimentos mediante la plena utilización de los conocimientos técnicos y científicos, la divulgación de principios sobre nutrición y el perfeccionamiento o la reforma de los regímenes agrarios, de modo que se logren la explotación y la utilización más eficaces de las riquezas naturales; b) Asegurar la distribución equitativa de los alimentos mundiales en relación con las necesidades, teniendo en cuenta los problemas que se planten tanto a los países que importan productos alimenticios como a los que los exportan.

13

Las normas nacionales que incorporan los acuerdos y declaraciones internacionales relacionadas con el derecho a la alimentación en la primera infancia, están contenidas, de una parte, en la Constitución Política de Colombia(Artículo 44 establece el derecho a la alimentación equilibrada como un derecho fundamental de la infancia, Art.43 sobre la mujer embarazada, Art. 64 sobre la propiedad de la tierra, Art. 65 sobre la producción de alimentos y Art. 66 sobre el crédito agropecuario y los deberes del Estado en materia de oferta y producción agrícola). De otra parte, en la Ley 12 de 1991 que adopta la CDN, la Ley 1098 de 2006 o Código de Infancia y Adolescencia, la Ley 1295 de 2009 que reglamenta la Atención Integral a la Primera Infancia y la Ley 1438 de 2011, que reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud en el marco de la Atención Primaria, las cuales, junto con la jurisprudencia de la Corte Constitucional (Autos y Sentencias) constituyen el bloque de constitucionalidad8. Igualmente hacen referencia al derecho a la alimentación, los documentos del Consejo Nacional de Política Económica y Social, CONPES9, dentro de los cuales el 91 de 2005 incorpora las Metas y Estrategias para el logro de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio-2015,el 109 de 2007 orienta la Política Pública de Primera Infancia y el 113 la política de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Por último, y dadas las estrechas conexiones del derecho a la alimentación con el derecho a la salud, al agua, y la educación, entre otros, se deben tener en cuenta los decretos reglamentarios y resoluciones específicas del Ministerio de Salud y Protección Social, del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar- ICBF, y de los demás sectores relacionados. La estrecha relación de los grupos étnicos con el territorio y la cultura, hace evidente la conexión del derecho a la alimentación con el derecho a producir sus alimentos propios de acuerdo a su identidad cultural y a la diversidad de sus modos de producción. La Constitución de Colombia y las leyes nacionales específicas protegen los derechos individuales y colectivos de los grupos étnicos, entendidos como inherentes a una cultura que es diferente a la mayoría nacional, con una manera propia de entender y expresar la realidad, de apropiarse y habitar sus territorios10. Así, la Constitución Política de 1991 en su artículo séptimo consagra que “El Estado reconoce y protege la diversidad étnica y cultural de la Nación colombiana” y en el artículo 63 reconoce que las tierras comunales

8 El bloque de constitucionalidad se refiere a los tratados y convenios internacionales ratificados por

Colombia, que reconocen derechos humanos y prohíben su limitación en estados de excepción, los cuales son parámetro de control constitucional. Sentencia C-582-99 (Magistrado Ponente Alejandro Martínez Caballero). 9 Organismo máximo que orienta la política económica y social en Colombia, creado por la Ley 19 de 1958

10 Derecho a la alimentación y al territorio en el Pacífico colombiano, Jesús Alfonso Flórez, Constanza Millán,

organizaciones indígenas, afrocolombianas y Jurisdicciones eclesiásticas del Chocó, Colombia 2007: 171-200

14

de los pueblos indígenas y comunidades negras son derechos humanos inalienables, imprescriptibles e inembargables. La Ley 70 de 1993 reconoce el derecho delas comunidades negras al territorio, a la protección de la identidad cultural y a su desarrollo económico y social, y finalmente numerosas sentencias de la Corte Constitucional apoyan y garantizan el derecho al territorio y a la alimentación11. El tema de los derechos étnicos y en especial los derechos de la primera infancia indígena, afrocolombiana, raizal y ROM, exige una mirada diferencial y profunda. Los grupos étnicos son parte de nuestros ancestros, históricamente han sufrido agresiones de todo tipo, poseen una admirable capacidad de resistencia y organización social y su contribución a la identidad nacional y al desarrollo del países valiosa. Elpaís requiere valorar, preservar y robustecer el patrimonio de nuestra diversidad étnica y cultural comenzando por la primera infancia, para lo cual la Estrategia De Cero a Siempre contará con lineamientos específicos de atención con enfoque diferencial. 1.3 Conexión del derecho a la alimentación con los demás derechos. “El derecho a una alimentación adecuada es de importancia fundamental para el disfrute de todos los derechos. Este derecho se aplica a todas las personas”. Comité de Derechos Humanos de las Naciones Unidas, Observación General No.12 de 1999.

Entender las relaciones entre el derecho a la alimentación adecuada y los demás derechos humanos resulta lógico si se aplica el principio de interdependencia de los derechos con la mira puesta en la vida con calidad y en la vida digna. Solo así cobran significado las interacciones de la alimentación con el derecho a disfrutar de un buen estado nutricional, evitar enfermedades y obtener el más alto nivel de salud física y mental (derecho a la salud), su estrecha relación con el acceso al agua potable para la supervivencia y la producción(derecho al agua),los vínculos entre alimentación, nutrición, rendimiento mental y aprendizaje (derecho a la educación), su conexión con el uso adecuado de los suelos para la producción agroalimentaria que preserve los recursos naturales, el funcionamiento y estabilidad de los ecosistemas (derecho al ambiente sano), su relación con los entornos donde preparar, conservar y consumir los alimentos (derecho al hábitat) y en articulación con todo ello, el derecho a tener un nivel de vida adecuado para asegurar la salud, el bienestar propio y el de la familia(Declaración Universal de Derechos Humanos, PIDESC). El ejercicio del derecho a la alimentación en interdependencia con sus demás pares de derechos fundamentales, hace posible el bienestar y la vida digna, convirtiéndose en parte

11

Igualmente, el Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014 “Prosperidad para todos”, contempla la formulación de la política de Seguridad y Autonomía alimentaria para los pueblos indígenas de Colombia.

15

constitutiva del desarrollo humano, y en consecuencia, parte esencial del derecho al desarrollo integral de la primera infancia. Este, que es el derecho al desarrollo Infantil Temprano, tiene como componentes la salud, la nutrición y la educación inicial, cimientos para el desarrollo de las potencialidades de las niñas y niños, y es reconocido actualmente como el mejor índice de desarrollo de una sociedad. 1.4 Enfoque diferencial: derechos para todas y todos12 Se refiere a reconocer la diversidad y particularidad de los grupos humanos respetando sus identidades, sus derechos y su lugar en el mundo, dando prioridad a la atención integral de aquellas personas y grupos que por razones sociales, políticas, religiosas e ideológicas, no han tenido acceso a las oportunidades para el desarrollo y el ejercicio de la vida digna13. Dentro de ellas se encuentran los pueblos indígenas, las comunidades afrocolombianas, raizales y grupos ROM14, las mujeres, la niñez, las y los habitantes de la zona rural, las personas que viven en condiciones de pobreza, discapacidad, desplazamiento, con VIH-sida, y en fin, todas las que se ven afectadas por la falta de oportunidades para ejercer su derecho a la alimentación.

Los siguientes ejemplos ilustran de qué modo la falta de acceso a oportunidades y las desigualdades sociales impiden que ciertos grupos puedan disfrutar del derecho a la alimentación. En primer lugar la desnutrición crónica en la infancia, seguida de la discriminación contra las mujeres y la discriminación de los grupos étnicos. La desnutrición crónica (déficit de estatura para la edad)en los primeros años de la vida, es la manifestación de una serie de carencias acumuladas que reúnen deficiente ingesta de alimentos nutritivos, pobre afecto y estimulación, escaso o nulo acceso a los servicios de

12

Puesto que el tema atraviesa todas las acciones en la primera infancia, la estrategia De Cero a Siempre ha diseñado los lineamientos de atención con enfoque diferencial. Aquí se señalan los aspectos más relevantes en relación con el derecho a la alimentación. 13

Desde la ética de los derechos humanos, el enfoque diferencial implica el reconocimiento de las particularidades personales y comunitarias de quienes históricamente han sufrido exclusiones sociales ya sea por su participación o por su modo de vida, en razón a su etnia, sexo, género, ciclo vital, discapacidad, el desplazamiento por el conflicto armado o los desastres naturales, la violencia, etc., así como la respuesta diferenciada que estas personas y grupos deben recibir por parte de las instituciones del Estado y la sociedad en general. En “Directriz de enfoque diferencial para el goce efectivo de los derechos de las personas en situación de desplazamiento con discapacidad en Colombia” Ministerio de Protección Social, ACNUR,2011:27-29 14

En Colombia existen 87 pueblos indígenas con 1.392.623 personas que constituyen el 3.4% de la población total,4.311.757personas de comunidades afrocolombianas (10.6%) que se auto-reconocen como afrocolombianos, negros-mulatos, raizales y palenqueros, y 4.858 personas de población ROM (0.01%). Censo DANE 2005.

16

salud, y ambiente insalubre, ocasionando alteraciones permanentes e irreversibles en el desarrollo neurológico y mala salud que obstaculizan para siempre el éxito en la vida de las niñas y niños y constituyen por tanto una violación de sus derechos15. Las niñas y niños desnutridos tienen capacidades cognitivas disminuidas que dificultan su rendimiento mental por lo cual presentan extra-edad en el ingreso a la escuela, repetición, fracaso escolar, baja productividad en la vida adulta y limitaciones para criar y educar a sus hijas e hijos16, con lo cual se crea un círculo vicioso que convierte a las niñas y niños desnutridos en madres y padres de nuevas generaciones de desnutridos, lo que se conoce como el ciclo intergeneracional de la pobreza que perpetúa la exclusión social La discriminación de las mujeres para el acceso a la educación, a los medios de producción como la propiedad de la tierra, el crédito o la capacitación, la violencia familiar y la falta de autonomía, les impide tomar decisiones apropiadas para la seguridad alimentaria y nutricional de sus hogares, desmejoran su salud y la de sus niñas y niños y generan pobreza, un flagelo que mundialmente afecta con mayor intensidad a las mujeres y la infancia.17,18La discriminación y la exclusión se extienden a los grupos étnicos que habitan el país, quienes sufren el despojo de sus tierras, la restricción e impedimento de las activi-dades de supervivencia como la caza, la pesca y la recolección, todo lo cual pone en riesgo sus sistemas alimentarios tradicionales y los obliga a desplazarse de sus territorios.

Otro sentido del enfoque diferencial guarda relación con la diferencia misma de los grupos excluidos, que significa reconocer sus distintos saberes, identidades e imaginarios sociales alrededor de un hecho dado, en este caso, la alimentación y la nutrición, saberes que enriquecen el patrimonio cultural culinario y constituyen elementos clave en la construcción de la identidad de los niños y las niñas en sus contextos específicos. A este propósito se resalta la importancia de inculcaren ellos desde muy temprana edad el gusto

15

El artículo 24 de la CDN se refiere a combatir las enfermedades y la malnutrición en el marco de la

atención primaria de la salud mediante, entre otras cosas, el suministro de alimentos nutritivos adecuados y agua potable salubre, teniendo en cuenta los peligros y riesgos de contaminación del medio ambiente. 16

Developmental Potential in the first 5 years for children in developing countries, Sally Grantham McGregor, Yin Bun Cheung et al., The Lancet, Vol. 369, January 2007: 60-67 17 La Convención International para la Eliminación de todas las formas de Discriminación Racial, 1965 en su

Parte III del artículo 14 dice que los Estados Partes adoptarán todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminación contra la mujer en las zonas rurales a fin de asegurar en condiciones de igualdad entre hombres y mujeres, su participación en el desarrollo rural y en sus beneficios, y en particular le asegurarán el derecho a gozar de condiciones de vida adecuadas, particularmente en las esferas de la vivienda, los servicios sanitarios, la alimentación, el abastecimiento de agua y la prevención de violencias, entre otros. 18

La Violencia Sexual Basada en Género es muy frecuente en contextos de emergencia y rehabilitación. Para

ampliar esta información ver “Rompiendo el muro” manual para facilitadores en el tema, en www.nutrinet.org

17

y el respeto por las diferencias, haciéndoles ver que estas les aportan distintas formas de ver y entender la vida.

En consecuencia con lo anterior, el enfoque diferencial debe orientar a las entidades territoriales del orden departamental y municipal, a priorizar las acciones de seguridad alimentaria y nutricional en los grupos en desventaja social, y a adecuar sus acciones para atender integralmente las necesidades y particularidades de estos grupos de acuerdo a su cultura y condiciones específicas de vulnerabilidad y vulneración de derechos19.

1.5 Ejercicio y exigibilidad del derecho a la alimentación La persistencia de la desnutrición es violatoria del derecho a la alimentación, y obliga al Estado colombiano a cumplir con su compromiso de “ (…) adoptar medidas para garantizar que toda persona que se encuentre bajo su jurisdicción tenga acceso al mínimo de alimentos esenciales suficientes inocuos y nutritivamente adecuados para protegerla contra el hambre”(Observación General N°12, PIDESC), lo cual significa demostrar que se han hecho todos los esfuerzos para emplear todos los recursos disponibles que permitan asegurar el derecho a la alimentación y la nutrición desde el comienzo de la vida20. En un Estado Social de Derechos, el Estado es portador de obligaciones para la realización del derecho a la alimentación, las cuales están relacionadas con el contenido mínimo esencial del derecho y con los tiempos para su cumplimiento (inmediato y progresivo). Si bien las familias y la sociedad son corresponsables con el Estado para el disfrute del derecho, el garante del derecho a la alimentación de la primera infancia es el Estado colombiano y sus obligaciones se definen así21: Para el disfrute del contenido mínimo esencial. • Garantizar que todas las gestantes, madres en lactancia, niñas y niños menores de seis

años que se encuentren bajo su jurisdicción tengan acceso al mínimo de alimentos esenciales, suficientes e inocuos para protegerlos contra el hambre.

• Garantizar el acceso a una cantidad esencial mínima de agua que sea suficiente y apta para el uso personal y para prevenir las enfermedades, así como a instalaciones y servicios de agua no discriminatorios.

19

Teresa Suarez, en documento Ministerio de Protección Social, ACNUR, 2011, Obra Citada 20

En la página de la FAO se encuentran numerosos artículos sobre el derecho a laalimentación,www.fao.org/righttofood 21

“Obligaciones del Estado frente al derecho a la alimentación”, Defensoría del Pueblo y Programa de Seguimiento y evaluación de Políticas Públicas en derechos Humanos, ProSeDHer, Foro Internacional sobre el Derecho a la Alimentación, Bogotá, 2003. Las familias y la sociedad son corresponsables con el Estado

18

Para el cumplimiento inmediato. • Garantizar la no discriminación • Adoptar medidas legislativas, administrativas, judiciales, financieras y sociales hasta el

máximo de los recursos disponibles para la plena aplicación del derecho. • Abstenerse de adoptar medidas que conduzcan a un retroceso en los procesos

alcanzados (no regresividad) • Vigilar el grado de realización del derecho.

Para el cumplimiento progresivo: • Proceder con medidas expeditas y eficaces para lograr la plena efectividad del

derecho. • Reconocer progresivamente22 prestaciones mayores y superiores en relación con unos

mínimos esenciales de satisfacción del derecho a la alimentación, dando prioridad a la primera infancia.

Para la exigibilidad: Un escenario ideal para dar cuenta de las obligaciones constitucionales del Estado es la Rendición Pública de Cuentas. A su vez, la sociedad tiene la responsabilidad de vigilar y exigir el cumplimiento del Estado, a través de mecanismos de participación social como las veedurías ciudadanas y la rendición pública de cuentas. Para ello, las familias y la sociedad necesitan fortalecer sus capacidades de participación, opinión y exigencia de los derechos. 2. Seguridad Alimentaria y Nutricional-SAN y sus determinantes.

2.1 Noción de seguridad alimentaria y nutricional y sus determinantes. “Seguridad alimentaria y nutricional es la disponibilidad suficiente y estable de alimentos, el acceso y el consumo oportuno y permanente de los mismos en cantidad, calidad e inocuidad por parte de todas las personas, bajo condiciones que permitan su adecuada utilización biológica, para llevar una vida saludable y activa”. CONPES 113 En esta definición se distinguen los elementos que componen el núcleo esencial de la SAN: disponibilidad, acceso, consumo, utilización biológica y calidad e inocuidad de los alimentos, que son a la vez los ejes de la política pública de SAN. Los factores que influyen

22

Frente a circunstancias en que los recursos estatales no alcancen para satisfacer plenamente las necesidades de todas las personas, Amartya Sen introdujo el concepto de Meta-derecho por el cual las personas tienen derecho a contar con políticas para el cumplimiento progresivo de sus derechos. En este sentido, el Estado colombiano tiene la obligación de establecer mecanismos para la protección progresiva del derecho a la alimentación a través de la Política Pública de Seguridad Alimentaria y Nutricional.

19

o condicionan estos aspectos se han llamado determinantes de la seguridad alimentaria y nutricional.

Seguridad Alimentaria y Nutricional y sus determinantes23

Elementos esenciales del derecho a la alimentación, ejes de la política pública de SAN.

Determinantes estructurales de la SAN

Disponibilidad: es la cantidad de alimentos con que se cuenta a nivel nacional, regional y local, y está relacionada con el suministro suficiente de estos frente a los requerimientos de la población. Depende fundamentalmente de la producción y la importación.

La estructura productiva (agropecuaria, agroindustrial), los sistemas de comercialización internos y externos, los factores productivos (tierra, crédito, agua, tecnología, recurso humano), las condiciones ecosistémicas (clima, recursos genéticos, biodiversidad), las políticas de producción y comercio, y las tensiones sociopolíticas (relaciones económicas, sociales y políticas entre actores).

Acceso: es la posibilidad de todas las personas de alcanzar una alimentación adecuada y sostenible. Se refiere a los alimentos que puede obtener o comprar una familia, una comunidad o un país. El acceso a la tierra y otros recursos productivos como la fauna, la pesca y el agua, son de vital importancia para el derecho a la alimentación de los pueblos. La identidad y herencia cultural de los pueblos indígenas es inseparable de su territorio tradicional.

El nivel de ingresos, la condición de vulnerabilidad, las condiciones socio-geográficas, la distribución de ingresos y activos (monetarios y no monetarios) y los precios de los alimentos

Consumo: se refiere a los alimentos que comen las personas y está relacionado con la selección de los mismos, las creencias, las actitudes y las prácticas culturales.

La cultura, los patrones y los hábitos alimentarios, la educación alimentaria y nutricional, la información comercial y nutricional, el nivel educativo, la publicidad, el tamaño y la composición de la familia.

Aprovechamiento biológico: se refiere a cómo y cuánto aprovecha el cuerpo humano

El medio ambiente, el estado de salud de las personas, los entornos y estilos de

23

Tabla elaborada con base en el CONPES 113

20

los alimentos que consume y cómo los convierte en nutrientes para ser asimilados por el organismo.

vida, el estado nutricional de la población, la disponibilidad, la calidad y el acceso a los servicios de salud, agua potable, saneamiento básico y fuentes de energía.

Calidad e inocuidad de los alimentos: conjunto de características de los alimentos que garantizan que sean aptos para el consumo humano. Exige el cumplimiento de una serie de condiciones y medidas durante la cadena agroalimentaria hasta el consumo y el aprovechamiento de los alimentos, asegurando que una vez ingeridos no representen riesgo (biológico, físico o químico) que menoscabe la salud. La inocuidad es un atributo de la calidad.

Determinado por la normatividad (elaboración, promoción, aplicación, seguimiento); la inspección, vigilancia y control; los riesgos biológicos, físicos y químicos, y la manipulación, conservación y preparación de los alimentos.

Los determinantes de la seguridad alimentaria tienen un profundo carácter estructural y multicausal, y cuando fallan o no se realizan de forma adecuada, se convierten en causas de inseguridad alimentaria, lo cual pone en evidencia el efecto de las inequidades estructurales en el ejercicio de los derechos. La seguridad alimentaria y nutricional es por lo tanto un terreno de interdependencia de derechos lo que permite considerarla en sí misma como un derecho.

La SAN como derecho y fin para el bienestar y la calidad de vida de las personas, implica numerosas responsabilidades intersectoriales sin las cuales no es posible el disfrute del derecho de la primera infancia la alimentación adecuada.“Ni los instrumentos internacionales, ni la Constitución Política imponen al Estado la obligación de satisfacer directamente las necesidades alimentarias de la población. La tarea de las autoridades consiste en garantizar un entorno seguro para el ejercicio del derecho y en promover las condiciones que permitan a los individuos desarrollarse plena y autónomamente y acceder por sí mismos a alimentos de buena calidad. Sin embargo, cuando el mercado resulta inaccesible para ciertos grupos poblacionales, el Estado tiene la obligación de adoptar medidas positivas para garantizar que estos grupos puedan acceder a los medios necesarios para satisfacer sus necesidades alimentarias (principio de subsidiariedad)”24.

24

Derecho a la alimentación, Ponencia Defensoría del Pueblo y Programa de Seguimiento y Evaluación de Políticas Públicas en Derechos Humanos, ProSeDHer, Foro Nacional por el Derecho a la Alimentación, Bogotá, 2009.

21

2.2 Seguridad alimentaria y desarrollo local sostenible. En la búsqueda de su alimentación y subsistencia, los diversos grupos humanos han hecho uso de los recursos del medio ambiente acumulando a lo largo de la historia conocimientos de gran utilidad para la seguridad alimentaria y nutricional, a la vez que han ido creando estrechos vínculos con el territorio y los ecosistemas25. No obstante, la continua presión humana sobre estos ha ido mostrando-no sin altos costos, que el patrimonio natural no es eterno y que su agotamiento provoca serios desequilibrios en la salud de las personas al tiempo que en la salud de los ecosistemas, amenazando con ello la supervivencia de los seres vivos y del planeta que habitamos. La preocupación por las repercusiones del uso inadecuado del patrimonio natural para las generaciones presentes y venideras llevó a la comprensión del desarrollo sostenible como aquel que “… satisface las necesidades del presente, sin comprometer la capacidad para que las futuras generaciones puedan satisfacer sus propias necesidades”26.

En términos de las políticas agroalimentarias significa favorecer la producción de alimentos autóctonos y locales de alto valor nutricional que no causen deterioro del ambiente, y el empleo de prácticas culturales para la obtención de los alimentos que hagan un uso racional de los recursos naturales. Así mismo, y de conformidad con el objetivo principal del desarrollo sostenible para “Erradicar la pobreza, cambiar los patrones de producción y consumo insostenibles y proteger y administrar los recursos naturales para el desarrollo social y económico...”27las políticas deben orientar el desarrollo rural al fortalecimiento delas capacidades y la creación de oportunidades para las personas en condición de pobreza. Estas incluyen medidas que posibiliten la producción limpia de alimentos agropecuarios variados en las fincas campesinas y en el autoabastecimiento local, mejoras en el transporte y comercialización de los alimentos, e impulso a los procesos organizativos, productivos, políticos y culturales en los territorios, que incluyan además el acceso de las mujeres campesinas a los factores de producción todo lo cual genera gobernabilidad,seguridad alimentaria,cambios sustantivos en la calidad de vida de la población ydesarrollo local sostenible28. Podría decirse entonces, que cuando un territorio tiene seguridad alimentaria tiene desarrollo local y progreso social.

25

Minutas con enfoque diferencial, ICBF, año 26

Comisión Brundtland, 1987, sobre Desarrollo Sostenible. Posteriormente generó el Protocolo de Kioto, aprobado en la Convención de Naciones Unidas sobre Cambio Climático- Cumbre de Río, 1992. 27

Comisión Burtland, Naciones Unidas, 2002, citado en “Desarrollo sostenible y el agua como derecho en Colombia”, Angélica Paola Díaz.P. y col, Instituto PENSAR, Universidad Javeriana, Estudios Socio-Jurídicos, Bogotá (Colombia), 11(1): 84-116, enero-junio de 2009. 28

Informe del PNUD sobre Desarrollo Humano 2011 “Colombia rural, Razones para la esperanza”, pág 386

22

Un aspecto muy importante para fortalecer los mercados locales es el derecho de los pueblos a producir sus alimentos respetando la identidad cultural y la diversidad de los modos de producción, de consumo y la comercialización agropecuaria29, asunto de gran relevancia en Colombia por su enorme diversidad étnica, cultural, biológica y geográfica sobre la cual se ciernen amenazas de magnitud considerable señaladas por diferentes medios.

Este panorama ha sido planteado por las comunidades campesinas y los pueblos tribales del país, incorporando en el debate público el concepto de soberanía alimentaria, entendido como un derecho de los pueblos, comunidades y países a definir sus propias políticas agropecuarias y alimentarias acordes con sus contextos ecológicos, sociales y culturales. Este concepto extiende el derecho a la alimentación al ejercicio democrático de las comunidades y los pueblos para decidir y construir colectivamente qué producen y cómo producen, en conexión con su derecho a la pervivencia y a la realización de sí mismos en armonía con sus propios proyectos de vida.30

El tema plantea la controversia entre las ventajas de la biotecnología para la producción de alimentos, sobre cuyas propiedades positivas frente a la cantidad y la calidad existe amplia divulgación, y las denuncias sobre las posibles consecuencias dañinas para la salud humana y la pervivencia de los ecosistemas, que no han sido suficientemente estudiadas o divulgadas. Trasciende además a otros asuntos polémicos como el posible riesgo de la dependencia alimentaria de semillas, productos transgénicos y plaguicidas con la consecuente pérdida de la capacidad productiva, el auge de los cultivos de biocombustibles y el cambio en el uso de la tierra, todo lo cual trae riesgos para la seguridad alimentaria y la sostenibilidad de la biodiversidad y los ecosistemas. Se trata de una discusión inaplazable que se debe promover a la par con el patrocinio de investigaciones científicas que puedan dar luces sobre el uso de los productos transgénicos y sus consecuencias, en la búsqueda común de soluciones eficaces y sostenibles para el sector agropecuario del país.

En síntesis, para que el desarrollo sea sostenible se requieren vías múltiples y de carácter intersectorial que garanticen progresivamente a todas las personas el beneficio del agua potable, los sistemas de saneamiento, la vivienda conveniente, la energía, los cuidados de salud, la seguridad alimentaria, la soberanía alimentaria y la protección de la diversidad biológica31.Por ello, hablar de seguridad alimentaria que le apueste al desarrollo sostenible implica entre otros aspectos, hablar de producción agrícola limpia que reduzca

29

CONPES 113 30

Asociación campesina de Antioquia, “La soberanía alimentaria y la voracidad del capital global”, en Agencia de Prensa Rural, noviembre de 2006 31

“Desarrollo sostenible y el agua como derecho en Colombia”,2009, Obra Citada

23

la huella ecológica y preserve la biodiversidad y la estabilidad ambiental, de provisión de agua potable o segura que no presione o amenace los recursos hídricos, de desarrollo rural que con apoyo gubernamental impulse modelos alternativos y sostenibles de desarrollo del campo y seguridad alimentaria, capaces de transformar las sociedades rurales y mejorar su calidad de vida, a la vez que de empoderamiento de las mujeres y fortalecimiento de las capacidades familiares y comunitarias para el ejercicio de la autonomía alimentaria y la generación de ingresos, todo lo cual genera progreso, paz y estabilidad social. 2.3 Seguimiento a la seguridad alimentaria y la nutrición. De acuerdo con el CONPES 113, puesto que el fin último de la SAN es que todas las personas tengan una alimentación suficiente, oportuna y adecuada para tener una vida saludable y activa, una persona está en privación cuando: 1) Carece de la posibilidad de alcanzar una canasta básica de alimentos inocuos y de calidad (dimensión relacionada con los medios económicos) y 2) No tiene la posibilidad o la facultad de transformarlos medios e instrumentos disponibles que le permitan alimentarse adecuadamente (dimensión relacionada con la calidad de vida y fines del bienestar).Así las cosas, la inseguridad alimentaria plantea una situación potencial de hambre o malnutrición que vulnera el derecho a la alimentación e imposibilita la vida digna32, y exige para su superación la acción del Estado en subsidiaridad con la sociedad civil, las comunidades y las familias. La situación de la seguridad alimentaria y la nutrición en el país puede analizarse entonces desde las dos perspectivas señaladas: la relacionada con los medios económicos que incide en la disponibilidad y el acceso, y la relacionada con la calidad de vida y fines del bienestar que tiene que ver con el consumo, la utilización biológica, la calidad e inocuidad. La primera perspectiva se refiere a factores como la oferta de alimentos dela canasta básica (volatilidad en el suministro interno o externo), ingresos y/o activos físicos y humanos (salarios, propiedad de la tierra, capacidades productivas de ésta, fuerza de trabajo) y precios de los alimentos. Es decir, que una situación de inseguridad alimentaria y nutricional puede originarse potencialmente por elementos de oferta o por causas de demanda (CONPES 113).

32

Para un mayor conocimiento y seguimiento de la situación alimentaria consultar el Informe “Las Políticas Públicas Alimentarias en Colombia: un análisis desde los derechos humanos”, Programa de Seguimiento y Evaluación de Políticas Públicas en Derechos Humanos, ProSeDHer, Defensoría del Pueblo, 2011, en www.defensoriadelpueblo.org y www.pnud.org.co

24

La segunda perspectiva se refiere a factores que inciden en la calidad de vida como son los hábitos de consumo y los estilos de vida, la educación, la salud, los servicios públicos y el saneamiento básico, todo lo cual influye en la conversión de los alimentos de la canasta básica en alimentación adecuada, y se traduce en el estado nutricional de las personas33. 3. El poder de los alimentos. 3.1 Conceptos de alimentación y nutrición. La alimentación es el proceso de ingerir o consumir alimentos que proporcionan al organismo los nutrientes necesarios –proteínas, carbohidratos, grasas, vitaminas, minerales, fibra y agua- para su crecimiento y desarrollo. Es un proceso voluntario condicionado por el conocimiento, la disponibilidad y el acceso a los alimentos, que a su vez influyen en la selección y distribución de los mismos en la dieta diaria34.

No obstante sus relaciones con la nutrición, la alimentación no puede ser considerada como un tema eminentemente biológico, ni tampoco un mero asunto de nutrientes y grupos de alimentos, ya que se enmarca en la cultura, la sociedad y la historia. La alimentación es uno de los mejores ejemplos de cómo la cultura modela la naturaleza, observable en los relatos sobre el dominio del fuego por el Homo Sapiens que le permitió transformar los alimentos crudos en cocidos, un logro que “influyó en el comportamiento del consumo de alimentos, y en últimas, en el estado nutricional del ser humano quien aprende a comer según las reglas que operan en su sociedad”35. Este hecho plantea por lo demás una tensión “… entre lo que es valorado por la cultura y lo que es fisiológicamente deseable en el plano de la nutrición”36,lo que constituye un reto para la construcción de lineamientos de alimentación y nutrición infantil que respeten la diversidad étnico- cultural y a la vez cumplan con los requerimientos nutricionales de la primera infancia. Por su parte, la nutrición es el proceso involuntario por el cual el organismo humano toma de los alimentos los nutrientes indispensables para el buen funcionamiento del organismo, promover el crecimiento y el desarrollo, mantener la salud y adquirir defensas

33

Los datos de los indicadores del estado nutricional de la primera infancia pueden consultarse en el documento de análisis situacional de la primera infancia contenido en los lineamientos generales de la Estrategia De Cero a Siempre, y en la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional, ENSIN 2010. 34

Artunduaga Charry Luz A., Corredor Martínez Zulma, Adecuación de las Guías Alimentarias para la población colombiana al ámbito escolar”, Universidad Javeriana, Centro de Orientación Nutricional, 2003. 35

Minutas con enfoque diferencial, ICBF, año? 36

Ibidem

25

contra las enfermedades37. El estado nutricional representa el resultado del balance corporal entre necesidades y gasto de energía alimentaria y de otros nutrientes esenciales y “… es un indicador de la calidad de vida de las poblaciones, en cuanto refleja el desarrollo físico, intelectual y emocional de los individuos, íntimamente relacionado con los factores alimentarios, el estado de salud, la situación socioeconómica, y factores ambientales y culturales. Es causa y consecuencia de situaciones que afectan los procesos de salud y está influenciado por el peso al nacer, la duración de la lactancia materna, las prácticas de alimentación durante el destete, el grado de educación y el nivel de saneamiento ambiental, entre otros”38 El estado nutricional de las niñas y niños debe ser valorado y monitoreado a través de los indicadores de crecimiento (talla para la edad, peso para la edad, peso para la talla) conforme a lo establecido en los nuevos Patrones de Crecimiento para niñas y niños menores de cinco años dados por la OMS y adoptados por el país39. La aplicación de los nuevos patrones de crecimiento a nivel mundial demuestra que cuando se dan condiciones ideales de nutrición, medio ambiente y cuidados en salud, el crecimiento de todas las niñas y niños es similar independientemente de los factores genéticos o étnicos.

3.2 Propiedades de los alimentos y alimentos fuente de nutrientes. En su conjunto los alimentos contienen macronutrientes, micronutrientes y fibra que cumplen funciones específicas para la salud, el crecimiento y el desarrollo. Los macronutrientes están conformados por las proteínas, los carbohidratos y las grasas y su función es la construcción y reconstrucción de las estructuras corporales (células, tejidos y órganos). Los micronutrientes, conformados por el grupo de las vitaminas y minerales, son indispensables para el buen desarrollo de los procesos metabólicos, la protección y regeneración celular y las funciones inmunológicas. La fibra dietaria, si bien no tiene valor nutricional ni dietario, tiene un efecto positivo sobre la absorción intestinal y reduce el riesgo de enfermedad coronaria y cáncer de intestino.

Ahora bien, de acuerdo con el contenido de nutrientes que posea un alimento este puede ser fuente de una mayor o menor cantidad de macro o micronutrientes. El alimento fuente por excelencia en los primeros seis meses de la vida humana es la leche materna ya que su alto contenido en nutrientes, energía, agua y sustancias protectoras de la saludes

37

Artunduaga Luz A., Corredor M. Zulma, Obra Citada 38

Lineamientos y Estándares Técnicos de Calidad en los Servicios de Educación Inicial en Bogotá, Alcaldía Mayor de Bogotá Secretaría Distrital de Integración Social, Dirección Poblacional Subdirección para la infancia, abril de 2009. 39

Resolución 2121 de junio de 2010 del Ministerio de la Protección Social

26

todo lo que las niñas y niños necesitan para su crecimiento saludable. La composición bioquímica de la leche materna se muestra en la Tabla N°1 del Anexo.

Otros alimentos fuente de nutrientes son leche, huevo, pescado, frijol, maíz, frutas y verduras especialmente las que contienen altos niveles de vitaminas A y C. Se trata de “alimentos estratégicos” para la buena nutrición que deben tener prioridad en la planeación de la producción, el mercadeo y la regulación de precios en el marco de la política pública de SAN40. En la tabla N°2 se destacan los alimentos fuente de algunos micronutrientes y fibra dietaria, junto con sus funciones. Estudios recientes sobre las propiedades medicinales de ciertos alimentos, los denominan“ alimentos funcionales”. En realidad se trata del redescubrimiento de las propiedades de algunos alimentos utilizados tradicionalmente por diversas culturas, bien sea para reducir riesgos y evitar enfermedades o a modo de tratamientos naturales, como los empleados para disminuir el riesgo de cáncer, o los niveles de colesterol, como digestivos, laxanteso antidiarreicos, para mejorar las vías respiratorias, como tranquilizantes, etc.41. 3.3 Necesidades de energía y nutrientes. Los alimentos al ser ingeridos son procesados a través de reacciones bioquímicas que liberan la energía necesaria para mantener la vida. La energía se mide en kilocalorías que se consumen en los procesos de la respiración, la circulación y el metabolismo básico, llamada energía basal, y para desarrollar la actividad física. El aporte de energía de los alimentos se calcula considerando que un gramo de proteína al quemarse produce 4 k/cal, uno de carbohidratos 4 k/cal y uno de grasas 9 K/cal. Las dos primeras se queman más rápido mientras que las grasas tienden a acumularse como reserva de energía, lo cual significa que si no se utilizan permanecen en forma de grasa acumulada. La energía diaria que requiere cada persona depende de cuánta energía consume para llevar a cabo los procesos mencionados y varía de acuerdo a la edad, el sexo, la actividad física, las condiciones fisiológicas y aún el clima y el entorno. Es claro que una niña o un niño que se hallan en pleno crecimiento y desarrollo, requieren más energía que un adulto, como también que una mujer gestante y una madre en periodo de lactancia necesitan un mayor

40

Situación actual y perspectivas de las inequidades en nutrición en Colombia. Catalina Borda Villegas, ponencia Nutrial 2010, Universidad de Antioquia, Medellín, septiembre de 2010, sin editar. 41

Functional Foods: Beyond Basic Nutrition, International Life Sciences Institute, ILSI, India, April 15th

, 2012.

27

consumo de energía para la formación del nuevo ser y la producción de la leche. Lo anterior es la base para hacer las recomendaciones de ingesta de energía y nutrientes para la población colombiana, conocidas como RIEN42. Para efectos operativos, se usan los siguientes cálculos: para las niñas y niños menores de un año, la mitad de las calorías de la dieta, 50%, deben provenir de alimentos ricos en carbohidratos, el 10% de las proteínas y el 40% de las grasas. Esto quiere decir, que para un valor calórico total dado la distribución porcentual de macronutrientes ha de ser del orden de 50% de Carbohidratos, 10% de Proteínas y 40% de Grasas. Es de tener en cuenta, que el valor calórico total –VCT, varía de acuerdo a los grupos de edad, siendo de 565 Kilocalorías entre 0 y 6 meses, 760 Kcal entre 6 a 8 meses y 940 Kcal entre 9 a 11 meses. Para las niñas y niñas de 1 a 3 años el aporte diario de calorías aumenta a 1150, y a partir de esta edad y hasta los 6 años sube a 1523 kilocalorías/día, con una distribución porcentual en ambos grupos de 12% de Proteínas, 28% de Grasas y 60% de Carbohidratos(Anexo Tabla N°3 sobre el Valor Calórico Total, VCT, por grupos de edad con base en las RIEN, ICBF, 2011).Los micronutrientes y la fibra no producen energía. Por último, las calorías diarias totales (valor calórico total requerido) se distribuyen en los tiempos de comida que se ofrezcan según los siguientes rangos: Desayuno: Entre 20 y 25%; Nueves: Entre 10 y 15%; Almuerzo: Entre 30 y 35%; Onces: Entre 10 y 15%; Comida: Entre 20 y 25%. Cuando el Centro de Desarrollo Infantil ofrece los cinco tiempos de comida, debe cumplir con el 100% del valor calórico total43. 3.4Suficiencia y calidad nutricional.

Son conceptos técnicos que se emplean para dar cuenta del cumplimiento de los requerimientos de energía y nutrientes en términos de estándares de calidad en los servicios de alimentación. Así, el concepto de suficiencia nutricional se refiere a asegurar que el aporte diario de nutrientes y energía se ajuste a las recomendaciones específicas según edad, sexo y condición fisiológica. En términos prácticos implica ajustar la cantidad y frecuencia de los alimentos de acuerdo con los requerimientos. El concepto de calidad

42

Recomendaciones de Ingesta de Energía y Nutrientes para la Población Colombiana, ICBF, 2011 43

Lineamientos y Estándares Técnicos de Calidad en los Servicios de Educación Inicial en Bogotá, Obra Citada, 2009.

28

nutricional se refiere a disponer de alimentos que aporten más nutrientes que calorías,44 con lo cual un alimento nutre sin producir calorías que se acumulan en forma de grasas. En términos prácticos, se trata consumir alimentos de alta calidad nutricional, o densos en nutrientes, como hortalizas y verduras, frutas, leches y derivados lácteos bajos en grasas, cereales integrales, leguminosas y carnes.

En suma, existe una enorme variedad de alimentos con más o menos propiedades nutricionales, y puesto que ninguno las reúne todas, con excepción de la leche materna como ya se dijo, se requiere comer varias clases de ellos al día y en cantidades suficientes, para satisfacer las necesidades nutricionales. Es la razón que fundamenta la recomendación de una dieta variada, que en Colombia es factible de lograr por la variedad de sus pisos térmicos y condiciones ecosistémicas que ofrecen alimentos de todo tipo en todas las épocas del año. Para garantizar el adecuado aporte de calorías y nutrientes y la calidad nutricional de los alimentos en los centros de desarrollo infantil y en los servicios de salud, se han creado las minutas patrón, que contienen en esencia el listado de alimentos, y las porciones a suministrar en cada comida del día (desayuno, almuerzo, comida y refrigerios) de acuerdo con las recomendaciones de ingesta de energía y nutrientes- RIEN, según grupos de edad, y acorde con los presupuestos45.La minuta patrón es el eje de los servicios de alimentación en los Centros de Desarrollo Infantil y en los servicios de salud, con base en la cual se diseñan los Ciclos de Menús que contienen las preparaciones a ofrecer, bajo la asesoría de un profesional en nutrición y dietética.46 Existen además las minutas con enfoque diferencial, que ofrecen intercambios de alimentos comunes y tradicionales (nativos o autóctonos), para responder apropiadamente a las tradiciones culturales de los diversos grupos étnicos del país47. En términos generales estas consideran que la planeación de un menú debe tener las siguientes características:

44

La relación entre los nutrientes de un alimento y la energía o calorías que produce se conoce como densidad de nutrientes. Guías Alimentarias para la población colombiana, ICBF. 45

Lineamientos y Estándares Técnicos de Calidad en los Servicios de Educación Inicial en Bogotá, Obra Citada, 2009. 46 I

bidem 47

Para la elaboración del ciclo de minutas con enfoque diferencial el ICBF dispone del “Formato consolidado

del ciclo de minutas y costos”y el recetario con las preparaciones tradicionales y estandarización de recetas. Minutas con enfoque diferencial, ICBF, año?

29

Responder a la dinámica social y cultural de las comunidades indígenas, afro descendientes, raizales y ROM.

Mantener los ritos familiares alrededor de la cultura alimentaria. Cumplir con las necesidades nutricionales por grupo de edad, dentro de los momentos

de alimentación establecidos culturalmente. Respetar las autoridades de los grupos étnicos. Responder a las tradiciones culturales.

En el ámbito familiar se cumple con la suficiencia y la calidad nutricional para las niñas y niños pequeños cuando se les da lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes, y a partir de este se les ofrece una dieta variada con frutas y hortalizas de varios colores, leguminosas, cereales y carnes, en cantidad suficiente ofreciendo tres a cinco comidas al día, siempre acompañados de leche materna hasta los dos años. Igualmente, cuando después del primer año reciben la alimentación de la familia, incluyendo varios alimentos en la dieta diaria en cantidades suficientes de acuerdo a la edad, actividad física y condiciones fisiológicas.

No obstante, es necesario tener en cuenta que los condicionantes culturales de género inducen a muchas mujeres en la práctica equivocada –que por supuesto hay que cambiar, de distribuir los alimentos al interior del hogar privilegiando al padre en el tamaño de las raciones y en los alimentos de alta densidad de nutrientes, con lo cual restringen la posibilidad de una adecuada alimentación infantil y propician para sí mismas la mala alimentación, ya que por lo general dejan para ellas lo que resta de la alimentación familiar.

3.5 Alimentación saludable. Existe aceptación general sobre la noción de alimentación saludable como aquella que es completa, equilibrada, variada, suficiente, adecuada e inocua. Completa significa que contiene todos los nutrientes (macro y micronutrientes) que el organismo requiere para su correcto funcionamiento. Equilibrada, que existe un adecuado balance entre las cantidades o porcentajes de los distintos nutrientes, con respecto al aporte calórico total de la dieta; es decir, que cada macronutriente aporta el porcentaje de calorías que se deben consumir. Ejemplo en el primer año de vida 60% de las calorías deben provenir de carbohidratos, 40 % de grasas y 10 % de proteínas. Variada que incluye distintos grupos de alimentos como frutas, hortalizas, verduras, lácteos, carnes y agua. Suficiente, que cubre más del 90% de las calorías que se necesitan por día. Adecuada, que responde alas condiciones de cada persona de acuerdo con su edad, sexo, actividad física, estado de salud, condición fisiológica, hábitos culturales y

30

presupuesto. En este sentido debe ajustarse a las necesidades delas gestantes, las madres en lactancia y la infancia, o a situaciones de enfermedad como diabetes, infecciones, etc., y adaptarse a las tradiciones gastronómicas de las distintas culturas y grupos étnicos del país. Inocua, que es segura y apta para el consumo humano y no ocasiona riesgos de enfermedades transmitidas por los alimentos, llamadas ETA´s, que ponen en peligro la salud y la vida, como las diarreas, las intoxicaciones e infecciones intestinales. 3.6 Relaciones entre alimentación, nutrición y desarrollo infantil. El vínculo entre el derecho a la alimentación y el derecho al desarrollo infantil señalado en la primera parte de este documento, se refuerza ahora desde la mirada de las neurociencias y la psicología. Los estudios en estos campos científicos han demostrado que no existe ningún órgano que dependa más de las experiencias externas para su desarrollo que el cerebro humano. La densa trama de células y circuitos nerviosos que conforman su arquitectura, como también su función, dependen por una parte de la dotación genética, y por otra, quizás más importante, de las experiencias tempranas mediadas por las interacciones con las cuidadoras/es, así como por los efectos de la alimentación y la nutrición. Hay evidencia científica acumulada que explica de una parte, la relación positiva entre nutrientes y desarrollo neurológico, en particular el papel del hierro, el yodo, y los ácidos grasos esenciales en la conformación del tejido cerebral, la migración y ubicación de las neuronas y la conducción de los impulsos nerviosos, como de otra, los trastornos que resultan de deficiencias nutricionales en la niñez temprana como la desnutrición crónica, la anemia por carencia de hierro y las deficiencias de yodo, todo lo cual se expresa en pobre capacidad de atención, memoria y percepción, pérdida de coeficiente intelectual y bajo rendimiento mental. Las deficiencias de yodo, por ejemplo, son la principal causa de retardo mental prevenible en el mundo. Se sabe por ejemplo, que el cerebro tiene un fuerte componente de lípidos o ácidos grasos esenciales- AGE, que conforman la mielina, una capa grasa que recubre las ramificaciones neuronales (dendritas y axones) por las que se transmiten los impulsos nerviosos que llevan y traen información al cerebro. La leche materna es muy rica en estos AGE y numerosos estudios la asocian con mejora de los procesos de visión, audición y desarrollo mental. Hay evidencia científica de la ganancia de 3.16 puntos en el coeficiente intelectual de niños amamantados con respecto a los no amamantados, con un efecto mayor en los prematuros48, la cual puede explicarse por la presencia de dichos AGE como también por el fuerte vínculo afectivo y el apego que se crean con el amamantamiento.

48

“Influencia de la lactancia materna en el desarrollo psicosocial”, Rafael Perez-Escamilla, PhD,University of Connecticut, EE.UU, en Enciclopedia sobre el desarrollo de la Primera Infancia, Centro de Excelencia Universidad de Montreal, Canadá.Disponible en www.child-encyclopedia.com/en-ca

31

Según algunos autores, amamantar permite a las madres conocer y atender oportunamente las señales de hambre y saciedad de sus hijas e hijos, con lo cual estos aprenden que no es necesario llorar para satisfacer el hambre y la necesidad de protección, adquiriendo así la confianza básica de que sus necesidades serán atendidas oportunamente. De este modo las niños y niños van desarrollándola capacidad de regular su temperamento y sus emociones, un aprendizaje que resulta esencial para su desarrollo.

Este aspecto de la inteligencia emocional ha llevado a recomendar la Nutrición Perceptiva como un principio que parte de reconocer que los alimentos por si solos no resuelven la alimentación infantil y que “… la alimentación complementaria óptima está relacionada no sólo con el qué se come, sino también con el cómo, cuándo, dónde y quién alimenta al niño”49. Al respecto cabe señalar la relación positiva entre los estilos de alimentación empleados por las y los cuidadores, los comportamientos alimentarios de las niñas y los niños, y su ganancia de peso. Actitudes como sentarse con ellos a su mismo nivel para alimentarlos, mirarlos a los ojos, y utilizar un comunicación verbal y no verbal que estimule el gusto por la comida y el interés por los alimentos, fortalece el apego con las cuidadoras/es, les permite entender los distintos temperamentos infantiles y reconocer sus señales de hambre y saciedad para no sobrealimentarlos o desnutrirlos. Esto trae ventajas para la conducta emocional de las niñas y niños ya que aprenden que el hambre se satisface con alimentos nutritivos en lugar de utilizar la comida para satisfacer necesidades emocionales50, lo cual evita conflictos durante las comidas y comportamientos inadecuados.

Los padres y cuidadores que exhiben flexibilidad para que los niños decidan sobre la cantidad de las comidas y el espaciamiento entre ellas, que les permiten alimentarse por sí mismos utilizando los dedos o la cuchara sin temor a que se ensucien, o que expresen sus propias opiniones y sentimientos frente a los alimentos, les ayudan a desarrollar la autorregulación y la autonomía, factores clave en el comportamiento alimentario y en el desarrollo infantil. Así mismo, crear ambientes agradables y tranquilos para amamantar y ofrecer los alimentos evitando estímulos como la televisión o los juguetes, ayudará a las niñas y niños pequeños a concentrarse en el acto de alimentarse, sin tener que recurrir a presiones ni ofertas de recompensas o castigos. En el extremo opuesto, existe información sobre las asociaciones entre desnutrición y pobreza en la primera infancia con deficiencias en el desarrollo infantil, manifiestas en débiles habilidades socioemocionales, cognitivas y del lenguaje, y bajo rendimiento escolar (dificultad para culminar la primaria, repetición y deserción), las cuales se

49

OPS, Washington, Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado, 50

“Comportamientos alimentarios”, Enciclopedia sobre el desarrollo de la primera infancia, Obra Citada.

32

incrementan con la edad. La relación entre los niños que no logran desarrollar su potencial en la primera infancia y la baja productividad laboral en la vida adulta, se explica de una parte porque logran pocos años de escolaridad y de otra, porque el aprendizaje por año de escuela es también bajo51. Finalmente, estudios recientes muestran que combinar programas de estimulación y nutrición tiene efectos positivos en el desarrollo infantil. Los hallazgos confirman que cuando solo se da información a las madres sobre salud, nutrición y desarrollo, los resultados son muy inferiores que cuando se ofrece una atención integral que combina la consejería sobre salud, nutrición y educación inicial con la provisión de alimentos y estilos interactivos de alimentación52. Estos programas muestran mayores beneficios en el crecimiento y el desarrollo sicosocial de los niños, en especial si son malnutridos, y efectos más acentuados entre más tiempo dure la intervención. En conclusión, la estrecha influencia de la nutrición en los procesos de formación estructural y desarrollo de las funciones del cerebro durante los primeros mil días de vida, y la evidencia de las ventajas de combinar alimentación, nutrición y educación inicial, confirman el reconocimiento de este periodo como la “ventana de oportunidades” para invertir en la primera infancia con efectos para toda la vida. La evidencia científica realza la importancia de las intervenciones alimentarias y nutricionales y la educación inicial como la mejor forma de alimentar la vida de Cero a Siempre. 4. Pautas estratégicas para la alimentación y la nutrición en la Primera Infancia

4.1 Alimentación y nutrición de las mujeres. Las madres y sus bebés constituyen una unidad biológica y social que no puede ser separada, por lo cual la salud y la nutrición de ambos grupos debe ser abordada teniendo en cuenta sus estrechos vínculos53 y el respeto a los derechos de las mujeres durante su etapa reproductiva. La gestación es una época de cambios fisiológicos importantes para la formación del nuevo ser, que requiere un soporte nutricional adecuado para asegurar el metabolismo aumentado de la madre y el bebé.

51

Developmental potential in the first 5 years for children in developing countries, The Lancet, 369: 64, London, 2007. 52

Patrice L. Engel, “Strategies to avoid the loss of developmental potential in more than 200 million children in the developing world”, The Lancet 2007. 53

Esta sección de los lineamientos sigue las orientaciones de la Estrategia Mundial de Alimentación y Nutrición del Lactante y el Niño Pequeño, Organización Mundial de la Salud, OMS 2002, adoptada por Colombia en su agenda de alimentación y nutrición.

33

El buen estado nutricional de la gestante asegura su salud, el buen crecimiento fetal y el peso adecuado al nacer, la protección del cerebro de las niñas y niños en el periodo más sensible de su formación, y las reservas nutricionales para la lactancia materna. El conocimiento de las necesidades nutricionales desde el inicio del embarazo y el poderoso papel de nutrientes específicos en la formación y desarrollo del feto exige un manejo cuidadoso de la alimentación de las mujeres, inclusive desde antes de la concepción, ya que algunas alteraciones de la nutrición materna en los primeros quince a veinte días de la gestación, como es el caso de las deficiencias de ácido fólico, pueden ocasionar lesiones graves del sistema nervioso central en el recién nacido. En síntesis, el buen estado nutricional durante la gestación previene enfermedades y mortalidad perinatal e infantil y es garantía del buen desarrollo neurocognitivo durante la infancia temprana. Durante la gestación aumentan los requerimientos de energía y nutrientes, que varían de acuerdo al peso con que se inicie el embarazo, la actividad física y las semanas de gestación, lo cual hace indispensable la valoración nutricional en cada control prenatal54. Esta incluye la evaluación del índice de masa corporal (relación entre el peso y la talla de la madre),la vigilancia de la ganancia de peso55(para evitar desnutrición, sobrepeso u obesidad) y del aumento de la altura uterina, el suministro de vitaminas y minerales, y finalmente la educación nutricional para dar recomendaciones de alimentación, actividad física y hábitos saludables. Las gestantes adolescentes constituyen un grupo de riesgo y en especial si están desnutridas necesitan suplementos de carbonato de calcio con vitamina D y otros micronutrientes con supervisión profesional56. Todas las gestantes deben abstenerse de ingerir sustancias psicoactivas, en especial alcohol y tabaco para evitar malformaciones fetales y síndromes de abstinencia de drogas en el recién nacido. La necesidad dela dieta materna prenatal apropiada se basa en la evidencia científica del papel decisivo de nutrientes específicos como los ácidos grasos esenciales (Omega 3, ácido Docosahexanoico), las proteínas, el ácido fólico, el hierro y el yodo, en la formación de la arquitectura cerebral y el desarrollo neurológico que determinarán el desenvolvimiento de las capacidades visual, auditiva, del lenguaje, yel rendimiento mental que acompañarán para siempre la vida de los niños y las niñas. A la inversa, la desnutrición en el primer trimestre del embarazo aumenta el riesgo de bebés con bajo

54

Guías de Atención Integral a la gestante, Resolución 412 del 2000, Ministerio de la Protección Social o la norma que las actualice. 55

Se recomienda un aumento del peso corporal durante todo el embarazo aproximadamente de 9 a 12 kilos, esto es en promedio 1kg por mes. 56

Protocolo de atención integral en salud a la embarazada menor de 15 años. Ministerio de Salud y Protección Social, UNFPA. Documento técnico en proceso de validación.

34

peso al nacer quienes con gran frecuencia sufrirán de problemas visuales, auditivos y de aprendizaje, requiriendo altos costos humanos y financieros para su rehabilitación y educación especial. Entre más temprano ocurre la desnutrición, mayor es la afectación del sistema nervioso central. La deficiencia de ácidos grasos esenciales, altera el desarrollo visual y cognitivo, la carencia intrauterina de hierro hace que los impulsos nerviosos en el cerebro se transmitan lentamente lo cual puede llevar a pérdida permanente del coeficiente intelectual, las deficiencias severas de yodo en etapas iniciales del embarazo ocasionan trastornos irreversibles como retardo mental, sordera y ceguera, y las deficiencias moderadas o aún leves conllevan a alteraciones visuales, del lenguaje, cognitivas, motoras y de coordinación causantes de fracaso escolar y limitaciones para la vida social y productiva.

Las recomendaciones de calorías y nutrientes para las gestantes colombianas establecen un aumento adicional de proteína de 15 g/día para el primer trimestre de la gestación, 20 g/día durante el segundo trimestre y 25 g/día durante el tercer trimestre. En cuanto a calorías, una cantidad adicional de 150 calorías diarias en el primer trimestre, y 350 calorías diarias en el segundo y tercer trimestre. No obstante, la alimentación de las mujeres embarazadas debe atender más a la calidad de los alimentos que a su cantidad, incluyendo un mayor consumo de alimentos ricos en nutrientes como hortalizas-verduras, frutas, leguminosas secas, carnes de aves sin piel, pescados y carnes rojas magras, cereales y productos lácteos bajos en grasa. Hacer cinco a seis comidas al día: las tres principales más dos refrigerios incluyendo un trasnocho57. Las madres en periodo de lactancia necesitan ingerir energía adicional para la producción de leche, incluso más que en el periodo de la gestación, calculándose alrededor de 500 calorías adicionales al día, parte de las cuales provienen de las reservas que han acumulado durante el embarazo. En las madres desnutridas se disminuye la producción de la leche y en especial la cantidad de vitaminas C y del complejo B, ya que la pobre alimentación no les ha permitido acumular reservas y dependen de los aportes de la dieta durante la lactancia. El resto de nutrientes de la leche se mantiene aunque a expensas de las reservas corporales de la madre, por lo cual es prioritario darles suplementos de vitaminas y mejorar su alimentación. 4.2 Lactancia materna el mejor alimento para el inicio de la vida humana. Desde el inicio de la humanidad la alimentación de los recién nacidos con la leche de sus madres ha sido garantía de su supervivencia. En la actualidad son múltiples los estudios que prueban sus amplios beneficios para la salud, el crecimiento y el desarrollo infantil. La

57

Guías Alimentarias para la población colombiana, ICBF 2012

35

composición de nutrientes de la leche materna es perfecta para el óptimo crecimiento de las niñas y los niños (Anexo Tabla N°1) y se va adaptando a sus necesidades en la medida en que crecen, contiene células, factores inmunológicos y hormonas que favorecen su salud y los protegen de enfermedades agudas y crónicas en la infancia y la vida adulta. Aunado a esto, el amamantamiento genera un fuerte vínculo afectivo que favorece el apego, facilita interpretar y responder oportunamente a las necesidades de los bebés, con lo cual ayuda a regular tempranamente las emociones infantiles. Este conjunto de beneficios confirma la lactancia materna como la práctica nutricional esencial para el crecimiento y el desarrollo en los dos primeros años de vida. También las madres se benefician, ya que el inicio temprano de la succión del pezón evita el sangrado del útero en el momento del parto, amamantar en forma exclusiva y a libre demanda del bebé durante los primeros cuatro meses tiene efecto anticonceptivo, y la práctica de la lactancia les ayuda a recuperar su peso habitual y las protege de cáncer de seno y ovario. La recomendación de la Organización Mundial de la Salud es dar lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y continuar hasta los dos años o más junto con alimentos complementarios apropiados58. El resultado final se evidencia en el óptimo nivel de salud y nutrición de las niñas y niños pequeños y en su desarrollo infantil temprano, lo que se traduce en sociedades más sanas y equilibradas, reducción de la carga de enfermedad y de los costos en salud en el corto y el largo plazo. Es necesario saber que si bien la leche materna es un producto natural, la lactancia es una práctica que debe ser aprendida. Es natural, porque está regulada por las hormonas productoras de leche que se estimulan con la succión del pezón por lo cual entre más succión del bebé hay más producción de leche. Y es aprendida, porque las madres necesitan conocer esta información y que se les ayude en las técnicas para poner a sus bebés en la posición correcta para la succión, a evitar o resolver dificultades corrientes con la lactancia, así como apoyo efectivo para la extracción, conservación y suministro de la leche en caso de tener que separarse de sus bebés por razones del trabajo o enfermedad59. Por eso se requiere que las familias (en especial el padre), las instituciones (en especial las de salud60) y la sociedad (en especial los empleadores/as61), promuevan,

58

Estrategia Mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño, OMS, 2002 59

Manual para la Extracción, Conservación, Transporte y Suministro de la Leche Materna, Ministerio de la Protección Social, Programa Mundial de Alimentos, Bogotá, Colombia, 2010; Bancos de Leche Humana, Protocolo en proceso de reglamentación. 60

La estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia-IAMI, es una metodología para la atención integral a la primera infancia en las instituciones de salud, que contiene un fuerte componente de promoción, protección y apoyo a la lactancia materna. Plan Nacional de Salud Pública, Ministerio de la Protección Social.

36

protejan y apoyen la lactancia materna62. La promoción se refiere a la información y educación a las madres y sus familias sobre los amplios beneficios de la lactancia materna y la forma de ponerla en práctica, la protección se relaciona con evitar todo lo que interfiere su producción y sus beneficios como el uso de biberones, chupos y leches de fórmula63 que disminuyen la cantidad de leche producida y causan riesgos para la salud infantil, y el apoyo, se refiere a la ayuda directa a las madres para la práctica exitosa de la lactancia materna comenzando en la primera hora del parto, luego de forma exclusiva durante los primeros seis meses de vida, y continuarla hasta los dos años de edad o más junto con alimentos complementarios. La consejería en lactancia materna 64por parte de agentes de salud cualificados y personal de salud competente, aumenta la confianza de las madres, mejora sus técnicas de alimentación, previene y soluciona eventuales dificultades, y contribuye a la lactancia feliz y al desarrollo infantil temprano. 4.3 Alimentación Complementaria. Es el proceso de transición armoniosa a otros alimentos que se incorporan a la alimentación cuando las necesidades de energía y nutrientes son mayores que las proporcionadas por la leche materna, lo que ocurre hacia los seis meses de vida. Esto exige garantizar alimentos ricos en nutrientes y energía que complementen los de la leche materna, por lo que esta debe continuarse, ofreciéndola preferiblemente primero y luego complementarla con los otros alimentos. El periodo de transición a otros alimentos es de gran vulnerabilidad pues si las prácticas de alimentación no son apropiadas, las niñas y niños están expuestos a sufrir malnutrición, infecciones y enfermedades.65,66 Es también un periodo ideal para que los papás se vinculen a la alimentación de sus hijos y a las labores del hogar y contribuyan a transformar los roles de género haciéndolos más equitativos.

61

Lineamientos Salas amigas de la familia lactante en el entorno laboral, Ministerio de Salud y Protección Social, 2010 62

Plan Decenal de Lactancia Materna 2010-2020, Ministerio de la Protección Social. 63

El Decreto 1397 de 1992 reglamenta la comercialización y publicidad de leches de fórmula para bebés y alimentos complementarios de la leche materna. 64

Cursos de consejería en lactancia materna, OMS-UNICEF 65

Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado, OPS, Washington DC, 2003. 66

La Alimentación del Lactante y el Niño Pequeño, Capítulo Modelo para libros de texto dirigidos a estudiantes de medicina y otras ciencias de la salud, Organización Panamericana de la Salud, 2010.

37

Para que las prácticas de alimentación infantil sean apropiadas la OMS recomienda seguir diez principios67: 1. Duración de la lactancia materna exclusiva y edad de introducción de los alimentos

complementarios. Practicar la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento y hasta los seis meses, y a partir de esta edad introducir los alimentos complementarios

2. Mantenimiento de la lactancia materna. Continuar la lactancia materna frecuente hasta los dos años o más.

3. Alimentación perceptiva. Atender las señales de hambre y saciedad de los niños alimentándolos con amor y paciencia, mantener el contacto visual y la comunicación asertiva, minimizar las distracciones y favorecer la autonomía.

4. Preparación y almacenamiento seguros de los alimentos complementarios. Ejercer buenas prácticas de higiene y manejo de los alimentos (lavado de manos, guardar los alimentos en forma segura, servirlos inmediatamente después de su preparación, emplear utensilios limpios para preparar y servir los alimentos, evitar el uso de biberones).

5. Cantidad necesaria de alimentos complementarios. Comenzar a los seis meses con cantidades pequeñas de alimentos y aumentar la cantidad conforme crece el niño, sin interrumpir la lactancia materna, con lo cual se obtienen los aportes necesarios de energía y nutrientes (es igual al concepto de suficiencia nutricional).

6. Consistencia de los alimentos. Iniciar a los seis meses con alimentos en papillas, compotas y purés de acuerdo a las habilidades de los niños para pasarlos, y hacia los ocho meses alimentos que puedan coger con los dedos, evitando aquellos que por su forma ocasionen atoramientos, como uvas, nueces o trozos de zanahoria o manzanas. Al año ya son capaces de comer los alimentos de la familia.

7. Frecuencia de alimentos y densidad energética. Aumentar el número de veces que los niños consumen los alimentos a medida que crecen. Por ejemplo, en los niños amamantados entre seis y nueve meses de edad la frecuencia es de 2 a 3 comidas al día, y entre 9 a 24 meses se aumenta a 3 comidas más dos refrigerios entre comidas. La frecuencia apropiada de alimentos depende de si estos son ricos en nutrientes (de alta calidad nutricional) y de la cantidad que se consuma en cada comida, con lo cual se logra un equilibrio entre cantidad y calidad.

67

La OMS aclara que aunque estos principios son para niñas y niños amamantados, la mayoría de las

recomendaciones se pueden aplicar en condiciones excepcionales como las que se explican en la sección B. Orientaciones para la atención en situaciones especiales, para lo cual existen protocolos específicos que indican el contenido nutricional de los alimentos complementarios y la frecuencia de comidas a ofrecer.

38

8. Contenido nutricional de alimentos complementarios. Dar alimentos ricos en nutrientes (concepto de calidad nutricional). Puesto que no hay un solo alimento que contenga todos los nutrientes (con excepción de la leche materna), es necesario dar una variedad de alimentos para asegurar que se cubren las necesidades nutricionales.

9. Uso de suplementos de vitaminas y minerales o productos fortificados para niños y madres. Suministrar suplementos de hierro, calcio, zinc, vitamina A, ácido fólico y otras vitaminas (en forma de gotas, jarabe, polvos para diluir o pastillas), a las mujeres gestantes, a las madres en lactancia y a las niñas y niños a partir de los seis meses y hasta los cinco años con fines preventivos o terapéuticos68. Los alimentos complementarios fortificados –ACF, se obtienen agregándoles uno o más macro y micronutrientes, conforme a lo establecido en las normas vigentes69.

10. Alimentación durante y después de la enfermedad. Aumentar la ingestión de líquidos durante las enfermedades, en especial la leche materna en las niñas y niños lactantes, y estimularlos a comer sus alimentos favoritos procurando que sean variados, suaves y nutritivos. Para la recuperación ofrecer alimentos variados estimulando a comer con mayor frecuencia de lo normal.

4.4 Alimentación de la familia y en familia. Después del primer año la alimentación de las niñas y niños es similar a la de la familia y conviene que sea en familia. Es una costumbre que en nuestra época se ha ido perdiendo especialmente en las ciudades. Para las comunidades indígenas reunirse en torno al fogón es un ritual que permite la transmisión intergeneracional de símbolos, valores y costumbres, entre ellas las prácticas alimentarias, que afianzan los lazos familiares y comunitarios, y perpetúan la memoria y la identidad cultural, lo que convierte a la cocina en un patrimonio inmaterial que transmite la cultura y las tradiciones culinarias entre generaciones.

Comer en familia es mucho más que el acto cotidiano de reunirse a comer, es crear vínculos afectivos con sus distintos miembros y con la cultura de la cual se participa, es disfrutar de un espacio para estimular aprendizajes para la vida: a compartir y departir, a respetar turnos y gustos, a adoptar reglas de comportamiento, a entender las diferencias entre los miembros de la familia, a tomar lo suficiente y necesario, a poner límites a los excesos y controlarse. Al comer juntos las niñas y niños pueden ver cómo los miembros de

68

Colombia cuenta con protocolos de suplementación actualizados. Minsalud favor actualizar referencia 69

La Estrategia Nacional para la Prevención y control de las deficiencias de micronutrientes 2010-2020, Ministerio de la Protección Social, orienta las acciones de suplementación y fortificación de alimentos, y la diversificación de la dieta.

39

la familia ensayan y disfrutan alimentos nuevos y variados, y al recibir atención oportuna aprenden que se puede satisfacer el hambre sin necesidad de ponerse rabiosos o irritables, con lo cual van aprendiendo a reconocer las señales de hambre y saciedad y a regular su conducta alimentaria. Comer en la mesa familiar también favorece que las niñas y niños imiten modales y comportamientos, que desarrollen destrezas motoras y habilidades para manejar los alimentos y los cubiertos, manifiesten sus preferencias y opiniones sobre lo que comen, todo lo cual constituye un ejercicio de participación y autonomía que favorece la alimentación independiente e influye positivamente en su crecimiento y desarrollo emocional y sicosocial.

Propiciar la alimentación en familia requiere una intencionalidad clara de los padres y una actitud pedagógica para hacer de la comida un momento de disfrute de los sabores y aprecio por los valores, con lo cual se favorece el buen estado nutricional y el desarrollo de la niñez y se fortalece la cohesión familiar. Las maestras, maestros y demás agentes educativos tienen aquí un papel para promover la alimentación en familia como una experiencia importante no solo para el crecimiento y el desarrollo físico y biológico, si no a nivel social, afectivo y cultural. 5. Hábitos de alimentación saludable: aprendizajes tempranos para toda la vida La alimentación es una habilidad que se construye y madura en los primeros dos años de vida, y en su aprendizaje influyen no solo la información sino el ejemplo de las cuidadoras/es y la familia que se convierte en modelo a seguir por las niñas y niños. Así, es frecuente observar que cuando aquellos consumen regularmente frutas y verduras, con seguridad los pequeños imitarán esos modelos. La relación entre comportamiento de las cuidadoras/es y la conducta alimentaria en la edad infantil está influenciada por los patrones culturales como se verá en seguida. 5.1 Construcción de hábitos en la primera infancia.

Los hábitos son comportamientos o conductas que resultan de prácticas repetidas inducidas por ideas, creencias, valores y normas de la cultura que el cerebro aprende, y que se manifiestan en maneras de actuar y de comportarse. Cuando se integran a la vida diaria de modo sistemático constituyen un estilo de vida. No obstante, al ser una conducta

40

aprendida e influenciada por el ambiente y la cultura, pueden ser modificados70 lo que sustenta la conveniencia de insistir en su modelamiento durante toda la vida. La importancia de iniciar el aprendizaje temprano de hábitos saludables reside en aprovechar la característica única e irrepetible de plasticidad o maleabilidad cerebral que caracteriza el periodo de formación y desarrollo del cerebro en los primeros mil días de vida, para modelar las vías nerviosas del comportamiento que ayudarán a proteger la salud71. El modelamiento se logra a través de la práctica de rutinas repetidas acompañadas de la explicación sobre las consecuencias de la conducta, con lo cual las niñas y niños dan sentido a sus hábitos, y al llegar a la juventud y la edad fértil podrán ser madres y padres dueños de comportamientos que contribuirán a mantener su salud y la de sus hijas e hijos, creando un círculo virtuoso de estilos de vida saludable a lo largo de todas las etapas del ciclo vital. En el plano de la conducta alimentaria antes que nada hay que saber que la alimentación es una habilidad del desarrollo infantil de alta complejidad72en la que influyen al menos tres aspectos: el primero, relacionado con la niña o el niño en sí mismo, como la percepción del hambre y la saciedad y los logros en el desarrollo neurológico y motor, el segundo tiene que ver con las cuidadoras/es primarios esto es con las interacciones, y en tercer lugar con los ambientes de alimentación y de cuidados, si son o no agradables, todo lo cual indica su carácter dinámico y progresivo, que como cualquier habilidad va madurando con el tiempo y requiere ser modelada hasta convertirse en comportamientos o hábitos alimentarios estables. Así mismo, de no aprenderse estos en forma adecuada, pueden llevar a hábitos no saludables que resultan en comportamientos de alimentación problemáticos, en interacciones tensas y conflictos familiares alrededor de las comidas, fallas en el crecimiento, enfermedad y mortalidad infantil. Algunos problemas de la

70

Hábitos saludables en la primera infancia, Curso Gestor de Políticas Públicas en Seguridad Alimentaria y Nutricional,Ministerio de Salud y Protección Social- PMA, edición mayo de 2012. 71Los hábitos y estilos de vida saludable tienen un papel fundamental en la prevención de las enfermedades

crónicas no transmisibles, ECNT, como enfermedad coronaria, diabetes y obesidad, responsables de la primera causa de mortalidad en la vida adulta. En Dieta, Nutrición y Prevención de Enfermedades Crónicas. Informe de una Consulta Mixta de Expertos OMS/FAO. Organización Mundial de La Salud, Ginebra 2003. En Colombia 76% de las muertes en adultos se debe a enfermedades crónicas no transmisibles. El 81% en mujeres y el 72% en hombres. Ministerio de la Protección Social, septiembre de 2011. 72

Muchos de los contenidos desarrollados aquí sobre comportamiento alimentario y dificultades en el

mismo, resumen una interesante serie de artículos sobre el temapublicados en la Enciclopedia de Desarrollo Infantil Temprano, 2008, Universidad de Montreal, Canadá, ya citada.

41

conducta alimentaria pueden deberse a alteraciones fisiológicas o aún patológicas de los niños, pero en su mayoría están condicionados por los factores mencionados. Un primer efecto benéfico no bien conocido de adoptar tempranamente buenos hábitos alimentarios es el de evitar los problemas de alimentación (falta de apetito, rechazo, náuseas, lentitud o pobre habilidad para masticar, atoramientos al tragar, no abrir la boca, gritar o arquearse) cuya ocurrencia se calcula entre 25 a 35% de los niños pequeños. Otros efectos positivos son la prevención de la mortalidad infantil y del adulto gracias a que disminuyen el riesgo de contraer enfermedades infecciosas agudas y enfermedades no transmisibles- ENT, como la obesidad, la diabetes, la hipertensión arterial, el colesterol elevado y las enfermedades coronarias. 5.2 Hábitos de alimentación, salud, higiene, actividad física y relacionamiento con las

personas y la naturaleza. Los buenos hábitos alimentarios comienzan con el inicio precoz de la lactancia materna en la primera hora que sigue al nacimiento, debido a que el estímulo del reflejo de succión, la experiencia del olor y el sabor de la leche de la madre, y el estrechamiento del vínculo afectivo y el apego, son condiciones que favorecen el primer conocimiento de los niños con la comida en un ambiente de placer y tranquilidad que inaugura comportamientos tranquilos y confiados. Con el amamantamiento en los primeros seis meses, la niña y el niño sienten satisfecha oportunamente su sensación de hambre y poco a poco aprenden a entender ritmos y a autorregular sus ciclos de hambre y saciedad, un factor muy importante para modelar patrones regulares de alimentación. Entre los 6 meses y los dos años un buen hábito es emplear un estilo de alimentación perceptiva, mediado por el afecto y la comunicación activa que estimule la alimentación complementaria apropiada acompañada de la leche materna, y a partir del año de edad, la ingestión de frutas y verduras (“Cinco al día”) y demás alimentos ricos en nutrientes, y el hábito de la alimentación en familia estimulando la participación infantil y la autonomía para el ejercicio de la alimentación independiente.

Hasta los dos años las habilidades alimentarias están bien establecidas y como se ha dicho obedecen especialmente a factores biológicos y a la respuesta de los cuidadores a sus señales de hambre y saciedad. Sin embargo, desde los dos y hasta los cinco años la regulación de estas señales se ve muy influenciada por condicionantes externos como el ejemplo de la familia, las prácticas en los centros educativos o los mensajes comerciales de la televisión que pueden alterar los comportamientos alimentarios.

Los efectos de los hábitos alimentarios se incrementan y mejoran con la práctica de otros hábitos como el lavado de las manos antes de preparar y comer los alimentos, el uso de

42

agua segura, la actividad física regular que ayuda a distribuir el peso corporal, el relacionamiento con las personas y el ambiente para fomentar el respeto por la diversidad y no presionar o agotarlos recursos naturales. Así se gana en muchos aspectos: inocuidad de los alimentos, buen estado de salud y nutrición, reconocimiento y respeto del propio cuerpo, mantenimiento del peso corporal, disfrute de los variados y nutritivos alimentos regionales, formación temprana de la conciencia ecológica y vida saludable en equilibrio con la salud del planeta.

Es deber de los adultos guiar a las niñas y niños para que aprendan a reconocer y valorar la riqueza que ofrece la diversidad de personas, seres, productos y objetos que los rodean. Se pueden planificar actividades y juegos donde aprendan a apreciar y disfrutar de la multiplicidad de opiniones, conocimientos, apariencia, colores, formas, olores y sabores, y a entender que eso hace parte de su cultura y enriquece sus vidas. En el caso de los alimentos, inducirlos en el conocimiento y apreciación del color, forma, sabor, olor, textura y temperatura de los mismos, puede además ayudar a evitar los comportamientos “neofóbicos”73 de algunas niñas y niños hacia los alimentos nuevos, y por qué no, hacia aquello que es diferente.

Un buen indicio para saber que las niñas y niños están adquiriendo comportamientos alimentarios saludables es que soliciten alimentos con intervalos regulares, que succionen, coman y beban con buen ritmo, que ensayen nuevos sabores y texturas, y manifiesten su satisfacción después de comer. Esto sin duda contribuirá a ampliar sus preferencias alimentarias, a incrementar su gusto por lo diverso y a lograr conductas alimentarias independientes.

5.3 Educación alimentaria: una forma de fomentar hábitos saludables. El fomento de los hábitos saludables se facilita con la educación alimentaria, una actividad que tiene como objetivo orientar a madres, padres, cuidadoras/es, profesionales y educadores en el uso razonable de alimentos saludables, nutritivos y en cantidad suficiente para cubrir las necesidades diarias, promover comportamientos alimentarios saludables74y enseñar estrategias para lograrlos, en especial interacciones afectivas, oportunas y de calidad, establecer rutinas y tiempos de comidas consistentes y

73

Niños dudosos o temerosos de ensayar alimentos nuevos.Maureen M. Black, PhD, Kristen M. Hurley, PhD,

“Helping Children Develop Healthy Eating Habits”, University of Maryland School of Medicine, USA, en Enciclopedia on Early Childhood Development, University of Montreal, Canadá, Disponible en www.child-encyclopedia.com/en-ca 74

Las Guías Alimentarias para la población colombiana, ICBF 2012, son un excelente material para la educación alimentaria y nutricional. También la Guía para atención y consejería de la niñez en la familia-Prácticas Clave, AIEPI, MPS-OPS.

43

predecibles, y ofrecer alimentos balanceados y nutritivos en ambientes agradables. Además, la educación alimentaria permite fomentar patrones de consumo y comportamientos alimentarios que no presionen o amenacen los recursos del planeta, diversificar la dieta aprovechando la enorme variedad de alimentos locales y de cosecha, educar en la seguridad alimentaria y nutricional que preserve la biodiversidad presente y futura y promover el respeto por los derechos de las personas y los derechos ambientales de todas y todos. 5.4 Alimentación y cultura alimentaria: aporte de la alimentación a la construcción de

identidad.

La alimentación es el primer evento en la vida de los niños que atrae la atención de las madres, padres, cuidadoras/es y quienes están alrededor de los pequeños, constituyendo un evento social, como también un factor que interviene en la construcción de la identidad y en el sentido de pertenencia a una familia y a una comunidad. En todas las sociedades el desarrollo infantil temprano es en buena parte un aprendizaje social en el que interviene el arraigo en la cultura. Así se tiene, que las prácticas de alimentación de las comunidades indígenas y afrocolombianas responden a su cosmovisión y tradiciones ancestrales sobre el agua y la tierra, de donde se derivan tradiciones culinarias y prácticas propias que se inician desde la primera infancia y permanecen como elemento identitario durante toda la vida. Igual ocurre con las comunidades campesinas donde la cocina tradicionales una expresión de la cultura regional75 y motivo de orgullo de la pertenencia a un grupo social y a un territorio. Por ello, reconocer el lugar de la cultura alimentaria en la vida de los pueblos es el punto de partida para resignificar su papel como elemento generador de identidad cultural. La experiencia de comer está ligada no solo a la nutrición y el crecimiento sino también al aprendizaje de saberes y prácticas alimentarias, a través de las cuales las niñas y niños pequeños aprenden sobre las costumbres del grupo al que pertenecen, sus gustos y preferencias alimentarias y culinarias, y aún los modos de producción alimentaria, todo lo cual va generando en ellos sentido de pertenencia e identidad con su grupo, su cultura y su territorio.

75

El Ministerio de Cultura de Colombia, Dirección de Patrimonio, está proponiendo la Política para el

conocimiento, la salvaguardia y el fomento de la alimentación y las cocinas tradicionales de Colombia, Documento de Trabajo 2012.

44

Las relaciones que se crean a través de la experiencia de la comida están influenciadas por múltiples factores dados por los imaginarios sociales sobre la lactancia materna, el apego, la salud, la obesidad, la delgadez, las presiones de la publicidad, la moda, las creencias de los parientes, cuidadoras/es y amigos todo lo cual incide en la elección de amamantar o dar biberón, en la edad del destete, en las expectativas de los padres frente al peso de los hijos yen la selección de los alimentos. El acto de alimentarse es de este modo una fuente de interacción social en la que intervienen factores biológicos, simbólicos y culturales que modelan los comportamientos alimentarios, los que a su vez influirán en el desarrollo de la autonomía y la afirmación de la identidad. La comprensión de esta cadena de influencias permitirá a los padres y cuidadoras/es promover prácticas alimentarias y hábitos saludables, que respetando el contexto cultural y territorial específico, se adecuen a los requerimientos del desarrollo físico, emocional y social de los niños a la vez que faciliten su inserción en la cultura.

Un aspecto no bien valorado que resulta interesante en la construcción de la cultura alimentaria, es la diversidad de los grupos sociales, ya que la diferencia en sí misma, conlleva saberes, tradiciones e imaginarios alrededor de la alimentación y la nutrición, que al ser intercambiados con otros, generan dinámicas que permiten afianzar las prácticas, innovar y favorecer fusiones con otras culturas culinarias, todo lo cual incrementa la variedad culinaria, confiere estatus social a las cocinas tradicionales y locales, afianza el arraigo y pertenencia a la cultura y enriquece el patrimonio inmaterial de la cultura colombiana.

Resignificar el papel de la cultura alimentaria exige el acercamiento a los pueblos étnicos y comunidades campesinas de nuestro país, desde una perspectiva multicultural76que nos permita conocer y reconocer su legado a la alimentación y la nutrición en contextos que favorezcan el diálogo de saberes, el intercambio de creencias, imaginarios sociales y opiniones alrededor de los alimentos y las comidas. La estrategia De Cero a Siempre contará con lineamientos específicos que orienten la atención integral a la primera infancia desde un enfoque étnico y cultural. B. Marco de acción para la atención alimentaria y nutricional en el contexto de las

realizaciones y la Ruta Integral de Atención. La Estrategia nacional De Cero a Siempre ha concebido las realizaciones como la práctica cotidiana de los derechos que en su conjunto garantizan el disfrute del derecho a la

76

El documento del ICBF “Minutas con enfoque diferencial”, ofrece un abordaje interesante a las prácticas alimentarias propias de los pueblos indígenas, comunidades negras y Grupos ROM.

45

atención integral y el desarrollo infantil temprano. Se refieren al derecho a tener una familia, a la salud, a la alimentación y la nutrición, a la educación inicial, a la identidad, a la participación y a vivir en ambientes seguros y protegidos.

1. Las realizaciones en la primera infancia. Puesto que las realizaciones, por su carácter de derechos, no pueden ser separadas ni jerarquizadas sino que funcionan en interdependencia, es necesario entender las conexiones que existen entre ellas. En la tabla siguiente se pueden apreciar las interacciones que se dan entre la realización del derecho a la alimentación y la nutrición (realización N° 3),y las demás realizaciones que permitirán avanzar en el derecho al desarrollo integral de la primera infancia.

Realización N° 3 “Goza y mantiene un estado nutricional adecuado”.

REALIZACIONES INTERACCIONES CON EL DERECHO A LA ALIMENTACIÓN Y LA NUTRICIÓN

1. Cuenta con padres, madres o cuidadores principales que le acogen y ponen en práctica pautas de crianza que favorecen su desarrollo integral.

- Las prácticas de alimentación infantil apoyadas con amor y sabiduría por padres, madres y cuidadores principales son prácticas de crianza que contribuyen al desarrollo infantil temprano. - La lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes, la alimentación complementaria, la lactancia continua hasta los dos años, y la alimentación perceptiva y en familia garantizan la nutrición óptima, generan salud y favorecen el desarrollo infantil.

2. Vive y disfruta del nivel más alto posible de salud.

- Las mujeres gestantes y madres en lactancia bien nutridas garantizan su salud y la de sus hijas e hijos. - Los programas de crecimiento y desarrollo que atienden la vacunación, la desparasitación, la salud oral y la Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, permiten lograr altos niveles de salud y nutrición. - Las creencias alimentarias de las familias y comunidades tienen efectos en la salud, y en el sentido contrario, efectos en la alimentación y la nutrición. - La educación en hábitos alimentarios saludables desde el comienzo de la vida previene de enfermedades infecciosas agudas y enfermedades crónicas como obesidad,

46

hipertensión arterial, enfermedad coronaria, diabetes y cáncer. - Los Programas de educación alimentaria que incluyen hábitos de salud, higiene y actividad física ayudan a crear estilos de vida saludable.

4. Crece y recibe educación inicial en ambientes sociales y físicos estructurados que favorecen su desarrollo.

- La alimentación en familia favorece el aprendizaje temprano de valores como la generosidad y la solidaridad, es un espacio de participación infantil y construcción de autonomía. - La práctica de la lactancia materna favorece el desarrollo cerebral, la regulación de las emociones y el desarrollo infantil temprano. - Los programas que combinan alimentación y estimulación favorecen la nutrición y el desarrollo infantil.

5. Construye su identidad en el marco de su cultura.

- Los programas que respetan las tradiciones y prácticas de alimentación propias de cada cultura y estimulan la recuperación de las cocinas tradicionales, generan identidad y sentido de pertenencia con la comunidad y la cultura77. - La recuperación de las cocinas tradicionales en las familias permite el aprendizaje temprano del gusto por los alimentos autóctonos y locales que generan vínculos de identidad con la cultura. -Comer en familia favorece la cohesión familiar, permite la transmisión de la cultura culinaria y crea vínculos de identidad con la comunidad y el territorio. - Planes de vida y programas de seguridad alimentaria y nutricional que apoyan las prácticas de producción propia de los grupos étnicos y sectores campesinos. - Minutas diferenciales que responden a la diversidad étnica y cultural.

6. Expresa sus sentimientos, ideas y opiniones en sus escenarios cotidianos y éstas son tenidas en cuenta.

- La alimentación en familia, es un escenario privilegiado de participación infantil donde las niñas y niños pequeños expresan sus ideas y gustos, desarrollan sus primeras habilidades para argumentar y ser autónomos. - Familias e instituciones que reconocen y respetan las

77

Política para el conocimiento, la salvaguardia y el fomento de la alimentación y las cocinas tradicionales de Colombia, Ministerio de Cultura de Colombia, Dirección de Patrimonio, Documento de Trabajo 2012.

47

opiniones, sentimientos y preferencias infantiles por algunos alimentos, teniéndolas en cuenta siempre que contribuyan a su nutrición y salud. - Programas de alimentación y nutrición que estimulan y garantizan la participación de niñas y niños como interlocutores válidos y agentes de cambio de los procesos individuales y colectivos.

7. Crece en contextos que respetan, protegen y garantizan, promociona sus derechos y actúa ante la exposición a situaciones de riesgo o vulneración.

- Servicios de salud y centros de desarrollo infantil con servicios de alimentos que garantizan la inocuidad y la calidad nutricional de los mismos, la calidad del agua y el saneamiento básico. - Familias que conocen y realizan prácticas seguras de alimentación infantil para evitar infecciones y accidentes. - Servicios de salud y centros de desarrollo infantil con planes de contingencia para situaciones de emergencia que afecten la alimentación y la nutrición. - El registro civil al nacimiento es la puerta de entrada al ejercicio de los derechos. - La vigilancia y control del Estado y la sociedad a las leyes que protegen la maternidad, la lactancia materna y la asistencia alimentaria a la infancia, crean contextos de promoción de derechos y reducción de riesgos de vulneración. - La participación familiar y social en procesos de formación en el derecho a la alimentación y en mecanismos de control social de la gestión pública, crea contextos que obligan al Estado a hacer efectiva la restitución de los derechos.

2. La Ruta Integral de Atenciones.

El fin último de la estrategia De Cero a Siempre es el desarrollo integral de la primera infancia yla mejor forma de lograrlo es garantizarla atención integral, que de forma práctica se traduce en la provisión de un conjunto de atenciones de tipo familiar, social y comunitario que son a la vez condiciones necesarias para que las niñas y niños puedan realizar su derecho al desarrollo Integral. Estas condiciones son asumidas por la Ruta como Formación y acompañamiento a la familia, Promoción, prevención y atención integral en salud y nutrición, Promoción y

48

acceso a la educación inicial y al cuidado, Promoción de ambientes adecuados y protegidos, Reconocimiento de pertenencia a una etnia y una cultura y Promoción y restablecimiento de derechos. La ruta de atención es en realidad una confluencia de caminos donde se dan acciones estratégicas en salud, alimentación y nutrición, educación inicial y protección, que deben llegar armónicamente a las mujeres gestantes, las madres en lactancia y las niñas y niños de acuerdo a su edad y contexto para garantizar su bienestar y desarrollo. En consecuencia, la Ruta Integral de Atención es la herramienta de gestión que ordena las atenciones intersectoriales que se deben proveer a la primera infancia para su desarrollo integral78.

3. Orientaciones para las atenciones básicasde alimentación y nutrición necesarias para el desarrollo integral. La atención alimentaria para la buena nutrición de las niñas y niños ocurre primariamente en el hogar, por lo cual se halla relacionada en la Ruta con las atenciones de “Formación y acompañamiento a la familia”, indicando las acciones a emprender en el hogar, como la lactancia materna, la alimentación complementaria y los hábitos saludables, entre otras. También se dan acciones de alimentación y nutrición en los servicios de salud, a donde acuden las familias en busca de soluciones a los problemas alimentarios y nutricionales de la niñez, y corresponden en la Ruta a las atenciones de “Promoción, prevención y atención integral en salud y nutrición”. Estas se dan ya sea en forma de atenciones básicas o especializadas, en el contexto de la Atención Primaria79y en cumplimiento de la Resolución 412 de 2000 del Ministerio de la Protección Social80.Del mismo modo, se deben tener en cuenta las acciones alimentarias y nutricionales que se realizan como parte de las atenciones de “Promoción y acceso a la educación inicial y al cuidado” en los centros educativos y Centros de Desarrollo Infantil, al igual que las acciones que hacen parte de las atenciones para la “Promoción de ambientes adecuados y protegidos” y “Reconocimiento de la pertenencia a una etnia y una cultura”, que deben garantizarse en

78

La ruta integral de atención trazada por la estrategia De Cero a Siempre se puede consultar en los anexos de este documento. 79

La Ley 1438 de 2011 sobre reforma al Sistema General de Seguridad Social en Salud establece que la Atención Primaria es la estrategia de coordinación intersectorial para la atención integral, la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, y que debe ser aplicada con enfoque territorial y de participación comunitaria en todos los niveles de complejidad del sistema de salud. 80

Resolución 412 de 2000 del Ministerio de la Protección Social, por la cual se dictan normas técnicas y Guías de Atención para el desarrollo de las acciones de protección específica, detección temprana y atención de enfermedades de interés en salud pública. Actualmente se halla en proceso de ajuste.

49

todos los escenarios donde transcurre la vida de la primera infancia, y finalmente, las acciones alimentarias incluidas en las atenciones de “Promoción y restablecimiento de derechos”, de competencia especial del Estado. Todas estas atenciones contribuyen en su conjunto al desarrollo integral de la niñez. Las siguientes orientaciones ayudarán a identificar las acciones de alimentación y nutrición que no deben faltar en la atención integral a la primera infancia, y que tienen mayor o menor énfasis según las etapas de vida. Formación en derechos: orientar a las familias, padres, madres, cuidadoras/es,

educadores y profesionales de primera infancia en los derechos humanos, en especial a la alimentación y al desarrollo integral de la primera infancia, estableciendo su conexión con los demás derechos, incluidos los derechos de los grupos étnicos. Complementar esta mirada con el enfoque de género a fin de socializar tempranamente a las niñas y los niños en la práctica de relaciones equitativas y respetuosas entre los sexos, e incrementar la conciencia de la responsabilidad compartida de los varones en las labores del hogar y los cuidados de la niñez. Debe darse en todas las etapas, incluyendo la pre-concepcional, aprovechando los procesos formativos a familias que se dan en los distintos procesos sociales.

Fomento de hábitos alimentarios y estilos de vida saludable: procesos de enseñanza-aprendizaje sobre comportamientos deseables de alimentación, salud, higiene, actividad física, relacionamiento con los seres vivos y los ecosistemas. Se promueven en los procesos formativos a familias, en los servicios de salud a través de la educación alimentaria y nutricional, en los controles a las gestantes, las madres en lactancia y las niñas menores de cinco años, como también en los centros de educación inicial.

Pinzamiento diferido del cordón umbilical: retrasar el pinzamiento del cordón umbilical entre uno y tres minutos o hasta que deje de latir es una práctica tan sencilla como beneficiosa para favorecer las reservas de hierro en el recién nacido y evitar la anemia del lactante81. Se realiza en los servicios de salud en partos normales con recién nacidos sanos82.

Promoción, protección y apoyo a la lactancia materna: consiste en dar información y educación oportuna a las madres y sus familias sobre la importancia de la lactancia

81

La evidencia científica de esta práctica se puede consultar en Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. 82

El protocolo para decidir médicamente el momento de pinzar el cordón umbilical se encuentra en las Guías de Atención del Parto, Resolución 412 de 2000, Ministerio de Salud.

50

materna y el apoyo para su práctica exitosa, como también en realizar monitoreo y vigilancia de la reglamentación para la comercialización y publicidad de las leches de fórmula y alimentos para bebés83.Se hace principalmente a través de las atenciones de “Promoción, prevención y atención integral en salud”, es decir en los servicios de salud durante la consulta pre-concepcional, el control prenatal, la atención del parto y los controles del crecimiento y el desarrollo, incluyendo acciones de preparación para la lactancia durante la gestación, inicio temprano de la lactancia materna en la primera hora del parto y consejería en lactancia materna en los controles de crecimiento y desarrollo de los dos primeros años de vida. También durante los procesos de formación a familias, en los centros educativos y Centros de Desarrollo Infantil a través de las atenciones de “Promoción y Acceso a la Educación Inicial y al Cuidado”, y en los entornos laborales de las entidades públicas y privadas que implementan las Salas Amigas de la familia Lactante.

Promoción y apoyo de prácticas apropiadas de alimentación complementaria y alimentación de la familia: significa orientar y apoyar a las madres, padres, familias y cuidadoras/es en la aplicación de los diez principios de alimentación recomendados por la OMS, en el fomento de la alimentación de la familia y en familia a partir del año de edad y en la construcción de hábitos y estilos de vida saludable. Estas acciones se realizan a través de las atenciones que se dan durante los procesos de formación a familias, en los servicios de salud durante los controles del crecimiento y el desarrollo, y en los centros educativos.

Valoración nutricional: tiene como objetivos evaluar el crecimiento y el estado nutricional de las gestantes, las madres en lactancia y las niñas y niños menores de seis años, detectar signos de malnutrición, establecer la existencia de posibles riesgos de salud relacionados con el estado nutricional, establecer medidas terapéuticas, hacer recomendaciones dietarias y dar orientaciones para adoptar o modificar hábitos alimentarios. Se lleva a cabo en los servicios de salud durante los controles prenatales, los controles médicos en el curso de la lactancia materna y los controles de crecimiento y desarrollo infantil.

Suplementación con micronutrientes: tiene como objeto prevenir o tratar las deficiencias de micronutrientes en la primera infancia, como la anemia de las gestantes y las niñas y niños menores de cinco años, o las deficiencias de vitamina A,

83

El Decreto 1397 de 1992 reglamenta la comercialización y publicidad de leches de fórmula para bebés y alimentos complementarios de la leche materna.

51

zinc y calcio, conforme a lo establecido en las normas vigentes84. Actualizar referencias? La suplementación se suministra en los servicios de salud durante los controles prenatales a las gestantes, a las madres en lactancia que estén desnutridas, y en el control de crecimiento y desarrollo infantil a las niñas y niños a partir de los seis meses y hasta los cinco años85.Los servicios de salud pueden entregar micronutrientes en polvo para ser consumidos por los niños en el hogar disueltos en papillas o purés86. En los casos de desnutrición infantil y emergencias por desastres naturales se dan alimentos complementarios fortificados- ACF87.El yodo se suministra a través de la sal que en Colombia está fortificada con yodo y flúor.

Monitoreo y control del crecimiento y el desarrollo: incluye de una parte, la valoración nutricional conforme a los patrones de Crecimiento dela OMS ya mencionados, y de otra, la valoración de los hitos del desarrollo infantil en las dimensiones corporal, cognitiva, lingüística, emocional y social, con el fin de hacer seguimiento al crecimiento y el desarrollo, detectar tempranamente alteraciones y dar atención oportuna, prioritaria y de calidad. La educación alimentaria para la promoción del peso saludable, la prevención y control del sobrepeso y la obesidad y el fomento de hábitos y estilos de vida saludable, debe acompañar siempre estas consultas. El monitoreo del crecimiento y el desarrollo hace parte de las atenciones que se dan en los servicios de salud, inicia a los siete días en la consulta del recién nacido y se realiza periódicamente al mes, a los dos, cuatro, seis, nueve y doce meses durante el primer año, luego cada seis meses hasta los cinco años. Óptimamente debe articularse con acciones de consejería y distribución de suplementos y/o alimentos complementarios para la población vulnerable.

4. Orientaciones sobre las atenciones especializadas de alimentación y nutrición.

Se refiere a las atenciones que ameritan atención específica o el recurso a otras opciones de alimentación en caso de alteraciones biológicas o sicosociales que no se pueden manejar en el curso de los procesos habituales de atención a la primera infancia. En estos casos es muy importante canalizar a las familias, las niñas y niños pequeños bien sea a los

84

Circular 018 de 2004 del Ministerio de la protección Social, Lineamientos para la formulación y ejecución del PAB, propone intervención focalizada a grupos poblacionales de mayor riesgo por deficiencia de micronutrientes, Estrategia Nacional para la Prevención y control de las deficiencias de micronutrientes 2010-2020, Ministerio de la Protección Social. Min-Salud favor opinar 85

El esquema de suplementación está indicado en el protocolo actualizado o la norma que lo actualice, Resolución 412 de 2000 en proceso de ajuste, CRES 2011. 86

El POS autoriza la entrega de micronutrientes en polvo. 87

En estos casos los programas del ICBF entregan Bienestarina y otros ACF

52

servicios médicos especializados para tratamiento multidisciplinario, a los servicios sociales integrados o a los programas de asistencia y seguridad alimentaria de las entidades competentes (EPS,ESE´S, IPS, Centros zonales de ICBF, Acción Social y programas de recuperación nutricional según grupos poblacionales) para su correcto manejo, asegurando los mecanismos efectivos de remisión y contra-remisión y la aplicación de protocolos específicos. A continuación se mencionan los casos que con más frecuencia requieren atención especializada: 4.1 Lactantes con errores del metabolismo (Galactosemia clásica, Fenilcetonuria, orina en jarabe de arce), VIH-Sida88,que no deben recibir leche materna ni otra leche excepto fórmula especializada89 4.2 Recién nacidos que pueden necesitar otros alimentos por un periodo limitado además de leche materna: muy bajo peso al nacer (menor a 1500 g), muy prematuros (menos de 32 semanas de gestación)90, riesgo de hipoglicemia por fallas en la adaptación metabólica, o incremento de la demanda de la glucosa debido a prematurez, pequeños para la edad gestacional, hipoxia o isquemia intra-parto, hijos de madres diabéticas, hipoglicemia que no responde a lactancia materna óptima o alimentación con leche materna91. 4.3 Gestantes, madres en lactancia, niñas y niños expuestos al VIH-Sida92. 4.4 Enfermedad grave de la madre: septicemia, Herpes Simple Tipo I, Medicación materna. 4.5 Afecciones maternas que permiten continuar la lactancia, aunque representan problemas de salud preocupantes: absceso mamario, mastitis, Hepatitis B y C, Tuberculosis, uso de sustancias psicoactivas (nicotina, alcohol, éxtasis, anfetaminas, cocaína, estimulantes). 4.6Alteraciones de la función oral motora, labio y paladar hendido, problemas digestivos como reflujo gastroesofágico, hernia hiatal, alimentación por sonda (alimentación enteral) o por vía venosa (alimentación parenteral). 4.7 Otras circunstancias de vulnerabilidad como madres desnutridas, depresión materna, hijos de madres con discapacidades, hijos de madres adolescentes, huérfanos, familias disfuncionales, niñas y niños indígenas, afrocolombianos o de grupos ROM con

88

Razones médicas aceptables para el uso de sucedáneos de leche materna, OMS y UNICEF, 2009. 89

Preparación de fórmulas lácteas - Minuta Patrón, ICBF año? 90

Lineamientos técnicos para la implementación de Programas Madre Canguro en Colombia, Ministerio de

la Protección Social, PMA, 2010. 91

Resolución 412 del 2000 (en proceso de actualización), Ministerio de la Protección Social- Norma Técnica

para la detección temprana de las alteraciones del embarazo, Norma Técnica para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo en el menor de 10 años, Guías de Atención del bajo peso al nacer, Guía de atención de la desnutrición, Guía de atención de la obesidad. 92

Estrategia para la reducción de la transmisión perinatal del VIH, Ministerio de Protección Social, 2009

53

desnutrición93 o factores de riesgo para su adecuada alimentación y nutrición, pobreza, discapacidad, así como las situaciones de emergencia por desastres naturales o causados por el conflicto armado que generan desplazamiento, son todas situaciones especiales que exigen múltiples niveles de intervención para garantizar tratamiento integral y específico94así como programas que incluyan sistemas equitativos de distribución de alimentos que respondan a las necesidades de la población95. C. La alimentación y la nutrición en los entornos donde se desarrolla la vida infantil:

Escenarios De Calidad.

Los criterios de calidad buscan dar luces sobre las condiciones que no pueden faltar para promover, proteger y apoyar prácticas apropiadas de alimentación para la nutrición y el desarrollo de la primera infancia en los entornos donde se desarrolla su vida: el hogar, los servicios de salud, los centro de desarrollo infantil y los espacios públicos. 1. Criterios para la calidad de la atención alimentaria y nutricional. 1.1 Aspectos conceptuales y técnicos de la calidad. Aceptando con los autores que entienden la calidad como una construcción social que responde a un proceso histórico, político y cultural, y por tanto multifactorial y cambiante que puede ser aplicado a cualquier experiencia, se entiende la calidad de la alimentación y la nutrición como el conjunto de propiedades que se deben cumplir en función de la visión compartida de alimentación y nutrición que se tenga y de los resultados que de ella se esperan96. Adicionalmente, el Ministerio de Educación y el ICBF la entienden “relacionada con los atributos y cualidades que el alimento debe cumplir para llenar expectativas de

93

Guía Técnica para la atención ambulatoria de la malnutrición por déficit o exceso, ICBF, ¿año? 94

Guías IASC de Naciones Unidas sobre salud mental y apoyo psicosocial en emergencias humanitarias y desastres, versión del 25 de febrero de 2007. 95

La Operación Prolongada de Socorro y Recuperación OPSR - es un programa de asistencia humanitaria a

personas en situación de desplazamiento y a otros grupos con índices críticos de inseguridad alimentaria afectados por la violencia en Colombia. En estos grupos entre 60% y 70% de los hogares presentan

inseguridad alimentaria, la desnutrición crónica de los niños y niñas es del 23% frente al 12% del promedio nacional y la anemia afecta en mayor proporción a las mujeres embarazadas desplazadas (60%) y a las niñas y niños menores de 2 años. Es desarrollada por el Programa Mundial de Alimentos de las Naciones Unidas -PMA, la Agencia Presidencial para la Acción Social y la Cooperación Internacional -ACCIÓN SOCIAL y el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Mayor información en “Una mirada a la población desplazada en ocho ciudades de Colombia: respuesta institucional local, condiciones de vida y recomendaciones para su atención “, CICR, PMA, Bogotá, nov 2007, y en la página web Nutrinet.org 96

Se hace esta interpretación a partir de la noción de calidad de la educación como el conjunto de propiedades que requieren calificarse en función de la visión compartida de educación y de sus resultados, en Peralta María Victoria, ”La calidad en la educación parvularia, un tema complejo pero posible en cuanto sea emancipadora”, Chile, 2002.

54

palatabilidad, nutricionales y de inocuidad”97.

Atributos de la calidad. Son las cualidades o propiedades más sustantivas de un producto, proceso o experiencia dados, que permiten obtener los resultados deseados y la satisfacción de las y los usuarios. Los atributos de calidad que deben estar presentes en todas las acciones dispensadas a la primera infancia en los entornos donde se desarrolla su vida son:

Pertinencia: atiende las necesidades alimentarias y nutricionales respondiendo a las particularidades de madres, niñas y niños, teniendo en cuenta a los grupos y personas en desventaja así como el contexto étnico y territorial.

Integralidad: busca la complementariedad y sinergia de las acciones y resultados. Contempla a las personas en su totalidad y no en forma fragmentada, superando la mirada que se centra en la prestación de servicios y en los sectores, y poniendo en primer lugar los derechos.

Oportunidad: facilidad y rapidez en la respuesta a las necesidades.

Seguridad: grado de confianza en que los alimentos no ocasionarán riesgos para la salud.

Continuidad: permanencia de las atenciones en los distintos entornos donde se desarrolla la vida de madres, niños y niñas.

1.3 Definición de criterios que orientan la calidad de la atención.

Los criterios de calidad son puntos de referencia para establecer el nivel de bienestar y satisfacción de las personas en los diferentes procesos e instancias de atención98, que en el caso de la atención alimentaria y nutricional en la primera infancia permiten orientar

97

Ministerio de Educación Nacional e ICBF, “Lineamiento Técnico para la prestación del servicio de Atención Integral a la Primera Infancia, PAIPI, Componente de Nutrición”, Circular Externa N°11, Bogotá D.C, 26 de abril del 2010. 98

“Lineamientos y Estándares Técnicos de Calidad en los Servicios de Educación Inicial en Bogotá”, Alcaldía

Mayor de Bogotá Secretaría Distrital de Integración Social, Dirección Poblacional Subdirección para la infancia, abril de 2009. El apartado sobre estándares de calidad para el componente de Nutrición y Salubridad, ha sido de gran relevancia para definir los criterios de calidad en los presentes lineamientos.

55

sobre lo más importante de la atención en los escenarios donde se desarrolla su vida cotidiana. Tienen un carácter global, a diferencia de los estándares cuya función precisa es direccionar, asesorar, regular y controlar los servicios de atención, y adoptar medidas de mejoramiento continuo.

Los criterios de calidad permiten saber si las prácticas cotidianas de atención alimentaria y nutricional a la primera infancia son correctas y satisfactorias para favorecer su crecimiento y desarrollo y avanzar progresivamente en el goce efectivo del derecho a la alimentación y al desarrollo integral. Fueron definidos pensando en la satisfacción de las mujeres gestantes, las madres en periodo de lactancia, y las niñas y niños menores de seis años frente a los cuidados y la atención alimentaria y nutricional que reciben, por lo cual incorporan los atributos de la calidad. Tienen en cuenta tres condiciones relacionadas con 1) el personal que presta cuidados y atención (idoneidad del talento humano), 2) los alimentos (inocuidad, suficiencia y calidad nutricional)y 3) la gestión de los procesos. En consecuencia se definen cuatro criterios así: 1.2.1 Idoneidad del talento humano. Capacidades profesionales, técnicas y cualidades humanas de las personas responsables de los cuidados y la atención, incluidas tanto las madres, padres y cuidadoras/es como el personal profesional, técnico y de apoyo de las instituciones de salud y los Centros de Desarrollo Infantil para el manejo apropiado de todos los procesos de atención a la primera infancia y la comunicación con las familias y cuidadoras/es.

1.2.2 Inocuidad de los alimentos. Condiciones de salubridad de los alimentos que deben cumplir los servicios de alimentación en hospitales o IPS, Centros de Desarrollo Infantil y espacios públicos, como también las cocinas y comedores de los hogares (aseguramiento de la calidad sanitaria de los alimentos), con el fin de garantizar la seguridad de los alimentos y la integridad de la salud y la vida de las niñas y niños 1.2.3 Suficiencia nutricional y calidad nutricional. Aporte diario de calorías y nutrientes acorde con los requerimientos individuales, suministro de alimentos ricos en nutrientes es decir que aporten más nutrientes que calorías. Para ello se debe contar con minutas patrón y minutas diferenciales según etnias, culturas y particularidades de los grupos sociales. 1.2.3 Gestión de procesos: Capacidad de gestión de la atención alimentaria que garantice el adecuado nivel nutricional de las niñas y niños en todos los entornos del desarrollo infantil. Implica la observancia de los atributos de la calidad en todos los aspectos de la

56

atención, los protocolos para la manipulación, almacenamiento y distribución de los alimentos, así como la documentación de las acciones para la valoración y el seguimiento nutricional.99

2. Escenarios de calidad en los entornos de la primera infancia. En el ámbito educativo los entornos de calidad fueron definidos como “un lugar co-autor de significados, donde los niños están seguros física y psicológicamente, experimentan alegría, pertenencia, bienestar y deseos de jugar, explorar, construir y crear”100.Trasladando esta noción al ámbito de la alimentación y la nutrición, puede decirse que un escenario de calidad es aquel donde se respetan los derechos de la primera infancia, las niñas y niños comen alimentos sabrosos, nutritivos y seguros, construyen significados sobre la alimentación y la nutrición acompañados de adultos significativos que estimulan su desarrollo y disfrutan de las comidas apoyados por sus madres, padres y cuidadoras/es en todo momento y lugar. La siguiente tabla ilustra los criterios globales101 que deben guiar el accionar de las instituciones y adultos responsables de la alimentación y la nutrición en los entornos de la vida cotidiana de la primera infancia.

HOGAR- Corresponsabilidad del Estado, la sociedad y las familias

Criterios que orientan la calidad

Escenario de calidad

Idoneidad del talento humano.

- Madres, padres y familias que conocen la importancia de la alimentación y la nutrición infantil, la práctica de la lactancia materna, la introducción de alimentos complementarios apropiados y el fomento de hábitos alimentarios y de salud para la vida. - Madres, padres y familias con comportamientos alimentarios saludables que dan buen ejemplo a las niñas y niños.

99

Los estándares de calidad son requisitos puntuales sobre infraestructura, dotación, planta de personal, medidas higiénico-sanitarias de los servicios, tamaño de los grupos de niños y niñas a atender según edades, distribución de niños y niñas por adulto responsable de la alimentación y la nutrición, jornadas de trabajo, tiempos de comidas, normas técnicas, guías, procedimientos y protocolos, que tendrán exigencias específicas de acuerdo a las modalidades de atención. 100

Vital Didonet, “Criterios de un entorno de calidad”. Bajado de la web, 7 de enero de 2011 101

Tener en cuenta que los estándares de cada modalidad de atención desarrollan sus propias orientaciones

57

- Madres, padres y familias que saben seleccionar, preparar y ofrecer a las niñas y niños alimentos suficientes y nutritivos, pertinentes a su cultura. - Hogares con prácticas culinarias saludables que aprovechan los alimentos locales y son acordes con las tradiciones culturales. - Madres, padres y familias que practican estilos de alimentación interactivos, estimulan el gusto por la comida, el consumo de alimentos suficientes, variados y nutritivos, y fomentan la alimentación armoniosa en familia.

Inocuidad de los alimentos

- Hogares con espacios limpios, seguros y agradables donde preparar, conservar y servir los alimentos a las niñas y niños. - Hogares donde todos sus miembros, practican hábitos de higiene y cuidado corporal, especialmente el lavado de manos con agua y jabón. - Hogares que disponen de agua potable para el consumo y manejan adecuadamente los residuos sólidos. - Familias que saben valorar el estado de maduración, frescura, maltrato, enfermedades y procedencia de los alimentos. - Hogares donde las niñas y niños no toman biberón ni padecen enfermedades transmitidas por agua y alimentos contaminados, crecen y se desarrollan saludablemente.

Suficiencia nutricional y calidad nutricional.

- Hogares donde las niñas y niños están bien nutridos, reciben lactancia materna exclusiva en sus primeros seis meses, toman leche materna hasta los dos años junto con alimentos complementarios agradables y apropiados en cantidad y calidad para su edad, y después del año de vida disfrutan comidas apetitosas y saludables con sus familias compartiendo la mesa del hogar - Menús semanales con alimentos suficientes, variados y ricos (tanto en densidad de macro y micronutrientes como en sabor), que incluyen alimentos locales y de cosecha pertinentes a su cultura y territorio. - Niñas y niños que tienen rutinas consistentes y predecibles de alimentación - Niñas y niños que disfrutan de la experiencia sensible y estética de los alimentos: sus formas, colores, olores, sabores y texturas. -La comida en familia es fuente placentera de socialización que resulta en ingesta adecuada de nutrientes, buen crecimiento y desarrollo.

58

Gestión de procesos.

- Madres, padres y familias que saben administrar la alimentación infantil en sus hogares desde la producción (en el caso de las fincas campesinas) hasta la mesa del hogar, pasando por la selección, almacenamiento, preparación y conservación de los alimentos, hasta su consumo en condiciones apropiadas. -Madres, padres y familias que cuentan con Guías Alimentarias que les ayudan a orientar la alimentación saludable, comportamientos alimentarios y hábitos saludables en sus niñas y niños. - Familias, niñas y niños con problemas de comportamiento alimentario, con acceso a tratamiento especializado en los servicios de salud.

SERVICIOS DE SALUD. Gobernantes, autoridades y personal de salud

Criterios que orientan la calidad

Escenario de calidad

Idoneidad del talento humano.

Instituciones donde el personal de salud responsable de la atención a la primera infancia: - Tiene excelentes conocimientos, experiencia y habilidades para dar atención en alimentación y nutrición con pertinencia, oportunidad, continuidad y amigabilidad. -Saben cómo favorecer comportamientos alimentarios saludables desde edades tempranas y cómo tratar integralmente los problemas de comportamiento alimentario. - Emplea estrategias para hacer de la alimentación una experiencia agradable, evitan que los procedimientos, tratamientos médicos y los tiempos de hospitalización generen asociaciones con dolor o malestar. - Identifica problemas en el comportamiento alimentario de las niñas y niños y está en capacidad de orientar a las familias en estrategias para prevenirlos o corregirlos. - Se comunica amablemente con las mujeres gestantes, las madres en lactancia, las niñas y niños menores de seis años, en especial con los más vulnerables, les explica en forma clara y sencilla la importancia de alimentarse bien, y apoya directamente las prácticas de alimentación.

59

- Los Equipos Básicos de Salud realizan visitas domiciliarias que facilitan el acceso a los servicios de salud cuando se requieran y garantizan la continuidad de las acciones en el hogar. - Servicios de salud donde las niñas y niños son tenidos en cuenta como actores activos, entienden las explicaciones que se les dan y se benefician de prácticas seguras que respetan sus particularidades y favorecen su nutrición y desarrollo.

Inocuidad de los alimentos

-Servicios de alimentación que ofrecen a las niñas y niños: - Prácticas seguras de higiene y salubridad en la manipulación, preparación, elaboración, conservación, transporte y distribución de los alimentos. - Infraestructura con condiciones adecuadas de comodidad y seguridad, que incluyen ventilación, iluminación, mobiliario, insumos, higiene, agua potable, saneamiento básico, áreas de lavado delimitadas y separadas de los sitios de preparación, almacenamiento y suministro de los alimentos.

Suficiencia nutricional y calidad nutricional.

-Servicios de alimentación que garantizan menús con suficiencia y calidad nutricional adecuada a las edades y condiciones de salud de las madres, niñas y niños hospitalizados, y ofrecen minutas diferenciales para los grupos étnicos. - Servicios de hospitalización donde las gestantes, madres en lactancia, niñas y niños, reciben alimentos ricos en nutrientes y de sabor agradable.

Gestión de procesos.

-Servicios de salud que proveen atenciones en alimentación y nutrición: - Con enfoque de Atención Primaria que garantice la pertinencia, oportunidad, seguridad, integralidad y continuidad de las acciones. - Cuentan con equipos básicos de salud y Redes Integradas de Servicios de Salud -RISS-con participación comunitaria para asegurar la continuidad de las acciones entre el hospital, el hogar y las comunidades. - Cuentan con planes de contingencia para atender situaciones de emergencia que pongan en riesgo la alimentación y la nutrición de la primera infancia.

60

CENTROS DE DESARROLLO INFANTIL. Directivas y Equipos de atención integral

Criterios que orientan la calidad

Escenario de calidad

Idoneidad del talento humano.

Equipos de atención integral con conocimientos, experiencia y habilidades en: - Promoción, protección y apoyo de prácticas apropiadas de alimentación y nutrición infantil acordes con los principios científico-técnicos de la alimentación y la nutrición. -Estrategias para favorecer comportamientos alimentarios saludables desde edades tempranas (reconocen las señales de hambre y saciedad, emplean estilos interactivos y perceptivos de alimentación, establecen tiempos de comida apropiados). - Promover intercambio de saberes que respeten las tradiciones culturales de los diversos grupos humanos. -Promueven la alimentación en familia

Inocuidad de los alimentos

Servicios de alimentos que: - Cumplen con las normas sanitarias vigentes, hacen vigilancia y control. - Realizan Buenas prácticas de manufactura, BPM, que eviten enfermedades transmitidas por alimentos (ETA´S) y preserven la integridad de la salud y la vida de las niñas y los niños.

Suficiencia nutricional y calidad nutricional.

Centros educativos donde las niñas y niños reciben: - Leche materna extraída o son amamantados. - Alimentos complementarios apropiados para su edad y condiciones, junto con leche materna. - Dietas apropiadas de acuerdo a minutas patrón y minutas diferenciales que atienden los requerimientos de calorías y nutrientes conforme a las RIEN. - Menús que garantizan el 70% de los requerimientos diarios de energía y nutrientes, para lo cual ofrecen raciones alimentarias suficientes y alimentos de calidad (ricos en nutrientes y en sabor). -Niñas y niños que comen en compañía de sus cuidadoras/es e imitan sus comportamientos alimentarios saludables. -Niñas y niños que tienen rutinas de comidas predecibles, tiempos apropiados (media hora por comida) y ambientes agradables donde disfrutar las comidas.

61

- Niñas y niños que cuentan con equipamientos apropiados (loza, cubiertos, mesas, sillas) que facilitan su autonomía para comer.

Gestión de procesos.

Equipos gerenciales de los Centros de Desarrollo que realizan: -Planeación, ejecución y evaluación de las intervenciones y procesos de alimentación y nutrición, e incluyen objetivos que priorizan a las niñas y niños más vulnerables. -Monitoreo y evaluación de los recursos, actividades y procesos que garantizan la inocuidad de la oferta alimentaria, su suficiencia y calidad nutricional. -Programas de alimentación que priorizan la alimentación perceptiva como estrategia para favorecer la nutrición y el desarrollo infantil. - Cuentan con protocolos para la alimentación de niñas y niños en circunstancias difíciles, el suministro de alimentos complementarios fortificados y el uso de suplementos de micronutrientes, según normatividad vigente. - Promueven proyectos pedagógicos que fomenten prácticas alimentarias apropiadas y provean material pedagógico sobre hábitos alimentarios y estilo de vida saludables. -Disponen de planes de prevención y atención de emergencias.

ESPACIOS PÚBLICOS. Parques infantiles, ludotecas, vallas publicitarias

Criterios que orientan la calidad

Escenario de calidad

Idoneidad del talento humano.

- Personal que atiende niñas y niños menores de seis años en espacios públicos, con conocimientos sobre el derecho a la alimentación en la primera infancia y la importancia de prácticas apropiadas de alimentación que atiendan la diversidad de grupos poblacionales y condiciones sociales.

Inocuidad de los alimentos

- Lugares públicos con oferta de servicios de alimentos que cumplen con buenas prácticas de manufactura, BPM.

Suficiencia nutricional y calidad nutricional.

- Superficies comerciales (supermercados, tiendas), que cumplen el Código internacional de sucedáneos de leche

62

materna y el Decreto reglamentario (1397 de 2009). - Espacios públicos donde las niñas y niños no están expuestos a publicidad de alimentos no saludables como leches de fórmula para bebés, bebidas azucaradas y comidas industrializadas (Ley 1355 de 2009 sobre obesidad). - Restaurantes con oferta de alimentos saludables para los niños con posibilidad de ser seleccionados por que son variados, atractivos y coloridos. -Ludotecas y bibliotecas que ofrecen textos y material lúdico con información sobre el poder de los alimentos para la buena nutrición.

Gestión de procesos.

- Parques, ludotecas y bibliotecas que disponen de agua apta para el consumo e instalaciones sanitarias adecuadas para niñas y niños incluyendo servicios para aquellos en situación de discapacidad. - Espacios públicos libres de humo y contaminación, seguros para el desarrollo adecuado de la actividad física. - Lugares públicos con planes de contingencia y emergencia para la alimentación y la nutrición en casos de desastres naturales o producidos por la acción humana. -Espacios públicos donde a las niñas y niños se les ofrecen alimentos sanos, ricos y seguros, incluida el agua potable. Ejemplo: mantienen una oferta de frutas y lácteos a precios bajos. -Mercados regionales y locales que favorecen la producción tradicional campesina de los alimentos que se llevan a la mesa de los hogares. - Parques, ludotecas y bibliotecas que ofrecen actividades educativas en alimentación y nutrición con enfoque ambiental que apunte a la formación de una conciencia ecológica y respetuosa de nuestra biodiversidad. -Medios de comunicación que promuevan hábitos alimentarios y estilos de vida saludable, actividad física, la lactancia materna, el consumo de frutas y verduras (“Cinco al día”), los alimentos locales y la culinaria tradicional.

D. Indicadores de monitoreo y evaluación: medidas de progreso.

63

El papel de un indicador es reflejar una determinada situación o una realidad subyacente difícil de calificar en forma directa y dar cuenta de la magnitud de la misma102.No hay un indicador global que describa plenamente la compleja realidad de la situación alimentaria y nutricional de la primera infancia, por lo cual se utiliza un conjunto de indicadores que al compararse con los valores de referencia establecidos para personas en condiciones normales, permiten determinar el estado nutricional. Existen indicadores combinados que dan cuenta de varios aspectos de una situación dada en un único índice numérico, con lo cual brindan una panorámica rápida de un problema complejo. Ejemplos de estos son el Índice Global del Hambre103 y el Índice Global de Seguridad Alimentaria104.

Los indicadores son reconocidos mundialmente y su uso e interpretación deben ser realizados por personas cualificadas en el tema. Consisten en datos recogidos de forma habitual y continua por los diferentes servicios administrativos o técnicos de los sectores de salud y agricultura municipal y departamental, bien sea para uso propio o para alimentar la información en el nivel central. Entre mejor sea su desagregación por sexo, edad, etnia, región, sector urbano/rural, nivel de riqueza, situación de desplazamiento, etc., mayor su representatividad y utilidad. Existen además algunos indicadores obtenidos por las comunidades o las organizaciones no gubernamentales- ONG, que no se envían a los servicios regionales o centrales, pero que son de gran utilidad para el análisis y el desarrollo local105.

Dentro de los diversos tipos de indicadores los de más frecuente uso son los de carácter cuantitativo y cualitativo y los de proceso y resultado. Los indicadores de proceso permiten tener runa medición dinámica de la evolución de la seguridad alimentaria y nutricional, y retroalimentar oportunamente las acciones y atenciones, con lo cual se

102

Indicadores de nutrición para el desarrollo, B.Maire, F. Delpeuch, Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación-FAO, Roma, 2006 103

El IGH da cuenta de la situación nutricional de la población total y en especial de la niñez como grupo

fisiológicamente vulnerable a la desnutrición con altos riesgos de enfermedad, pobre desarrollo físico y cognitivo, e incluso la muerte. El Índice Global del Hambre está compuesto por la frecuencia de bajo peso en menores de cinco años, la tasa de mortalidad infantil y la proporción de personas subnutridas en la población. El bajo peso para la edad en la niñez representa casi la mitad del puntaje total del IGH y es uno de los factores que más contribuye a la persistencia del hambre a nivel mundial. Colombia bajó el IGH de 9.1 en 1990 a 5.7 en 2010, indicando un problema moderado. “Índice Global del Hambre 2010: énfasis en la subnutrición en la primera infancia”, Instituto Internacional de Investigación sobre Políticas Alimentarias (IFPRI), Concern Worldwide, y Welthungerhilfe, Bonn, Washington D.C., Dublin, Octubre de 2010. 104

Recientemente se ha postulado un Índice Global de Seguridad Alimentaria, compuesto por indicadores de accesibilidad, disponibilidad y calidad nutricional, que ofrecen una visión aún más abarcadora de la seguridad alimentaria y nutricional y de los compromisos estatales. “Global Food Security Index 2012: An assessment of food affordability, availability and quality”, The Economist, February 2012. 105

Indicadores FAO, Obra Citada.

64

puedan tomar decisiones para el mejoramiento continuo. Ejemplos de estos son las coberturas de atención, número de talleres de formación a familias, porcentaje de hogares beneficiados con el acceso a los servicios, porcentaje de niñas y niños que reciben atención nutricional en los centros de desarrollo infantil, etc.

Los indicadores de resultado dan cuenta del impacto de las intervenciones en el estado nutricional de la primera infancia, y reflejan el progreso en la garantía del derecho a la alimentación, yen el logro de los Objetivos N°1 de Desarrollo del Milenio, “Erradicar la pobreza extrema y el hambre” y N° 4 “Reducir la mortalidad infantil”. La desnutrición infantil es un indicador fuerte de las acciones emprendidas por el Estado frente a su compromiso de garantizar el derecho a la alimentación106 y al desarrollo integral de la primera infancia.

Los indicadores más pertinentes se refieren al estado nutricional de la primera infancia y ala situación de la seguridad alimentaria107.

1. Indicadores del estado nutricional. Hoy se acepta que los indicadores de bienestar de la niñez permiten predecir el nivel de desarrollo de un país con más veracidad que los indicadores macroeconómicos. En Colombia se distinguen los siguientes:

Peso de las gestantes. Permite establecer si el peso es adecuado o si hay malnutrición, esto es desnutrición, sobrepeso u obesidad. Puesto que tiene en cuenta la edad, revela además la afectación de las gestantes adolescentes. Bajo peso al nacer. Se refiere a las niñas y niños que nacen con menos de 2.500 gramos e indica desnutrición intrauterina. Es el indicador por excelencia para medir el grado de nutrición en la primera infancia. El bajo peso al nacer se asocia con mayor probabilidad de sufrir alteraciones en el desarrollo neurológico, desnutrición crónica y global, obesidad, hipertensión arterial y enfermedad coronaria, con efectos para toda la vida. Desnutrición crónica en menores de cinco años. Revela retraso de la talla para la edad. Es la expresión más sensible de los desequilibrios en los determinantes de la seguridad alimentaria, que se van acumulando durante los primeros años de vida con efectos permanentes. Es factor principal de riesgo de muerte en la niñez.

106

La Seguridad alimentaria como derecho: mucho más que la evolución de un concepto”, Del Castillo Sara E., Observatorio de Seguridad Alimentaria y Nutricional, OBSAN, Universidad Nacional de Colombia, en http://es.scribd.com/doc/86566735/Definiendo-La-SAN-Como-Derecho

107 El Sistema de Vigilancia Epidemiológica Alimentaria y Nutricional –SISVAN recoge estos indicadores y les

hace seguimiento con el propósito de priorizar acciones y asignar recursos.

65

Desnutrición global. Revela déficit de peso para la edad. Refleja el resultado de desequilibrios nutricionales pasados y recientes. Igualmente es factor de riesgo de mortalidad en la niñez. Desnutrición aguda. Indica pérdida de peso en relación con la estatura. Refleja reducción aguda del aporte de alimentos que obliga al organismo a adaptarse haciendo uso de las reservas energéticas contenidas en la grasa y los músculos, por lo cual pierde peso y aumenta el riesgo de muerte. También es resultado de enfermedades severas o repetidas que disminuyen el apetito o dificultan la absorción de nutrientes. Exceso de peso: sobre peso y obesidad. Da cuenta de un problema creciente en el país que refleja mal nutrición. El exceso de peso aumenta el riesgo de padecer diabetes, hipertensión arterial y otras enfermedades cardiovasculares, llamadas enfermedades crónicas no transmisibles, ECNT, de mayor ocurrencia en la vida adulta, pero que pueden aparecer en la niñez. Estado nutricional de micronutrientes. Da cuenta del estado de las vitaminas y minerales en el organismo de las niñas y niños, en las gestantes y madres en lactancia. Se mide por el consumo de alimentos ricos en vitamina A, hierro, ácido fólico, zinc y calcio, y por los niveles de hemoglobina en sangre.

Anemia por deficiencia de hierro. Calculada por el nivel de la hemoglobina en sangre de mujeres en edad fértil, gestantes, niñas y niños menores de cinco años. La anemia retrasa las funciones cognitivas, produce debilidad y propensión a infecciones, y aumenta el riesgo de hemorragias posparto. Lactancia materna. Mide el inicio temprano de la lactancia materna, duración de la lactancia materna exclusiva, duración total de la lactancia materna108. Alimentación complementaria. Da cuenta del inicio de alimentos distintos a la leche materna según edades y tipos de alimentos109.Permite conocer el consumo de alimentos fuente de proteínas, vitaminas, minerales y fibra, y su origen animal o vegetal (lo que indica su biodisponibilidad).

Prevalencia de Enfermedad Diarreica Aguda en menores de cinco años. La presencia de enfermedades diarreicas constituye un importante factor asociado a la desnutrición.

108

Una descripción más detallada de estos indicadores se encuentra en “Indicadores internacionales para evaluar las prácticas de alimentación del lactante y del niño pequeño”, UNICEF/OMS/USAID/AED, 2009 109

Ibidem

66

Tasa de utilización de las Sales de Rehidratación Oral –SRO. Indica cambios de comportamiento. Mortalidad infantil (menores de un año). La OMS calcula que más de una tercera parte de las muertes infantiles (35% a 50%) están asociadas a la desnutrición en los países en desarrollo. Mortalidad en la niñez (menores de cinco años).Igualmente se asocia con desnutrición en un porcentaje entre 35 a 50%. 2. Indicadores de la seguridad alimentaria. El CONPES considera que una situación de inseguridad alimentaria y nutricional se presenta cuando una persona es susceptible de padecer hambre y/o malnutrición, la que puede tener origen potencial en factores de oferta o de demanda. Así una persona está en inseguridad alimentaria cuando tiene problemas de disponibilidad (relacionados con la producción, la propiedad de la tierra, créditos, insumos),de acceso a una canasta básica de alimentos (relacionados con los precios de los alimentos, infraestructura comercial, salarios, nivel educativo de las personas, en especial de las mujeres), y de consumo (relacionados con los hábitos y comportamientos alimentarios, el nivel educativo y los servicios públicos de educación, salud y saneamiento básico). En este sentido los responsables de los indicadores nacionales de la Seguridad Alimentaria son los Ministerios de Agricultura, Hacienda, Salud y Protección Social, Ambiente y Desarrollo Sostenible. La inseguridad alimentaria se mide además por encuestas de percepción de los hogares acerca de su propia situación para adquirir los alimentos.La Defensoría del Pueblo tiene dentro de su misión hacer el seguimiento al Derecho a la Alimentación, el que realiza a través de la vigilancia de la política pública vigente de Seguridad Alimentaria y Nutricional, con el fin de aportar una guía al Estado y a sus instituciones para que se cumpla con las obligaciones del derecho a la alimentación, conforme a las normas internacionales de los derechos humanos que Colombia ha suscrito110. En conclusión,la vigilancia del derecho a la alimentación apunta a valorar sus dos dimensiones más indicativas: la situación de la seguridad alimentaria y el estado nutricional de la primera infancia. El alto nivel de cumplimiento de estos dos indicadores

110

Ver “Primer Informe del Derecho Humano a la Alimentación, 2012”, Defensoría del Pueblo de Colombia, Programa de Seguimiento y Evaluación de Políticas Públicas en Derechos Humanos, ProSeDHer.

67

es la demostración expresa de que el Estado está realizando los máximos esfuerzos posibles para aplicar los recursos disponibles que aseguren el derecho a la alimentación de la primera infancia, lo que en términos concretos se debe traducir en óptima nutrición, bienestar y desarrollo, que como ha sido expuesto en estos lineamientos, tiene efectos positivos para las niñas y los niños desde los Cero años y para Siempre. E. Bibliografia

1. Alcaldía Mayor de Bogotá Secretaría Distrital de Integración Social, Dirección

Poblacional Subdirección para la infancia, Lineamientos y Estándares Técnicos de Calidad en los Servicios de Educación Inicial en Bogotá, abril de 2009.

2. Artunduaga Charry Luz A., Corredor Martínez Zulma, Adecuación de las Guías Alimentarias para la población colombiana al ámbito escolar”, Universidad Javeriana, Centro de Orientación Nutricional, 2003.

3. Banco Mundial, 2006, Revalorización del papel fundamental de la nutrición para el desarrollo,

4. Banco Interamericano de Desarrollo-BID, “Nutrición en Colombia: estrategia de país 2011-2014”, Diciembre de 2010.

5. CONPES 109, diciembre de 2007, aprueba la Política Pública Nacional de Primera Infancia “Colombia por la primera infancia”.

6. CONPES 113, marzo 2007 aprueba la Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional.

7. Defensoría del Pueblo y Programa de Seguimiento y Evaluación de Políticas Públicas en Derechos Humanos, ProSeDHer, “Derecho a la alimentación”, Ponencia, Foro Nacional por el Derecho a la Alimentación, Bogotá, 2009.

8. Defensoría del Pueblo, “Las Políticas Públicas Alimentarias en Colombia: un análisis desde los derechos humanos”, 2011, en www.defensoriadelpueblo.org y www.pnud.org.co

9. Defensoría del Pueblo de Colombia, Programa de Seguimiento y Evaluación de Políticas Públicas en Derechos Humanos, ProSeDHer, “Primer Informe del Derecho Humano a la alimentación, 2012”

10. Del Castillo Sara E., “La Seguridad alimentaria como derecho: mucho más que la evolución de un concepto”, Observatorio de Seguridad Alimentaria y Nutricional, OBSAN, Universidad Nacional de Colombia, en http://es.scribd.com/doc/86566735/Definiendo-La-SAN-Como-Derecho.

68

11. Díaz, P. Angélica Paola y col., “Desarrollo sostenible y el agua como derecho en Colombia”, Instituto PENSAR, U Javeriana, Bogotá, Colombia , 11 (1): 84-116, enero a junio 2009

12. Engel, Patrice L. “Strategies to avoid the loss of developmental potential in more than 200 million children in the developing world”, The Lancet Child Development in Developing Countries, 2007, en www.thelancet.com

13. Encuesta Nacional de la Situación Nutricional, ENSIN 2010, Profamilia, Colombia 14. Flórez Jesús Alfonso, Millán Constanza, organizaciones indígenas, afrocolombianas y

Jurisdicciones eclesiásticas del Chocó, Derecho a la alimentación y al territorio en el Pacífico colombiano, Colombia 2007: 171-200

15. Grantham Sally McGregor, Yin Bun Cheung et al., “Developmental Potential in the first 5 years for children in developing countries”, The Lancet, Vol 369, January, London 2007: 60-67

16. ICBF,Guías Alimentarias para la población colombiana ICBF año?. 17. ICBF, Guía Técnica para la atención ambulatoria de la malnutrición por déficit o

exceso, ICBF 18. ICBF, Recomendaciones de Ingesta de Energía y Nutrientes para la Población

Colombiana, ICBF2011?. 19. Instituto Internacional de Investigación sobre Políticas Alimentarias (IFPRI),

ConcernWorldwide, y Welthungerhilfe, “Índice Global del Hambre 2010: énfasis en la subnutrición en la primera infancia”, Bonn, Washington D.C., Dublin, Octubre de 2010.

20. International Life Sciences Institute, ILSI, India, “Functional Foods: Beyond Basic Nutrition”, April 15th, 2012.

21. Lawrence Ruth A. Lactancia Materna, Una guía para la profesión médica, Mosby, Cuarta Edición, España, 1996: 91:147

22. Maureen M. Black, PhD, Kristen M. Hurley, PhD, “Helping Children Develop Healthy EatingHabits”, University of Maryland School of Medicine, USA, Disponible en www.child-encyclopedia.com/en-ca

23. Ministerio de Educación Nacional e ICBF, “Lineamiento Técnico para la prestación del servicio de Atención Integral a la Primera Infancia, PAIPI, Componente de Nutrición”, Circular Externa N°11, Bogotá D.C, 26 de abril del 2010.

24. Ministerio de Cultura de Colombia, Dirección de Patrimonio, Política para el conocimiento, la salvaguardia y el fomento de la alimentación y las cocinas tradicionales de Colombia, Documento de Trabajo 2012.

25. Ministerio de la Protección Social, Resolución 412 del 2000 - Normas Técnicas para la detección temprana de las alteraciones del embarazo, la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo en el menor de 10 años, Guías de Atención del bajo peso al nacer, Guía de atención de la desnutrición, Guía de atención de la obesidad.

69

26. Ministerio de la Protección Social, Programa Mundial de Alimentos, Manual para la Extracción, Conservación, Transporte y Suministro de la Leche Materna, Bogotá, Colombia, 2010.

27. Ministerio de la Protección Social, Estrategia Nacional para la Prevención y control de las deficiencias de micronutrientes 2010-2020.

28. Ministerio de la Protección Social, Plan Decenal de Lactancia Materna 2010-2020. 29. Ministerio de la Protección Social, Estrategia para la reducción de la transmisión

perinatal del VIH, diciembre de 2009 30. Ministerio de Salud y Protección Social, Lineamientos Salas amigas de la familia

lactante en el entorno laboral, 2010. 31. Ministerio de Salud y Protección Social, Bancos de Leche Humana, Protocolo en

proceso de reglamentación 32. Ministerio de la Protección social, Dirección general de promoción social, Oficina del

alto comisionado de Naciones Unidas para los refugiados ACNUR, Unidad de servicios comunitarios, “Directriz de enfoque diferencial para el goce efectivo de los derechos de las personas en situación de desplazamiento con discapacidad en Colombia”, Bogotá, Colombia, enero de 2011:27-29,49,63

33. Ministerio de Salud y Protección Social- PMA, Hábitos saludables en la primera infancia, Curso Gestor de Políticas Públicas en Seguridad Alimentaria y Nutricional, edición mayo de 2012.

34. Naciones Unidas, Guías IASC sobre salud mental y apoyo psicosocial en emergencias humanitarias y desastres, versión del 25 de febrero de 2007.

35. Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación-FAO, Indicadores de nutrición para el desarrollo, B.Maire, F. Delpeuch, Roma, 2006.

36. Organización Mundial de La Salud, Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación Dieta, Nutrición y Prevención de Enfermedades Crónicas, Informe de una Consulta Mixta de Expertos, OMS/FAO, Ginebra 2003:5-11

37. Organización Panamericana de la Salud, La Alimentación del Lactante y el Niño Pequeño, Capítulo Modelo para libros de texto dirigidos a estudiantes de medicina y otras ciencias de la salud, 2010.

38. OMS, UNICEF, Razones médicas aceptables para el uso de sucedáneos de leche materna, 2009.

39. Ministerio de la Protección Social, PMA, Lineamientos técnicos para la implementación de Programas Madre Canguro en Colombia 2010.

40. Organización Mundial de la Salud, OMS, Estrategia Mundial de Alimentación y Nutrición del Lactante y el Niño Pequeño, 2002.

41. OPS, Washington, Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado, DC, 2003.

70

42. Perez-Escamilla, Rafael PhD,“Influencia de la lactancia materna en el desarrollo psicosocial”, University of Connecticut, USA, Enciclopedia sobre el desarrollo de la Primera Infancia, Centro de Excelencia Universidad de Montreal, Canadá. Disponible en www.child-encyclopedia.com/en-ca

43. PNUD, “Colombia rural, Razones para la esperanza”, Informe sobre Desarrollo Humano 2011: 386

44. Peralta María Victoria, “La calidad en la educación parvularia, un tema complejo pero posible en cuanto sea emancipadora”, Chile, 2002.

45. The Economist, “Global Food Security Index 2012: An assessment of food affordability, availability and quality”, February 2012.

46. UNICEF/OMS/USAID/AED, “Indicadores internacionales para evaluar las prácticas de alimentación del lactante y del niño pequeño”, 2009.

47. YiHui Liu, MD MPH, Martin T. Stein, MD, “ Feeding Behaviour of Infants and Young Children and Its Impact on Child Psychosocial and Emotional Development”,University of California San Diego, USA, 21 September 2005, en Eating Behaviour, Disponible en www.child-encyclopedia.com/en-ca

48. Vital Didonet, “Criterios de un entorno de calidad”, bajado de la web 7 de enero de 2011

F. Anexos 1. Marco normativo para la alimentación y la nutrición en la primera infancia

2. Tabla N° 1, Composición de la leche materna

3. Tabla N° 2, Alimentos Fuente de vitaminas y minerales

4. Tabla N°3, Valor calórico total según RIEN-ICBF