Lineamientos Chikungunya

7/23/2019 Lineamientos Chikungunya

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Direccin General de Epidemiologa

Lineamientos para la Vigilancia

Epidemiolgica y Diagnstico

por Laboratorio de

Fiebre Chikungunya


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Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y

Diagnstico por Laboratorio de Fiebre

Chikungunya

Versin 2.0

Esta versin substituye a la Publicada en el mes de Julio de 2014

NOVIEMBRE 2014

secretara de salud

Instituto de Seguridady Servicios Sociales de los

Trabajadores del Estado


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Secretara de Salud

Dra. Mercedes Juan Lpez

Secretaria de Salud

Dr. Pablo Antonio Kuri Morales

Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Dr. Eduardo Gonzlez Pier

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Lic. Marcela Guillermina Velasco Gonzlez

Subsecretaria de Administracin y Finanzas


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Dr. Cuitlhuac Ruiz Matus

Director General de Epidemiologa

Dra. Mara Eugenia Jimnez Corona

Directora General Adjunta de Epidemiologa

Dr. Jos Alberto Daz Quinez

Director General Adjunto del InDRE


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Direccin General Adjuntade Epidemiologa

Dra. Mara Eugenia Jimnez Corona

Directora General Adjunta de Epidemiologa

Biol. Jos Cruz Rodrguez Martnez

Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Transmisibles

Dr. Arturo Revuelta Herrera

Director de Informacin Epidemiolgica

Dra. Mara del Roco Snchez Daz

Directora de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades No Transmisibles

Dr. Javier Montiel Perdomo

Director de Investigacin Operativa Epidemiolgica

Direccin General Adjunta del Instituto deDiagnstico y Referencia Epidemiolgicos(InDRE)

Dr. Jos Alberto Daz Quinez

Director General Adjunto del InDRE

Q.F.B. Luca Hernndez Rivas

Directora de Servicios y Apoyo Tcnico

M. en C. Irma Lpez Martnez

Directora de Diagnstico y Referencia


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NDICE

Introduccin ..................................................................................... 13

Situacin Epidemiolgica ................................................................... 13

Vigilancia Epidemiolgica .................................................................. 14Definiciones Operacionales .......................................................... 14

Algoritmos para la vigilancia epidemiolgica ................................. 15

Estimacin de casos ...................................................................... 16

Acciones y funciones por nivel tcnico administrativo ......................... 19

Indicadores de evaluacin .................................................................. 25

Anlisis de la informacin ................................................................. 26

Procedimientos de laboratorio ............................................................ 28

Anexos ............................................................................................. 37


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Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica yDiagnstico por Laboratorio de Fiebre Chikungunya

Introduccin

El nombre Chikungunya proviene del dialecto Kimakonde que significa aquel quese encorva. La enfermedad fue descrita originalmente a principios de la dcada de los50s luego de un brote en una aldea en la meseta de Makonde, entre Tanzania y Mo-zambique.

El virus Chikungunya (CHIKV) pertenece a la familia Togaviridaedel genero Alfavi-rus y fue aislado por primera vez en Bangkok, Tailandia en 1958 y es considerado comoun arbovirus, ya que es transmitido al humano y otros primates a travs de la picadurade mosquitos infectados pertenecientes a las especiesAedes, particularmenteA. albo-pictusyA. aegypti.

La enfermedad puede cursar en forma aguda, subaguda y crnica afectando a todos

los grupos de edad. Tras un periodo de incubacin de tres a siete das (rango 112das) el paciente generalmente inicia con fiebre de inicio sbito (superior a 39C) ydolor articular severo, puede acompaarse de cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias,nuseas, vmitos, poliartritis, rash y conjuntivitis, esta fase (aguda) dura de 3 a 10 das.Estudios serolgicos indican que del 3 al 28% de las personas con anticuerpos paraCHIKV no presentaron sintomatologa.

No existe un tratamiento antiviral especfico, este debe ser sintomtico y de soportepara la fase aguda, incluye reposo y el uso de acetaminofn o paracetamol para el aliviode la fiebre, e ibuprofeno, naproxeno o algn otro agente antiinflamatorio no esteroideo(AINE) para aliviar el componente artrtico de la enfermedad. No se aconseja el uso deaspirina debido al riesgo de sangrado en un nmero reducido de pacientes y el riesgo de

desarrollar sndrome de Reye en nios menores de 12 aos de edad. Las formas gravesson poco frecuentes y los sntomas suelen remitir entre 7 a 10 das.

Situacin Epidemiolgica

A partir del 2004, se han reportado brotes extensos en frica, las islas del Ocanondico, la regin del Pacfico, incluyendo Australia y Asia (India, Indonesia, Myanmar,Maldivas, Sri Lanka y Tailandia). En 2007 el virus y la enfermedad se dispers hastaItalia, donde produjo un brote transmitido porAedes albopictusen la regin de Emilia-Romagna y posteriormente se dispersa a Francia.

El 6 de diciembre del 2013 se notific a la Organizacin Panamericana de la Salud(OPS) la confirmacin de dos casos de transmisin autctona del CHIKV en la isla deSaint Martin, por lo que el 9 de diciembre la OPS emiti una alerta epidemiolgica.

De acuerdo a la OPS a la semana 45 del 2014 en la Regin de las Amricas sehan notificado un total de 861,493 casos sospechosos de Fiebre Chikungunya (CHIK),16,669 casos confirmados y 153 defunciones. Se tienen 38 pases y territorios contransmisin autctona, de los cuales los ms afectados son Guadalupe con 17,339.1 ca-sos por cada 100 mil habitantes, seguido por Martinica con una incidencia de 17,290.8,


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Saint Martin con 14,354.2 y San Bartolomeo con 13,506.6. Asimismo se tiene reportede 1,966 casos importados en 28 pases de la regin de los cuales; Canad, Cuba, Boli-via, Ecuador, Per, Argentina, y Chile solo reportan casos importados.

A la semana 45 del 2014 en Mxico se han reportado 25 casos de CHIK, de los cua-les 11 son importados y 14 autctonos, stos ltimos todos del estado de Chiapas. Loscasos importados han sido notificados por los estados de Chiapas (1), Distrito Federal(3), Jalisco (1), Tabasco (1), Coahuila (1), Durango (1) Quintana Roo (2) y Veracruz(1), todos ellos con antecedente de viaje a pases y territorios de Centroamrica y elCaribe.

Vigilancia Epidemiolgica

Definiciones Operacionales

Para propsitos de la vigilancia epidemiolgica, se han elaborado las siguientes defi-niciones operacionales de caso, a efecto de unificar los criterios para la deteccin, noti-ficacin y seguimiento de los casos de CHIK. Las definiciones se caracterizan por tenerelevada sensibilidad; es decir, permiten detectar la mayora de los casos a travs de lossignos y sntomas ms frecuentes de la enfermedad y de las pruebas de tamizaje (diag-nstico diferencial).

La especificidad del diagnstico clnico est dada por los resultados de los estudios delaboratorio, por lo que es fundamental contar con los resultados virolgicos, serolgicosy de gabinete correspondientes para el adecuado seguimiento del caso hasta su clasifi-cacin final.

Caso Sospechoso de Fiebre Chikungunya:

Toda persona que presente cuadro febril agudo ms la presencia de poliartralgias seve-ras* o artritis de comienzo agudo y que se identifique alguna asociacin epidemiolgica.

Asociacin epidemiolgica.

Presencia del vector Aedes aegypti o Aedes albopictus. Antecedente de visita o residencia en reas de transmisin en las dos semanas

previas al inicio del cuadro clnico. Existencia de casos conrmados en la localidad.

* Incapacitantes

Caso Confirmado de Fiebre Chikungunya:

Todo caso sospechoso con resultado positivo a virus Chikungunya mediante algunade las siguientes pruebas de laboratorio especficas:


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Deteccin de ARN viral mediante RT-PCR en tiempo real en muestras de suerotomado en los primeros cinco das de inicio de la fiebre.

Deteccin de anticuerpos IgM en muestra de suero a partir de sexto da de

iniciada la fiebre.

Caso descartado:

Todo caso en el que no se demuestre evidencia de la presencia de algn marcadorserolgico o virolgico para virus Chikungunya por tcnicas de laboratorio avaladaspor el InDRE.

Algoritmo para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por Laboratorio deFiebre Chikungunya

Considerando que: a) actualmente no todos los laboratorios estatales de la Red Na-cional de Salud Pblica en las entidades tienen la capacidad e insumos necesarios parael diagnstico de laboratorio; b) se ha observado la coinfeccin dengue/chikungunyay, c) el vector es el mismo para ambos padecimientos, las acciones a seguir en relacina la toma de muestras para la vigilancia epidemiolgica ser bajo el siguiente esquema:

En las zonas donde no se ha identicado la circulacin del virus de Chikungunya,a los casos que cumplan con la definicin estricta de caso sospechoso de CHIK setomar muestra al 100% de los casos (las muestras que no cumplan con esta crite-rio no sern procesadas). Una vez identificada la circulacin del virus se procede-r a muestrear solamente el 5% de los casos que cumplan definicin operacional

de caso sospechoso de CHIK.

Las muestras de casos que adems de presentar algn otro signo o sntoma o,que cumplan definicin operacional de dengue sern procesados de acuerdo alalgoritmo establecido para este padecimiento, es decir en situacin de baja trans-misin se procesar el 100% de las muestras y, ante la ocurrencia de brotes setomar muestra al 100% de casos de fiebre hemorrgica por dengue y al 30% defiebre por dengue. De las muestras tomadas para fiebre por dengue se procederal procesamiento del 5% de muestras negativas a denguevirus para bsqueda deCHIKV y al 2% de las muestras que resultaron positivas a dengue para identifica-cin de comorbilidad.


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Estimacin de Casos de Enfermedad de Fiebre Chikungunya

Considerando que no es factible, ni constituye el objetivo de la vigilancia epidemio-lgica de CHIK el estudio por laboratorio de la totalidad de los casos sospechosos deeste padecimiento, pero si es necesario una estimacin de los casos de esta enfermedaden la poblacin, es necesario establecer una metodologa sencilla para dicho clculo.

Para la estimacin de casos de CHIK es necesario considerar la ocurrencia de dosescenarios principales:

a) reas afectadas exclusivamente por CHIK

b) reas afectadas en el mismo espacio y tiempo por CHIK y dengue.

Fiebre

Positivo

Casos con

Poliartralgias severas*

o artritis agudas

Sospechoso CHIK

Muestra al 2%

para CHIKV

Protocolo de Dx de DengueMuestra al

100%

Negativo

Muestra al 5%

para CHIKV

Dos o ms de los siguientes:

cefalea, mialgias, artralgias,

exantema o dolor retroocular

Probable Dengue

Muestra al 5%

para CHIKV

Una vez

Identificada

circulacin de

virus CHIKV

* Incapacitantes


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Estimacin de casos en reas con circulacin solo de CHIKV.

Determinar el porcentaje de positividad a CHIK resultante del muestreo del 5%de las muestras negativas a dengue.

Determinar el porcentaje de positividad a CHIK resultante del muestreo del 5%de los casos que cumplen definicin operacional de CHIK.

Identificar los casos sospechosos de CHIK que resultaron positivos por laborato-rio al virus de fiebre Chikungunya (A).

Aplicar el porcentaje de positividad obtenido al total de los casos de fiebre pordengue a los casos que no se tom muestra (B).

Aplicar el porcentaje de positividad obtenido al total de los casos negativos porlaboratorio a fiebre por dengue (C).

Aplicar el porcentaje de positividad obtenido al total de casos que cumplierondefinicin operacional de CHIK (D).

Los casos estimados ser la suma de los casos confirmados por laboratorio (A) mslos calculados al aplicar el porcentaje de positividad al total de los casos de fiebrepor dengue a los que no se tom muestra (B) + ms los calculados al aplicar elporcentaje de positividad al total de los casos negativos por laboratorio a fiebre pordengue (C) + ms los calculados al aplicar el porcentaje de positividad al total delos casos que cumplieron definicin operacional de caso sospechoso de CHIK (D)

Estimados = A + B + C + D

Algoritmo de Estimacin de Casos de CHIKV SIN Dengue

Fiebre

Casos Sospechosos

de CHIKV SIN

Muestra (D)

Protocolo de Dx de

Dengue

Casos

Negativos

Dengue

(C)

Casos Probables de

Dengue SIN muestra

(B)

Positivo

CHIKV (A)

Porcentaje de

positividad

del muestreo

del 5%

Porcentaje de

positividad

del muestreo

del 5%


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Estimacin de casos en reas con circulacin de CHIKV y dengue.

Determinar el porcentaje de positividad a CHIK resultante del muestreo del 5% delas muestras negativas a dengue.

Determinar el porcentaje de positividad a CHIK resultante del muestreo del 5%de los casos que cumplen definicin operacional de CHIK.

Identificar los casos sospechosos de CHIK que resultaron positivos por laboratorioal virus de fiebre Chikungunya (A).

Aplicar el porcentaje de positividad obtenido al total de los casos de fiebre pordengue a los casos que no se tom muestra (B).

Aplicar el porcentaje de positividad obtenido al total de los casos negativos porlaboratorio a fiebre por dengue (C).

Aplicar el porcentaje de positividad obtenido al total de casos que cumplierondefinicin operacional de CHIK (D).

Aplicar el porcentaje de positividad obtenido al total de los casos positivos porlaboratorio a fiebre por dengue (E).

Los casos estimados ser la suma de los casos confirmados por laboratorio (A) mslos calculados al aplicar el porcentaje de positividad al total de los casos de fiebre pordengue a los que no se tom muestra (B) + ms los calculados al aplicar el porcentaje

de positividad al total de los casos negativos por laboratorio a fiebre por dengue (C) +ms los calculados al aplicar el porcentaje de positividad al total de los casos que cum-plieron definicin operacional de caso sospechoso de CHIK (D) + ms los calculadosal aplicar el porcentaje de positividad al total de los casos positivos por laboratorio adengue (E).

Algoritmo de Estimacin de Casos de CHIKV CON Dengue

Fiebre

Casos Sospechosos

de CHIKV SIN

Muestra (D)

Protocolo de Dx de

Dengue

Casos

Negativos

Dengue

(C)

Casos Probables de

Dengue SIN muestra

(B)

Positivo

CHIKV (A)

Porcentaje de

positividad del

muestreo del

5%

Porcentaje de

positividad

del muestreodel 5%

Casos

Positivos a

Dengue

(E)


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Acciones y funciones por nivel tcnicoadministrativo

Nivel local (representado por las reas aplicativas: Centro de Salud, Centro de Saludcon Hospital y Unidades Hospitalarias.). Las actividades asistenciales y de vigilanciaepidemiolgica llevadas a cabo por estas unidades para la vigilancia epidemiolgica deCHIK son:

Atencin mdica a los casos. Vericar que el paciente cumpla la denicin operacional de caso sospechoso de

CHIK para establecer el diagnstico inicial. Realizar de forma inmediata la noticacin de los casos de CHIK al nivel juris-

diccional. Llenar el formato de Estudio Epidemiolgico de Enfermedad Transmitida por Vec-

tores (Anexo 1), a todos los pacientes que cumplan definicin operacional de CHIK. Llevar el registro de los casos identicados en su unidad. Noticar oportunamente la totalidad de los casos probables a travs del Informe

Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades (SUIVE-1) (Anexo 2) a la Jurisdic-cin Sanitaria. La captura de los casos en el Sistema nico Automatizado para laVigilancia Epidemiolgica (SUAVE) ser con la Epi-Clave nmero 146.

Enviar copia del estudio epidemiolgico a la Jurisdiccin Sanitaria/Delegacindebidamente requisitado para su correcta captura.

La informacin deber actualizarse permanentemente de acuerdo a la disposicinde informacin clnica, epidemiolgica y de laboratorio o gabinete.

Garantizar la calidad de la toma de muestras al primer contacto con los Serviciosde Salud, bajo los siguientes criterios:

Toma de muestra (para obtener suero), exclusivamente a los casos quecumplan con definicin operacional y de acuerdo a los algoritmos estable-cidos. Aquellas que estn dentro de los primeros cinco das de inicio delcuadro se analizarn mediante pruebas moleculares RT-PCR en tiempo realy a partir del 6 hasta el 12 da se analizarn mediante pruebas serolgicas(ELISA IgM).

Toma de muestra al 100% de casos que cumplan estrictamente con defi-nicin operacional de caso sospechoso de CHIK. Una vez identificada lacirculacin de CHIKV deber tomarse muestra exclusivamente al 5% de loscasos, es decir a los primeros cinco casos y de ah hasta los casos 100 al 105y sucesivamente.

Envo de las muestras a la Jurisdiccin Sanitaria, LESP o Delegacin segn corres-ponda, acompaada de copia del estudio epidemiolgico.

En unidades de primer nivel de atencin se debe dar indicaciones al paciente oresponsable del mismo sobre los signos y sntomas de agravamiento por CHIK, ascomo la conducta a seguir y unidades hospitalarias de segundo y tercer nivel a lasque deber dirigirse en caso necesario.

Los casos con resultado negativo a CHIK debern pasar a diagnstico diferencial. Seguimiento del caso hasta su clasicacin nal. Noticacin inmediata de brotes (ocurrencia de dos o ms casos asociados en un

rea geogrfica delimitada) por el medio ms expedito al nivel inmediato supe-


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rior, actividad sucesiva hasta el nivel nacional y se debe acompaar de los forma-tos correspondientes debidamente registrados.

Participar en la investigacin de brotes y proporcionar la informacin necesaria

para el anlisis y la elaboracin del formato de estudio de brote correspondiente. Noticar la ocurrencia de las defunciones con sospecha de CHIK a nivel inmediato

superior dentro de las primeras 24 horas de su ocurrencia. La notificacin deberincluir los signos y sntomas que confirmen la definicin operacional de CHIK.

Personal de la unidad mdica tratante deber obtener copia del expediente clnico(completo, visible, letra legible) y enviarlo a la Jurisdiccin Sanitaria correspon-diente en un periodo no mayor a 48 horas posteriores a la deteccin de la defun-cin. En caso de que la unidad mdica no cuente con personal de vigilancia epide-miolgica, el epidemilogo jurisdiccional se har responsable de la obtencin delexpediente clnico.

Participar en la dictaminacin de los casos y defunciones en el seno del Comit

Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica (COJUVE) u homlogo. Fortalecer las acciones anticipatorias de promocin de la salud con nfasis en elcuidado de la salud.

Nivel Jurisdiccional o Delegacional.

Representados por la Jurisdiccin Sanitaria o Nivel Delegacional que funge comoinstancia de enlace tcnico y administrativo para la vigilancia epidemiolgica de CHIKy que es la instancia responsable de:

Vericar la noticacin inmediata de los estudios epidemiolgicos de caso, envia-dos por las unidades mdicas.

Realizar de forma inmediata la noticacin de los casos de CHIK al nivel estatal. Registrar la totalidad de la informacin epidemiolgica en el sistema de informa-cin especfico del Sistema Especial de CHIK de acuerdo a los procedimientosestablecidos en la normatividad vigente.

Envo semanal (das lunes), va correo electrnico, de la base de datos de CHIK alnivel estatal.

Validar la informacin del Informe Semanal de Casos Nuevos. La captura de loscasos de CHIK en el Sistema nico Automatizado para la Vigilancia Epidemiol-gica (SUAVE) ser con la Epi-Clave nmero 146.

Vericar y validar la calidad de la informacin de los estudios epidemiolgicos, debrotes y defunciones.

Vericar que se realice la obtencin y procesamiento de muestras de laboratorio

de acuerdo a los lineamientos establecidos, principalmente que cumplan defini-cin operacional de caso.

Recibir, concentrar y mantener en condiciones ptimas (red de fro) las muestrasenviadas por las unidades mdicas y remitirlas al laboratorio estatal en estrictared fra.

Las muestras enviadas al laboratorio estatal deben ser perfectamente identica-das, embaladas y acompaadas por copia del estudio epidemiolgico.

Toda muestra que NO cumpla con los criterios de aceptacin en los LESP o In-DRE, ser rechazada sin excepcin alguna.

El epidemilogo jurisdiccional debe realizar la clasicacin nal del caso con toda


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la informacin clnico-epidemiolgica debidamente requisitada en un lapso nomayor a diez das hbiles cuando la muestra sea tomada en los primeros cincodas de inicio de la fiebre y no mayor de doce das hbiles cuando la muestra seatomada entre el 6 y 12 da y procesada por Mac ELISA por el InDRE.

Posteriormente y de considerarse necesario, dicha clasicacin ser raticada orectificada en el seno de los comits de vigilancia u homlogos.

Atender y asesorar los brotes noticados o detectados en el rea bajo su respon-sabilidad.

Elaborar el estudio de brote correspondiente en el formato de SUIVE -3. (Anexo 3). Los brotes debern noticarse dentro de las primeras 24 horas e iniciar el estudio

en las primeras 48 horas de su conocimiento, y debe incluir como informacinmnima; nmero de casos probables y confirmados, tasa de ataque, grupos afecta-dos, cuadro clnico, diagnstico presuntivo, curva epidmica, anlisis epidemiol-gico, acciones de prevencin y control e impacto de acciones de control.

La informacin individual de todos los casos detectados en un brote deben serregistrados en la base de datos correspondiente. Realizar el seguimiento de los brotes hasta la resolucin nal, para lo cual deber

contar con el estudio de laboratorio especfico. La conclusin del brote ser cuando hayan pasado dos periodos de incubacin del

padecimiento sin ocurrencia de casos autctonos (30 das). Asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote y seguimiento de

defunciones hasta su clasificacin final. Noticar al nivel inmediato superior la ocurrencia de las defunciones por proba-

ble CHIK; en las primeras 24 horas posteriores a su ocurrencia. Dictaminar todas las defunciones en el Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epi-

demiolgica (COJUVE) u homlogo en un periodo no mayor de 15 das hbiles

posteriores al deceso y envo del acta correspondiente al nivel estatal. Debercontar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como los resultados delaboratorio de la red reconocida por el InDRE.

Enviar las actas de dictaminacin de defunciones al nivel estatal para su ratica-cin/rectificacin correspondiente.

Las defunciones que no sean dictaminadas por el COJUVE u homlogo en eltiempo establecido, sern clasificadas por el Comit Estatal de Vigilancia Epide-miolgica (CEVE), debiendo acatar la resolucin del Comit Estatal, para lo cualdebern enviar toda la documentacin requerida para este fin (expediente clnico,estudio de caso, certificado de defuncin, resultados de laboratorio).

Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en materia de vigilan-cia de CHIK.

Evaluar la informacin epidemiolgica de CHIK en el seno del COJUVE u hom-logo, de acuerdo a sus funciones y atribuciones, a efecto de orientar las medidasde prevencin y control.

Evaluar de forma mensual los indicadores de vigilancia epidemiolgica por ins-titucin.

Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control. Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia epidemiolgica. Realizar supervisin permanentemente a las unidades mdicas bajo su responsa-

bilidad para verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epide-miolgica de CHIK.


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Elaborar avisos o alertas epidemiolgicas en el seno del COJUVE para su envo alas unidades de vigilancia epidemiolgica.

Difundir los avisos y alertas epidemiolgicas a los niveles bajo su responsabilidad, a

fin de dar a conocer la situacin epidemiolgica y riesgos a la salud de la poblacin. Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica

que oriente las acciones de control. Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de CHIK a nivel jurisdiccio-

nal y municipal, el cual debe incluir al menos: a) curva epidmica de casos sospe-chosos y confirmados; b) reas afectadas; c) porcentaje de muestreo y positividad;d) grupos afectados y e) ndices entomolgicos.

Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y control de vectores.

Nivel estatal:

De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica, es la instancia respon-sable de:

Validar y vericar la calidad de la informacin registrada en el estudio epidemio-lgico.

Realizar de forma inmediata la noticacin de los casos de CHIK a la DGAE. Validar permanentemente la informacin epidemiolgica en el sistema de infor-

macin especfico del Sistema Especial de CHIK. Envo semanal (das lunes), va correo electrnico, de la base de datos de CHIK a

la DGAE. Concentrar semanalmente la informacin del componente de Informacin Se-

manal de Casos Nuevos de Enfermedades enviada por las unidades de salud yenvo a la DGAE. Asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote y seguimiento de

defunciones hasta su clasificacin final. Vericar que se realice la obtencin y procesamiento de muestras de laboratorio

de acuerdo a los lineamientos establecidos en estos Lineamientos. Garantizar el envo de muestras de calidad que cumplan con los criterios de acep-

tacin de establecidos, la obtencin de los resultados de laboratorio de todas lasmuestras enviadas por las unidades mdicas y remitirlos oportunamente a stas.

Coordinar la clasicacin nal de los casos. Asesorar la investigacin de brotes noticados o detectados en el rea bajo su res-

ponsabilidad.

Dar seguimiento a los estudios de brote hasta su resolucin nal en el formato deSUIVE -3.

Noticar los brotes dentro de las primeras 24 horas a la DGAE. Vericar la investigacin de los brotes en las primeras 48 horas de su conocimien-

to y seguimiento permanente hasta su resolucin. Vericar que la informacin individual de todos los casos detectados en un brote

sean registrados en la base de datos correspondiente. Emitir el informe nal de conclusin del brote cuando hayan pasado dos periodos

de incubacin del padecimiento sin ocurrencia de casos autctonos (30 das). Realizar supervisin permanentemente a las unidades de vigilancia epidemiol-


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gica para verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemio-lgica de CHIK.

Dictaminar por el CEVE u homlogo las defunciones en un periodo no mayor de

15 das posteriores al deceso y envo del acta correspondiente a la DGAE. Debercontar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como los resultados delLESP e InDRE.

Las defunciones que no sean dictaminadas por el CEVE u homlogo en el tiempoestablecido, sern clasificadas por el CONAVE, debiendo acatar la resolucin delComit Nacional.

Las defunciones en las cuales no exista acuerdo en la dictaminacin realizada porlos comits estatales, sern dictaminadas por el CONAVE con presencia del epi-demilogo estatal y el mdico tratante, se informar a los servicios de salud, conla especificacin de los desacuerdos atendidos, el dictaminen final se ingresar alos registros oficiales.

Se deber asegurar que todas las defunciones con sospecha de CHIK cuenten conmuestra de suero o post mortem (msculo, bazo, hgado). Toda defuncin enla cual no haya sido tomada muestra para diagnstico de laboratorio deber serdictaminada mediante criterios clnicoepidemiolgicos por el Comit Estatal yvalidada por el CONAVE.

Envi del certicado de defuncin (Anexo 4) y el formato de Reporte de causasde Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica (Anexo 5) en periodo no mayorde cuatro semanas a la DGAE, donde se realiza la ratificacin o rectificacin de ladefuncin dictaminada por el CEVE u homlogo.

Coordinar la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos devigilancia.

Evaluar en CEVE la informacin epidemiolgica a efecto de orientar las medidas

de prevencin y control. Evaluacin mensual de los indicadores de vigilancia epidemiolgica por institu-cin a nivel estatal.

Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control. Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia. Elaborar avisos o alertas epidemiolgicas en el mbito estatal. Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica

que oriente las acciones de control. Difundir alertas y anlisis epidemiolgico de CHIK a los niveles bajo su respon-

sabilidad, a fin de dar a conocer la situacin epidemiolgica y alertar sobre riesgosen la salud de la poblacin.

Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de CHIK a nivel estatal y ju-

risdiccional que debe incluir al menos: a) curva epidmica de casos sospechososy confirmados; b) reas afectadas; c) porcentaje de muestreo y positividad; d)grupos afectados y e) ndices entomolgicos.

Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y control de vec-

tores.

Nivel nacional:

Normar las funciones para la vigilancia epidemiolgica de CHIK.


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Asesorar las actividades de vigilancia epidemiolgica en todos los niveles operativos. Coordinar la capacitacin al personal en salud en materia de vigilancia epidemio-

lgica de CHIK. Validar la informacin epidemiolgica de CHIK enviada por las entidades federativas. Recibir, concentrar, analizar y difundir la informacin epidemiolgica nacional. Fortalecer la coordinacin con los laboratorios de la red nacional con el n de ob-

tener resultados en forma oportuna para la confirmacin o descarte de los casos. Validar las dictaminaciones de las defunciones con sospecha de CHIK en el

CONAVE teniendo como base la documentacin (estudio de caso, expedienteclnico y acta de defuncin) para avalar o no el dictamen estatal de la causa bsicade fallecimiento.

Dictaminar, en el seno del CONAVE, las defunciones que no hayan sido revisadaspor las entidades federativas en el periodo establecido de diez das hbiles, de-biendo acatar el estado la clasificacin del Comit Nacional.

Revisar en reuniones ordinarias o extraordinarias del CONAVE la situacin epi-demiolgica a nivel nacional, reorientando las acciones de manera permanente. Elaborar y difundir los avisos o alertas epidemiolgicas sobre riesgos en la salud

de la poblacin. Evaluacin mensual de los indicadores de vigilancia epidemiolgica por institu-

cin a nivel nacional. Evaluar los indicadores de ecacia de las acciones de prevencin y control. Emitir las recomendaciones emanadas de los anlisis multidisciplinarios que

oriente la toma de decisiones para la prevencin, control o mitigacin de daos ala salud de la poblacin.

Realizar supervisin permanentemente a todos los niveles tcnico-administrati-vos para verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemio-

lgica de CHIK. Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de CHIK a nivel nacional quedebe incluir: a) curva epidmica de casos sospechosos y confirmados; b) reasafectadas; c) porcentaje de muestreo y positividad; y d) grupos afectados.

Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y control de vectores.


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Indicadores de evaluacin

La evaluacin de los indicadores descritos a continuacin permitir medir la calidadde la informacin obtenida por el sistema de vigilancia de CHIK.

La elaboracin de los indicadores de evaluacin ser responsabilidad del encargadode la unidad de vigilancia epidemiolgica en todos los niveles tcnico-administrativos,con una periodicidad mensual o con mayor frecuencia cuando sea considerado por loscomits de vigilancia.

La evaluacin debe hacerse en forma integral (Sector Salud) y desglosarse por insti-tucin en cada uno de los niveles tcnico-administrativos:

Nivel local: por unidad (de primer y segundo nivel).

Nivel Jurisdiccional: jurisdiccional, por municipio. Nivel estatal: estatal y por jurisdiccin. Nivel federal: nacional y por estado.


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Anlisis de la informacin

Parte fundamental para orientar la toma de decisiones del control de CHIK es el anlisisde la informacin recopilada por las unidades de salud, el cual debe realizarse en todos losniveles tcnico-administrativos del pas y debe incluir:

Unidades de primer nivel

Casos y defunciones Caracterizacin clnica-epidemiolgica de los casos Muestras tomadas Resultados de laboratorio

Unidades de segundo nivel

Casos y defunciones Caracterizacin de los casos sospechosos y confirmados (semanas en que se pre-

sentan los casos); lugar (zonas donde se detecta la actividad) y persona (edad,sexo, caractersticas clnicas).

Casos hospitalizados por semana de inicio y grupos de edad. Municipio y localidad de procedencia de los casos hospitalizados. Diagnstico y condicin de egreso de los casos. Caractersticas clnicas de los casos. Tasas de hospitalizacin. Perodo de estancia hospitalaria de los casos. Tasa de mortalidad.

Tasa de letalidad. Dictaminacin oportuna de defunciones.

Nivel jurisdiccional

Casos y defunciones por localidad y municipio de residencia. Tasas de incidencia, mortalidad y letalidad por localidad, municipio. Caracterizacin de los casos sospechosos y confirmados en tiempo (semanas o

das en caso de ocurrencia de brotes); lugar (zonas donde se detecta circulacinde CHIKV) y persona (edad, sexo, caractersticas clnicas).

Curvas epidmicas por: semana de casos y hospitalizacin, porcentaje de positivi-dad y porcentaje de muestreo.

Casos confirmados y estimados por semana. Calidad del llenado de los estudios de casos notificados. Calidad de los estudios de brote ocurridos en el ao. Caracterizacin clnica de los casos. Defunciones con dictaminacin actualizadas. Tasa de mortalidad. Tasa de letalidad. Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.


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Porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el COJUVE. Porcentaje de correcciones a omisiones identificadas en las supervisiones a los

procedimientos de vigilancia epidemiolgica.

Nivel estatal

Casos y defunciones por localidad, municipio y jurisdiccin de residencia. Tasas de incidencia, mortalidad y letalidad por localidad, municipio y jurisdiccin. Caracterizacin de los casos sospechosos y confirmados en tiempo (semanas o da

en ocurrencia de brote); lugar (zonas donde se detecta circulacin de CHIKV) ypersona (edad, sexo, caractersticas clnicas) por jurisdiccin.

Curvas epidmicas por: semana de casos y hospitalizacin, porcentaje de positivi-dad y porcentaje de muestreo.

Casos confirmados y estimados por semana.

Calidad de los estudios de brote ocurridos en el ao. Caracterizacin clnica de los casos a nivel estatal. Defunciones con dictaminacin actualizadas. Tasa de mortalidad estatal. Tasa de letalidad estatal. Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual. Consistencia de informacin entre los subsistemas de informacin (notificacin

semanal vs especiales). Porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el CEVE. Porcentaje de correcciones a omisiones identificadas en las supervisiones a los


Nivel federal

Casos y defunciones por municipio y estado de residencia. Tasas de incidencia, mortalidad y letalidad estado. Caracterizacin de los casos sospechosos y confirmados en tiempo (semanas o

diaria en caso de brotes de riesgo de dispersin en el pas); lugar (zonas donde sedetecta la actividad) y persona (edad, sexo, caractersticas clnicas) por estado.

Casos confirmados y estimados por semana. Curvas: epidmicas por semana, porcentaje de positividad y porcentaje de mues-

treo a nivel estatal. Caracterizacin clnica de los casos a nivel nacional. Defunciones con dictaminacin actualizadas.

Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual. Consistencia de informacin entre los subsistemas de informacin (notificacin

semanal vs especiales). Porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el CONAVE. Porcentaje de correcciones a omisiones identificadas en las supervisiones a los



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Procedimientos de laboratorio

El Laboratorio de Arbovirus y Virus Hemorrgicos del InDRE es el Laboratorio Na-cional de Referencia y el Rector Normativo para el diagnstico por laboratorio de CHIKen Mxico. Las funciones que le competen son las siguientes:

Proporcionar servicios confiables de diagnstico, referencia y control de calidadde CHIK, dentro de los estndares de servicio indicados y ser el laboratorio deexcelencia y lder a nivel nacional e internacional.

Coordinar la Red Nacional de Laboratorios para el Diagnstico de CHIK median-te un verdadero anlisis de la informacin generada.

Promover una visin objetiva y autocrtica, que permita la deteccin de reas deoportunidad para implementar mejoras continuas en la deteccin molecular deCHIK, determinacin de anticuerpos IgM, IgG, y anlisis de otros Arbovirus.

Mantener y mejorar algoritmos de diagnstico y referencia. Incorporar nuevas metodologas para el diagnstico diferencial de CHIK y otrosarbovirus.

Reglamentar los criterios de interpretacin de resultados, que permitan generarresultados confiables para la toma de decisiones.

Monitorear continuamente el desempeo de la Red Nacional de Laboratoriospara el Diagnstico de CHIK, mediante la aplicacin de los paneles de evaluacinexterna del desempeo diferenciales.

Realizar capacitacin en el servicio para la formacin de recursos humanos alta-mente capacitados en el diagnstico por laboratorio de dengue y otros arbovirus.

Supervisar y asesorar directamente a los LESP. Desarrollar la investigacin operativa y el desarrollo tecnolgico que sea aplicable,

en apoyo al SINAVE.

Funciones de los laboratorios estatales de salud pblica.

Realizar procesos analticos para la deteccin de infecciones causadas por CHIKsiguiendo los lineamientos por laboratorio de CHIK.

Asegurar la calidad del diagnstico en el laboratorio, mediante los procedimien-tos, mtodos y tcnicas que el InDRE promueve y avala.

Emitir en tiempo y forma los resultados de los exmenes de laboratorio. Referir muestras al InDRE para diagnstico, referencia y control de calidad, inclu-

yendo diagnstico diferencial. Referir muestras del banco de sueros al InDRE para mantener los futuros paneles

de evaluacin externa del desempeo que estarn enfocados al perfil diferencialde Arbovirus y para las evaluaciones de estuches comerciales que recomiendaOPS y CDC.

Generar evidencia y notificar oportunamente al rgano normativo estatal y/onacional los casos confirmados y descartados.

Participar como mecanismo de apoyo tcnico, proporcionando la informacin re-lacionada y requerida por el programa sustantivo del rea de su competencia.

Seleccionar las muestras para control de calidad del rea de influencia del LESP. Compilar las muestras de las jurisdicciones y redes de apoyo.


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Capacitar a epidemilogos estatales, jurisdiccionales y a todo personal o institu-cin del Sector Salud que lo demande en relacin con la toma, manejo y envo demuestras mediante el monitoreo del desempeo en el rea de influencia.

Recabar, analizar y evaluar la informacin sobre la prestacin de servicios dediagnstico de CHIK en su estado.

Supervisar el manejo del equipo asignado al laboratorio conforme a lo establecidoen los documentos autorizados y manuales de operacin correspondientes para elaseguramiento de la calidad en la red estatal.

Proporcionar informacin de importancia mediante informes, notas informati-vas o reportes para que sea difundida a las instancias estatales y nacionales co-rrespondientes contribuyendo a la vigilancia epidemiolgica estatal y nacional demanera veraz y oportuna.

Promover la capacitacin continua del personal operativo. Colaborar y/o elaborar trabajos de investigacin operativa que proporcione in-

formacin prioritaria estatal, una vez que los protocolos sean aceptados por loscomits de investigacin. Participar en la elaboracin y actualizacin de los manuales tcnicos referentes

a diagnstico y temas especializados (procedimientos tcnicos, de bioseguridad,manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos, etc.) para uso en el mbitoestatal y local.

Criterios de aceptacin y rechazo de muestras

Criterios de aceptacin.

Las muestras deben ser enviadas al LESP y/o al InDRE tomando en cuenta los re-

quisitos de aceptacin y promover que las muestras sean aceptadas. Para el envo demuestras al InDRE debern tomarse las siguientes especificaciones:

1. Deben estar contenidas en contenedor primario (viales tipo eppendorf de 1.5mL o crioviales de 2.0 mL) debidamente identificado, contenedor secundario yterciario (envos al InDRE)*.

2. Debe cumplir con definicin operacional de caso sospechoso.3. Deben estar acompaadas con el Formato nico de Envo de Muestras y copia del

estudio epidemiolgico.

Lo anterior se encuentra establecido tambin para Dengue en el manual para toma,manejo y envo de muestras al InDRE, el cual puede ser aplicado a cada Laboratorio

Estatal de Salud Pblica y que tambin aplica para CHIK.

*Se deber tomar en cuenta que para diagnstico diferencial de Arbovirus y bacterias,si aplica, se necesitar ms volumen del sealado y se recomendar en estos casos obteneral menos dos tubos de 5 mL de sangre completa para obtener aproximadamente 4-5 mLde suero.

* El sistema bsico de triple embalaje consiste en la utilizacin de un recipiente pri-mario, en el cual est contenida la muestra biolgica (suero), el recipiente primario (p.ej. criotubos, tubos tipo eppendorf) debe ser hermtico para evitar que la muestra se


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derrame y tiene que estar perfectamente etiquetado con el nombre o nmero de mues-tra del paciente. El recipiente primario deber rodearse de material absorbente comogasa o papel absorbente y colocarse en un recipiente secundario hermtico a prueba dederrames y golpes. Si se colocan varios recipientes primarios dentro de un recipientesecundario se deber usar una gradilla y material absorbente para evitar algn derrame.Es importante mencionar que dentro del recipiente secundario (hielera) tiene que ha-ber suficientes refrigerantes para mantener una temperatura de 2 a 8 C. Los recipientessecundarios debern llevar la seal de orientacin del recipiente, a su vez el recipientesecundario deber ir contenido en un paquete externo de envo (caja de cartn o hiele-ra) que proteja el contenido de elementos externos del ambiente y debe estar etiquetadocon los datos del remitente, destinatario y seal de orientacin. La documentacin quese integre al triple embalaje deber colocarse en la parte interior del paquete.

Criterios de rechazo definitivo:

1. Muestra en cantidad insuficiente (menos de 2.0 mL) se recomienda obtener4-5 mL de suero ya que se toma en cuenta el diagnstico diferencial, - derramada,contaminada, lipmica o con hemlisis.

2. Incumplimiento de red fra.3. Tubo contenedor sin identificacin. El envo al InDRE deber ser nicamente en tu-

bos eppendorf o crioviales. NO se recibirn muestras en tubos de vidrio o vacutainer.4. Sin Estudio Epidemiolgico o Formato nico de Envo de Muestras5. Formatos con registro incompleto.6. Demora en el tiempo establecido para envo de muestras al laboratorio estatal (15

das desde la toma hasta la recepcin en el LESP o InDRE).


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Pruebas diagnsticas

Procedimientos para la toma, manejo y envo de la muestras


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Mtodos diagnsticosAlgoritmo diagnstico

El algoritmo propuesto para el diagnstico de CHIK deriva de tres premisas bsicasque involucran la calidad y la oportunidad de la informacin generada por el compo-nente de laboratorio que coadyuva en la prevencin y control de CHIK:

1) La necesidad de mejorar el porcentaje de casos confirmados por laboratorio conrespecto a los casos sospechosos utilizando una sola muestra.

2) La necesidad de contar con un diagnstico oportuno, que promueva una completay mejor vigilancia virolgica en el pas. La implementacin del algoritmo apoyarel Programa Nacional de Prevencin y Control de Vectores al contar con informa-cin veraz, oportuna y de calidad para iniciar las intervenciones de prevencin y

control.3) Identificar aquellas muestras negativas a CHIK y promover el diagnstico dife-rencial.

Las fases que debern tomarse en cuenta para la vigilancia de la enfermedad basadaen Laboratorio son la Aguda y Convaleciente.

1) Durante la fase aguda de la enfermedad (0-5 de iniciada la fiebre) se realizardeteccin de ARN viral mediante RT-qPCR, teniendo como estndar de servicio3 das.

Los resultados debern emitirse inmediatamente dentro de las siguientes 24 horas

despus de obtenerlo. El estndar de servicio es de tres das hbiles para RT-qPCR yELISA IgM en el LESP.

2) Durante la fase convaleciente de la enfermedad (6-12 das de iniciada la fiebre) serealizar determinacin de anticuerpos IgM mediante estuche comercial (LESP)y mediante MAC-ELISA (InDRE), teniendo como estndar de servicio 3 y 7 dasrespectivamente).

Todas las muestras positivas para RT-qPCR y para ELISA comercial debern serenviadas al InDRE para realizar Control de Calidad al menos durante los primeros dosmeses, y de cumplir con el 100% de concordancia se emitir la liberacin del Diagnsti-co para ser reportado inmediatamente en el LESP. Esto ltimo aplicar especficamente

para la vigilancia molecular. Los LESP que reciban la liberacin debern enviar el 100%de los casos positivos y el 10% de los casos negativos. Con estas muestras se realizarla vigilancia de los genotipos de CHIK circulante en el pas mediante caracterizacinnucleotdica utilizando mtodo de secuenciacin, adems de la formacin de un bancode sueros para posteriores paneles de evaluacin externa del desempeo para Arbovirus(Only-Smart-Arbo) en la RNLSP.

El 100% de muestras negativas para ELISA comercial (LESP) debern ser enviadasal InDRE para confirmar por mtodo de referencia (MAC ELISA) el resultado. Estosresultados servirn para evaluar directamente al estuche comercial y para proponer los


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lineamientos para la liberacin del diagnstico serolgico. El porcentaje de envo demuestras negativas para serologa, se modificar una vez que se tengan resultados deconcordancia.

Todas las muestras de defunciones con resultado positivo y negativo a CHIK debern serenviadas al InDRE para caracterizacin completa.

*Cumplir con Definicin de caso de CHIKV.


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*Cumplir con Definicin de caso de CHIKV


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Diagnstico Diferencial

Las muestras que se procesaron para CHIK por cumplir definicin de caso y que

resultaron negativas a CHIK, el porcentaje correspondiente deber procesarsepara Dengue, como parte del diagnstico diferencial.

En caso de que el LESP no cuente con alguna tcnica diagnstica para realizarel diagnstico de CHIK, deber enviar al InDRE el 100% de muestras que cum-plan con definicin de caso sospechoso, previa notificacin del envi va correoelectrnico dirigido al Laboratorio de Arbovirus y virus hemorrgicos ([email protected]).

Todas las muestras de defunciones con sospecha de fiebre chikungunya con re-sultado negativo a CHIK debern enviarse al InDRE ya que sern blanco para eldiagnstico diferencial para otros agentes etiolgicos. Lo anterior permitir brin-dar datos especficos para realizar una mejor y ms completa caracterizacin y

promover una mejor dictaminacin de defunciones por el CONAVE.Deteccin de coinfecciones CHIKV/DENV.

Las muestras que resultaron positivas para CHIKV y para DENV en fase agu-da de la enfermedad, segn el porcentaje indicado en los lineamientos, debe-r ser analizado para RT-qPCR de Dengue y Chikungunya respectivamente,para el monitoreo de coinfecciones por los dos arbovirus.

Hasta que InDRE no emita resultados del desempeo de nueva plataformadplex para CHIKV/DENV mediante RT-qPCR, se deber seguir con pla-taformas por separado para cada agente etolgico.

Todos los LESP debern enviar en informe semanal, la base de vigilancia porLaboratorio de Chikungunya al correo ([email protected]).


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Anexos


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Anexo 1. Estudio Epidemiolgico de Enfermedades Transmitidas por Vector

Anverso

I. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE.

No. de afiliacin o expediente. __________________________________ Folio de Caso:

Nombre:___________________________________________________________________ RFC:______________________ CURP: ________________________ Apellido paterno Ap ellido materno Nombre (s)

DATOS DEL NACIMIENTO

Fecha de nacimiento ____/____/____ Estado de nacimiento: _________________________ Jurisdiccin de nacimiento ___________________________D A A O

Municipio de nacimiento: _______________________________ Sexo: M F Edad: Aos Meses Dias

RESIDENCIA ACTUAL Domicilio

Calle y Nm. Co lonia

Localidad Municipio

sta o el ono s

Entre: Calle: y calle: C.P.

LUGAR LABORAL

DomicilioCallle y Nm. Co lonia

Localidad Municipio Estado

Sitio donde pasa mayor parte del tiempo: T rabajo Casa Escuela Otro Espec if ique:

Habla lengua indgena S i No Des conoc e Cul? Es indgena Si No Ignorado:

II. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE

CLAVE DE LA UNIDAD: Estado Jurisdiccin:

Municipio Localidad Institucin

Delegacin:

FECHA DE SOLICITUD DE ATENCIN: ____/____/____ FECHA DE NOTIFICACION AL ESTADO: ____/____/____ D A A O D A A O

FECHA DE INICIO DE ESTUDIO: ____/____/____ FECHA DE TERMINACIN DEL ESTUDIO: ____/____/____ D A A O D A A O

FECHA DE NOTIFICACIN A LA DGE: ____/____/____ FECHA DE PRIMER CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD: ____/____/____ D A A O D A A O

DIAGNSTICO PROBABLE: __________________________________________ DIAGNSTICO FINAL:

III. DATOS EPIDEMIOLGICOS

I : e la uris icci n: e otra uris icci n entro el sta o: e otro sta o or neo :

HA VISITADO OTROS LUGARES: EN LAS ULTIMAS DOS SEMANAS: SI NO EN EL LTIMO MES: SI

LUGARES VISITADOS:

Pas Estado/Provincia: Ciudad/Municipio:



CONTACTO CON ANIMALES: MOSCO CHINCHE GARRAPATA OTRO

EXISTEN ENFERMOS SIMILA RES EN LA LOCA LIDA D: SI NO HA RECIBIDO TRA NSFUSIONES SA NGUNEA S:

ANTECEDENTES DE MUERTES INUSUALES DE ANIMALES EQUINO AVE OTRO

IV. CUADRO CLNICO (Si = 1, No = 2, Ignorados = 9)

Fecha de inicio de signos y sntomas: ____/____/____D A

Fiebre Fecha de inicio de la fiebre ____/____/____ Temperatura 0 CDA

Cefalea Escalofr os Alterac iones del gusto EstuporMialgias Fotofobia Adenomegalia Desorientacin

Artralgias leves o mederadas Dolor abdominal intenso Induracin Temblor

Poliar tr algias s ev er as * Diar rea Inf lamac in de pr pado Conv uls iones

Artritis Conjuntivitis Disnea Debilidad muscular

Dolor de espalda Congestin nasal Alteraciones cardiacas Parlisis

Dolor retroocular Tos Ndulos Otitis

Exantema Faringitis lceras Otros

Prurito Rinitis Lesin de membranas mucosas

Vmito persistente Hepatomegalia Ictericia

Nuseas Esplenomegalia Rigidez de cuello

* Incapacitantes

ESCAPE DE LQUIDOS HEMORRGIAS

Fec ha de inic io de s ignos y s ntomas : ____/____/____ Fec ha de inic io de s ignos y s ntomas : ____/____/____ D A AO D A AO

Petequias Ascitis Gingivorragia Otros:

Equimosis Derrame pleural Epistax is

Hematomas Edema Hematemesis

Torniquete positivo Piel moteada Melena

tros:

FUE HOSPITALIZADO: SI NO FECHAS: INGRESO ____/____/____ MANEJO AMBULATORIO: SI NOD A MES AO

NOMBRE DE LA UNIDAD TRATANTE: CLUES:

Clave de la Unidad: Servicio de atencin:

Institucin: Urgencias mdicas Terapia intensiva

Medicina Interna Ginecobtreticia

Acudi a unidad de primer nivel? Si No Nmero de veces que acudi: Pediat ra Otras , espec ifi que:

Terapia intermedia

Diagnstico in icia l hospitalario :F iebre por Dengue: Fiebre Hemorrg ica por Dengue: Estado del paciente: Grave No grave

Otro

COMORBILIDAD Embarazo: Trastornos hemorrgicos: Diabetes: Hipertensin: Enf. ulcero pptica: Enf. Renal

Inmunosupresin: Cirrosis heptica: Otros: Especifique:

ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE CASO DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTOR

SI

MES

MES

MES

MES

AO

MESMES

MES A O

MES

NO

MES

MES

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Telfono (s)

MES

NO


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Reverso

V. EVOLUCIN EN EL HOSPITAL

ESTABLE GRAVE MEJORA

SEGUIMIENTO HEMATOLGICO

En caso de haber datos de escape de lquidos o hemorragias, realizar*:

Fecha: ____/____/____ Hto: % Hb: gr x 100ml. Plaquetas: x103 Albmina g/dl




*Repetirlas de acuerdo a la evolucin del enfermo

ESTUDIOS DE GABINETE:Fecha de ultrasonido: ____/____/____ Fecha de radiografa: ____/____/____

Lquido perivisceral y / o en cavidad abdominal Lquido en cavidad torcica

DATOS DE EGRESO Fecha de egreso: Alta por Mejora:

Referido a: Nmero de vec es referido:

Alta voluntaria: Def uncin : Fecha de de func in:

VI. ESTUDIO DE LABORATORIO:

Se tom m uestra para laboratorio: Si No Folio de Laboratorio

Dengue : Otra ( )

Fecha toma ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ Fecha de recepcin ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____

Fecha resultado ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____

Resultado + - + - + - + -1 2 3 4

Muestra rechazada: Causa: Lipmic a: Hemoliz ada: Mues tra Ins uf ic iente: Das d e trns ito:

Chikungunya

Fecha toma ____/____/____ ____ /____ /____

Fecha resultado ____/____/____ ____/____/____

Resultado + - + -

Mues tr a r ec haz ada: Caus a: Lipmic a: Hemoliz ada: Mues tra Ins uf ic iente: Das de trns ito:

Paludismo: Gota Gruesa: Fechas: Toma ____/____/____ Resultado ____/____/____ + -

Especie: Paludismo por : Vivax Falciparum


Leishmaniasis: Impronta: Fechas: Toma ____/____/____ Resultado ____/____/____ + -

Serologa: Fechas: Toma ____/____/____ Resultado ____/____/____ + -


Tripanosomiasis: Dx parasitolgico Fechas: Toma ____/____/____ Resultado ____/____/____ + -

Serologa: Fechas: Toma ____/____/____ Resultado ____/____/____ + -


Rickettsiosis: Serologa: Fechas: Toma ____/____/____ Resultado ____/____/____ + -Titulacin:


Virus de l O. Nilo Plasma o Suero Fechas: 1a Toma ____/____/____ Resultado ____/____/____ + -

Suero Fechas: 2da Toma ____/____/____ Resultado ____/____/____ + -

LCR Fechas: Toma ____/____/____ Resultado ____/____/____ + -

Biopsia Fechas: Toma ____/____/____ Resultado ____/____/____ + -


Otro padecimiento: Fechas: Toma ____/____/____ Resultado ____/____/____ + -(espe cificar)

a ora or o on e se proces a mues ra:

VII.ESTUDIO DE CASOS COMPATIBLES

VIII. OBSERVACIONES

Nota: Las fechas se pondrn en el s iguiente orden da /mes/ao

Unidad Mdica

Mes Ao

Da Mes Ao

Institucin

Serotipo

NOMBRE CASOM F

ELISA IgM PCR-Tiempo Real

NS1 ELISA IgM ELISA IgG PCR-Tiempo Real

Da

EDAD

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN LLEN EL FORMATO NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZ

DOMICILIOSEXO


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Anexo 2. Formato SUIVE-1. Informe semanal de casos nuevos deenfermedades. (pg. 1)


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Anexo 3. Estudio de Brote

Anverso

Casos probables

III.- DISTRIBUCIN POR PERSONA

Llene los espacios como se indica

Fecha de Inicio del Brote:

CASOS

NO.

Casos confirmados Hospitalizados: Defunciones:

Total

65 y ms

45-64

ignorados

%

Y SIGNOS

E F

Total

IH

Masculino

G

FRECUENCIA DESINTOMAS Y

SIGNOSFemenino

D/A

Tasa de letalidad

E/B F/C

TotalMaculino

0

Tasa de ataque

0

25-44

15-24

Masculino

Para obtener las tasas de ataque y letalidad, se indica en cada columna (con

letas), la operacin a realizar con base en las letras indicadas en el cuadro anterior

0 00

Maculino

D

Total

Grupo de

15-24

5-14

Total

1-4

edad


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Reverso

IV.- DISTIBUCI N EN EL TIEMPOGarfique en el eje horizontal el tiempo (horas, dias, semanas, etc.) en que ocurri el brote, en el eje vertical la escala msadecuada del nmero de casos y defunciones que s presentaron, en caqso necesario grafique en hojas adicionales .

V.- DISTRIBUCI N GEOGR FICA:Anexar croquis co n la ubicacin de casos y defunciones por fecha de inicio. En caso de sernecesario agregue ms croquis. Seleccione slo el agregado o categora que mejor represente la distribucin de los casos en

donde est ocurriendo el brote.

LOCALIDAD, ESCUELA, GUARDERIAS, O VIVIENDAS

VI.- ANLISIS EPIDEMIOLGICO

1.- Antecedentes epidemiolgicos del brote.

2.- Probables fuentes del brote

3.- Probables mecanismos de transmisin.

VII. ACCIONES DE CONTROL.

V. Bo. EpidemilogoNombre y cargo de quien colabor Vo. Bo. Director.

Acciones de prevencin y control realizadas (anote fecha de inicio)

00 00TOTAL

REA, MANZANA, COLONIA

N

CASOS

% %NDEFUNCIONES

1

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

Casos

Fecha de Inicio

BROTE DE #######

#REF!

100%

Distribucion de los casos de acuerdo al genero

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1

Intervalo de e dad

Distribucion de los casos de acuerdo a la edad

#REF!


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47


Anexo 4. Certificado de Defuncin


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48


Anexo 5. Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica


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Secretara de Salud

Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud


Lineamientos Chikungunya

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