LINEAMIENTOS PARA ELABORAR UN PLAN DE...

REPUBLICA DE HONDURASSECRETARÍA DE SALUD

LINEAMIENTOS PARA ELABORAR UN PLAN DE MANEJO DE DESECHOS SOLIDOS DE LAS UNIDADES DE SALUD DE

ATENCIÓN PRIMARIA GESTIONADOS POR “PROVEEDORES DE SERVICIOS” DE SALUD

Mayo 2009

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E2154

V2

Tabla de Contenidos

No Contenido Pagina

I. Introducción y objetivos 3

II. Convenios Legales 4

III. Informe de Consultoría 12

IV. Plan del Manejo de los Desechos Sólidos 24

ANEXO 1: Acuerdo No 07, Gaceta No 31,655 del 10 Junio 2008

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ANEXO 2: Aprobación del Plan de manejo de los Desechos Sólidos de las Unidades de Salud de Atención Primaria

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I. Introducción

El presente documento contiene los lineamientos para la elaboración de los planes de manejo de las unidades de salud que se encuentran bajo los modelos de gestión descentralizados y se expandirán bajo componentes I y II del nuevo Proyecto de Salud “Mejora del Acceso y Calidad de los Servicios Básicos de Salud”.

El documento se basa en los lineamientos de la Secretaría de Salud para el manejo de los desechos Sólidos Hospitalarios y en el reglamento para el manejo de los Desechos generados en los establecimientos de salud (Anexo 1: Acuerdo No 07, Gaceta No 31,655 del 10 Junio 2008), aplicado al primer nivel de atención donde la cantidad y tipo de materiales contaminantes es de menor riesgo.

El documento comprende las acciones esperadas (líneas de acción) para que cada “Proveedor de Servicios” la pueda operativizar ajustándolas de acuerdo a su realidad y necesidades encontradas, de igual forma les permite programar los resultados esperados, de tal forma que puedan plantar sus metas e indicadores de proceso y desarrollo del plan, los cuales servirán de insumos para las actividades de seguimiento que el “proveedor de Servicios” tendría que hacer en todas sus unidades de salud bajo su responsabilidad, al igual que para la Regional de Salud para monitorear los resultados alcanzados.

Se presentan dos tablas, una con el plan operativo de manejo de desechos sólidos por “Proveedor de Servicios”, el cual es una guía para que cada “Proveedor de Servicios” pueda ampliar sus actividades, subactividades y tareas de acuerdo a su realidad y recursos disponibles y también contiene un cuadro con una propuesta de programación del gasto anual del plan, de tal forma que cada “Proveedor de Servicios” pueda costear y estimar el gasto por unidad de salud para garantizar la implementación del plan.

OBJETIVO GENERAL

Reducción de los factores de riesgos relacionados con el inadecuado sistema de manejo y disposición final de los Desechos Sólidos de las Unidades de Salud, implementando un Plan de Gestión y Manejo adecuado, para contribuir a1 mejoramiento de las condiciones de salud de los pacientes, personal de salud, visitantes, población en general y el ambiente.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Establecer e implementar en los Centros de Salud y Clínicas de los proveedores de servicios, un sistema adecuado de manejo de los desechos sólidos de en las diferentes operaciones internas de cada una de ellas.

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Crear la estructura organizativa y funcional que dará seguimiento al plan de manejo de los desechos sólidos a nivel de cada unidad de salud y por Proveedor de Servicios de Salud de acuerdo a las normativas de la Secretaría de salud.

Garantizar los requerimientos e insumos necesarios para la implementación del plan de manejo de los desechos.

Evaluar y dar seguimiento a la implementación del Plan de manejo de desechos sólidos sanitarios producidos en cada unidad de salud de los proveedores de servicios.

II. Convenios Legales

1. REVISIÓN DEL MARCO LEGAL VIGENTE EN RELACIÓN CON EL MEDIO AMBIENTE Y LA GESTIÓN DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS

1. 1. La Constitución de la República de Honduras 1 Decreto Nº 131, publicado en La Gaceta, Nº 23.612 del 20 de enero de 1982

1.1. 1. En el Título III, de las Declaraciones, Derechos y Garantías, Capítulo VII, de la Salud, Artículo 145:

Reconoce el derecho a la protección de la salud; Establece que es deber de todos participar en la promoción y preservación de la

salud personal y de la comunidad; y Que el Estado conservará el medio ambiente adecuado para proteger la salud de

las personas.

1.1.2. En el Artículo 149 establece que corresponde al Estado supervisar las actividades privadas de salud conforme a la ley.

1.1.3. En el Título V, de los Poderes del Estado, Capítulo VI, del Poder Ejecutivo, Artículo 245, establece que el Presidente de la República tiene la administración general del Estado y son sus atribuciones, atribución 11: emitir acuerdos y decretos y expedir reglamentos y resoluciones conforme a la ley; y atribución 29: adoptar las medidas de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud de los habitantes;

1.2. El Código de Salud 2 Decreto Nº 65-91, publicado en La Gaceta, Nº 26.509 del 16 de agosto de 1991

1 http://www.congreso.gob.hn/

2 http://www.honduraslegal.com/; http://www.lexadin.nl/4

http://www.lexadin.nl/

http://www.honduraslegal.com/

http://www.congreso.gob.hn/

1.2.1. En el Título preliminar, Capitulo I, Disposiciones generales: El Artículo 1, define que la salud, considerada como un estado de bienestar integral, biológico, psicológico, social y ecológico, es un derecho humano inalienable y corresponde al estado, así como a todas las personas naturales o jurídicas, el fomento de su protección, recuperación y rehabilitación.El Artículo 2, deja establecido también que el presente código es de orden público y en caso de conflicto prevalecerá sobre cualquier otra norma.

1.2.2. En el Libro I, Titulo Unico: Y de los derechos y deberes relativos a la salud familiar y colectiva y al medio ambiente, el Artículo 9, define que toda persona tiene el derecho a vivir en un ambiente sano, en la forma como este código y las demás normas de salud lo determinen, y el deber correlativo de proteger y mejorar el ambiente que lo rodea. Establece que la Secretaria tiene bajo su responsabilidad velar para que se den las condiciones ambientales, para el cumplimiento de lo dispuesto en este articulo.

1.2.3. En el Libro II: De la promoción y protección de la salud, Titulo 1:Saneamiento del medio ambiente, Capítulo I, Artículo 25, establece que para efectos de la aplicación de este Código y de las demás normas de salud, se entenderá por medio ambiente, el conjunto de recursos naturales cuya preservación y renovación a cargo del Estado y de todos los habitantes, se hacen necesarios para asegurar la salud y el bienestar general.

1.2.4. En el Capitulo IV, De los residuos sólidos, Artículo 51 se define con el nombre con el nombre genérico de basura, entre otros a: literal e) los desechos producidos en los establecimientos de salud, públicos y privados, ya sean estos contaminados o no contaminados; literal f) los desechos que producen radiaciones ionizantes; y que: literal g) el uso y disposición final de sólidos no putrescibles o no biodegradables, serán objeto de especial consideración en los reglamentos a establecer.

Artículo 52 establece que las basuras de cualquier índole deberán ser eliminadas sanitariamente. Determina también que corresponde a las municipalidades organizar, contratar y asumir la responsabilidad de los servicios de limpieza, recolección, tratamiento y disposición de basuras, cumpliendo con las normas reglamentarias.

Artículo 53 establece que solamente se podrán utilizar como sitios de disposición final de basuras, los predios que expresa y previamente sean autorizados por las municipalidades, con el dictamen favorable de la Secretaría.

Artículo 54 establece que en las poblaciones donde existe servicio público de recolección de basura, los habitantes deberán hacer uso obligado del mismo, y que en los lugares donde no existe, los particulares deberán hacer uso de un sistema adecuado de disposición de basuras, de acuerdo con las normas reglamentarias;

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Artículo 55 establece que se deberán reglamentar las actividades de cualquier índole, que ocasionen arrastre de residuos sólidos a las aguas o a los sistemas de alcantarillado;

Artículo 56 determina que la Secretaria, calificará los sitios para establecer la recolección, almacenamiento, clasificación y separación de basuras;

Artículo 57, que cuando por la ubicación o el volumen de las basuras producidas, la entidad responsable del aseo no pueda efectuar la recolección, esta le corresponderá a la persona o establecimiento productor, así como su transporte y disposición final a los lugares autorizados por las municipalidades conforme a lo dispuesto en el Articulo 53 del presente código.

1.2.6. En el Título IV;3 Disposiciones finales y transitorias, en el Artículo 236, (reformado por el Decreto Nº 191-91, publicado en La Gaceta, Nº 26659 del 3 de febrero de 1992), establece que el Poder Ejecutivo, emitirá los reglamentos que señala este código dentro de un plazo que vence el 26 de agosto de 1992; y que mientras no se emitan los nuevos reglamentos continuarán en vigencia los actuales, así como las demás disposiciones sanitarias que no se opongan a la presente ley.

1.2.7. En el Artículo 238 se establece que para dirimir los aspectos de competencia interinstitucional que se susciten en la aplicación de este código, que:

En los aspectos de salud humana, se aplicaran las leyes, reglamentos y demás disposiciones relacionadas al respecto que sean de la responsabilidad de la Secretaria de Salud Publica;

En lo relacionado a la salud animal, vegetal y demás recursos naturales, se aplicaran las leyes, reglamentos y demás disposiciones que estén bajo la responsabilidad de la Secretaria de Recursos Naturales; y

En las actividades donde existen interdependencia de acciones, estas se efectuaran coordinadamente entre las Secretarias involucradas.

1.3. La Ley General del Ambiente4

Decreto Nº 104-93, publicado en La Gaceta, Nº 27.083 del 30 de junio de 1993

1.3.1. En el Título I, Principios y Objetivos, Capítulo I, Principios Generales,Artículo 1, define que la protección, conservación, restauración y manejo sostenible del ambiente y de los recursos naturales son de utilidad pública y de interés social.

3 http://www.congreso.gob.hn/

4 http://www.honduraslegal.com/; http://www.lexadin.nl/6




Artículo 2 define que para esta ley se entiende por ambiente el conjunto formado por los recursos naturales, culturales y el espacio rural y urbano, que puede verse alterado por agentes físico o químicos o biológicos, o por otros factores debido a causas naturales o actividades humanas, todos ellos susceptibles de afectar, directa o indirectamente, las condiciones de vida del hombre y el desarrollo de la sociedad.

1.3.2. En el Título IV: Elementos ambientales distintos a los Recursos Naturales, Capítulo I: Residuos Sólidos y Orgánicos, en el:

Artículo 66 ordena que provengan e donde provengan deben ser tratados técnicamente para evitar alteraciones en los suelos, ríos, lagos, lagunas y en general en las aguas marítimas y terrestres, así como para evitar la contaminación del aire; y en el

Artículo 67 define que corresponde a las municipalidades en consulta con la Secretaría de Estado en el Despacho de Salud Pública u otros organismos técnicos, adoptar un sistema de recolección, tratamiento y disposición final de estos residuos, incluyendo las posibilidades de su reutilización o reciclaje.

1.3.3. En el Capítulo IV: Ambiente Y Salud Humana define: Artículo 74, que el Estado, a través de la Secretaría de Estado en el Despacho de

Salud Pública y con la colaboración de la Secretaría de Estado en el Despacho del Ambiente, vigilará el cumplimiento de las leyes generales y especiales atinentes al saneamiento básico y contaminación del aire, agua y suelos, con el objeto de garantizar un ambiente apropiado de vida para la población;

Artículo 75, que las municipalidades en el término de su jurisdicción territorial y en concordancia con la política general del Estado, tomarán las medidas específicas de control de la contaminación ambiental según las condiciones naturales, sociales y económicas imperantes; y

Artículo 76, que el Poder Ejecutivo establecerá los niveles permisibles de contaminación, atendiendo los resultados de investigaciones pertinentes y las normas internacionales.

1.4. El Reglamento General de Salud Ambiental 5 Acuerdo Nº 94-98, publicado en La Gaceta, Nº 28.593 del 20 de junio de 1998 (sustituye al Acuerdo 109-93, publicado en La Gaceta Nº 27.267 del 5 de febrero de 1994)

1.4.1. En el Capítulo VII: De los Residuos Sólidos (basuras), Artículo 61, además de otros, se definen como basura, en los literales e) y f) a los desechos producidos en los establecimientos de salud y privados, ya sean estos contaminados o no contaminados; y a los desechos que producen radiaciones ionizantes. Y en el literal g) se establece que el

5 http://www.congreso.gob.hn/7


uso y disposición final de sólidos no putrescibles o no biodegradables serán objeto de especial consideración en los reglamentos a establecer.

1.4.2. En el Artículo 62 se establece que el uso y disposición final de desechos biodegradables, por su naturaleza, estarán sometidos a las normas técnicas especiales que emitirá la Dirección General de Salud competente, de la Secretaría de Salud.

1.4.3. En el Artículo 63 se establece que toda ciudad, municipio, aldea, caserío y cualesquiera otros asentamientos humanos, deberán estar dotados de un sistema sanitario de recolección y disposición final de los desechos sólidos y otros de esta índole altamente contaminantes y nocivo.

1.4.4. En el Artículo 64 se determina que: Corresponde a las Municipalidades, conforme a su Ley y al Código de Salud,

organizar, contratar y asumir la responsabilidad de los servicios, recolección, tratamiento y disposición sanitaria final de basuras;

Que además se debe considerar un manejo y tratamiento especial a los desechos peligrosos de origen hospitalario;

El manejo debe cumplir con las normas técnicas de seguridad de personal y de un debido aislamiento de los desechos peligrosos, y que el tratamiento debe ser considerado bajo tres sistemas: a) Incineración; b) Autoclave; c) Relleno sanitario especial; y que

La selección del tratamiento dependerá de los desechos producidos o de alguna otra alternativa que esté disponible conforme al avance de la tecnología.

1.4.5. En el Artículo 65 se determina: Que la Dirección General de Salud competente de la Secretaría de Salud emitirá

a través del Departamento de Salud Ambiental las normas técnicas concernientes a los sistemas sanitarios de recolección, tratamiento y disposición final de basuras, siendo de cumplimiento obligatorio para las Municipalidades u otras entidades públicas o privadas, que tengan a su cargo este tipo de servicios, así como para los funcionarios que deban emitir dictámenes en este campo; y

Que tanto el incumplimiento del presente Artículo, como de este Reglamento será sancionado desde falta grave hasta gravísima.

1.4.6. El Artículo 66 determina que la Alcaldía Municipal es la entidad responsable del servicio; el Artículo 67 establece que se utilizará como sitios de disposición final de basuras, los que expresa y previamente sean autorizados por las municipalidades, a cuyo efecto deberán obtener dictamen favorable de la Región o Área de Salud de su jurisdicción, según las Normas Sanitarias vigentes; y el Artículo 68, que las Municipalidades podrán recibir asesoramiento técnico para la preparación de proyectos de sistemas de recolección y disposición final de basuras, de parte de la Dirección

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General de Salud competente a través del Departamento de Saneamiento Ambiental, Región o Área de Salud.

1.4.7. El Artículo 69 obliga a los habitantes de las localidades donde existe organizado un sistema público de recolección y disposición final de basuras, a hacer uso del mismo y a pagar la tarifa que por este ha acordado el Municipio; y en el Artículo 70, en las poblaciones, donde no exista servicio público de recolección de basuras, los habitantes deberán hacer uso de un sistema adecuado de disposición final, ya sea enterrándolas, incinerándolas, o haciendo uso de otros métodos, en los lugares designados por las respectivas municipalidades, y estas últimas, tanto pronto como puedan, deberán organizar un sistema público de recolección y disposición final, bajo la asesoría de la autoridad de salud más cercana.

1.4.8. En el Artículo 72, se determina que los recipientes para el almacenamiento transitorio de la basura, deberán cumplir con las especificaciones establecidas por la autoridad de Salud; y en el Artículo 73: que si el método de disposición aprobado sea el de incineración, se requerirá de dos o más recipientes en las etapas de almacenamiento y recolección que exige la separación de materias, combustible y no combustibles. El Artículo 74 determina que la separación de los desechos dependerá del sistema o método que se utilice pero este deberá haber sido previamente autorizado por la Región o Área de Salud competente.

1.4.9. El Artículo 79 exige que en cualquier sitio público deberá existir siempre un número adecuado de recipientes metálicos o de materiales apropiados para recolectar las basuras, quedando terminantemente prohibido arrojarlas al suelo.

1.5. Reglamento para el manejo de los desechos peligrosos generados en los Establecimientos de Salud. Acuerdo Nº 07 del 28 de febrero del 2008, publicado en La Gaceta, Nº 31.655 del 10 de julio del 2008.

1.5.1. Es la norma legal fundamental para la Gestión de los Desechos generados en los Establecimientos de Salud.

1.5.2. Según lo establece el Artículo 124, entrará en vigencia a los 365 días de publicado en La Gaceta, es decir, el 10 de Julio del 2009.

Teniendo en cuenta que esta norma se refiere específicamente al tema central de esta evaluación ambiental y es muy reciente, en el punto 2. se hará un análisis pormenorizado.

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1.6. Ley de Municipalidades 6 Decreto Nº 134-90, publicado en La Gaceta, Nº 26.292 del 19 de noviembre de 1990 El Artículo 13, establece las atribuciones de las Municipalidades y específicamente, en el numeral 16, indica la coordinación e implantación de las medidas y acciones higiénicas que tiendan a asegurar y preservar la salud y bienestar general de la población, en lo que al efecto señala el Código de Salud.

1.7. Ley General de la Administración Pública 7 Decreto Nº 146-86 publicado en La Gaceta, Nº 25.088 del 27 de octubre de 1986.1.7.1. Es el instrumento legal que revisó y fijó las nuevas estructuras de la administración pública, y reformuló las normas para órganos y entidades de la misma que hagan viables y efectivas las decisiones políticas.

1.7.2. Es la que está vigente, con las reformas operadas a través de los Decretos Nº 85-91 (La Gaceta Nº 24.699), Nº 165-91 (La Gaceta Nº 26.617), Nº 78-92 (La Gaceta Nº 26.774), y el más extenso Nº 218-96 (La Gaceta Nº 28.148). Ninguno de los decretos modificatorios afecta a la Secretaría de Salud ni a la Secretaría de Recursos Naturales y Medio Ambiente.

1.8. Ley de Procedimientos Administrativos 8 Decreto Nº 152-87 publicado en La Gaceta, Nº 25.391 del 01 de diciembre de 1987.Es la actualmente vigente. Establece las normas generales que regulan los procedimientos administrativos, modificando el reglamento anterior.

2. ANÁLISIS DEL “REGLAMENTO PARA EL MANEJO DE LOS DESECHOS PELIGROSOS GENERADOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD”

2.1. El Acuerdo firmado por el Presidente de la República y la Secretaría de Estado en el Despacho de Salud (SS), reglamenta lo ya establecido en el Código de Salud, Libro Segundo, Capítulo IV. Obliga a todas las personas naturales y jurídicas, públicas y privadas responsables de la generación de desechos peligrosos en los establecimientos de salud (Artículo 3).

6 http://www.congreso.gob.hn/ ; también en http://www.honduraslegal.com/ y también en http://www.lexadin.nl/

7 http://www.congreso.gob.hn/ ; también en http://www.honduraslegal.com/ y también en http://www.lexadin.nl/

8 Ibid.10







2.2. Se establece que corresponde a la SS la aplicación y se establece la obligación de coordinación con la Secretaría de Recursos Naturales y Medio Ambiente (SERNA), Agricultura y Ganadería, Alcaldías Municipales y el Ministerio Público (Art. 4)

2.3. En el Artículo 5 complementa las definiciones del Reglamento para el Manejo de Residuos Sólidos de la SERNA. En el punto 13 del mismo artículo divide el conjunto de actividades de los desechos, desde su generación hasta su disposición final en dos etapas: a) Manejo Interno y b) Manejo externo. Y en el Artículo 6 clasifica los desechos de los establecimientos de salud en Categorías, Clases y Tipos.

2.4. El Artículo 7 enumera los procedimientos sucesivos para el manejo interno de los establecimientos: 1) Segregación, 2) Etiquetado, 3) Almacenamiento intermedio, y 4) Recolección y transporte interno hasta el 5) Almacenamiento temporal. Y el Artículo 8, los procedimientos del manejo externo: 1) Recolección y transporte externo, 2) Tratamiento y 3) Disposición final.

2.5. El artículo 9 y 10 establece la obligatoriedad de los establecimientos de contar con un responsable capacitado y exclusivo para la Gestión operativa de los Desechos que deberá organizar, planificar, implementar y aplicar el Plan de Manejo según este Reglamento. En los Establecimientos de menor complejidad, servicios móviles o similares encarga de esta tarea directamente al Director, Jefe o Responsable de la unidad aunque obliga a asignar a esta tarea a una persona capacitada en el manejo de los desechos.

2.6. Los siguientes artículos, del 11 al 77, determina y detalla minuciosamente los procedimientos para cada una de las etapas, tanto los procedimientos de la etapa interna como de la externa.

2.7. Los Artículos 78 al 81 detallan todas las medidas obligatorias de seguridad e higiene. El Artículo 81 detalla en 14 puntos las medidas para el personal que manipula los desechos peligrosos.

2.8. Los artículos 82 hasta el 121 detallan minuciosamente las Infracciones, las Sanciones y los Procedimientos.

2.9. En las Disposiciones Finales se establece que: La Dirección General de Regulación Sanitaria, a través de sus dependencias

establecerá los mecanismos de coordinación, organización, funcionamiento y competencia de las acciones, funciones y actividades vinculadas al manejo de los desechos peligrosos generados en los establecimientos de salud (Artículo 122);

Lo no previsto se regirá por lo dispuesto en el Código de Salud, Reglamento de Salud Ambiental y la Ley General de la Administración Pública y de Procedimientos Administrativos (Artículo 123); y, por último,

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Establece que este Reglamento entrará en vigencia 365 días después de su publicación en el Diario Oficial “La Gaceta” (Artículo 124).

Esto ocurrió el 10 de Julio del 2008 por lo que entrará en vigencia el 10 de Julio del 2009. Actualmente algunos establecimientos utilizan una norma similar que fuera presentada como proyecto, en la SS, el 25 de noviembre del 2005.

III. Informe de Consultoría

Como parte de esta evaluación se llevaron a cabo las siguientes observaciones en terreno en Hospitales de la Secretaría de Salud: Hospital Escuela de Tegucigalpa, y Hospital Mario Catarino Rivas de San Pedro Sula.

Los siguientes establecimientos del Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS): Centro del Adulto Mayor, Unidad de Cirugía Ambulatoria, Unidad de Medicina Física y Rehabilitación, Consultorios Externos de las Clínicas de Especialidades y Hospital de Especialidades.

Los modelos descentralizados (Nuevos Modelos) de: Taulabé (3 años de funcionamiento): la Clínica Materno Infantil (CM) y el CESAMO; Victoria (1 año de funcionamiento): la CMI Victoria y el CESAMO “Margarita Cubas”; y EL Guante (el más antiguo de los modelos descentralizados): la CMI “La Caridad”.

3.1. El Hospital Escuela de Tegucigalpa Es el Establecimiento de la SS de mayor complejidad. El Departamento de Epidemiología cuya Jefe es la Dra. Rosa Kafati, es responsable de la gestión de los desechos hospitalarios. Cuenta con la colaboración de la Dra. Ivón Patricia Muñoz y la Lic. en enfermería Carla Benavides, del área de Vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias, actuando de supervisor de Desechos Sólidos el Sr. Herman Mejía. El único procedimiento que se hace con personal propio de la institución es la segregación. El resto de los procedimientos y etapas está contratado a la Empresa CODELEX.

3.1.1. Principales problemas en la Organización Administrativa: Las recomendaciones del área responsable no se toman en cuenta en la

elaboración del contrato de servicios por la Secretaría de Salud. Parece que ello sí ocurrirá en un próximo contrato.

La conducción médica y administrativa del establecimiento, en general, no tiene en cuenta las observaciones del Departamento de Epidemiología respecto de los incumplimientos, porque, aún dentro de las deficiencias del contrato, se conforman las facturas de trabajo y consiguientemente se abonan los servicios y no quedan antecedentes, por lo que los contratos se renuevan (2006, 2007 y

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2008). Esto fue corroborado por el Ing. Oscar Herrera del Departamento de Desarrollo de Servicios de Salud de la Secretaría (se desempeña desde el año 2003 como referente del tema para los Hospitales públicos de la SS);

Respecto de lo anterior hay que señalar los frecuentes cambios en las conducciones (Durante esta gestión de gobierno cambiaron 6 directores médicos y 4 administradores);

No hay elaborado un plan de gestión de desechos hospitalarios y por consiguiente no se prevé financiamiento para mejorar ni para las actividades que se requerirían para adecuar el funcionamiento al Reglamento que entrará en vigencia dentro de 10 meses. Como detalle complementario el área responsable estaba al tanto del Acuerdo sobre el Reglamento para el manejo de los desechos hospitalarios pero no contaba con él.

El esfuerzo de capacitación que lleva adelante el Departamento de Epidemiología con cada nueva camada que ingresa encuentra como principales adversarios la rotación del personal de la empresa contratada (aproximadamente cada 2 meses) y las contradicciones entre lo que se enseña que debería hacerse y lo que la empresa hace en la realidad.

3.1.2. Principales deficiencias en la etapa de manejo interno: Para la segregación en las mayoría de las áreas de atención médica existe

solamente recipientes con bolsa roja donde se arrojan los desechos comunes y el resto, salvo los punzocortantes que se depositan en botellones plásticos;

La mayoría de los recipientes no tienen las características que fija el acuerdo; No se efectúa el etiquetado; Salvo en el área quirúrgica no hay lugar para el almacenamiento intermedio; La recolección y el transporte interno no cumple con la mayoría de las

indicaciones para los 4 puntos de esta operación; y se han observado algunas bolsas negras y rojas en el predio abierto, en recipientes azules y rojos por igual, con claros signos de haber sido presa de animales domésticos.

El almacenamiento temporal se efectúa en un espacio con puerta y con división para bolsas rojas y negras y con espacio suficiente, si se cumpliera con la periodicidad requerida. La bodega no cumple con los 9 requisitos restantes; se apilan las bolsas y muchas de las mismas se encuentran rotas, total o parcialmente;

Si bien originalmente la ubicación era relativamente correcta, las sucesivas ampliaciones han dejado este depósito muy cerca de la Cocina y la Lavandería, y lejos del acceso del actual portón de ingreso del transporte.

3.1.3. Principales deficiencias en la etapa de manejo externo: (El Hospital no tiene horno incinerador por lo que los desechos peligrosos egresan del establecimiento como tales);

El camión de la empresa tiene un cajón metálico, separado de la cabina, con puerta y de altura superior a la de un hombre, no cumpliendo con los demás requisitos;

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El personal que carga, tiene como único elemento de protección guantes de hule gruesos y largos, a pesar del estado de algunas bolsas rojas;

Las personas responsables entrevistadas refieren haber documentado la revisión de las bolsas (rotura y clasificación de los residuos) por parte de los mismos recolectores de la empresa;

No hay coordinación con la entidad municipal respecto de los pasos siguientes; Existe un informe, con registros fotográficos, de lo inadecuado de la disposición

final de los desechos peligrosos, que son recibidos en el botadero municipal por algunas personas de la comunidad, aún menores de edad, quienes posteriormente proceden a su revisión sin ningún tipo de protección.

Esta consultoría tuvo en sus manos reiterados informes del área responsable, elevados a la superioridad sobre las reiteradas deficiencias observadas en lo que respecta al Manejo Interno y al Manejo Externo de los desechos hospitalarios.

3.2. El Hospital “Mario Catarino Rivas” de San Pedro Sula Está ubicado en un amplio predio en la 2ª ciudad de Honduras, por el número de habitantes. Tiene como única responsable del tema a la Lic. Lourdes Yolanda Siwady, desde hace 2 años. Se desempeña como responsable de Servicios Generales del Hospital que incluye las áreas de Seguridad, Mantenimiento y Limpieza. Cuenta con la colaboración de la responsable del área de epidemiología del Hospital, actualmente con licencia por enfermedad.

El único procedimiento que se hace con personal propio de la institución es la segregación. El resto de los procedimientos y etapas hasta el lugar de disposición final está contratado a la Empresa “CHIC” (Compañía Higienizadora Central) del Sr. Carlos Humberto Aguilar, domiciliado en Tegucigalpa, con contrato desde el año 2006.

3.2.1. Principales problemas en la Organización Administrativa: Si bien el último contrato reflejó casi en su totalidad los requisitos técnicos

acordados con el área responsable del Dpto. de Servicios de Salud, el mismo es violado en forma reiterada, según consta en las sucesivas notas mensuales de reclamo que fueron presentadas a esta consultoría. Los reclamos a la empresa cuentan con la firma del Director del Hospital Dr. Juan Carlos Zúñiga.

Existe algún temor de quedarse sin ningún servicio o perder la relación con el dueño de la empresa si se hace una presentación más enérgica ante la Secretaría de Salud.

Las falencias se enumerarán enseguida, pero se atribuye la mayoría de ellas al precio total del contrato presentado por la firma: A juicio de la responsable del área, solamente de cumplir según la ley, con el número de agentes y de los insumos a disponer, no quedaría margen de ganancia y por lo tanto considera al contrato “como incumplirle”.

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No hay elaborado un plan de gestión de desechos hospitalarios y por consiguiente no se visualiza ni el plan general para mejorar la situación, ni se prevé financiamiento para mejorar ni para las actividades que se requerirían para adecuar el funcionamiento al Reglamento que entrará en vigencia dentro de 10 meses;

La responsable del área estaba al tanto de las normas en uso, (no se le había entregado una copia del Reglamento para el manejo de los desechos hospitalarios), lo ha estado estudiando, pero refiere que no recibió una capacitación específica sobre el tema.

3.2.2. Principales deficiencias en la etapa de manejo interno: La segregación en la mayoría de las áreas se efectúa, con algunas deficiencias y

con reglas dispares, según el piso y el ala. Ejemplo: En un ala del tercer piso, lo punzo cortante se coloca en una botella descartadora y las jeringas en un recipiente con bolsa color negro; en la otra ala del mismo piso las jeringas y agujas encapuchadas, no siempre bien, se descartan en un recipiente con bolsa roja;

En promedio se cuenta diariamente con un 30% menos del personal establecido por contrato, superándose ese promedio en aproximadamente la tercera parte de los días del mes; a ello debe agregarse una gran renovación de los mismos;

La mayoría de los recipientes no tienen las características que fija el acuerdo; No se efectúa el etiquetado; Se ha determinado que el espacio de almacenamiento intermedio, en cada piso,

sea el hueco de acceso al montacarga “que no funciona”. Además de que está prevista su reparación que ocurrirá en algún momento, dicho espacio no cumple con ninguna de las características del Art. 35, además no está señalizada; se observó que en una bolsa negra mayor se habían juntado las rojas y las negras, y en el piso tercero el espacio estaba manchado con líquidos orgánicos que despedían un olor nauseabundo;

La recolección y el transporte interno no cumple con la mayoría de las indicaciones para los 4 puntos de esta operación;

El almacenamiento temporal se efectúa en un espacio, que actualmente no cumple 10 de los 11. En un Establecimiento con un predio con un gran espacio libre podría disponer de un almacenamiento temporal acorde.

3.2.3. Principales deficiencias en la etapa de manejo externo: (El Hospital no tiene horno incinerador por lo que los desechos peligrosos egresan del establecimiento como tales);

La empresa, que por contrato debiera contar con el camión para el traslado no lo dispone y ha arreglado con la municipalidad quien loase con un camión pequeño, abierto, que no cumple con ninguno de los 11 puntos establecidos;

El personal que carga, tiene como único elemento de protección guantes; La personas responsable entrevistada refiere haber documentado

fotográficamente la revisión de las bolsas (rotura y clasificación de los residuos) 15

por parte de los mismos recolectores de la empresa, hecho que realizan habitualmente;

No hay coordinación con la entidad municipal respecto de los pasos siguientes.

3.3. IHSS, Hospital de Especialidades. Es el Establecimiento más complejo del Instituto. El responsable es el Ing. Harnold Rodríguez y un grupo que funciona en forma de comité, con reuniones periódicas. Cuenta con un procesador de desechos hospitalarios de última generación, en el lugar adecuado, en perfecto funcionamiento y muy bien mantenido. La gestión de los desechos hospitalarios de este establecimiento es tomado como modelo por otros países de la región.

Si bien tienen una empresa contratada que también rota frecuentemente al personal, las condiciones del contrato son revisadas periódicamente y se ejerce una supervisión constante. Es dable destacar que, si bien el procesamiento propio simplifica el proceso y su control, requiere de un presupuesto acorde, de un personal empoderado del tema y de la importancia de una óptima gestión. El equipo tiene claro que el funcionamiento correcto del aparato depende en gran medida del primer paso, la segregación, y para ello se requiere de la “complicidad” del personal de los servicios, a través de la capacitación, y la supervisión.

3.4. IHSS, Otros Servicios en Tegucigalpa: El responsable es el Ing. Sergio Romero que depende de la Jefa de Atención Médica del IHSS, la Dra. Miriam Chávez.

Las características distintivas de estos servicios es que: funcionan prácticamente en parte de dos manzanas casi contiguas, son todos servicios ambulatorios, no generan grandes volúmenes de desechos hospitalarios salvo la Unidad de

Cirugía Ambulatoria, y utilizan una bodega temporal común. Esta bodega no reúne las condiciones

requeridas por lo que se ha decidido trasladarla a una parte de un predio que funciona como estacionamiento, que cumpliría con las condiciones de ubicación y de acceso del transporte.

3.4.1. Centro del Adulto Mayor: Solamente efectúa inyectables y algunas curaciones como actividades generadoras de desechos hospitalarios. El personal funciona con mucho sentido de grupo, con gran pertenencia, tiene liderazgo y el personal de enfermería responsable de las actividades mencionadas conoce las normas y las cumple.

3.4.2. La Unidad de Medicina Física y Rehabilitación fue recorrida y no genera habitualmente desechos hospitalarios.

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3.4.3. La Unidad de Cirugía Ambulatoria: Funciona con las normas de los centros quirúrgicos; tiene un Jefe muy exigente y con un equipo preocupado por evitar las infecciones intrahospitalarias. Se cumplen las normas en la etapa de manejo interno, aunque el transporte de las bolsas se efectúa manualmente hasta la bodega de almacenamiento temporal. La producción de bolsas rojas de esta unidad es transportada en un vehículo de la empresa contratada para ser procesada en el Hospital de Especialidades. Se está revisando esta decisión y esta última etapa del proceso.

3.4.4. Los Consultorios Externos de las Clínicas de Especialidades. En las dependencias de las 3 Clínicas existen los recipientes rojos y negros, así como los frascos (bidones) plásticos para los punzocortantes. La segregación, si bien se realiza, hay tendencia a colocar en las bolsas rojas también desechos comunes (papel, envoltorios de las jeringas, etc.). No se observó lo contrario. No se efectúa el etiquetado ni hay almacenamiento intermedio por el escaso volumen de desechos, y el transporte hasta la bodega temporal se hace a mano, con guantes. No está bien resuelto aún la etapa del manejo externo: el tema del transporte al botadero municipal de las bolsas rojas se hace en un vehículo que no cumple con los requisitos pero el volumen es escaso.

3.5. TaulabéLa experiencia descentralizada (nuevo modelo) de esta localidad cumple 3 años el 5 de octubre. Se visitó la Clínica Materno Infantil y el CESAMO.

3.5.1. Clinica Materno Infantil (CMI): Se realizó la entrevista con la Lic. Orfidia Zelaya Quintero, una integrante de la Comisión Directiva y se efectuó la recorrida con la auxiliar de enfermería del turno y la responsable del aseo.

La licenciada y el personal han recibido capacitación sobre el tema de los desechos hospitalarios; no tienen el documento de la norma (nunca lo han tenido) pero la “transmisión oral” es conocida por todo el personal;

La pileta de la Sala de partos cuenta con un triturador de residuos donde se procesa la placenta y el producto del procesamiento pasa a la red de aguas negras común;

Se efectúa la segregación según las normas: las agujas y jeringas van a un recipiente de cartón provisto para ese fin, o a un recipiente plástico rígido específico para ese fin, cuando se carece de la anterior; los restantes desechos peligrosos que se generan en esta complejidad se depositan en recipientes con tapa y bolsas rojas y los comunes en bolsas negras.

Si bien se observó que en algunos recipientes para residuos comunes había bolsas rojas, el criterio fue de seguridad: “ante la duda de que las pacientes puedan tirar cosas con sangre allí, preferimos poner la bolsa roja”;

La producción de desechos peligrosos habitualmente es poca, la recolección y el traslado lo realizan las mismas personas y las depositan en recipientes grandes diferenciados, con tapa, aceptablemente ubicados;

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El Sr. Dagoberto Cortez, presidente de la Asociación Civil MAFE (Maternidad Feliz), que también actúa de chofer, es el responsable del traslado de las bolsas hasta el botadero municipal, en un sitio específico para estos residuos, y él mismo es el responsable de quemar los desechos.

3.5.2. CESAMO de Taulabé: Está ubicado en el mismo predio de la CMI Cuenta con una médica (Dra. Violeta Castañeda) responsable del CESAMO, una odontóloga, 4 auxiliares de enfermería, personal administrativo y de aseo.

Al igual que la CMI, el personal ha recibido capacitación sobre el tema de los desechos hospitalarios; no tienen el documento de la norma (nunca lo han tenido) pero la “transmisión oral” es conocida por todo el personal;

Se efectúa la segregación según las normas: las agujas y jeringas van a un recipiente de cartón provisto para ese fin, o a un recipiente plástico rígido específico para ese fin, cuando se carece de la anterior; los restantes desechos peligrosos que se generan en esta complejidad se depositan en recipientes con tapa y bolsas rojas y los comunes en bolsas negra. Como en la CMI si bien se observó bolsas rojas en la sala de espera, las razones argumentadas son las mismas, aunque en este caso se aclaró que, como la máxima preocupación es que no falten las rojas, a veces es también que faltan las negras.

El resto de los procesos siguen el mismo procedimiento que el descripto en la CMI.

3.6. Victoria La experiencia descentralizada (nuevo modelo) de esta localidad cumplió un año. Se visitó la Clínica Materno Infantil y el CESAMO.

3.6.1. Clínica Materno Infantil “Victoria”: El personal ha recibido capacitación sobre el tema de los desechos hospitalarios;

no tienen el documento de la norma (nunca lo han tenido) pero la “transmisión oral” es conocida por todo el personal;


Se efectúa la segregación según las normas: las agujas y jeringas van a un recipiente de cartón provisto para ese fin, y presente en todos los locales; los restantes desechos peligrosos que se generan en esta complejidad se depositan en recipientes con tapa a pedal y bolsas rojas y los comunes en bolsas negras;

Todos los recipientes están identificados con una leyenda “residuos peligrosos”, “residuos comunes”, pero lo observado es que lo que abundan en los recipientes rotulados como “residuos peligrosos” son las bolsas negras (con la sola excepción de la sala de partos); la explicación es que momentáneamente han

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faltado las rojas, pero la persona que hace la recolección es la misma y se rotulan con una cinta roja;

La producción de desechos peligrosos habitualmente es poca, la recolección y el traslado lo realizan las mismas personas y las depositan en recipientes grandes diferenciados, con tapa, aceptablemente ubicados; un integrante de la comunidad, y colaborador del CMI, presente al final de la recorrida, es el responsable de trasladar las bolsas al botadero municipal, en un sitio específico para estos residuos, y él mismo es el responsable de quemar los desechos;

Se ha conformado un grupo de la comunidad que hace recolección domiciliaria por lo que las bolsas negras con residuos comunes son colocadas para su retiro, como el resto de los domicilios.

Se preguntó si las personas de la Dirección de Regulación Sanitaria, que vienen a hacer el Control, se fijan en el tema de cómo manejan los desechos: Contestaron: “es uno de los puntos que miran y nos hacen recomendaciones”.

3.6.2. CESAMO “Margarita Cubas” de Victoria. Está ubicado a 500 metros de la CMI. Al igual que la CMI, el personal ha recibido capacitación sobre el tema de los

desechos hospitalarios; no tienen el documento de la norma (nunca lo han tenido) pero la “transmisión oral” es conocida por todo el personal;


Todos los recipientes están identificados con una leyenda “residuos peligrosos”, “residuos comunes”;

Las restantes observaciones son comunes al CMI.

3.7. El GuanteSe visitó la Clínica Materno Infantil “La Caridad” de “El Guante”:

El personal ha recibido capacitación sobre el tema de los desechos hospitalarios; no tienen el documento de la norma (nunca lo han tenido) pero la “transmisión oral” es conocida por todo el personal;



Todos los recipientes están identificados con una leyenda “residuos peligrosos”, “residuos comunes” y al momento de la observación, el contenido de cada recipiente se ajustaba al rótulo.

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Se preguntó si en algún momento faltaba algún color de bolsa y qué se hacía en ese momento: La contestación fue: “este trabajo lo hacemos solamente dos personas, somos las mismas y al sacarla la llevamos enseguida al crematorio, por otra parte, no hay confusión porque quemamos las dos”;

La producción de desechos peligrosos habitualmente es poca, la recolección y el traslado lo realizan las mismas personas, las depositan en una fosa con tapa, y una vez por día, las extraen, las depositan en un crematorio construido a tal fin, según planos de la SS. Las mismas personas que hacen el aseo queman las bolsas.

Cuando se llena el depósito, con guantes y pala se colocan las cenizas en bolsas que son trasladadas al botadero municipal.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1. Respecto del marco legal: El marco legal vigente es apropiado. Específicamente el “Reglamento para el manejo de los desechos peligrosos generados en los Establecimientos de Salud”, acuerdo promulgado y que entrará en vigencia el 10 de Julio del 2009, es claro, preciso, está construido alrededor de las etapas del proceso de gestión de los desechos, contempla los niveles de complejidad y determina las competencias. El marco legal no requiere ninguna modificación.

4.2. Respecto de las visitas de campo:Hay grandes diferencias entre los Hospitales visitados de la Secretaría de Salud, los establecimientos del IHSS y los modelos descentralizados (nuevos modelos).

4.2.1. Hospitales de la Secretaría de Salud: Los Hospitales tienen un área responsable pero no cuentan con una estructura

organizativa coordinada para diseñar e implementar un sistema de gestión de los desechos hospitalarios, donde la Dirección asuma también la responsabilidad de la seguridad del personal de salud, de los pacientes, visitantes y comunidades vecinas.

No se les ha entregado el Reglamento mencionado y ni ha sido objeto de ninguna comunicación.

Los resultados muestran que existe una situación similar en la gestión de los desechos entre los establecimientos: es deficiente en casi todos los procesos y particularmente grave en la etapa externa. En similar sentido han concluido, además de la observación de esta consultoría, informes sobre el área de Hospitales, generadas por una Consultora (INYPSA/PRIESS) del año 2002; informes de los responsables de este tema en los Hospitales visitados e informes de seguimiento del manejo de los desechos hospitalarios producidos por el Departamento de Hospitales de la Secretaría de Salud durante los años 2007 y 2008.

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El cumplimiento del Reglamento (e incluso del mismo contrato) por parte de las empresas contratadas es deficiente con informes periódicos de los Hospitales y del Departamento de Hospitales de la Secretaría de Salud que así lo determinan.

En lo referente a la etapa de manejo interno, entre los aspectos críticos debe mencionarse:

o por parte de las responsabilidades del Hospital y del personal propio: carencia de un programa de vacunación sostenido, capacitación, compromiso de la dirección y administración y asignación de espacios adecuados para los almacenamientos. Las bodegas externas no cumplen con la mayoría de los requisitos establecidos en la reglamentación.

o por parte del servicio contratado: falta de recipientes adecuados, falta de suministro oportuno de bolsas rojas y negras del grosor necesario, falta de etiquetas para rotularlas, no utilización del equipo de protección personal, y transporte inadecuado de las bolsas a la bodega temporal.

En lo referente a la etapa de manejo externo: o La casi totalidad de los desechos patológicos, incluyendo los punzo

cortantes, son transportados inadecuadamente; los mismos transportadores suelen romper las bolsas para hacer una primera “selección”;

o no utilizan vehículos apropiados, no usan equipos de protección personal lo que expone a riesgos al personal encargado de la recolección y el transporte, que unido a la escasa o ninguna capacitación los hace más vulnerables.

o Es gravísima la situación, en particular, de un grupo de población, identificados como “los rebuscadores de basura”, entre los que se encuentran menores de edad, sin ningún tipo de protección.

o Se dispone, para de disposición final, de un botadero a cielo abierto, de acceso libre y donde hay una población de “rebuscadores” y animales.

o En cuanto a la quema posterior de los desechos, por la manera como se hace genera contaminación ambiental y somete al personal a riesgos de accidentes.

4.2.2. Hospital y otros servicios del IHSS (Instituto Hondureño de Seguridad Social), en Tegucigalpa:

En el Hospital de Especialidades, el mayor productor de desechos hospitalarios del IHSS, la gestión es altamente eficaz, con un equipo entrenado, comprometido, con capacitaciones periódicas y efectúa su propio procesamiento de los desechos. Prácticamente no tiene inconvenientes en ninguna de las etapas.En los otros servicios del IHSS, con una menor producción de desechos, los responsables de las áreas conocen y se hacen responsables de la gestión de los desechos. El manejo

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interno será el correcto, salvo detalles menores, cuando quede resuelta la ubicación definitiva de la bodega temporal.

La etapa de manejo externo, si bien con bajo volumen, aún no tiene una gestión acorde al reglamento, con todas las deficiencias comunes al botadero municipal. Tampoco a los Establecimientos del IHSS se les ha entregado el Reglamento mencionado, ni han sido objeto de ninguna comunicación.

4.2.3. Los Establecimientos Descentralizados (Nuevos Modelos)Todos los establecimientos descentralizados están en una situación similar en la gestión de los desechos: Mejorable en algunos aspectos, pero aceptable en general, en las dos etapas.

El personal ha recibido capacitación sobre el tema de los desechos hospitalarios; aunque no tienen el documento de la norma (nunca lo han tenido) pero la “transmisión oral” es conocida y cumplida por todo el personal.

La etapa externa, en cuanto a la disposición final tiene la misma resolución: se incinera (quema con combustible en un pozo al hoc) o en el predio del establecimiento o en el botadero municipal.

RECOMENDACIONES

5.1. El Reglamento establece que a la Secretaría de Estado en el Despacho de Salud le corresponde la aplicación de la norma promulgada.

5.2. Para que, al momento de su entrada en vigencia, los Establecimientos de Salud públicos y privados hayan adaptado su estructura y funcionamiento a lo dispuesto en el Reglamento es imprescindible adoptar profundas modificaciones en el proceso de gestión. Para ello debiera:

darse a conocer activamente el reglamento; elaborarse un plan presupuestado de manejo de los desechos; que incluya las

medidas para adecuar el funcionamiento de los establecimientos de salud dependientes de la Secretaría a lo establecido en el Reglamento y ejecutarlo a través de responsables en el ámbito central, regional y local.

definirse el rol de las “Jefaturas Regionales-Departamentales” respecto de este tema.

elaborarse un programa de supervisión y control periódico, con informes escritos e identificación clara de los responsables.

el personal de enfermería debe participar activamente en este proceso porque cumple un rol básico, sobre todo en la Segregación. Esto es doblemente importante en los Hospitales visitados, que son centros de formación de enfermeras.

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5.3. Respecto de los servicios contratados, se debiera: revisar las condiciones de contratación y las ofertas engañosas en cuanto a los

menores precios; incluir en los contratos la frecuencia conveniente de transporte de la basura de

la bodega de almacenamiento temporal al botadero municipal; vigilar el cumplimiento de los procedimientos de manejo interno, la disposición

de las bolsas en la bodega de almacenamiento temporal, su limpieza y demás condiciones;

muy especialmente vigilar las condiciones del manejo externo: el transporte debe realizarse en un vehículo que cumpla las condiciones establecidas en la norma legal; el personal debe contar y utilizar los elementos de protección personal establecidos y el sitio de disposición final debe ser el adecuado;

en fin, debiera haber una supervisión estricta a la empresa que ejecuta las actividades de limpieza y si fuera necesario, cumplir también con el reglamento respecto de las infracciones, las sanciones y los procedimientos para aplicarlas.

5.4. Respecto de los botaderos municipales es imprescindible la coordinación con la Secretaría de Estado de Recursos Naturales y Ambiente y con las Alcaidías Municipales.Debiera tenerse en cuenta, al menos como insumo para la discusión, la opinión del área técnica del Departamento de Redes de Servicios, que opinó: “Tomando en cuenta la situación actual del país, se debe elegir una tecnología de disposición final barata y sencilla: la alternativa más adecuada es el relleno sanitario especial, que consiste en celdas de seguridad con uso de cal viva en un terreno adecuadamente impermeabilizado, con un sistema de recolección y tratamiento de lixiviados totalmente cercado y un sistema adecuado para la liberación de gases a la atmósfera”.

IV. Plan del Manejo de los Desechos Sólidos

ACCIONES A DESARROLLAREstablecer un diagnóstico de la situación del manejo de los desechos sólidos por cada centro de salud y clínica de cada “proveedor de servicios”

Listar las necesidades de cada una de las unidades de salud del “Proveedor de Servicios” para el manejo adecuado de los desechos sólidos producidos en cada centro de salud, según los conceptos y requerimientos establecidos en las normas nacionales de la Secretaría de Salud.

Establecer las actividades y tareas a desarrollar por los trabajadores de cada unidad de salud según su nivel de responsabilidad y participación en el proceso de producción y manejo de los desechos sólidos.

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Elaborar el listado y costeo de los materiales e insumos requeridos para la disposición y majo de los desechos según las normas nacionales ajustadas a las condiciones de cada lugar.

Elaboración e implementar un plan de capacitación y educación sobre el manejo de los desechos sólidos.

Desarrollar acciones de coordinación con la Municipalidad para el cumplimiento de la norma en la disposición final de los desechos sólidos producidos en cada unidad de salud.

RESULTADOS ESPERADOSCada unidad de salud de cada “proveedor de servicios “cuenta con un diagnóstico de la situación del manejo de los desechos sólidos.

Cada una de las unidades de salud del “Proveedor de Servicios” Listar las necesidades para el manejo adecuado de los desechos sólidos producidos en cada centro de salud, según los conceptos y requerimientos establecidos en las normas nacionales de la Secretaría de Salud.

Cada unidad de salud y “proveedor de servicios “ cuenta sus planes de tareas y los trabajadores participan en el desarrollo de los mismos según su nivel de responsabilidad y participación en el proceso de producción y manejo de los desechos sólidos.

Garantizados los requerimientos e insumos para el cumplimiento del plan de manejo de los desechos salidos de cada unidad de salud.

Cada “Proveedor de Servicios cuenta con una orden de compara con el listado y costeo de los materiales e insumos requeridos para la disposición y majo de los desechos según las normas nacionales ajustadas a las condiciones de cada lugar.

Cada “Proveedor de Servicios” ha implementado su plan de capacitación y educación y comunicación sobre el manejo de los desechos sólidos.

La disposición final de los desechos sólidos producidos en cada unidad de salud cumple con la normativa nacional y se realiza en coordinación con la Municipalidad.

EVALUACIÓN Y MONITOREO DEL PLANLa Secretaría de salud entregará a cada proveedor de servicios este plan como parte de las normativas a cumplir, el cual se evaluará el cumplimento del presente plan, mediante el seguimiento trimestral a través del Monitoreo que realizarán las Regiones departamentales y a través de las auditorias del desempeño que realizará la UECF anualmente.

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Los Indicadores para evaluar este plan son los siguientes:Porcentaje de Unidades de Salud que cumplen con las normas de bioseguridad establecidas el Reglamento para el manejo de los Desechos generados en los establecimientos de salud (Acuerdo No 07, Gaceta No 31,655 del 10 Junio 2008)

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PLAN OPERATIVO DE MANEJO DE DESCHOS SOLIDOS POR PROVEEDOR DE SERVICIOS

RESULTADOS ACTIVIDADES NIVEL DE ESFUERZO RESPONSABLES / PARTICIPANTES MONTO ESTIMADO

Cada unidad de salud de cada “proveedor de servicios “cuenta con un diagnóstico de la situación del manejo de los desechos sólidos.

Elaboración y validación de un una guía para el diagnóstico de la situación del manejo de los desechos sólidos por cada unidad de salud. un día por cada unidad

de salud

visitas, encuestar y llenado de la guía con trabajadores involucrados en cada unidad de salud

Director del Proveedor de Servicios / jefes de Unidades de salud

Análisis y elaboración de informe 5 días

Cada una de las unidades de salud del “Proveedor de Servicios” cuenta con una lista de las necesidades para el manejo adecuado de los desechos sólidos producidos en cada centro de salud, según los conceptos y requerimientos establecidos en las normas nacionales de la Secretaría de Salud.

Análisis de Causa-Efecto de la situación del manejo de los desechos y elaboración del listado de necesidades para el manejo de adecuado de los desechos

un día en cada unidad de salud y elaboración

de informe

Director del Proveedor de Servicios / jefes de

Unidades de salud

Un taller o reunión con los involucrados en cada unidad de salud para el análisis, el cual deberá incluir al menos : el con junto de operaciones que comprende segregación, etiquetado, almacenamiento intermedio, recolección, transporte interno, almacenamiento temporal, deposito y tratamiento final

RESULTADOS ACTIVIDADES NIVEL DE ESFUERZO RESPONSABLES / MONTO ESTIMADO

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PARTICIPANTESCada unidad de salud y “proveedor de servicios “ cuenta sus planes de tareas y los trabajadores participan en el desarrollo de los mismos según su nivel de responsabilidad y participación en el proceso de producción y manejo de los desechos sólidos.

Elaboración, negociación e implementación de un plan de tareas y metas por cada unidad de salud.

informe mensualDirector del Proveedor de Servicios / jefes de

Unidades de salud

reunión con los involucrados en cada unidad de salud para elaborar los planes, el cual deberá incluir al menos : la tarea, el responsable y la fecha de cumplimiento

Garantizados los requerimientos e insumos para el manejo adecuado de los desechos solidos en cada unidad de salud según las normas nacionales ajustadas a las condiciones de cada lugar.

Costear el listado de necesidades de las unidades de salud consolidadas, elaborar orden de compra y cotizar según procedimientos.

mensual

Administrador del Proveedor de servicios

Cada Proveedor de Servicios cuenta con una orden de compara con el listado de los materiales e insumos requeridos para la disposición y majo de los desechos según las normas nacionales.

Cumplir con un plan de distribución de los materiales, equipos e insumos por cada unidad de salud para el manejo adecuado de los desechos.

Adquisición de los materiales, equipos e insumos para el manejo adecuado de los desechos.

bimensual

Cada “Proveedor de Servicios” ha implementado su plan de capacitación y educación y comunicación sobre el manejo de los desechos sólidos.

Elaboración de un plan de Capacitación, y Promoción sobre el manejo de los desechos sólidos producidos en las unidades de salud dirigido a todo el personal y trabajadores de la salud. Contenido: Normas sobre el manejo de los desechos Sólidos, Plan de implementación y mecanismos de evaluación

mensual jefes de Unidades de salud

Desarrollo de Talleres, Charlas,

elaboración, reproducción y distribución del mensual

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Material educativo.

La disposición final de los desechos sólidos producidos en cada unidad de salud cumple con la normativa nacional y se realiza en coordinación con la Municipalidad.

Evaluación del Plan de cumplimiento del manejo y disposición de los desechos salidos de cada unidad de salud bajo la coordinación del "Proveedor de Servicios de Salud"

Informes Trimestral

Director del Proveedor de Servicios, Administrador y Alcalde Municipal

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COSTEO ANUAL DEL PLAN

"PROVEEDORES DE SERVICIOS"PROGRAMACIÓN DEL GASTO ANUAL DEL PLAN DE MANEJO DE DESCHOS POR ACTIVIDAD

Montos en Lempiras

Actividades Programadas PRESUPUEST

O GASTOS PROGRAMADOS ANUAL I Trimestre II Trimestre III Trimestre IV Trimestre

ADQUSICIÓN DE EQUIPOS, MATERIALES E INSUMOS PARA LA SEGREGACION DE LOS DESECHOS

80,150.00 Compra de Bolsas de plástico (negras y

rojas) 76,650.00

Compra de contenedores de basura. 3,500.00 CAPACITACIÓN 47,700.00

Viaticos para capacitación (transporte, alojamiento y alimentación)

39,000.00 Compra de materiales de capacitación

5,700.00 Reproducción e impresión de documentos

3,000.00 EVALUACIÓN 3,900.00

Viaticos para monitoreo y evaluacón (transporte, alojamiento y alimentación) 3,900.00

GASTO DE TRANSPORTE 11,000.00 Pago de tren de aseo 6,000.00 Gastos de movilización 5,000.00

TOTAL 142,750.00 Presupuesto estimado para un Proveedor de Servicios con un promedio de 7 centros de salud

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ANEXO 1Acuerdo No 07, Gaceta No 31,655 del 10 Junio 2008

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ANEXO 2Aprobación del Plan de manejo de los Desechos Sólidos de las Unidades

de Salud de Atención Primaria

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LINEAMIENTOS PARA ELABORAR UN PLAN DE...

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