LINEAMIENTOS SEGURO ESCOLAR 2014-2015.ppt

8/11/2019 LINEAMIENTOS SEGURO ESCOLAR 2014-2015.ppt

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LINEAMIENTOSDEL PROGRAMA

DEL SEGURO

ESCOLAR2014-2015



Es una póliza de gastos médicos,

que garantiza la atención de forma

gratuita en caso de sufrir un

accidente escolar .

Qué es el Seguro Escolar



Cualquier suceso motivado por una acción súbita e inesperada, a

cargo de un factor externo y deja como consecuencia una lesión

corporal, que es aquella en la cual existe un peligro inmediato, real o

potencial, para la vida o función del paciente o tiene riesgos de

generar secuelas graves y/o permanentes si no recibe atención enlas primeras horas de ocurrido.

En apego a los estipulado en la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del Expediente Clínico, capitulo 4, Definiciones, numeral

4.11 que a la letra dice:

URGENCIA, todo problema médico-quirúrgico agudo, queponga en peligro la vida, un órgano o una función y requieraatención inmediata.

Qué es un accidente



Los beneficios comprenden:

Atención médica, quirúrgica, dental,hospitalización si fuera necesario,

medicamentos, aparatos ortopédicos

(muletas, collarines, cabestrillos),material de osteosíntesis.

Beneficios del Programa



Cuando ocurra un accidente dentro delplantel.

En el trayecto directo de la casa a la escuelay viceversa, hasta por un lapso de 2 horas.

Al asistir a alguna actividad programada yautorizada por la autoridad educativa (desfiles,

visitas guiadas o excursiones), conforme a losLineamientos para las Visitas Guiadas de laGaceta de Gobierno No. 78 del 27 de abrildel 2012.

Casos en que es válido elseguro escolar



Requisitos para lasVisitas Guiadas

Avisar al 01800 0164667, indicando la fecha y el lugara donde se va a asistir.

Remitir al correo [email protected] y/o fax,las autorizaciones respectivas, conforme a lo

estipulado en los Artículos 9,12, 13, 14 y 15 de losLineamientos referidos.

TIPO DE VISITA AUTORIZACIÓN TIEMPO PARA DAR AVISO

Local o Municipal Director Escolar con Vo. Bo.del Supervisor

Cinco días hábiles antes de lafecha programada.

Estatal y Nacional Supervisor Escolar con Vo.

Bo. del Subdirector Regional

Cinco días hábiles antes de la

fecha programada.

Internacional Subdirector Regional con Vo.

Bo. del Subdirector Central

Cinco días hábiles antes de la

fecha programada.

mailto:[email protected]








Gastos médicos por accidente: $25,000.00.

Indemnización por pérdidas orgánicas:

$15,000.00 M.N. (Conforme al porcentaje quecorresponda a la pérdida orgánica estipulada

por la Aseguradora en la Escala “B”).

Indemnización por Muerte Accidental y/o

indemnización por gastos funerarios:

$40,000.00 M.N.

Coberturas



Qué hacer en casode Accidente

Informar inmediatamente a los padres defamilia.

El alumno accidentado debe acudiracompañado del padre o tutor, profesor oalgún otro adulto a cualquier hospital de la redpública o privada.

Presentar la carta expedida por la direcciónescolar, (INDISPENSABLE PARA LAATENCIÓN MÉDICA.)



Carta expedida por la direcciónescolar

Datos de la

Escuela y del

Menor Afectado

Detalles del Accidente.

Consideraciones

Generales del

Seguro Escolar.



El seguro no aplica en

Ningún tipo de enfermedad. Durante vacaciones, días festivos y fines de semana.

Padecimientos preexistentes.

Sucesos provocados por el mismo alumno (tragarsemonedas, introducirse objetos al oído y/o nariz etc.).

Riñas y/o peleas.

Lesiones por infección, envenenamiento o por

inhalación de humos, gases, salvo que se demuestreque fueron consecuencia de un accidente.

Lesiones que sufra el asegurado estando bajo elinflujo de una droga o enervante, salvo que hayan sidoprescritas por un médico y se demuestre el hecho.



Cuándo se suspendeel seguro

Al causar baja definitivade la escuela.



Muy Importante

Solo se dará atención médica el día del accidente, por lo que esindispensable que el Director Escolar emita la carta el mismo día delsiniestro, absteniéndose de elaborarla en días posteriores al suceso, (Conexcepción de aquellos casos, cuando el accidente ocurra durante eltrayecto casa-escuela-casa y en las visitas guiadas y por lo mismo nosea posible expedirla). En estos casos el acompañante del menor, se

comprometerá a entregar la carta al día hábil siguiente. La carta debe ser llenada a máquina o computadora en todos susapartados, sin tachaduras, enmendaduras y/o borrones, así como elresponsable de firmarla, debe anotar su nombre y sellarla.

Se deben describir brevemente los hechos, anotando claramente el lugar

de la lesión y si el alumno lesionado tiene una herida y/o está sangrando.

No se cubrirán golpes simples (moretones superficiales, heridas no

sangrantes como rasguños, araños, raspones.)

No se pagará reembolso, cuando la atención médica sea en un hospital dela red y el accidente ocurra en la escuela. Se debe evitar en lo posible, que

los padres de familia acudan a instancias no contempladas en la red deServicios Médicos Públicos ó Privados.



El pago por concepto de reembolso estará sujeto a revisión del mismo porparte de la Aseguradora, debiéndose ajustar al monto de la prima contrataday los Honorarios Médicos al tabulador que maneje la Aseguradora.

La falsa o inexacta declaración de los hechos en la carta expedida por elDirector Escolar, exime de toda responsabilidad de la Aseguradora.

Muy Importante



Documentos requeridos para elTrámite de Reembolso

Oficio de petición del Padre del menor dirigido a la CoordinaciónEstatal del Seguro Escolar.

Carta Escolar.

Facturas y Recibos de Honorarios en original.

Copia de la Identificación del Beneficiario.

Documentos que serán enviados vía correo electrónico al padrede familia que solicite el mismo, para su requisición:

Aviso de accidente o enfermedad Informe Médico

Mas los que la Aseguradora adjudicada crea pertinentes.

Nota: Toda la documentación antes mencionada deberá ser remitida en original

a la Coordinación Estatal del Seguro Escolar.



GRADO DE LESIONES EJEMPLO ACCIÓN A TOMAR

LEVES

Lesionado consciente, orientado caminando, únicamente

refiere dolor leve y/o presenta lesiones visibles que no alteran

la función.

Moretones superficiales, rasguños, araños, heridas no

sangrantes y/o no acude al Hospital el mismo día de ocurrido

el accidente.

NO AMERITA ATENCIÓN MÉDICA NI ESTUDIOS

DE GABINETE.

MODER D S

Lesionado consciente, orientado caminando, refiere dolor que

no permite mover alguna parte del cuerpo. Heridas y/o

fracturas que se aprecian a simple vista por sangrado o

deformación.

TCE leve a moderado, Fracturas cerradas y/o no desplazadas,

heridas que ameriten sutura.

Manejo médico y/o quirúrgico ambulatorio, la estancia

Hospitalaria debe ser justificada por estudios.

GR VES

Lesionado inconsciente o desorientado, refiere dolor intenso

en alguna parte del cuerpo. Heridas y/o fracturas que se

aprecian a simple vista. Contusión severa en Cráneo

TCE con pérdida del estado de alerta y/o convulsiones,

Fracturas expuestas y/o desplazadas.

Manejo médico y/o quirúrgico Hospitalario.

Grado de Lesiones



(722) 232484523247732324796

2324760

PARA CUALQUIER DUDA, COMUNICARSEAL CENTRO DE ATENCIÓN TELEFÓNICA,EN UN HORARIO DE 08:00 A 20:00 HORAS.

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