Linfogammagrafía cervical

Mª Asunción Cuchí Broquetas

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L I M F O G A M A G R A F I A C E R V I C A L

Asunción Cuchi Broquotes

TESIS DDCTCRAL

D I S C - ' U S I O M D E L O S R E S U L T A D O S

DÍ3Cii3l(5n de loa resultados.-

Sn 9 pacientes normales y. es decir sin ningiín ti--po de proceso tumoral, la emigración ha sido practica--mente nula o imiy escasa a partir del punto de inyección (estos casos representan el ll¡,í de la casuística presen tada). En todos los casos en que ha sucedido esto, el — coloide estaha en plena actividad y no hemos sido cons­cientes de deficiencias técnicas, pese a ello al coloi­de ha quedado acumulado en el punto de inyección. Nos — atrevemos a adelantar algunas hipótesis para szcpli.car-— este hecho, pero en ningdn caso podemos darles un cara c ter absoluto. Segán Rushsyalc: (19o7) se pueden distinguir tres clases de insuficiencia linfática en la fisiopato-logía- del edema: Una de origen mecánico, otra de origen din'amico y por último el edema debido a defectos do ab sorción.

Entre las causas de origen mecánico hay que dis­tinguir las de origen orgánico, de causa generalmente — anatómica, y otro grupo que englobarla las causas de o-rigen funcional, las causas orgánicas pueden ser debi — das a oclusi'on de los vasos linfáticos por infecciones (generalmente bacteriana), linfangitis, substancias ex­trañas (parásitos, linfangitis cancerosas) o por extir­paciones quirdrgicas o irradiación de vasos linfáticos-o ganglios. Desde el punto de vista de la insuficionciai linfática, debida al déficit: funcional dejando aparte -la "insuficiencia hemodinámica", se diferencia la posibi lidad de presentación de un linfangiospasmo con disminu ción permanente de sui luz-: e imposibilidad de progresión de la linfa por un estímulo de las fibras del Sistema -Simpático y que ha sido demostrado experimentalíñente su existencia, pero no en el hombre, y para demostrarlo — tendría que desaparecer o disminuir el edema que se di^ ra por ejemplo en una tromboflebitis, y ésta disminuci-

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ón debería realizarse en forma apreciable después de ixna siiapatectomla o xm bloqueo gaiíglionar con novocaína. Se-considera la tromboflebitis como la espina irritativa —r que actuarla sobre el. simpático.

Un segundo grupo de las causas que propone fíuszu— yak son las llamadas insuficiencias dináciicas o relati— vas, en las que se desequilibra la producción de linfa -y la capacidad de absorción. Por ejemplo en el ejercicio muscular, al mismo tiempo que bay una mayor formación de linfa tajibiéen aumenta la capacidad de transporte^ y por tanto no habrá edema, pero esta capacidad de transpórte­os limitada y en un momento dado y por una mayor sobre— carga puede aparecer: una incapacidad relativa o dináraica y en esata fase presentarse el edeioa.

Un tercer grupo, que este autor denomina insufi- -ciencia de absorcióon, engloba -una serie de linfedemas -explicados por transtornos de tipo proteico en el terri­torio intersticial,, que impedirían un normal proceso de­absorción.

Igualmente se ha de valorar la posibilidad de una-insuficiencia aguda de la circulación linfática, que en-un. momento dado produciría una extravasación de líq.uido— en el espacio intersticial, con la formación de ulterior-fibrosis con los profundos cambios anatómicos que ello -conllevaría cerrándose así el círculo vicioso.

En la práctica se encuentran asimismo una serie de causas do tipo con génito (hipoplasias sobre todo) que da rian también lug-ar a dificiiltades de drenaje (Caralps — 1963).

Se conoce la existencia de un gobierno del sistema-linfático por vía hormonal, ya que su actividad aumenta-por la tiroxina y la testosterona y en cambio disminuye-

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con lo3 cor"ticoides. Después de los trabajos de Foldi, se ha puesto en evidencia que quizás la circulación -linfática juega un importante papel en el riego del S. 17.C. ptxés se ha observado que en casos de obstrucción de drenaje linfático ciertas substancias (proteinas, -toxinas) no son evaciiadas por los vasos sanguíneos.

En este sentido Gatai en I 9 6 I propone una poai. -ble terapéutica quirúrgica del hidrocófalo con la crea ción de un "shunt-" ventrioule-vasos linfáticos. Asimia mo -'Qiarchenco ( 1 9 6 9 ) ha estudiado la posible participa ción del hipotálamo en la regulación de la circulación linfática, al igual que de la sanguínea.

Pues bien, toda esta serie de teorías para expli car la aparición de edemas, descartando aquellos ciiya-causa es evidente (parasitosis, tumores, irradiaciones* podemos utilizarlas reducidas a una óptica- adecuada pa ra explicar esta retención del radiocoloide en el pun­to de la inyección sin. ninguna causa aparente que la -justifique. Insistimos que en todo caso se trata de —> nuevas hipótesis para explicar este problema que se nos suscitado, en ningúú caso hechos demostrados.

Cuando la falta de emigración ha sucedido en en­fermos (sin ninguna patología ganglionar) en los que -la inyección se ha realizado en la amígdala, la expli­cación más sencilla es la que se refiere a que debido-a su estructura linfoide el parenquima ha retenido el-trazador en su mayor parte.

Teniendo- en cuenta,como hemos visto en la casuis tica que presentamos, que la emigración hacia la cade­na Yugular es buena en los cuatro puntos titilizados ex cepto en el retroauri cular, consideramos más adecuada-la inyección en la masa muscular lingual, ya que es la menos molesta y el movimiento del órgano favorece la -

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iTiás rápida emigración del coloide. La ii]jN'3cción en la mucosa de la mejilla ha condu­

cido "bien al coloide hacia la cadena Yugular, pero con— menos intensidad cosiderada en conjunto ojie el punto terior.

Las exploraciones rea-lisadas en pacientas no afee tos de patología ganglionar, la imagen gammagráfica- — coincide con los esquemas clásicos de la estructimi de las cadaiíaa cer ricalas. Loa elamsntos g-ang"lionar-ss no — aparecen individualizados, sino que cada grupo forma ~ una imagen más -o menos homogénea segán hajra sido la cap tacién, ello es debido a que la proximidad de los gan ~ gliosj entre si, forman un. todo homogéneo ante el apara to detector, y a que la actividad de ca,da uno ds ellos-8 8 une a los inmediatos.

Sn 3.0S pacientes con: patología ganglionar las ob­servaciones realizadas las deta llamos en nuestras con — clusiones, si bien considerando cada circunstancia en — concreto. lío nos atrevemos a establecer criterios de in terpretación general en estos casos.

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C O N C L U S I O N E S

C O N C L U S I O N E S

1 2 No liamos encontrado diferencias importantes en la', calidad de la emigración en los diferentes puntos utilizados, excepto en la inyección retroauricu — lar- en que prácticamente solo visualizamos la Ca­dena Espinal,, menos en dos casos en que se han — puesto. de manifiesto algunos grupos de la cadena-Yugular-anterior. En cualquiera de los otros esc o ;^d03 la emigración hacia la cadena' Yugular es — buena,

22 Como consecuencia de los hechos puestos de mani—* fiesto en el apartado anterior, consideramos eX — grupo suhángulo maxilar como un conjunto ganglio­nar comdn a las dos cadenas YiJigular profunda y Bg piñal. La linfa que llega a este punto puede to — mar los dos caminos, si, bien la que lle^ de te — rritorios posteriores tiene tendencia a ir hacía­la cadena Espinal,

32 En ninguno de nuestros casos hemos encontrado emi­gración contralateral del trazador. La emigración, tanto en los casos normales como en los patológi. eos, ha sido más o menos clara, pero incluso en los casos en que por alguna causa ha aparecido un blo­queo, la emigración contralateral no se ha produci. do,

42 En algunos de los casos en. que se ha realizado la-inyección intraainigdalar:' el coloide ha quedado re­tenido y la emigración ha sido escasa. De acuerdo— con la bibliografía existente, consideramos este ~ hecho como debido a la estructura linfoide del Ór­gano, y no debido a deficiencias en el fuLncionalis_ mo de las cadenas.

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!?2 En las gammagrafías cervicales consideramos, impor tanto el criterio de positividad, es decir, de nor­malidad en la imagen. Hemos de ser más cautos en ~ valorar la negatividad, o sea la falta de fijación y por tanto lo quo consideramos como un déficit de funcionalidad de un determinado grupo. El criterio, debe ser siempre adoptado en relación con la clíni ca.

69 Consideramos prematuro dar normas para la utiliza­ción del método en el diagnóstico de procesos me — tastásicos cervicales no palpables; hemos de teñen-en cuenta que el coloide es captado por un grupo — ganglionar, y este es el que se detecta. Si existe un.pequeño nodulo metastásico que puede tener un — diámetro inferior a 0 , 1 cm., con los medios actua­les de detección, el déficit no es suficientemente aparente.

72 En los enfermos irradiados las características de-la emigración son irregulares. Esta es muy escasa— o nula si la dosis de irradiación ha sobrepasado — los 4000 rads.

82 Consideramos el control postgangHectomia como una de las aplicaciones prácticas del método que pue­den tener interés inmediato por dos motivos: a) Posibilidad de comprobación por el cirujano si-la intervención ha sido correcta y en caso de com­probar la existencia de actividad radiactiva en — una gammagrafía realizada después de la interven — ción, sabemos que territorio es conveniente vigi -lar en prevención de la presentación de una posible recidiva. b) El m-étodo: ofrece la posibilidad de ir comproban do periódicamente la regeneración linfática del t^ rritorio gangliectomizado. Debido a la inocuidad

del método, este control puede repetirse perio-dicamentea intervalos de tres a cuatro meses.

92 Es asimismo u n método de control perfecto, pa— ra comprobar la idoneidad de una terapéutica fi sica por Radio o Cobaltoterapia, merced al mis­mo razonamiento del punto anteidor;.

lOa /il final de nuestro trabajo liemos realizado • una serie de gammagrafías bilaterales .y en realidad consideramos que para la utilización clínica — del método deberán realizarse siempre así por — el siguiente motivot como hemos comentado am —r pliajnente en la pag-z'- - ay algunas ocasiones en qxie pese a ser practicada la exploración en ca­sos ho patológicos, hay por- alguna causa un dr_e naje considerado insuficiente con respecto a la dosis de trazador-ir^ectada, por tanto es conv^ niente en casos presumiblemente patológicos, — prevenir, esta posibilidad y es mejor tener un — punto de referencia y en principio el más senci lio es la comprobación simultanea de ambas cade ñas.

1 1 2 Hemos constatado en 3 casos de ganglios/palpa—^ bles de situación baja (subomohioideo) comproba dos "a posterioii-" lii st o lo gi cament e malignos —. que la emigración del trazador se realiza a tra vés de la cadena hasta su extremo distal. En la zona que topográficamente se corresponde con la adenopatia, hay una zona inactiva. Si la situa­ción de la adenopatia palpable es alta (subdi— gástrica, submaxilar) la emigración del traza— dor es escasa o nula al resto de la cadena. Es­tos datos apoya la teoría en cuanto a la ostinic

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tura reticular de las cadenas cervicales, de modo que si el flujo linfático halla un obstáculo en -una estación ganglionar-puede rodearla y pasar a— la siguiente.

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B I B L I O G R A F Í A

BIBLIOGRilFIA.--.AGQUARiílLIO: A. ivIATU3.U'TGA P. Metastatic carcinoma of the neck of unkowm priaary origin. Laringoscope 71-0, 962, 1961

- ÁGAa?I,G- AIGíTA,G - GEíaiE^TA,G Gonsiderazioni sulle metastari da tumore primitivo oculto. Le localizzazioni linxoglnandolari latero— cervica.li. mnerva Medica 59. Pag. 4 4 5 8 - 1968

- ALEXAfíDüa J?.W. and GASSIDY OH. 306 Larj'-ngeal carcinomas Staing and end results. jlrola of otolaryngology 83, 602, 1966

- AfTDRE P. GÜSRHIER X et PINEL V. Orí et gros vaisseaux du cou. Librairie Arnette 2 Rae Casimir Delavigne. Paris 1964.

- AIIDHE P., PIííEL J., LACGOURiffiYB H. . Adenopathies malignes du cou en apparence primitives Ann. Oto-la3íyng. 8 4 , 699, 1967-

- AITDRIAI?JAa?0¥0 J., PIALOUZ P. Las metastases cancereuses en ORL. ilnn. Oto-laring. 8 7 , 209, 1 9 7 0 .

- ARIEL I., RE3HICK M.I. Q}he effects of irradiation(external and interna!) on lymphatics dynamics. 'fhe Am.Journal of roentgenologie et radiumtérame. 9 9 , 404, 1967.

- ARiíOüEF H.G. et BOEEY 0 . Hiysiopathologie del lympiíatiques et du canal toraci— que. la presse medicale. 6 9 , 2381, 1961.

- ARIEL, I.M. y RESNIüK, M.I. Altered lympiíatic Dynamics causad "by cáncer nietasta — ses. Arch. Surgery 9 4 , 117, 1967.

- ATJCHS lüe la neoformation des Ganglions Is mpliatiques. 'JChfese Bordeaux. Ed de l'Academie et des facultes. 1930.

- A20Y A. II problema dei linfonodi regionali cervicali. Arch. Ital di Otol Rinol e Laring. Vol LXXY fes 2S. 1964.

168

- BACrALLI. P. Sulla rigenerazione parsiale dalle ghiandole linfatiche, Gors degli espitáis/83, 6 5 8 , 1336

- BA.RBERil,G - CASTRI, PASTI Experianse di linfografía coir impiego di ialuronidasi; Piadiol. Lled. 4 2 , 100, 1956.

- BAHGIáAHN W. Histolog-ía y Anatomía microscópica humanas. Ed. Labor. Barcelona 1 . 9 6 7 .

- BARTSLS, P. Das Ii/mph gefi ssystem lena I 9 0 9 . Cit Houi;ler.

- BAYEH, K . Veber regeneration. nud Neubildung-der Lymphdrüsen J. Ifeik. 6 , 1 0 5 , 1880

- BEALSS J.3.M., ITOIIDY 3. y TAYLOR. S Thy roid lymphographi'' Brit J. Surg. 5 8 , 168, 1971.

- BEICHER, S.II y WETSER, H. Radioisotopes in medical diagnosis. Buttervvorths. Londres 1 9 7 1 .

- BERSNDE3, J Tratado de O.R.L. T. II. Ed. Científico med. 1 9 7 0

- BERaH.P., CHRISTOPHERSEN W. ISAACS A Localization of radiactivitj'- in regional, lymph nodes. Arch.of Surgeiy. 67,- 128, 1953.

- BERGER T. Metástasis ganglionares cervicales, supraclaviculares y mediostinicas como problema O.R.L. Ann. Otol. 7 8 , 6 6 3 , 1969.

- EILISS 0 . Le lymphocyte. Problemes d'actualité. Bull. de l'Assoc. del Anat. 482 Reunión. Toulouse. 1 9 6 2 ,

- BLORT, L In vivo visualitationi of limphoties. .Oungery. 3 8 , 3 7 3 , 1 9 5 5 .

- BO^^R R. Advances in diagnosis of discases of the lymphatics. J.A.M.A. 1 8 1 , 6 8 7 , 1 9 6 2 .

The Tlupnus G-land S.C.E. Arner. 2 0 7 , 50, 1 9 6 2

169

- BACIAIiLI. P. Sulla rigenerazione parálale delle ghiandole linfatiche. Gors degli espitáis. Pag. 3> 6 5 8 , 1 8 3 6 .

- GACHIN Y, HAIJ3L S. GEROTIDH, SMCHO H, I/EECESAN C, et COEN'J} J.L. Metástasis ganglionares cervicales a nombre eleve de gan-glions envaiiis an coiirs del carcinomes de voies aerodige s tives superieures. Ann. Oto-Laryng. Pag. 8 8 , 5 4 7 , 1 9 7 1 .

- CAPDWIM J. la flebografia de lanamariainterna, la linf orradi o logia y la linfogamiaagrafía en los 'i'umores de mama. Tesis doctoral. Univ. de Barcelona 1 9 6 8 .

- GARALPS niSRA A. linfografía en la investigación de adenopaties superficia les inaparentes. Rev. Clínica española. Pag. 9 4 , 3 7 2 , I 9 6 4 .

~ CiiRALPS-RIERA, A la linfografía-Tesis doctoral Univ. Barcelona 1 9 6 3 .

- CECI PINSSTRELLI, P-IáAZALA. S . Biagnosi e terapia radiológica delle linfoadenopatia late ro cervicali. Policlinico. Pag. 7 4 , 7 5 , 1 7 7 , 1 9 6 7 .

- CEELEN, W. Bie líreislanf stEJrmungen der Lungen Hdb. path, Anat, 3 3 Spinger-Verlag 1 9 3 1 .

- CLARK-SL The veticulun of lymph. nodes in mice studied with the -electrón microscope. Aner.Jon. Anat. Pag. 1 1 0 , 2 2 7 , 1 9 6 2 .

- COEUR, P. Diagnostic biologique d 'une adenopathie cervical. Cahiers medicaux 3yonnais. T , 45.n9 1 7 . Pag. 1 8 9 7 . I 9 6 9

- CONTÉ, N-0IvINI3,A , 0M0GN0LO,A et M0NTMi\RI, G. Adenolinfoscintigrafía pélvica in oncología ginecología-immagini scintigrafiche dopo inphinore endolinfática dl-lipiodo1-1-311 per trattamento di. neoplasie genitali. Acta Isot. 3 , 5 5 , 1 9 6 3 .

- CONMY-E.A. C yclic changes in lynphatris noduls. Anat. Rec . 6 7 , 4 8 7 - 1 9 3 7

- COÜRTICE P.C. lymphatic fimction: concepts oíd and new Medical Journal of. Australia. I. 3 7 9 , I 9 6 8

- CULTÜRERO, G - GARGINI, Y- ZARRiVLBA, W.

•u Compendio di_ Med. líucleare " Societó editice Universo ^ Hoaa. 1971-

- CUITBO Is&3 limphatiques. frarté d'anatomie liumaine de Poirier at Gharpj. T II. Pag. 4- ~ París 1902.

- CHOÜxlKD, G ~ H - GREIiISíE, J . l'ecliniqnes et diffi cuites de la lympiíograpiíie cervical©. Anuali d'oto-laryngologie et diimar. cervv Pag. 8 5 , 279 , 1968. •

- DÁBELOW, A. Hsaktiongweisen del Itympükaotens "beim Feltranspout, Zschr. Zellf 12 (1931) Cit. Bergmen.

- DEBAIH, J . J . Ádenopathles cervicales. Ene. Med. Chirur.Ot. 20870 A*' .Pag. 3: DSMLOXB, B. Introduction a la scintigrapM.e clinique. Bd. Blas son. Paria, I 9 6 6 .

- DOIEÍTSCH, f- SETOAIS, ¿T ' ' G-ammagrafía cerebral. Med. Clin. Pag. 56, 3, 1971

- DONATO, S-.BÁZCHINI, M.F. j PAKOHI,' S. IkLver- scaning m.tix: colloidal radiogold. Medical Eadioisotope leanning I.A.E.A. Viena. 87 , 1959 '

- DOHIS, M. Preparation de l'or-colloidal I98 lünerva Huel. Pag. 7? 3 , 1963 .

- DRI17E3H, O.K et: YOmm, J.M. "lynpbaties, lympb. and lymphoid Tissue", Harvard Univ. Press. G^brldge . Ifen. 1941 •

- ENGEI» Compendium der topograpbiscban Anatomía. lien 1859. Pag. 182 Cit. Poirir, Cuneo y Arcbé.

- E P P I N a í R , H Permeabilitats patbologie. , Springer, Wien 1949 Cit. Berender.

~ PAYOS J. MMPB I file therapeutic problem of, metastatic neck" adenopatl^' Am. Jour-; Roent et Rod~l'er- Pag. 65, 114, 1 9 7 2 .

1 7 0

- EEHíIHOLZ, H. F. Lymphossintigraphie in Kopf, Hals-Berest. Porsch.- Roent;genetsralchn. Pag. 1 0 6 , 524r, 196?

- PISGH, ¥. Cervical lymphography in cases of laryngo-pharyngeal car­cinoma, The joumal of laryng gola and otol. IT-8 , 715 , 1 9 6 4 .

- PISCH, U, Cervical 3ymphatic system as-visualized "by lymphography, iinioali. Otol-Rhinol Laryngol. Pag. 7 3 , 8 6 9 , 1964

- PISGH3R-y;0RLS Bí. -•Pie Metastase. Mdh-norm. a. path Hiisiol. 2 i y / 2 Spinger-Verlag. Berlín 1 9 2 7 . Cit, Berendés.

- POItDI. M. Encefalopatía linfogénica-Aota ¥. Internacionales Angio-lortim Congressus. Ed. Científico Médica. Barcelona 1 9 6 9 -

- PRAIÍCE C.J. and LUCAS R. The m.anagement and prognosis of metastatic neoplasms of the neck v/ith an imkno'ivn primary. Am. Jour of S'ugery. Pag. 1 0 6 , 3041, 1 9 6 3 .

- PURUTA, V/.J, An experimental sirudy of lymph mode regeneration in re-bbits. Amer.Jotir. Anat. Pag. 80, 4-37, 1947

, - GARBIL, J- ISAAO, R- RilYHAIfD, O- KSLLESHOH, C.' Detection scintigraphique des tumenrs malignes a l'onde du bichlorure de Mercurio (Cl' Hg 1 9 7 ) . Hos premiers -resultats dans le domaine O.R.L.

- GATAI, a . lymphatic Shunt. Neurochirurgic.. Pag. 4 , 5 7 , 1 9 6 1

- GOPPRDÍI P . , BOBBIO P , , PERAGCHIA &, PELIEGRDÍO, P. Presentasions di un método comparativo anatomo linfogra-fico per lo studio della patología del linfonodo con par ticolere riguardo a quella -bumorale. Árch. italiano de cirugía. T. L D C m i . 1 9 6 1

- GOPPRINI P . , BELI E, ZMÍELLAE La linfografía retrograda e 1 ' esame morfológico della -linfa del dotto torácico nelle diagnostico delle neopla-sie dell apparato digerente. Arch. italiano di chirugia. Pag. 8, 3 6 3 , 1 9 6 1 .

171

Gmmt cjií-ipjíER Pisiopatologíá..-.de los linfáticos periféricos- Síndrome de obstrucción linfática. Med. española. Bag. 33? 171» 1955. G0iI2AltSZ B03GH H. Exploración del sistema linfático.. Día médico. Pag. 34, 1349, 1962. G0N2AIiS2 BOSOH, R. Curso sobre adenopatias. Día Médico. Pag. 42, 125, 1970 GREIIJSR G.P, EXiO-DZ G., COÜRAÜX , DILISIÍGHB E.. Les cancers múltiples de la spbere O.R.L.-Journal Praacais d'ORL. • ' ^ Vol mi, 6, 393, 1969-GÜIGHOUX M y GOLS ádenopathies cervicales et tumeurs du corps tbyroide. Journal Prsmcais d'ORi. Pag. 16, 569, 1967. GüERIN R. Interét practique de la radxotherapie endolinfatique,' Lym-» phograpbie isotopique. Presse Hedicale. Pag. 77, I983 , 1969. GÜSRRISR y. Le prolema ganglionire dans les cancers vestíbulo epiglot_i ques. Rev. Lering. Pag. 86, 925, 1965. GULLálíD , . fhe developp of Ljmph. glandg. Journal of pathol and bacter. Edimburge and London 1894 Cit. Anchó. HAGIO, ,B. . • , • • ' Studiea on the cerifica! Ijmph flow vñ.th radioisotope Au-198' before and after the radical ñecle dissection. Otología PupJmolc. Pag. 9, 76,, 1963. HAlffl, P?- y SHEPARJ), O.W. Selectivo radiationi obtained by the intravenores adminis-' tration of colloidal radioactive isotopes in diseases of -lymphoid system. • " South~Hed. J. Pag. 39, 558. 1946. HAIíEIfflCHI J.E., HSIIZ OPBSIHSIM M.D. • - ' -Carcinoma of the extrinsic Larynx-Emphasizin metástasis di. sease. ika. Joirr of. Surgery. 'B&s* 9 0 , 637, 1955.

1 7 2

- HARPüR, P.V.-^MTHHOP, KA, - Me. OARDIS, R.J. et UíDH03,G The use of So"'' as perteciicnetate por Siroid, liver and. — •braira scaxting. Sympoaiuní on Medical Radioisotope scaraiig. Athenas •^ol, II Pag. 33 ed. I.A.E.A. Viena 1964 .

- HAHRI3 H.S., FHMíCrS R,. SPfíOT V.S. Carcinoma of the ±a.ryax Am. Jour Sur^. Pag. 118, 6 7 6 , I 9 6 9 .

- a W A H D CW y Me. AIIS'fEH los Isótopos radiacti:vos en Medicina Clínica. Progesos en. Patología y clínica. Pag. 15,. 323r 1968

~ HULTBOHlí A., KÜIíCSN L, ECOS B, ROSENCRiVl'Z M, ROSENGREIÍ B, y AIÍHEN C. ' Topography of, IjnaTái drainage from mammary gland, and: hand to axillory lymplí nodes. Acta. Radiol. o i e r Phys. Biol 10: 65, 1971

- m n C B O H N , IC.A— JONSON, LI Use of conoidal Au I98 por detectlon o± lymphonodes in -radical excisión of breast:. Acta Radiol. Pag. 43, 132, 1955»

- HUlíTniGffiOH- G.S. Anat. Rec. 4- : 399- 1910 Aner Journal Anat. 16; 259-1914

~ HülITIHGfDOH, a . S . The developement Y the Ijnapliatic system in the reptils. Ibid Pag. 5, 261, 1908

- HÜNTIKG20N, G.S. The genetic interpretation of. the developement of the ina-mmalian lymphatic system. Anat. Rec. 219, 1908

- HUNTINGTON, G.S. and Me, CIURS, P.W. The anatomy and developement. of the jugalar limph raes in the domestic cat. I M d . Pag. 2, -19Q6-.

- HülíTINGTON, G.S. and Me. CLURE, P.W, The developement, of the main lymph chanuels of. the eat: in their relations to the venons system.. I M d I , 3 6 . I9O6 Cit. Yoffey and courtice.

- Johnson N.E, Sisson G.A. Carcinoma of the Laryujc Review of 100 cases. The laringoscope. Pag. 74, 710, 1964.

- KAZEM I , IfEDMOH A. MORTEL R y HOIÍDA 2. Compratine histologioal change in the normal lyinplí node follovfing ethiodol 2;s mphography and colloidal gold~198-lymphscenniny. 1*7*^ Clin. Radiol. 22: 382, 1971. X(0

ÍCAZEM I . MTONIADBS V . , BRADY L.W., 3?AUS1' D.S., CROLL M.N. y LIGHTFOO Clinical evaluation of lymph. iioáa scarmijay utilising colloi dal gold-198. Radlology 90: 905, 1968. ESLISRSHON. C et BBNIGHOÜX, R. Studes compares de la propagatioa dans les voies lympliati'—• ques d'im corps gras radio-actif j lo düodosteárate d'ethyla marque a l'I et d'une substance colloidele radio-active : l'or 198 conoidal. ííinerva Nuclear. Ital. Pag. 2, 159, 1958. HaAHGHSNGHO ? . Participation of the hypotalamas in the regular and circula tion of. blood and lymph. "Fizil Zh" Pag. 16, 190, 6;. Idarz. 1960. KEiciaOTH, J.B. lymphangiography in men. Clin. Sci. Pag. 11, 13, 1952. KIiSIN The anatomy of the lymphatie system. london 1873- Cit. An^é. KOIESOT lymph and blood-vessels of 1rhe laryngeal mucons membrane -and submucons layer in the human. ArMi. i\nat. Embriol. Pag. 35:, 91, 1958 KOZMAN M, The lymphatics of the tongue. Acta anatómica. Pag. 49, 252;, 1962 LACCOURESXE, H. et- M. de SAINT ÍMCAHI Adenopathies cervicals revelatrices d'un cáncer de la sphe re O.R.L. Revue. Pract. 21, 3201, 1971. LAIÍG, E.K. Demostration of blockcage and involvement of. the pelvic 3ym phatic system by tumor ;»TÍth lymphangiography and scintigra-phie. Radiology I 9 6 O . Pag. 74,71 M'VHSNCS K.B. y COLOB;. Extrinsic laryngeal carcinoma. A clinical evaluation of 124 cases. Ann. Jour Surg. Pag. 114, 5 0 3 - 1967 ISICHER Neck Bissection Zeitimg larynx Bhinol. 35: 359, - 1956

174

LBROÜZ-ROBSRT Enciclopedie Medico- -Caiiru^aü. Oto-Rino-Laring. T. I I I 20710 A-Pag. 7 - 1 9 6 6 . LE'^S, W.H. Piíiocytosis Bull Jhons H. Hosp. Pag. 4 9 , 1 7 - 1931 LIHI3B3HG R. Distribution of cervical lymplí node metastases froia squa-IAOU3 cell- carcinoma oí the upper respiratory and digesui-ve "feracbs. Cáncer 1972 29/6 (14-46-1449) LIAG GEÜHB, C.?.?/. Anatomía. Pag. 9 , 563 - 1915 . Oit. Auché. liALLAHD, J.R. " An analtysis of cuantitative colour display for scaning" Sympoaiiini on íledical Radioisotope scaning. Athenes 1964 Vol. I Pag. 423-Ed. I.A.E.A. Vienna 1964 . IvíALIARD, J.R et iH"ERS, J.J. " Saming teciinniquea v/illi a gamma camera and colour scin— tiscommer". Bools of Abstracta, Seixtii International Congress of Radio-lofcy. Hontreal 3 5 - 1962 l a S G A G Í Í I

Vasorum limpliaticorum corporis humani. Cit. Rouvire. LÍATOBA H Y ICESnCHI T» Tiiiroide lemphograph jr. A new teclinlc f or-visuallzation of tlie thyroid and cervical l;7mpli nodes. Radiology 9 2 : 339 - 1969 MAXIMOW A.A. j BK)OM W. Tratado de Eistologíá. Ed. Labor. Buenos iUres 1952 . He. Gkunm. On tile mechanism of absortion of, granules* materials f rom the peritoneum, Bull JhonsHopk Hosp. Pag. 14 , 1 0 5 - 1903 Me. GATRAIvI, BATJ3R W.C., OGÜHA The incidence of cervical lympb. node metastases from epi-dermoid carcinoma of the larynx and their relation síiip -to certain. characteristics of the primary tumor. Cáncer Pág. 14 , 5 5 - 1961

. Me. m S T E R P.D. y COIiOB lymph. Ann. New York Acadeír of. Sciences. Pag. 4 6 , 6 7 9 . 1946

175

MONASTEBIO, G - M A T O , L. I I radioisótopo nell'indagiae medica. Edisioni iíinsrva Médica. Pisa 196O M0NS3IR0 M, RODRÍGUEZ A, ÍCAVAREL A, y RAMOS A. Methodea de demonstration du systeme lympliatic ciiez le vivant. iüirtrail; du compres vendus de 1' Associa-tion du Anatomistes ZEEII Rexmión-Iasbonne 16-29. iviars 1956. R0ÜVI3R 7/ VAIS'ITE Phisiologie du systema lympliatique í.fe33on Y Cía París 1937. .Citado por Montero y Coll n O S T , A. Klinischs ixnñ. topograplolscli-anatoíaische- Untersuchungen über der Ic^phgejassapf rarat der JtCopfer und der Halsas. Allgemeine Mediuiascha Central—2eitung. HovemoBr 1905, ns 47 Pag. 893-896:, Cit. Rouviere. KEÜBEHI K. Der Peinban dor lymphknotenkapsel beim Menschan,. Zzchr. Anat. 110- 1940 Oit. Bargmaim. AGüRil J.jBIHiSR H , , v/ETSW R. Elective neck dissection f or- pharingeal and laryngeal can-cers. Ann. Otol. Pag. 80, 647 - 1971 OHTIZ BERROCAL J, i-i-iROOS LÓPEZ, J., GOí.ISZ LAVUí, P., ílR-WAIZ BÜEHO, P . , CRESPO DIAE, A.. Estudio de los ganglios linfáticos paraesternales por me­dio de gammagrafía y de la. inyección intraglandular- de — contrastes yodados. Rev. clínica española 106, 101, - 1967 OI-TAVIANI, G. II liinfonodo y la linfonodografía. Jlrcii. italiano de Cirugía, T. LXSXVII - 1961. P A P I L L O N J . , DARGEITO M . , CHilSSUD J .L . La linfografía con lipiodol ultraf luido en cancero logia. •Journal de Radiol. et electrologie. Pag. 44:, 3S7~ 19^3 PERMOff r Anat. ICopográfica Humana , Ed. Labor 1960

• PmiLER

A demonstration of the lympliatic drainage from the iiiaxi>-llea: ' sinuses. /mn. J. Roentgen. Pag. 27, 352, - 1932 .

. PICARD J.D. Ijas indicaciones de la linfografía en Cancero logia Bulletin du Cáncer Pag. 53 , 37, 64 , - 1966. 176

- PIERQUIiT B, PAÜIÍIEH ¥.P., CHilSSAaiffi D. Sndocurietlierapie des adenopaties cervicales par- l'or 198 on l'Iridiiim 192 . Ann d'otolaringologie. Pag. 8 1 , 7 4 1 , 1964-

- PIERQUIH, B - ^IZZBR, B - ABBATÜCCI, V y 1118111110, II. Etiide sur la repartition de l'or 193 colloidal en iAyection interstitielle dans le tissu cellerlaire nous-cutane (tisau soin). Journal de Radiologie. Pag. 38, 1 2 8 - 1957

- P I S m W J O N I , L. AGA2ZI, G. ? I O R , R .

Le problema ganglionnaire dans le traitement des cáncers-du larynx et de l'hipopliarinx. Poutsclir-Hals-ITas- Obranl-ieillc (1961) Pag. 275 , 3 2 3 .

- P I S i a A Í T O C H I L, le problema des metastases ganglionares del cancers du la­rynx. Rv. Laryng.Otol.Riiind. Pag. 7 9 , 633-1958

- PIQÜlíE. Y.V. L'envaliissment ganglionaire controlé par l'histologie dans les cancers,du larynx et du farinx. Ann. Oto-Laryng. Pag. 80 , 5 8 1 - 1963 .

- POIRIER Er CURREO Les lymphatiques. Traite d'/inatomie humaine de Poirier et Ciiospy. Toí-ao I I Pase. 4 Paris 1902. Oit. Rom/iere.

- PORCHAL Histoire de l'ilnatomie et de la Chirugie. París 1770 . Cit. Rouviere.

- PRESEIIANH, J. iinatomie studies retaled to the dissemination of cáncer of tile larynx. Cáncer Pag. 14 , 1131 - 1961

- Pressniann J. Butz M.Monell G.H. Anatomic studies related to tbe dissemination of cáncer of tbe larynx. Cáncer 1 4 . 1 1 3 1 . 1961

- P R E S S M í í , J .

Puther studies upon tbe submucosal compartments and lym photics of the lars'nx by the infection of dies and radiot isotopes. Anua. O.R.L. 65 , 9 6 3 - 1956

- PRSSS&ÍAN, J.J. - SIMÓN, H.B.- HAEÍD, K et EELLSR; J. Passage of fluids cells and bacterio via direct comunni-cations bet?/een lymph no des and veius". Amer. Gynec and Obstet- 1962 Pag. 8 3 , 207

- PÜTNEÍ J. Preventivo dissection of the ñecle in cáncer of the neck in cáncer of the laiynx. i\nn of otology. 6 8 - 1 3 6 - 1958 177

- QÜIHET, H. Sur les lymphatiques de la región nous glotique du la-G.B. de la Societé anat. de Paria in ánna. d'Anat. pa-tholo et ilnat. normal aed-Ghirur. 0?- III. Pag. 289 . 1906.

- Radioisotope Production and Quality Control. Tecimical Reporta Series N2 128. International Atomic. ilnergy Agency. Viena-1971

- RS2TSRE3 Structure developpement et fonction des ganglios lymplia tiques. üoumal de l'iVnat. y Phisiol. París 1 9 0 1 - Cit. Auchá.

- C. RSY Adquisicionet en linfografia.. Med. Clínica. Vol. 6 0 , n2 6 - 1973

- RIBBEHO}, H y HAMPERB H. Trat. de patología General. Ed. Labor~Barcelona~1953

- RIIJS BilDIA L . Afecciones cr(5nicas''-de los ganglios linfáticos del cue­llo. Colección española de monografías médicas. Ed. B y P, Barcelona-1950

-ROBRIGUEIi AIIIUÍIEL A. Gammagrafía clínica Rev. cljínica española. CIX, 1 - 1968

- ROÜBMÍD Contri"bution a l'étude anatoiaique des lymphatiques du -largnx. ÍOhose de París- 1902

- ROÜTIERE, H. Anatomle des lymphatiques de l'homme Masson et Cié, editeurs París-1932.

- RÜSHZYilK, POIiDI y S2AB0 lymphatics and lymph circulation. Pergamón 2§ ed. London I 9 6 7 .

- SABIH, P. • On the origine of the lymphatie system from to veins -and the development of the lympheants and thoracic duct in the pig. The Amer. Journal of Anatoiíw Vol. I-I. 1904 I. 367- 1901

178

- SilBISTON, D.C., AfíGHEH, G.W. at BLOLOCS, A. Pate of ce lis in passage tlirough lymphatics- and Is' mph nodes. Ann. Stirg. 1963- Pag. 158:, 570 .

- SAGB, H. NódulíS linfáticos cervicales palpables. J.A.M.A. 4 de Octubre de 1958.

- SAGE, H,H, et GOZUíá, B,¥. lymphatic scintigrams: a method for studyng the funtioi nal pattem of lymphatris and lymph nodes. Cáncer (ü.S.A.) Pag. 11 -200 - 1958

- SAGS, H.H. - RIZIllY, ]>.. - IvUTAZAZI, M - SHAPIHO, G'-BIVEHDM,,S-"Lymph node scintigrama "• i\ncer JOur. Roet-genol. Pag. 84-, 6 6 6 - 1959

- SABTSTEIÍÍ, H.T. Diagnosis of. tumours of the neck. Ann. J. Surgeiy. Pag. 89 -937- 1957.

- SAPPEY Anatomie physiologle, pathologie des wisseaux lympha— tiques considerey chez l'homme et les vertebres. . París 1874-'. Cit. Eou-vlere. SCHA\?B, W. Der ü^mphatische transport von radiocolloiden in die -bestrahete und unbestrohlte halsregion. Z. laryngi Rhinol. Otol Pag. 4 3 - 2 3 0 - Pag. I 9 6 4 .

- SOmaDT!, M.B, Die Verbeittingswege der' Carcinome und die Berielmug" ge neraliscerter Sarcome su der lenkanuschen Wenbildungen. Pischer: Jena 1903. Tirchorws Arch. Path. Anat. Pag, 253 ( 1 9 2 4 ) , 4 3 2 - 4 5 4 . Cit Berendi.

- SEAMAH, W.B., POWERS, W.E. Studies on the distribution of. radiactive gold in re­gional Isí-mph nodes containiíg cáncer. Cáncer Pag. 8 , 1044- 1955-

- SELVERSTOXÍE, C.B:- SWEST, W - ROBIÍÍSOF, C.Ii The cUnical use of radioactive phosphons in the surge­iy of bain tmors.

. Ann. Surg. Pag. 130 , 643- 1949-- SEKULA, J. Studies of the cervical ly-mph nodes. Arch. O.R.Ii. 9 4 , I I ( 1 1 8 ) , 1971

- SIÍ.iONEÍTA, B., P. GIAGAI. Total laringectomy followed by radioterapy instead of • "prophylactic" neck dissection. . Arch". O.R.L. Pag. 7 6 - 4 5 1 - 1962 . 1 ?9

- SüxffiNSSN (G.D-) Electron microscope observations on tiie fate of colloidal Gold in poplaiteal l^-^h nodes of the RALDBIT. Anat. Kec. Pag. 3139, 276- I.96I.

- STBMS B.S. y DORIS, P. Thyroid ^ympkography of the dog. Cáncer 2 1 : 4 6 8 , - 1968

- STUAHL' STROíTG M. y VAVGiL\LÍ CE,vU Touldine Blue in G-iagnosis of cáncer- of the larynx Archives of. otolaryngology. pag. 9 1 , 5 1 5 - 1970

- 'ÍAIIíIiENS J . Etude anat orno clini que des chainas ganglionaires du cou. Prat. O.T.R.Ii. 22 , ' 4 4 - 1960 .

- TEIGHII ÍN, L . Das Soagade system anatomischen Standpxmkt. Leizping 1 8 6 1 . Git, Rouviere.

- TEHHilCOL, J . - 3RING1R, 0. Lea metastases lontaines dans le cáncer du laryíDc. Aon. Oto-laijnx. París 65> 1948 I.

- TSSTUT y JACOB. Anatomía humana. Ed. Salvat:. 1933 .

- THRSEIP002 SAIá A. The collection of lymph from intaot peripheral cutaneaus lymphatics of man.. Jour. labor Clin.Med. Pag. 50 , 720 - 1957

- TNEEP, S- STOPPAÍTI, P A propos de la lymphographia. Radial. Electro. Pag. 2 0 , 74- 1 9 3 6 .

- TOOMEY J.M. Adenocarcinoma of the laiyns:. The laringoscope. Pag. 7 7 , 9 3 1 - I967

- VEAIL, N-VETTER, H. Técnicas con radiosdtopos para la investigación y el dia g nóstico en cliínica. Ed. Universitaria de Buenos Aires. 1964

- TEGA, M~HBRRAHZ, R lánfografíá indirecta con radiocolores. Hospital general II, 289- 1971 Acta O.R.I.. Iber Amer. 2 XXE. Pag. 134 .1970

- VENDRELL E. Linfogammagrafia de la mama. Tesis doctoral Univ. de Barcelona, 1969»

- YIEUSSEIíS, R. Noviim vasorum corporis humani systema. Anastelod 1705. Cit. Delaloye. 180

YOüTIIuAJHEH A. y V/IiJASAIOM On the correlation of 3^mphography and. lyiaphooscintigraphy in metastases of tumours of the pelvis región 54: 268,-1965 Eenn. Aim, Chir. Qynaec, Artic .Rg. mLTHER, H. Krehsmetastasm Bemo Sohv/abe. Basilea-1948 Cit. Berini. 'ffilJCSH, L.W., -/ffiliSH, J.J., BBHKOS, F.M, Sxirgical alterations of the laryngeal lynphathis. Trans. Amer.Acad.Ophta. Otolarsmg 65(1961) 539-547

i'hs normal human laryngeal lymphatics. ánnali Otol.Rynol. Laryngol Pag. 73,569- 1964 WAI/THSR- H.E. Krehsnetastasen Bermo Sch-vvabe. Basiela-1948 Cit. Berendes. VroiiLSTBIN, H, Die I/íetastasiermg- der bíJsartigen Geschv^Üste von Hals, lía­se und Ohr. Aroh. Ohr-Nasokehlk-Hilk 150(1941) 517-540. Cit, Berendes. YOPPRSI- J .M. y COUR'i'ICE, P.O. lynphatic, lymph and I y nphoid tissue. Caiabridge. I/Iass Marvard-1956 YOPPREÍ, J.M. and COÜSSICE, P.C. Bynphatics, lymph and lymphoid tissue. London, Edv/ard Arnold (Pablishers) Ltd. 1956 ZHDAIÍOY, B.A. "General anaton^ and physiology of the lymphatic system" Medgi2. Leningrad. 1952. Zia?A, G.YON Beitrag sixr zervikacem 3;7mphoscintigraphie.-Portschrite anf der gabrente der RoentgentrShlen. Pag. 107 644- 1967. m-í y/IIOCEL,K y SGHEER,K.S. Scintigraphic and dinamic studies of the lymphatic system \'.áth radio colloids. Mnerva miel. 9: 3 9 0 , 1965.

181