Liquen plano

Javier Arroyo

Catalina Conca

Características generales

• Enfermedad crónica idiopática mucocutánea,que se presenta como una lesión blanca bilateral, ocasionalmente asociada a úlceras.

• Importancia de su diagnóstico:

frecuencia

similitud

dolor

malignidad

Etiología

• Idiopática autoinmune

• Reacción de hipersensibilidad mediada por células: CD4 y especialmente CD8,

macrófagos, dendrocitos y células de Langerhans.

• Localización: En la unión del conjuntivo con el epitelio.

Patogénesis • Secuencia de pasos:

1.Factor iniciador

2. Liberación focal de citoquinas reguladoras

3.Up-regulation de moléculas de adhesión vascular.

4. Reclutamiento y retención de linfocitos T.

5. Citotoxicidad de queratinocitos basales.

En el liquen plano oral se han identificado

• moléculas de adhesión vascular: ELAM-1

ICAM-1 y VCAM-1

• receptores recíprocos en linfocitos :

L-selectin, LFA-1 y VLA4

• Citoquinas: TNF alfa, IL-1, interferón gamma.

Origen: macrófagos, cels. de Langerhans

linfocitos, queratinocitos.

• Los queratinocitos también presentan moléculas de adhesión vasc.

• Por esto son el objetivo inmunológico de los linfocitos reclutados.

• Ej: ICAM-1 con LFA-1.

• Los linfocitos desancadenan apoptosis en los queratinocitos.

Características clínicas

• Género: hombres y mujeres por igual.

• Edad: media. Raro en niños

• Severidad: asociado frecuentemente al nivel de stress.

No guarda relación con hipertensión ni con diabetes mellitus.

Clasificación

1.Reticular

2. En placa

3.Papular

4.Atrófica

5.Ulcerativa

6.Bulosa

1.Reticular

• Es la más común

• Presencia de líneas queratósicas blancas entrelazadas o estrías ( Estriado de Wickham) de 1 o 2 mm.

• Ubicación: mucosa bucal (mejillas), labio, lengua, encías..

Reticular

2. En placa

• Se asemeja a leucoplasia pero esta es de distribución multifocal.

• Las placas pueden ser: elevadas

planas

suaves

• Ubicación ppal. dorso de lengua y mucosa bucal.

En placa

3. Atrófico

• Manchas rojas con finas estrías blancas

• Concomitante con forma reticular

erosiva

• Afecta frecuentemente a la encía adherida con una disposición de 4 cuadrantes

• Puede presentar sensibilidad y dolor

Atrófico

4. Erosivo

• Ulceración en su sector central

• Cubierta con una placa fibrinosa pseudomembranosa.

• Su aspecto es dinámico.

Erosivo

5. Bulosa• Rara• vesículas de diversos diámetros • Corta duración debido a que se ulceran

fácilmente dejando una superficie sensible.• Ubicación: mucosa oral especialmente en el

sector adyacente a los ultimos molares.• En piel: pápulas pequeñas violáceas

poligonales en superficies flexoras.

El 20 al 60 % de personas con liquen plano

oral

Histopatología• Hiperqueratosis (para u ortoqueratina)

• Vacuolisación de queratinocitos apoptóticos en la capa basal (cuerpos de Civatte)

• Infiltrado linfocitario en unión epitelio conjuntival

• Acantosis, aveces hiperplacia en dientes de sierra

• degeneración hidrópica en estrato basal

• Borramiento de la mb basal.

Para su diagnóstico

• Historia médica completa

• examen de mucosas

• Biopsia (tinción para hongos)

• perfíl bioquímico (hepatitis).

• Test de hipersensibilidad a metales.

Diagnóstico diferencial

• Reacción liqenoidea a drogas

• LES

• Morsicatio buccarum

• Enfermedad graft v/s host

• Candidiasis.

Tratamiento

• No tiene cura pero puede ser controlado con corticoesteroides.

• Antimicóticos.

• Vit A (Retinoide) para forma reticular o en placa.

• Eliminación del stress

Pronóstico

• Malignización baja (1-3%), aunque mayor que en ausencia de liquen plano.

• Si se diera es mas común en las formas atrófica y erosiva. O cuando hay hábitos de alcohol y tabaco.

• Mujer de 48 años con biopsia previa del dorso de la lengua diagnosticada como liquen plano .

• Area tipo placa en el dorso de la lengua

• área erosiva en cara interna de mejilla derecha.

• En mejilla izquierda también presentaba área blanquecina

• se realizó test de hipersensibilidad a materiales dentales y dio negativo

• biopsia parcial de borde de lengua demostró displacia epitelial moderada a severa

• posterior glosectomía parcial demostró carcinoma espinocelular bien diferenciado con zonas de liquen plano con grados variables de displacia.

• A los 6 meses después las lesiones habían desaparecido la paciente había estado con licencia

• fumadora

FINGRACIAS