AMNIOCCENTESIS – LÍQUIDO AMNIÓTICO

DEFINICIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

• Líquido acuoso claro y ligeramente amarillento, contenido en el saco amniótico.• Contiene agua, sales minerales, sustancias orgánicas, células de la piel fetal y  grumos sebáceos.

DEFINICIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

• “Colchón protector”.• El líquido amniótico sirve como: • Absorción de sacudidas.• Evita que el embrión se

adhiera al amnios.• Permite movilidad al feto, lo

que permite un correcto desarrollo óseo.• Mantención de temperatura.• Desarrollo de los pulmones.

CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO: ORIGENParticipación materna:• A los 12 días de fecundación: • se forma una hendidura adyacente a la lámina embrionaria.

Amnios envolvente + tallo corporal + corion= saco amniótico, lleno de líquido incoloro.

• 9 semanas líquido amniótico rodea al feto.• 20 semanas Participación materna• Similitud entre plasma materno y el LA.

CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO: ORIGEN

Participación fetal:• A partir de la semana 20 la participación fetal se vuelve más importante.

a) Participación Del Riñón Fetalb) Participación Respiratoria Fetalc) Participación Digestiva Fetal    d) Participación De La Placenta Y

Membranas Ovularese) Participación De La

Vascularización Materna: Corion Calvo, placenta

f) Otros Sitios De Intercambios: Piel Fetal y cordón umbilical.

ELIMINACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

• Origen en el feto:• Trasudación transcutánea• Secreciones traqueobronquiales• Extravasación a través de la vena

umbilical • Sistema urinario fetal.

• Origen en el óvulo:• Epitelio amniótico secretor• Intercambio transmembranoso

• Origen en la madre:• Trasudación de los vasos de la caduca a

través del tejido trofoblástico.

ELIMINACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

• Las vías bidireccionales son:• Vía transcutánea: Existe paso de líquido y

solutos a través de la piel y mucosas fetales.• Vía intramembranosa: El intercambio se

realiza a través del tejido placentario.• Vía transmembranosa: El intercambio a través

de las capas que componen membranas ovulares.• A través de los vasos del cordón umbilical.

• Las vías unidireccionales de eliminación son:• Deglución fetal con posterior absorción

intestinal y retorno al compartimiento materno a través de la placenta (200-500 ml/día).

VOLUMEN SEGÚN EDAD GESTACIONAL

• 30-50 ml en la semana 12ª hasta los 500 ml en la semana 22ª • 1000 ml en la semana 34ª• 600 ml en la 40ª semana. • Alcanza el volumen máximo en la semana 38 y luego, desciende.• Tasa de recambio del líquido amniótico: 3600 mililitros por hora y el recambio total se estima que ocurre en unas 3 horas.

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DEL LA: COLOR

Color Situación asociada

Acrómico a pajizo

Normal

Amarillo Eritoblastosis

Verdoso Hipoxia fetalMeconio

Oscuro a rojo marrón

Muerte fetal

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DEL LA:OLOR

• Principio: inodoro e incoloro.• Posteriormente: hipoclorito de sodio.

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DEL LA:DENSIDAD

• La densidad es de 1007 y ligeramente alcalino (7.4 pH).• En cuanto a la densidad óptica: • Mide concentración de bilirrubina e indirectamente la

hemoglobina fetal. • Se utiliza un espectrofotómetro.

• > 0.15 se correlaciona significativamente con un índice igual o mayor a 2 y con ausencia de síndrome de dificultad respiratoria neonatal

COMPOSICIÓN

• Densidad: 1010

• pH: 7,0

• Osmolaridad < plasma materno

• Composición:• Agua: 99%• Constituyentes orgánicos, inorgánicos y celulares

•-50%: proteínas•-50%: grasas, enzimas, hormonas, pigmentos

• Varía a lo largo del embarazo (adición meconio y orina fetales)

PROTEINAS

•Mayor parte de las proteínas procede del plasma materno ingresa a través de pinocitosis.•Alfa Feto proteína: proteína de origen fetal, producida por el hígado ingresa al LA a través de la orina fetal

Alfa feto proteína

O semanas 14 semanas40 semanas

Aumento se asocia a malformacionesdel tubo neural.

Proteínas en LA

Albúminas Globulinas IgA IgG Transferrina

Lípidos

Gran mayoría se originan en pulmón fetal

Ácidos grasos Mono-di-triglicéridos Colesterol Esteres de colesterol Fosfolípidos

Células LA Células de la

superficie de los tejidos fetales: Amnios Mucosa oral Traquea Bronquios Vejiga Vagina Piel

Mayor parte de células en LA en la segunda mitad de la gestación corresponden a células cutáneas

•Durante el desarrollo embrionario las vías aéreas en desarrollo presentan un líquido que se conoce como líquido pulmonar fetal.

•Se diferencia del plasma  y el líquido amniótico porque tener un PH bajo debido a la alta concentración de iones Cl.

DIFERENCIAS CON EL LÍQUIDO PULMONAR FETAL

FUNCIONES E IMPORTANCIA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

USOS CLÍNICOS DEL ESTUDIO DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

• ¿Por qué se empezó a estudiar el líquido

amniótico?

• En el año 1999 las cifras de mortalidad de un total de nacidos vivos eran de un 273.766. • Las principales causas fueron:

asfixia intrauterina, malformaciones congénitas, pre-maturez, asfixia peri natal,infecciones por distintos agentes, que a través del estudio del Líquido Amniótico se pueden aislar, estudiar y tratar oportunamente.

USOS CLÍNICOS DEL ESTUDIO DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

• El grado de bienestar fetal (se evita la asfixia uterina o peri natales)

 

• Estudio de alteraciones cromosómicas

• El diagnóstico de enfermedades genéticas y metabólicas

• Diagnóstico de invasión microbiana (tratando de hacer estudios directo del LA como cultivo o asilando el germen que provoque esta infección)

• Estudio de marcadores fetales como la alfacetoproteina y acetilcolinesterasa (las cuales están presentes desde el inicio del embarazo, van aumentando más o menos hacia la 13 semana , son deglutidas por el feto, por lo tanto el estudio de estas alfacetoproteinas en un nivel alto, sobretodo en la sangre materna, puede darnos la posibilidad de que ese feto venga con malformaciones a nivel del tubo neural )

 

• Estimación de volumen fetal

• Definición• Es una prueba prenatal común que consiste en extraer una pequeña muestra del líquido amniótico que rodea al feto para examinarlo. Se utiliza para diagnosticar, o con mucha mayor frecuencia, descartar la presencia de ciertos defectos congénitos y trastornos genéticos.

AMNIOCENTESIS

• ¿En qué casos indican los médicos una amniocentesis?• Los médicos no indican una amniocentesis de manera rutinaria a

todas las mujeres embarazadas porque conlleva un pequeño riesgo de aborto espontáneo. Indican una amniocentesis cuando existe un mayor riesgo de defectos congénitos cromosómicos o genéticos o de ciertas malformaciones.

AMNIOCENTESIS

• Edad de la madre. El riesgo de tener hijos con ciertos defectos congénitos cromosómicos aumenta con la edad de la mujer. El trastorno más común es el síndrome de Down.

• Un hijo o embarazo anterior con un defecto congénito. Cuando una mujer ya ha tenido un hijo con un diagnóstico de anomalía cromosómica, defecto congénito genético que afectan el cerebro o la médula espinal.

• Resultados anormales en pruebas de detección precoz. Las pruebas de detección precoz de defectos congénitos se pueden realizar durante el primer o el segundo trimestre. La prueba del primer trimestre combina un análisis de sangre con un examen por ultrasonidos para medir el pliegue del cuello del feto. El ultrasonido utiliza ondas sonoras para tomar una fotografía del feto. La prueba de detección precoz del primer trimestre ayuda a determinar el riesgo de que la mujer tenga un bebé con síndrome de Down o trisomía 18 (una anomalía cromosómica grave).

 • Antecedentes familiares. Antecedentes familiares de

ciertos defectos congénitos y trastornos genéticos, como fibrosis quística o síndrome de cromosoma X frágil.

AMNIOCENTESIS

• Procedimiento

• En primer lugar, el médico realiza un ultrasonido para localizar el feto, la placenta y los sacos de líquido amniótico para tomar una muestra.

• Luego, limpia el abdomen de la mujer con una solución antibacteriana.

• Guiado por ultrasonido, el médico introduce una aguja delgada que penetra en el abdomen y el útero para entrar en el saco amniótico. Luego, extrae alrededor de una a dos cucharadas de líquido y retira la aguja.

• Después de tomar la muestra, el médico comprueba que los latidos del corazón del feto sean normales mediante un ultrasonido. La totalidad del procedimiento sólo lleva algunos minutos.

AMNIOCENTESIS

• Riesgos

• Son poco frecuentes las complicaciones graves de la amniocentesis realizada en el segundo trimestre. Sin embargo, el procedimiento representa un pequeño riesgo de aborto espontáneo.

• Menos de una de cada 500 mujeres a una de cada 300 tiene un aborto espontáneo después de una amniocentesis. Un estudio reciente sugiere que el riesgo de aborto espontáneo puede ser de apenas uno en 1,600. Otras complicaciones, como las infecciones uterinas, son muy poco frecuentes y se dan en menos de uno de cada 1,000 casos.

• No se recomienda la realización de una amniocentesis durante el primer trimestre.

• El riesgo de pérdida del embarazo después de una amniocentesis puede ser inferior cuando el médico que realiza el procedimiento cuenta con amplia experiencia.  

AMNIOCENTESIS

POLIHIDRAMNIOS

DEFINICIÓN

• Es la presencia de demasiado líquido amniótico rodeando al feto.

DIAGNÓSTICO

Clínico:• Altura uterina mayor que la correspondiente para la edad gestacional. • Dificultad para definir partes fetales.• Latidos cardíacos fetales apagados o ausentes aún con feto vivo.

Técnicas ecocardiográficas: • Índice de fluído amniótico (AFI). • El AFI se expresa en cm siendo un AFI normal de 8 a 18 cm. • Un AFI > 24 cm es considerado como Polihidramnios.

El diagnóstico clínico diferencial:• Embarazo gemelar.• Ascitis.• Quistes voluminosos del ovario

CAUSAS• Se considera idiopatico.• Malformaciones estructurales fetales • Anomalías del SNC (Acrania, Anencefalia)

Deterioro de la deglución fetal.

Trasudación de membranas meníngeas expuestas.• Malformaciones estructurales fetales.

Obstrucciones del tracto GI .

Disminución de la reabsorción.• Defectos de pared abdominal.

Aumento de la trasudación desde la superficie peritoneal o desde la pared intestinal.

OLIGOHIDRAMNIA

OLIGOHIDRAMNIOS

• Disminución del líquido amniótico, índice del liquido amniótico es menor de 5cm

Diagnóstico

• Altura uterina menor a la esperada para edad gestacional.• Facilidad para palpar las partes fetales. • ILA < a 5 cm en Ecografía.• Monitoreo Fetal.• Ecografía.

Doppler.

Pérfil biofísico.

Causas

Causas Fetales• Malformaciones congénitas • Genito -urinarias• Cromosómicas• Muerte fetal.• Restricción del crecimiento.• Embarazo prolongado.

Causas Placentarias• Desprendimiento

placentario• Síndrome de banda

amniótica• Transfusión gemelo-

gemelar• Rotura de membranas

GRACIAS