LIQUIDOS DEL CUERPOLIQUIDO EXTRACELULAR E INTRACELULAR

LIQUIDO INTERSTICIAL Y EDEMA

DR. BENIGNO ENRIQUEZ

EL MANTENIMIENTO DEL VOLUMEN: HOMEOSTASIS

• Riñones regulación global del volumen del liquido corporalo Liquido extracelularo Equilibrio acido – baseo Control de intercambio entre: LE.LI

La ingestión y perdida de liquido deben están equilibradas

• Intercambio continuo con el ambiente externo e interno• Regulación entrada – salida• Mismas cantidades de perdida

y de ingresos (balance hídrico)

INGESTIÓN DIARIA DE AGUA

El agua que ingresa se hace mediante 2 fuentes:

En forma liquida en los alimentos: 2100ml/día

Sintetiza en el cuerpo: 200ml/día (oxidación de h. carbono)

Variables•Clima•Actividad física

PERDIDA DIARIA DE AGUA CORPORAL

Perdida insensible de agua

700 ml/día

Difusión atreves de la piel Evaporación por las vías respiratorias

300-400 ml/día ( capa cornea )Independiente a la sudoración

Quemaduras extensas 10veses, 3-5lt/día

300-400 ml/díaPresión de vapor de aireinspirado es 47mmHgClima frio: sensación deresequedad. Mayor perdida devapor de aire.

PERDIDA DE LIQUIDO EN EL SUDOR

Cantidad de agua perdida es muy variable por:

Actividad física

Temperatura ambiental •100 ml/día•1-2 Lt/hora

Perdida de agua en las heces:100ml/día, varia en un estado de diarrea intensa.

Perdida de agua por los riñones:Equilibrio ingresos y perdidas.Volumen de orina:0,5Lt/día en una persona deshidratada20Lt/día en una persona que ha bebido cantidades enormes de agua.

Ejercicio intenso

Diarreaosmótica

Requerimiento hídrico diario

- Niños: 50-60 ml/kg;- Adultos: 40 ml/kg;- Más de 70 años: 35 ml/kg.

COMPORTAMIENTOS DEL LIQUIDO CORPORAL

Se distribuye en 2 compartimentos:

1. Liquido extracelular:• Liquido intersticial• Plasma sanguíneo

2. Liquido intracelular

3. Liquido tras celular: 1 a 2 Litros (3 er espacio )

• Liquido del espacio sinovial,peritoneal,pericardico, cefalorraquídeo• En un adulto medio de 70 Kg: 60% del peso corporal unos 42 Lt.• Cambia con la edad, sexo, grado de obesidad.

Mujeres grasa corporal agua en el cuerpo

20 % del pesocorporal

40 % del pesocorporal

VOLUMEN SANGUINEOVOLUMEN SANGUINEO

• Liquido del plasma• 60 % .LIQUIDO

EXTRACELULAR

• Liquido de loseritrocitos

• 40 %.LIQUIDO

INTRACELULAR

LA SANGREVolumen

sanguíneo medio7 % del peso

corporal 5 litros.

LA SANGREVolumen

sanguíneo medio7 % del peso

corporal 5 litros.

Alojada en supropia cámara

circulación

una producciónexcesiva de eritrocitos

policitemia puedeaumentar 0,65

Hombres esalrededor 0,40

Mujeres alrededorde 0,36

Anemia grave sereduce hasta tan

solo 0.10

Pone enpeligro la

vida

Constituyentes del liquido extracelular e intracelular

LA DIFERENCIA MAS IMPORTANTE ENTRE ESTOS DOS COMPARTIMENTOS ES LACONCENTRACION DE PROTEINAS EN EL PLASMA

• la concentración de iones con carga positiva (cationes) en elplasma son superior . 2 % en el plasma , que en el liquidointersticial.

• Las proteínas plasmáticas tienen una carga negativa neta por loque tienden a ligar iones positivos sodio ,potasio

• Por el contrario los iones con carga negativa tienen mayorconcentración en el liquido intersticial que en el plasma por quelas cargas negativas de las proteínas plasmáticas repelen losaniones con carga negativa

MILIOSMOL DE GRADIENTE DE ()DE SOLUTO NO DIFUNDIBLE

EJERCE

MILIOSMOL DE GRADIENTE DE ()DE SOLUTO NO DIFUNDIBLE

EJERCE

19.3mm HgPRESIONOSMOTICA

M .CELULAR SE EXPONE H2OOSMOLARIDAD DEL LIQUIDO INTRACELULAR 282mOsmol

POSIBLE PRESIÓN OSMÓTICA PUEDE PRODUCIRSE ATRAVEZM.CE. 5400mmHg

M .CELULAR SE EXPONE H2OOSMOLARIDAD DEL LIQUIDO INTRACELULAR 282mOsmol

POSIBLE PRESIÓN OSMÓTICA PUEDE PRODUCIRSE ATRAVEZM.CE. 5400mmHg

LIQUIDOS INTRACEEXTRACE no están en

EQUILIBRIO OSMOTICO

LIQUIDOS INTRACEEXTRACE no están en

EQUILIBRIO OSMOTICO

CAMBIOS PEQUEÑOS () SOLUTO NO DIFUNDIBLES LI Q EXTRACE PUEDENCAUSAR GRANDES CAMBIOS VOLUMEN CE .

CAMBIOS PEQUEÑOS () SOLUTO NO DIFUNDIBLES LI Q EXTRACE PUEDENCAUSAR GRANDES CAMBIOS VOLUMEN CE .

ATRAVEZ DE LA MEMBRANA CELULAR SE PUEDEN DESARROLLAR GRANDEPRESIONES OSMOTICAS AUNQUE LAS VARIACIONES DE LA ]] SOLUTO EN EL

LIQUIDO EXTRACELULAR SEAN PEQEÑAS

ATRAVEZ DE LA MEMBRANA CELULAR SE PUEDEN DESARROLLAR GRANDEPRESIONES OSMOTICAS AUNQUE LAS VARIACIONES DE LA ]] SOLUTO EN EL

LIQUIDO EXTRACELULAR SEAN PEQEÑAS

LIQUIDOS ISOTONICOS, HIPOTONICOS EHIPERTONICOS

EFECTOS DIFERENTES () DE SOLUTO NO DIFUNDIBLE LIQUIDO EXTRACELULAR

Cloruro de sodio 0.9solución glucosa 5

no alteran la sangre

Cloruro de sodio 0.9solución glucosa 5

no alteran la sangre

concentración H2o = solutos

Menor concentración solutos Mayor concentración solutos

LÍQUIDOS ISOSMOTICOS HIPOOSMOTICOS EHIPEROSMOTICO

SE REFIERE SI LAS SOLUCIONES PROVOCAN CAMBIO VOLUMEN CELULAR

soluciones están con unaosmolaridad = ala célula

ISOSMOTICAISOSMOTICA

importar soluto m.ceimportar soluto m.ce

HiperosmoticohipoosmoticoHiperosmoticohipoosmotico

Osmolaridad liquidoextracelular normal

UREA Dos compartimientos = ejercerán un escasoefecto sobre el volumen intracelular

EQUILIBRIO OSMOTICO SE ALCANZA CON RAPIDEZENTRE LOS LIQUIDO INTRACELULAR Y EXTRACELULAR

TRANSFERENCIA LIQUIDO ATRAVEZ M.CE. ES RAPIDA DIFERENCIA EN LAOSMOLARIDA SE CORRIGE EN Sg O mt

Tarda 30mt conseguir equilibrio osmótico cuerpo tras beber agua

equilibriocompleto

corto periodointestino sangre a todos lo tejido antes

completar equilibrio osmótico

Ingestión aguaLa deshidrataciónLa infusión intravenosa de diferentes tipos solucionesPerdida de liquido aparato digestivo perdida anormal del liquido sudor atravez riñones

Ingestión aguaLa deshidrataciónLa infusión intravenosa de diferentes tipos solucionesPerdida de liquido aparato digestivo perdida anormal del liquido sudor atravez riñones

VOLUMEN Y OSMOLARIDAD DE LOS LÍQUIDOS EXTRACELULAR Y INTRACELULAR ENESTADOS ANORMALES

1 el agua se mueve rápidamenteatravez membrana celular :Excepto durante unos mt despuéscambio en uno de loscompartimientos

1 el agua se mueve rápidamenteatravez membrana celular :Excepto durante unos mt despuéscambio en uno de loscompartimientos

2 las membranas celulares son casicompletamente impermeables a muchossolutos = añadan o retiren solutoscompartimiento extracelular

2 las membranas celulares son casicompletamente impermeables a muchossolutos = añadan o retiren solutoscompartimiento extracelular

E D E M A

Concepto:Es la presencia de un exceso deliquido en los tejidos corporales.

Clasificación:Fisiopatológicamente:1. Edema localizado.2. Edema generalizado.

Es un SÍNTOMA ?SIGNO ?

o SINDROME ?

EDEMA INTRACELULAR:

EDEMAINTRACELULAR

Depresión delos sistemasmetabólicos.

Falta de unanutrición celular

adecuada.

Ej: reducción deflujo sanguíneo:- Diminución deO2 y nutrientes.- Se deprimenlas bombas dela membrana.- Los ionessodio no sonbombeados.- Entra aguapor osmosis.

EDEMAEXTRACE-

LULAR

EDEMA EXTRACELULAR:

Fuga de liq. haciael espacio

intersticial por loscapilares.

Obstrucciónlinfática.

Filtración= Kf * (Pc – Pli – πc + πli

Imposibilidad de extraer proteínasplasmáticas que salen al intersticio.

Se eleva la presión coloidosmóticadel liq. Intersticial.

- Arrastra mas cantidad de liquidohacia el espacio intersticial.

RESUMEN DE LAS CAUSAS DEL EDEMA

I. Aumento de la presión capilar:A. Retención renal excesiva de sal y agua.

Insuficiencia renal aguda o crónica. Exceso de mineralocorticoides.

B. Presión venosa alta y constricción venosa. Insuficiencia cardiaca. Obstrucción venosa. Fallo de las bombas venosas.

a. Parálisis de los músculos.b. Inmovilización de partes del cuerpo.c. Fallo de las válvulas venosas.

Disminución de la resistencia arteriolar.a. Calor corporal excesivo.b. Insuficiencia del s. nervioso simpático.c. Fármacos vasodilatadores.

ETIOLOGIA

II. Reducción de las proteínas plasmáticas.A. Perdida de proteínas en la orina.B. Perdida de proteínas en zonas desprovistas de piel. Quemaduras. Heridas.

C. Síntesis insuficiente de proteínas. Hepatopatías. Malnutrición.

III. Aumento de la permeabilidad capilar.A. Reacciones inmunitarias que provocan la liberación de

sustancias como histamina.B. Toxinas.C. Infecciones bacterianas.D. Deficiencia de vitaminas (especialmente C).E. Isquemia prolongada.F. Quemaduras.

IV. Bloqueo del drenaje linfático.A. Cáncer.B. Infecciones.C. Cirugías.D. Falta o anomalías congénita de vasos linfáticos.

SEMIOLOGIA DEL EDEMA

Se debe estudiar en todo edema:• Localización• Color• Intensidad• Temperatura• Sensibilidad• Consistencia• Trastornos troficos• Evolución