Pérdidas insensibles

1. Por respiración: 0.5 ml/kg/hr2. Por cada resp. >20/m: 0.4 ml/kg/hr3. Por cada Cº >38: 0.6 ml/kg/hr4. Diaforesis leve: 2.5 ml/kg/hr5. Diaforesis severa: 4.0 ml/kg/hr6. Con tubo y ventilador: 1.0 ml/kg/hr

La piel pierde normalmente 75% y el pulmón 25%Se debe pesar diariamente al paciente! 800 ml x

24hrs.

• Los fluidos que se aproximan a 290 mOsm/L se consideraran isotónicos.

• los fluidos con osmolalildad significativamente mayor a 290 mOsm/L (más de 50 mOsm) son considerados hipertónicos

• los fluidos con osmolalidad significativamente menor a 290 mOsm/L (menos de 50 mOsm) se clasifican como hipotónicas

• Se debe tener especial cuidado con las soluciones hipotónicas de tonicidad menor a 150 mOsm/L, ya que por vía intravenosa pueden causar hemólisis, y en células cerebrales edema y herniación

• los coloides tienen un peso molecular mayor y contienen agua, electrolitos, proteínas de mayor peso molecular o polímeros, que en estados no patológicos no atraviesen la pared capilar, manteniéndolos en el espacio intravascular

FORMULA HOLLIDAY-SEGAR

PESO(Kg) Kcal o ml/d Kcal/h o ml/h

DE 0-10 100/Kg por día

(4cc/kg /hr)

DE 11-20 1000 + (50/kg)

40 + (2cc/kg/hr)

> 20 1500 + (20/kg)

60 + (1cc/kg/hr)

Necesidades líquidos diaria

• Requerimiento de agua diaria 20-40 cc/kg

• Esquema 4-2-1• Primeros 10 kg * 4• 10-20 *2• >20 *1

• Ejemplo 70 kg = 1400-2800 cc/24 = 58-116 cc/h• 40 + 20 + 50 = 110 cc/h

• el volumen diario de fluidos• que debe recibir un paciente adulto se

establece sumándole• a 1500 mL, 20 mL por cada kilogramo de peso

arriba• de los 20 kg.

• se sugiere calcular los requerimientos de agua con base en el hecho de que deben aportarse 1 500 mL de agua por cada metro cuadrado de superficie corporal

• -Mosteller: SC = [(Talla(cm)x Kg) / 3600]1/2

• -Boyd: SC =0.0003207 x talla(cm)0.3 x Peso(g)[0.7285 - (0.0188 x LOG Peso (g)]

• - Ferro: Considera dos fórmulas diferentes según el peso del niño,

10-20 kg: SC = [(4 x Peso(Kg)) + 7] / (90 + Peso(Kg)) >20 kg: SC = [(Peso(Kg) x 2) + 40] / 100 = Ferro C• -Rincón: SC = ( Talla2(cm2) / 16666) + 0.06,

basada sólo en la talla.

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

PÉRDIDAS AGUDAS:

• PATOLÓGICAS: Se repone volumen a volumen con Sol. Hartmann.

• INSENSIBLES: 0.5 ml/k/hr + 10% por cada grado centígrado de temperatura por arriba de 38 C.

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOSHIPONATREMIA:TRATAMIENTO.

• Hiponatremia con volumen extracelular disminuido:Administración de soluciones de suero salino isotónico (0,9%).

Na (mEq)=(140-Na actual) × (0.6 × peso en Kg)

Déficit de sodio= 0.5 x peso x (Na+ deseado – Na+ real)

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOSHIPONATREMIA:TRATAMIENTO.

• Hiponatremia con volumen extracelular mínimamente aumentado:

- El tratamiento inicial se basa en la restricción de líquidos. - En presencia de síntomas neurológicos, se administra suero salino hipertónico (al 20%) junto con dosis pequeñas de diuréticos de asa (tipo furosemida).

- Para los casos más graves, se reserva la administración de urea al 10-30%, que provoca una diuresis osmótica.

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS1.-Hipernatremia con hipovolemia: En estos casos se

emplearán soluciones isotónicas (Suero Salino al 0,9%), hasta que desaparezcan los signos de deshidratación, y a continuación se emplearán soluciones hipotónicas (suero salino al 0,45% o glucosado al 5%) hasta la corrección total de la hipernatremia.

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS2.-Hipernatremia sin hipovolemia: En estos casos se

empleará exclusivamente agua por vía oral; o bien, cuando no sea posible, se empleará Suero Glucosa al 5% por vía parenteral.

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

HIPERKALEMIA:TRATAMIENTO.• El tratamiento de hiperkalemia depende del nivel de

severidad y la condición clínica del paciente: **Elevación Media (5 a 6 mEq/L) 1.-Diurético- furosemida 1 mg/kg IV despacio. 2.-Kayexalate 15 a 30 en 50 a 100 mL de solución de 20%

sorbitoles ya sea oralmente o por retención de enema (50 de Kayexalate).

3.-Diálisis- peritoneal o hemodiálisis.

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

HIPERKALEMIA:TRATAMIENTO. **Elevación moderada (6 a 7 mEq/L): Cambiar a potasio intracelular usando: 1. Bicarbonato de sodio 50 mEq IV. 2. La glucosa más la mezcla de i nsulina 50g glucosa y 10 U regular y da IV durante 15 a 30 minutos. 3. Nebulizaciones con albuterol 10 a 20 mg.

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS**Elevación severa (>7 mEq/L)

1. Cloruro de Calcio –10% 5 a 10mL IV en 2 a 5 minutos .2. Bicarbonato de sodio 50 mEq IV arriba de 5 minutos.3. La glucosa más la mezcla de insulina 50g de glucosa y 10 U

de insulina regular y IV durante 15 a 30 minutos.5. Diurético (furosemide- 40 a 80 mg IV)6. Enema de Kayexalate.7. Diálisis

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

ALERTAS EN EL MANEJO CON LÍQUIDOS:

• H2O: Durante el aporte de cargas se deben auscultar los campos pulmonares, las sibilancias que aparecen asociadas a la fluidoterapia, pueden indicar sobrecarga de volumen.

• Na: La corrección del sodio no debe hacerse rápidamente. Los cambios máximos al día en la concentración sérica de sodio deben ser de 8 mEq/L en mujeres y 10 mEq/L en hombres.

• Agua: las necesidades mínimas corresponden al sumatorio del volumen urinario mínimo necesario para eliminar la sobrecarga diaria de solutos (500 ml/d) y las pérdidas insensibles (piel y aparato respiratorio: 500-1000 ml/d) menos el agua endógena producida por el metabolismo (300 ml/d). Para mantener una diuresis entre 1.000 y 1.500 ml/d son necesarios de 2.000 a 3.000 ml/d.

• Electrolitos: Na: 50-150 mEq/d; K: 40-60 mEq/d y Cl: 100 mEq/d.

• Energía: 100-150 gr glucosa/d para reducir al máximo el catabolismo proteico e impedir la cetosis.

Soluciones

Sol.Liq.Extra.

Na142

K4

Cl103

HCO327

Ca5

Dext.

Mosm280-310

Salina 0.9% 154 - 154 - - - 308

Salina 0.45% con Dextrosa 5%

77 - 77 - - - 407

Hartman Ringer

130 4 109 28 3 - 273

Gluc 5% - - - - - 50 g/L 278

Gluc 10% - - - - - 100 g/L 556

Haemacel 145 5.1 162 12.5 - -