Liquidos y electrolitos
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Dr. Andrés Medrano A.Residente de Cirugia
F.U.S.M
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
AGUA CORPORAL TOTAL- Agua 60% P.C.T.- Feto y RN (70-90% de
agua).- Ancianos (50%).- Obesos y mujeres < %
de agua Propiedades: . Disolvente gral. del org.. Conductividad térmica
(mantiene la temp.).. Termorregulación
(evaporización).
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Compartimientos anatómicos Intracelular: 40% del peso corporal
Extracelular: 20% del peso corporalCompartimiento intravascular = 5%Compartimiento intersticial = 15% Compartimiento no funcional ( 1%-2% del peso
corporal, 10% del volumen líquido intersticial ):agua transcelular =LCR, articular, pericardio, pleural, ocular, líquido peritoneal
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40%Liquido
intracelular
4% liquido transcelular
4% plasma
12%Fluido
intersticial60 %
del peso
corp
ora
l to
tal
20%
liqu
ido
extr
acel
ular
AGUA CORPORAL
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Composición química de los compartimientos anatómicos
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La diferencia en la concentración de IONES entre LIC y LEC se conserva gracias a que la membrana celular es casi permeable
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Membrana semipermeable pasa solvente (H2O) no pasa solutos (Electrolitos)
En estado de equilibrio la concentración de moléculas es igual en ambos compartimientos
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Osmoles eficaces o activos: Crean gradiente osmótico.Ejem: Electrolitos,glucosa
Osmoles ineficaces o inefectivos.Ejem:Urea,metanol,etilenglicol
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1. Mantener el equilibrio osmótico2. Mantener el potencial de membrana,
imprescindible para la excitabilidad neuromuscular
3. Actuar como catalizadores de distintas reacciones metabólicas.
4. Determinar el pH de los líquidos corporales.5. Estabilizar diversos tejidos, sobre todo el óseo.6. Actuar como transportadores de energía
(fosfatos).7. Intervenir en los procesos de coagulación
sanguínea
FUNCIONES DE LOS ELECTROLITOS
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REQUERIMIENTOS Y BALANCE DIARIOS EN UN ADULTO NORMAL
Agua2000-3000cc/dia
Sodio 2mEq/kgPotasio 1 mEq/kgCalcio 0,7 mEq/kgMagnesio O,5
mEq/Kg Cloro 2 mEq/kg
Ingresos Bebidas 1500cc Endogenas 300cc Alimentos 800cc Total:2600 cc Egresos Orina:1500cc Perdidas
sensibles:800cc Heces: 300 cc Total: 2600
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REGULACIÓN HORMONAL DEL AGUA Y LOS ELECTRÓLITOS
HORMONA
AGUA SODIO POTASIO CALCIO
Aldosterona 1. Paratiroidea
ADH Natriurética Aldosterona 2. VIT D3
Prostaglandinas 3. Calcitonina
SITIO DE ACCIÓN
Túbulo distal Colector
TDCTDC TDC Riñón, hueso
tracto GI
EFECTO Retiene Agua
Retiene Na Excreta K
Retiene Na Excreta K
1. Aumenta absorción 2. Reabsorción (GI, Riñón ósea)3. Baja el calcio
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Valoración clínica estado volumétrico Perdida de volumen:Mala ingesta,vomito,diarrea,DM no
controlada Síntomas: Hipotensión postural Taquicardia Mucosas secas Tratamiento: Reposición de volumen
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Valoración clínica estado volumétrico
Sobrecarga de volumen:Enfermedades renales, falla hepatica.
Clínica :Edema /Aumento de peso Taquicardia Ascitis ICCTratamiento: Corregir causa adyacente
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ALTERACIONES ELECTROLITICASSodio:Total corporal:40-50 mEq/KgLEC: 98% predomina
Trastornos por las alteraciones en la regulación del agua.
El nivel de Na es controlado por ADH y SRAA.
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ALTERACIONES ELECTROLITICASHiponatremia
Concentración sérica de Na+ <135 mEq/Kg
Valores < 120 mEq tiene mayor probabilidad de generar síntomas.
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ALTERACIONES ELECTROLITICAS
HIPONATREMIA
Cuadro Clínico
ConfusiónLetargoNauseas
VómitosHipotermiaCalambresConvulsiones
(<113 mEq)
HIPONATREMIA Na < 135 mEq/L
HipotónicaP osm <275
Isovolémica>agua
Hipovolémica<Na+<agua
Hipervolémica>Na>+agua
ICC, cirrosis, SN(Na urinario<10)
IRA, IRC(Na urinario>20)
SIADH. Def. de Glucocortic.. hipotiroidismo. Polidipsia psic.
Osmol 300-500/ Kg Kg Na > 30
Na urin > 20 mEq/LFENa >1%
RENAL. Diuréticos.. Nefritis perdedora de sal.. Acidosis Tubular.. Diuresis osmótica
EXTRARENAL. Vomito.. Diarrea.. 3 espacio. Fístulas. Quemaduras.
Isotónica P osm 275-295
HipertónicaP osm>295
Hiperlipidemia.HiperproteinemiaMieloma multiple
-HiperglicemiaGlucosa 100mg/100mlSodio 1.6-1.8mEq/L-Exceso de manitol-Tto Glicerol.
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Calculo del déficit del sodio En pacientes hipovolemicos se debe
calcular el déficit y reponerlo con SSN
Formula: Dif. de Na: (Na. Normal – Na. Actual) x (0.6 x peso Kg).
El resultado se / 2
1. La mitad en 8 h.
2. Resto en las sgte 16 h.
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Hipernatremia Concentración sérica de Na+ > 150 mEq/L Causa mas frecuente disminución del agua corporal
total La principal defensa contra la hipernatremia es la
sed
Ejemplo:1. Déficit en la ingesta de agua(ptes en coma,
demencia)2. Exceso de Na+ (Iatrogenia)3. Perdida de agua mayor a la de Na+4. Afecciones renales 5. DM insípida
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Hipernatremia
Tratamiento: Reponer el volumen SSN/LactatoDeficit de agua en litros=Peso x(1-[Na+]real/ [Na+]
deseado)
El déficit de cada litro de agua provoca en la concentración de Na+ sérico de 3-5 mEq/L
La corrección rápida de la hipernatremia en especial si es crónica originas convulsiones y secuelas neurológicas graves.
Hipernatremia aguda su corrección pude ser mucho mas rápida sin temor al edema cerebral.
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ALTERACIONES ELECTROLITICASPotasio: Principal Catión intracelular del
cuerpo Concentración intracelular normal
100-150mEq/L Potasio Normal: 3.5-5.0 mEq/Kg El 70-75% del potasio corporal se
encuentra en el tejido muscular.
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ALTERACIONES ELECTROLITICASHipocalemia
Concentración sérica de K<3.5 mEq/L
Manifestaciones clínica con niveles <2.5 mEq/L
Causas:
Excreción renal excesiva Paso de potasio al interior de la célula Administración prolongada de líquidos parenterales sin
potasio y con perdida obligada (renal). Perdida por secreciones digestivas: Vómitos –diarrea Trastorno en la regulación de la aldosterona
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ALTERACIONES ELECTROLITICASHIPOCALEMIA
Síntomas
Neuromusculares: Debilidad Calambres Parestesias Parálisis (<1.5mEq/L) Renal: Defectos en la [] de la orina Filtración glomerular Cardiovascular: HTA, hipotensión
ortostica,arritmias,potencializa los digitalicos.
Endocrina: Intolerancia a la glucosa Gastrointestinal:Tendencia al Íleo
intestinal
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HIPOCALEMIATratamiento:Reponer potasio VO : Alimentos ricos en potasio Sustitutos de la sal Suplementos de potasio Endovenosa: Hipocalemia grave. 10-20mEq/L en 100ml de SSNOJO .!Vigilar trazado EKG No deber mas de 40mEq de K en 1L de solución
intravenosa No administrar mas de 40mEq en 1 Hora Concentraciones >20mEq debe adm por catéter
central
HIPERKALEMIA (K serico > 5.5 mEq/L.)
Falsa (no cambios EKG) Retención de K(Comprometida tasa de filt. Glom)
Redistribución(Alt. Transcel. De K)
. Hemólisis.
. Trombocit. (>1millon mm3).
. Leucocito. (>200mil mm3)
. Acidosis.
. Déf. de ins.
. Beta bloqueadores.
. Succinilcolina.
. Intox. Digitalica.
1. Increm. en la tonicidad,
2.H iperglicemia
1. . Dism. tasa de filt glom.2. . Def. de mieneralocort. (enf. De addison inf. Por hongos y TBDrogas como ASA, IECA)3. Def. primarios en la secreción Tub. De K. (LES, nefropatia porFalciformia, medic. comoEspironolac).
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HIPERCALEMIATratamiento
Descartar trastornos cardiacos
Confirmar presencia de hipercalemia “verdadera”.
Suspender la administración de potasio
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HIPERCALEMIA
Tratamiento Pacientes sintomaticos:
1). Estabilizacion de membrana: Ca.: gluconato de Ca. 10-30cc al 10% cada 6-8
h. Bicarbonato: C / 0.1 de incrementa en el ph
disminuye 1.3 mEq/L el K.
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HIPERCALEMIA
Tratamiento Pacientes sintomaticos:
2)Desplazar el K del LEC al LIC:
Insulina: infusión de glucosa con 8-10 Uds de insulina. 1L.de DAD al 5% a 125 ml/h.
Agonista beta adrenérgicos: disminuye rápidamente el k.
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HIPERCALEMIA
Tratamiento Pacientes sintomaticos:
3). Eliminar exceso de K del cuerpo. Sulfonato sodico de poliestireno: se prepara
con 40 g. disueltos en 20-100 cc de agua C /2- 4 h. (vía oral).
enema: se prepara con 50-100 g. en 200 cc de agua C / 2-4 h.
Diálisis: se remueve 25-30 mEq / h.
GRACIAS…!!!