LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Intercambio normal de líquidos y electrolitos● consumo promedio 2000ml● 75% ingestión● 75% P.I por piel● 25% P.I por pulmones

● fiebre● hipermetabolismo ● hiperventilación

PESO X 0.7 X NO. HRS ACT-

Clasificación de cambios en liquidos corporales

● volumen● concentración ● composición

ganancia o perdida LEC origina desplazamiento entre los espacios

Alteración en el equilibrio de líquidos

*Deficit agudo de volumen

pérdida de liquidos GISecuestro secundario

Cambios en la concentración

HIPONATREMIA

Cambios en la concentraciónHIPONATREMIA

NORMAL

Hiponatremia en presencia de hipoglucemiaaumentos extremos en lipidos y proteinas… pseudohipenatremia..manifestaciones clinicas que se relacionan con intoxicacion celular hidricas y aumento de presion intracraneal

IMPORTANTEDéficit de Na: (Na normal – Na actual) x (0.6 x peso en Kg)

HIPONATREMIA GRAVE (Na <115mEq/l)HIPONATREMIA MODERADA ( Na 115-125 mEq/L)HIPONATREMIA LEVE (Na 125-135 mEq/l)

ACT (0.5-0.6) X Peso corporal

Deficit de liquidos= ACT X Na -1

140mEq

TRATAMIENTO HIPONATREMIAS

Elevar la concentración plasmática de sodio● restringir la ingesta de agua● facilitar la eliminación de agua por orinacorrección de trastorno primario

TRATAMIENTO HIPONATREMIAS1. Selección de la solución salina a administrar

2. (Na sol elegida) - (Na plasmatico) Incremento de Na plasmático= ACT- 1

ACT = peso (kg) x Factor de correción

Calculo de volumen a administrar de solución salina:

Incremento (Na plasmático) -------- 1000 ml Incremento (Na deseado) en intervalode tiempo------ x ml

Incremento Na deseado x 1000ml X = Incremento (Na) plasmático

en un intervalo de tiempo

● Velocidad de infusión y corrección de Na

1-2 meq/L/hr durante 3-4h para corrección rápida de los síntomas 8-10 meq/L/hr en las primeras 24h 18 meq/L/ en las primaras 48h

Cambios en la concentraciónHIPONATREMIA

AGOTAMIENTO

Cambios en la concentraciónHipernatremia sintomática - deterioro de sed - acceso restringido a liquidos

concentracion sérica de sodio. 160mEq/l

CAMBIOS EN LA COMPOSICION:CAUSAS Y DIAGNOSTICO-HIPerKALEMIAConcentración serica >5mEq

CAMBIOS EN LA COMPOSICION:CAUSAS Y DIAGNOSTICO

HIPOKALEMIA.

K 0.3mEq/l - 0.1 ph>

IMPORTANTE DEFICIT K = (K real - K esperado) x peso + req diarios

1mEq - 1kg peso

anomalias del ca2+Matriz ósea modificado por PH 1% LEC40% unido a ptns10% unido a fosfato y aniones50% ionizado

HIPERCALCEMIAvalor serico >10.5 mEq/l o Ca2+i >4.8 mg/100ml

● hipertparatiroidismo 1● metastasis

HIPOCALCEMIAConcentración sérica < 8.5mEq/l o ca2+i <4.2/100● pancreatitis● infeccion tejido blando● insuf renal● fistula pancreatica● hipoparatiroidismo● choque toxico● lisis tumoral

Anomalias del P● Anión divalente● Celulas metabolicamente activas● Mantiene la generacion de energia en

glucolisis ● concentración controlada por riñon

Hiperfosfatemia● deterioro de función renal● hipoparatiroidismo● hipertiroidismo● condiciones clinicas que originen destrucción celular

Hipofosfatemia● absorcion deficiente● desnutricion● movilización intracel x alcalosis respiratoria

Hipermagnesemia● Insuficiencia renal grave● traumatismo masivo● lesion térmica● acidosis grave

Hipomagnesemia- inanicion- alcoholismo- nutricion parenteral- diureticos- perdidas GI