LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Dr. Camilo Villalta Rodríguez Cirujano General 2011

DISTRIBUCION

En los recién nacidos es de 75-77%.

En los niños de 1 a 12 meses de edad. 65.5%.

En los de uno a 10 años, 61.7%.

En el adulto oscila entre 50-60% del peso corporal.

LIQUIDOS CORPORALES

AGUA CORPORAL TOTAL

DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL TOTAL

AGUA60%

SOLIDO40%

El agua total del organismo (50-75%) de la masa corporal, y varía con : El sexo, la edad y el contenido graso.

COMPOSICION QUIMICA

INTERCAMBIO CELULAR

REQUERIMIENTOS

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

PERDIDAS DE LIQUIDO

PERDIDA DE LIQUIDOS EN CIRUGIA

PÉRDIDAS INTERNAS

1.-Secuestro de líquidos

Pancreatitis severaSepsisÍleo metabólicoObstrucción intestinal

2.-Pérdidas sanguíneas

Hemorragia transoperatoriaHemorragia de tubo digestivoFase hemorrágica de CIDFracturas de pelvis y huesos largos

PÉRDIDAS EXTERNAS

1.-Evaporación por barreras íntegras

HipertermiaHiperventilación

2.-Evaporación por pérdida de barreras

Quemaduras extensasExposición transoperatoria de cavidades serosasAbdomen abierto para manejo de sepsis abdominal

PERDIDAS DE LIQUIDOS EN CIRUGIA

Pérdidas por vía GastroIntestinal

VómitoDiarreaDrenaje o aspiración gastrointestinalFístulas espontáneas: Enfermedad de CrohnFístulas postraumáticas (heridas penetrantes)Fístulas quirúrgicas: derivación externa de vía biliarOstomías: ileostomía, colostomía, yeyunostomía, duodenostomía.

Pérdidas por drenes

Drenes en peritoneoDrenes en pleuraDrenes en espacios creados por disección quirúrgica

Pérdidas por víaurinaria

Poliuria osmótica (manitol, hiperglucemia)Uso de diuréticos

OSMOLALIDAD Hace referencia al numero de osmoles de partículas de soluto

por kilogramo de agua ya sean efectivas o inefectivas.

La osmolalidad normal oscila entre 290 y 310 mOsm por litro.

Como la membrana celular es permeable al agua las osmolalidades de los compartimentos extra e intracelulares son iguales.

COMPARTIMENTOS

Los compartimentos extra e intracelular tiene diferente composición electrolítica.

El principal catión extracelular es el sodio, los principales aniones son el cloro y el bicarbonato.

Los principales cationes intracelulares son el potasio y el Magnesio y los principales aniones son los fosfatos y las proteínas cargadas negativamente.

CONCEPTOS

OSMOLARIDAD:

Es la medida de una concentración de una solución.

Hay diferentes clase de soluciones:

SOLUCIONES ISOTÓNICAS: Que tienen la misma concentración de solutos que el plasma sanguíneo.

SOLUCIONES HIPOTÓNICAS: Tienen una concentración de solutos menor que el

plasma sanguíneo. SOLUCIONES HIPERTÓNICAS: Tienen una concentración de solutos mayor que

el plasma.

PRESIONES DE LOS LIQUIDOS

PRESIÓN OSMÓTICA: Es la cantidad de liquido requerida para detener totalmente o prevenir el flujo osmótico del agua entre dos soluciones. PRESIÓN ONCÓTICA: Es la fuerza de tracción ejercida por los coloides ( por ejemplo, albúmina en plasma) que ayuda a mantener el contenido de agua de la sangre en el espacio intravascular. PRESIÓN HIDROSTATICA: Es la presión ejercida por un liquido dentro de un sistema cerrado. Así pues, la presión hidrostática de la sangre es la fuerza ejercida por la misma en contra de las paredes vasculares.

MOVIMIENTOS DEL AGUA

COMPOSICION IONICO DE LOS FLUIDOS CORPORALES

VALORES NORMALES

DISTRIBUCION DE LIQUIDOS CORPORALES

CRISTALOIDES

1- Estabilizan volumen circulante ( Concentración Na)2 -Tiempo de vida media corto ( 30 a 40 ’) Max 603- Difunden al intersticial ( edema).4- Dilución de proteínas plasmáticas .5- Contienen agua, electrolitos y/o azúcares 5- Preparados :

a) Cloruro de Na 0.9%b) Dw al 5%c) Ringer Lactato

CRISTALOIDES ISOTONICOS

Tenemos la solución de Ringer y la solución salina Normal (ClNa 0.9%).

Se difunden uniformemente en los compartimentos.

En una hora sólo el 25% del total infundido permanece en el espacio intravascular.

Por lo general son utilizadas para reponer las pérdidas gastrointestinales y los déficit de volumen de liquido extracelular.

SOLUCIONES SALINAS HIPERTONICAS

Han generado gran interés como líquidos de reposición para pacientes con shock y quemaduras.

Se necesitan cantidades mas pequeñas para la reposición inicial.

Se difunden rápidamente entre los espacios intra y extravascular.

NaCl al 7.5 % y el Dextrano 70.

SOLUCIONES HIPOTONICAS

Se utilizan para la reposición parenteral de los déficit acuosos.

Se distribuyen a través del compartimiento total del agua del organismo, expandiendo el compartimiento intravascular sólo el 10% del volumen infundido, razón por la cual no se usan para la reposición.

Tenemos Dw al 5% y la SSN 0.45%.

COMPOSICION DE SOLUCIONES

GASTO Y COMPOSICION ELECTROLITICA

SOLUCIONES COLOIDALES

1.-Aumentan la presión osmótica plasmática y retienen agua en el espacio intravascular (Usar en disminución de Presión oncótica)

2.-Tiempo de vida media prolongada.

3.-Estabiliza volumen circulante.

4.-Coloides naturales

a) Plasma.b) Albúmina humana 5 y 25%

* Es hiperoncótico ( 100 mmHg) * Tiempo de vida media : 24 horas * Costo alto * Riesgo de anafilaxia

SOLUCIONES COLOIDALES

5- Coloides Sintéticos

a) Gelatina.: Tiempo vida media 4 a 5 horas * Haemaccel: 330 a 390 mmHg * Gelofusin : 465 mmHg

b) Dextranos * Dextran40 * Dextran70

c) Hetaalmidón

d) Pentaalmidón

SOLUCIONES COLOIDALES

Albumina al 5%, 25%.

Dextrano 40 ( 10%)y Dextrano70 (6%) este es un polimérido sintético de glucosa.

Almidón con hidroxietilo (hetastarch) es una molécula sintética de glucógeno.

Indicados cuando hay aumento de la perdida de proteínas desde el espacio vascular como en quemaduras y peritonitis.

CARACTERISTICAS DE COLOIDES

LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO

El paciente sin complicaciones y sin ingesta oral tiene unas

pérdidas de líquidos de 1200 ml/d.

Su velocidad de infusión debe mantener una diuresis de 0.5 a 1 ml/Kg./h.

Las necesidades de liquido se calculan según el peso corporal ideal.

Adulto promedio (70Kg) 30-40 ml/Kg/d

LIQUIDOS DE RESUCITACION

Debe comenzar inmediatamente con 2 a 3 litros de

cristaloides isotónicos; pueden ser Lactato de Ringer o NaCl al 0.9%.

Perdidas agudas de sangre del 10 al 20% pueden reponerse adecuadamente con cristaloides.

Se calcula un bolo de 30 ml/kg (2100ml) ( 2 litros)

Controlar diuresis.

SIGNOS CLINICOS

SOLUCIONES INTRAVENOSAS

COMPARACIONES

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

Biblioteca Cochrane Plus,

número 4, 2005.

No hay pruebas de ensayos controlados aleatorios de que la reanimación con coloides reduce el riesgo de muerte, comparada con la reanimación con cristaloides, en pacientes con traumatismos, quemaduras o después de una intervención quirúrgica.

Dado que los coloides no se asocian con una mejoría en

la supervivencia, y ya que son más costosos que los cristaloides, resulta difícil ver cómo puede justificarse su uso continuo en estos pacientes fuera del contexto de los ensayos controlados aleatorios.

MUCHAS

GRACIAS