Liquidos y Electrolitos Completa Final
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Manejo hidroelectrolítico delpaciente postoperado
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Contenido Tématico
Anatomía de los líquidos corporales
Intercambio normal de líquidos yelectrolitos
Clasificación de las alteraciones de los
líquidos corporales. Terapéutica de líquidos y electrolitos
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Anatomía de los líquidoscorporales
Agua corporal total
Constituye 50 a 70% del peso total delcuerpoSe divide en compatimientos:
1. Liquido intracelular2. Líquido extracelular
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Anatomía de los líquidoscorporales
Líquido intracelular
El agua intracelular es entre 30 y 40%del peso del cuerpoPrincipales cationes : potasio y
magnesioPrincipales aniones : fosfatos yproteínas
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Anatomía de los líquidoscorporales
Líquido extracelularRepresenta un 20% del peso del
cuerpoSe subdivide en volumen del plasmaque constituye un 5% y líquido
intersticial o extravascular queconstituye un 15%
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Anatomía de los líquidoscorporales
Presión osmótica
La actividad fisiológica y química de loselectrolitos depende de tres factores:1. Número de partículas por unidad de
volumen
2. Número de cargas eléctricas por unidadde volumen
3. Número de partículas osmóticamenteactivas o iones por unidad de volumen
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Anatomía de los líquidoscorporales
La presión osmótica total de un
líquido es la suma de las presionesparciales con las que contribuye cadauno de los solutos en dicho líquido, lapresión osmótica efectiva depende delas sustancias que no pasan a travésde los poros de la membranasemipermeable
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Intercambio normal de líquidos yelectrolitos
Intercambio de aguaUna persona normal consume en promedio2000 a 2500ml de agua al díaPérdidas diarias de agua:
-250ml por heces
-800a 1500 por orina-600 ml por pérdidas
insensibles
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Las necesidades normales son:
2000 –
3000 cc/día1500 cc/m2 de superficie corporal
Las pérdidas se establecen por:600 cc por respiración400 cc por sudor
200 cc en heces fecales2000 cc por la orina3000 cc por día
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Intercambio normal de líquidos yelectrolitos
Ingreso y pérdidas de sal
La ingestión diaria de sal en unapersona normal varía entre 50 y 90meq como cloruro de sodio
El equilibrio lo conservan los riñones
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Clasificación de las alteraciones de los
líquidos corporales
Los trastornos en el equilibrio de
líquidos pueden clasificarse enalteraciones de :VolumenConcentraciónMixtas del volumen y la concentraciónComposición
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Alteraciones del volumenDéficit de volumen: es el trastornomás común de líquidos en un pacientequirúrgicoLas causas más comunes son pérdida
de líquidos gastrointestinales porvómitos, aspiración nasogástrica,diarrea y drenaje fistular
Clasificación de las alteraciones delos líquidos corporales
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Clasificación de las alteraciones delos líquidos corporales
Alteraciones del volumen
Exceso de volumen: suele seryatrógeno o secundario ainsuficiencia renal , cirrosis oinsuficiencia cardiaca congestiva
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Clasificación de las alteraciones delos líquidos corporales
Alteraciones de la concentración
Hiponatremia (sodio < 130meq/L)Se caracteriza por signos del sistemanervioso central, hipertensión
intracraneal y exceso de aguaintracelular
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Clasificación de las alteraciones delos líquidos corporales
Alteraciones de la concentración
HipernatremiaSe caracteriza por signos de sistemanervioso central y tisulares
Son características la resequedad yviscosidad de las mucosas
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Clasificación de las alteraciones delos líquidos corporales
Alteraciones mixtas del volumen y laconcentración
Pueden presentarse como un estadopatológico o por un tratamientoinadecuado con líquidos parenterales
Una de las anormalidades más comuneses un déficit de líquido extracelular conhiponatremia
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Clasificación de las alteraciones delos líquidos corporales
Alteraciones de la composición
Incluyen cambios en:-Equilibrio acidobásico
-Alteraciones en la concentración depotasio,calcio y magnesio
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Agua exógena
La que bebemos y se absorbe en forma directa en el
tubo digestivo.
Agua endógena
Utilizada en el metabolismo, se libera dentro del cuerpocomo resultado de la oxidación de los alimentos.
INGRESOS Y EGRESOS
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Los individuos sanos ingieren aproximadamente 2000 a
2500 ml de agua al día como líquidos o formando parte
de los alimentos sólidos.
250 ml son el producto de la oxidación de loscarbohidratos, proteínas y lípidos.
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Es necesario el ingreso de los electrolitos, junto con los
alimentos se ingieren:
60 a 100 meq/día de sodio
• Su función principal es controlar ydistribuir el agua en el cuerpo porefecto de su osmolaridad
40 a 60 meq/día de potasio• Es esencial para el funcionamiento
de los tejidos nervioso, miocardicoy muscular
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Los capilares glomerulares filtran cada día aproximadamente 180L de fluido de composición similar
al extracelular
Solo se pierde entre 800 y 1500 ml de agua al día por la
orina, 250 ml en la materia fecal y 600 a 900 ml comoperdidas insensibles
ó ó
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Recopilación y evaluación dedatos
Peso diario.
Registro de ingresosdiarios de agua,
electrolitos y otrassoluciones o productosadministrados en forma
parenteral o enteral.
Registro de egresos: orina,
vomito, succión, drenajepor fistulas, diarrea, sudor y calculo de perdidas
insensibles.
Registros de laboratorio enlos que se incluyen la
densidad urinaria,hemoglobina, hematocrito,niveles de sodio, potasio,cloro y bicarbonato en
suero.
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La meta es cubrir las cantidades necesarias de líquidos y de electrolitos esenciales.
Restitución de líquidos en elposoperatorio
Solución Sodio Potasio Calcio Cloro Bicarbonato Calorías
Salina isotónica, NaCl enagua al 0.9%
154 154
Salina hipertónica, NaClen agua al 3%
513 513
Salina al medio normal,NaCl en agua al 0.45%
77 77
Glucosada, glucosa enagua al 5%
200
Glucosada hipertónica 400
Glucosa en agua al 10%
Mixta, glucosa/agua 5%en salina al 0.9%
154 154 200
Ringer 145 4 6 155
Ringer lactato(Hartmann) 130 4 4 111 27
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Se pueden cumplir las necesidadesdiarias de una persona normal
combinando: 500 a 1000 ml de solución salina
1500 a 2000 ml de solución glucosada
En 24 horas
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Se recomienda seguir la regla de
administrar para cada metro cuadrado de
superficie corporal 1500 ml de agua y 75meq de sodio en 24 horas.
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Para restituir el potasio necesario en el posoperatorio
existen normas de seguridad que deben considerarse:
1.
• La concentración de potasio en la sangre es de 4meq/L
2.• El aumento repentino de la concentración de
potasio por arriba de 7 a 8 meq/L es perjudicial parael miocardio
3.• El potasio se obtiene en ampolletas que contienen
20 meq para agregarse a los líquidos endovenosos,y es muy fácil alcanzar los niveles letales
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4.
• La ampolleta siempre se debe diluir de tal manera que no pasenmas de 10 meq en una hora
5.• Se deben ajustar los requerimientos a 50 meq/m2 SCT/ día y no
rebasar 80 meq en 24 horas
6.
• Los estados de hipopotasemia que se hubieran generado en el
preoperatorio y transoperatorio por la naturaleza del padecimientose compensan son soluciones mas concentradas bajo controlriguroso y control electrocardiográfico
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Administrar agua, electrolitos y nutrición paramantener las cantidades necesarias diarias.
Reemplazar el déficit existente de líquidos y de
electrolitos. Prevenir nuevos trastornos inducidos por el
tratamiento. Tratar estados de choque.
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Cubrir la cantidad necesaria diaria por metro desuperficie corporal:
Agua 1500 ml.
Sodio 75 meq.Potasio 50 meq.
Reponer las perdidas anormales que secuantifican cada8 horas.Corregir déficit previo bajo vigilancia de la PVCy la determinación de los electrolitos séricos.
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Vía oralSonda nasogástrica.
Vía parenteral
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Es importante que el medico la indique ensus indicaciones posoperatorias.
Existen diferentes equipos para controlar
el goteo:A. Micro goteros (1ml = 50- 60 gotas)B. Normo goteros (1ml = 10-15 gotas)C. Bombas de infusión.
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En los primeros días del posoperatorio elpotasio sérico se eleva a 5 o6 meq/L; elsodio decrece a 130 meq/L y puede habersignos de exceso de agua.
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Durante las primeras 24 horas de posoperatoriosolo es necesario dar la cantidad de aguaadecuada en forma de solución glucosada.
750- 1500 cm3 si no hay fiebre o perdidasextrarrenanles de líquidos.
En caso de perdidas de sales se administrasolución fisiológica.
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A partir del segundo día es probable quese pueda iniciar la vía oral
DIETA BLANDA. DIETANORMAL.
Si no se sigue manteniendo la víaparenteral hasta que se pueda iniciar ladieta blanda.
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SÍNDROMES DE DESEQUILIBRIOHIDROELECTROLÍTICO
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1. El aporte es insuficiente o excesivo.2. La existencia de perdidas renales.3. Secuestro de líquidos.
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Isotónica
Hipertónica
Hipotónica
Tipos de deshidratación
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Las pérdidas de agua y electrolitos se van a
producir en proporciones similares
Hay una disminución de volumen, pero sincambios de composición. Debido a un aporte insuficiente o a la excesiva
pérdida de líquidos (diarrea, quemaduras,
diuresis incrementada, etc.).
DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA
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Evaluación de los datos de la historiaclínica.
Resultados de la exploración. Análisis de la hoja de control de líquidos
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Depresión del sistema nervioso central.
Apatía Anorexia. Somnolencia.
------------------------ Estupor Estado de coma.
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La perfusión de los tejidos se deteriora. La PVC es baja.
---------------------------------------Tejidos están secos y pierden su turgencia.No hay lágrimas.
Músculos están atónicos.Aumentan trastornos digestivos (nauseas y
vómito)
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Se administra solución en igual volumenque se ha perdido.
TRATAMIENTO.
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DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA
Aumento de la osmolaridad del plasma
- Ingreso de agua limitado
- Diabetes insípida
- Quemaduras
- Pérdida excesiva por cualquier vía
Por lo general este tipo se produce lentamente
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Signo en gral. Similares, más:
Lengua retraída y seca
Piel caliente y ruborizada
Oliguria, alta densidad
Tx
Agua
ó sino es posible vía oral
Solución glucosada al 5% por vía parenteral
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Deshidratación hipotónica
Por pérdida de Na ó retención de agua por causasextrarrenales o renales
ej-.
Diarrea (agua con sales)
Enfermedad de Addison
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Debilidadmuscularextrema
Calambres
Estuporconfusión
Convulsio-nes
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Signos digestivos:
íleo, náusea, vómito.
Tx
Proporcionar soluciones electrolíticas
Administración de sangre o plasma
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El incremento diario de Na no debe exceder los 12 meq/L
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HIPOPOTASEMIA
Se produce en el posoperatorio por:
Terapia endovenosa prolongada sin restitución de K
Alcalosis de diarrea, drenaje de fístulas
Choque por traumatismo con destrucción celular extensa
Pérdidas renales excesivas por hiperaldosteronismo o diuresisosmótica
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Se debe Tener en cuenta q la concentración de K en el plasmano refleja necesariamente la concentración del ion en lacélula.
Signos y síntomas
Náusea, vómito, distención abdominal, íleo, trastornos
cardiacos (ritmo)
Concentración en sangre menor a 3.5 meq/L
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HIPERPOTASEMIA
Consecuencia de insuficiencia renal con oliguria o anuria,enfermedad de Addison, en la acidosis diabética,
administración parenteral con dosis excesiva.
Baja frecuencia, misma o mayor gravedad.
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Irregularidades en frec. Y ritmo cardiaco, colapso de la
circulación y paro cardiaco.
Tx
Aumentar la excreción urinaria
Suspender el potasio que se este administrando
Recomendar la infusión de glucosa con insulina