Liquidos y Electrolitos en Pediatria
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA
< 1MES (sostenimiento y flujo metabólico por hipoglicemia)
<1 MES SOSTENIMIENTO
-Indicaciones: niños que no pueden comer (APGAR <6 –enterocolitis necrotizante por
redistribución del flujo-, taquipnea transitoria del RN ->80RPM-, hernia diafragmática,
fistula traqueo esofágica)
1 día: 70 cc/Kg/día
2 día: 80 cc/Kg/día
3 día: 100 cc/Kg/día
4 día: 120 cc/Kg/día
5-30 día: 150 cc/Kg/día
Con Dextrosa al 10%
Electrolitos 1 día 2 día 3 día
(3meq/k/día)/2 Na No No (pretermino)/Si(a termino) Si
(2meq/k/día)/2 K No No Si
(1meq/k/día)/1 Ca Si Si Si
*El Na y el K se dividen por 2 porque tanto la ampolla de katrol como la de natrol vienen 20 meq en 10
cc, al dividirlo encontraremos el # de cc que tenemos que extraer y añadir a la infusión.
Ej.
1. Nino de 3 k con fistula traqueo esofágica, calcular líquidos IV para 24h, para el
primer día de edad.
DAD 10% 70cc/k/día 70ccx3k= 210 cc/día de DAD 10%
Los electrolitos serian Ca 3cc, Na 0 y K 0 porque es el primer día.
El vol total será:
210 cc DAD 10% +0 cc de Natrol+0 cc de Katrol+3 cc de Ca: 213cc
2130cc/24h: 9cc/h en la bomba de infusión
2. Calcular para el mismo niño los líquidos en su 3er día de vida.
DAD 10% 100cc/k/día= 300cc/día
Los electrolitos en el tercer día de este paciente se calcularían así:
Na 3meq/k/día 3x3k: 9meq/2=4.5 cc de natrol: 4cc (no usar decimales)
K 2meq/k/día 2x3k: 6meq/2=3 cc de katrol
Ca 1meq/k/día 1x3k: 3meq/1=3 cc de calcio
El vol total será:
300 cc DAD 10% +4 cc de Natrol+3 cc de Katrol+3 cc de Ca: 310cc
310cc/24h: 13cc/h en la bomba de infusión
<1 MES FLUJO METABOLICO
-Indicaciones: cuando el niño se encuentra hipoglicemico (<50 glicemia en <1mes)
(>1mes <60)
-Hipoglicemia sintomática: succión débil, convulsiones, cambios de conciencia.
-Hipoglicemia asintomática.
Hipoglicemia sintomática
Poner un bolo de 2-5cc/k de dextrosa al 10% en vena (Vena umbilical: la boca de la
carita feliz, es el orificio más grande)
El hígado en 24h normalmente produce 6mg/k/min de glucosa, como aun con la
producción hepática de glucosa el niño nos está haciendo hipoglicemias se calculan los
líquidos de la siguiente manera:
8mg/k/min de glucosa, en caso de que a las 2 horas de estar pasando esta infusión el niño continúe con hipoglicemias poner 10mg/k/min, si aun así 2 horas después no ha corregido poner 12mg/k/min e ir llamando para remitirlo, si sigue hipoglicémico puedo poner esteroides y debo buscarle cama en hospital de mayor complejidad por
hipoglicemia refractaria. (uno hace sobrecarga de líquidos cuando se ha pasado más de un 30% del lte sup del
cálculo de líquidos día, por ejemplo si le pusiera a un RN en su 1er día q pesara 3k
270cc, OJO estar muy pendiente de eso.)
Solo suspendo infusión de glucosa cuando salen 2 dextrometer normales. Si el dextrometer de control a las 2 horas es normal con infusión de 8 mg/Kg/min lo
dejo con la misma infusión hasta que salga otro normal, pero si lo había aumentado lo
disminuyo un escalón
Ej.:
1. Calcular para el niño de 1 día de vida y q pesa 3k el flujo metabólico.
8mg/k (3k)/60(min)/ (24h) = 34560mg en 24h
DAD 10% = 10g/100cc = 10000mg-100cc
34560mg-? – 345.6/24h infusión de 14cc/h
Calculo electrolitos igual q en los casos anteriores. (1dia: Na:0, K:0, Ca:3)
2. En caso de que a las 2 horas este paciente continúe con hipoglicemia, en vez de
botar los líquidos que ya prepare los pongo en una infusión más rápido así:
8mg/k/min – 14 cc/h
10mg/k/min - ? 17cc/h
12mg/k/min - ? 21cc/h
Lo máximo que se puede poner por vena periférica es dextrosa al 12% en 12mg/k/min,
si se requiere pasar más [ ] canalizar vena central (umbilical)
Si quiero poner DAD más concentrado para evitar sobrecarga de líquidos puedo hacer
lo sgte, siempre tener cuidado con hiperosmolaridad=desh cerebral=sangrado (sobre
todo con DAD al 30%, no se recomienda poner DAD >20%)
DAD 20% = 20g/100cc= 20000mg/100cc
34560mg- ¿? 173 cc de DAD 20% en 24h = infusión de 7 cc/h
> 1MES (sostenimiento y manejo de la deshidratación)
>1 MES SOSTENIMIENTO
Perdidas sensibles (1200cc/m2/d) + Perdidas insensibles (600cc/m2/d) = 1800cc/m2/d
Hay dos formas de hacer este cálculo, por medio de m2 y según el peso.
M2= (Pesox4)+7
Peso+90
Electrolitos
Na 30meq/Lt
K 20meq/Lt
Ej.
1. Niño de 10k, quien requiere líquidos de sostenimiento, calcularlos.
M2= (10kx4)+7 / 10k+90 = 0.47m2
0.47m2x1800cc = 846cc/24h
1000ml 30Na 20K
846ml 25Na/2=12 16K/2=8
846+12+8= 866cc/24h infusión de 36cc/h
En el caso de que solo se necesitase líquidos para 8h (24/3=8h) todos los electrolitos
los divido en 3.
Clave: el # del K siempre es el primer número de los líquidos, esta es una forma de
saber q el cálculo está bien.
Según el peso.
3-10k: 100cc/k
10-20k: 1000cc+50cc/k
>20k: 1500+20cc/k
>1 MES MANEJO DE LA DESHIDRATACION
No deshidratación: si esta con leche materna continuarla, sopas, jugos sin azúcar.
Deshidratación grado I seguir plan A: suero VO en casa.
Deshidratación grado II seguir plan B: suero VO en hospital
Deshidratación grado III seguir plan C: líquidos IV (Con shock o sin shock)
Según el paciente puede cambiarse el esquema, por ejemplo un niño con
deshidratación grado I que este con vomito incoercible puede necesitar plan C.
Suero oral.
En casa 100cc/deposición en <1 año o 200cc/deposición en >1 año.
En hospital (plan B) mínimo 3-4 horas de hospitalización, administrar 20cc/k/h por 3-4h
Manejo IV.
METODO RAPIDO (Ptes >3m y completamente sanos)
Sln pizarro-Sln 90
<10k >10k
Leve 50cc/k/2h 30cc/k/2h
Moderada 100/k/4h 60cc/k/4h
Severa 150/k/6h 90cc/k/6h
Si no tengo pizarro pongo solución 1:1; calculo inicialmente la de Pizarro y pongo la
mitad del volumen en dextrosa al 5% y la otra mitad en solución salina al 0.9%,
finalmente se le pone katrol 20meq/Lt
METODO LENTO
Se usa en pacientes con shock o niños enfermos (incluido desnutrición), se requiere
para esto Hartman (lactato de ringer) o solución salina al 0.9%
Shock más enfermedad de base: 10cc/k 1-3 bolos
Shock en niño sano de base: 20cc/k 1-3 bolos
Sostenimiento:
Leve: Sostenimiento + Perdidas (50cc/k/24h) + Electrolitos 50Na/25K
Moderada: Sostenimiento + Perdidas (100cc/k/24h) + Electrolitos 60Na/30K
Severa: Sostenimiento + Perdidas (150cc/k/24h) + Electrolitos 70Na/30K