Liquidos y Electrolitos en Pediatria
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA Niños de 2-6 años. No RN 1. HIDRATACION EN PACIENTES BASALES 2. MANEJO DE PACIENTE EN PELIGRO DE DHT 3. MANEJO DE PACIENTE DHT GRADO I . MANEJO DE PACIENTE DHT GRADO II !. MANEJO DE PACIENTE DHT GRADO III 1. HIDRATACION EN PACINETES BASALES RE"#ERIMIENTOS BASALES AG#A$ % 1&'( ) 1&&*'(*d +1&'( ) 1!&&*, 2 *d , 2 ) eso / 0 * eso &0 SODIO$ - 6 ,E4*'(*d POTASIO$ 2 5 6 ,E4*'(*d PRESENTACIONES NATROL$ A, 1& 5+ 2&,E4 Na 1 Na78o9 ) 2,E4 Na0 :ATROL$ A, 1& 5+2&,E4 : 1 :a78o9 ) 2,E4 :0 BICARBONATO$ A, 1& 1 5+ 1 ,E40 Se 9e ad,i;is78a 9i4<idos ,edia;7e dos osi=9es >o8,<9as de so9< io;$ 5 SOL#CION PRADILLA Co;7ie;e o De?78osa !@ AD !&& o C9o8<8o de Sodio 1& e; !&& o C9o8<8o de Po7asio ! e; !&& 5 SOL#CION IG#EROA Co;7ie;e o De?78osa !@ AD e; !&& o C9o8<8o de Sodio 12.! e; !&& o C9o8<8o de Po7asio ! e; !&& A,=os s< 9e; 9as ;e esidades =asa9es de9 a ie;7e 9a di>e8e; ia 8adi a e; 4<e 9a so9< io; 8adi99 <sa o; a9o8es de 8e4<e8i,ie;7os e; 9i,i7e i;>e8io8 ,ie;78as 9a so9< io; i(<e8oa 9o a e o; 9os a9o8es ,edios. "<e so9< io; <sa8 Fia IF - C<a94<ie8 ;iño so,e7ido a "? 78a<,a 4<e,ad<8a$ La 7a7o de Ri;(e8 - Todo ;iño DM$ SSN 2. MANEJO DE PACIENTE EN PELIGRO DE DHT Pa ie;7e o; o,i7o *o dia88ea 4<e 8e a a 9a ia o8a9 e8o ;o 8ese;7a si(;os de DHT. Se 9e ad,i;is78a SRO FO a 8a o; de 1&-2& *'( 1! *'(0 o; ada de osi io; 9i4<ida o se,i9i4<ida a9i,e;7a i ; ;o8,a9. Se >o8,<9a e; o; as 1 O ) 33.333 3. MANEJO DE PACIENTE EN DHT GRADO I es a4<e9 a ie;7e 4<e =e=e a(<a a ida,e;7e o; sed. Se ad,i;is78a SRO FO a 8a o; de 2! *'(* d<8a;7e a 8o?i,ada,e;7e 2 ;ada FO. L<e(o de 9as 2 78a7a8 o,o a ie;7e e; e9i(8o de DHT. Se >o8,<9a e; O . 4. MANEJO DE PACIENTE EN DHT GRADO II Es a4<e9 a ie;7e 4<e 8ese;7a si(;os de DHT o,o$ i88i7a=i9idad i;78a;4<i9idad e;o>7a9,os sed 9ie(<e <7a;eo de 8e < e8a io; 2se( RE"#ERIMIENTOS ELECTROLITOS EN PACIENTES DHT Es e9 do=9e 5 SODIO$ K-12 ,E4*'(*d 5 POTASIO$ 2-,E4*'(*d se ad,i;is78a SRO 1. Fia O8a9$ <a;do 7o9e8a 9a FO a 8a o; de 2! *'(* d<8a;7e a 8o?i,a;da,e;7e ;ada FO. Se >o8,<9a e; O . 2. So;da Naso(as78i a$ <a;do ;o 7o9e8a ia o8a9. Se a e 9a ,edi io; de 9a dis7a; ia desde ia o8a9 a=e99 ; a<8i <9a8 a8dias eso>a(i o. Pos7e8io8,e;7e e9 a7e7e8 se i;78od< e se 8< o; i;78od< i ; de ai8e o de o9< io; de 9i4<ido (as78i o ;<; a da;do 9i4<idos o8 e9i(8o =8o; oas i8a io;. Se i;78od< e FO si e9 7e ;o 7ie;e die;7es o ia Nasa9 si e9 7e 7ie;e die; Se ad,i;is78a a 8a o; de$ 1. 1! *'(* 8i,e8a o8a0 2. 2! *'(* se(<;da o8a 7o9e8a 5+ 7e8 e8a o8a 7o9e8a C<a87a o8a. Ce88a8 9a SNG 8o=a8 FO si e8sis7e e9 o,i7o se(<i8 o; SNG ,a;e o de ;iño e; e9i(8o de DHT. Si 7o9e8a FO ,a;e o de ;iño e; e9i(8o de DHT. 3. Fia E;do e;osa$ si ;o 7o9e8a SNG Se <sa 9a so9< io; 1$1 :
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA
Nios de 2-6 aos. No RN
1. HIDRATACION EN PACIENTES BASALES2. MANEJO DE PACIENTE EN PELIGRO DE DHT 3. MANEJO DE PACIENTE DHT GRADO I4. MANEJO DE PACIENTE DHT GRADO II5. MANEJO DE PACIENTE DHT GRADO III
1. HIDRATACION EN PACINETES BASALESREQUERIMIENTOS BASALESAGUA: 10kg = 100/kg/d>10kg = 1500/m2/d m2= (peso X 4)+7/(peso +90)SODIO: 4 - 6 mEq/kg/dPOTASIO: 2 6 mEq/kg/d
PRESENTACIONESNATROL: Amp 10cc > 20mEq Na (1cc Natrol = 2mEq Na)KATROL: Amp 10cc >20mEq K (1cc Katrol = 2mEq K)BICARBONATO: Amp 10cc (1cc > 1 mEq)
Se le administra liquidos mediante dos posibles formulas de solucion: SOLUCION PRADILLAContiene Dextrosa 5% AD 500cc Cloruro de Sodio 10cc en 500cc Cloruro de Potasio 5cc en 500cc SOLUCION FIGUEROAContiene Dextrosa 5% AD en 500cc Cloruro de Sodio 12.5cc en 500cc Cloruro de Potasio 5cc en 500ccAmbos suplen las necesidades basales del paciente, la diferencia radica en que la solucion pradilla se usa con valores de requerimientos en limite inferior, mientras la solucion Figueroa lo hace con los valores medios.
Que solucion usar? Via IV Cualquier nio sometido a Qx, trauma, quemadura: Lactato de Ringer Todo nio DM: SSN
2. MANEJO DE PACIENTE EN PELIGRO DE DHT Paciente con vomito y/o diarrea que rechaza la via oral, pero no presenta signos de DHT.Se le administra SRO VO a razon de 10-20cc/kg (15cc/kg) con cada deposicion liquida o semiliquida + alimentacin normal.Se formula en onzas1 Oz = 33.333 cc
3. MANEJO DE PACIENTE EN DHT GRADO Ies aquel paciente que bebe agua avidamente con sed.Se administra SRO VO a razon de 25cc/kg/h durante aproximadamente 2h + nada VO. Luego de las 2h tratar como paciente en peligro de DHT. Se formula en Oz.
4. MANEJO DE PACIENTE EN DHT GRADO IIEs aquel paciente que presenta signos de DHT como: irritabilidad, intranquilidad, enoftalmos, sed, pliegue cutaneo de recuperacion tercera hora, tolera? Cuarta hora.Cerrar la SNG, probar VO, si persiste el vomito seguir con SNG manejo de nio en peligro de DHT. Si tolera VO manejo de nio en peligro de DHT.3. Via Endovenosa: si no tolera SNGSe usa la solucion 1:1 + KSOLUCION 1:1+K 250cc de SSN al 0.9% 250 cc de Dextrosa 5% AD 5 - 7.5cc de Katrol.Se usa a razon de 25cc/kg/h durante 4h (total: 100cc/kg/4h)Otra solucion utilizada es la solucion Pizarro, pero en HUS no.Si el paciente tiene desequilibrio hidroelectrolitico severo, agregar bicarbonato.Luego continuar con manejo de nio en peligro de DHT pero via EV, en estos pacientes se usa la solucion 60/30SOLUCION 60/30Significa 60 mEq de Na + 30 mEq de K 500cc Dextrosa 5% AD 15cc de Natrol 7.5cc de Katrolpasar a razon de 150cc/kg/diasi persiste la DHT grado IIadministrar nuevamente solucion 1:1+K a razon de 25cc/kg/h durante 4h mas, luego manejar como pte en peligro de DHT con solucion 60/30 a razon de 180cc/kg/d 200cc/kg/d y se busca la causa (intolerancia a la glucosa con test de benedit o felling). Cuando mejore retirar via EV.
5. MANEJO DE PACIENTE CON DHT GRADO IIISe usa solucion con lactato de ringer con formula 30/20/20Primera hora: 30cc/kg/hSegunda hora: 20cc/kg/hTercera hora: 20cc/kg/hEvaluar estado de DHT y manejar como sigue DHT2 luego peligro de DHT.
FORMAS DE ADMINISTRAR LIQUIDOS IVSistema de microgoteo, quillip, macrogoteo, bomba.Se establece la velocidad del goteo como sigue:No Gotas = Volumen/(tiempo . K) donde K= contante (varia segn el sistema)K de Microgoteo = 1K de quillip = 3K de macrogoteo = 6Se calibra por tanteo y observacin.
El sistema de microgoteo es el mas usado en pediatria. Las microgotas/min = cc/h
