Liquidos y electrolitos pediatria.ppt
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DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICODR. RAMIRO LAZO C.MEDICO PEDIATRAHOSP. SERGIO E. BERNALES AGOSTO 2011
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Agua Corporal TotalDesequilibrio Hidroelectroltico
EDAD
%
RN pT < 32 sem
90
RN pT > 32 sem
80
RNT
75 80
Lactante menor
70
Lactante mayor, preescolar
65
Escolar
60 65
Adolescente, adulto Mujer
Hombre
55
60
Adultos muy obesos
45
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Desequilibrio HidroelectrolticoDistribucin del Agua Corporal
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Desequilibrio Hidroelectroltico 7%2%
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Desequilibrio HidroelectrolticoPerdidas Normales de Lquidos
ComponentePeso Corporal (mL/kg/da)Superficie Corporal (mL/m2SC/da)InsensiblesUrinariasFecales456010600800100TOTAL1151500
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Desequilibrio HidroelectrolticoCalculo de RequerimientosNormales de Lquidos
ModaRequerimientoPeso Corporal100 120 mL/kg/daSuperficie Corporal1500 1800 mL/m2SC/daGasto Calrico< 10 kg: 100 cal x kg10 20 kg: 50 cal x (peso 10 kg) + 1000 cal> 20 kg: 20 cal x (peso 20 kg) + 1500 cal
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Desequilibrio HidroelectrolticoCalculo de la Superficie CorporalMenores de 10 kg:m2SC=peso x 4 + 9 100
Mayores de 10 kg:m2SC=peso x 4 + 7 (peso + 90)
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Desequilibrio HidroelectrolticoRequerimiento Calrico Diario
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Desequilibrio HidroelectrolticoSignos de Deshidratacin
Datos ClnicosLeve5%3%Moderado10%6%Severo15%9%Estado neurolgicoOjosFontanela anteriorMucosasLgrimasTurgencia de PielLlenado capilarDiuresisPA SistlicaFrecuencia cardiacaAlertaHundidosHipotensaSecasEscasasLenta< 2PresenteNormalNl a IrritableHundidosHipotensaSecasAusentesMuy lenta2 3DisminuidaNormalLetargoHundidosHipotensaSecasAusentesMuy lenta> 4AusenteNl o o
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Desequilibrio HidroelectrolticoCOMPOSICIN H.E. DE F.
FLUIDONa+ (mEq/L)K +(mEq/L)Cl (mEq/L)
GstricoPancreticoIntestino delgadoBilisIleostomaDiarreaQuemadosSudor Normal Fibrosis qustica20-80120-140100-140120-14045-13510-9014010-3050-1305-205-155-155-153-1510-8053-105-25 100-15090-12090-13080-12020-11510-11011010-35 50-110
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Desequilibrio HidroelectrolticoDiarrea/DeshidratacinLeveModeradaSeveraAlteracinElectrolitosAcido BaseHospitalizarVa areaVentilacinRestituir volumenBH, EF, QS, GasesIsotnicaHipotnicaHipertnicaHidratacin oralRequerimientos + Dficit Na 50 mEq/L, K 40 mEq/LPerdidas actualesRequerimiento + DficitNa 50 mEq/L + Dficit K 40 mEq/L Perdidas actualesRequerimiento + 1/2 DficitNa 50-75 mEq/L, K 40 mEq/LPerdidas actualesEF cada 8-12 horasEF cada 2-4 horasEF cada 1-2 horasEgreso
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Desequilibrio Hidroelectroltico Requerimiento diario + Dficit de grado de deshidratacin +Prdidas Total de Lquidos para 24 horasManejo de la Deshidratacin Total de lquidos para 24 horas
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Desequilibrio HidroelectrolticoCalculo de Dficit de Lquidos
LeveModeradoSeveroLactantes(< 10 kg)50 mL/kg100 mL/kg150 mL/kgNios mayores(> 10 kg)30 mL/kg60 mL/kg90 mL/kgSuperficie Corporal500 mL/m2SC1000 mL/m2SC1500 mL/m2SCGasto CalricoReq. Diario x 0.5Req. Diario x 1Req. Diario x 1.5
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Hidratacin Oral - ContraindicacionesDeshidratacin grave con estado de choqueAlteracin del estado de concienciaComplicaciones abdominalesSospecha de septicemiaDesequilibrio Hidroelectroltico
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Hidratacin Oral Plan ANios con diarrea sin deshidratacinAumentar la ingesta habitual de lquidosDar SHO-OMS despus de cada evacuacin:< 1 ao: 75 mL (1/2 taza)> 1 ao: 150 mL (1 taza)Continuar con su alimentacin habitual y seno maternoEnsear a los padres a identificar datos de deshidratacinDesequilibrio Hidroelectroltico
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Hidratacin Oral Plan B100 mL/kg en 4 horasPrdidas previas (50-80 mL/kg) deshidratacin 5 8%Prdidas actuales (20-40 mL/kg) gasto fecal 5-10 mL/kg2 tomas cada 20 minutos por 8 veces (200 ml por vez). Desequilibrio Hidroelectroltico
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Plan B - MonitorizacinPesoSignos vitalesEstado neurolgicoEstado de hidratacinPermetro abdominalBalance de lquidosDesequilibrio Hidroelectroltico
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Plan B Situaciones EspecialesGasto fecal elevado (>10 mL/kg/hora)Aumentar la frecuencia de la tomas a cada 20 min.VmitosSuspenderse la HO por 10 a 20 minutosReiniciar en cantidades pequeas hasta la necesariaSi hay ms de 3 vmitos:Gastroclisis a 25 mL/kg/horaSi persisten los vmitos:Gastroclisis a 12.5 mL/kg/horaSi persisten los vmitos:Suspender la HODesequilibrio Hidroelectroltico
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Plan B Situaciones EspecialesEdema palpebralSuspende HO y se sustituye por agua, agua de arroz o seno maternoDistensin abdominalIncremento de PA > 3 cm.Dolor abdominal y/o disminucin de ruidos peristlticosValorar Rx de abdomen y ayunoRechazo a la Hidratacin OralGastroclisisDesequilibrio Hidroelectroltico
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Plan B - FallaCrisis convulsivasVmitos abundantes y persistentesImposibilidad para mejorar estado de hidratacinEvidencia de complicaciones abdominalesDesequilibrio Hidroelectroltico**
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Choque Hipovolmico - EvaluacinFrecuencia cardiaca. Perfusin sistmica. Pulsos perifricos. Perfusin de la piel. Nivel de conciencia. Gasto urinario. Presin sanguneaDesequilibrio Hidroelectroltico
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Desequilibrio HidroelectrolticoEvaluacin ClnicaPerfusin de la piel Temperatura de extremidades. Llenado capilar. Color Rosada Marmrea Plida Ciantica
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Desequilibrio HidroelectrolticoSignos en ChoqueSignos Tempranos (Compensado) Aumento de la frecuencia cardiaca Pobre perfusin sistmicaSignos Tardos (Descompensado) Pulsos centrales dbiles Alteracin del estado neurolgico Disminucin del gasto urinario Hipotensin
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Desequilibrio HidroelectrolticoManejo Choque Hipovolmico Permeabilizar la va area. Posicin Intubacin endotraqueal Optimizar la ventilacin. Ventilacin BVM Ventilacin mecnica Administrar oxgeno. Mascarilla con reservorio
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Manejo Choque Hipovolmico Acceso Vascular Acceso perifrico Acceso intraseo Acceso central percutneo Venodiseccin Restaurar volumen Soluciones Cristaloides 20 mL/kg Soluciones Coloides 10 mL/kgDesequilibrio Hidroelectroltico
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Dextrosa 5%CristaloidehipertnicoCristaloideisotnicoColoideH2OIntracelularIntersticialPlasmaEspacio de Distribucin para variostipos de LquidosDesequilibrio Hidroelectroltico
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Desequilibrio HidroelectrolticoPropiedades de los LquidosExpansores de Volumen
Tipo de SolucinOsmolaridad(mOsm/L)PCO(mmHg)EspacioDistribuidoRango infundido / Expansin PlasmaGlucosa al 5%NaCl al 0.9%Sol. HartmannNaCl 17%PlasmaAlbmina al 6%Dextrn 70 6%Dextrn 40 10%HetestarchPentalmidn250308270450280 300250300317 324310300000020 2820 2420 4040 602628ACTECECEC ICIVIVIV ECIV ECIVIV8 : 13 : 13 : 1< 3 : 11 : 11 : 1< 1 : 1< 1 : 11 : 11 : 1
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Fases de Rehidratacin IVY RespuestaDesequilibrio Hidroelectroltico
FASEPLAN TERAPEUTICORESPUESTA ESPERADAI0-60 minutosRestaurar volumen circulanteSolucin Hartmann o NaCl 0.9%20 mL/kg en 20 a 30 min.Se puede repetir si es necesarioMejora de:Signos vitalesGasto urinarioEstado neurolgicoII1-25 horasRecuperacin del LIC, LEC y estado cido - baseLquidos de mantenimiento + dficit de lquidos, Na 50 mEq/L, K 40 mEq/LGanancia de pesoSignos vitales normalesGasto urinario normalMejora de electrolitosIII25 48 horasCorreccin total del estado cido base, electrolitos y volumenCombinacin de hidratacin parenteral y oralLquidos de mantenimiento + prdidas actualesGanancia sostenida de pesoElectrolitos normalesIV2 14 dasRecuperacin de dficit calrico y proteicaAlimentacin oral completaGanancia de peso sostenidaConstituyentes plasmticos normales
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Desequilibrio HidroelectrolticoElectrolitos
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Desequilibrio HidroelectrolticoTipos de Deshidratacin
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Desequilibrio Hidroelectroltico Requerimiento diario + Dficit+Prdidas Total para 24 horasTotal de electrolitos para 24 horas
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Desequilibrio HidroelectrolticoRequerimientos Diarios de Electrolitos
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Desequilibrio HidroelectrolticoDficit de ElectrolitosDeficit de Na+ = (Na+ ideal - Na+ real) x VD(135 - Na+ real) x Peso en Kg x 0.6
Na+ ideal = 135. 130 en desnutricin, cardiopata, neonato
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Desequilibrio HidroelectrolticoDficit de ElectrolitosP.e. Nio 9 kg peso, DH 10%. Deficit LT: 0.9 L
Prdida de NaNa LEC x (60% del lquidos del dficit) 140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEqPerdida de K K LIC x (40% de lquido del dficit) 150 x (0.4 x 0.9 L) = 54 mEq
Estos porcentajes varian con tipo de DH y tiempo de instalacin (> o < 72 hrs). 75/25 en DH aguda hipertnica.
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Composicin de SolucionesDesequilibrio Hidroelectroltico
NaCl 0.9%Glucosa 2.5% + NaCl 0.45% (Sol. 1 x 1) Glucosa 5% + NaCl 0.3% (Sol. Rubin Calcagneo)Sol. Ringer Lactato(Sol. Hartmann)NaCl 17.7%Glucosa 5%Na (mEq/L)15477511303028-Cl (mEq/L)15477511093028-K (mEq/L)---4--Glucosa (g/dl)-2550--50Lactato (mEq/L)---28--Calcio (mEq/L)---3--Osmolaridad (mOsm/L)3082923792726056277
- Desequilibrio HidroelectrolticoHiponatremia(Na
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Desequilibrio Hidroelectroltico
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Desequilibrio HidroelectrolticoHiponatremiaCuadro Clnico Edad Tiempo de instalacin Nivel de sodio Neurolgico Letargo, Convulsiones, HIC Gastrointestinal Anorexia, nausea, vmitos Muscular Debilidad, ROT, calambres
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Desequilibrio HidroelectrolticoHiponatremia= TratamientoSntomas neurolgicosNaCl 3% 10 mL/kg en una horaEleva aproximadamente 8 mEq/LMeta Na+ > 120 mEq/L
Otros sntomasCorregir dficit real en 24 horasControl de ACT y sodioMeta Na+ 135 mEq/L. En RN, DNT, cardiopata,hepatopata, IR = 130 mEq/L
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Hipernatremia(Na >150 mEq/L)Cuadro Clnico Letargo Hiperreflexia Irritabilidad Coma Convulsiones Hemorragia intracraneanaDesequilibrio Hidroelectroltico
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Hipernatremia Na 50-75 mEq/L en soluciones Corregir el dficit de lquidos en 48 horas La meta es disminuir el Na < 2 mEq/h (0.5-1). Evaluar el Na srico cada 2 horas Na > 180 mEq/L valorar dilisis Iniciar hidratacin oral lo ms pronto posible.Desequilibrio Hidroelectroltico
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Desequilibrio HidroelectrolticoDiarrea/DeshidratacinLeveModeradaSeveraAlteracinElectrolitosAcido BaseHospitalizarVa areaVentilacinRestituir volumenBH, EF, QS, GasesIsotnicaHipotnicaHipertnicaHidratacin oralRequerimientos + Dficit Na 50 mEq/L, K 40 mEq/LPerdidas actualesRequerimiento + DficitNa 50 mEq/L + Dficit K 40 mEq/L Perdidas actualesRequerimiento + 1/2 DficitNa 50-75 mEq/L, K 40 mEq/LPerdidas actualesEF cada 8-12 horasEF cada 2-4 horasE cada 1-2 horasEgreso
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HipokalemiaCardiovascularBloqueo AV, Depresin ST, T plana,onda U, arritmias ventriculares.Disminucin del efecto de vasopresoresy catecolaminas.MuscularDebilidad, parlisis, calambres.GastrointestinalIleo, nausea, vmitos.NeurolgicoHiporreflexia, depresin.Renal excrecin de hidrgeno.Desequilibrio Hidroelectroltico
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Cambios en el ECG en HipokalemiaDesequilibrio HidroelectrolticoQTc prolongado
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HipokalemiaEKGGasometriaK 3 mEq/LECG normalK 0.3 mEq/kg en 1 hK 0.2-0.1 mEq/kgen 1 hK 60-80 mEq/LDesequilibrio Hidroelectroltico
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Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia amplitud onda T. amplitud onda R.Depresin segmento S-T amplitud onda P.Intervalos P-R, QRS y Q-T prolongados.Ausencia de onda P.Bradicardia.Onda con patrn QRST.Arritmias ventriculares.Desequilibrio Hidroelectroltico
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Hiperkalemia: TratamientoGluconato de Calcio50-100 mg/kg IV en 10 minutos.Bicarbonato de Sodio1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis.Glucosa + Insulina1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa.Salbutamol2.5-5.0 mg inhalado.Furosemide1 mg/kg IVKayexelate1 g/kg + Sorbitol 70% en enema de retencin.Desequilibrio Hidroelectroltico
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Tiempos de accin Tratamiento de HiperkalemiaSegundos a minutos Antagonistas de efectos cardiacos (Calcio IV)30 minutos - 1 hora Insulina NaHCO3 (efecto pequeo si no hay acidosis)1 - 4 horas Agonistas de aldosterona Resinas administradas va rectal.Ms de 6 horas Resinas administradas va oral.Inmediato una vez instaladas Dilisis.Desequilibrio Hidroelectroltico
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HiperkalemiaExisten cambios en el ECG?SINODesea el efecto en < 10 min?SINOTRACTO GIRENALK urinario K urinario K urinario Calcio IVK LIC Insulina NaHCO3 2-Adrenrgicos Suspender K Resinas Oral Enema Furosemide NaCl Urea NaCl Aumentar K urinario Mineralocoricoides NaHCO3 AcetazolamidaDesequilibrio Hidroelectroltico
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TRASTORNOS ACIDO BASICO Acido carbnico-bicarbonato-pCO2 98%.Fosfatos, protenas ionizables, hemoglobina y cidos fijos.Anin GAP.Rion.
Desequilibrio Hidroelectroltico
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Acidosis metabolica Acidosis metablica con anin gap elevado: In-suficiencia renal, acidosis lctica (Shock, nutricin parenteral, alcohol etlico, acetal- dehido, fenformina, leucemias, sida.). Cl n Cetoacidosis: Diabtica, alcoholica, ayuno. Drogas y frmacos: Salicilatos, metanol, etilen-glicol. Rabdomiolisis masiva.
.Desequilibrio Hidroelectroltico
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Acidosis metablica Acidosis metablica con anin gap normal: Cle Diarreas, fistulas pancreticas biliares intes- tinales, ureteroenterostoma, colesteramina. prdidas renales, acetazolamida, acidosis tu- bular renal. Manifestaciones clnicas: Hiperventilacin, hipo- tensin, arritmias ventriculares, deterioro de conciencia, confusin, cefalea,
.Desequilibrio Hidroelectroltico
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Acidosis metablica Tratamiento:Corregir la causa de la acidosis, bicarbonato Si el pH es menor de 7.2, lenta en 12 horas mEq=0.4x peso(Kg)xincre. des.(mEq/L)Para evitar complicaciones es preferible admi-nistrar 1/3 de la cantidad calculada. En insu-ficiencia renal 1 gramo tres veces al dia si elion HCO3- desciende de 16 mEq/L.
Drogas y frmacos: Salicilatos, metanol, etilen-glicol. Rabdomiolisis masiva.
.Desequilibrio Hidroelectroltico
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Alcalosis metablica Causas frecuentes: Vmitos, aspiracin gs- trica, diurticos, ingestin de bicarbonato, anticidos alcalinos, Hipermineralocorticis- mos. Manifestaciones clnicas: Tetania por hipocal- cemia, hiperirritabilidad,, convulsiones, de- presin respiratoria, EKG sem a hipokalemia
Desequilibrio Hidroelectroltico
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Alcalosis metablica Tratamiento: Administrar NaCl o KCl dependiendo de la se-veridad de la hipokalemia; ante casos de al-calosis severa o persistente puede reque-rirse cloruro amnico.
Desequilibrio Hidroelectroltico
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Acidosis respiratoria Causas ms frecuentes: Depresin del SNC, trastornos neuromusculares, asma, xifo- escoliosis, neumotrax. Manifestaciones clnicas: Asterixis, somnolen- cia, confusin, coma, ingurgitacin de vasos retinianos, papiledema.
Desequilibrio Hidroelectroltico
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Acidosis respiratoria Tratamiento: El tratamiento de la forma aguda debe de dirigirse a la enfermedad causal, pudiendo ser necesaria la ventilacin mecnica, la ven- tilacin mecnica en hipercapnia crnica estar indicada solo si hay aumento agudo del PCO2
Desequilibrio Hidroelectroltico
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Alcalosis respiratoria Causas frecuentes: Histeria, llanto, ansiedad Intoxicacin por salicilatos, insuficiencia hepa tica, SNC, asma, fiebre, ejercicio, embolis- mo pulmonar, respiradores mecnicos. Manifestaciones clnicas: Sntomas de hipocalce- mia, deterioro de conciencia, sncope arrit- mias
Desequilibrio Hidroelectroltico
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Alcalosis respiratoria Tratamiento:El tratamiento es causal. Se trata la hiper-ventilacin con frmacos (sedantes) o haciendorespirar al paciente en una bolsa de papel
Desequilibrio Hidroelectroltico
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Resumen Los trastornos del equilibrio cido-base requie-ren un abordaje terapetico basado en el co-nocimiento de la etiologa responsable de laalteracin, requirindose unos conocimientosbsicos de la fisiopatologa del proceso y delos mecanismos homeostticos que desarrollael organismo.
Desequilibrio Hidroelectroltico
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Desequilibrio HidroelectrolticopH
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Desequilibrio HidroelectrolticopHpH = pK + log10 HCO3 pK = 6.1 H2CO3 H2CO3 = 0.03(PaCO2)
CO2 esperado = PaCO2 1.5 mmHg por cada mmol HCO3
HCO3 corregido = CO2 x 23.9 H+
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Hiato aninico o Anion Gap Los aniones y cationes del suero deben de ser iguales en magnitud para mantener la neutrali- dad elctrica. No todos son fcilmente mediblesNa+cat.indeterm.= Cl+HCO3+anion.indeterm Cationes ind.: K,Ca,Mg. Aniones ind.: Albmina, fosfatos, sulfatos, y cidos orgnicos.
.Desequilibrio Hidroelectroltico
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Desequilibrio HidroelectrolticopH / acidosis
Brecha aninica = (Na+ + K+) (HCO3- + Cl-) Normal= 12-16
Predecir aniones no medibles, ganancia de cidos
Siempre evaluar componente respiratorio y valorar intubacin / soporte
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Acidosis metablicaAcidosis Grave: pH 7.1, HCO3 5-8 Compromiso hemodinmico: PCR o depresin miocrdicaBolo NaHCO3. 1-2 mEq / kg DB 1/3 para 20-60 min y revalorar 2/3 para 8-23 hrs. Valorar dilisisDesequilibrio Hidroelectroltico
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Acidosis metablicaAcidosis no grave.> Prdida de bases o ganancia de cidos?> Anion Gap o Brecha aninica: Brecha aninica normal = prdidas Bicarbonato por dficit de base para 24 hrBrecha aninica elevado = ganancias Corregir causa: ganancia de cidos Acidosis lctica, intoxicacionesDesequilibrio Hidroelectroltico
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Alcalosis metablicaAlcalosis Grave: pH > 7.55 Disritmias Valorar cloro, vigilar potasioBolos Solucin fisiolgica 10 mL / kg Dficit de cloro Soluciones con 1/2 de aporte por SF. AcetazolamidaValorar dilisisDesequilibrio Hidroelectroltico
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Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 1Nio de 1 ao 6 meses con diarrea y vmito hace 5 das.Peso 9 kg, FC: 150, FR: 45, TA: 90/60, T: 36.8CLetargico, llanto sin lagrimas, ll.cap 4Na 140 mEq/L, K 3.8 mEq/L, NUS 24 mg%, HCO3 10 mEq/L
Cual es el estado del paciente, que tipo y grado de deshidratacin presenta ?
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Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 1Gastroenteritis probablemente infecciosaDeshidratacin grave isotnicaAcidosis metablica
Cual sera el manejo inicial, y como se realizara el calculo de lquidos ?
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Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 1Carga rpida: 20 mL/kg IV en 30 min. con solucin HartmannFC: 140, FR 40, TA 90/55, Llenado capilar 3, gasto urinario bajo.
Que conducta sera la ms adecuada ?
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Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 1Repetir carga rpida: 20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en 30 minutos.FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado capilar 2, gasto urinario 1 mL/kg/h
Cual sera su siguiente conducta a seguir ?
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Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 1Lquidos de MantenimientoPeso x 100 cal9 kg x 100 cal = 900 cal en 24 horasRequerimiento de ElectrolitosNa: 3 mEq/kg = 27 mEqK: 2 mEq/kg = 18 mEq
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Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 1Dficit de lquidosRequerimiento x 1.0 900 mL x 1.0 = 900 mLPrdida de NaNa LEC x (60% del dficit de lquidos) 140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEqPerdida de KK LIC x (40% de lquido del dficit) 150 x ( 0.4 x 0.9 L) = 54 mEq
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Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 1Requerimientos para 24 horasMantenimiento + dficitLquidos (mL) 900 + 900 = 1800 mLSodio (mEq/L) 27 + 75 = 102 mEqPotasio (mEq/L) : 18 + 54 = 72 mEq
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Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 1Primeras 8 horas1/3 Mantenimiento + dficit1/3 (900 mL + 27 mEq Na + 18 mEq K) + (900 mL + 75 mEq Na + 54 mEq K)
(300 mL + 9 mEq Na + 6 mEq K) + (450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) =
750 mL + 46 mEq Na + 33 mEq K
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Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 1Segundas 16 horas2/3 mantenimiento + dficit
(600 mL + 18 mEq Na + 12 mEq K) + (450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) =
1050 mL + 55 mEq Na + 39 mEq K
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Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 2Nio de 1 ao con diarrea y vmito hace 5 das.Peso 8 kg, FC: 155, FR: 48, TA: 90/60, T: 37.2CNa 125 mEq/L, K 4.8 mEq/L, NUS 30 mg%, HCO3 13 mEq/L
Cual es el estado del paciente, que tipo y grado de deshidratacin presenta ?
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Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 2Gastroenteritis probablemente infecciosaDeshidratacin moderada, hipotnicaAcidosis metablica
Cual sera el manejo inicial, y como se realizara el calculo de lquidos ?
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Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 2Carga rpida: 20 mL/kg IV en 30 min. con solucin Hartmann ?FC: 145, FR 40, TA 90/55, Llenado capilar 2, gasto urinario bajo.
Que conducta sera la ms adecuada ?
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Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 2FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado capilar 2, gasto urinario 1 mL/kg/h
Cual sera su siguiente conducta a seguir ?
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Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 2Lquidos de MantenimientoPeso x 100 cal8 kg x 100 cal = 800 cal en 24 horasRequerimiento de ElectrolitosNa: 3 mEq/kg = 24 mEqK: 2 mEq/kg = 16 mEq
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Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 2Dficit de lquidosRequerimiento x 1.0 800 mL x 1.0 = 800 mLPrdida de NaNa LEC x (60% del dficit de lquidos) 140 x (0.6 x 0.8 L) = 67.2 mEqPrdida de KK LIC x (40% de dficit de lquidos) 150 x ( 0.4 x 0.8 L) = 48 mEq
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Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 2Dficit de Sodio(Na ideal real) x peso x (CD en LEC) (135 125) x 8 kg x 0.6 10 mEq x 8 kg x 0.6 = 48 mEq
Na perdido + dficit de Na 67 + 48 = 115 mEq
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Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 2Requerimientos para 24 horasMantenimiento + dficitLquidos (mL) 800 + 800 = 1600 mLSodio (mEq/L) 24 + 67 + 48 = 139 mEqPotasio (mEq/L) 16 + 48 = 64 mEq
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Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 2Primeras 8 horas1/3 Mantenimiento + dficit1/3 (800 mL + 24 mEq Na + 16 mEq K) + (800 mL + 139 mEq Na + 48 mEq K) =
(267 mL + 8 mEq Na + 5 mEq K) + (400 mL + 69 mEq Na + 24 mEq K) =
667 mL + 77 mEq Na + 29 mEq K
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Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 2Segundas 16 horas2/3 mantenimiento + dficit
(535 mL + 16 mEq Na + 10 mEq K) + (400 mL + 69 mEq Na + 24 mEq K) =
935 mL + 85 mEq Na + 34 mEq K
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Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 3Nio de 4 meses con diarrea y vmito hace 2 das.Peso 5 kg, FC: 155, FR: 42, TA: 80/50, T: 37.4CNa 160 mEq/L, K 4.0 mEq/L, NUS 30 mg%, HCO3 13 mEq/L
Cual es el estado del paciente, que tipo y grado de deshidratacin presenta ?
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Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 3Gastroenteritis probablemente infecciosaDeshidratacin hipertnicaAcidosis metablica
Cual sera el manejo inicial, y como se realizara el calculo de lquidos ?
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Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 3Carga rpida: 20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en 30 minutos ?.VO ?FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado capilar 2, gasto urinario 1 mL/kg/h
Cual sera su siguiente conducta a seguir ?
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Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 3Lquidos de MantenimientoPeso x 100 cal5 kg x 100 cal = 500 cal en 24 horasRequerimiento de ElectrolitosNa: 3 mEq/kg = 15 mEq K: 2 mEq/kg = 10 mEq
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Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 3Dficit de lquidosRequerimiento x 1.0 500 mL x 1.0 = 500 mLDficit de agua libre(Na observado ideal) x 4 mL/peso (160 145) x 4 mL x 5 kg 15 x 20 = 300 mLDficit del contenido de solutos(Dficit de lquidos Dficit de agua libre) (500 mL 300 mL) = 200 mL = 0.2 L
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Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 3Prdida de NaNa LEC x (75% del lquidos del dficit) 140 x (0.75 x 0.2 L) = 21 mEqPerdida de KK LIC x (25% de lquido del dficit) 150 x ( 0.25 x 0.2 L) = 8 mEq
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Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 3Primer da Mantenimiento + dficit (500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq K) + (500 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K)
1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq K
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Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 3Segundo daMantenimiento + dficit (500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq K) + (500 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K)
1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq K
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Desequilibrio HidroelectrolticoFases de Rehidratacin
FasePlan TeraputicoRespuestaI. 0-1 horasRestaurar el volumen vascular 20 mL/kg NaCl 0.9% o Hartmann en 20 a 30 min., se puede repetir Mejoran los signos vitales Aumenta el gasto urinario Mejora el nivel de concienciaII. 1 a 9 horasRestauracin parcial del dficit LEC y del estado cido - base 1/3 lquidos diarios de mantenimiento lquidos del dficit Ganancia del peso corporal Estabilizacin de signos vitales Mejora del gasto urinario Restauracin parcial del estado cido - baseIII. 9 a 25 horasRestauracin de LEC, LIC y estado cido - base 2/3 lquidos diarios de mantenimiento lquidos del dficit Ganancia de peso corporal sostenido Disminucin del NUS (50% en 24 horas) Gasto urinario sostenido Mejora de los electrolitosIV. 25 a 48 horasCorreccin total de volumen, electrolitos y estado cido - base Hidratacin oral y/o hidratacin oral Lquidos de mantenimiento y reponer prdidas actuales Ganancia sostenida de pero corporal Normalizacin de electrolitosV. 2 a 14 dasRestauracin del dficit de caloras y protenas Mantener soporte oral ganancia de peso corporal Normalizacin de componentes plasmticos
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Desequilibrio Hidroelectroltico
GRACIAS
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