LISTA COMPLETA DE MEDICAMENTOS … de cobertura Cigna-HealthSpring Rx Secure (PDP) ATENCIÓN: ESTE...

Plan de coberturaCigna-HealthSpring Rx Secure (PDP)

ATENCIÓN: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN SOBRE TODOS LOS MEDICAMENTOS QUE CUBRIMOS EN ESTE PLAN.

LISTA COMPLETA DE MEDICAMENTOS (formulario) de Cigna-HealthSpring Rx para 2019

Esta lista de medicamentos se actualizó en diciembre de 2018. Para obtener información más reciente o si tiene otras preguntas, comuníquese con Servicio al Cliente de Cigna-HealthSpring Rx al 1-800-222-6700 o, para los usuarios de TTY, al 711, de 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana. Puede que nuestro sistema telefónico automático conteste sus llamadas durante los fines de semana del 1 de abril al 30 de septiembre. También puede visitar www.CignaHealthSpring.com. El Formulario, la red de farmacias y/o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá una notificación cuando sea necesario. Cigna-HealthSpring Rx tiene contrato con Medicare para planes PDP, planes HMO y PPO en ciertos estados, y con ciertos programas estatales de Medicaid. La inscripción en Cigna-HealthSpring Rx depende de la renovación de contrato.HPMS Approved Formulary File Submission ID 19142, Version Number 6 INT_19_65288_C_Final_6cS Alternate Format 07312018

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¿Qué es la Lista de medicamentos completa de Cigna-HealthSpring?Una lista de medicamentos es una lista de medicamentos cubiertos seleccionados por Cigna-HealthSpring Rx en consulta con un equipo de proveedores de cuidado de la salud, que representa las farmacoterapias que se consideran necesarias como parte de un programa de tratamiento de calidad. Por lo general, Cigna-HealthSpring Rx cubrirá los medicamentos que figuran en nuestra lista de medicamentos siempre que el medicamento sea médicamente necesario, que la receta se despache en una farmacia de la red de Cigna-HealthSpring Rx y que se cumpla con las otras reglas del plan. Para obtener más información sobre cómo despachar sus medicamentos con receta, consulte su Evidencia de cobertura. Este documento es una lista parcial de medicamentos e incluye solamente algunos de los medicamentos que cubre Cigna-HealthSpring Rx. Para obtener una lista completa de todos los medicamentos que cubre Cigna-HealthSpring Rx, visite nuestro sitio web o llámenos. Nuestra información de contacto figura en la portada y la contraportada, junto con la fecha de la última actualización de la lista de medicamentos.¿La Lista de medicamentos (el formulario) puede cambiar?Por lo general, si está tomando un medicamento incluido en nuestra lista de medicamentos de 2019 que estaba cubierto al comienzo del año, no interrumpiremos ni reduciremos la cobertura del medicamento durante el año de cobertura 2019, salvo cuando surja un equivalente genérico nuevo y menos costoso del medicamento, cuando se publique información nueva sobre la seguridad o efectividad de un medicamento o cuando el medicamento sea retirado del mercado. (Consulte las viñetas que siguen para obtener más información sobre los cambios que afectan a los clientes que están tomando el medicamento en la actualidad). Otros tipos de cambios en la lista de medicamentos, como la eliminación de un medicamento de nuestra lista de medicamentos, no afectarán a los clientes que estén tomando el medicamento en la actualidad. Seguirá disponible al mismo costo compartido para los clientes que lo tomen durante el resto del año de

cobertura. A continuación se explican los cambios en la lista de medicamentos que también afectarán a los clientes que están tomando el medicamento en la actualidad:• Medicamentos genéricos nuevos. Podemos eliminar

inmediatamente un medicamento de marca de nuestra lista de medicamentos si lo reemplazamos por un medicamento genérico nuevo que aparecerá en el mismo nivel de costo compartido o en un nivel inferior, con las mismas o menos restricciones. Además, al agregar un medicamento genérico nuevo, podemos decidir conservar el medicamento de marca en nuestra lista de medicamentos, pero pasarlo inmediatamente a un nivel de costo compartido diferente o agregar nuevas restricciones. Si usted en este momento está tomando ese medicamento de marca, tal vez no le digamos con anticipación que haremos ese cambio, pero más adelante le proporcionaremos información sobre el (los) cambio(s) específico(s) que hayamos hecho. – Si hacemos un cambio de este tipo, usted o su proveedor pueden pedirnos que hagamos una excepción y que sigamos cubriendo el medicamento de marca. La notificación que le proporcionemos también incluirá información sobre los pasos que puede seguir para solicitar una excepción, y también puede encontrar información en la siguiente sección titulada “¿Cómo solicito una excepción a la Lista de medicamentos de Cigna-HealthSpring Rx?”.

• Medicamentos retirados del mercado. Si la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) considera que un medicamento incluido en nuestra lista de medicamentos es inseguro o si el fabricante del medicamento retira el medicamento del mercado, eliminaremos inmediatamente el medicamento de nuestra lista de medicamentos y notificaremos a los clientes que estén tomando el medicamento.

• Otros cambios. Podemos hacer otros cambios que afecten a los clientes que están tomando el medicamento en la actualidad. Por ejemplo, podemos agregar un medicamento genérico que no sea nuevo en el mercado para reemplazar un medicamento de marca que está

Nota para los clientes existentes: Esta lista de medicamentos ha cambiado desde el año pasado. Revise este documento para asegurarse de que todavía contenga los medicamentos que usted toma.

Cuando esta lista de medicamentos (formulario) hace referencia a “nosotros”, “nos” o “nuestro”, significa Cigna-HealthSpring Rx. Cuando hace referencia al “plan” o a “nuestro plan”, significa Cigna-HealthSpring Rx Secure (PDP).

Este documento incluye una lista parcial de los medicamentos (formulario abreviado) para nuestros planes, que está actualizada a diciembre de 2018. Para obtener una lista completa de medicamentos (formulario integral), comuníquese con nosotros. Nuestra información de contacto figura en la portada y la contraportada, junto con la fecha de la última actualización del formulario.

Por lo general, debe usar farmacias de la red para usar su beneficio de medicamentos con receta. Los beneficios, el formulario, la red de farmacias o los copagos/el coseguro pueden cambiar el 1 de enero de 2020, y de vez en cuando durante el año.

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actualmente en la lista de medicamentos, o agregar nuevas restricciones al medicamento de marca o pasarlo a un nivel de costo compartido diferente. También podemos hacer cambios basados en nuevas pautas clínicas y/o estudios. Si eliminamos medicamentos de nuestra lista de medicamentos, agregamos el requisito de autorización previa, límites a la cantidad y/o restricciones de tratamiento escalonado con respecto a un medicamento o pasamos un medicamento a un nivel de costo compartido mayor, debemos notificar a los clientes afectados sobre el cambio al menos 30 días antes de que el cambio entre en vigor o en el momento que el cliente solicite una renovación del medicamento, momento en el cual el cliente recibirá un suministro para 30 días del medicamento.

La lista de medicamentos adjunta está actualizada a diciembre de 2018. Para obtener información actualizada sobre los medicamentos cubiertos por Cigna-HealthSpring Rx, comuníquese con nosotros. Nuestra información de contacto aparece en la portada y la contraportada. Si se realizan cambios significativos en la lista de medicamentos impresa dentro del año cubierto, es posible que se le notifique por correo, identificando los cambios. Las listas de medicamentos publicadas en nuestro sitio web se revisan y actualizan en forma mensual. ¿Cómo uso la Lista de medicamentos? Hay dos maneras de encontrar su medicamento dentro de la lista de medicamentos:Afección médicaLa lista de medicamentos comienza en la página 17. Los medicamentos incluidos en esta lista de medicamentos están agrupados en categorías, según el tipo de afecciones médicas para las que se usen. Por ejemplo, los medicamentos utilizados para tratar una afección cardíaca se enumeran en la categoría “AGENTES CARDIOVASCULARES”. Si sabe para qué se usa su medicamento, busque el nombre de la categoría en la lista que comienza en la página 17. Luego, busque su medicamento bajo el nombre de la categoría. Índice de medicamentos cubiertosSi no sabe con certezaa en qué categoría buscar, debe buscar su medicamento en la sección Índice de medicamentos cubiertos que comienza en la página 67. El Índice de medicamentos cubiertos proporciona una lista de todos los medicamentos incluidos en este documento. En el Índice se incluyen los medicamentos de marca y los medicamentos genéricos. Busque en el Índice y encuentre su medicamento. Junto a su medicamento, verá el número de página en la que puede encontrar información sobre la cobertura. Vaya a la página indicada en el Índice de medicamentos cubiertos y busque el nombre de su medicamento en la columna “Nombre del medicamento” de la lista.¿Qué son los medicamentos genéricos?Cigna-HealthSpring Rx cubre tanto medicamentos de marca como medicamentos genéricos. Un medicamento genérico está aprobado por la FDA como un medicamento que tiene el

mismo principio activo que el medicamento de marca. Por lo general, los medicamentos genéricos cuestan menos que los de marca.¿Existen restricciones con respecto a mi cobertura?Es posible que algunos medicamentos cubiertos tengan requisitos o límites de cobertura adicionales. Estos requisitos y límites pueden incluir: • Autorización previa: Cigna-HealthSpring Rx les exige a

usted o a su médico que obtengan autorización previa para determinados medicamentos. Esto significa que deberá obtener la aprobación de Cigna-HealthSpring Rx antes de despachar estos medicamentos con receta. Si usted no consigue la aprobación, es posible que Cigna-HealthSpring Rx no cubra el medicamento.

• Límites a la cantidad: Para determinados medicamentos, Cigna-HealthSpring Rx limita la cantidad del medicamento que Cigna-HealthSpring Rx cubrirá. Por ejemplo, Cigna-HealthSpring Rx permite 1 comprimido por día de simvastatina 10 mg. Esto se aplica a un suministro estándar para un mes (para una cantidad total de 30 cada 30 días) o a un suministro para tres meses (para una cantidad total de 90 cada 90 días).

• Tratamiento escalonado: En algunos casos, Cigna-HealthSpring Rx le exige que pruebe en primer lugar determinados medicamentos para tratar su afección médica, antes de que cubramos otro medicamento para esa afección. Por ejemplo, si el Medicamento A y el Medicamento B sirven para tratar su afección médica, es posible que Cigna-HealthSpring Rx no cubra el Medicamento B a menos que usted pruebe primero el Medicamento A. Si el Medicamento A no resulta efectivo para usted, Cigna-HealthSpring Rx cubrirá entonces el Medicamento B.

• Sin suministro extendido: Para determinados medicamentos, Cigna-HealthSpring Rx limita la cantidad del medicamento que cubrirá a un suministro para únicamente 30 días o menos, cada vez. Por ejemplo, los clientes que no hayan despachado recientemente ningún analgésico opioide dentro de los últimos 120 días (conocidos como “pacientes sin tratamiento previo con opioides”) tienen un límite de un suministro máximo de 7 días de analgésicos opioides. Los clientes que han despachado recientemente un analgésico opioide (pacientes con tratamiento previo con opioides) tienen un límite de un suministro máximo de un mes de ese medicamento cada vez. Otros medicamentos de alto costo pueden estar sujetos, además, a una restricción que indica “sin suministro extendido”.

Para averiguar si su medicamento tiene requisitos o límites adicionales, consulte la lista de medicamentos que comienza en la página 17. También puede obtener más información sobre las restricciones que se aplican a medicamentos cubiertos específicos visitando nuestro sitio web. Hemos publicado en línea documentos que explican nuestras restricciones de autorización previa y tratamiento escalonado. También puede solicitarnos que le enviemos una copia. Nuestra información

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de contacto figura en la portada y la contraportada, junto con la fecha de la última actualización de la lista de medicamentos.Puede pedirle a Cigna-HealthSpring Rx que haga una excepción a estas restricciones o límites, o que le proporcione una lista de otros medicamentos similares que podrían servir para tratar su afección médica. Consulte la sección “¿Cómo solicito una excepción a la Lista de medicamentos de Cigna-HealthSpring Rx?” en la página 3 para obtener información sobre cómo solicitar una excepción.Opciones para los medicamentos de mantenimientoTomar los medicamentos recetados por su médico (u otro profesional que le recete medicamentos) es importante para su salud. Estamos comprometidos a ayudarle a controlar sus afecciones crónicas haciendo que le resulte fácil recibir sus medicamentos de mantenimiento. Podemos trabajar juntos de varias formas para alcanzar esta meta:• Pregúntele a su médico si un suministro para 90 días

de sus medicamentos permanentes estables puede ser apropiado. Tomar estos medicamentos todos los días como le hayan indicado es importante para su salud en general, y obtener recetas para 90 días de estos medicamentos puede ayudar a garantizar que no deje de tomar ninguna dosis.

• Usted puede recibir un suministro para 90 días en la mayoría de las farmacias minoristas o a través de una de nuestras farmacias de pedidos por correo.

• Hable con su farmacéutico si está experimentando alguna nueva dificultad con sus medicamentos de mantenimiento.

¿Cómo puedo usar mi cobertura de medicamentos con receta para ahorrar dinero en mis medicamentos?Puede tener oportunidades de ahorrar dinero en sus medicamentos si usa su cobertura de Cigna-HealthSpring Rx.• Pregúntele a su médico (u otro profesional que le recete

medicamentos) si hay alternativas genéricas de menor costo disponibles para alguno de sus medicamentos actuales.

• Consulte las Tablas de niveles de medicamentos y costos compartidos para averiguar si su plan ofrece ahorros en los copagos con el servicio de pedido por correo.

• Averigüe si el programa de ‘Ayuda Adicional de los CMS’ puede ofrecer apoyo financiero adicional para sus medicamentos.

• Si su medicamento no está cubierto en la lista de medicamentos de Cigna-HealthSpring Rx, hable con su médico sobre medicamentos alternativos que estén cubiertos en la lista de medicamentos.

¿Qué sucede si mi medicamento no está incluido en la Lista de medicamentos?Si su medicamento no está incluido en esta lista de medicamentos, primero debe comunicarse con Servicio al Cliente y preguntar si su medicamento está cubierto. Si se entera de que Cigna-HealthSpring Rx no cubre su medicamento, tiene dos opciones:

• Puede pedirle a Servicio al Cliente una lista de medicamentos similares que estén cubiertos por Cigna-HealthSpring Rx. Cuando reciba la lista, muéstresela a su médico y pídale que le recete un medicamento similar que esté cubierto por Cigna-HealthSpring Rx.

• Puede solicitarle a Cigna-HealthSpring Rx que haga una excepción y cubra su medicamento. Vea la próxima sección para encontrar información sobre cómo solicitar una excepción.

¿Cómo solicito una excepción a la Lista de medicamentos de Cigna-HealthSpring Rx?Puede solicitarle a Cigna-HealthSpring Rx que haga una excepción a nuestras reglas de cobertura. Hay varios tipos de excepciones que puede pedirnos que hagamos.• Puede pedirnos que cubramos un medicamento aunque

no esté incluido en nuestra lista de medicamentos. Si se aprueba, este medicamento estará cubierto a un nivel de costo compartido predeterminado, y usted no podrá pedirnos que proporcionemos el medicamento a un nivel de costo compartido menor.

• Puede pedirnos que no apliquemos restricciones o límites de cobertura con respecto a su medicamento. Por ejemplo, para determinados medicamentos, Cigna-HealthSpring Rx limita la cantidad del medicamento que cubriremos. Si su medicamento tiene un límite a la cantidad, puede solicitarnos que no apliquemos el límite y que cubramos una cantidad mayor.

• Puede pedirnos que proporcionemos una excepción a la asignación de nivel para que un medicamento con un costo compartido mayor se cubra con un nivel de costo compartido más bajo. Si su medicamento está incluido en el nivel de Medicamentos no preferidos, puede pedirnos que lo cubramos en el nivel de Medicamentos de marca preferida, y si su medicamento está incluido en el nivel de Medicamentos genéricos, puede pedirnos que lo cubramos en el nivel de Medicamentos genéricos preferidos. Esto reduciría la cantidad que debería pagar por su medicamento. Tenga en cuenta que, si aprobamos su solicitud de cubrir un medicamento que no figura en nuestra lista de medicamentos, no podrá pedirnos que proporcionemos un nivel de cobertura más alto para el medicamento. Además, no podrá pedirnos que proporcionemos un nivel de cobertura más alto para los medicamentos que pertenezcan al nivel de medicamentos de especialidad.

Por lo general, Cigna-HealthSpring Rx solo aprobará su solicitud de excepción si los medicamentos alternativos incluidos en nuestra lista de medicamentos, el medicamento con un costo compartido menor o las restricciones a la utilización adicionales no serían tan efectivos para tratar su afección y/o le provocarían efectos médicos adversos. Debe comunicarse con nosotros para pedirnos una decisión de cobertura inicial para una excepción vinculada con la lista de medicamentos, la asignación de nivel o las restricciones a la utilización. Cuando usted solicite una excepción vinculada con la lista de medicamentos, la asignación de nivel o las restricciones a la utilización, debe presentar una declaración del profesional que le recete el

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medicamento o de su médico que respalde su solicitud. Por lo general, debemos tomar una decisión dentro de las 72 horas siguientes a recibir la declaración respaldatoria del profesional que le recete el medicamento. Puede solicitar una excepción acelerada (rápida) si usted o su médico consideran que esperar hasta 72 horas para conocer la decisión podría causarle un grave perjuicio a su salud. Si se aprueba su solicitud de acelerar el proceso, debemos comunicarle una decisión, a más tardar, 24 horas después de recibir una declaración respaldatoria de su médico u otro profesional que le recete medicamentos. ¿Qué debo hacer antes de hablar con mi médico sobre la posibilidad de cambiar mis medicamentos o solicitar una excepción?Como cliente nuevo o existente de nuestro plan, es posible que esté tomando medicamentos que no estén incluidos en nuestra lista de medicamentos. O bien, es posible que esté tomando un medicamento que esté incluido en nuestra lista de medicamentos, pero que su posibilidad de conseguirlo sea limitada. Por ejemplo, es posible que necesite nuestra autorización previa para poder despachar su receta. Debe hablar con su médico para decidir si debe cambiar por un medicamento apropiado que cubramos o solicitar una excepción a la lista de medicamentos para que cubramos el medicamento que toma. Mientras usted habla con su médico para determinar qué es lo más adecuado para usted, es posible que cubramos su medicamento con un suministro para un máximo de 30 días, en determinados casos, durante los primeros 90 días que usted sea cliente de nuestro plan.Para cada uno de sus medicamentos que no esté incluido en nuestra lista de medicamentos o si su posibilidad de obtener sus medicamentos es limitada, cubriremos un suministro temporal para 30 días. Si la receta indica menos días, permitiremos reposiciones para brindar un suministro de medicamento para un máximo de 30 días. Después de su primer suministro para 30 días, no pagaremos por estos medicamentos sin una excepción a la lista de medicamentos, aunque haga menos de 90 días que es cliente del plan. Si usted vive en un centro de cuidados a largo plazo y necesita un medicamento que no está incluido en nuestra lista de medicamentos o si su posibilidad de obtener sus medicamentos es limitada, pero es miembro de nuestro plan

desde hace más de 90 días, cubriremos un suministro de emergencia para 31 días de ese medicamento mientras trata de obtener una excepción a la lista de medicamentos. A fin de contemplar las transiciones imprevistas de nuestros clientes que no dejan un margen de tiempo para planificar por anticipado, como los cambios en el nivel de atención debido al alta de un hospital para ser trasladado a un centro para convalecientes o a un hogar, Cigna-HealthSpring Rx cubrirá un suministro único para 31 días (a menos que la receta indique menos días). Lista de medicamentos de Cigna-HealthSpring RxLa lista de medicamentos completa que comienza en la página 17 brinda información de cobertura sobre todos los medicamentos cubiertos por Cigna-HealthSpring. Si tiene problemas para encontrar su medicamento en la lista, consulte el Índice de medicamentos cubiertos que comienza en la página 67. La primera columna de la tabla contiene el nombre del medicamento. Los medicamentos de marca están escritos con mayúsculas (por ejemplo, TRELEGY ELLIPTA), y los medicamentos genéricos aparecen en cursiva minúscula (por ejemplo, simvastatina).La información de la columna Requisitos/Límites le indica si Cigna-HealthSpring Rx tiene algún requisito especial para la cobertura de su medicamento. Establecemos límites a la cantidad para determinados medicamentos, que están indicados con la sigla QL en la lista de Medicamentos cubiertos por categoría de la página 58, junto con la cantidad despachada según los días de suministro. (Por ejemplo: simvastatina 10 mg QL 30/30; esto significa que el medicamento simvastatina 10 mg tiene un límite de 30 comprimidos cada 30 días.¿Qué es una farmacia de la red preferida?Si su plan tiene farmacias de la red preferidas, usted seguramente ahorre dinero si usa estas farmacias. Los costos de sus medicamentos con receta (como el copago o el coseguro) generalmente serán más bajos en una farmacia de la red preferida porque tiene un acuerdo preferido con su plan. Si necesita ayuda para encontrar una farmacia de la red, llame a Servicio al Cliente al 1-800-222-6700 (TTY 711), o también puede visitar www.CignaHealthSpring.com para ver el Directorio de farmacias más actualizado.

Para obtener más información

Para obtener información más detallada sobre su cobertura de medicamentos con receta de Cigna-HealthSpring Rx, consulte su Evidencia de cobertura y otros materiales del plan.Si tiene preguntas sobre Cigna-HealthSpring Rx, comuníquese con nosotros. Nuestra información de contacto figura en la portada y la contraportada, junto con la fecha de la última actualización de la lista de medicamentos.Si tiene preguntas generales sobre la cobertura de medicamentos con receta de Medicare, llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. O visite http://www.medicare.gov.

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Cigna-HealthSpring Rx Secure (PDP)

Opción preferida de costo

compartido minorista

Opción estándar de costo



compartido de pedido por correo



Cuidados a largo plazo 31 díasFuera de la red 30 días*30/60/90 Días 30/60/90 Días 30/60/90 Días 30/60/90 Días

ALABAMANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6

Nivel 2: Medicamentos genéricos $3 / $6 / $9 $7 / $14 / $21 $3 / $6 / $9 $7 / $14 / $21 $7Nivel 3: Medicamentos de marca preferida $30 / $60 / $90 $30 / $60 / $90 $30 / $60 / $90 $30 / $60 / $90 $30

Nivel 4: Medicamentos no preferidos 35% 35% 35% 35% 35%

Nivel 5: Nivel de especialidad 25% (30 días) 25% (30 días) 25% (30 días) 25% (30 días) 25%

ALASKANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6


Nivel 4: Medicamentos no preferidos 36% 40% 36% 40% 40%

Nivel 5: Nivel de especialidad 25% (30 días) 25% (30 días) 25% (30 días) 25% (30 días) 25%

Tabla de niveles de medicamentos y costos compartidosLa siguiente tabla representa el nombre del plan, el área de servicio del plan, el número de nivel del medicamento como aparece en la lista de medicamentos y la cantidad del costo compartido para ese número de nivel. El Nivel 1 es para los medicamentos genéricos preferidos. El Nivel 2 es para los medicamentos genéricos. El Nivel 3 es para los medicamentos de marca preferida. El Nivel número 4 es para los medicamentos no preferidos. El Nivel 5 es para los medicamentos de especialidad. Consulte la siguiente tabla. También puede consultar su documento de Evidencia de cobertura para obtener detalles adicionales.Cigna-HealthSpring Rx no siempre puede mantener todos los medicamentos genéricos en los niveles de medicamentos Genéricos preferidos y Genéricos, y algunos medicamentos genéricos pueden estar en el Nivel 3, Nivel 4 o Nivel 5.

Recuerde que el nombre “Nivel 3: Medicamentos de marca preferida” es simplemente una descripción de la mayoría de los medicamentos incluidos en el nivel. No significa que en ese nivel haya solamente medicamentos de marca.Para los clientes que reciben Ayuda Adicional: Su nivel de copago en el programa de Subsidio por Bajos Ingresos (LIS, por sus siglas en inglés) se basará en el modo en que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) clasifique determinados medicamentos. Por este motivo, es posible que un medicamento genérico reciba un copago de medicamento de marca preferida, o un medicamento de marca preferida reciba un copago de medicamento genérico. Consulte su Cláusula adicional LIS para obtener información adicional sobre estos niveles de copago. O llame a Servicio al Cliente si necesita alguna otra aclaración con respecto a un medicamento específico.

Para encontrar el costo de su medicamento, consulte la(s) siguiente(s) tabla(s) para buscar su área de servicio y el plan de medicamentos con receta en el que está inscrito actualmente o desea inscribirse.Cigna-HealthSpring Rx usa farmacias de la red preferidas. Consulte su Directorio de farmacias o visite www.CignaHealthSpring.com para buscar una farmacia minorista o de pedido por correo preferida que le quede cerca.

* Pagará el copago o el porcentaje del costo del medicamento que se muestra arriba, más la diferencia entre el cargo facturado por la farmacia fuera de la red y los costos habituales facturados por nuestras farmacias minoristas estándares.

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ARIZONANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6


Nivel 4: Medicamentos no preferidos 37% 42% 37% 42% 42%Nivel 5: Nivel de especialidad 25% (30 días) 25% (30 días) 25% (30 días) 25% (30 días) 25%

ARKANSASNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



CALIFORNIANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



COLORADONivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



CONNECTICUTNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6




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DELAWARENivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



DISTRICT OF COLUMBIANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



FLORIDANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



GEORGIANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



HAWAIINivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6


Nivel 4: Medicamentos no preferidos 36% 40% 36% 40% 40%Nivel 5: Nivel de especialidad 25% (30 días) 25% (30 días) 25% (30 días) 25% 25%


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IDAHONivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



ILLINOISNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



INDIANANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



IOWANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



KANSASNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6




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KENTUCKYNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



LOUISIANANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



MAINENivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



MARYLANDNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



MASSACHUSETTSNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6




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MICHIGANNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



MINNESOTANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



MISSISSIPPINivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



MISSOURINivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



MONTANANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6




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NEBRASKANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



NEVADANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



NEW HAMPSHIRENivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



NEW JERSEYNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



NEW MEXICONivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6




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NEW YORKNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



NORTH CAROLINANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



NORTH DAKOTANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



OHIONivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



OKLAHOMANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6




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OREGONNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



PENNSYLVANIANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



RHODE ISLANDNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



SOUTH CAROLINANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



SOUTH DAKOTA Nivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6




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TENNESSEENivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



TEXASNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



UTAHNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



VERMONTNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



VIRGINIANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6




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WASHINGTONNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



WEST VIRGINIANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



WISCONSINNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6



WYOMINGNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $6




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Mis medicamentosEn esta sección, puede escribir todos los medicamentos que está tomando actualmente. Luego puede buscar su medicamento en las siguientes páginas de la lista de medicamentos. Fíjese en qué nivel está su medicamento. Una vez que encuentre en qué nivel está su medicamento, puede mirar las tablas que aparecen antes de esta página y buscar su costo compartido para ese medicamento. Si necesita ayuda para encontrar sus medicamentos y costos compartidos, llame a Servicio al Cliente al 1-800-222-6700, de 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana. Puede que nuestro sistema telefónico automático conteste sus llamadas durante los fines de semana del 1 de abril al 30 de septiembre. Los usuarios de TTY pueden llamar al 711.

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Guía de la Lista de medicamentos:B/D: Este medicamento con receta tiene un requisito administrativo de autorización previa de la Parte B o D. Este medicamento puede estar cubierto por la Parte B o la Parte D de Medicare, según las circunstancias.NDS: Medicamento sin suministro extendido. Este medicamento está disponible solamente con un suministro para 30 días o menos.PA: Este medicamento requiere de autorización previa.

QL: Este medicamento tiene límites con respecto a la cantidad.ST: Este medicamento tiene requisitos de tratamiento escalonado.Por lo general, todos los medicamentos incluidos en la lista de medicamentos están disponibles a través de pedido por correo, salvo cuando circunstancias o situaciones especiales prohíben enviar un medicamento específico a su hogar.

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Medicamentos cubiertos por categoría

MAYÚSCULA = MEDICAMENTO DE MARCA Cursiva minúscula = Medicamento genéricoQL = Límites a la cantidad indicados como (cant./días) ST = Se aplican las reglas de Tratamiento escalonadoPA = Es posible que se requiera Autorización previa B/D = Medicamentos cubiertos por la Parte B o la Parte D de MedicareNDS = Medicamento sin suministro extendido En la página 16 podrá encontrar más información sobre los símbolos.

NOMBRE DEL MEDICAMENTO

NIVEL DEL MEDICAMENTO

REQUISITOS/LÍMITES

Analgésicos

Analgésicosacetaminofeno/codeína, solución oral

2 NDS QL (2700/30)

butalbital/acetaminofeno/cafeína, cápsulas

4 PA QL (180/30)

butalbital/acetaminofeno/cafeína, comprimidos, 325 mg; 50 mg; 40 mg

4 PA QL (180/30)

butalbital/aspirina/cafeína, cápsulas

4 PA QL (180/30)

butalbital/aspirina/cafeína/codeína

4 PA NDS QL (180/30)

esgic, cápsulas 4 PA QL (180/30)zebutal, cápsulas, 325 mg, 50 mg, 40 mg

4 PA QL (180/30)

Medicamentosantiinflamatoriosnoesteroideoscelecoxib, cápsulas, 400 mg 4 QL (30/30)celecoxib, cápsulas, 100 mg, 200 mg, 50 mg

4 QL (60/30)

diclofenac potásico 2diclofenac sódico, liberación retardada

2

diclofenac sódico, liberación prolongada

2

diflunisal 2etodolac 4etodolac, liberación prolongada 4flurbiprofeno 2ibuprofeno, comprimidos, 600 mg, 800 mg

1

ibuprofeno, suspensión 2ibuprofeno, comprimidos, 400 mg, 600 mg, 800 mg

1

meloxicam 1 QL (30/30)nabumetona 2



REQUISITOS/LÍMITES

naproxeno, liberación retardada 2naproxeno sódico, comprimidos, 275 mg, 550 mg

4

naproxeno, suspensión 4naproxeno, comprimidos, 250 mg

2

naproxeno, comprimidos, 375 mg, 500 mg

1

oxaprozina 4salsalato 2sulindac 2Analgésicos opioides de acción prolongadaclorhidrato de buprenorfina inyectable

4 QL (150/30)

DURAMORPH 4 B/D PA NDS QL (180/30)

fentanil 4 NDS QL (10/30)INFUMORPH 200 4 NDS QL (200/30)INFUMORPH 500 4 NDS QL (200/30)clorhidrato de metadona concentrado

2 NDS QL (500/30)

clorhidrato de metadona inyectable

4 NDS QL (150/30)

clorhidrato de metadona, intensol

2 NDS QL (500/30)

clorhidrato de metadona, solución oral, 10 mg/5 ml

2 NDS QL (450/30)

clorhidrato de metadona, solución oral, 5 mg/5 ml

2 NDS QL (600/30)

clorhidrato de metadona, comprimidos, 10 mg

2 NDS QL (120/30)

clorhidrato de metadona, comprimidos, 5 mg

2 NDS QL (180/30)

mitigo 4 NDS QL (200/30)sulfato de morfina, comprimidos de liberación controlada y prolongada

3 NDS QL (90/30)

18

Medicamentos cubiertos por categoríaNOMBRE DEL MEDICAMENTO


REQUISITOS/LÍMITES

hidrocodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 5 mg

3 NDS QL (360/30)

hidrocodona/ibuprofeno 4 NDS QL (150/30)clorhidrato de hidromorfona, monodosis

4 NDS

clorhidrato de hidromorfona inyectable

4 NDS

clorhidrato de hidromorfona líquido

4 NDS QL (1200/30)

clorhidrato de hidromorfona, comprimidos, 8 mg

4 NDS QL (120/30)

clorhidrato de hidromorfona, comprimidos, 2 mg, 4 mg

4 NDS QL (180/30)

clorhidrato de hidromorfona inyectable, 1 mg/ml

4 NDS

ibudone, comprimidos, 5 mg; 200 mg

4 NDS QL (150/30)

lorcet 4 NDS QL (360/30)lorcet hd 4 NDS QL (180/30)lorcet plus, comprimidos, 325 mg; 7.5 mg

4 NDS QL (180/30)

sulfato de morfina inyectable, 150 mg/30 ml, 1 mg/ml, 50 mg/ml, 5 mg/ml

4 B/D PA NDS

sulfato de morfina inyectable, 0.5 mg/ml, 1 mg/ml

4 B/D PA NDS QL (180/30)

MORPHINE SULFATE INYECTABLE, 10 MG/ML

4 B/D PA NDS QL (240/30)

sulfato de morfina inyectable, 10 mg/ml

4 B/D PA NDS QL (240/30)

MORPHINE SULFATE, INYECTABLE, 8 MG/ML

4 B/D PA NDS QL (250/30)

MORPHINE SULFATE INYECTABLE, 4 MG/ML

4 B/D PA NDS QL (480/30)

sulfato de morfina inyectable, 4 mg/ml

4 B/D PA NDS QL (480/30)


4 B/D PA NDS


4 B/D PA NDS QL (1200/30)

sulfato de morfina, solución oral, 100 mg/5 ml

3 NDS QL (240/30)


3 NDS QL (700/30)



REQUISITOS/LÍMITES

XTAMPZA LIBERACIÓN PROLONGADA

3 NDS QL (60/30)

Analgésicos opioides de acción rápidaacetaminofeno/codeína, comprimidos, 300 mg; 60 mg

2 NDS QL (180/30)

acetaminofeno/codeína, comprimidos, 300 mg; 15 mg, 300 mg; 30 mg

2 NDS QL (360/30)

ascomp/codeína 4 PA NDS QL (180/30)

tartrato de butorfanol inyectable, 2 mg/ml

4 NDS QL (240/30)

tartrato de butorfanol inyectable, 1 mg/ml

4 NDS QL (480/30)

tartrato de butorfanol, solución nasal

4 NDS QL (5/30)

endocet, comprimidos, 325 mg; 10 mg

4 NDS QL (180/30)

endocet, comprimidos, 325 mg; 7.5 mg

4 NDS QL (240/30)

endocet, comprimidos, 325 mg; 2.5 mg, 325 mg; 5 mg

4 NDS QL (360/30)

citrato de fentanilo inyectable, 1000 mcg/20 ml, 100 mcg/2 ml, 2500 mcg/50 ml, 250 mcg/5 ml

4 B/D PA NDS

citrato de fentanilo, paleta transmucosa oral, 200 mcg, 400 mcg, 600 mcg

4 PA NDS QL (120/30)

citrato de fentanilo, paleta transmucosa oral, 1200 mcg, 1600 mcg, 800 mcg

5 PA NDS QL (120/30)

bitartrato de hidrocodona/acetaminofeno, solución oral

4 NDS QL (2700/30)

bitartrato de hidrocodona/acetaminofeno, comprimidos, 300 mg; 10 mg, 300 mg; 7.5 mg

4 NDS QL (180/30)

bitartrato de hidrocodona/acetaminofeno, comprimidos, 300 mg; 5 mg

4 NDS QL (360/30)

bitartrato de hidrocodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 2.5 mg

3 NDS QL (360/30)

hidrocodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 10 mg, 325 mg; 7.5 mg

3 NDS QL (180/30)

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REQUISITOS/LÍMITES

clorhidrato de lidocaína, gelatina

3 PA

clorhidrato de lidocaína, solución para boca/garganta

2

clorhidrato de lidocaína viscoso 2lidocaína, pomada 4 PA QL (50/30)lidocaína, parche 4 PA QL (90/30)lidocaína viscosa 2lidocaína/prilocaína, crema 4 PA

Agentes antiadicciones/para el tratamiento del abuso de sustancias

Productos para frenar el consumo de alcohol/las ansias de beberacamprosato cálcico, liberación retardada

4

disulfiram 4clorhidrato de naltrexona 3Tratamientos para la dependencia de opioidesclorhidrato de buprenorfina sublingual

4 PA QL (90/30)

clorhidrato de buprenorfina/clorhidrato de naloxona

4 QL (90/30)

SUBOXONE 3 PA QL (90/30)ZUBSOLV SUBLINGUAL, 0.7 MG; 0.18 MG

3 PA QL (30/30)

ZUBSOLV SUBLINGUAL, 1.4 MG; 0.36 MG, 11.4 MG; 2.9 MG, 2.9 MG; 0.71 MG, 5.7 MG; 1.4 MG, 8.6 MG; 2.1 MG

3 PA QL (90/30)

Agentes para revertir los efectos de opioidesclorhidrato de naloxona inyectable, 0.4 mg/ml, 4 mg/10 ml

2

clorhidrato de naloxona inyectable, 2 mg/2 ml

3

NARCAN 3 QL (4/30)



REQUISITOS/LÍMITES


3 NDS QL (900/30)

MORPHINE SULFATE, COMPRIMIDOS

3 NDS QL (120/30)

clorhidrato de nalbufina inyectable, 20 mg/ml

4 NDS QL (90/30)

clorhidrato de nalbufina inyectable, 10 mg/ml

4 NDS QL (180/30)

clorhidrato de oxicodona concentrado

4 NDS QL (120/30)

clorhidrato de oxicodona, solución oral

4 NDS QL (1200/30)

clorhidrato de oxicodona, comprimidos, 30 mg

3 NDS QL (90/30)

clorhidrato de oxicodona, comprimidos, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 5 mg

3 NDS QL (120/30)

oxicodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 10 mg

4 NDS QL (180/30)

oxicodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 7.5 mg

4 NDS QL (240/30)

oxicodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 2.5 mg, 325 mg; 5 mg

4 NDS QL (360/30)

oxicodona/aspirina 4 NDS QL (180/30)oxicodona/ibuprofeno 4 NDS QL (28/30)clorhidrato de tramadol 2 NDS QL (240/30)clorhidrato de tramadol/acetamonifeno

4 NDS QL (240/30)

Anestésicos

Anestésicos localesglydo 3 PAclorhidrato de lidocaína, solución externa

2 PA

clorhidrato de lidocaína, gel 3 PAclorhidrato de lidocaína inyectable

4

20



REQUISITOS/LÍMITES

bacitracina, pomada oftálmica 4bacitracina/polimixina b 2succinato sódico de cloranfenicol

4

clindacin etz, compresas 4clindacin-p 4clindamicina 4clorhidrato de clindamicina, cápsulas

2

fosfato de clindamicina, crema 4fosfato de clindamicina, solución externa

4

fosfato de clindamicina, gel 4fosfato de clindamicina en d5w 4fosfato de clindamicina inyectable, 150 mg/ml, 300 mg/2 ml, 600 mg/4 ml, 900 mg/6 ml

4

fosfato de clindamicina, loción 4fosfato de clindamicina, paño 4clindamicina/cloruro de sodio 4colistimetato sódico 4DAPTOMYCIN, INYECTABLE, 350 MG

5 B/D PA NDS

daptomicina inyectable, 500 mg 5 B/D PA NDSclorhidrato de lincomicina 4linezolid inyectable 4linezolid, liberación sostenida 5 NDS QL (1800/30)linezolid, comprimidos 5 NDS QL (60/30)hipurato de metenamina 4metronidazol, crema 4metronidazol, gel 4metronidazol en nacl al 0.79% 4metronidazol, inyectable, 500 mg/100 ml; 0.79%, 5 mg/ml

4

metronidazol, loción 4metronidazol, comprimidos 2metronidazol vaginal 4mupirocina, crema 4mupirocina, pomada 2neo-polycin 2



REQUISITOS/LÍMITES

Agentes para dejar de fumarclorhidrato de bupropión, liberación sostenida

3 QL (60/30)

CHANTIX 3 QL (56/28)CHANTIX, PAQUETE MENSUAL DE CONTINUACIÓN

3 QL (56/28)

CHANTIX, PAQUETE MENSUAL INICIAL

3 QL (56/28)

NICOTROL, INHALADOR 4 QL (1008/90)

Antibacterianos

Aminoglucósidossulfato de amikacina 4gentak 2sulfato de gentamicina, crema 4sulfato de gentamicina inyectable

4

sulfato de gentamicina, pomada 3sulfato de gentamicina, solución oftálmica

4

sulfato de gentamicina pediátrico

4

sulfato de gentamicina/cloruro de sodio al 0.9%

4

gentamicina isotónica 4sulfato de neomicina 2sulfatos de neomicina/polimixina b

4

sulfato de paromomicina 4sulfato de estreptomicina 4tobramicina, solución oftálmica 2sulfato de tobramicina inyectable, 1.2 g, 10 mg/ml, 80 mg/2 ml

4

sulfato de tobramicina, solución oftálmica

2

Antibacterianos, otrosALCOHOL, PAÑOS PREPARADOS

3

baciim 4bacitracina inyectable 4

21





REQUISITOS/LÍMITES

clorhidrato de vancomicina inyectable, 250 mg, 750 mg

4

clorhidrato de vancomicina/cloruro de sodio inyectable al 0.9%; 750 mg/150 ml

4

vandazole 4XIFAXAN, COMPRIMIDOS, 550 MG

5 PA NDS QL (90/30)

Betalactámicos, cefalosporinascefaclor 4cefaclor, liberación prolongada 4cefadroxil 2CEFAZOLIN 4cefazolina sódica inyectable, 10 g, 1 g, 1 g/50 ml; 4%, 500 mg

4

cefazolina sódica/dextrosa inyectable, 2 g; 3%

4

cefdinir 4cefepima 4cefepima/dextrosa 4cefixima 4cefotaxima sódica 4cefoxitina sódica inyectable, 10 g, 1 g, 2 g

4

cefpodoxima proxetil 4cefprozil 2ceftazidima 4ceftazidima/dextrosa 4ceftriaxona en dextrosa isoosmótica

4

ceftriaxona sódica inyectable, 10 g, 1 g, 250 mg, 2 g, 500 mg

4

cefuroxima axetil 3cefuroxima sódica 4cefalexina, cápsulas, 250 mg, 500 mg

2



REQUISITOS/LÍMITES

neo-polycin hc 3neomicina/bacitracina/polimixina

2

neomicina/polimixina/bacitracina/hidrocortisona

4

neomicina/polimixina/gramicidina

2

neomicina/polimixina/hidrocortisona

4

nitrofurantoína 4nitrofurantoína, macrocristales 4monohidrato de nitrofurantoína 3monohidrato de nitrofurantoína/macrocristales

3

polycin 2sulfato de polimixina b 4sulfato de polimixina b/sulfato de trimetoprima

2

rosadan 3sulfadiazina de plata 4SSD 4SYNERCID 5 NDStigeciclina 5 NDStrimetoprima 2sulfato de trimetoprima/sulfato de polimixina b

2

vancomicina 4clorhidrato de vancomicina, cápsulas, 125 mg

4 QL (40/10)

clorhidrato de vancomicina, cápsulas, 250 mg

4 QL (80/10)

clorhidrato de vancomicina en dextrosa

4

clorhidrato de vancomicina inyectable al 0.9%; 1 g/200 ml, 10 g, 1 g, 500 mg, 5 g, 750 mg

4

22



REQUISITOS/LÍMITES

penicilina v potásica, comprimidos, 500 mg

2

pfizerpen inyectable, 20 mu, 5000000 unidades

4

piperacilina sódica/tazobactam sódico

4

piperacilina/tazobactam 4MacrólidosAZASITE 3azitromicina inyectable 4azitromicina, paquete 3azitromicina, liberación sostenida, 200 mg/5 ml

4 QL (90/30)

azitromicina, liberación sostenida, 100 mg/5 ml

4 QL (150/30)

azitromicina, comprimidos, 250 mg, 500 mg

2 QL (12/28)

azitromicina, comprimidos, 600 mg

2 QL (60/30)

claritromicina 4claritromicina, liberación prolongada

4

ery 4ERY-TAB 4ERYTHROCIN LACTOBIONATE

4

estearato de eritrocina 4base de eritromicina 4etilsuccinato de eritromicina 4eritromicina, solución externa 2eritromicina, gel 4eritromicina, pomada 2eritromicina, paños 3QuinolonasAVELOX INYECTABLE 4BAXDELA 4BESIVANCE 4CILOXAN, POMADA 3CIPRO HC 3CIPRODEX 3



REQUISITOS/LÍMITES

cefalexina, liberación sostenida 2tazicef inyectable, 1 g, 2 g, 6 g 4TEFLARO 5 NDSBetalactámicos, otrosAZACTAM 4AZACTAM EN DEXTROSA ISOOSMÓTICA

4

aztreonam inyectable, 1 g 4aztreonam inyectable, 2 g 5 NDScefotetan 4ertapenem 4ertapenem sódico 4imipenem/cilastatina inyectable, 500 mg; 500 mg

4

imipenem/cilastatina inyectable, 250 mg; 250 mg

3

INVANZ 4meropenem 4meropenem/cloruro de sodio 4Betalactámicos, penicilinasamoxicilina, cápsulas 1amoxicilina, masticable 2amoxicilina, liberación sostenida

1

amoxicilina, comprimidos 2amoxicilina/clavulanato de potasio

2

amoxicilina/clavulanato de potasio, liberación prolongada

4

ampicilina 2ampicilina sódica 4ampicilina-sulbactam 4BICILLIN L-A 4dicloxacilina sódica 2nafcilina sódica 4oxacilina sódica 4penicilina g potásica 4penicilina v potásica, solución oral

1

penicilina v potásica, comprimidos, 250 mg

1

23





REQUISITOS/LÍMITES

sulfadiazina 4sulfametoxazol/trimetoprima, doble concentración

1

sulfametoxazol/trimetoprima inyectable

4

sulfametoxazol/trimetoprima, suspensión

4

sulfametoxazol/trimetoprima, comprimidos

1

sulfatrim pediátrico 4Tetraciclinasdoxy 100 4hiclato de doxiciclina, cápsulas 4hiclato de doxiciclina, comprimidos, 100 mg, 20 mg

4

monohidrato de doxiciclina, cápsulas, 100 mg, 50 mg

2 QL (60/30)

monohidrato de doxiciclina, comprimidos

2

doxiciclina, liberación sostenida 4clorhidrato de minociclina, cápsulas

2

clorhidrato de minociclina, comprimidos

4

mondoxyne nl, cápsulas, 100 mg, 50 mg

2 QL (60/30)

morgidox 1x100 mg, cápsulas 4morgidox 1x50 mg 4morgidox 2x100 mg, cápsulas 4clorhidrato de tetraciclina 4

Antiepilépticos

Antiepilépticos, otrosAPTIOM, COMPRIMIDOS, 200 MG, 400 MG, 800 MG

5 NDS QL (30/30) ST

APTIOM, COMPRIMIDOS, 600 MG

5 NDS QL (60/30) ST



REQUISITOS/LÍMITES

clorhidrato de ciprofloxacina, solución oftálmica

2

clorhidrato de ciprofloxacina, comprimidos, 250 mg, 750 mg

2

clorhidrato de ciprofloxacina, comprimidos, 100 mg

4

clorhidrato de ciprofloxacina, comprimidos

2

ciprofloxacina intravenosa en d5w

4

ciprofloxacina, liberación sostenida

4

levofloxacina en d5w 4levofloxacina inyectable 4levofloxacina, solución oral 3levofloxacina, comprimidos, 500 mg

2

levofloxacina, comprimidos, 250 mg, 750 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de moxifloxacina/clorhidrato de sodio

4

clorhidrato de moxifloxacina 4clorhidrato de moxifloxacina, solución oftálmica

3

ofloxacina, solución oftálmica 2ofloxacina, solución ótica 4ofloxacina, comprimidos 2SulfonamidasBLEPHAMIDE 4BLEPHAMIDE S.O.P. 4sulfacetamida de sodio, solución oftálmica

2

sulfacetamida sódica, loción 4sulfacetamida sódica, solución oftálmica

2

sulfacetamida sódica/fosfato sódico de prednisolona

2

24



REQUISITOS/LÍMITES

Agentes aumentadores del ácido gama-aminobutírico (GABA)clobazam, suspensión 4 QL (480/30)clobazam, comprimidos 4 QL (60/30)clonazepam, comprimidos orodispersables, 0.125 mg, 0.25 mg, 0.5 mg

4 QL (90/30)

clonazepam, comprimidos orodispersables, 1 mg

4 QL (120/30)

clonazepam, comprimidos orodispersables, 2 mg

4 QL (300/30)

clonazepam, comprimidos, 0.5 mg

2 QL (90/30)

clonazepam, comprimidos, 1 mg

2 QL (120/30)

clonazepam, comprimidos, 2 mg

2 QL (300/30)

DIASTAT ACUDIAL, GEL, 10 MG

4 QL (20/30)

DIASTAT ACUDIAL, GEL, 20 MG

4 QL (40/30)

DIASTAT PEDIÁTRICO 4 QL (5/30)diazepam, gel rectal, gel, 2.5 mg

3 QL (5/30)

diazepam, gel rectal, gel, 10 mg 3 QL (20/30)diazepam, gel rectal, gel, 20 mg 3 QL (40/30)divalproex sódico 3divalproex sódico, liberación retardada

2

divalproex sódico, liberación prolongada

4

gabapentina, cápsulas, 100 mg 2 QL (180/30)gabapentina, cápsulas, 300 mg, 400 mg

2 QL (270/30)

gabapentina, solución oral 2 QL (2160/30)gabapentina, comprimidos, 800 mg

2

gabapentina, comprimidos, 600 mg

2 QL (180/30)

GABITRIL, COMPRIMIDOS, 12 MG, 16 MG

4 ST

GRALISE 3GRALISE, PAQUETE INICIAL 3 QL (156/365)



REQUISITOS/LÍMITES

BRIVIACT INYECTABLE 5 NDS QL (600/30)BRIVIACT, SOLUCIÓN ORAL 5 NDS QL (1200/30)BRIVIACT, COMPRIMIDOS, 10 MG, 25 MG, 50 MG, 75 MG

5 NDS QL (60/30)

BRIVIACT, COMPRIMIDOS, 100 MG

5 NDS QL (120/30)

EPIDIOLEX 5 PA NDSFYCOMPA, SUSPENSIÓN 4 PA QL (720/30)FYCOMPA, COMPRIMIDOS 4 PA QL (30/30)levetiracetam, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 750 mg

4 QL (120/30)

levetiracetam, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 500 mg

4 QL (180/30)

levetiracetam inyectable 4levetiracetam, solución oral 2levetiracetam, comprimidos 2levetiracetam/cloruro de sodio 4sulfato de magnesio en d5w 4 B/D PAroweepra 2roweepra, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 750 mg

4 QL (120/30)

roweepra, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 500 mg

4 QL (180/30)

SPRITAM TB3D 1000 MG, 250 MG, 500 MG

4 QL (60/30)

SPRITAM TB3D 750 MG 4 QL (120/30)AgentesmodificadoresdeloscanalesdecalcioCELONTIN 3etosuximida 4LYRICA, CÁPSULAS, 225 MG, 300 MG

3 QL (60/30)

LYRICA, CÁPSULAS, 100 MG, 150 MG, 200 MG, 25 MG, 50 MG, 75 MG

3 QL (90/30)

LYRICA, SOLUCIÓN ORAL 3 QL (900/30)zonisamida 2

25





REQUISITOS/LÍMITES

DILANTIN 4DILANTIN INFATABS 4epitol 3fosfenitoína sódica 4oxcarbazepina, suspensión 4oxcarbazepina, comprimidos 3PEGANONE 4fenitoína, masticable 3fenitoína, infatabs 3fenitoína sódica 4fenitoína sódica liberación prolongada

2

fenitoína, suspensión 2VIMPAT INYECTABLE 4 QL (1200/30)VIMPAT, SOLUCIÓN ORAL 4 QL (1200/30)VIMPAT, COMPRIMIDOS 4 QL (60/30)

Agentes antidemencia

Inhibidores de la colinesterasaclorhidrato de donepezilo, comprimidos, 5 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de donepezilo, comprimidos, 10 mg

2 QL (60/30)

clorhidrato de donepezilo, comprimidos dispersables, 5 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de donepezilo, comprimidos dispersables, 10 mg

2 QL (60/30)


2 QL (30/30)


2 QL (60/30)

hidrobromuro de galantamina, liberación prolongada

4 QL (30/30)

hidrobromuro de galantamina, solución oral

4 QL (200/30)



REQUISITOS/LÍMITES

ONFI, SUSPENSIÓN 4 QL (480/30)ONFI, COMPRIMIDOS, 10 MG, 20 MG

4 QL (60/30)

fenobarbital, elixir 4 QL (1500/30)fenobarbital, comprimidos 4 QL (120/30)primidona 2SABRIL, COMPRIMIDOS 5 PA NDS QL

(180/30)clorhidrato de tiagabina 4 STvalproato sódico inyectable, 100 mg/ml

4

ácido valproico 2vigabatrina 5 PA NDS QL

(200/30)vigadrone 5 PA NDS QL

(200/30)Agentes reductores del glutamatofelbamato, suspensión 5 NDSfelbamato, comprimidos 4lamotrigina 2lamotrigina, liberación prolongada

4

lamotrigina, comprimidos orodispersables

4

topiramato 2Agentes de los canales de sodioBANZEL, SUSPENSIÓN 5 PA NDS QL

(2400/30)BANZEL, COMPRIMIDOS, 200 MG

5 PA NDS QL (60/30)

BANZEL, COMPRIMIDOS, 400 MG

5 PA NDS QL (240/30)

carbamazepina, masticable 2carbamazepina, liberación prolongada

4

carbamazepina, suspensión 4carbamazepina, comprimidos 3

26



REQUISITOS/LÍMITES

Inhibidores de la monoaminooxidasaEMSAM 5 NDS QL (30/30)MARPLAN 4 QL (180/30)sulfato de fenelzina 3sulfato de tranilcipromina 4SSRI/SNRI (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina/inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina)hidrobromuro de citalopram, solución oral

4 QL (600/30)

hidrobromuro de citalopram, comprimidos, 10 mg

1


1 QL (30/30)


1 QL (60/30)

desvenlafaxina, liberación prolongada

4 QL (30/30)

clorhidrato de duloxetina, cápsulas con recubrimiento entérico, 20 mg

2 QL (60/30)


2 QL (60/30)


2 QL (90/30)

oxalato de escitalopram, solución oral

4 QL (600/30)

oxalato de escitalopram, comprimidos, 5 mg

2 QL (30/30)


2 QL (60/30)


2 QL (90/30)

FETZIMA 4 QL (30/30) STFETZIMA, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS

4 QL (56/365) ST

fluoxetina, cápsulas, 10 mg 2 QL (30/30)fluoxetina, cápsulas, 20 mg 2 QL (120/30)fluoxetina, liberación retardada 2 QL (4/28)clorhidrato de fluoxetina, cápsulas, 10 mg

2 QL (30/30)



REQUISITOS/LÍMITES

hidrobromuro de galantamina, comprimidos

4 QL (60/30)

tartrato de rivastigmina 4 QL (60/30)rivastigmina, sistema transdérmico

4 QL (30/30)

Antagonista de los receptores de N-metil-D-aspartato (NMDA)clorhidrato de memantina, comprimidos, 10 mg

3 PA QL (60/30)

clorhidrato de memantina, comprimidos, 5 mg

3 PA QL (90/30)

clorhidrato de memantina, paquete de ajuste de dosis

3 PA QL (49/28)

clorhidrato de memantina, liberación prolongada

3 PA QL (30/30)

clorhidrato de memantina, solución oral

4 PA QL (360/30)

Antidepresivos

Antidepresivos, otrosBUPROPION HCL ER X 12 H, 150 MG

3 QL (60/30)

clorhidrato de bupropión, comprimidos de liberación prolongada x 12 h, 100 mg, 200 mg

3 QL (60/30)

clorhidrato de bupropión, liberación sostenida

3 QL (60/30)

clorhidrato de bupropión, comprimidos, 100 mg

3 QL (120/30)

clorhidrato de bupropión, liberación prolongada

3 QL (30/30)

clorhidrato de bupropión, comprimidos, 75 mg

3 QL (180/30)

clorhidrato de maprotilina 4 QL (90/30)mirtazapina 2 QL (30/30)mirtazapina, comprimidos orodispersables

4 QL (30/30)

clorhidrato de nefazodona 4 QL (60/30)clorhidrato de nefazodona 4 QL (60/30)clorhidrato de trazodona 2TRINTELLIX 4 QL (30/30) ST

27





REQUISITOS/LÍMITES

clorhidrato de venlafaxina, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 75 mg

2 QL (90/30)

VIIBRYD 4 QL (30/30) STVIIBRYD, PAQUETE INICIAL 4 QL (30/30) STTricíclicosclorhidrato de amitriptilina 2 PAamoxapina 4clorhidrato de clomipramina 4 PAclorhidrato de desipramina 4clorhidrato de imipramina, comprimidos, 25 mg, 50 mg

2 PA

clorhidrato de imipramina 2 PAclorhidrato de nortriptilina 2perfenazina/amitriptilina 4 PAclorhidrato de protriptilina 4maleato de trimipramina 4 PA

Antieméticos

Antieméticos, otroscompro 4clorhidrato de meclizina, comprimidos

2

phenadoz 4proclorperazina 4clorhidrato de prometazina, supositorios

4

clorhidrato de prometazina, jarabe

4 PA

clorhidrato de prometazina, comprimidos, 12.5 mg, 25 mg

2 PA

clorhidrato de prometazina, comprimidos, 50 mg

2 PA

promethegan 4escopolamina 4 QL (10/30)TRANSDERM-SCOP 4 QL (10/30)



REQUISITOS/LÍMITES

clorhidrato de fluoxetina, cápsulas, 40 mg

2 QL (60/30)

clorhidrato de fluoxetina, cápsulas, 20 mg

2 QL (120/30)

clorhidrato de fluoxetina, solución oral

2 QL (600/30)

clorhidrato de fluoxetina, comprimidos, 10 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de fluoxetina, comprimidos, 20 mg

2 QL (120/30)

maleato de fluvoxamina, comprimidos, 25 mg, 50 mg

3 QL (30/30)

maleato de fluvoxamina, comprimidos, 100 mg

3 QL (90/30)

clorhidrato de paroxetina, comprimidos, 10 mg

1 QL (30/30)

clorhidrato de paroxetina, comprimidos, 20 mg

1 QL (90/30)

clorhidrato de paroxetina, comprimidos, 30 mg, 40 mg

2 QL (60/30)

PAXIL, SUSPENSIÓN 4 QL (900/30) STPRISTIQ 4 QL (30/30)clorhidrato de sertralina concentrado

3 QL (300/30)

clorhidrato de sertralina, comprimidos, 25 mg

2 QL (30/30)


2 QL (60/30)


2 QL (120/30)

clorhidrato de venlafaxina 2 QL (90/30)clorhidrato de venlafaxina, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 37.5 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de venlafaxina, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 150 mg

2 QL (60/30)

28



REQUISITOS/LÍMITES

clotrimazol/dipropionato de betametasona, crema

2

clotrimazol/dipropionato de betametasona, loción

4

nitrato de econazol 4fluconazol en nacl 4fluconazol, liberación sostenida 4fluconazol, comprimidos 2flucitosina 5 NDSgriseofulvina micronizada 4griseofulvina ultramicronizada 4itraconazol, cápsulas 4 PA QL (120/30)itraconazol, solución oral 5 PA NDSketoconazol, crema 2ketoconazol, champú 2ketoconazol, comprimidos 2clorhidrato de naftifina 4clorhidrato de naftifina 4NATACYN 4NOXAFIL, SUSPENSIÓN 5 PA NDS QL

(600/30)NOXAFIL, COMPRIMIDOS CON RECUBRIMIENTO ENTÉRICO

5 PA NDS QL (96/30)

nyamyc 4nistatina, crema 2nistatina, pomada 2nistatina, polvo 3nistatina, suspensión 2nistatina, comprimidos 2nistatina/triamcinolona 4nystop 4SPORANOX, SOLUCIÓN ORAL

5 PA NDS

clorhidrato de terbinafina, comprimidos

2 QL (90/365)

terconazol 4voriconazol inyectable 5 PA NDSvoriconazol, liberación sostenida

5 PA NDS QL (300/30)

voriconazol, comprimidos 4 PA QL (90/30)



REQUISITOS/LÍMITES

Medicamentos complementarios para terapias emetogénicasaprepitant, cápsulas, 40 mg 4 B/D PA QL (1/30)aprepitant, cápsulas, 125 mg 4 B/D PA QL (2/28)aprepitant, cápsulas, 80 mg 4 B/D PA QL (4/28)aprepitant, cápsulas, en paquete

4 B/D PA QL (6/28)

dronabinol 4 PA QL (60/30)EMEND, LIBERACIÓN SOSTENIDA

4 B/D PA QL (6/28)

clorhidrato de granisetrón inyectable, 0.1 mg/ml, 1 mg/ml

4 B/D PA

clorhidrato de granisetrón, comprimidos

4 B/D PA QL (30/30)

clorhidrato de granisetrón 4 B/D PAclorhidrato de ondansetrón inyectable, 40 mg/20 ml, 4 mg/2 ml

4

clorhidrato de ondansetrón, solución oral

4 B/D PA QL (450/30)

clorhidrato de ondansetrón, comprimidos, 24 mg

2 B/D PA QL (15/30)

clorhidrato de ondansetrón, comprimidos, 4 mg, 8 mg

2 B/D PA QL (90/30)

ondansetrón, comprimidos orodispersables

2 B/D PA QL (90/30)

SANCUSO 5 NDS QL (4/28)

Antimicóticos

AntimicóticosABELCET 5 PA NDSAMBISOME 5 PA NDSanfotericina b 4 PAacetato de caspofungina 5 PA NDSciclodan 4ciclopirox, laca para las uñas 4ciclopirox, olamina 4ciclopirox, champú 4ciclopirox, suspensión 4clotrimazol, crema externa 2clotrimazol, solución externa 3clotrimazol, pastillas 2

29





REQUISITOS/LÍMITES

Agentes antimiasténicos

ParasimpaticomiméticosGUANIDINE HCL 3bromuro de piridostigmina 3bromuro de piridostigmina, liberación prolongada

3

REGONOL 4

Antimicobacterianos

Antimicobacterianos, otrosdapsona, comprimidos 3rifabutina 4AntituberculososCAPASTAT SULFATE 4cicloserina 2clorhidrato de etambutol 4isoniazida inyectable 4isoniazida, jarabe 4isoniazida, comprimidos 2PASER 4PRIFTIN 4pirazinamida 4rifampina 4RIFATER 4SIRTURO 4 PA QL (188/365)TRECATOR 3

Antineoplásicos

Agentes alquilantesBENDEKA 5 B/D PA NDS QL

(8/21)BICNU 4 B/D PAbusulfán 5 B/D PA NDSBUSULFEX 5 B/D PA NDS



REQUISITOS/LÍMITES

Agentes antigotosos

Agentes antigotososalopurinol 1alopurinol sódico 4colchicina, cápsulas 3 QL (60/30)colchicina, comprimidos 3 QL (120/30)MITIGARE 3 QL (60/30)probenecid 4probenecid/colchicina 4ULORIC 3 QL (30/30) ST

Agentes antimigrañosos

Alcaloides del ergotmesilato de dihidroergotamina inyectable

4 QL (30/28)

mesilato de dihidroergotamina, solución nasal

4 PA QL (8/30)

tartrato de ergotamina/cafeína 3 QL (40/28)Agonistas de los receptores (5-HT) 1b/1d de serotoninaclorhidrato de naratriptán 4 QL (9/30)benzoato de rizatriptán 4 QL (12/30)benzoato de rizatriptán, comprimidos orodispersables

4 QL (12/30)

sumatriptán 4 QL (12/30)succinato de sumatriptán inyectable, 6 mg/0.5 ml

4 QL (4/30)

succinato de sumatriptán inyectable, 4 mg/0.5 ml

4 QL (8/30)

succinato de sumatriptán inyectable, resurtido, 6 mg/0.5 ml

4 QL (4/30)

succinato de sumatriptán inyectable, resurtido, 4 mg/0.5 ml

4 QL (8/30)

succinato de sumatriptán, comprimidos

2 QL (9/30)

30



REQUISITOS/LÍMITES

Agentes antiangiogénicosPOMALYST 5 PA NDS QL (21/28)REVLIMID, CÁPSULAS, 15 MG, 20 MG, 25 MG

5 PA NDS QL (21/28)

REVLIMID, CÁPSULAS, 10 MG, 2.5 MG, 5 MG

5 PA NDS QL (28/28)

THALOMID, CÁPSULAS, 100 MG, 150 MG, 50 MG

5 PA NDS QL (28/28)

THALOMID, CÁPSULAS, 200 MG

5 PA NDS QL (56/28)

Antiestrógenos/modificadoresEMCYT 4FARESTON 5 NDS QL (30/30)FASLODEX 5 B/D PA NDS QL

(30/30)SOLTAMOX 5 NDScitrato de tamoxifeno 2Antimetabolitosadrucil 4 B/D PAALIMTA 5 PA NDSARRANON 4cladribina 4 B/D PAclofarabina 4 B/D PAcitarabina 4 B/D PAcitarabina acuosa 4 B/D PADROXIA 4ELITEK 5 B/D PA NDSfluorouracilo inyectable 4 B/D PAFOLOTYN 5 B/D PA NDSgemcitabina 4 B/D PAclorhidrato de gemcitabina 4 B/D PAclorhidrato de gemcitabina inyectable, 1 g, 1 g/26.3 ml, 200 mg/5.26 ml, 2 g/52.6 ml

4 B/D PA

clorhidrato de gemcitabina inyectable, 1.5 g/15 ml, 1 g/10 ml, 200 mg/2 ml, 2 g/20 ml

5 B/D PA NDS

hidroxiurea 2LONSURF, COMPRIMIDOS, 8.19 MG; 20 MG

5 PA NDS QL (80/28)



REQUISITOS/LÍMITES

carboplatino inyectable, 450 mg/45 ml, 50 mg/5 ml

3 B/D PA

carmustina 4 B/D PAciclofosfamida, cápsulas 4 B/D PAciclofosfamida inyectable 5 B/D PA NDSdacarbazina 4 B/D PAEVOMELA 5 PA NDSGLEOSTINE 4HEXALEN 5 NDSifosfamida inyectable, 1 g, 3 g 4 B/D PAKISQALI FEMARA, DOSIS DE 200

5 PA NDS QL (49/28)

KISQALI FEMARA, DOSIS DE 400

5 PA NDS QL (70/28)

KISQALI FEMARA, DOSIS DE 600

5 PA NDS QL (91/28)

LEUKERAN 4MATULANE 5 NDSclorhidrato de melfalan 5 B/D PA NDSMUSTARGEN 4 B/D PAtiotepa 4 PATREANDA INYECTABLE, 100 MG

5 B/D PA NDS

TREANDA INYECTABLE, 25 MG

5 B/D PA NDS QL (8/21)

VALCHLOR 5 PA NDS QL (60/30)YONDELIS 5 PA NDSZANOSAR 4 B/D PAAntiandrógenosbicalutamida 3 QL (30/30)ERLEADA 5 PA NDS QL

(120/30)flutamida 4nilutamida 5 NDS QL (60/30)XTANDI 5 PA NDS QL

(120/30)YONSA 5 PA NDS QL

(120/30)ZITIGA, COMPRIMIDOS, 500 MG

5 PA NDS QL (60/30)

ZITIGA, COMPRIMIDOS, 250 MG

5 PA NDS QL (120/30)

31





REQUISITOS/LÍMITES

docetaxel inyectable, 160 mg/16 ml, 160 mg/8 ml, 20 mg/2 ml, 20 mg/ml, 80 mg/4 ml, 80 mg/8 ml

5 B/D PA NDS

clorhidrato de doxorrubicina 4 B/D PAclorhidrato de doxorrubicina liposomal

5 B/D PA NDS

clorhidrato de doxorrubicina liposomal

5 B/D PA NDS

clorhidrato de epirrubicina inyectable, 200 mg/100 ml

4 B/D PA

ERWINAZE 5 B/D PA NDS QL (60/28)

ETHYOL 5 B/D PA NDSfosfato de fludarabina inyectable, 50 mg

4 B/D PA

FUSILEV 5 NDSHALAVEN 5 PA NDSclorhidrato de idarrubicina inyectable, 10 mg/10 ml

5 B/D PA NDS

clorhidrato de idarrubicina inyectable, 10 mg/10 ml

5 B/D PA NDS

irinotecán 4 B/D PAclorhidrato de irinotecán 4 B/D PAclorhidrato de irinotecán 4 B/D PAISTODAX (CON SURTIDO ADICIONAL)

5 PA NDS

JEVTANA 5 PA NDSKISQALI 5 PA NDS QL (63/28)LARTRUVO 5 PA NDSleucovorina cálcica inyectable, 100 mg, 350 mg, 500 mg, 50 mg

4

leucovorina cálcica, comprimidos, 10 mg, 15 mg, 25 mg

4

leucovorina cálcica, comprimidos, 5 mg

3



REQUISITOS/LÍMITES

LONSURF, COMPRIMIDOS, 6.14 MG; 15 MG

5 PA NDS QL (100/28)

mercaptopurina 4NIPENT 5 B/D PA NDSPURIXAN 5 PA NDS QL

(300/30)TABLOID 4VYXEOS 5 B/D PA NDSAntineoplásicos, otrosABRAXANE 5 PA NDSadriamicina inyectable, 2 mg/ml 4 B/D PAtrióxido de arsénico 4 B/D PAazacitidina 5 B/D PA NDSBELEODAQ 5 PA NDSbleomicina 4 B/D PAsulfato de bleomicina 4 B/D PABORTEZOMIB 5 PA NDS QL (14/21)BRAFTOVI 5 PA NDS QL

(180/30)carboplatino inyectable, 150 mg/15 ml

3 B/D PA

cisplatino 4 B/D PACOPIKTRA 5 PA NDS QL (60/30)dactinomicina 5 B/D PA NDSclorhidrato de daunorrubicina 4 B/D PADAUNORUBICIN HYDROCHLORIDE INYECTABLE, 50 MG/10 ML

4 B/D PA

clorhidrato de daunorrubicina inyectable, 20 mg/4 ml

4 B/D PA

decitabina 5 NDSdexrazoxano 4 B/D PADOCETAXEL INYECTABLE, 200 MG/10 ML

5 B/D PA NDS

32



REQUISITOS/LÍMITES

VENCLEXTA, PAQUETE INICIAL

5 PA NDS QL (84/365)

VENCLEXTA, COMPRIMIDOS, 100 MG

5 PA NDS QL (120/30)


4 PA QL (30/30)


4 PA QL (60/30)

VERZENIO 5 PA NDS QL (60/30)sulfato de vinblastina 4 B/D PAvincasar pfs 4 B/D PAsulfato de vincristina 4 B/D PAtartrato de vinorelbina inyectable 50 mg/5 ml

4 B/D PA

ZEJULA 5 PA NDS QL (90/30)ZOLINZA 5 NDS QL (120/30)Inhibidores de la aromatasa, 3.ra generaciónanastrozol 2 QL (30/30)exemestano 4 QL (60/30)letrozol 2 QL (30/30)Inhibidores de enzimasetopósido inyectable 3 B/D PAclorhidrato de irinotecán 4 B/D PAKYPROLIS 5 B/D PA NDStoposar 3 B/D PAclorhidrato de topotecán inyectable, 4 mg

5 NDS

Inhibidores de dianas molecularesAFINITOR DISPERZ, COMPRIMIDOS SOLUBLES, 2 MG, 3 MG

5 PA NDS QL (56/28)

AFINITOR DISPERZ, COMPRIMIDOS SOLUBLES, 5 MG

5 PA NDS QL (112/28)

AFINITOR, COMPRIMIDOS, 2.5 MG, 5 MG, 7.5 MG

5 PA NDS QL (28/28)

AFINITOR, COMPRIMIDOS, 10 MG

5 PA NDS QL (56/28)

ALECENSA 5 PA NDS QL (240/30)

ALIQOPA 5 PA NDS QL (3/28)



REQUISITOS/LÍMITES

levoleucovorina cálcica 5 NDSlevoleucovorina inyectable, 175 mg/17.5 ml, 250 mg/25 ml, 50 mg

5 NDS

lipodox 50 5 B/D PA NDSLORBRENA, COMPRIMIDOS, 100 MG

5 PA NDS QL (30/30)

LORBRENA, COMPRIMIDOS, 25 MG

5 PA NDS QL (90/30)

LYNPARZA, COMPRIMIDOS 5 PA NDS QL (120/30)

MEKTOVI 5 PA NDS QL (180/30)

mesna 4 B/D PAMESNEX, COMPRIMIDOS 5 NDSmitomicina inyectable, 40 mg 5 B/D PA NDSmitomicina inyectable, 20 mg, 5 mg

4 B/D PA

clorhidrato de mitoxantrona 3 B/D PANERLYNX 5 PA NDS QL

(180/30)NINLARO 5 PA NDS QL (3/28)ODOMZO 5 PA NDS QL (30/30)ONCASPAR 5 B/D PA NDSoxaliplatino inyectable, 100 mg 5 B/D PA NDSoxaliplatino inyectable, 100 mg/20 ml, 50 mg/10 ml

4 B/D PA

paclitaxel inyectable, 100 mg/16.7 ml, 150 mg/25 ml, 300 mg/50 ml

4 B/D PA

PORTRAZZA 5 PA NDS QL (100/21)

PROLEUKIN 5 B/D PA NDSromidepsina 5 PA NDSRUBRACA 5 PA NDS QL

(120/30)RYDAPT 5 PA NDS QL

(224/28)SYLATRON 5 PA NDS QL (4/28)SYNRIBO 5 PA NDS QL (28/28)TRISENOX 4 B/D PAVELCADE 5 PA NDS QL (14/21)

33





REQUISITOS/LÍMITES

IMBRUVICA, CÁPSULAS, 70 MG

5 PA NDS QL (30/30)

IMBRUVICA, CÁPSULAS, 140 MG

5 PA NDS QL (120/30)

IMBRUVICA, COMPRIMIDOS 5 PA NDS QL (30/30)INLYTA 5 PA NDS QL

(120/30)IRESSA 5 PA NDS QL (30/30)JAKAFI 5 PA NDS QL (60/30)LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 10 MG

5 PA NDS QL (30/30)

LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 12 MG

5 PA NDS QL (90/30)


5 PA NDS QL (60/30)


5 PA NDS QL (90/30)


5 PA NDS QL (60/30)


5 PA NDS QL (90/30)


5 PA NDS QL (30/30)


5 PA NDS QL (60/30)

LYNPARZA, CÁPSULAS 5 PA NDS QL (448/28)

MEKINIST, COMPRIMIDOS, 2 MG

5 PA NDS QL (30/30)

MEKINIST, COMPRIMIDOS, 0.5 MG

5 PA NDS QL (90/30)

NEXAVAR 5 PA NDS QL (120/30)

SPRYCEL 5 PA NDS QL (30/30)STIVARGA 5 PA NDSSUTENT 5 PA NDS QL (28/28)TAFINLAR 5 PA NDS QL

(120/30)



REQUISITOS/LÍMITES

ALUNBRIG, COMPRIMIDOS, 180 MG, 90 MG

5 PA NDS QL (30/30)

ALUNBRIG, COMPRIMIDOS, 30 MG

5 PA NDS QL (180/30)

ALUNBRIG, COMPRIMIDOS EN PAQUETE

5 PA NDS QL (60/365)

BOSULIF, COMPRIMIDOS, 400 MG, 500 MG

5 PA NDS QL (30/30)

BOSULIF, COMPRIMIDOS, 100 MG

5 PA NDS QL (120/30)

CABOMETYX, COMPRIMIDOS, 20 MG, 60 MG

5 PA NDS QL (30/30)

CABOMETYX, COMPRIMIDOS, 40 MG

5 PA NDS QL (60/30)

CALQUENCE 5 PA NDS QL (60/30)CAPRELSA, COMPRIMIDOS, 300 MG

5 PA NDS QL (30/30)

CAPRELSA, COMPRIMIDOS, 100 MG

5 PA NDS QL (60/30)

COMETRIQ, KIT DE DOSIS DIARIA DE 100 MG

5 PA NDS QL (56/28)


5 PA NDS QL (84/28)


5 PA NDS QL (112/28)

COTELLIC 5 PA NDS QL (63/28)ERIVEDGE 5 PA NDS QL (28/28)FARYDAK 5 PA NDS QL (6/21)GILOTRIF 5 PA NDS QL (30/30)IBRANCE 5 PA NDS QL (21/28)ICLUSIG, COMPRIMIDOS, 45 MG

5 PA NDS QL (30/30)

ICLUSIG, COMPRIMIDOS, 15 MG

5 PA NDS QL (60/30)

IDHIFA 5 PA NDS QL (30/30)mesilato de imatinib 5 PA NDS QL (60/30)

34



REQUISITOS/LÍMITES

IMFINZI 5 PA NDSKADCYLA 5 PA NDSKEYTRUDA 5 PA NDSMYLOTARG 5 PA NDSOPDIVO 5 PA NDS QL (80/28)PERJETA 5 PA NDSRITUXAN 5 PA NDSRITUXAN HYCELA 5 PA NDSTECENTRIQ 5 PA NDS QL (20/21)UNITUXIN 5 PA NDSVECTIBIX 5 PA NDSYERVOY INYECTABLE, 50 MG/10 ML

5 PA NDS

YERVOY INYECTABLE, 200 MG/40 ML

5 PA NDS QL (80/21)

Retinoidesbexaroteno 5 NDSPANRETIN 5 NDSTARGRETIN GEL 5 NDS QL (60/30)tretinoína, cápsulas 5 NDS

Antiparasitarios

Antihelmínticosalbendazol 5 NDSALBENZA 5 NDSBILTRICIDE 4ivermectina 3praziquantel 4AntiprotozoariosALINIA, LIBERACIÓN SOSTENIDA

5 NDS QL (150/30)

ALINIA, COMPRIMIDOS 5 NDS QL (20/30)atovaquona 4atovaquona/clorhidrato de proguanil

4

fosfato de cloroquina 2COARTEM 4 QL (24/30)DARAPRIM 5 NDS QL (90/30)sulfato de hidroxicloroquina 2clorhidrato de mefloquina 2



REQUISITOS/LÍMITES

TAGRISSO 5 PA NDS QL (30/30)TARCEVA, COMPRIMIDOS, 100 MG, 150 MG

5 PA NDS QL (30/30)

TARCEVA, COMPRIMIDOS, 25 MG

5 PA NDS QL (60/30)

TASIGNA, CÁPSULAS, 150 MG, 200 MG

5 PA NDS QL (112/28)

TASIGNA, CÁPSULAS, 50 MG 5 PA NDS QL (420/30)

temsirolimus 5 B/D PA NDS QL (4/28)

TIBSOVO 5 PA NDS QL (60/30)TYKERB 5 PA NDS QL

(180/30)VIZIMPRO 5 PA NDS QL (30/30)VOTRIENT 5 PA NDS QL

(120/30)XALKORI 5 PA NDS QL (60/30)ZALTRAP 5 PA NDS QL (40/28)ZELBORAF 5 PA NDS QL

(240/30)ZYDELIG 5 PA NDS QL (60/30)ZYKADIA 5 PA NDS QL

(140/28)Anticuerpos monoclonales/conjugados anticuerpo-medicamentoLIBTAYO 5 PA NDS QL (7/21)POTELIGEO 5 PA NDSAnticuerpos monoclonales/conjugados anticuerpo-medicamentoAVASTIN 5 PA NDSBAVENCIO 5 PA NDSBESPONSA 5 PA NDSCYRAMZA 5 PA NDSDARZALEX 5 PA NDSEMPLICITI 5 PA NDSERBITUX 5 PA NDSGAZYVA 5 PA NDSHERCEPTIN INYECTABLE, 440 MG

5 PA NDS

HERCEPTIN INYECTABLE, 150 MG

5 B/D PA NDS

35





REQUISITOS/LÍMITES

carbidopa/levodopa/entacapona

4

RYTARY 4 STInhibidores de la monoaminooxidasa B (MAO-B)mesilato de rasagilina 4 QL (30/30)clorhidrato de selegilina 3

Antipsicóticos

1.ra generación/típicosclorhidrato de clorpromazina 4decanoato de flufenazina 4clorhidrato de flufenazina concentrado

4

clorhidrato de flufenazina, elixir 4clorhidrato de flufenazina inyectable

4

clorhidrato de flufenazina, comprimidos

2

haloperidol 2decanoato de haloperidol 4lactato de haloperidol 4loxapina 4succinato de loxapina 4perfenazina 4pimozida 4edisilato de proclorperazina 4maleato de proclorperazina 2clorhidrato de tioridazina 4tiotixeno 4clorhidrato de trifluoperazina 42.da generación/atípicosABILIFY MAINTENA 5 NDS QL (1/28)aripiprazol, comprimidos orodispersables

5 NDS QL (60/30)

aripiprazol, solución oral 4 QL (900/30)aripiprazol, comprimidos 4 QL (30/30)



REQUISITOS/LÍMITES

NEBUPENT 3 B/D PA QL (6/28)PENTAM 300 3PRIMAQUINE PHOSPHATE 4sulfato de quinina 4 QL (42/7)Pediculicidas/escabicidaslindano 4malatión 4permetrina 3

Agentes antiparkinsonianos

Anticolinérgicosmesilato de benzotropina inyectable

4

mesilato de benzotropina, comprimidos

2 PA

clorhidrato de trihexifenidilo 2 PAAgentes antiparkinsonianos, otrosclorhidrato de amantadina, cápsulas

3

clorhidrato de amantadina, jarabe

3

clorhidrato de amantadina, comprimidos

4

entacapona 4 QL (240/30)Agonistas de la dopaminaAPOKYN 5 PA NDS QL (60/30)mesilato de bromocriptina 4NEUPRO 4 QL (30/30)diclorhidrato de pramipexol 2 QL (90/30)clorhidrato de ropinirol 2Precursores de la dopamina/inhibidores de la descarboxilasa de L-aminoácidoscarbidopa/levodopa 2carbidopa/levodopa, liberación prolongada

4

carbidopa/levodopa, comprimidos orodispersables

4

36



REQUISITOS/LÍMITES

olanzapina inyectable 4 QL (30/30)olanzapina, comprimidos orodispersables

4 QL (30/30)

olanzapina, comprimidos 2 QL (30/30)paliperidona, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 1.5 mg, 3 mg, 9 mg

4 QL (30/30) ST

paliperidona, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 6 mg

4 QL (60/30) ST

PERSERIS 5 NDS QL (1/30)fumarato de quetiapina 2 QL (60/30)REXULTI 5 NDS QL (30/30)RISPERDAL CONSTA INYECTABLE, 50 MG

5 NDS QL (2/28)

RISPERDAL CONSTA INYECTABLE, 12.5 MG, 25 MG, 37.5 MG

4 QL (2/28)

risperidona m-tab 4 QL (60/30)risperidona, comprimidos orodispersables, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg

4 QL (60/30)

risperidona, comprimidos orodispersables, 4 mg

4 QL (120/30)

risperidona, solución oral 4 QL (240/30)risperidona, comprimidos, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg

2 QL (60/30)

risperidona, comprimidos, 4 mg 2 QL (120/30)SAPHRIS 4 QL (60/30)VRAYLAR, CÁPSULAS 5 NDS QL (30/30) STVRAYLAR CPPK 4 QL (14/365) STclorhidrato de ziprasidona 4 QL (60/30)ZYPREXA RELPREVV INYECTABLE, 210 MG

4 QL (2/28)

ZYPREXA RELPREVV INYECTABLE, 405 MG

5 NDS QL (1/28)

ZYPREXA RELPREVV INYECTABLE, 300 MG

5 NDS QL (2/28)

Resistentes a los tratamientosclozapina, comprimidos orodispersables, 200 mg

5 NDS QL (120/30)



REQUISITOS/LÍMITES

ARISTADA INITIO 5 NDS QL (4.8/365)ARISTADA INYECTABLE, 441 MG/1.6 ML

5 NDS QL (1.6/28)

ARISTADA INYECTABLE, 662 MG/2.4 ML

5 NDS QL (2.4/28)


5 NDS QL (3.2/28)


5 QL (3.9/56)

FANAPT, COMPRIMIDOS, 1 MG, 2 MG, 4 MG

4 QL (60/30) ST

FANAPT, COMPRIMIDOS, 10 MG, 12 MG, 6 MG, 8 MG

5 NDS QL (60/30) ST

FANAPT, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS

4 QL (16/365) ST

GEODON INYECTABLE 4 QL (6/30)INVEGA SUSTENNA INYECTABLE, 78 MG/0.5 ML

5 NDS QL (0.5/28)

INVEGA SUSTENNA INYECTABLE, 117 MG/0.75 ML

5 NDS QL (0.75/28)

INVEGA SUSTENNA INYECTABLE, 156 MG/ML

5 NDS QL (1/28)


5 NDS QL (1.5/28)


4 QL (0.25/28)

INVEGA TRINZA INYECTABLE, 273 MG/0.875 ML

5 QL (0.88/90)


5 QL (1.32/90)


5 QL (1.75/90)


5 QL (2.63/90)

LATUDA, COMPRIMIDOS, 120 MG, 20 MG, 40 MG, 60 MG

4 QL (30/30)

LATUDA, COMPRIMIDOS, 80 MG

4 QL (60/30)

NUPLAZID, CÁPSULAS 5 PA NDS QL (30/30)NUPLAZID, COMPRIMIDOS, 10 MG

5 PA NDS QL (30/30)

NUPLAZID, COMPRIMIDOS, 17 MG

5 PA NDS QL (60/30)

37





REQUISITOS/LÍMITES

INTRON A INYECTABLE, 10 MU, 10 MU/ML, 18 MU, 50 MU

5 NDS

lamivudina, comprimidos, 100 mg

3

Agentes anti hepatitis C (HCV), agentes de acción directaEPCLUSA 5 PA NDS QL (28/28)HARVONI 5 PA NDS QL (28/28)VOSEVI 5 PA NDS QL (30/30)Agentes anti hepatitis C (HCV), otrosPEGASYS INYECTABLE, 180 MCG/0.5 ML

5 PA NDS QL (2/28)

PEGASYS INYECTABLE, 180 MCG/ML

5 PA NDS QL (4/28)

PEGASYS PROCLICK 5 PA NDS QL (2/28)ribavirina, cápsulas 3 QL (168/28)ribavirina, comprimidos 3 QL (168/28)Agentes anti VIH, inhibidores de la integrasa (INSTI)BIKTARVY 5 NDS QL (30/30)DELSTRIGO 5 NDS QL (30/30)GENVOYA 5 NDS QL (30/30)ISENTRESS, COMP. MASTICABLES, 100 MG

5 NDS QL (180/30)

ISENTRESS, COMP. MASTICABLES, 25 MG

3 QL (180/30)

ISENTRESS, DE DOSIS ALTA 5 NDS QL (60/30)ISENTRESS, PAQUETE 5 NDS QL (180/30)ISENTRESS, COMPRIMIDOS 5 NDS QL (60/30)JULUCA 5 NDS QL (30/30)TIVICAY, COMPRIMIDOS, 25 MG, 50 MG

5 NDS QL (60/30)

TIVICAY, COMPRIMIDOS, 10 MG

4 QL (60/30)

Agentes anti VIH, inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (NNRTI)COMPLERA 5 NDS QL (30/30)



REQUISITOS/LÍMITES

clozapina, comprimidos orodispersables, 12.5 mg, 25 mg

4

clozapina, comprimidos orodispersables, 150 mg

4 QL (180/30)

clozapina, comprimidos orodispersables, 100 mg

4 QL (270/30)

clozapina, comprimidos, 25 mg, 50 mg

3

clozapina, comprimidos, 200 mg

4 QL (120/30)

clozapina, comprimidos, 100 mg

4 QL (270/30)

VERSACLOZ 4 QL (540/30)

Agentes antiespásticos

Agentes antiespásticosbaclofen, comprimidos 2dantroleno sódico 4clorhidrato de tizanidina, comprimidos

2

Antivíricos

Agentes anti citomegalovirus (CMV)cidofovir 5 NDSganciclovir inyectable, 500 mg, 500 mg/10 ml

3 B/D PA

valganciclovir 5 NDSclorhidrato de valganciclovir 5 NDSZIRGAN 3Agentes anti hepatitis B (HBV)entecavir 4 QL (30/30)EPIVIR HBV, SOLUCIÓN ORAL

3

INTRON A INYECTABLE, 6000000 UNIDADES/ML

4

38



REQUISITOS/LÍMITES

lamivudina/zidovudina 4 QL (60/30)RETROVIR, INFUSIÓN IV 4estavudina 4 QL (60/30)fumarato de disoproxilo de tenofovir

5 NDS QL (30/30)

TRIUMEQ 5 NDS QL (30/30)TRUVADA 5 NDS QL (30/30)VIDEX, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN RETARDADA CON RECUBRIMIENTO ENTÉRICO, 125 MG

4

VIDEX PEDIÁTRICO 4 QL (1200/30)VIREAD, POLVO 5 NDS QL (240/30)VIREAD, COMPRIMIDOS, 150 MG, 200 MG, 250 MG

5 NDS QL (30/30)

ZERIT, SOLUCIÓN ORAL 4 QL (2400/30)zidovudina, cápsulas 4 QL (180/30)zidovudina, jarabe 4 QL (1680/28)zidovudina, comprimidos 4 QL (60/30)Agentes anti VIH, otrosATRIPLA 5 NDS QL (30/30)FUZEON 5 NDS QL (60/30)SELZENTRY, SOLUCIÓN ORAL

5 NDS QL (1610/26)

SELZENTRY, COMPRIMIDOS, 150 MG, 75 MG

5 NDS QL (60/30)

SELZENTRY, COMPRIMIDOS, 300 MG

5 NDS QL (120/30)

SELZENTRY, COMPRIMIDOS, 25 MG

4 QL (240/30)

TROGARZO 5 B/D PA NDSTYBOST 3 QL (30/30)Agentes anti VIH, inhibidores de la proteasaAPTIVUS, CÁPSULAS 5 NDS QL (120/30)APTIVUS, SOLUCIÓN ORAL 5 NDS QL (285/28)atazanavir, cápsulas, 300 mg 5 NDS QL (30/30)atazanavir, cápsulas, 200 mg 5 NDS QL (60/30)sulfato de atazanavir, cápsulas, 300 mg

5 NDS QL (30/30)

sulfato de atazanavir, cápsulas, 200 mg

5 NDS QL (60/30)



REQUISITOS/LÍMITES

EDURANT 5 NDS QL (30/30)efavirenz, cápsulas, 200 mg 3 QL (60/30)efavirenz, cápsulas, 50 mg 3 QL (90/30)efavirenz, comprimidos 5 NDS QL (30/30)INTELENCE, COMPRIMIDOS, 100 MG, 200 MG

5 NDS QL (60/30)

INTELENCE, COMPRIMIDOS, 25 MG

4 QL (120/30)

nevirapina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 400 mg

4 QL (30/30)

nevirapina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 100 mg

4 QL (90/30)

nevirapina, comprimidos 4 QL (60/30)ODEFSEY 5 NDS QL (30/30)PIFELTRO 5 NDS QL (30/30)RESCRIPTOR, COMPRIMIDOS, 200 MG

4 QL (180/30)

RESCRIPTOR, COMPRIMIDOS, 100 MG

4 QL (270/30)

STRIBILD 5 NDS QL (30/30)SYMFI 5 NDS QL (30/30)SYMFI LO 5 NDS QL (30/30)VIRAMUNE, SUSPENSIÓN 4 QL (1200/30)Agentes anti VIH, inhibidores nucleósidos y nucleótidos de la transcriptasa inversa (NRTI)abacavir, solución oral 3 QL (960/30)sulfato de abacavir/lamivudina/zidovudina

5 NDS QL (60/30)

abacavir, comprimidos 4 QL (60/30)abacavir/lamivudina 5 NDS QL (30/30)CIMDUO 5 NDS QL (30/30)DESCOVY 5 NDS QL (30/30)didanosina 4 QL (30/30)EMTRIVA, CÁPSULAS 3 QL (30/30)EMTRIVA, SOLUCIÓN ORAL 3 QL (680/28)lamivudina, solución oral 3 QL (900/30)lamivudina, comprimidos, 300 mg

3 QL (30/30)

lamivudina, comprimidos, 150 mg

3 QL (60/30)

39





REQUISITOS/LÍMITES

Agentes antigripalesfosfato de oseltamivir, cápsulas 3fosfato de oseltamivir, liberación sostenida

4

clorhidrato de rimantadina 2Agentes antiherpéticosaciclovir, cápsulas 2aciclovir, pomada 4 QL (30/30)aciclovir sódico 4 B/D PAaciclovir, suspensión 4aciclovir, comprimidos 2famciclovir 4 QL (60/30)trifluridina 4clorhidrato de valaciclovir, comprimidos, 1 g

3 QL (30/30)

clorhidrato de valaciclovir 3 QL (30/30)

Ansiolíticos

Ansiolíticos, otrosclorhidrato de buspirona 2clorhidrato de doxepina 4 PABenzodiazepinasalprazolam, comprimidos, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg

2 QL (90/30)

alprazolam, comprimidos, 2 mg 2 QL (150/30)clorazepato dipotásico, 3.75 mg, 7.5 mg

3 QL (90/30)

clorazepato dipotásico, comprimidos, 15 mg

3 QL (180/30)

diazepam inyectable, 5 mg/ml 2diazepam, solución oral 2 QL (1200/30)diazepam, comprimidos 2 QL (120/30)lorazepam concentrado 4 QL (150/30)lorazepam inyectable, 2 mg/ml, 4 mg/ml

4

lorazepam, intensol 4 QL (150/30)



REQUISITOS/LÍMITES

sulfato de atazanavir, cápsulas, 150 mg

4 QL (30/30)

CRIXIVAN, CÁPSULAS, 400 MG

4 QL (180/30)

CRIXIVAN, CÁPSULAS, 200 MG

4 QL (270/30)

EVOTAZ 5 NDS QL (30/30)fosamprenavir cálcico 5 NDS QL (120/30)INVIRASE, CÁPSULAS 5 NDS QL (300/30)INVIRASE, COMPRIMIDOS 5 NDS QL (120/30)KALETRA, COMPRIMIDOS, 200 MG; 50 MG

5 NDS QL (120/30)

KALETRA, COMPRIMIDOS, 100 MG; 25 MG

4 QL (300/30)

LEXIVA, SUSPENSIÓN 4 QL (1575/28)lopinavir/ritonavir 4 QL (480/30)NORVIR, CÁPSULAS 3 QL (360/30)NORVIR, SOLUCIÓN ORAL 3 QL (480/30)NORVIR, PAQUETE 4 QL (360/30)PREZCOBIX 5 NDS QL (30/30)PREZISTA, SUSPENSIÓN 5 NDS QL (400/30)PREZISTA, COMPRIMIDOS, 800 MG

5 NDS QL (30/30)

PREZISTA, COMPRIMIDOS, 600 MG

5 NDS QL (60/30)


4 QL (180/30)


4 QL (210/30)

REYATAZ, PAQUETE 5 NDS QL (180/30)ritonavir 3 QL (360/30)SYMTUZA 5 NDS QL (30/30)VIRACEPT, COMPRIMIDOS, 625 MG

5 NDS QL (120/30)

VIRACEPT, COMPRIMIDOS, 250 MG

5 NDS QL (270/30)

40



REQUISITOS/LÍMITES

glipizida, comprimidos de liberación prolongada (xl) x 24 h, 2.5 mg

2 QL (240/30)

glipizida/clorhidrato de metformina, comprimidos, 2.5 mg; 500 mg, 5 mg; 500 mg

1 QL (120/30)

glipizida/clorhidrato de metformina, comprimidos, 2.5 mg; 250 mg

1 QL (240/30)

GLYXAMBI 3 QL (30/30)INVOKAMET 4 QL (60/30)INVOKAMET, LIBERACIÓN PROLONGADA

4 QL (60/30)

INVOKANA 4 QL (30/30)JANUMET 3 QL (60/30)JANUMET, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 1000 MG; 100 MG, 500 MG; 50 MG

3 QL (30/30)

JANUMET, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 1000 MG, 50 MG

3 QL (60/30)

JANUVIA 3 QL (30/30)JARDIANCE 3 QL (30/30)JENTADUETO 3 QL (60/30)JENTADUETO, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 5 MG, 1000 MG

3 QL (30/30)

JENTADUETO, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 2.5 MG, 1000 MG

3 QL (60/30)

clorhidrato de metformina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 750 mg (genérico de Glucophage XR)

1 QL (60/30)

clorhidrato de metformina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 500 mg (genérico de Glucophage XR)

1 QL (120/30)

clorhidrato de metformina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 1000 mg, 500 mg (genérico de Fortamet)

4 QL (60/30)



REQUISITOS/LÍMITES

lorazepam, comprimidos, 0.5 mg, 1 mg

2 QL (90/30)

lorazepam, comprimidos, 2 mg 2 QL (150/30)oxazepam 2 QL (120/30)

Agentes para el trastorno bipolar

Estabilizadores del estado de ánimocarbonato de litio, cápsulas, 300 mg

1

carbonato de litio, cápsulas, 150 mg, 600 mg

2

carbonato de litio, liberación prolongada

2

carbonato de litio, comprimidos 2

Reguladores de la glucosa en sangre

Agentes antidiabéticosacarbosa 2 QL (90/30)BYDUREON 4 QL (4/28)BYDUREON BCISE 4 QL (4/28)BYDUREON, LAPICERA 4 QL (4/28)FARXIGA 3 QL (30/30)glimepirida, comprimidos, 4 mg 1 QL (60/30)glimepirida, comprimidos, 2 mg 1 QL (120/30)glimepirida, comprimidos, 1 mg 1 QL (240/30)glipizida, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 10 mg

2 QL (60/30)

glipizida, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 5 mg

2 QL (120/30)

glipizida, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 2.5 mg

2 QL (240/30)

glipizida, comprimidos, 5 mg 1 QL (60/30)glipizida, comprimidos, 10 mg 1 QL (120/30)glipizida, comprimidos de liberación prolongada (xl) x 24 h, 10 mg

2 QL (60/30)

glipizida, comprimidos de liberación prolongada (xl) x 24 h, 5 mg

2 QL (120/30)

41





REQUISITOS/LÍMITES

Agentes glucémicosGLUCAGEN HYPOKIT 3 QL (4/30)GLUCAGON, KIT DE EMERGENCIA

3 QL (4/30)

PROGLYCEM 4InsulinasHUMALOG 3HUMALOG JUNIOR KWIKPEN 3HUMALOG KWIKPEN 3HUMALOG MIX 50/50 3HUMALOG MIX 50/50 KWIKPEN

3

HUMALOG MIX 75/25 3HUMALOG MIX 75/25 KWIKPEN

3

HUMULIN 70/30 3HUMULIN 70/30 KWIKPEN 3HUMULIN N 3HUMULIN N KWIKPEN 3HUMULIN R 3HUMULIN R U-500 (CONCENTRADO)

3

HUMULIN R U-500 KWIKPEN 3LANTUS 3LANTUS SOLOSTAR 3LEVEMIR 3LEVEMIR FLEXTOUCH 3SOLIQUA 100/33 3 QL (18/30) STTOUJEO MAX SOLOSTAR 3TOUJEO SOLOSTAR 3TRESIBA FLEXTOUCH 3XULTOPHY 100/3.6 3 QL (15/30) ST



REQUISITOS/LÍMITES

clorhidrato de metformina, comprimidos, 1000 mg

1 QL (60/30)


1 QL (90/30)

clorhidrato de metformina, solución oral

4 QL (750/30)


1 QL (150/30)

nateglinida 2 QL (90/30)OZEMPIC 3 QL (3/28)clorhidrato de pioglitazona 1 QL (30/30)clorhidrato de pioglitazona/clorhidrato de metformina

2 QL (90/30)

repaglinida, comprimidos, 0.5 mg, 1 mg

4 QL (120/30)

repaglinida, comprimidos, 2 mg 4 QL (240/30)RIOMET 4 QL (750/30)SYNJARDY 3 QL (60/30)SYNJARDY, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 10 MG; 1000 MG, 25 MG; 1000 MG

3 QL (30/30)

SYNJARDY, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 12.5 MG; 1000 MG, 5 MG; 1000 MG

3 QL (60/30)

TRADJENTA 3 QL (30/30)TRULICITY 3 QL (2/28)VICTOZA 3 QL (9/30)XIGDUO, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 10 MG; 1000 MG, 10 MG; 500 MG, 2.5 MG; 1000 MG, 5 MG; 500 MG

3 QL (30/30)

XIGDUO, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 5 MG; 1000 MG

3 QL (60/30)

42



REQUISITOS/LÍMITES

heparina sódica/cloruro de sodio al 0.9%

4

heparina sódica/cloruro de sodio, premezcla al 0.9%

4

heparina sódica/cloruro de sodio inyectable 25000 unidades/250 ml; 0.45%, 25000 unidades/500 ml; 0.45%

4

jantoven 1PRADAXA 4 QL (60/30)warfarina sódica 1XARELTO, PAQUETE INICIAL 3 QL (102/365)XARELTO, COMPRIMIDOS, 10 MG, 20 MG

3 QL (30/30)

XARELTO, COMPRIMIDOS, 15 MG, 2.5 MG

3 QL (60/30)

Modificadoresdelaformacióndelasangreclorhidrato de anagrelida 3ARANESP ALBUMIN FREE INYECTABLE, 600 MCG/0.3 ML

4 PA QL (1.2/28)

ARANESP ALBUMIN FREE INYECTABLE, 10 MCG/0.4 ML, 40 MCG/0.4 ML

4 PA QL (1.6/28)

ARANESP ALBUMIN FREE INYECTABLE, 25 MCG/0.42 ML

4 PA QL (1.68/28)

ARANESP ALBUMIN FREE INYECTABLE, 25 MCG/ML, 40 MCG/ML

4 PA QL (4/28)

ARANESP ALBUMIN FREE INYECTABLE, 500 MCG/ML

5 PA NDS QL (1/21)


5 PA NDS QL (1.2/28)


5 PA NDS QL (1.6/28)


5 PA NDS QL (2/28)


5 PA NDS QL (2.4/28)



REQUISITOS/LÍMITES

Derivadoshematológicos/modificadores/aumentadoresde volumen

AnticoagulantesCOUMADIN 4ELIQUIS, PAQUETE INICIAL 4 QL (74/30)ELIQUIS, COMPRIMIDOS, 2.5 MG

4 QL (60/30)

ELIQUIS, COMPRIMIDOS, 5 MG

4 QL (74/30)

enoxaparina sódica inyectable, 30 mg/0.3 ml

4 QL (9/90)


4 QL (12/90)


4 QL (18/90)

enoxaparina sódica inyectable, 120 mg/0.8 ml, 80 mg/0.8 ml

4 QL (24/90)

enoxaparina sódica inyectable, 100 mg/ml, 150 mg/ml, 300 mg/3 ml

4 QL (30/90)

fondaparinux sódico inyectable, 2.5 mg/0.5 ml

4 QL (15/90)

fondaparinux sódico inyectable, 5 mg/0.4 ml

5 NDS QL (12/90)

fondaparinux sódico inyectable, 7.5 mg/0.6 ml

5 NDS QL (18/90)

fondaparinux sódico inyectable, 10 mg/0.8 ml

5 NDS QL (24/90)

heparina sódica inyectable, 10000 unidades/ml, 1000 unidades/ml, 20000 unidades/ml, 5000 unidades/ml

3

heparina sódica inyectable, 5000 unidades/0.5 ml

4

heparina sódica/d5w 4heparina sódica/dextrosa inyectable al 5%; 25000 unidades/250 ml, 5%; 50 unidades/ml

4

heparina sódica/nacl al 0.45%, inyectable, 50 unidades/ml; 0.45%

4

heparina sódica/nacl al 0.9% 4

43





REQUISITOS/LÍMITES

Agentes cardiovasculares

Agonistas adrenérgicos alfaclorhidrato de clonidina, parche semanal, 0.1 mg/24 h, 0.2 mg/24 h

4 QL (4/28)

clorhidrato de clonidina, parche semanal, 0.3 mg/24 h

4 QL (8/28)

clorhidrato de clonidina, comprimidos

2

clorhidrato de midodrina 4Agentes bloqueadores adrenérgicos alfamesilato de doxazosina, comprimidos, 1 mg, 2 mg, 4 mg

2 QL (30/30)

mesilato de doxazosina, comprimidos, 8 mg

2 QL (60/30)

clorhidrato de prazosina 4clorhidrato de terazosina, cápsulas, 1 mg, 2 mg, 5 mg

1

clorhidrato de terazosina, cápsulas, 10 mg

1 QL (60/30)

Antagonistas de los receptores de angiotensina IIcandesartán cilexetilo 2 QL (30/30)candesartán cilexetilo/hidroclorotiazida

2 QL (30/30)

EDARBI 4 QL (30/30) STEDARBYCLOR 4 STENTRESTO 3 QL (60/30)irbesartán 1 QL (30/30)irbesartán/hidroclorotiazida 1 QL (30/30)losartán potásico, comprimidos, 100 mg

1 QL (30/30)

losartán potásico, comprimidos, 25 mg, 50 mg

1 QL (60/30)

losartán potásico/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 100 mg, 25 mg; 100 mg

1 QL (30/30)



REQUISITOS/LÍMITES

ARANESP ALBUMIN FREE INYECTABLE, 100 MCG/ML, 200 MCG/ML, 300 MCG/ML, 60 MCG/ML

5 PA NDS QL (4/28)

MOZOBIL 5 NDS QL (9.6/30)PROCRIT INYECTABLE, 40000 UNIDADES/ML

5 PA NDS QL (6/28)

PROCRIT INYECTABLE, 20000 UNIDADES/ML

5 PA NDS QL (12/28)

PROCRIT INYECTABLE, 10000 UNIDADES/ML, 2000 UNIDADES/ML, 3000 UNIDADES/ML, 4000 UNIDADES/ML

4 PA QL (12/28)

PROMACTA 5 PA NDS QL (30/30)ZARXIO 5 PA NDSAgentes hemostáticosRETACRIT INYECTABLE, 10000 UNIDADES/ML, 2000 UNIDADES/ML, 3000 UNIDADES/ML, 4000 UNIDADES/ML

4 PA QL (12/28)

RETACRIT INYECTABLE, 40000 UNIDADES/ML

5 PA NDS QL (6/28)

ácido tranexámico inyectable 2ácido tranexámico, comprimidos

3 QL (30/28)

Agentesmodificadoresdeplaquetasaspirina/dipiridamol 4 QL (60/30)BRILINTA 3 QL (60/30)cilostazol 2clopidogrel, comprimidos, 300 mg

2 QL (2/365)

clopidogrel, comprimidos, 75 mg

2 QL (30/30)

dipiridamol, comprimidos 2 PAprasugrel 4 QL (30/30)

44



REQUISITOS/LÍMITES

quinapril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 20 mg, 25 mg; 20 mg

2 QL (60/30)

ramipril 1 QL (60/30)trandolapril, comprimidos, 1 mg 2 QL (30/30)trandolapril, comprimidos, 2 mg, 4 mg

2 QL (60/30)

Antiarrítimicosclorhidrato de amiodarona inyectable, 50 mg/ml, 900 mg/18 ml

4

clorhidrato de amiodarona, comprimidos, 400 mg

4

clorhidrato de amiodarona, comprimidos, 100 mg, 200 mg

2

clorhidrato de amiodarona inyectable

4

dofetilida 4 QL (60/30)acetato de flecainida 4clorhidrato de lidocaína inyectable

4

clorhidrato de mexiletina 4MULTAQ 3 QL (60/30)pacerona 4clorhidrato de propafenona 4clorhidrato de propafenona, cápsulas de liberación prolongada x 12 h, 225 mg, 325 mg

4

clorhidrato de propafenona, cápsulas de liberación prolongada x 12 h, 425 mg

4

sulfato de quinidina 2sorina 2clorhidrato de sotalol 2clorhidrato de sotalol (af) 2clorhidrato de sotalol af 2clorhidrato de sotalol (af), comprimidos, 80 mg

2

clorhidrato de sotalol af, comprimidos, 160 mg

2

clorhidrato de sotalol, comprimidos, 120 mg

2



REQUISITOS/LÍMITES

losartán potásico/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 50 mg

1 QL (60/30)

olmesartán medoxomilo 2 QL (30/30)olmesartán medoxomilo/hidroclorotiazida

4 QL (30/30)

telmisartán 2 QL (30/30)telmisartán/amlodipina 2 QL (30/30)telmisartán/hicroclorotiazida 2 QL (30/30)valsartán 2 QL (30/30)valsartán/hidroclorotiazida 2 QL (30/30)Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE)clorhidrato de benazepril 1 QL (60/30)clorhidrato de benazepril/hidroclorotiazida, comprimidos, 10 mg; 12.5 mg, 20 mg; 25 mg, 5 mg; 6.25 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de benazepril/hidroclorotiazida, comprimidos, 20 mg; 12.5 mg

2 QL (60/30)

captopril 4captopril/hidroclorotiazida 4maleato de enalapril 1 QL (60/30)maleato de enalapril/hidroclorotiazida

1

fosinopril sódico 2 QL (60/30)fosinopril sódico/hidroclorotiazida

2 QL (120/30)

lisinopril 1 QL (60/30)lisinopril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 10 mg, 25 mg; 20 mg

1 QL (60/30)

lisinopril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 20 mg

1 QL (120/30)

clorhidrato de moexipril 2moexipril/hidroclorotiazida 2perindopril erbumina 2 QL (60/30)clorhidrato de quinapril 1 QL (60/30)quinapril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 10 mg

2 QL (30/30)

45





REQUISITOS/LÍMITES

clorhidrato de propranolol, comprimidos, 60 mg

2

propranolol/hidroclorotiazida 3maleato de timolol, comprimidos

4

Agentes bloqueadores de los canales de calcioafeditab, liberación controlada 4 QL (60/30)besilato de amlodipina, comprimidos, 10 mg

1 QL (30/30)

besilato de amlodipina, comprimidos, 5 mg

1 QL (60/30)

besilato de amlodipina, comprimidos, 2.5 mg

1 QL (120/30)

besilato de amlodipina/clorhidrato de benazepril, cápsulas, 10 mg; 20 mg, 10 mg; 40 mg

2 QL (30/30)

besilato de amlodipina/clorhidrato de benazepril, cápsulas, 2.5 mg; 10 mg, 5 mg; 10 mg, 5 mg; 20 mg, 5 mg; 40 mg

2 QL (60/30)

besilato de amlodipina/valsartán

2 QL (30/30)

amlodipina/valsartán/hctz 2 QL (30/30)cartia xt 3dilt-xr 3diltiazem, cápsulas de administración controlada x 24 h, 180 mg

3

clorhidrato de diltiazem, cápsulas de liberación prolongada x 12 h

3

clorhidrato de diltiazem, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg, 420 mg

3



REQUISITOS/LÍMITES

Agentes bloqueadores adrenérgicos betaclorhidrato de acebutolol 2atenolol 1atenolol/clortalidona 1clorhidrato de betaxolol, comprimidos

2

fumarato de bisoprolol 2fumarato de bisoprolol/hidroclorotiazida

1

BYSTOLIC, COMPRIMIDOS, 10 MG, 2.5 MG, 5 MG

4 QL (30/30)

BYSTOLIC, COMPRIMIDOS, 20 MG

4 QL (60/30)

carvedilol 1fosfato de carvedilol 4 QL (30/30)clorhidrato de labetalol 4clorhidrato de labetalol inyectable, 5 mg/ml

4

succinato de metoprolol, liberación prolongada

1 QL (60/30)

tartrato de metoprolol inyectable

4

tartrato de metoprolol, comprimidos

1

metoprolol/hidroclorotiazida 2nadolol 4nadolol/bendroflumetiazida 4pindolol 3clorhidrato de propranol, liberación prolongada

4

clorhidrato de propranolol inyectable

4

clorhidrato de propranolol, solución oral

4

clorhidrato de propranolol, comprimidos

2

46



REQUISITOS/LÍMITES

CORLANOR 4 PA QL (60/30)DEMSER 5 NDSdigitek, comprimidos, 0.25 mg 4 PAdigitek, comprimidos, 0.125 mg 3 QL (30/30)digox, comprimidos, 125 mcg 3 QL (30/30)digox, comprimidos, 250 mcg 4 PAdigoxina inyectable 4 PAdigoxina, comprimidos, 250 mcg

4 PA

digoxina, comprimidos, 125 mcg

3 QL (30/30)

NORTHERA, CÁPSULAS, 100 MG

5 PA NDS QL (90/30)

NORTHERA, CÁPSULAS, 200 MG, 300 MG

5 PA NDS QL (180/30)

pentoxifilina, liberación prolongada

2

RANEXA 3 QL (60/30)Diuréticos, inhibidores de la anhidrasa carbónicaacetazolamida 3acetazolamida sódica 4metazolamida 4Diuréticos, de asabumetanida inyectable 4bumetanida, comprimidos, 2 mg

3

bumetanida, comprimidos, 0.5 mg, 1 mg

2

etacrinato sódico 4furosemida inyectable 2furosemida, solución oral 2furosemida, comprimidos 1torsemida 2Diuréticos, ahorradores de potasioclorhidrato de amilorida 2amilorida/hidroclorotiazida 2espironolactona 2espironolactona/hidroclorotiazida

2

triamtereno/hidroclorotiazida 1



REQUISITOS/LÍMITES

clorhidrato de diltiazem, comprimidos de liberación prolongada x 24 h

3

clorhidrato de diltiazem inyectable

4

clorhidrato de diltiazem, comprimidos

2

felodipina, liberación prolongada

2 QL (60/30)

isradipina 4matzim la 3clorhidrato de nicardipina 4nifedipina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 90 mg

3 QL (30/30)

nifedipina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 30 mg, 60 mg

3 QL (60/30)

nimodipina 4taztia, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg

3

clorhidrato de verapamilo, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 100 mg, 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg

2 QL (30/30)

clorhidrato de verapamilo, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 200 mg

2 QL (60/30)

clorhidrato de verapamilo, comprimidos de liberación prolongada y controlada

2

clorhidrato de verapamilo inyectable

4

VERAPAMIL HCL, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN SOSTENIDA X 24 H, 360 MG

3 QL (30/30)

clorhidrato de verapamilo, comprimidos

1

clorhidrato de verapamilo inyectable

4

Agentes cardiovasculares, otrossulfato de atropina inyectable, 0.5 mg/5 ml

4

47





REQUISITOS/LÍMITES

simvastatina 1 QL (30/30)Dislipidémicos, otroscolestiramina 4colestiramina suave 4clorhidrato de colestipol 4ezetimiba 4 QL (30/30)ezetimiba/simvastatina 4 QL (30/30)niacina, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 500 mg

4 QL (30/30)

niacina, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 1000 mg, 750 mg

4 QL (60/30)

niacor 2ésteres etílicos de los ácidos omega 3

4 QL (120/30)

PRALUENT 5 PA NDSprevalite 4REPATHA 5 PA NDSREPATHA PUSHTRONEX SYSTEM

5 PA NDS

REPATHA SURECLICK 5 PA NDSVASCEPA, CÁPSULAS, 1 G 4 QL (120/30)VASCEPA, CÁPSULAS, 0.5 G 4 QL (240/30)Vasodilatadores arteriales de acción directaclorhidrato de hidralazina inyectable

4

clorhidrato de hidralazina, comprimidos

2

minoxidil 2Vasodilatadores arteriales/venosos de acción directaBIDIL 3 QL (180/30)dinitrato de isosorbida, liberación prolongada

3

dinitrato de isosorbida, comprimidos

4



REQUISITOS/LÍMITES

Diuréticos, tiazidaclorotiazida 2clorotiazida sódica 4clortalidona 2hidroclorotiazida 1indapamida 2metolazona 3Dislipidémicos, derivados del ácido fíbricofenofibrato, cápsulas, 134 mg, 200 mg

3 QL (30/30)

fenofibrato, cápsulas, 67 mg 3 QL (60/30)fenofibrato, cápsulas, 130 mg, 150 mg

4 QL (30/30)

fenofibrato, cápsulas, 43 mg, 50 mg

4 QL (60/30)

fenofibrato micronizado, cápsulas, 134 mg, 200 mg

3 QL (30/30)

fenofibrato micronizado, cápsulas, 67 mg

3 QL (60/30)

fenofibrato, comprimidos, 145 mg, 160 mg

4 QL (30/30)

fenofibrato, comprimidos, 48 mg

4 QL (60/30)

ácido fenofíbrico, cápsulas de liberación retardada, 135 mg

4 QL (30/30)

ácido fenofíbrico, cápsulas de liberación retardada, 45 mg

4 QL (60/30)

gemfibrozil 2 QL (60/30)Dislipidémicos, inhibidores de la HMG CoA reductasaatorvastatina cálcica 1 QL (30/30)LIVALO 3 QL (30/30) STlovastatina, comprimidos, 10 mg, 20 mg

1 QL (30/30)

lovastatina, comprimidos, 40 mg

1 QL (60/30)

pravastatina sódica 1 QL (30/30)rosuvastatina cálcica 2 QL (30/30)

48



REQUISITOS/LÍMITES

sulfato de dextroanfetamina, solución oral

4 QL (1800/30)

sulfato de dextroanfetamina, comprimidos, 5 mg

4 QL (60/30)

sulfato de dextroanfetamina, comprimidos, 10 mg

4 QL (180/30)

Agentesparaeltrastornodedéficitdeatenciónehiperactividad, no anfetaminasatomoxetina, cápsulas, 100 mg, 60 mg, 80 mg

4 QL (30/30)

atomoxetina, cápsulas, 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg

4 QL (60/30)

clorhidrato de clonidina, liberación prolongada

4 QL (120/30)

clorhidrato de dexmetilfenidato 2 QL (60/30)metadato, liberación prolongada

4 QL (90/30)

clorhidrato de metilfenidato, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 27 mg, 54 mg

4 QL (30/30)

clorhidrato de metilfenidato, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 36 mg

4 QL (60/30)

clorhidrato de metilfenidato, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 18 mg

4 QL (120/30)

clorhidrato de metilfenidato, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 10 mg, 27 mg, 54 mg

4 QL (30/30)

clorhidrato de metilfenidato, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 36 mg

4 QL (60/30)


4 QL (90/30)


4 QL (120/30)

clorhidrato de metilfenidato, comprimidos

4 QL (90/30)

Sistema nervioso central, otrosHETLIOZ 5 PA NDS QL (30/30)



REQUISITOS/LÍMITES

mononitrato de isosorbida 2mononitrato de isosorbida, liberación prolongada

2

minitran 4 QL (30/30)nitroglicerina inyectable 4nitroglicerina lingual 4nitroglicerina sublingual 2nitroglicerina transdérmica 2 QL (30/30)

Agentes para el sistema nervioso central

Agentesparaeltrastornodedéficitdeatenciónehiperactividad, anfetaminasanfetamina/dextroanfetamina, cápsulas x 24 horas, 2.5 mg; 2.5 mg; 2.5 mg; 2.5 mg, 3.75 mg; 3.75 mg; 3.75 mg; 3.75 mg, 5 mg; 5 mg; 5 mg; 5 mg, 7.5 mg; 7.5 mg; 7.5 mg; 7.5 mg

4 QL (30/30)

anfetamina/dextroanfetamina, cápsulas x 24 horas, 1.25 mg; 1.25 mg; 1.25 mg; 1.25 mg, 6.25 mg; 6.25 mg; 6.25 mg; 6.25 mg

4 QL (60/30)

anfetamina/dextroanfetamina, comprimidos, 1.25 mg; 1.25 mg; 1.25 mg; 1.25 mg, 1.875 mg; 1.875 mg; 1.875 mg; 1.875 mg, 2.5 mg; 2.5 mg; 2.5 mg; 2.5 mg, 3.125 mg; 3.125 mg; 3.125 mg; 3.125 mg, 3.75 mg; 3.75 mg; 3.75 mg; 3.75 mg, 7.5 mg; 7.5 mg; 7.5 mg; 7.5 mg

3 QL (60/30)

anfetamina/dextroanfetamina, comprimidos, 5 mg; 5 mg; 5 mg; 5 mg

3 QL (90/30)

sulfato de dextroanfetamina, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 5 mg

4 QL (60/30)


4 QL (90/30)


4 QL (120/30)

49





REQUISITOS/LÍMITES

oralone, pasta dental 4paroex 1periogard 1clorhidrato de pilocarpina 4clorhidrato de pilocarpina, comprimidos, 5 mg

4

triamcinolona acetonida, pasta dental

4

Agentes dermatológicos

Agentes dermatológicosacitretina 4 PAlactato de amonio 2amnesteem 4avita, crema 4 PA QL (45/30)avita, gel 4 PAcalcipotrieno, crema 4 QL (120/30)calcipotrieno, solución externa 4 QL (60/30)calcipotrieno, pomada 4 QL (120/30)calcitreno 4 QL (120/30)calcitriol, pomada 3 QL (800/30)claravis 4CURITY, GASAS 2” X 2” 3diclofenac sódico, gel al 1% 3 QL (1000/30)diclofenac sódico, solución transdérmica

4 QL (1050/30)

eritromicina/peróxido de benzoilo

4

fluorouracilo, crema al 5% 4fluorouracilo, crema al 0.5% 5 NDSfluorouracilo, solución externa 4imiquimod 4 QL (12/30)isotretinoína 4methoxsalen 4myorisan 4



REQUISITOS/LÍMITES

LYRICA, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN CONTROLADA X 24 H, 330 MG

3 QL (60/30)

LYRICA, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN CONTROLADA X 24 H, 165 MG, 82.5 MG

3 QL (90/30)

NAMZARIC C4PK 4 PA QL (56/365)NAMZARIC CP24 4 PA QL (30/30)NUEDEXTA 4 PA QL (60/30)riluzol 4tetrabenazina, comprimidos, 12.5 mg

5 PA NDS QL (90/30)

tetrabenazina, comprimidos, 25 mg

5 PA NDS QL (120/30)

Agentes para la esclerosis múltipleAMPYRA 5 PA NDS QL (60/30)AVONEX 5 PA NDS QL (4/28)AVONEX LAPICERA 5 PA NDS QL (4/28)BETASERON 5 PA NDS QL (14/28)COPAXONE INYECTABLE, 40 MG/ML

5 PA NDS QL (12/28)

COPAXONE INYECTABLE, 20 MG/ML

5 PA NDS QL (30/30)

GILENYA 5 PA NDS QL (30/30)TECFIDERA, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN RETARDADA, 120 MG

5 PA NDS QL (14/30)

TECFIDERA, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN RETARDADA, 240 MG

5 PA NDS QL (60/30)

TECFIDERA, PAQUETE INICIAL

5 PA NDS QL (120/365)

TYSABRI 5 PA NDS QL (15/28)

Agentes dentales y bucales

Agentes dentales y bucalesgluconato de clorhexidina, solución para boca/garganta

1

50



REQUISITOS/LÍMITES

CLINIMIX 4.25%/DEXTROSE 20%

4 B/D PA


4 B/D PA


4 B/D PA

CLINIMIX 5%/DEXTROSE 15% 4 B/D PACLINIMIX 5%/DEXTROSE 20% 4 B/D PACLINIMIX 5%/DEXTROSE 25% 4 B/D PACLINIMIX E 2.75%/DEXTROSE 10%

4 B/D PA

CLINIMIX E 4.25%/DEXTROSE 10%

4 B/D PA

CLINIMIX E 4.25%/DEXTROSE 25%

4 B/D PA

CLINIMIX E 5%/DEXTROSE 25%

4 B/D PA

CLINIMIX N9G15E 4 B/D PACLINISOL SF 15% 4 B/D PAdextrosa 4 B/D PAdextrosa al 10%/nacl 0.45% 4 B/D PAdextrosa al 5% /electrolito n.o 48, viaflex

4 B/D PA

DEXTROSE 10% 4 B/D PAdextrosa al 10%/nacl al 0.2% 4 B/D PAdextrosa al 2.5%/nacl al 0.45% 4 B/D PADEXTROSE 20% 4 B/D PADEXTROSE 25% 4 B/D PADEXTROSE 30% 4 B/D PADEXTROSE 40% 4 B/D PADEXTROSE 5% 4dextrosa al 5%/solución de lactato sódico compuesta

4 B/D PA

dextrosa al 5%/nacl al 0.2% 4dextrosa al 5%/nacl al 0.225% 4DEXTROSE 5%/NACL 0.3% 4dextrosa al 5%/nacl al 0.33% 4dextrosa al 5%/nacl al 0.45% 4dextrosa al 5%/nacl al 0.9% 4DEXTROSE 50% 4 B/D PADEXTROSE 70% 4



REQUISITOS/LÍMITES

PICATO, GEL AL 0.05% 4 QL (2/56)PICATO, GEL AL 0.015% 4 QL (3/56)podofilox 4RECTIV 4 QL (30/30)REGRANEX 5 PA NDS QL (15/30)SANTYL 3sulfuro de selenio, loción 2tacrolimus, pomada 4 QL (100/90)tazaroteno 4TAZORAC, CREMA AL 0.05% 4TAZORAC, GEL 4 QL (100/30)TOLAK 4tretinoína, crema 4 PA QL (45/30)tretinoína, gel al 0.025% 4 PAtretinoína, gel al 0.05% 4 PA QL (45/30)tretinoína, gel al 0.01% 3 PA QL (45/30)tretinoína, microesferas 4 PAtretinoína, microesferas, dosificador, gel al 0.1%

4 PA

zenatano 4

Electrolitos/minerales/metales/vitaminas

Reemplazo de electrolitos/mineralesAMINOSYN 4 B/D PAAMINOSYN AL 7%/ELECTROLYTES

4 B/D PA

AMINOSYN AL 8.5%/ELECTROLYTES

4 B/D PA

AMINOSYN II 4 B/D PAAMINOSYN II AL 8.5%/ELECTROLYTES

4 B/D PA

AMINOSYN M 4 B/D PAAMINOSYN-HBC 4 B/D PAAMINOSYN-PF 4 B/D PAAMINOSYN-PF 7% 4 B/D PAAMINOSYN-RF 4 B/D PACARBAGLU 5 PA NDSCLINIMIX 2.75%/DEXTROSE 5%

4 B/D PA


4 B/D PA

51





REQUISITOS/LÍMITES

LACTATED RINGERS INYECTABLE, 3 MEQ/L; 109 MEQ/L; 28 MEQ/L; 4 MEQ/L; 130 MEQ/L

4 B/D PA

LACTATED RINGERS, VIAFLEX

4 B/D PA

ludent 1MAGNESIUM SULPHATE INYECTABLE, 20 G/500 ML, 2 G/50 ML, 40 G/1000 ML

4 B/D PA

sulfato de magnesio inyectable, 20 g/500 ml, 2 g/50 ml, 40 g/1000 ml, 4 g/100 ml, 4 g/50 ml, 50%

4 B/D PA

NEPHRAMINE 4 B/D PANORMOSOL -R 4 B/D PANORMOSOL-M EN D5W 4 B/D PANORMOSOL-R 4 B/D PANORMOSOL-R EN D5W 4 B/D PAPERIKABIVEN 4 B/D PAPLENAMINE 4 B/D PAcloruro de potasio, liberación controlada

2

cloruro de potasio, liberación prolongada

2

cloruro de potasio inyectable, 10 meq/100 ml, 20 meq/100 ml, 2 meq/ml, 40 meq/100 ml

4 B/D PA

cloruro de potasio, solución oral 4cloruro de potasio, liberación sostenida

2

cloruro de potasio/dextrosa inyectable al 5%; 20 meq/l, 5%; 40 meq/l

4 B/D PA

cloruro de potasio/dextrosa/solución de lactato sódico compuesta

4 B/D PA



REQUISITOS/LÍMITES

flúor 1fluoritab, comprimidos masticables, 0.5 mg, 1 mg

1

FREAMINE HBC 6.9% 4 B/D PAFREAMINE III INYECTABLE, 89 MEQ/L; 710 MG/100 ML; 950 MG/100 ML; 3 MEQ/L; 24 MG/100 ML; 1400 MG/100 ML; 280 MG/100 ML; 690 MG/100 ML; 910 MG/100 ML; 730 MG/100 ML; 530 MG/100 ML; 560 MG/100 ML; 10 MMOLE/L; 120 MG/100 ML; 1120 MG/100 ML; 590 MG/100 ML; 10 MEQ/L; 400 MG/100 ML; 150 MG/100 ML; 660 MG/100 ML

4 B/D PA

HEPATAMINE 4 B/D PAKABIVEN 4 B/D PAKCL 0.075%/D5W/NACL 0.45% 4 B/D PAKCL 0.15%/D5W/NACL 0.2% 4 B/D PAKCL 0.15%/D5W/NACL 0.225% 4 B/D PAKCL 0.15%/D5W/NACL 0.45% 4 B/D PAKCL 0.15%/D5W/NACL 0.9% 4 B/D PAKCL 0.3%/D5W/NACL 0.45% 4 B/D PAKCL 0.3%/D5W/NACL 0.9% 4 B/D PAklor-con 2KLOR-CON 10 3KLOR-CON 8 3klor-con m10 2klor-con m20 2klor-con sprinkle 2

52



REQUISITOS/LÍMITES

sulfonato de poliestireno sódico, suspensión, 15 g/60 ml, 30 g/120 ml

3

sps 3SYPRINE 5 NDSclorhidrato de trientina 5 NDSVELTASSA 3Aglutinantes de fosfatoAURYXIA 4 QL (360/30)acetato de calcio, cápsulas 3acetato de calcio, comprimidos, 667 mg

3

PHOSLYRA 4RENVELA, PAQUETE 3 QL (180/30)RENVELA, COMPRIMIDOS carbonato de sevelámero, paquete

4 QL (180/30)

carbonato de sevelámero, comprimidos

4 QL (540/30)

VELPHORO 4 QL (180/30)Vitaminasmultivitamínicos con flúor, comprimidos masticables

2

VP-PNV-DHA 3

Agentes gastrointestinales

Antiespasmódicos gastrointestinalesanaspaz 2sulfato de atropina inyectable, 0.25 mg/5 ml, 1 mg/ml, 8 mg/20 ml

4

clorhidrato de diciclomina, cápsulas

2

clorhidrato de diciclomina, solución oral

4

clorhidrato de diciclomina, comprimidos

2

ed-spaz 2glicopirrolato inyectable, 0.2 mg/ml, 0.4 mg/2 ml, 1 mg/5 ml, 4 mg/20 ml

4

glicopirrolato, comprimidos, 1 mg, 2 mg

4



REQUISITOS/LÍMITES

cloruro de potasio/dextrosa/cloruro de sodio

4 B/D PA

cloruro de potasio/cloruro de sodio inyectable, 20 meq/l; 0.45%, 20 meq/l; 0.9%, 40meq/l; 0.9%

4 B/D PA

citrato de potasio, liberación prolongada

4

PREMASOL 4 B/D PAPROCALAMINE 4 B/D PAPROSOL 4 B/D PAsolución de cloruro sódico compuesta inyectable, 4.5 meq/l; 156 meq/l; 4 meq/l; 147 meq/l

4 B/D PA

bicarbonato sódico inyectable 4bicarbonato sódico, surtido parcial

4

cloruro de sodio al 0.45% 4cloruro de sodio inyectable al 0.9%, 2.5 meq/ml, 3%, 5%

4

fluoruro de sodio, comprimidos masticables, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg

1

SODIUM LACTATE INYECTABLE 5 MEQ/ML

4 B/D PA

TPN ELECTROLYTES 4 B/D PATRAVASOL 4 B/D PATROPHAMINE 4 B/D PAModificadoresdeelectrolitos/minerales/metalesCHEMET 5 NDSCUPRIMINE 5 NDSDEPEN TITRATABS 5 NDSJADENU 5 NDSJADENU SPRINKLE 5 NDSkionex 3SAMSCA, COMPRIMIDOS, 15 MG

5 PA NDS QL (30/30)

SAMSCA, COMPRIMIDOS, 30 MG

5 PA NDS QL (60/30)

sulfonato de poliestireno sódico, polvo

3

53





REQUISITOS/LÍMITES

famotidina, comprimidos, 20 mg, 40 mg

2

clorhidrato de ranitidina, cápsulas

4

clorhidrato de ranitidina inyectable

4

clorhidrato de ranitidina, jarabe 4clorhidrato de ranitidina, comprimidos, 150 mg, 300 mg

1

clorhidrato de ranitidina inyectable

4

Agentes para el síndrome del colon irritableclorhidrato de alosetrón, comprimidos, 1 mg

5 PA NDS QL (60/30)

clorhidrato de alosetrón, comprimidos, 0.5 mg

4 PA QL (60/30)

AMITIZA 3 QL (60/30)LINZESS 3 QL (30/30)VIBERZI 4 PA QL (60/30)Laxantesconstulosa 2enulosa 2gavilyte-c 2gavilyte-g 2gavilyte-n/paquete con sabor 2generlac 2lactulosa, solución oral 2MOVIPREP 4peg 3350/electrolitos 2peg-3350/electrolitos 2peg-3350/nacl/bicarbonato de na/kcl

2

polietilenglicol 3350, polvo 3PREPARACIÓN INTESTINAL SUPREP, KIT

3

trilyte 2



REQUISITOS/LÍMITES

sulfato de hiosciamina, elixir 2sulfato de hiosciamina, comprimidos orodispersables

2

sulfato de hiosciamina, sublingual

2

sulfato de hiosciamina, comprimidos

2

sulfato de hiosciamina, comprimidos dispersables

2

bromuro de metescopolamina 4nulev 2oscimin 2bromuro de propantelina 4Agentes gastrointestinales, otroscromolina sódica concentrada 4difenoxilato/atropina 4GATTEX 5 PA NDSclorhidrato de loperamida, cápsulas

2

clorhidrato de metoclopramida inyectable

4

clorhidrato de metoclopramida, solución oral

2

clorhidrato de metoclopramida, comprimidos

2

OSMOPREP 4RELISTOR INYECTABLE, 8 MG/0.4 ML

5 PA NDS QL (11.2/28)

RELISTOR INYECTABLE, 12 MG/0.6 ML

5 PA NDS QL (16.8/28)

TRULANCE 4 QL (30/30)ursodiol, cápsulas 3ursodiol, comprimidos 4Antagonistas de los receptores de histamina2 (H2)famotidina inyectable 4famotidina premezclada 4

54



REQUISITOS/LÍMITES

cloruro de oxibutinina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 10 mg, 15 mg

3 QL (60/30)

cloruro de oxibutinina, jarabe 2 QL (600/30)cloruro de oxibutinina, comprimidos

2 QL (120/30)

tartrato de tolterodina 4 QL (60/30)Agentesparalahipertrofiaprostáticabenignaclorhidrato de alfuzosina, liberación prolongada

2 QL (30/30)

dutasterida 2 QL (30/30)dutasterida/clorhidrato de tamsulosina

4 QL (30/30)

finasterida, comprimidos, 5 mg 2 QL (30/30)clorhidrato de tamsulosina 2 QL (60/30)Agentes genitourinarios, otroscloruro de betanecol 3ELMIRON 4clorhidrato de fenazopiridina 2clorhidrato de fenazopiridina 2

Agentes hormonales, estimulantes/sustituyentes/modificadores(suprarrenales)

Agentes hormonales, estimulantes/sustituyentes/modificadores(suprarrenales)alfa-metilprednisolona 4ala-cort, crema al 1% 1dipropionato de alclometasona 2dipropionato de betametasona aumentado, crema

2

dipropionato de betametasona aumentado, gel

3

dipropionato de betametasona aumentado, loción

4

dipropionato de betametasona aumentado, pomada

4

dipropionato de betametasona 3valerato de betametasona, crema

3

valerato de betametasona, espuma

4



REQUISITOS/LÍMITES

ProtectoresCARAFATE, SUSPENSIÓN 4misoprostol 3sucralfato 2Inhibidores de la bomba de protonesomeprazol, cápsulas de liberación retardada

2 QL (60/30)

pantoprazol sódico inyectable 4pantoprazol sódico, comprimidos con recubrimiento entérico

2 QL (60/30)

Trastorno genético o enzimático: Reemplazo, modificadores,tratamiento

Trastorno genético o enzimático: Reemplazo, modificadores,tratamientoADAGEN 5 PA NDSALDURAZYME 5 PA NDSCEREZYME 5 B/D PA NDSCREON 3CYSTADANE 5 NDSCYSTAGON 4ELAPRASE 5 PA NDSFABRAZYME 5 B/D PA NDSKUVAN 5 PA NDSLUMIZYME 5 PA NDSmiglustato 5 NDS QL (90/30)NAGLAZYME 5 PA NDSORFADIN 5 NDSfenilbutirato sódico 5 PA NDSZENPEP 3

Agentes genitourinarios

Antiespasmódicos urinarioshidrobromuro de darifenacina, liberación prolongada

4 QL (30/30)

MYRBETRIQ 3 QL (30/30)cloruro de oxibutinina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 5 mg

3 QL (30/30)

55





REQUISITOS/LÍMITES

butirato de hidrocortisona, crema

4

butirato de hidrocortisona, solución externa

4

butirato de hidrocortisona, pomada

4

hidrocortisona, crema externa 1hidrocortisona, loción al 2.5% 2hidrocortisona, pomada al 1%, 2.5%

2

hidrocortisona, crema rectal 2hidrocortisona, comprimidos 2valerato de hidrocortisona 4acetato de metilprednisolona inyectable, 40 mg/ml, 80 mg/ml

4

metilprednisolona, paquete dosificado

2

metilprednisolona inyectable 4succinato sódico de metilprednisolona inyectable, 125 mg, 40 mg

4

metilprednisolona, comprimidos 2furoato de mometasona, crema 2furoato de mometasona, solución externa

2

furoato de mometasona, pomada

2

prednicarbato, pomada 2prednisolona 4fosfato sódico de prednisolona, solución oral, 15 mg/5 ml, 25 mg/5 ml, 5 mg/5 ml

4

prednisona, intensol 4prednisona, solución oral 2prednisona, comprimidos, 50 mg

2



REQUISITOS/LÍMITES

valerato de betametasona, loción

3

valerato de betametasona, pomada

3

acetato de cortisona 4DEPO-MEDROL INYECTABLE, 20 MG/ML

4

desonida, loción 4desonida, pomada 4desoximetasona, crema 4desoximetasona, gel 4desoximetasona, pomada 4dexametasona 2dexametasona, intensol 4fosfato sódico de dexametasona inyectable, 10 mg/ml, 120 mg/30 ml, 20 mg/5 ml, 4 mg/ml

4

acetato de fludrocortisona 2fluocinolona acetonida 4fluocinolona acetonida, cuerpo 4fluocinolona acetonida, cuero cabelludo

4

fluocinonida, crema al 0.05% 3fluocinonida, solución externa 4fluocinonida, gel 4fluocinonida, pomada 4propionato de fluticasona, crema

2

propionato de fluticasona, pomada

4

propionato de halobetasol 4butirato de hidrocortisona (lipídico)

4

butirato de hidrocortisona (lipofílico)

4

56



REQUISITOS/LÍMITES

Agentes hormonales, estimulantes/sustituyentes/modificadores(hormonassexuales/modificadores)

Esteroides anabólicosANADROL-50 5 PA NDSoxandrolona, comprimidos, 2.5 mg

3 PA QL (120/30)

oxandrolona, comprimidos, 10 mg

4 PA QL (60/30)

Andrógenosdanazol, cápsulas, 50 mg 3danazol, cápsulas, 100 mg, 200 mg

4

cipionato de testosterona 4enantato de testosterona 4 QL (5/30)testosterona, gel, 25 mg/2.5 g, 50 mg/5 g

4 PA QL (300/30)

testosterona, dosificador en gel al 1%

4 PA QL (300/30)

Estrógenosaltavera 3alyacen 1/35 2alyacen 7/7/7 3amethia 3 QL (91/91)amethia lo 2 QL (91/91)apri 2aranelle 4ashlyna 4 QL (91/91)aubra 3aviane 2azurette 3balziva 4bekyree 4blisovi fe 1.5/30 2blisovi fe 1/20 2briellyn 2camrese 3 QL (91/91)camrese lo 4 QL (91/91)caziant 2cesia 3chateal 3



REQUISITOS/LÍMITES

prednisona, comprimidos, 10 mg, 1 mg, 2.5 mg, 20 mg, 5 mg

1

prednisona, comprimidos en paquete, 5 mg

1

prednisona, comprimidos en paquete, 10 mg

2

procto-med hc 4procto-pak 2proctosol hc 4proctozona-hc 4SOLU-CORTEF 4TEXACORT 3triamcinolona acetonida, crema 2triamcinolona acetonida, inyectable, 40 mg/ml

4

triamcinolona acetonida, loción 3triamcinolona acetonida, pomada

2

triderm, crema al 0.1% 2

Agentes hormonales, estimulantes/sustituyentes/modificadores(hipofisarios)

Agentes hormonales, estimulantes/sustituyentes/modificadores(hipofisarios)gonadotropina coriónica 4 PAacetato de desmopresina inyectable

4

acetato de desmopresina, solución nasal

4 QL (15/30)

acetato de desmopresina, comprimidos

2

GENOTROPIN 5 PA NDSGENOTROPIN MINIQUICK INYECTABLE, 0.4 MG, 0.6 MG, 0.8 MG, 1.2 MG, 1.4 MG, 1.6 MG, 1.8 MG, 1 MG, 2 MG

5 PA NDS

GENOTROPIN MINIQUICK INYECTABLE, 0.2 MG

4 PA

INCRELEX 4 PA

57





REQUISITOS/LÍMITES

introvale 4 QL (91/91)isibloom 3jevantique lo 4 PAjolessa 3 QL (91/91)juleber 2junel 1.5/30 4junel 1/20 2junel fe 1.5/30 4junel fe 1/20 2kariva 4kelnor 1/35 4kelnor 1/50 2kimidess 4kurvelo 3larin 1.5/30 2larin 1/20 2larin fe 1.5/30 2larin fe 1/20 2larissia 2lessina 2levonest 2levonorgestrel y etinilestradiol, comprimidos, 0; 0

3 QL (91/91)

levonorgestrel/etinilestradiol, comprimidos, 0.03 mg; 0.15 mg

3

levonorgestrel/etinilestradiol, comprimidos, 0; 0, 20 mcg; 0.1 mg

4

levonorgestrel/etinilestradiol, comprimidos, 0.03 mg; 0.15 mg, 0; 0

4 QL (91/91)

levora 0.15/30-28 2low-ogestrel 2lutera 3marlissa 2melodetta 24 fe 2



REQUISITOS/LÍMITES

cryselle-28 2cyclafem 1/35 2cyclafem 7/7/7 4cyred 3dasetta 1/35 3dasetta 7/7/7 3daysee 3 QL (91/91)DELESTROGEN INYECTABLE, 10 MG/ML

4

delyla 3DEPO-ESTRADIOL 4desogestrel/etinilestradiol, comprimidos, 0; 0

4

desogestrel/etinilestradiol, comprimidos, 0.15 mg; 30 mcg

3

elinest 3emoquette 2enpresse-28 2enskyce 3estarylla 2estradiol, crema 4estradiol, parche, dos veces por semana

4 PA QL (8/28)

estradiol, parche semanal 4 PA QL (4/28)estradiol, comprimidos, 10 mcg 4 QL (18/28)estradiol, comprimidos, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg

2 PA

valerato de estradiol 4ESTRING 4 QL (1/90)diacetato de etinodiol/etinilestradiol, comprimidos, 50 mcg; 1 mg

4

falmina 2feminor 2fyavolv, comprimidos, 2.5 mcg; 0.5 mg

4 PA

58



REQUISITOS/LÍMITES

MENEST 4 PAmibelas 24 fe 2microgestina 1.5/30 2microgestina 1/20 2microgestina fe 2microgestina fe 1.5/30 2mili 2mono-linyah 3myzilra 3necon 0.5/35-28 3acetato de noretindrona/etinilestradiol, comprimidos, 20 mcg; 1 mg

2

acetato de noretindrona/etinilestradiol, comprimidos, 2.5 mcg; 0.5 mg

4 PA

acetato de noretindrona/etinilestradiol/fumarato ferroso, comprimidos

3

norgestimato/etinilestradiol, comprimidos, 35 mcg; 0.25 mg

3

norgestimato/etinilestradiol, comprimidos, 0; 0

2

nortrel 0.5/35 (28) 4nortrel 1/35 2nortrel 7/7/7 4ogestrel 3orsythia 2philith 3pimtrea 3pirmella 1/35 2pirmella 7/7/7 3portia-28 2PREMARIN, CREMA 3PREMARIN INYECTABLE 4PREMARIN, COMPRIMIDOS 4 PA QL (30/30)previfem 2quasense 2 QL (91/91)reclipsen 2setlakin 4 QL (91/91)sprintec 28 2



REQUISITOS/LÍMITES

sronyx 4tarina fe 1/20 3tri-estarylla 3tri-legest fe 3tri-linyah 3tri-mili 2tri-previfem 2tri-sprintec 2tri-vylibra 2TRINESSA 3trivora-28 2tydemy 2velivet 4vienva 4viorele 3vyfemla 2vylibra 2wera 3yuvafem 4 QL (18/28)zenchent 2zovia 1/35e 2Agonistas/antagonistas de la progesteronaELLA 3MAKENA INYECTABLE, 275 MG/1.1 ML

5 PA NDS

Progestinascamila 2deblitane 2DEPO-PROVERA 4 QL (10/28)errin 2heather 3caproato de hidroxiprogesterona

5 PA NDS

incassia 2jencycla 3JOLIVETTE 3lyza 3acetato de medroxiprogesterona inyectable

4 QL (1/90)

59





REQUISITOS/LÍMITES

THYROLAR-3 3UNITHROID 4

Agentes hormonales, supresores (suprarrenales)

Agentes hormonales, supresores (suprarrenales)LYSODREN 5 NDS

Agenteshormonales,supresores(hipofisarios)

Agenteshormonales,supresores(hipofisarios)cabergolina 4 QL (16/28)ELIGARD INYECTABLE, 30 MG

4 PA QL (1/120)

ELIGARD INYECTABLE, 45 MG

4 PA QL (1/180)

ELIGARD INYECTABLE, 7.5 MG

4 PA QL (1/30)

ELIGARD INYECTABLE, 22.5 MG

4 PA QL (1/90)

FIRMAGON INYECTABLE, 80 MG

4 B/D PA QL (1/28)

FIRMAGON INYECTABLE, 120 MG

5 B/D PA NDS QL (4/365)

acetato de leuprolida 4 PALUPRON DEPOT (1 MES) 5 PA NDS QL (1/30)LUPRON DEPOT (3 MES) 5 PA QL (1/84)LUPRON DEPOT (4 MES) 5 PA QL (1/112)LUPRON DEPOT (6 MES) 5 PA QL (1/168)LUPRON DEPOT-PED (1 MES) 5 PA NDS QL (1/30)LUPRON DEPOT-PED (3 MES) 5 PA QL (1/84)acetato de octreotida 4 PASIGNIFOR 5 PA NDS QL (60/30)SOMATULINE DEPOT INYECTABLE, 60 MG/0.2 ML

5 PA NDS QL (0.2/28)

SOMATULINE DEPOT INYECTABLE, 90 MG/0.3 ML

5 PA NDS QL (0.3/28)

SOMATULINE DEPOT INYECTABLE, 120 MG/0.5 ML

5 PA NDS QL (0.5/28)



REQUISITOS/LÍMITES

acetato de medroxiprogesterona, comprimidos

2

acetato de megestrol, suspensión, 40 mg/ml

4 PA

acetato de megestrol, comprimidos

4 PA

nora-be 2noretindrona 2acetato de noretindrona 4norlyroc 3progesterona, cápsulas 2sharobel 2AgentesmodificadoresselectivosdelosreceptoresestrogénicosDUAVEE 4 PA QL (30/30)clorhidrato de raloxifeno 3 QL (30/30)

Agentes hormonales, estimulantes/sustituyentes/modificadores(tiroideos)

Agentes hormonales, estimulantes/sustituyentes/modificadores(tiroideos)levotiroxina sódica, comprimidos

1

LEVOXYL, COMPRIMIDOS, 125 MCG, 137 MCG, 150 MCG, 200 MCG, 25 MCG, 50 MCG, 75 MCG, 88 MCG

4

levoxyl, comprimidos, 100 mcg, 112 mcg, 175 mcg

4

liotironina sódica inyectable 4liotironina sódica, comprimidos 2SYNTHROID 4THYROLAR-1 3THYROLAR-1/2 3THYROLAR-1/4 3THYROLAR-2 3

60



REQUISITOS/LÍMITES

HUMIRA INYECTABLE, 10 MG/0.1 ML,10 MG/0.2 ML, 20 MG/0.2 ML, 20 MG/0.4 ML

5 PA NDS QL (2/28)

HUMIRA INYECTABLE, 40 MG/0.4 ML, 40 MG/0.8 ML

5 PA NDS QL (4/28)

HUMIRA PEDIÁTRICO, ENFERMEDAD DE CROHN, PAQUETE INICIAL INYECTABLE, 40 MG/0.8 ML Y 80 MG/0.8 ML (1 LAPICERA DE CADA UNA)

5 PA NDS QL (4/365)

HUMIRA PEDIÁTRICO, ENFERMEDAD DE CROHN, PAQUETE INICIAL INYECTABLE, 40 MG/0.8 ML (PAQUETE DE 3 Y 6), 80 MG/0.8 ML (PAQUETE DE 3)

5 PA NDS QL (6/365)

HUMIRA LAPICERA 5 PA NDS QL (4/28)HUMIRA LAPICERA, CD/UC/HS, PAQUETE INICIAL INYECTABLE, 80 MG/0.8 ML

5 PA NDS QL (6/365)

HUMIRA LAPICERA, CD/UC/HS, PAQUETE INICIAL INYECTABLE, 40 MG/0.8 ML

5 PA NDS QL (12/365)

HUMIRA LAPICERA, PS/UV, PAQUETE INICIAL INYECTABLE

5 PA NDS QL (6/365)

HUMIRA LAPICERA, PS/UV, PAQUETE INICIAL INYECTABLE, 40 MG/0.8 ML

5 PA NDS QL (8/365)

metotrexato sódico 4metotrexato, comprimidos 2mofetil micofenolato, cápsulas 4 PAmofetil micofenolato, inyectable 4 PAmofetil micofenolato, liberación sostenida

5 PA NDS

mofetil micofenolato, comprimidos

4 PA

ácido micofenólico, liberación retardada

4 PA

NULOJIX 5 PA NDS QL (150/30)

RAPAMUNE, SOLUCIÓN ORAL

5 PA NDS



REQUISITOS/LÍMITES

SOMAVERT 5 PA NDS QL (30/30)SYNAREL 5 PA NDSTRELSTAR MIXJECT INYECTABLE, 22.5 MG

5 PA QL (1/168)

TRELSTAR MIXJECT INYECTABLE, 3.75 MG

5 PA NDS QL (1/28)

TRELSTAR MIXJECT INYECTABLE, 11.25 MG

5 PA QL (1/84)

TRIPTODUR 5 PA NDS QL (1/168)

Agentes hormonales, supresores (tiroideos)

Agentes antitiroideosmetimazol 2propiltiouracilo 4

Agentes inmunológicos

Agentes para el angioedemaCINRYZE 5 PA NDS QL (20/30)FIRAZYR 5 PA NDS QL (18/30)RUCONEST 5 PA NDS QL (8/30)InmunodepresoresASTAGRAF XL 4 PAAZASAN 3 PAazatioprina inyectable 4 PAazatioprina, comprimidos 2 PAciclosporina 4 PAciclosporina modificada 4 PAENBREL INYECTABLE, 25 MG/0.5 ML

5 PA NDS QL (4.08/28)

ENBREL INYECTABLE, 25 MG, 50 MG/ML

5 PA NDS QL (8/28)

ENBREL MINI 5 PA NDS QL (8/28)ENBREL SURECLICK 5 PA NDS QL (8/28)ENVARSUS, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 4 MG

5 PA NDS

ENVARSUS, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 0.75 MG, 1 MG

4 PA

gengraf 4 PA

61





REQUISITOS/LÍMITES

BENLYSTA INYECTABLE, 120 MG

5 PA NDS QL (30/28)

leflunomida 3 QL (30/30)SIMULECT 5 B/D PA NDSSYNAGIS 5 PA NDSVacunasACTHIB 4ADACEL 4 QL (0.5/365)BCG VACCINE 4BEXSERO 4BOOSTRIX 4 QL (0.5/365)DAPTACEL 4DIPHTHERIA/TETANUS TOXOIDS ABSORBED (PEDIÁTRICA)

4

ENGERIX-B INYECTABLE, 10 MCG/0.5 ML

4 B/D PA QL (3/365)

ENGERIX-B INYECTABLE, 20 MCG/ML

4 B/D PA QL (8/365)

GARDASIL 9 4 QL (1.5/365)HAVRIX 4HEPLISAV-B 4 B/D PA QL (3/365)HIBERIX 4IMOVAX RABIA (H.D.C.V.) 4 B/D PAINFANRIX 4IPOL INACTIVADA IPV 4IXIARO 4KINRIX 4M-M-R II 4 QL (2/365)MENACTRA 4MENVEO 4PEDIARIX 4PEDVAX HIB 4PROQUAD 4 QL (2/365)QUADRACEL 4RABAVERT 4 B/D PA



REQUISITOS/LÍMITES

RENFLEXIS 5 PA NDSSANDIMMUNE, SOLUCIÓN ORAL

4 PA

sirolimus 4 PAtacrolimus, cápsulas 4 PATORISEL 5 B/D PA NDS QL

(4/28)XATMEP 4 PAZORTRESS, COMPRIMIDOS, 0.25 MG

4 PA QL (60/30)

ZORTRESS, COMPRIMIDOS, 0.75 MG, 1 MG

5 PA NDS QL (60/30)

ZORTRESS, COMPRIMIDOS, 0.5 MG

5 PA NDS QL (120/30)

Agentes inmunizantes pasivosATGAM 4 PAGAMMAKED INYECTABLE, 10 G/100 ML, 2.5 G/25 ML, 20 G/200 ML, 5 G/50 ML

5 B/D PA NDS

GAMMAKED INYECTABLE, 1 G/10 ML

3 B/D PA

GAMUNEX-C INYECTABLE, 10 G/100 ML, 2.5 G/25 ML, 20 G/200 ML, 40 G/400 ML, 5 G/50 ML

5 B/D PA NDS

GAMUNEX-C INYECTABLE, 1 G/10 ML

4 B/D PA

TIMOGLOBULINA 3 B/D PAInmunomoduladoresACTEMRA INYECTABLE, 162 MG/0.9 ML

5 PA NDS QL (3.6/28)

ACTEMRA INYECTABLE, 200 MG/10 ML, 400 MG/20 ML, 80 MG/4 ML

5 PA NDS QL (40/28)

ACTIMMUNE 5 PA NDSARCALYST 5 PA NDSBENLYSTA INYECTABLE, 400 MG

5 PA NDS QL (9/28)

62



REQUISITOS/LÍMITES

calcitriol, cápsulas 2calcitriol inyectable 4calcitriol, solución oral 2doxercalciferol, cápsulas, 0.5 mcg

4 QL (90/30)

doxercalciferol, cápsulas, 2.5 mcg

4 QL (120/30)

doxercalciferol, cápsulas, 1 mcg

4 QL (240/30)

etidronato disódico 2FORTEO 5 PA NDS QL (2.4/28)ibandronato sódico, comprimidos

3 QL (1/28)

MIACALCIN 5 NDSpamidronato disódico 4 B/D PAparicalcitol, cápsulas, 4 mcg 4 QL (60/30)paricalcitol, cápsulas, 1 mcg, 2 mcg

4 QL (90/30)

PROLIA 4 QL (1/180)SENSIPAR, COMPRIMIDOS, 30 MG, 60 MG

5 NDS QL (60/30)

SENSIPAR, COMPRIMIDOS, 90 MG

5 NDS QL (120/30)

XGEVA 5 PA NDS QL (1.7/28)ácido zoledrónico inyectable, 4 mg/5 ml

4 B/D PA QL (15/21)

ácido zoledrónico inyectable, 5 mg/100 ml

4 B/D PA QL (100/365)

Agentes terapéuticos varios

Agentes terapéuticos variosAMINO ACID, INYECTABLE, 50 MG/ML; 50 MG/ML

4 B/D PA

JERINGA DE INSULINA BD SAFETYGLIDE/1 ML/29 G X 1/2”

3 QL (200/30)

JERINGA DE INSULINA BD SAFETYGLIDE/0.5 ML/30 G X 12.7 MM

3 QL (200/30)

JERINGA DE INSULINA BD SAFETYGLIDE/1 ML/31 G X 8 MM

3 QL (200/30)



REQUISITOS/LÍMITES

RECOMBIVAX HB 4 B/D PA QL (3/365)ROTARIX 3ROTATEQ 3SHINGRIX 4 QL (2/999)STAMARIL 4 QL (1/999)TENIVAC 4 QL (0.5/28)DIPHTHERIA/TETANUS TOXOIDS ABSORBED

4

TRUMENBA 4TWINRIX 4TYPHIM VI 4VAQTA 4VARIVAX 4 QL (1/365)VARIZIG 4 QL (12/30)VAXCHORA 4YF-VAX 4ZOSTAVAX 4 QL (1/999)

Agentesparalaenfermedadinflamatoriaintestinal

AminosalicilatosAPRISO 3 QL (120/30)balsalazida disódica 4mesalamina 4mesalamina, comprimidos con recubrimiento entérico 1.2 g

4 QL (120/30)

Glucocorticoidesbudesonida, cápsulas con recubrimiento entérico

4

hidrocortisona, enema 3Sulfonamidassulfasalazina 2

Agentes para enfermedades óseas metabólicas

Agentes para enfermedades óseas metabólicasalendronato sódico, comprimidos, 35 mg, 70 mg

1 QL (4/28)

alendronato sódico, comprimidos, 10 mg, 40 mg, 5 mg

1 QL (30/30)

BINOSTO 4calcitonina-salmón 2 QL (3.7/30)

63





REQUISITOS/LÍMITES

TECHLITE, AGUJAS PARA LAPICERA/31 G X 6 MM

3 QL (200/30)

TECHLITE, AGUJAS PARA LAPICERA/31 G X 8 MM

3 QL (200/30)

TECHLITE, AGUJAS PARA LAPICERA/32G X 4 MM

3 QL (200/30)


3 QL (200/30)


3 QL (200/30)

TIS-U-SOL 4V-GO 20 3V-GO 30 3V-GO 40 3

Agentes oftálmicos

Prostaglandina oftálmica y análogos de la prostamidaCOMBIGAN 3latanoprost 2 QL (5/30)LUMIGAN 4 QL (5/30) STTRAVATAN Z 3 QL (5/30)ZIOPTAN 4 QL (30/30)Agentes oftálmicos, otrossulfato de atropina, solución oftálmica

3

CYSTARAN 5 PA NDS QL (60/28)clorhidrato de proparacaína 2RESTASIS 3 QL (60/30)tropicamida 2Agentes antialérgicos oftálmicosclorhidrato de azelastina, solución oftálmica

4

cromolina sódica, solución oftálmica

2

clorhidrato de epinastina 4clorhidrato de olopatadina, solución oftálmica

4 QL (5/30)



REQUISITOS/LÍMITES

AGUJA PARA LAPICERAS BD/MINI/ULTRAFINA/31 G X 5 MM

3 QL (200/30)

AGUJA PARA LAPICERAS BD/NANO/ULTRAFINA/32 G X 4 MM

3 QL (200/30)

AGUJA PARA LAPICERAS BD/ULTRAFINA/29 G X 12.7 MM

3 QL (200/30)

INTRALIPID 4 B/D PAKORLYM 5 PA NDS QL

(120/30)LACTATED RINGERS IRRIGATION

4

levocarnitina 2LIPOSYN III 4 B/D PANATPARA 5 PA NDS QL (2/28)NOVOFINE 31 3 QL (200/30)NOVOFINE, 32 G X 6 MM 3 QL (200/30)NOVOFINE AUTOCOVER, 30 G X 8 MM

3 QL (200/30)

NOVOTWIST, 32 G X 5 MM 3 QL (200/30)NUTRILIPID 4 B/D PAOMNIPOD, PAQUETE DE 5 3 QL (30/30)OMNIPOD DASH, PAQUETE DE 5

3 QL (30/30)

OMNIPOD DASH SYSTEM 3 QL (1/365)OMNIPOD, PAQUETE INICIAL 3 QL (1/365)PHYSIOLYTE 4solución fisiológica para irrigación

4

RINGERS IRRIGATION 4cloruro de sodio para irrigación al 0.9%

4

agua estéril para irrigación 4agua estéril para irrigación, botella de plástico

4

agua estéril para irrigación con gancho

4

64



REQUISITOS/LÍMITES

clorhidrato de dorzolamida 2 QL (10/30)clorhidrato de dorzolamida/maleato de timolol

2 QL (10/30)

clorhidrato de levobunolol 1metipranolol 2PHOSPHOLINE IODIDE 4clorhidrato de pilocarpina 4SIMBRINZA 4maleato de timolol, gel oftálmico que forma solución

4

maleato de timolol, solución oftálmica

1

Agentes óticos

Agentes óticosácido acético 2flac 4fluocinolona acetonida 4fluocinolona acetonida, gotas para el oído

4

hidrocortisona/ácido acético 4neomicina/polimixina/hc 4neomicina/polimixina/hidrocortisona

4

Agentes pulmonares/para las vías respiratorias

Antiinflamatorios,corticoesteroidesinhalablesADVAIR DISKUS 3 QL (60/30)ADVAIR HFA 3 QL (12/30)ARNUITY ELLIPTA 3 QL (30/30)BREO ELLIPTA 3 QL (60/30)budesonida, suspensión 4 B/D PA QL (120/30)FLOVENT DISKUS AEPB, 100 MCG/BLÍSTER, 50 MCG/BLÍSTER

3 QL (60/30)

FLOVENT DISKUS AEPB, 250 MCG/BLÍSTER

3 QL (240/30)

FLOVENT HFA AEROSOL, 44 MCG/ACT

3 QL (10.6/30)


3 QL (12/30)


3 QL (24/30)



REQUISITOS/LÍMITES

clorhidrato de olopatadina, solución oftálmica al 0.2%

4

PAZEO 3 QL (2.5/30)Antiinflamatoriosoftálmicosbromfenac 4fosfato sódico de dexametasona, solución oftálmica

2

diclofenac sódico, solución oftálmica

2

DUREZOL 3fluorometolona 3flurbiprofeno sódico 2ILEVRO 3ketorolaco trometamina, solución oftálmica

2

LOTEMAX 4neomicina/polimixina/dexametasona

2

PRED MILD 3PRED-G 3PRED-G S.O.P. 3acetato de prednisolona 3fosfato sódico de prednisolona, solución oftálmica

2

PROLENSA 3TOBRADEX, POMADA 3tobramicina/dexametasona 3Agentes oftálmicos antiglaucomaacetazolamida, liberación prolongada

4

ALPHAGAN P, SOLUCIÓN OFTÁLMICA AL 0.1%

4

apraclonidina 4AZOPT 3clorhidrato de betaxolol, solución oftálmica

4

tartrato de brimonidina, solución oftálmica al 0.15%

3

tartrato de brimonidina, solución oftálmica al 0.2%

2

clorhidrato de carteolol 2

65





REQUISITOS/LÍMITES

sulfato de albuterol para nebulizar, al 0.083%, 0.63 mg/3 ml, 1.25 mg/3 ml

2 B/D PA QL (360/30)

sulfato de albuterol, jarabe 2sulfato de albuterol, comprimidos

4

ANORO ELLIPTA 3 QL (60/30)clorhidrato de epinefrina inyectable, 1 mg/10 ml, 1 mg/ml, 30 mg/30 ml

4

epinefrina en autoinyector, 0.15 mg/0.15 ml, 0.15 mg/0.3 ml, 0.3 mg/0.3 ml

3 QL (2/30)

EPIPEN 2-PAK 3 QL (2/30)EPIPEN-JR 2-PAK 3 QL (2/30)tartrato de levalbuterol hfa 4 QL (30/30)sulfato de metaproterenol 4PROAIR HFA 3 QL (17/30)PROAIR RESPICLICK 3 QL (2/30)SEREVENT DISKUS 3 QL (60/30)sulfato de terbutalina 4VENTOLIN HFA 4 QL (36/30)AgentesparalafibrosisquísticaCAYSTON 5 PA NDS QL (84/56)KALYDECO 5 PA NDS QL (60/30)ORKAMBI, PAQUETE 5 PA NDS QL (56/28)ORKAMBI, COMPRIMIDOS 5 PA NDS QL

(120/30)PULMOZYME 5 B/D PA NDS QL

(150/30)TOBI PODHALER 5 NDS QL (1568/365)tobramicina, solución para nebulizar

5 B/D PA NDS

Estabilizadores de mastocitoscromolina sódica para nebulizar 2 B/D PA QL (240/30)



REQUISITOS/LÍMITES

flunisolida 3 QL (50/30)propionato de fluticasona, suspensión

2 QL (16/30)

Antihistamínicosclorhidrato de azelastina, solución nasal

4 QL (30/25)

desloratadina 4 QL (30/30)clorhidrato de difenhidramina inyectable

4

clorhidrato de difenhidramina inyectable

4

diclorhidrato de levocetirizina, solución oral

4 QL (300/30)

diclorhidrato de levocetirizina, comprimidos

2 QL (30/30)

Antileucotrienosmontelukast sódico, masticable 2 QL (30/30)montelukast sódico, paquete 4 QL (30/30)montelukast sódico, comprimidos

2 QL (30/30)

zafirlukast 4 QL (60/30)Broncodilatadores anticolinérgicosATROVENT HFA 4 QL (25.8/30)COMBIVENT RESPIMAT 4 QL (8/30)INCRUSE ELLIPTA 3 QL (30/30)bromuro de ipratropio, solución para inhalación

2 B/D PA QL (300/30)

bromuro de ipratropio, solución nasal

2 QL (30/30)

bromuro de ipratropio/sulfato de albuterol

2 B/D PA QL (540/30)

Broncodilatadores simpaticomiméticossulfato de albuterol, liberación prolongada

4

sulfato de albuterol para nebulizar, al 0.5%

2 B/D PA QL (180/30)

66



REQUISITOS/LÍMITES

XOLAIR, INYECTABLE, 75 MG/0.5 ML

5 PA NDS QL (2/28)

XOLAIR, INYECTABLE, 150 MG/ML

5 PA NDS QL (4/28)

XOLAIR VIAL, INYECTABLE, 150 MG

5 PA NDS QL (6/28)

Relajantes de los músculos esqueléticos

Relajantes de los músculos esqueléticosclorhidrato de ciclobenzaprina, comprimidos, 10 mg, 5 mg

2 PA QL (90/30)

metocarbamol, comprimidos 2 PAcitrato de orfenadrina, liberación prolongada

2 PA QL (60/30)

Agentes para trastornos del sueño

Moduladores de los receptores GABAtemazepam, cápsulas, 22.5 mg, 7.5 mg

4 QL (60/365)

temazepam, cápsulas, 15 mg, 30 mg

2 QL (60/365)

zaleplon 2 QL (30/30)tartrato de zolpidem, comprimidos

2 PA QL (30/30)

Trastornos del sueño, otrosarmodafinil 4 PA QL (30/30)ROZEREM 3 QL (30/30)SILENOR 3 QL (30/30)XYREM 5 PA NDS QL

(540/30)



REQUISITOS/LÍMITES

Inhibidores de la fosfodiesterasa, enfermedades de las vías respiratoriasaminofilina 4DALIRESP, COMPRIMIDOS, 500 MCG

4 PA QL (30/30)

DALIRESP, COMPRIMIDOS, 250 MCG

4 PA QL (60/365)

teofilina, liberación controlada 2teofilina, comprimidos de liberación prolongada x 12 h, 300 mg, 450 mg

2

teofilina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h

2

Antihipertensivos pulmonaresADEMPAS 5 PA NDS QL (90/30)OPSUMIT 5 PA NDS QL (30/30)REMODULIN 5 B/D PA NDSsildenafil, comprimidos, 20 mg 3 PA QL (90/30)TRACLEER, COMPRIMIDOS 5 PA NDS QL (60/30)TRACLEER, COMPRIMIDOS SOLUBLES

5 PA NDS

VENTAVIS 5 PA NDS QL (270/30)

AgentesparalafibrosispulmonarESBRIET, CÁPSULAS 5 PA NDS QL

(270/30)ESBRIET, COMPRIMIDOS, 801 MG

5 PA NDS QL (90/30)

ESBRIET, COMPRIMIDOS, 267 MG

5 PA NDS QL (270/30)

OFEV 5 PA NDS QL (60/30)Agentes para las vías respiratorias, otrosacetilcisteína, solución para inhalación

4 B/D PA

ARALAST NP 5 B/D PA NDSPROLASTIN-C INYECTABLE, 1000 MG

5 B/D PA NDS

ribavirina, solución para inhalación

5 B/D PA NDS

TRELEGY ELLIPTA 3 QL (60/30)

67

MEDICAMENTO PÁGINA MEDICAMENTO PÁGINA MEDICAMENTO PÁGINA

Índice de medicamentos cubiertos

Aabacavir, comprimidos . . . . . . . . . . . . 38abacavir/lamivudina . . . . . . . . . . . . . . . 38abacavir, solución oral . . . . . . . . . . . . . 38ABELCET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28ABILIFY MAINTENA . . . . . . . . . . . . . . . 35ABRAXANE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31acamprosato cálcico, liberación retardada . . . . . . . . . . . . . . . 19acarbosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40acetaminofeno/codeína, comprimidos, 300 mg; 15 mg, 300 mg; 30 mg . . . . . 18acetaminofeno/codeína, comprimidos, 300 mg; 60 mg . . . . . . . 18acetaminofeno/codeína, solución oral . 17acetato de calcio, cápsulas . . . . . . . . 52acetato de calcio, comprimidos, 667 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52acetato de caspofungina . . . . . . . . . . . 28acetato de cortisona . . . . . . . . . . . . . . . 55acetato de desmopresina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56acetato de desmopresina inyectable . . 56acetato de desmopresina, solución nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56acetato de flecainida . . . . . . . . . . . . . . . 44acetato de fludrocortisona . . . . . . . . . . 55acetato de leuprolida . . . . . . . . . . . . . . 59acetato de medroxiprogesterona, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59acetato de medroxiprogesterona inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58acetato de megestrol, comprimidos 59acetato de megestrol, suspensión, 40 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59acetato de metilprednisolona inyectable, 40 mg/ml, 80 mg/ml . . . . . 55acetato de noretindrona . . . . . . . . . . . . 59acetato de noretindrona/ etinilestradiol, comprimidos, 2.5 mcg; 0.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

acetato de noretindrona/etinilestradiol, comprimidos, 20 mcg; 1 mg . . . . . . . . 58acetato de noretindrona/etinilestradiol/fumarato ferroso, comprimidos . . . . . 58acetato de octreotida . . . . . . . . . . . . . . 59acetato de prednisolona . . . . . . . . . . . 64acetazolamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46acetazolamida, liberación prolongada . 64acetazolamida sódica . . . . . . . . . . . . . . 46acetilcisteína, solución para inhalación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66aciclovir, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . . . . 39aciclovir, comprimidos . . . . . . . . . . . . . 39aciclovir, pomada . . . . . . . . . . . . . . . . . 39aciclovir sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39aciclovir, suspensión . . . . . . . . . . . . . . 39ácido acético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64ácido fenofíbrico, cápsulas de liberación retardada, 45 mg . . . . . . . . 47ácido fenofíbrico, cápsulas de liberación retardada, 135 mg . . . . . . . 47ácido micofenólico, liberación retardada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60ácido tranexámico, comprimidos . . . 43ácido tranexámico inyectable . . . . . . 43ácido valproico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25ácido zoledrónico inyectable, 4 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62ácido zoledrónico inyectable, 5 mg/100 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62acitretina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49ACTEMRA INYECTABLE, 162 MG/0.9 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61ACTEMRA INYECTABLE, 200 MG/10 ML, 400 MG/20 ML, 80 MG/4 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61ACTHIB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61ACTIMMUNE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61ADACEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61ADAGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54ADEMPAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66adriamicina inyectable, 2 mg/ml . . . . 31

adrucil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30ADVAIR DISKUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64ADVAIR HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64afeditab, liberación controlada . . . . . . 45AFINITOR, COMPRIMIDOS, 2.5 MG, 5 MG, 7.5 MG . . . . . . . . . . . . . 32AFINITOR, COMPRIMIDOS, 10 MG . . 32AFINITOR DISPERZ, COMPRIMIDOS SOLUBLES, 2 MG, 3 MG . . . . . . . . . . 32AFINITOR DISPERZ, COMPRIMIDOS SOLUBLES, 5 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 32agua estéril para irrigación . . . . . . . . . 63agua estéril para irrigación, botella de plástico . . . . . . . . . . . . . . . . . 63agua estéril para irrigación con gancho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63AGUJA PARA LAPICERAS BD/ MINI/ULTRAFINA/31 G X 5 MM . . . . 63AGUJA PARA LAPICERAS BD/ NANO/ULTRAFINA/32 G X 4 MM . . . 63AGUJA PARA LAPICERAS BD/ULTRAFINA/29 G X 12.7 MM . . . . . . 63ala-cort, crema al 1% . . . . . . . . . . . . . . 54albendazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34ALBENZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34ALCOHOL, PAÑOS PREPARADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20ALDURAZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54ALECENSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32alendronato sódico, comprimidos, 10 mg, 40 mg, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . 62alendronato sódico, comprimidos, 35 mg, 70 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62alfa-metilprednisolona . . . . . . . . . . . . . 54ALIMTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30ALINIA, COMPRIMIDOS . . . . . . . . . . 34ALINIA, LIBERACIÓN SOSTENIDA . . 34ALIQOPA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32alopurinol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29alopurinol sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29ALPHAGAN P, SOLUCIÓN OFTÁLMICA AL 0.1% . . . . . . . . . . . . . . 64

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ARALAST NP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66aranelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56ARANESP ALBUMIN FREE INYECTABLE, 10 MCG/0.4 ML, 40 MCG/0.4 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42ARANESP ALBUMIN FREE INYECTABLE, 25 MCG/0.42 ML . . . . 42ARANESP ALBUMIN FREE INYECTABLE, 25 MCG/ML, 40 MCG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42ARANESP ALBUMIN FREE INYECTABLE, 100 MCG/0.5 ML . . . . 42ARANESP ALBUMIN FREE INYECTABLE, 100 MCG/ML, 200 MCG/ML, 300 MCG/ML, 60 MCG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43ARANESP ALBUMIN FREE INYECTABLE, 150 MCG/0.3 ML . . . . 42ARANESP ALBUMIN FREE INYECTABLE, 200 MCG/0.4 ML . . . . 42ARANESP ALBUMIN FREE INYECTABLE, 300 MCG/0.6 ML . . . . 42ARANESP ALBUMIN FREE INYECTABLE, 500 MCG/ML . . . . . . . 42ARANESP ALBUMIN FREE INYECTABLE, 600 MCG/0.3 ML . . . . 42ARCALYST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61aripiprazol, comprimidos . . . . . . . . . . . 35aripiprazol, comprimidos orodispersables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35aripiprazol, solución oral . . . . . . . . . . . 35ARISTADA INITIO . . . . . . . . . . . . . . . . . 36ARISTADA INYECTABLE, 441 MG/1.6 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36ARISTADA INYECTABLE, 662 MG/2.4 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36ARISTADA INYECTABLE, 882 MG/3.2 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36ARISTADA INYECTABLE, 1064 MG/3.9 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36armodafinil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66ARNUITY ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . . 64ARRANON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30ascomp/codeína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

ampicilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22ampicilina sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22ampicilina-sulbactam . . . . . . . . . . . . . . 22AMPYRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49ANADROL-50 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56anaspaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52anastrozol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32anfetamina/dextroanfetamina, cápsulas x 24 horas, 1.25 mg; 1.25 mg; 1.25 mg; 1.25 mg, 6.25 mg; 6.25 mg; 6.25 mg; 6.25 mg . . . . . . . . . 48anfetamina/dextroanfetamina, cápsulas x 24 horas, 2.5 mg; 2.5 mg; 2.5 mg; 2.5 mg, 3.75 mg; 3.75 mg; 3.75 mg; 3.75 mg, 5 mg; 5 mg; 5 mg; 5 mg, 7.5 mg; 7.5 mg; 7.5 mg; 7.5 mg . . . . . . . . . . . . 48anfetamina/dextroanfetamina, comprimidos, 1.25 mg; 1.25 mg; 1.25 mg; 1.25 mg, 1.875 mg; 1.875 mg; 1.875 mg; 1.875 mg, 2.5 mg; 2.5 mg; 2.5 mg; 2.5 mg, 3.125 mg; 3.125 mg; 3.125 mg; 3.125 mg, 3.75 mg; 3.75 mg; 3.75 mg; 3.75 mg, 7.5 mg; 7.5 mg; 7.5 mg; 7.5 mg . . . . . . . . . . . . 48anfetamina/dextroanfetamina, comprimidos, 5 mg; 5 mg; 5 mg; 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48anfotericina b . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28ANORO ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65APOKYN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35apraclonidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64aprepitant, cápsulas, 40 mg . . . . . . . . 28aprepitant, cápsulas, 80 mg . . . . . . . . 28aprepitant, cápsulas, 125 mg . . . . . . . 28aprepitant, cápsulas, en paquete . . . 28apri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56APRISO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62APTIOM, COMPRIMIDOS, 200 MG, 400 MG, 800 MG . . . . . . . . . 23APTIOM, COMPRIMIDOS, 600 MG . . 23APTIVUS, CÁPSULAS . . . . . . . . . . . . 38APTIVUS, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . 38

alprazolam, comprimidos, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . . . 39alprazolam, comprimidos, 2 mg . . . . . 39altavera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56ALUNBRIG, COMPRIMIDOS, 30 MG . 33ALUNBRIG, COMPRIMIDOS, 180 MG, 90 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33ALUNBRIG, COMPRIMIDOS EN PAQUETE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33alyacen 1/35 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56alyacen 7/7/7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56AMBISOME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28amethia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56amethia lo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56amilorida/hidroclorotiazida . . . . . . . . . 46AMINO ACID, INYECTABLE, 50 MG/ML; 50 MG/ML . . . . . . . . . . . . . 62aminofilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66AMINOSYN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50AMINOSYN AL 7%/ELECTROLYTES . 50AMINOSYN AL 8.5%/ ELECTROLYTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50AMINOSYN-HBC . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50AMINOSYN II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50AMINOSYN II AL 8.5%/ ELECTROLYTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50AMINOSYN M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50AMINOSYN-PF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50AMINOSYN-PF 7% . . . . . . . . . . . . . . . . 50AMINOSYN-RF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50AMITIZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53amlodipina/valsartán/hctz . . . . . . . . . . 45amnesteem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49amoxapina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27amoxicilina, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . 22amoxicilina/clavulanato de potasio . . 22amoxicilina/clavulanato de potasio, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 22amoxicilina, comprimidos . . . . . . . . . . 22amoxicilina, liberación sostenida . . . 22amoxicilina, masticable . . . . . . . . . . . . 22

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besilato de amlodipina, comprimidos, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 45besilato de amlodipina, comprimidos, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . 45besilato de amlodipina/valsartán . . . . 45BESIVANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22BESPONSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34BETASERON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49bexaroteno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34BEXSERO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61bicalutamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30bicarbonato sódico inyectable . . . . . 52bicarbonato sódico, surtido parcial . . 52BICILLIN L-A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22BICNU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29BIDIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47BIKTARVY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37BILTRICIDE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34BINOSTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62bitartrato de hidrocodona/ acetaminofeno, comprimidos, 300 mg; 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18bitartrato de hidrocodona/ acetaminofeno, comprimidos, 300 mg; 10 mg, 300 mg; 7.5 mg . . . . 18bitartrato de hidrocodona/ acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 2.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18bitartrato de hidrocodona/ acetaminofeno, solución oral . . . . . . 18bleomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31BLEPHAMIDE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23BLEPHAMIDE S.O.P. . . . . . . . . . . . . . . 23blisovi fe 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56blisovi fe 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56BOOSTRIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61BORTEZOMIB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31BOSULIF, COMPRIMIDOS, 100 MG . . 33BOSULIF, COMPRIMIDOS, 400 MG, 500 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33BRAFTOVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31BREO ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

azitromicina, liberación sostenida, 200 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22azitromicina, paquete . . . . . . . . . . . . . 22AZOPT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64aztreonam inyectable, 1 g . . . . . . . . . . 22aztreonam inyectable, 2 g . . . . . . . . . . 22azurette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

Bbaciim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20bacitracina inyectable . . . . . . . . . . . . . 20bacitracina/polimixina b . . . . . . . . . . . . 20bacitracina, pomada oftálmica . . . . . 20baclofen, comprimidos . . . . . . . . . . . . 37balsalazida disódica . . . . . . . . . . . . . . . 62balziva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56BANZEL, COMPRIMIDOS, 200 MG . . 25BANZEL, COMPRIMIDOS, 400 MG . . 25BANZEL, SUSPENSIÓN . . . . . . . . . . 25base de eritromicina . . . . . . . . . . . . . . . 22BAVENCIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34BAXDELA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22BCG VACCINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61bekyree . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56BELEODAQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31BENDEKA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29BENLYSTA INYECTABLE, 120 MG . 61BENLYSTA INYECTABLE, 400 MG . 61benzoato de rizatriptán . . . . . . . . . . . . . 29benzoato de rizatriptán, comprimidos orodispersables . . . . . . 29besilato de amlodipina/clorhidrato de benazepril, cápsulas, 2.5 mg; 10 mg, 5 mg; 10 mg, 5 mg; 20 mg, 5 mg; 40 mg . . . . . . . . . . . . . . . 45besilato de amlodipina/clorhidrato de benazepril, cápsulas, 10 mg; 20 mg, 10 mg; 40 mg . . . . . . . . . . . . . . 45besilato de amlodipina, comprimidos, 2.5 mg . . . . . . . . . . . . . . 45

ashlyna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56aspirina/dipiridamol . . . . . . . . . . . . . . . . 43ASTAGRAF XL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60atazanavir, cápsulas, 200 mg . . . . . . . 38atazanavir, cápsulas, 300 mg . . . . . . . 38atenolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45atenolol/clortalidona . . . . . . . . . . . . . . . 45ATGAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61atomoxetina, cápsulas, 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg . . . . . . . 48atomoxetina, cápsulas, 100 mg, 60 mg, 80 mg . . . . . . . . . . . . . 48atorvastatina cálcica . . . . . . . . . . . . . . . 47atovaquona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34atovaquona/clorhidrato de proguanil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34ATRIPLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38ATROVENT HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65aubra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56AURYXIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52AVASTIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34AVELOX INYECTABLE . . . . . . . . . . . . 22aviane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56avita, crema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49avita, gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49AVONEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49AVONEX LAPICERA . . . . . . . . . . . . . . 49azacitidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31AZACTAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22AZACTAM EN DEXTROSA ISOOSMÓTICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22AZASAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60AZASITE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22azatioprina, comprimidos . . . . . . . . . . 60azatioprina inyectable . . . . . . . . . . . . . 60azitromicina, comprimidos, 250 mg, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22azitromicina, comprimidos, 600 mg . 22azitromicina inyectable . . . . . . . . . . . . 22azitromicina, liberación sostenida, 100 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . 22

70



carbamazepina, suspensión . . . . . . . 25carbidopa/levodopa . . . . . . . . . . . . . . . . 35carbidopa/levodopa, comprimidos orodispersables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35carbidopa/levodopa/entacapona . . . . 35carbidopa/levodopa, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35carbonato de litio, cápsulas, 150 mg, 600 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40carbonato de litio, cápsulas, 300 mg . . 40carbonato de litio, comprimidos . . . . 40carbonato de litio, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40carbonato de sevelámero, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52carbonato de sevelámero, paquete . 52carboplatino inyectable, 150 mg/15 ml . 31carboplatino inyectable, 450 mg/45 ml, 50 mg/5 ml . . . . . . . . . . 30carmustina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30cartia xt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45carvedilol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45CAYSTON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65caziant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56cefaclor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21cefaclor, liberación prolongada . . . . . 21cefadroxil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21cefalexina, cápsulas, 250 mg, 500 mg . 21cefalexina, liberación sostenida . . . . 22CEFAZOLIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21cefazolina sódica/dextrosa inyectable, 2 g; 3% . . . . . . . . . . . . . . . . 21cefazolina sódica inyectable, 10 g, 1 g, 1 g/50 ml; 4%, 500 mg . . . 21cefdinir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21cefepima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21cefepima/dextrosa . . . . . . . . . . . . . . . . . 21cefixima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21cefotaxima sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . 21cefotetan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22cefoxitina sódica inyectable, 10 g, 1 g, 2 g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

BYDUREON BCISE . . . . . . . . . . . . . . . 40BYDUREON, LAPICERA . . . . . . . . . . 40BYSTOLIC, COMPRIMIDOS, 10 MG, 2.5 MG, 5 MG . . . . . . . . . . . . . 45BYSTOLIC, COMPRIMIDOS, 20 MG . 45

Ccabergolina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59CABOMETYX, COMPRIMIDOS, 20 MG, 60 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33CABOMETYX, COMPRIMIDOS, 40 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33calcipotrieno, crema . . . . . . . . . . . . . . . 49calcipotrieno, pomada . . . . . . . . . . . . . 49calcipotrieno, solución externa . . . . . 49calcitonina-salmón . . . . . . . . . . . . . . . . . 62calcitreno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49calcitriol, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . . . 62calcitriol inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . 62calcitriol, pomada . . . . . . . . . . . . . . . . . 49calcitriol, solución oral . . . . . . . . . . . . . 62CALQUENCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33camila . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58camrese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56camrese lo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56candesartán cilexetilo . . . . . . . . . . . . . . 43candesartán cilexetilo/hidroclorotiazida 43CAPASTAT SULFATE . . . . . . . . . . . . . . 29CAPRELSA, COMPRIMIDOS, 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33CAPRELSA, COMPRIMIDOS, 300 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33caproato de hidroxiprogesterona . . . 58captopril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44captopril/hidroclorotiazida . . . . . . . . . . 44CARAFATE, SUSPENSIÓN . . . . . . . 54CARBAGLU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50carbamazepina, comprimidos . . . . . . 25carbamazepina, liberación prolongada 25carbamazepina, masticable . . . . . . . . 25

briellyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56BRILINTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43BRIVIACT, COMPRIMIDOS, 10 MG, 25 MG, 50 MG, 75 MG . . . . . 24BRIVIACT, COMPRIMIDOS, 100 MG 24BRIVIACT INYECTABLE . . . . . . . . . . 24BRIVIACT, SOLUCIÓN ORAL . . . . . 24bromfenac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64bromuro de ipratropio, solución nasal . 65bromuro de ipratropio, solución para inhalación . . . . . . . . . . . 65bromuro de ipratropio/ sulfato de albuterol . . . . . . . . . . . . . . . . 65bromuro de metescopolamina . . . . . . 53bromuro de piridostigmina . . . . . . . . . . 29bromuro de piridostigmina, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 29bromuro de propantelina . . . . . . . . . . . 53budesonida, cápsulas con recubrimiento entérico . . . . . . . . . . . . . 62budesonida, suspensión . . . . . . . . . . . 64bumetanida, comprimidos, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46bumetanida, comprimidos, 2 mg . . . . 46bumetanida inyectable . . . . . . . . . . . . 46BUPROPION HCL ER X 12 H, 150 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26busulfán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29BUSULFEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29butalbital/acetaminofeno/ cafeína, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . . . . 17butalbital/acetaminofeno/cafeína, comprimidos, 325 mg; 50 mg; 40 mg . . 17butalbital/aspirina/cafeína, cápsulas . . 17butalbital/aspirina/cafeína/codeína . . 17butirato de hidrocortisona, crema . . 55butirato de hidrocortisona (lipídico) . 55butirato de hidrocortisona (lipofílico) . . . 55butirato de hidrocortisona, pomada . 55butirato de hidrocortisona, solución externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55BYDUREON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

71


clofarabina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30clonazepam, comprimidos, 0.5 mg . . 24clonazepam, comprimidos, 1 mg . . . 24clonazepam, comprimidos, 2 mg . . . 24clonazepam, comprimidos orodispersables, 0.125 mg, 0.25 mg, 0.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24clonazepam, comprimidos orodispersables, 1 mg . . . . . . . . . . . . . 24clonazepam, comprimidos orodispersables, 2 mg . . . . . . . . . . . . . 24clopidogrel, comprimidos, 75 mg . . . 43clopidogrel, comprimidos, 300 mg . . 43clorazepato dipotásico, 3.75 mg, 7.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39clorazepato dipotásico, comprimidos, 15 mg . . . . . . . . . . . . . . . 39clorhidrato de acebutolol . . . . . . . . . . . 45clorhidrato de alfuzosina, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 54clorhidrato de alosetrón, comprimidos, 0.5 mg . . . . . . . . . . . . . . 53clorhidrato de alosetrón, comprimidos, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 53clorhidrato de amantadina, cápsulas . . 35clorhidrato de amantadina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35clorhidrato de amantadina, jarabe . . 35clorhidrato de amilorida . . . . . . . . . . . . 46clorhidrato de amiodarona, comprimidos, 100 mg, 200 mg . . . . . 44clorhidrato de amiodarona, comprimidos, 400 mg . . . . . . . . . . . . . . 44clorhidrato de amiodarona inyectable . 44clorhidrato de amiodarona inyectable, 50 mg/ml, 900 mg/18 ml . . . . . . . . . . . 44clorhidrato de amitriptilina . . . . . . . . . . 27clorhidrato de anagrelida . . . . . . . . . . . 42clorhidrato de azelastina, solución nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65clorhidrato de azelastina, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . 63clorhidrato de benazepril . . . . . . . . . . . 44

ciprofloxacina, liberación sostenida 23CIPRO HC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22cisplatino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31citarabina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30citarabina acuosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30citrato de fentanilo inyectable, 1000 mcg/20 ml, 100 mcg/2 ml, 2500 mcg/50 ml, 250 mcg/5 ml . . . . . 18citrato de fentanilo, paleta transmucosa oral, 200 mcg, 400 mcg, 600 mcg . . 18citrato de fentanilo, paleta transmucosa oral, 1200 mcg, 1600 mcg, 800 mcg 18citrato de orfenadrina, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66citrato de potasio, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 52citrato de tamoxifeno . . . . . . . . . . . . . . 30cladribina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30claravis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49claritromicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22claritromicina, liberación prolongada . . 22clindacin etz, compresas . . . . . . . . . . . 20clindacin-p . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20clindamicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20clindamicina/cloruro de sodio . . . . . . . 20CLINIMIX 2.75%/DEXTROSE 5% . . 50CLINIMIX 4.25%/DEXTROSE 5% . . 50CLINIMIX 4.25%/DEXTROSE 10% . . . 50CLINIMIX 4.25%/DEXTROSE 20% . . . 50CLINIMIX 4.25%/DEXTROSE 25% . . . 50CLINIMIX 5%/DEXTROSE 15% . . . . 50CLINIMIX 5%/DEXTROSE 20% . . . . 50CLINIMIX 5%/DEXTROSE 25% . . . . 50CLINIMIX E 2.75%/DEXTROSE 10% . 50CLINIMIX E 4.25%/DEXTROSE 10% . 50CLINIMIX E 4.25%/DEXTROSE 25% . 50CLINIMIX E 5%/DEXTROSE 25% . . 50CLINIMIX N9G15E . . . . . . . . . . . . . . . . 50CLINISOL SF 15% . . . . . . . . . . . . . . . . 50clobazam, comprimidos . . . . . . . . . . . . 24clobazam, suspensión . . . . . . . . . . . . . 24

cefpodoxima proxetil . . . . . . . . . . . . . . . 21cefprozil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21ceftazidima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21ceftazidima/dextrosa . . . . . . . . . . . . . . . 21ceftriaxona en dextrosa isoosmótica . . 21ceftriaxona sódica inyectable, 10 g, 1 g, 250 mg, 2 g, 500 mg . . . . . 21cefuroxima axetil . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21cefuroxima sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . 21celecoxib, cápsulas, 100 mg, 200 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . 17celecoxib, cápsulas, 400 mg . . . . . . . 17CELONTIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24CEREZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54cesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56CHANTIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20CHANTIX, PAQUETE MENSUAL DE CONTINUACIÓN . . . . . . . . . . . . . . 20CHANTIX, PAQUETE MENSUAL INICIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20chateal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56CHEMET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52ciclodan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28ciclofosfamida, cápsulas . . . . . . . . . . . 30ciclofosfamida inyectable . . . . . . . . . . 30ciclopirox, champú . . . . . . . . . . . . . . . . 28ciclopirox, laca para las uñas . . . . . . . 28ciclopirox, olamina . . . . . . . . . . . . . . . . . 28ciclopirox, suspensión . . . . . . . . . . . . . 28cicloserina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29ciclosporina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60ciclosporina modificada . . . . . . . . . . . . 60cidofovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37cilostazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43CILOXAN, POMADA . . . . . . . . . . . . . . 22CIMDUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38CINRYZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60cipionato de testosterona . . . . . . . . . . 56CIPRODEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22ciprofloxacina intravenosa en d5w . . 23

72



clorhidrato de dorzolamida/ maleato de timolol . . . . . . . . . . . . . . . . . 64clorhidrato de doxepina . . . . . . . . . . . . 39clorhidrato de doxorrubicina . . . . . . . . 31clorhidrato de doxorrubicina liposomal . 31clorhidrato de doxorrubicina liposomal . 31clorhidrato de duloxetina, cápsulas con recubrimiento entérico, 20 mg . . 26clorhidrato de duloxetina, cápsulas con recubrimiento entérico, 30 mg . . 26clorhidrato de duloxetina, cápsulas con recubrimiento entérico, 60 mg . . 26clorhidrato de epinastina . . . . . . . . . . . 63clorhidrato de epinefrina inyectable, 1 mg/10 ml, 1 mg/ml, 30 mg/30 ml . . 65clorhidrato de epirrubicina inyectable, 200 mg/100 ml . . . . . . . . . 31clorhidrato de etambutol . . . . . . . . . . . 29clorhidrato de fenazopiridina . . . . . . . 54clorhidrato de fenazopiridina . . . . . . . 54clorhidrato de flufenazina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35clorhidrato de flufenazina concentrado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35clorhidrato de flufenazina, elixir . . . . 35clorhidrato de flufenazina inyectable 35clorhidrato de fluoxetina, cápsulas, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26clorhidrato de fluoxetina, cápsulas, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27clorhidrato de fluoxetina, cápsulas, 40 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27clorhidrato de fluoxetina, comprimidos, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . 27clorhidrato de fluoxetina, comprimidos, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . 27clorhidrato de fluoxetina, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27clorhidrato de gemcitabina . . . . . . . . . 30clorhidrato de gemcitabina inyectable, 1.5 g/15 ml, 1 g/10 ml, 200 mg/2 ml, 2 g/20 ml . . . . . . . . . . . . . 30

clorhidrato de clonidina, parche semanal, 0.1 mg/24 h, 0.2 mg/24 h . 43clorhidrato de clonidina, parche semanal, 0.3 mg/24 h . . . . . . . . . . . . . . 43clorhidrato de clorpromazina . . . . . . . 35clorhidrato de colestipol . . . . . . . . . . . . 47clorhidrato de daunorrubicina . . . . . . . 31clorhidrato de daunorrubicina inyectable, 20 mg/4 ml . . . . . . . . . . . . . 31clorhidrato de desipramina . . . . . . . . . 27clorhidrato de dexmetilfenidato . . . . . 48clorhidrato de diciclomina, cápsulas 52clorhidrato de diciclomina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52clorhidrato de diciclomina, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52clorhidrato de difenhidramina inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65clorhidrato de difenhidramina inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65clorhidrato de diltiazem, cápsulas de liberación prolongada x 12 h . . . . 45clorhidrato de diltiazem, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg, 420 mg . . 45clorhidrato de diltiazem, comprimidos . 46clorhidrato de diltiazem, comprimidos de liberación prolongada x 24 h . . . . 46clorhidrato de diltiazem inyectable . 46clorhidrato de donepezilo, comprimidos, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 25clorhidrato de donepezilo, comprimidos, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 25clorhidrato de donepezilo, comprimidos, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . 25clorhidrato de donepezilo, comprimidos, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . 25clorhidrato de donepezilo, comprimidos dispersables, 5 mg . . . . 25clorhidrato de donepezilo, comprimidos dispersables, 10 mg . . 25clorhidrato de dorzolamida . . . . . . . . . 64

clorhidrato de benazepril/hidroclorotiazida, comprimidos, 10 mg; 12.5 mg, 20 mg; 25 mg, 5 mg; 6.25 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44clorhidrato de benazepril/hidroclorotiazida, comprimidos, 20 mg; 12.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44clorhidrato de betaxolol, comprimidos . 45clorhidrato de betaxolol, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . 64clorhidrato de buprenorfina/ clorhidrato de naloxona . . . . . . . . . . . . 19clorhidrato de buprenorfina inyectable 17clorhidrato de buprenorfina sublingual 19clorhidrato de bupropión, comprimidos, 75 mg . . . . . . . . . . . . . . . 26clorhidrato de bupropión, comprimidos, 100 mg . . . . . . . . . . . . . . 26clorhidrato de bupropión, comprimidos de liberación prolongada x 12 h, 100 mg, 200 mg . . . . . . . . . . . . 26clorhidrato de bupropión, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 26clorhidrato de bupropión, liberación sostenida . . . . . . . . . . . . . . . 20clorhidrato de bupropión, liberación sostenida . . . . . . . . . . . . . . . 26clorhidrato de buspirona . . . . . . . . . . . 39clorhidrato de carteolol . . . . . . . . . . . . . 64clorhidrato de ciclobenzaprina, comprimidos, 10 mg, 5 mg . . . . . . . . . 66clorhidrato de ciprofloxacina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23clorhidrato de ciprofloxacina, comprimidos, 100 mg . . . . . . . . . . . . . . 23clorhidrato de ciprofloxacina, comprimidos, 250 mg, 750 mg . . . . . 23clorhidrato de ciprofloxacina, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . 23clorhidrato de clindamicina, cápsulas . . 20clorhidrato de clomipramina . . . . . . . . 27clorhidrato de clonidina, comprimidos . 43clorhidrato de clonidina, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 48

73


clorhidrato de metformina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 1000 mg, 500 mg (genérico de Fortamet) . . . . . 40clorhidrato de metformina, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41clorhidrato de metilfenidato, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48clorhidrato de metilfenidato, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 10 mg, 27 mg, 54 mg . . . 48clorhidrato de metilfenidato, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 18 mg . . . . 48clorhidrato de metilfenidato, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 20 mg . . . . 48clorhidrato de metilfenidato, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 36 mg . . . . 48clorhidrato de metilfenidato, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 18 mg . . . . . . . . . . 48clorhidrato de metilfenidato, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 27 mg, 54 mg . . . 48clorhidrato de metilfenidato, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 36 mg . . . . . . . . . . 48clorhidrato de metoclopramida, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53clorhidrato de metoclopramida inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53clorhidrato de metoclopramida, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53clorhidrato de mexiletina . . . . . . . . . . . 44clorhidrato de midodrina . . . . . . . . . . . 43clorhidrato de minociclina, cápsulas . . 23clorhidrato de minociclina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23clorhidrato de mitoxantrona . . . . . . . . 32clorhidrato de moexipril . . . . . . . . . . . . 44clorhidrato de moxifloxacina . . . . . . . . 23clorhidrato de moxifloxacina/ clorhidrato de sodio . . . . . . . . . . . . . . . . 23

clorhidrato de lidocaína, solución para boca/garganta . . . . . . . 19clorhidrato de lidocaína viscoso . . . . 19clorhidrato de lincomicina . . . . . . . . . . 20clorhidrato de loperamida, cápsulas 53clorhidrato de maprotilina . . . . . . . . . . 26clorhidrato de meclizina, comprimidos 27clorhidrato de mefloquina . . . . . . . . . . 34clorhidrato de melfalan . . . . . . . . . . . . . 30clorhidrato de memantina, comprimidos, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 26clorhidrato de memantina, comprimidos, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . 26clorhidrato de memantina, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 26clorhidrato de memantina, paquete de ajuste de dosis . . . . . . . . . 26clorhidrato de memantina, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26clorhidrato de metadona, comprimidos, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 17clorhidrato de metadona, comprimidos, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . 17clorhidrato de metadona concentrado 17clorhidrato de metadona, intensol . . . 17clorhidrato de metadona inyectable 17clorhidrato de metadona, solución oral, 5 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . 17clorhidrato de metadona, solución oral, 10 mg/5 ml . . . . . . . . . . . 17clorhidrato de metformina, comprimidos, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . 41clorhidrato de metformina, comprimidos, 850 mg . . . . . . . . . . . . . . 41clorhidrato de metformina, comprimidos, 1000 mg . . . . . . . . . . . . . 41clorhidrato de metformina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 500 mg (genérico de Glucophage XR) . . . . . . 40clorhidrato de metformina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 750 mg (genérico de Glucophage XR) . . . . . . 40

clorhidrato de gemcitabina inyectable, 1 g, 1 g/26.3 ml, 200 mg/5.26 ml, 2 g/52.6 ml . . . . . . . . 30clorhidrato de granisetrón . . . . . . . . . . 28clorhidrato de granisetrón, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28clorhidrato de granisetrón inyectable, 0.1 mg/ml, 1 mg/ml . . . . . 28clorhidrato de hidralazina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47clorhidrato de hidralazina inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47clorhidrato de hidromorfona, comprimidos, 2 mg, 4 mg . . . . . . . . . . 18clorhidrato de hidromorfona, comprimidos, 8 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 18clorhidrato de hidromorfona inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18clorhidrato de hidromorfona inyectable, 1 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . 18clorhidrato de hidromorfona líquido . 18clorhidrato de hidromorfona, monodosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18clorhidrato de idarrubicina inyectable, 10 mg/10 ml . . . . . . . . . . . . 31clorhidrato de idarrubicina inyectable, 10 mg/10 ml . . . . . . . . . . . . 31clorhidrato de imipramina . . . . . . . . . . 27clorhidrato de imipramina, comprimidos, 25 mg, 50 mg . . . . . . . . 27clorhidrato de irinotecán . . . . . . . . . . . 31clorhidrato de irinotecán . . . . . . . . . . . 31clorhidrato de irinotecán . . . . . . . . . . . 32clorhidrato de labetalol . . . . . . . . . . . . . 45clorhidrato de labetalol inyectable, 5 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . 45clorhidrato de levobunolol . . . . . . . . . . 64clorhidrato de lidocaína, gel . . . . . . . . 19clorhidrato de lidocaína, gelatina . . . 19clorhidrato de lidocaína inyectable . 19clorhidrato de lidocaína inyectable . 44clorhidrato de lidocaína, solución externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

74



clorhidrato de selegilina . . . . . . . . . . . . 35clorhidrato de sertralina, comprimidos, 25 mg . . . . . . . . . . . . . . . 27clorhidrato de sertralina, comprimidos, 50 mg . . . . . . . . . . . . . . . 27clorhidrato de sertralina, comprimidos, 100 mg . . . . . . . . . . . . . . 27clorhidrato de sertralina concentrado . 27clorhidrato de sotalol . . . . . . . . . . . . . . . 44clorhidrato de sotalol (af) . . . . . . . . . . . 44clorhidrato de sotalol af . . . . . . . . . . . . 44clorhidrato de sotalol (af), comprimidos, 80 mg . . . . . . . . . . . . . . . 44clorhidrato de sotalol af, comprimidos, 160 mg . . . . . . . . . . . . . . 44clorhidrato de sotalol, comprimidos, 120 mg . . . . . . . . . . . . . . 44clorhidrato de tamsulosina . . . . . . . . . 54clorhidrato de terazosina, cápsulas, 1 mg, 2 mg, 5 mg . . . . . . . . 43clorhidrato de terazosina, cápsulas, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43clorhidrato de terbinafina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28clorhidrato de tetraciclina . . . . . . . . . . . 23clorhidrato de tiagabina . . . . . . . . . . . . 25clorhidrato de tioridazina . . . . . . . . . . . 35clorhidrato de tizanidina, comprimidos 37clorhidrato de topotecán inyectable, 4 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32clorhidrato de tramadol . . . . . . . . . . . . 19clorhidrato de tramadol/ acetamonifeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19clorhidrato de trazodona . . . . . . . . . . . 26clorhidrato de trientina . . . . . . . . . . . . . 52clorhidrato de trifluoperazina . . . . . . . 35clorhidrato de trihexifenidilo . . . . . . . . 35clorhidrato de valaciclovir . . . . . . . . . . 39clorhidrato de valaciclovir, comprimidos, 1 g . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39clorhidrato de valganciclovir . . . . . . . . 37

clorhidrato de pilocarpina . . . . . . . . . . 49clorhidrato de pilocarpina . . . . . . . . . . 64clorhidrato de pilocarpina, comprimidos, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 49clorhidrato de pioglitazona . . . . . . . . . 41clorhidrato de pioglitazona/ clorhidrato de metformina . . . . . . . . . . 41clorhidrato de prazosina . . . . . . . . . . . 43clorhidrato de prometazina, comprimidos, 12.5 mg, 25 mg . . . . . . 27clorhidrato de prometazina, comprimidos, 50 mg . . . . . . . . . . . . . . . 27clorhidrato de prometazina, jarabe . 27clorhidrato de prometazina, supositorios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27clorhidrato de propafenona . . . . . . . . . 44clorhidrato de propafenona, cápsulas de liberación prolongada x 12 h, 225 mg, 325 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44clorhidrato de propafenona, cápsulas de liberación prolongada x 12 h, 425 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44clorhidrato de proparacaína . . . . . . . . 63clorhidrato de propranol, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 45clorhidrato de propranolol, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45clorhidrato de propranolol, comprimidos, 60 mg . . . . . . . . . . . . . . . 45clorhidrato de propranolol inyectable . . 45clorhidrato de propranolol, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45clorhidrato de protriptilina . . . . . . . . . . 27clorhidrato de quinapril . . . . . . . . . . . . . 44clorhidrato de raloxifeno . . . . . . . . . . . 59clorhidrato de ranitidina, cápsulas . . 53clorhidrato de ranitidina, comprimidos, 150 mg, 300 mg . . . . . 53clorhidrato de ranitidina inyectable . 53clorhidrato de ranitidina inyectable . 53clorhidrato de ranitidina, jarabe . . . . 53clorhidrato de rimantadina . . . . . . . . . . 39clorhidrato de ropinirol . . . . . . . . . . . . . 35

clorhidrato de moxifloxacina, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . 23clorhidrato de naftifina . . . . . . . . . . . . . 28clorhidrato de naftifina . . . . . . . . . . . . . 28clorhidrato de nalbufina inyectable, 10 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . 19clorhidrato de nalbufina inyectable, 20 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . 19clorhidrato de naloxona inyectable, 0.4 mg/ml, 4 mg/10 ml . . 19clorhidrato de naloxona inyectable, 2 mg/2 ml . . . . . . . . . . . . . . 19clorhidrato de naltrexona . . . . . . . . . . . 19clorhidrato de naratriptán . . . . . . . . . . . 29clorhidrato de nefazodona . . . . . . . . . . 26clorhidrato de nefazodona . . . . . . . . . . 26clorhidrato de nicardipina . . . . . . . . . . 46clorhidrato de nortriptilina . . . . . . . . . . 27clorhidrato de olopatadina, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . 63clorhidrato de olopatadina, solución oftálmica al 0.2% . . . . . . . . . . 64clorhidrato de ondansetrón, comprimidos, 4 mg, 8 mg . . . . . . . . . . 28clorhidrato de ondansetrón, comprimidos, 24 mg . . . . . . . . . . . . . . . 28clorhidrato de ondansetrón inyectable, 40 mg/20 ml, 4 mg/2 ml . 28clorhidrato de ondansetrón, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28clorhidrato de oxicodona, comprimidos, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 5 mg . . . . . . . . 19clorhidrato de oxicodona, comprimidos, 30 mg . . . . . . . . . . . . . . . 19clorhidrato de oxicodona concentrado 19clorhidrato de oxicodona, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19clorhidrato de paroxetina, comprimidos, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . 27clorhidrato de paroxetina, comprimidos, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . 27clorhidrato de paroxetina, comprimidos, 30 mg, 40 mg . . . . . . . . 27

75


colchicina, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . . 29colchicina, comprimidos . . . . . . . . . . . 29colestiramina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47colestiramina suave . . . . . . . . . . . . . . . 47colistimetato sódico . . . . . . . . . . . . . . . . 20COMBIGAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63COMBIVENT RESPIMAT . . . . . . . . . . 65COMETRIQ, KIT DE DOSIS DIARIA DE 60 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 33COMETRIQ, KIT DE DOSIS DIARIA DE 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . 33COMETRIQ, KIT DE DOSIS DIARIA DE 140 MG . . . . . . . . . . . . . . . . 33COMPLERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37compro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27constulosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53COPAXONE INYECTABLE, 20 MG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49COPAXONE INYECTABLE, 40 MG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49COPIKTRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31CORLANOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46COTELLIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33COUMADIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42CREON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54CRIXIVAN, CÁPSULAS, 200 MG . . . 39CRIXIVAN, CÁPSULAS, 400 MG . . . 39cromolina sódica concentrada . . . . . 53cromolina sódica para nebulizar . . . 65cromolina sódica, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . 63cryselle-28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57CUPRIMINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52CURITY, GASAS 2” X 2” . . . . . . . . . . . 49cyclafem 1/35 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57cyclafem 7/7/7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57CYRAMZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34cyred . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57CYSTADANE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54CYSTAGON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54CYSTARAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

cloruro de potasio/cloruro de sodio inyectable, 20 meq/l; 0.45%, 20 meq/l; 0.9%, 40meq/l; 0.9% . . . . . 52cloruro de potasio/dextrosa/ cloruro de sodio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52cloruro de potasio/dextrosa inyectable al 5%; 20 meq/l, 5%; 40 meq/l . . . . . . 51cloruro de potasio/dextrosa/solución de lactato sódico compuesta . . . . . . . 51cloruro de potasio inyectable, 10 meq/100 ml, 20 meq/100 ml, 2 meq/ml, 40 meq/100 ml . . . . . . . . . . 51cloruro de potasio, liberación controlada . . . . . . . . . . . . . . . 51cloruro de potasio, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 51cloruro de potasio, liberación sostenida . . . . . . . . . . . . . . . 51cloruro de potasio, solución oral . . . 51cloruro de sodio al 0.45% . . . . . . . . . . 52cloruro de sodio inyectable al 0.9%, 2.5 meq/ml, 3%, 5% . . . . . . . 52cloruro de sodio para irrigación al 0.9% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63clotrimazol, crema externa . . . . . . . . . 28clotrimazol/dipropionato de betametasona, crema . . . . . . . . . . . . . 28clotrimazol/dipropionato de betametasona, loción . . . . . . . . . . . . . 28clotrimazol, pastillas . . . . . . . . . . . . . . . 28clotrimazol, solución externa . . . . . . . 28clozapina, comprimidos, 25 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37clozapina, comprimidos, 100 mg . . . . 37clozapina, comprimidos, 200 mg . . . . 37clozapina, comprimidos orodispersables, 12.5 mg, 25 mg . . . 37clozapina, comprimidos orodispersables, 100 mg . . . . . . . . . . . 37clozapina, comprimidos orodispersables, 150 mg . . . . . . . . . . . 37clozapina, comprimidos orodispersables, 200 mg . . . . . . . . . . . 36COARTEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

clorhidrato de vancomicina, cápsulas, 125 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21clorhidrato de vancomicina, cápsulas, 250 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21clorhidrato de vancomicina/ cloruro de sodio inyectable al 0.9%; 750 mg/150 ml . . . . . . . . . . . . 21clorhidrato de vancomicina en dextrosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21clorhidrato de vancomicina inyectable, 250 mg, 750 mg . . . . . . . . 21clorhidrato de vancomicina inyectable al 0.9%; 1 g/200 ml, 10 g, 1 g, 500 mg, 5 g, 750 mg . . . . . 21clorhidrato de venlafaxina . . . . . . . . . . 27clorhidrato de venlafaxina, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 37.5 mg . 27clorhidrato de venlafaxina, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 75 mg. . . 27clorhidrato de venlafaxina, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 150 mg. .27clorhidrato de verapamilo, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 100 mg, 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg . . 46clorhidrato de verapamilo, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 200 mg . 46clorhidrato de verapamilo, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46clorhidrato de verapamilo, comprimidos de liberación prolongada y controlada 46clorhidrato de verapamilo inyectable 46clorhidrato de verapamilo inyectable 46clorhidrato de ziprasidona . . . . . . . . . . 36clorotiazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47clorotiazida sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . 47clortalidona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47cloruro de betanecol . . . . . . . . . . . . . . . 54cloruro de oxibutinina, comprimidos 54cloruro de oxibutinina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 5 mg . 54cloruro de oxibutinina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 10 mg, 15 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54cloruro de oxibutinina, jarabe . . . . . . 54

76



diazepam, gel rectal, gel, 10 mg . . . . 24diazepam, gel rectal, gel, 20 mg . . . . 24diazepam inyectable, 5 mg/ml . . . . . . 39diazepam, solución oral . . . . . . . . . . . 39diclofenac potásico . . . . . . . . . . . . . . . . 17diclofenac sódico, gel al 1% . . . . . . . . 49diclofenac sódico, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 17diclofenac sódico, liberación retardada 17diclofenac sódico, solución oftálmica . 64diclofenac sódico, solución transdérmica . . . . . . . . . . . . . 49diclorhidrato de levocetirizina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65diclorhidrato de levocetirizina, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65diclorhidrato de pramipexol . . . . . . . . . 35dicloxacilina sódica . . . . . . . . . . . . . . . . 22didanosina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38difenoxilato/atropina . . . . . . . . . . . . . . . 53diflunisal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17digitek, comprimidos, 0.25 mg . . . . . . 46digitek, comprimidos, 0.125 mg . . . . . 46digox, comprimidos, 125 mcg . . . . . . 46digox, comprimidos, 250 mcg . . . . . . 46digoxina, comprimidos, 125 mcg . . . . 46digoxina, comprimidos, 250 mcg . . . . 46digoxina inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . 46DILANTIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25DILANTIN INFATABS . . . . . . . . . . . . . . 25diltiazem, cápsulas de administración controlada x 24 h, 180 mg . . . . . . . . . . 45dilt-xr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45dinitrato de isosorbida, comprimidos . . 47dinitrato de isosorbida, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47DIPHTHERIA/TETANUS TOXOIDS ABSORBED . . . . . . . . . . . . 62DIPHTHERIA/TETANUS TOXOIDS ABSORBED (PEDIÁTRICA) . . . . . . . . 61dipiridamol, comprimidos . . . . . . . . . . 43

desogestrel/etinilestradiol, comprimidos, 0.15 mg; 30 mcg . . . . . 57desonida, loción . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55desonida, pomada . . . . . . . . . . . . . . . . 55desoximetasona, crema . . . . . . . . . . . 55desoximetasona, gel . . . . . . . . . . . . . . 55desoximetasona, pomada . . . . . . . . . 55desvenlafaxina, liberación prolongada . 26dexametasona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55dexametasona, intensol . . . . . . . . . . . . 55dexrazoxano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31dextrosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50dextrosa al 2.5%/nacl al 0.45% . . . . . 50dextrosa al 5% / electrolito n.o 48, viaflex . . . . . . . . . . . 50dextrosa al 5%/nacl al 0.2% . . . . . . . . 50dextrosa al 5%/nacl al 0.9% . . . . . . . . 50dextrosa al 5%/nacl al 0.33% . . . . . . . 50dextrosa al 5%/nacl al 0.45% . . . . . . . 50dextrosa al 5%/nacl al 0.225% . . . . . 50dextrosa al 5%/solución de lactato sódico compuesta . . . . . . . . . . 50dextrosa al 10%/nacl 0.45% . . . . . . . . 50dextrosa al 10%/nacl al 0.2% . . . . . . . 50DEXTROSE 5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50DEXTROSE 5%/NACL 0.3% . . . . . . . 50DEXTROSE 10% . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50DEXTROSE 20% . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50DEXTROSE 25% . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50DEXTROSE 30% . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50DEXTROSE 40% . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50DEXTROSE 50% . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50DEXTROSE 70% . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50diacetato de etinodiol/etinilestradiol, comprimidos, 50 mcg; 1 mg . . . . . . . . 57DIASTAT ACUDIAL, GEL, 10 MG . . . 24DIASTAT ACUDIAL, GEL, 20 MG . . . 24DIASTAT PEDIÁTRICO . . . . . . . . . . . . 24diazepam, comprimidos . . . . . . . . . . . 39diazepam, gel rectal, gel, 2.5 mg . . . 24

Ddacarbazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30dactinomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31DALIRESP, COMPRIMIDOS, 250 MCG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66DALIRESP, COMPRIMIDOS, 500 MCG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66danazol, cápsulas, 50 mg . . . . . . . . . . 56danazol, cápsulas, 100 mg, 200 mg . . . 56dantroleno sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . 37dapsona, comprimidos . . . . . . . . . . . . 29DAPTACEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61daptomicina inyectable, 500 mg . . . . 20DAPTOMYCIN, INYECTABLE, 350 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20DARAPRIM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34DARZALEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34dasetta 1/35 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57dasetta 7/7/7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57DAUNORUBICIN HYDROCHLORIDE INYECTABLE, 50 MG/10 ML . . . . . . . 31daysee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57deblitane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58decanoato de flufenazina . . . . . . . . . . 35decanoato de haloperidol . . . . . . . . . . 35decitabina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31DELESTROGEN INYECTABLE, 10 MG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57DELSTRIGO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37delyla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57DEMSER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46DEPEN TITRATABS . . . . . . . . . . . . . . . 52DEPO-ESTRADIOL . . . . . . . . . . . . . . . 57DEPO-MEDROL INYECTABLE, 20 MG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55DEPO-PROVERA . . . . . . . . . . . . . . . . . 58DESCOVY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38desloratadina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65desogestrel/etinilestradiol, comprimidos, 0; 0 . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

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enoxaparina sódica inyectable, 60 mg/0.6 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42enoxaparina sódica inyectable, 100 mg/ml, 150 mg/ml, 300 mg/3 ml . . 42enoxaparina sódica inyectable, 120 mg/0.8 ml, 80 mg/0.8 ml . . . . . . . 42enpresse-28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57enskyce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57entacapona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35entecavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37ENTRESTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43enulosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53ENVARSUS, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 0.75 MG, 1 MG . . . . . . . . . . . . 60ENVARSUS, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 4 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60EPCLUSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37EPIDIOLEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24epinefrina en autoinyector, 0.15 mg/0.15 ml, 0.15 mg/0.3 ml, 0.3 mg/0.3 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65EPIPEN 2-PAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65EPIPEN-JR 2-PAK . . . . . . . . . . . . . . . . . 65epitol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25EPIVIR HBV, SOLUCIÓN ORAL . . . 37ERBITUX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34eritromicina, gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22eritromicina, paños . . . . . . . . . . . . . . . . 22eritromicina/peróxido de benzoilo . . . 49eritromicina, pomada . . . . . . . . . . . . . . 22eritromicina, solución externa . . . . . . 22ERIVEDGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33ERLEADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30errin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58ertapenem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22ertapenem sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . 22ERWINAZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31ery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22ERY-TAB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22ERYTHROCIN LACTOBIONATE . . . 22

efavirenz, cápsulas, 200 mg . . . . . . . . 38efavirenz, comprimidos . . . . . . . . . . . . 38ELAPRASE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54ELIGARD INYECTABLE, 7.5 MG . . . 59ELIGARD INYECTABLE, 22.5 MG . . 59ELIGARD INYECTABLE, 30 MG. . . . 59ELIGARD INYECTABLE, 45 MG. . . . 59elinest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57ELIQUIS, COMPRIMIDOS, 2.5 MG . . . 42ELIQUIS, COMPRIMIDOS, 5 MG . . . 42ELIQUIS, PAQUETE INICIAL. . . . . . . 42ELITEK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30ELLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58ELMIRON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54EMCYT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30EMEND, LIBERACIÓN SOSTENIDA . 28emoquette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57EMPLICITI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34EMSAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26EMTRIVA, CÁPSULAS . . . . . . . . . . . . 38EMTRIVA, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . 38enantato de testosterona . . . . . . . . . . . 56ENBREL INYECTABLE, 25 MG/0.5 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60ENBREL INYECTABLE, 25 MG, 50 MG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . 60ENBREL MINI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60ENBREL SURECLICK . . . . . . . . . . . . . 60endocet, comprimidos, 325 mg; 2.5 mg, 325 mg; 5 mg . . . . . 18endocet, comprimidos, 325 mg; 7.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18endocet, comprimidos, 325 mg; 10 mg 18ENGERIX-B INYECTABLE, 10 MCG/0.5 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61ENGERIX-B INYECTABLE, 20 MCG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61enoxaparina sódica inyectable, 30 mg/0.3 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42enoxaparina sódica inyectable, 40 mg/0.4 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

dipropionato de alclometasona . . . . . 54dipropionato de betametasona . . . . . 54dipropionato de betametasona aumentado, crema . . . . . . . . . . . . . . . . 54dipropionato de betametasona aumentado, gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54dipropionato de betametasona aumentado, loción . . . . . . . . . . . . . . . . 54dipropionato de betametasona aumentado, pomada . . . . . . . . . . . . . . 54disulfiram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19divalproex sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24divalproex sódico, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 24divalproex sódico, liberación retardada 24docetaxel inyectable, 160 mg/16 ml, 160 mg/8 ml, 20 mg/2 ml, 20 mg/ml, 80 mg/4 ml, 80 mg/8 ml . . . . . . . . . . . . 31DOCETAXEL INYECTABLE, 200 MG/10 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31dofetilida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44doxercalciferol, cápsulas, 0.5 mcg . . 62doxercalciferol, cápsulas, 1 mcg . . . . 62doxercalciferol, cápsulas, 2.5 mcg . . 62doxiciclina, liberación sostenida . . . . 23doxy 100 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23dronabinol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28DROXIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30DUAVEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59DURAMORPH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17DUREZOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64dutasterida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54dutasterida/clorhidrato de tamsulosina . 54

EEDARBI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43EDARBYCLOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43edisilato de proclorperazina . . . . . . . . 35ed-spaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52EDURANT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38efavirenz, cápsulas, 50 mg . . . . . . . . . 38

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FIRMAGON INYECTABLE, 120 MG . . 59flac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64FLOVENT DISKUS AEPB, 100 MCG/BLÍSTER, 50 MCG/BLÍSTER . . . . . . . 64FLOVENT DISKUS AEPB, 250 MCG/BLÍSTER . . . . . . . . . . . . . . . . 64FLOVENT HFA AEROSOL, 44 MCG/ACT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64FLOVENT HFA AEROSOL, 110 MCG/ACT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64FLOVENT HFA AEROSOL, 220 MCG/ACT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64flucitosina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28fluconazol, comprimidos . . . . . . . . . . . 28fluconazol en nacl . . . . . . . . . . . . . . . . . 28fluconazol, liberación sostenida . . . . 28flunisolida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65fluocinolona acetonida . . . . . . . . . . . . . 55fluocinolona acetonida . . . . . . . . . . . . . 64fluocinolona acetonida, cuero cabelludo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55fluocinolona acetonida, cuerpo . . . . . 55fluocinolona acetonida, gotas para el oído . . . . . . . . . . . . . . . . . 64fluocinonida, crema al 0.05% . . . . . . . 55fluocinonida, gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55fluocinonida, pomada . . . . . . . . . . . . . 55fluocinonida, solución externa . . . . . 55flúor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51fluoritab, comprimidos masticables, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . 51fluorometolona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64fluorouracilo, crema al 0.5% . . . . . . . . 49fluorouracilo, crema al 5% . . . . . . . . . . 49fluorouracilo inyectable . . . . . . . . . . . . 30fluorouracilo, solución externa . . . . . 49fluoruro de sodio, comprimidos masticables, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg . . . 52fluoxetina, cápsulas, 10 mg . . . . . . . . 26fluoxetina, cápsulas, 20 mg . . . . . . . . 26fluoxetina, liberación retardada . . . . . 26flurbiprofeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

famotidina premezclada . . . . . . . . . . . . 53FANAPT, COMPRIMIDOS, 1 MG, 2 MG, 4 MG . . . . . . . . . . . . . . . . 36FANAPT, COMPRIMIDOS, 10 MG, 12 MG, 6 MG, 8 MG . . . . . . . 36FANAPT, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS . . . . . . . . . . . . . . . 36FARESTON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30FARXIGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40FARYDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33FASLODEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30felbamato, comprimidos . . . . . . . . . . . 25felbamato, suspensión . . . . . . . . . . . . 25felodipina, liberación prolongada . . . 46feminor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57fenilbutirato sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . 54fenitoína, infatabs . . . . . . . . . . . . . . . . . 25fenitoína, masticable . . . . . . . . . . . . . . 25fenitoína sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25fenitoína sódica liberación prolongada . 25fenitoína, suspensión . . . . . . . . . . . . . . 25fenobarbital, comprimidos . . . . . . . . . 25fenobarbital, elixir . . . . . . . . . . . . . . . . . 25fenofibrato, cápsulas, 43 mg, 50 mg . . 47fenofibrato, cápsulas, 67 mg . . . . . . . 47fenofibrato, cápsulas, 130 mg, 150 mg 47fenofibrato, cápsulas, 134 mg, 200 mg 47fenofibrato, comprimidos, 48 mg . . . . 47fenofibrato, comprimidos, 145 mg, 160 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47fenofibrato micronizado, cápsulas, 67 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47fenofibrato micronizado, cápsulas, 134 mg, 200 mg . . . . . . . . . 47fentanil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17FETZIMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26FETZIMA, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS . . . . . . . . . . . . . . . 26finasterida, comprimidos, 5 mg . . . . . 54FIRAZYR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60FIRMAGON INYECTABLE, 80 MG . 59

ESBRIET, CÁPSULAS . . . . . . . . . . . . 66ESBRIET, COMPRIMIDOS, 267 MG . . 66ESBRIET, COMPRIMIDOS, 801 MG . . 66escopolamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27esgic, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17espironolactona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46espironolactona/hidroclorotiazida . . . 46estarylla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57estavudina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38estearato de eritrocina . . . . . . . . . . . . . 22ésteres etílicos de los ácidos omega 3 47estradiol, comprimidos, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 57estradiol, comprimidos, 10 mcg . . . . . 57estradiol, crema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57estradiol, parche, dos veces por semana . . . . . . . . . . . . 57estradiol, parche semanal . . . . . . . . . 57ESTRING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57etacrinato sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46ETHYOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31etidronato disódico . . . . . . . . . . . . . . . . 62etilsuccinato de eritromicina . . . . . . . . 22etodolac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17etodolac, liberación prolongada . . . . . 17etopósido inyectable . . . . . . . . . . . . . . 32etosuximida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24EVOMELA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30EVOTAZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39exemestano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32ezetimiba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47ezetimiba/simvastatina . . . . . . . . . . . . . 47

FFABRAZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54falmina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57famciclovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39famotidina, comprimidos, 20 mg, 40 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53famotidina inyectable . . . . . . . . . . . . . . 53

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GAMMAKED INYECTABLE, 10 G/100 ML, 2.5 G/25 ML, 20 G/200 ML, 5 G/50 ML . . . . . . . . . . . 61GAMUNEX-C INYECTABLE, 1 G/10 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61GAMUNEX-C INYECTABLE, 10 G/100 ML, 2.5 G/25 ML, 20 G/200 ML, 40 G/400 ML, 5 G/50 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61ganciclovir inyectable, 500 mg, 500 mg/10 ml . . . . . . . . . . . . . 37GARDASIL 9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61GATTEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53gavilyte-c . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53gavilyte-g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53gavilyte-n/paquete con sabor . . . . . . . 53GAZYVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34gemcitabina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30gemfibrozil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47generlac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53gengraf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60GENOTROPIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56GENOTROPIN MINIQUICK INYECTABLE, 0.2 MG . . . . . . . . . . . . . 56GENOTROPIN MINIQUICK INYECTABLE, 0.4 MG, 0.6 MG, 0.8 MG, 1.2 MG, 1.4 MG, 1.6 MG, 1.8 MG, 1 MG, 2 MG . . . . . . . . . . . . . . 56gentak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20gentamicina isotónica . . . . . . . . . . . . . . 20GENVOYA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37GEODON INYECTABLE . . . . . . . . . . 36GILENYA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49GILOTRIF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33GLEOSTINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30glicopirrolato, comprimidos, 1 mg, 2 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52glicopirrolato inyectable, 0.2 mg/ml, 0.4 mg/2 ml, 1 mg/5 ml, 4 mg/20 ml . . . . . . . . . . . . . 52glimepirida, comprimidos, 1 mg . . . . . 40glimepirida, comprimidos, 2 mg . . . . . 40glimepirida, comprimidos, 4 mg . . . . . 40

FREAMINE HBC 6.9% . . . . . . . . . . . . . 51FREAMINE III INYECTABLE, 89 MEQ/L; 710 MG/100 ML; 950 MG/100 ML; 3 MEQ/L; 24 MG/100 ML; 1400 MG/100 ML; 280 MG/100 ML; 690 MG/100 ML; 910 MG/100 ML; 730 MG/100 ML; 530 MG/100 ML; 560 MG/100 ML; 10 MMOLE/L; 120 MG/100 ML; 1120 MG/100 ML; 590 MG/100 ML; 10 MEQ/L; 400 MG/100 ML; 150 MG/100 ML; 660 MG/100 ML . . 51fumarato de bisoprolol . . . . . . . . . . . . . 45fumarato de bisoprolol/ hidroclorotiazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45fumarato de disoproxilo de tenofovir . . . 38fumarato de quetiapina . . . . . . . . . . . . 36furoato de mometasona, crema . . . . 55furoato de mometasona, pomada . . 55furoato de mometasona, solución externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55furosemida, comprimidos . . . . . . . . . . 46furosemida inyectable . . . . . . . . . . . . . 46furosemida, solución oral . . . . . . . . . . 46FUSILEV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31FUZEON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38fyavolv, comprimidos, 2.5 mcg; 0.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57FYCOMPA, COMPRIMIDOS . . . . . . . 24FYCOMPA, SUSPENSIÓN . . . . . . . . 24

Ggabapentina, cápsulas, 100 mg . . . . . 24gabapentina, cápsulas, 300 mg, 400 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24gabapentina, comprimidos, 600 mg . 24gabapentina, comprimidos, 800 mg . 24gabapentina, solución oral . . . . . . . . . 24GABITRIL, COMPRIMIDOS, 12 MG, 16 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24GAMMAKED INYECTABLE, 1 G/10 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

flurbiprofeno sódico . . . . . . . . . . . . . . . . 64flutamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30FOLOTYN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30fondaparinux sódico inyectable, 2.5 mg/0.5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42fondaparinux sódico inyectable, 5 mg/0.4 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42fondaparinux sódico inyectable, 7.5 mg/0.6 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42fondaparinux sódico inyectable, 10 mg/0.8 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42FORTEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62fosamprenavir cálcico . . . . . . . . . . . . . . 39fosfato de carvedilol . . . . . . . . . . . . . . . 45fosfato de clindamicina, crema . . . . . 20fosfato de clindamicina en d5w . . . . . 20fosfato de clindamicina, gel . . . . . . . . 20fosfato de clindamicina inyectable, 150 mg/ml, 300 mg/2 ml, 600 mg/4 ml, 900 mg/6 ml . . . . . . . . . . 20fosfato de clindamicina, loción . . . . . 20fosfato de clindamicina, paño . . . . . . 20fosfato de clindamicina, solución externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20fosfato de cloroquina . . . . . . . . . . . . . . 34fosfato de fludarabina inyectable, 50 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31fosfato de oseltamivir, cápsulas . . . . 39fosfato de oseltamivir, liberación sostenida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39fosfato sódico de dexametasona inyectable, 10 mg/ml, 120 mg/30 ml, 20 mg/5 ml, 4 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . 55fosfato sódico de dexametasona, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . 64fosfato sódico de prednisolona, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . 64fosfato sódico de prednisolona, solución oral, 15 mg/5 ml, 25 mg/5 ml, 5 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . 55fosfenitoína sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . 25fosinopril sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44fosinopril sódico/hidroclorotiazida . . . 44

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hidrobromuro de galantamina, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25hidroclorotiazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47hidrocodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 5 mg . . . . . . . . 18hidrocodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 10 mg, 325 mg; 7.5 mg . . . . . . . . . . . . 18hidrocodona/ibuprofeno . . . . . . . . . . . . 18hidrocortisona/ácido acético . . . . . . . . 64hidrocortisona, comprimidos . . . . . . . 55hidrocortisona, crema externa . . . . . 55hidrocortisona, crema rectal . . . . . . . 55hidrocortisona, enema . . . . . . . . . . . . . 62hidrocortisona, loción al 2.5% . . . . . . 55hidrocortisona, pomada al 1%, 2.5% . . 55hidroxiurea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30hipurato de metenamina . . . . . . . . . . . 20HUMALOG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41HUMALOG JUNIOR KWIKPEN . . . . 41HUMALOG KWIKPEN . . . . . . . . . . . . . 41HUMALOG MIX 50/50 . . . . . . . . . . . . . 41HUMALOG MIX 50/50 KWIKPEN . . . 41HUMALOG MIX 75/25 . . . . . . . . . . . . . 41HUMALOG MIX 75/25 KWIKPEN . . . 41HUMIRA INYECTABLE, 10 MG/0.1 ML,10 MG/0.2 ML, 20 MG/0.2 ML, 20 MG/0.4 ML . . . . . . 60HUMIRA INYECTABLE, 40 MG/0.4 ML, 40 MG/0.8 ML . . . . . . 60HUMIRA LAPICERA . . . . . . . . . . . . . . . 60HUMIRA LAPICERA, CD/UC/HS, PAQUETE INICIAL INYECTABLE, 40 MG/0.8 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60HUMIRA LAPICERA, CD/UC/HS, PAQUETE INICIAL INYECTABLE, 80 MG/0.8 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60HUMIRA LAPICERA, PS/UV, PAQUETE INICIAL INYECTABLE . . 60HUMIRA LAPICERA, PS/UV, PAQUETE INICIAL INYECTABLE, 40 MG/0.8 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

heparina sódica/cloruro de sodio inyectable 25000 unidades/250 ml; 0.45%, 25000 unidades/500 ml; 0.45% 42heparina sódica/cloruro de sodio, premezcla al 0.9% . . . . . . . . . . . . . . . . . 42heparina sódica/d5w . . . . . . . . . . . . . . . 42heparina sódica/dextrosa inyectable al 5%; 25000 unidades/250 ml, 5%; 50 unidades/ml . . . . . . . . . . . . . . . . 42heparina sódica inyectable, 5000 unidades/0.5 ml . . . . . . . . . . . . . . 42heparina sódica inyectable, 10000 unidades/ml, 1000 unidades/ml, 20000 unidades/ml, 5000 unidades/ml . . . . . . . . . . . . . . . . .42heparina sódica/nacl al 0.9% . . . . . . . 42heparina sódica/nacl al 0.45%, inyectable, 50 unidades/ml; 0.45% . . 42HEPATAMINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51HEPLISAV-B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61HERCEPTIN INYECTABLE, 150 MG . 34HERCEPTIN INYECTABLE, 440 MG . 34HETLIOZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48HEXALEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30HIBERIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61hiclato de doxiciclina, cápsulas . . . . 23hiclato de doxiciclina, comprimidos, 100 mg, 20 mg . . . . . . . 23hidrobromuro de citalopram, comprimidos, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . 26hidrobromuro de citalopram, comprimidos, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . 26hidrobromuro de citalopram, comprimidos, 40 mg . . . . . . . . . . . . . . . 26hidrobromuro de citalopram, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26hidrobromuro de darifenacina, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 54hidrobromuro de galantamina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26hidrobromuro de galantamina, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 25

glipizida/clorhidrato de metformina, comprimidos, 2.5 mg; 250 mg . . . . . . 40glipizida/clorhidrato de metformina, comprimidos, 2.5 mg; 500 mg, 5 mg; 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40glipizida, comprimidos, 5 mg . . . . . . . 40glipizida, comprimidos, 10 mg . . . . . . 40glipizida, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 2.5 mg . . . . . . . . . 40glipizida, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 5 mg . . . . . . . . . . . 40glipizida, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 10 mg . . . . . . . . . . 40glipizida, comprimidos de liberación prolongada (xl) x 24 h, 2.5 mg . . . . . . 40glipizida, comprimidos de liberación prolongada (xl) x 24 h, 5 mg . . . . . . . . 40glipizida, comprimidos de liberación prolongada (xl) x 24 h, 10 mg . . . . . . 40GLUCAGEN HYPOKIT . . . . . . . . . . . . 41GLUCAGON, KIT DE EMERGENCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41gluconato de clorhexidina, solución para boca/garganta . . . . . . . 49glydo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19GLYXAMBI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40gonadotropina coriónica . . . . . . . . . . . 56GRALISE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24GRALISE, PAQUETE INICIAL . . . . . . 24griseofulvina micronizada . . . . . . . . . . 28griseofulvina ultramicronizada . . . . . . 28GUANIDINE HCL . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

HHALAVEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31haloperidol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35HARVONI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37HAVRIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61heather . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58heparina sódica/ cloruro de sodio al 0.9% . . . . . . . . . . . 42

81


INVOKANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40IPOL INACTIVADA IPV . . . . . . . . . . . . 61irbesartán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43irbesartán/hidroclorotiazida . . . . . . . . . 43IRESSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33irinotecán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31ISENTRESS, COMP. MASTICABLES, 25 MG . . . . . . . . . . . . 37ISENTRESS, COMP. MASTICABLES, 100 MG . . . . . . . . . . . 37ISENTRESS, COMPRIMIDOS . . . . . 37ISENTRESS, DE DOSIS ALTA . . . . . 37ISENTRESS, PAQUETE . . . . . . . . . . 37isibloom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57isoniazida, comprimidos . . . . . . . . . . . 29isoniazida inyectable . . . . . . . . . . . . . . 29isoniazida, jarabe . . . . . . . . . . . . . . . . . 29isotretinoína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49isradipina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46ISTODAX (CON SURTIDO ADICIONAL) . . . . . . 31itraconazol, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . 28itraconazol, solución oral . . . . . . . . . . . 28ivermectina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34IXIARO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

JJADENU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52JADENU SPRINKLE . . . . . . . . . . . . . . . 52JAKAFI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33jantoven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42JANUMET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40JANUMET, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 1000 MG, 50 MG . . . . . . . . . . 40JANUMET, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 1000 MG; 100 MG, 500 MG; 50 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40JANUVIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40JARDIANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

IMOVAX RABIA (H.D.C.V.) . . . . . . . . . 61incassia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58INCRELEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56INCRUSE ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . . 65indapamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47INFANRIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61INFUMORPH 200 . . . . . . . . . . . . . . . . . 17INFUMORPH 500 . . . . . . . . . . . . . . . . . 17INLYTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33INTELENCE, COMPRIMIDOS, 25 MG 38INTELENCE, COMPRIMIDOS, 100 MG, 200 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38INTRALIPID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63INTRON A INYECTABLE, 10 MU, 10 MU/ML, 18 MU, 50 MU . . . . . . . . . 37INTRON A INYECTABLE, 6000000 UNIDADES/ML . . . . . . . . . . . 37introvale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57INVANZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22INVEGA SUSTENNA INYECTABLE, 39 MG/0.25 ML . . . . . 36INVEGA SUSTENNA INYECTABLE, 78 MG/0.5 ML . . . . . . 36INVEGA SUSTENNA INYECTABLE, 117 MG/0.75 ML . . . . 36INVEGA SUSTENNA INYECTABLE, 156 MG/ML . . . . . . . . . 36INVEGA SUSTENNA INYECTABLE, 234 MG/1.5 ML . . . . . 36INVEGA TRINZA INYECTABLE, 273 MG/0.875 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . 36INVEGA TRINZA INYECTABLE, 410 MG/1.315 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . 36INVEGA TRINZA INYECTABLE, 546 MG/1.75 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36INVEGA TRINZA INYECTABLE, 819 MG/2.625 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . 36INVIRASE, CÁPSULAS . . . . . . . . . . . 39INVIRASE, COMPRIMIDOS . . . . . . . 39INVOKAMET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40INVOKAMET, LIBERACIÓN PROLONGADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

HUMIRA PEDIÁTRICO, ENFERMEDAD DE CROHN, PAQUETE INICIAL INYECTABLE, 40 MG/0.8 ML (PAQUETE DE 3 Y 6), 80 MG/0.8 ML (PAQUETE DE 3) . . . 60HUMIRA PEDIÁTRICO, ENFERMEDAD DE CROHN, PAQUETE INICIAL INYECTABLE, 40 MG/0.8 ML Y 80 MG/0.8 ML (1 LAPICERA DE CADA UNA). . . . . . 60HUMULIN 70/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41HUMULIN 70/30 KWIKPEN . . . . . . . . 41HUMULIN N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41HUMULIN N KWIKPEN . . . . . . . . . . . . 41HUMULIN R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41HUMULIN R U-500 (CONCENTRADO) . . . . . . . . . . . . . . . . 41HUMULIN R U-500 KWIKPEN. . . . . . 41

Iibandronato sódico, comprimidos . . 62IBRANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33ibudone, comprimidos, 5 mg; 200 mg . 18ibuprofeno, comprimidos, 400 mg, 600 mg, 800 mg . . . . . . . . . . . 17ibuprofeno, comprimidos, 600 mg, 800 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17ibuprofeno, suspensión . . . . . . . . . . . . 17ICLUSIG, COMPRIMIDOS, 15 MG . 33ICLUSIG, COMPRIMIDOS, 45 MG . 33IDHIFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33ifosfamida inyectable, 1 g, 3 g . . . . . . 30ILEVRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64IMBRUVICA, CÁPSULAS, 70 MG . . 33IMBRUVICA, CÁPSULAS, 140 MG . 33IMBRUVICA, COMPRIMIDOS . . . . . 33IMFINZI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34imipenem/cilastatina inyectable, 250 mg; 250 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22imipenem/cilastatina inyectable, 500 mg; 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22imiquimod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

82



lamivudina/zidovudina . . . . . . . . . . . . . 38lamotrigina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25lamotrigina, comprimidos orodispersables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25lamotrigina, liberación prolongada . . 25LANTUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41LANTUS SOLOSTAR . . . . . . . . . . . . . . 41larin 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57larin 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57larin fe 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57larin fe 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57larissia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57LARTRUVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31latanoprost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63LATUDA, COMPRIMIDOS, 80 MG . . 36LATUDA, COMPRIMIDOS, 120 MG, 20 MG, 40 MG, 60 MG . . . . 36leflunomida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 4 MG . .33LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 8 MG . .33LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 10 MG .33LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 12 MG .33LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 14 MG .33LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 18 MG .33LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 20 MG .33LENVIMA, DOSIS DIARIA DE 24 MG .33lessina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57letrozol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32leucovorina cálcica, comprimidos, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 31leucovorina cálcica, comprimidos, 10 mg, 15 mg, 25 mg . . . 31leucovorina cálcica inyectable, 100 mg, 350 mg, 500 mg, 50 mg . . . 31LEUKERAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30LEVEMIR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41LEVEMIR FLEXTOUCH . . . . . . . . . . . 41levetiracetam/cloruro de sodio . . . . . . 24levetiracetam, comprimidos . . . . . . . . 24levetiracetam, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 500 mg . . . . . . . . . 24

KCL 0.075%/D5W/NACL 0.45% . . . . 51kelnor 1/35 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57kelnor 1/50 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57ketoconazol, champú . . . . . . . . . . . . . . 28ketoconazol, comprimidos . . . . . . . . . 28ketoconazol, crema . . . . . . . . . . . . . . . 28ketorolaco trometamina, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64KEYTRUDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34kimidess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57KINRIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61kionex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52KISQALI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31KISQALI FEMARA, DOSIS DE 200 . 30KISQALI FEMARA, DOSIS DE 400 . 30KISQALI FEMARA, DOSIS DE 600 . 30klor-con . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51KLOR-CON 8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51KLOR-CON 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51klor-con m10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51klor-con m20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51klor-con sprinkle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51KORLYM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63kurvelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57KUVAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54KYPROLIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

LLACTATED RINGERS INYECTABLE, 3 MEQ/L; 109 MEQ/L; 28 MEQ/L; 4 MEQ/L; 130 MEQ/L . . . . . . . . . . . . . . 51LACTATED RINGERS IRRIGATION . . 63LACTATED RINGERS, VIAFLEX . . . 51lactato de amonio . . . . . . . . . . . . . . . . . 49lactato de haloperidol . . . . . . . . . . . . . . 35lactulosa, solución oral . . . . . . . . . . . . 53lamivudina, comprimidos, 100 mg . . 37lamivudina, comprimidos, 150 mg . . 38lamivudina, comprimidos, 300 mg . . 38lamivudina, solución oral . . . . . . . . . . 38

jencycla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58JENTADUETO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40JENTADUETO, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 2.5 MG, 1000 MG . . . . . . . . . . 40JENTADUETO, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 5 MG, 1000 MG . . . . . . . . . . . 40JERINGA DE INSULINA BD SAFETYGLIDE/0.5 ML/30 G X 12.7 MM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62JERINGA DE INSULINA BD SAFETYGLIDE/1 ML/29 G X 1/2” . . . 62JERINGA DE INSULINA BD SAFETYGLIDE/1 ML/31 G X 8 MM . 62jevantique lo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57JEVTANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31jolessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57JOLIVETTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58juleber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57JULUCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37junel 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57junel 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57junel fe 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57junel fe 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

KKABIVEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51KADCYLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34KALETRA, COMPRIMIDOS, 100 MG; 25 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39KALETRA, COMPRIMIDOS, 200 MG; 50 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39KALYDECO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65kariva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57KCL 0.3%/D5W/NACL 0.9% . . . . . . . . 51KCL 0.3%/D5W/NACL 0.45% . . . . . . 51KCL 0.15%/D5W/NACL 0.2% . . . . . . 51KCL 0.15%/D5W/NACL 0.9% . . . . . . 51KCL 0.15%/D5W/NACL 0.45% . . . . . 51KCL 0.15%/D5W/NACL 0.225% . . . . 51

83


loxapina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35ludent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51LUMIGAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63LUMIZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54LUPRON DEPOT (1 MES) . . . . . . . . . 59LUPRON DEPOT (3 MES) . . . . . . . . . 59LUPRON DEPOT (4 MES) . . . . . . . . . 59LUPRON DEPOT (6 MES) . . . . . . . . . 59LUPRON DEPOT-PED (1 MES) . . . . 59LUPRON DEPOT-PED (3 MES) . . . . 59lutera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57LYNPARZA, CÁPSULAS . . . . . . . . . . 33LYNPARZA, COMPRIMIDOS . . . . . . 32LYRICA, CÁPSULAS, 100 MG, 150 MG, 200 MG, 25 MG, 50 MG, 75 MG . . . . . . . . . . . . . 24LYRICA, CÁPSULAS, 225 MG, 300 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24LYRICA, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN CONTROLADA X 24 H, 165 MG, 82.5 MG . . . . . . . . . . 49LYRICA, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN CONTROLADA X 24 H, 330 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49LYRICA, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . . 24LYSODREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59lyza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

MMAGNESIUM SULPHATE INYECTABLE, 20 G/500 ML, 2 G/50 ML, 40 G/1000 ML . . . . . . . . . . 51MAKENA INYECTABLE, 275 MG/1.1 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58malatión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35maleato de enalapril . . . . . . . . . . . . . . . 44maleato de enalapril/hidroclorotiazida . 44maleato de fluvoxamina, comprimidos, 25 mg, 50 mg . . . . . . . . 27maleato de fluvoxamina, comprimidos, 100 mg . . . . . . . . . . . . . . 27maleato de proclorperazina . . . . . . . . 35

liotironina sódica, comprimidos . . . . 59liotironina sódica inyectable . . . . . . . . 59lipodox 50 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32LIPOSYN III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63lisinopril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44lisinopril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 10 mg, 25 mg; 20 mg . . . . . 44lisinopril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 20 mg . . . . . . 44LIVALO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47LONSURF, COMPRIMIDOS, 6.14 MG; 15 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31LONSURF, COMPRIMIDOS, 8.19 MG; 20 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30lopinavir/ritonavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39lorazepam, comprimidos, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40lorazepam, comprimidos, 2 mg . . . . . 40lorazepam concentrado . . . . . . . . . . . 39lorazepam, intensol . . . . . . . . . . . . . . . . 39lorazepam inyectable, 2 mg/ml, 4 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39LORBRENA, COMPRIMIDOS, 25 MG 32LORBRENA, COMPRIMIDOS, 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32lorcet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18lorcet hd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18lorcet plus, comprimidos, 325 mg; 7.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18losartán potásico, comprimidos, 25 mg, 50 mg . . . . . . . . 43losartán potásico, comprimidos, 100 mg . . . . . . . . . . . . . . 43losartán potásico/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 50 mg . . . . . . 44losartán potásico/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 100 mg, 25 mg; 100 mg . . . . . . . . . . . . 43LOTEMAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64lovastatina, comprimidos, 10 mg, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47lovastatina, comprimidos, 40 mg . . . . 47low-ogestrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

levetiracetam, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 750 mg . . . . . . . . . 24levetiracetam inyectable . . . . . . . . . . . 24levetiracetam, solución oral . . . . . . . . 24levocarnitina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63levofloxacina, comprimidos, 250 mg, 750 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23levofloxacina, comprimidos, 500 mg . . 23levofloxacina en d5w . . . . . . . . . . . . . . 23levofloxacina inyectable . . . . . . . . . . . 23levofloxacina, solución oral . . . . . . . . 23levoleucovorina cálcica . . . . . . . . . . . . 32levoleucovorina inyectable, 175 mg/17.5 ml, 250 mg/25 ml, 50 mg 32levonest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57levonorgestrel/etinilestradiol, comprimidos, 0; 0, 20 mcg; 0.1 mg . 57levonorgestrel/etinilestradiol, comprimidos, 0.03 mg; 0.15 mg . . . . 57levonorgestrel/etinilestradiol, comprimidos, 0.03 mg; 0.15 mg, 0; 0 57levonorgestrel y etinilestradiol, comprimidos, 0; 0 . . . . . . . . . . . . . . . . . 57levora 0.15/30-28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57levotiroxina sódica, comprimidos . . . 59levoxyl, comprimidos, 100 mcg, 112 mcg, 175 mcg . . . . . . . 59LEVOXYL, COMPRIMIDOS, 125 MCG, 137 MCG, 150 MCG, 200 MCG, 25 MCG, 50 MCG, 75 MCG, 88 MCG . . . . . . . . . . . . . . . . . 59LEXIVA, SUSPENSIÓN . . . . . . . . . . . 39LIBTAYO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34lidocaína, parche . . . . . . . . . . . . . . . . . 19lidocaína, pomada . . . . . . . . . . . . . . . . 19lidocaína/prilocaína, crema . . . . . . . . 19lidocaína viscosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19lindano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35linezolid, comprimidos . . . . . . . . . . . . . 20linezolid inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . 20linezolid, liberación sostenida . . . . . . 20LINZESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

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mofetil micofenolato, comprimidos . 60mofetil micofenolato, inyectable . . . . 60mofetil micofenolato, liberación sostenida . . . . . . . . . . . . . . . 60mondoxyne nl, cápsulas, 100 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23monohidrato de doxiciclina, cápsulas, 100 mg, 50 mg . . . . . . . . . . 23monohidrato de doxiciclina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23monohidrato de nitrofurantoína . . . . . 21monohidrato de nitrofurantoína/macrocristales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21mono-linyah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58mononitrato de isosorbida . . . . . . . . . . 48mononitrato de isosorbida, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 48montelukast sódico, comprimidos . . 65montelukast sódico, masticable . . . . 65montelukast sódico, paquete . . . . . . 65morgidox 1x50 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 23morgidox 1x100 mg, cápsulas . . . . . 23morgidox 2x100 mg, cápsulas . . . . . 23MORPHINE SULFATE, COMPRIMIDOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19MORPHINE SULFATE, INYECTABLE, 2 MG/ML . . . . . . . . . . . 18MORPHINE SULFATE INYECTABLE, 4 MG/ML . . . . . . . . . . . 18MORPHINE SULFATE, INYECTABLE, 5 MG/ML . . . . . . . . . . . 18MORPHINE SULFATE, INYECTABLE, 8 MG/ML . . . . . . . . . . . 18MORPHINE SULFATE INYECTABLE, 10 MG/ML . . . . . . . . . . 18MOVIPREP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53MOZOBIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43MULTAQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44multivitamínicos con flúor, comprimidos masticables . . . . . . . . . . 52mupirocina, crema . . . . . . . . . . . . . . . . 20mupirocina, pomada . . . . . . . . . . . . . . 20

methoxsalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49metilprednisolona, comprimidos . . . . 55metilprednisolona inyectable . . . . . . . 55metilprednisolona, paquete dosificado . 55metimazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60metipranolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64metocarbamol, comprimidos . . . . . . . 66metolazona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47metoprolol/hidroclorotiazida . . . . . . . . 45metotrexato, comprimidos . . . . . . . . . 60metotrexato sódico . . . . . . . . . . . . . . . . 60metronidazol, comprimidos . . . . . . . . 20metronidazol, crema . . . . . . . . . . . . . . 20metronidazol en nacl al 0.79% . . . . . . 20metronidazol, gel . . . . . . . . . . . . . . . . . 20metronidazol, inyectable, 500 mg/100 ml; 0.79%, 5 mg/ml . . . . 20metronidazol, loción . . . . . . . . . . . . . . . 20metronidazol vaginal . . . . . . . . . . . . . . . 20MIACALCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62mibelas 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58microgestina 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . . . . 58microgestina 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . 58microgestina fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58microgestina fe 1.5/30 . . . . . . . . . . . . . 58miglustato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54mili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58minitran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48minoxidil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47mirtazapina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26mirtazapina, comprimidos orodispersables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26misoprostol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54MITIGARE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29mitigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17mitomicina inyectable, 20 mg, 5 mg . 32mitomicina inyectable, 40 mg . . . . . . . 32M-M-R II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61moexipril/hidroclorotiazida . . . . . . . . . . 44mofetil micofenolato, cápsulas . . . . . 60

maleato de timolol, comprimidos . . . 45maleato de timolol, gel oftálmico que forma solución . . . . . . . 64maleato de timolol, solución oftálmica . 64maleato de trimipramina . . . . . . . . . . . 27marlissa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57MARPLAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26MATULANE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30matzim la . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46MEKINIST, COMPRIMIDOS, 0.5 MG .33MEKINIST, COMPRIMIDOS, 2 MG . 33MEKTOVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32melodetta 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57meloxicam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17MENACTRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61MENEST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58MENVEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61mercaptopurina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31meropenem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22meropenem/cloruro de sodio . . . . . . . 22mesalamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62mesalamina, comprimidos con recubrimiento entérico 1.2 g . . . . . . . . 62mesilato de benzotropina, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35mesilato de benzotropina inyectable 35mesilato de bromocriptina . . . . . . . . . . 35mesilato de dihidroergotamina inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29mesilato de dihidroergotamina, solución nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29mesilato de doxazosina, comprimidos, 1 mg, 2 mg, 4 mg . . . . 43mesilato de doxazosina, comprimidos, 8 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 43mesilato de imatinib . . . . . . . . . . . . . . . 33mesilato de rasagilina . . . . . . . . . . . . . . 35mesna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32MESNEX, COMPRIMIDOS . . . . . . . . 32metadato, liberación prolongada . . . . 48metazolamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

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NORMOSOL -R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51NORMOSOL-R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51NORMOSOL-R EN D5W . . . . . . . . . . . 51NORTHERA, CÁPSULAS, 100 MG . 46NORTHERA, CÁPSULAS, 200 MG, 300 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46nortrel 0.5/35 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . 58nortrel 1/35 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58nortrel 7/7/7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58NORVIR, CÁPSULAS . . . . . . . . . . . . . 39NORVIR, PAQUETE . . . . . . . . . . . . . . 39NORVIR, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . . 39NOVOFINE 31 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63NOVOFINE, 32 G X 6 MM . . . . . . . . . 63NOVOFINE AUTOCOVER, 30 G X 8 MM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63NOVOTWIST, 32 G X 5 MM . . . . . . . . 63NOXAFIL, COMPRIMIDOS CON RECUBRIMIENTO ENTÉRICO . . . . 28NOXAFIL, SUSPENSIÓN . . . . . . . . . 28NUEDEXTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49nulev . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53NULOJIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60NUPLAZID, CÁPSULAS . . . . . . . . . . . 36NUPLAZID, COMPRIMIDOS, 10 MG .36NUPLAZID, COMPRIMIDOS, 17 MG .36NUTRILIPID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63nyamyc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28nystop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

OODEFSEY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38ODOMZO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32OFEV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66ofloxacina, comprimidos . . . . . . . . . . . 23ofloxacina, solución oftálmica . . . . . . 23ofloxacina, solución ótica . . . . . . . . . . 23ogestrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58olanzapina, comprimidos . . . . . . . . . . 36

nevirapina, comprimidos . . . . . . . . . . . 38nevirapina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 100 mg . . . . . . . . . 38nevirapina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 400 mg . . . . . . . . . 38NEXAVAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33niacina, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 500 mg . . . 47niacina, comprimidos de liberación controlada y prolongada, 1000 mg, 750 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47niacor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47NICOTROL, INHALADOR . . . . . . . . . . 20nifedipina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 30 mg, 60 mg . . . 46nifedipina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 90 mg . . . . . . . . . . 46nilutamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30nimodipina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46NINLARO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32NIPENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31nistatina, comprimidos . . . . . . . . . . . . 28nistatina, crema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28nistatina, polvo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28nistatina, pomada . . . . . . . . . . . . . . . . . 28nistatina, suspensión . . . . . . . . . . . . . . 28nistatina/triamcinolona . . . . . . . . . . . . . 28nitrato de econazol . . . . . . . . . . . . . . . . 28nitrofurantoína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21nitrofurantoína, macrocristales . . . . . 21nitroglicerina inyectable . . . . . . . . . . . 48nitroglicerina lingual . . . . . . . . . . . . . . . 48nitroglicerina sublingual . . . . . . . . . . . 48nitroglicerina transdérmica . . . . . . . . . 48nora-be . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59noretindrona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59norgestimato/etinilestradiol, comprimidos, 0; 0 . . . . . . . . . . . . . . . . . 58norgestimato/etinilestradiol, comprimidos, 35 mcg; 0.25 mg . . . . . 58norlyroc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59NORMOSOL-M EN D5W . . . . . . . . . . 51

MUSTARGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30MYLOTARG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34myorisan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49MYRBETRIQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54myzilra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Nnabumetona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17nadolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45nadolol/bendroflumetiazida . . . . . . . . . 45nafcilina sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22NAGLAZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54NAMZARIC C4PK . . . . . . . . . . . . . . . . 49NAMZARIC CP24 . . . . . . . . . . . . . . . . . 49naproxeno, comprimidos, 250 mg . . 17naproxeno, comprimidos, 375 mg, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17naproxeno, liberación retardada . . . . 17naproxeno sódico, comprimidos, 275 mg, 550 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17naproxeno, suspensión . . . . . . . . . . . . 17NARCAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19NATACYN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28nateglinida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41NATPARA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63NEBUPENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35necon 0.5/35-28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58neomicina/bacitracina/polimixina . . . 21neomicina/polimixina/ bacitracina/hidrocortisona . . . . . . . . . . 21neomicina/polimixina/dexametasona . . 64neomicina/polimixina/gramicidina . . . 21neomicina/polimixina/hc . . . . . . . . . . . . 64neomicina/polimixina/hidrocortisona 21neomicina/polimixina/hidrocortisona 64neo-polycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20neo-polycin hc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21NEPHRAMINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51NERLYNX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32NEUPRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

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PEGASYS PROCLICK . . . . . . . . . . . . . 37penicilina g potásica . . . . . . . . . . . . . . . 22penicilina v potásica, comprimidos, 250 mg . . . . . . . . . . . . . . 22penicilina v potásica, comprimidos, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . 22penicilina v potásica, solución oral . 22PENTAM 300 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35pentoxifilina, liberación prolongada . 46perfenazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35perfenazina/amitriptilina . . . . . . . . . . . . 27PERIKABIVEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51perindopril erbumina . . . . . . . . . . . . . . . 44periogard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49PERJETA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34permetrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35PERSERIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36pfizerpen inyectable, 20 mu, 5000000 unidades . . . . . . . . . . . . . . . . . 22phenadoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27philith . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58PHOSLYRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52PHOSPHOLINE IODIDE . . . . . . . . . . . 64PHYSIOLYTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63PICATO, GEL AL 0.05% . . . . . . . . . . . 50PICATO, GEL AL 0.015% . . . . . . . . . . 50PIFELTRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38pimozida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35pimtrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58pindolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45piperacilina sódica/tazobactam sódico . 22piperacilina/tazobactam . . . . . . . . . . . . 22pirazinamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29pirmella 1/35 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58pirmella 7/7/7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58PLENAMINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51podofilox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50polietilenglicol 3350, polvo . . . . . . . . . 53polycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21POMALYST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

oxcarbazepina, comprimidos . . . . . . 25oxcarbazepina, suspensión . . . . . . . . 25oxicodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 2.5 mg, 325 mg; 5 mg . . . . . 19oxicodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 7.5 mg . . . . . . 19oxicodona/acetaminofeno, comprimidos, 325 mg; 10 mg . . . . . . . 19oxicodona/aspirina . . . . . . . . . . . . . . . . . 19oxicodona/ibuprofeno . . . . . . . . . . . . . . 19OZEMPIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Ppacerona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44paclitaxel inyectable, 100 mg/16.7 ml, 150 mg/25 ml, 300 mg/50 ml . . . . . . . 32paliperidona, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 1.5 mg, 3 mg, 9 mg 36paliperidona, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 6 mg . 36pamidronato disódico . . . . . . . . . . . . . . 62PANRETIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34pantoprazol sódico, comprimidos con recubrimiento entérico . . . . . . . . 54pantoprazol sódico inyectable . . . . . 54paricalcitol, cápsulas, 1 mcg, 2 mcg 62paricalcitol, cápsulas, 4 mcg . . . . . . . . 62paroex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49PASER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29PAXIL, SUSPENSIÓN . . . . . . . . . . . . . 27PAZEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64PEDIARIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61PEDVAX HIB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61peg 3350/electrolitos . . . . . . . . . . . . . . . 53peg-3350/electrolitos . . . . . . . . . . . . . . 53peg-3350/nacl/bicarbonato de na/kcl . . 53PEGANONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25PEGASYS INYECTABLE, 180 MCG/0.5 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37PEGASYS INYECTABLE, 180 MCG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

olanzapina, comprimidos orodispersables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36olanzapina inyectable . . . . . . . . . . . . . 36olmesartán medoxomilo . . . . . . . . . . . . 44olmesartán medoxomilo/ hidroclorotiazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44omeprazol, cápsulas de liberación retardada . . . . . . . . . . . . 54OMNIPOD DASH, PAQUETE DE 5 . 63OMNIPOD DASH SYSTEM . . . . . . . . 63OMNIPOD, PAQUETE DE 5 . . . . . . . 63OMNIPOD, PAQUETE INICIAL . . . . . 63ONCASPAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32ondansetrón, comprimidos orodispersables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28ONFI, COMPRIMIDOS, 10 MG, 20 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25ONFI, SUSPENSIÓN . . . . . . . . . . . . . 25OPDIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34OPSUMIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66oralone, pasta dental . . . . . . . . . . . . . . 49ORFADIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54ORKAMBI, COMPRIMIDOS . . . . . . . 65ORKAMBI, PAQUETE . . . . . . . . . . . . . 65orsythia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58oscimin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53OSMOPREP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53oxacilina sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22oxalato de escitalopram, comprimidos, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 26oxalato de escitalopram, comprimidos, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . 26oxalato de escitalopram, comprimidos, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . 26oxalato de escitalopram, solución oral 26oxaliplatino inyectable, 100 mg . . . . . 32oxaliplatino inyectable, 100 mg/20 ml, 50 mg/10 ml . . . . . . . . 32oxandrolona, comprimidos, 2.5 mg . 56oxandrolona, comprimidos, 10 mg . . 56oxaprozina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17oxazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

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quasense . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58quinapril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 10 mg . . . . . . 44quinapril/hidroclorotiazida, comprimidos, 12.5 mg; 20 mg, 25 mg; 20 mg . . . . . 44

RRABAVERT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61ramipril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44RANEXA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46RAPAMUNE, SOLUCIÓN ORAL . . . 60reclipsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58RECOMBIVAX HB . . . . . . . . . . . . . . . . . 62RECTIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50REGONOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29REGRANEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50RELISTOR INYECTABLE, 8 MG/0.4 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53RELISTOR INYECTABLE, 12 MG/0.6 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53REMODULIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66RENFLEXIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61RENVELA, COMPRIMIDOS . . . . . . . 52RENVELA, PAQUETE . . . . . . . . . . . . 52repaglinida, comprimidos, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41repaglinida, comprimidos, 2 mg . . . . . 41REPATHA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47REPATHA PUSHTRONEX SYSTEM . 47REPATHA SURECLICK . . . . . . . . . . . . 47RESCRIPTOR, COMPRIMIDOS, 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38RESCRIPTOR, COMPRIMIDOS, 200 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38RESTASIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63RETACRIT INYECTABLE, 10000 UNIDADES/ML, 2000 UNIDADES/ML, 3000 UNIDADES/ML, 4000 UNIDADES/ML . . . . . . . . . . . . . . 43RETACRIT INYECTABLE, 40000 UNIDADES/ML . . . . . . . . . . . . . 43

PROAIR HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65PROAIR RESPICLICK . . . . . . . . . . . . . 65probenecid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29probenecid/colchicina . . . . . . . . . . . . . . 29PROCALAMINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52proclorperazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27PROCRIT INYECTABLE, 10000 UNIDADES/ML, 2000 UNIDADES/ML, 3000 UNIDADES/ML, 4000 UNIDADES/ML . . . . . . . . . . . . . . 43PROCRIT INYECTABLE, 20000 UNIDADES/ML . . . . . . . . . . . . . 43PROCRIT INYECTABLE, 40000 UNIDADES/ML . . . . . . . . . . . . . 43procto-med hc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56procto-pak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56proctosol hc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56proctozona-hc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56progesterona, cápsulas . . . . . . . . . . . 59PROGLYCEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41PROLASTIN-C INYECTABLE, 1000 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66PROLENSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64PROLEUKIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32PROLIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62PROMACTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43promethegan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27propiltiouracilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60propionato de fluticasona, crema . . . 55propionato de fluticasona, pomada . 55propionato de fluticasona, suspensión 65propionato de halobetasol . . . . . . . . . . 55propranolol/hidroclorotiazida . . . . . . . 45PROQUAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61PROSOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52PULMOZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65PURIXAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

QQUADRACEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

portia-28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58PORTRAZZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32POTELIGEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34PRADAXA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42PRALUENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47prasugrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43pravastatina sódica . . . . . . . . . . . . . . . . 47praziquantel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34PRED-G . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64PRED-G S.O.P. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64PRED MILD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64prednicarbato, pomada . . . . . . . . . . . . 55prednisolona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55prednisona, comprimidos, 10 mg, 1 mg, 2.5 mg, 20 mg, 5 mg . . 56prednisona, comprimidos, 50 mg . . . 55prednisona, comprimidos en paquete, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56prednisona, comprimidos en paquete, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 56prednisona, intensol . . . . . . . . . . . . . . . 55prednisona, solución oral . . . . . . . . . . 55PREMARIN, COMPRIMIDOS . . . . . . 58PREMARIN, CREMA . . . . . . . . . . . . . . 58PREMARIN INYECTABLE . . . . . . . . . 58PREMASOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52PREPARACIÓN INTESTINAL SUPREP, KIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53prevalite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47previfem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58PREZCOBIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39PREZISTA, COMPRIMIDOS, 75 MG. .39PREZISTA, COMPRIMIDOS, 150 MG 39PREZISTA, COMPRIMIDOS, 600 MG 39PREZISTA, COMPRIMIDOS, 800 MG 39PREZISTA, SUSPENSIÓN . . . . . . . . 39PRIFTIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29PRIMAQUINE PHOSPHATE . . . . . . . 35primidona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25PRISTIQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

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SOLIQUA 100/33 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41SOLTAMOX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30solución de cloruro sódico compuesta inyectable, 4.5 meq/l; 156 meq/l; 4 meq/l; 147 meq/l . . . . . . . . . . . . . . . . . 52solución fisiológica para irrigación . . 63SOLU-CORTEF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56SOMATULINE DEPOT INYECTABLE, 60 MG/0.2 ML . . . . . . 59SOMATULINE DEPOT INYECTABLE, 90 MG/0.3 ML . . . . . . 59SOMATULINE DEPOT INYECTABLE, 120 MG/0.5 ML . . . . . 59SOMAVERT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60sorina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44SPORANOX, SOLUCIÓN ORAL . . . 28sprintec 28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58SPRITAM TB3D 750 MG . . . . . . . . . . . 24SPRITAM TB3D 1000 MG, 250 MG, 500 MG . . . . . . . . 24SPRYCEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33sps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52sronyx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58SSD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21STAMARIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62STIVARGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33STRIBILD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38SUBOXONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19succinato de loxapina . . . . . . . . . . . . . . 35succinato de metoprolol, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 45succinato de sumatriptán, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29succinato de sumatriptán inyectable, 4 mg/0.5 ml . . . . . . . . . . . . 29succinato de sumatriptán inyectable, 6 mg/0.5 ml . . . . . . . . . . . . 29succinato de sumatriptán inyectable, resurtido, 4 mg/0.5 ml . . . 29succinato de sumatriptán inyectable, resurtido, 6 mg/0.5 ml . . . 29succinato sódico de cloranfenicol . . . 20

roweepra, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 750 mg . . . . . . . . . 24ROZEREM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66RUBRACA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32RUCONEST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60RYDAPT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32RYTARY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

SSABRIL, COMPRIMIDOS . . . . . . . . . 25salsalato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17SAMSCA, COMPRIMIDOS, 15 MG . 52SAMSCA, COMPRIMIDOS, 30 MG . 52SANCUSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28SANDIMMUNE, SOLUCIÓN ORAL 61SANTYL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50SAPHRIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36SELZENTRY, COMPRIMIDOS, 25 MG 38SELZENTRY, COMPRIMIDOS, 150 MG, 75 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38SELZENTRY, COMPRIMIDOS, 300 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38SELZENTRY, SOLUCIÓN ORAL . . . 38SENSIPAR, COMPRIMIDOS, 30 MG, 60 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62SENSIPAR, COMPRIMIDOS, 90 MG . 62SEREVENT DISKUS . . . . . . . . . . . . . . 65setlakin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58sharobel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59SHINGRIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62SIGNIFOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59sildenafil, comprimidos, 20 mg . . . . . 66SILENOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66SIMBRINZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64SIMULECT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61simvastatina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47sirolimus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61SIRTURO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29SODIUM LACTATE INYECTABLE 5 MEQ/ML . . . . . . . . . . 52

RETROVIR, INFUSIÓN IV . . . . . . . . . 38REVLIMID, CÁPSULAS, 10 MG, 2.5 MG, 5 MG . . . . . . . . . . . . . 30REVLIMID, CÁPSULAS, 15 MG, 20 MG, 25 MG . . . . . . . . . . . . . 30REXULTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36REYATAZ, PAQUETE . . . . . . . . . . . . . 39ribavirina, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . . 37ribavirina, comprimidos . . . . . . . . . . . . 37ribavirina, solución para inhalación . 66rifabutina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29rifampina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29RIFATER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29riluzol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49RINGERS IRRIGATION . . . . . . . . . . . . 63RIOMET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41RISPERDAL CONSTA INYECTABLE, 12.5 MG, 25 MG, 37.5 MG . . . . . . . . . 36RISPERDAL CONSTA INYECTABLE, 50 MG . . . . . . . . . . . . . . 36risperidona, comprimidos, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg . . . . . . . . . . 36risperidona, comprimidos, 4 mg . . . . 36risperidona, comprimidos orodispersables, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg . . . . . . . . . . 36risperidona, comprimidos orodispersables, 4 mg . . . . . . . . . . . . . 36risperidona m-tab . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36risperidona, solución oral . . . . . . . . . . 36ritonavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39RITUXAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34RITUXAN HYCELA . . . . . . . . . . . . . . . . 34rivastigmina, sistema transdérmico . 26romidepsina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32rosadan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21rosuvastatina cálcica . . . . . . . . . . . . . . 47ROTARIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62ROTATEQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62roweepra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24roweepra, comprimidos de liberación prolongada x 24 h, 500 mg . . . . . . . . . 24

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sulfato de morfina inyectable, 150 mg/30 ml, 1 mg/ml, 50 mg/ml, 5 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18sulfato de morfina, solución oral, 10 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18sulfato de morfina, solución oral, 20 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19sulfato de morfina, solución oral, 100 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18sulfato de neomicina . . . . . . . . . . . . . . . 20sulfato de paromomicina . . . . . . . . . . . 20sulfato de polimixina b . . . . . . . . . . . . . 21sulfato de polimixina b/ sulfato de trimetoprima . . . . . . . . . . . . . 21sulfato de quinidina . . . . . . . . . . . . . . . . 44sulfato de quinina . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35sulfato de terbutalina . . . . . . . . . . . . . . 65sulfato de tobramicina inyectable, 1.2 g, 10 mg/ml, 80 mg/2 ml . . . . . . . . 20sulfato de tobramicina, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . 20sulfato de tranilcipromina . . . . . . . . . . . 26sulfato de trimetoprima/ sulfato de polimixina b . . . . . . . . . . . . . 21sulfato de vinblastina . . . . . . . . . . . . . . 32sulfato de vincristina . . . . . . . . . . . . . . . 32sulfatos de neomicina/polimixina b . . 20sulfatrim pediátrico . . . . . . . . . . . . . . . . 23sulfonato de poliestireno sódico, polvo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52sulfonato de poliestireno sódico, suspensión, 15 g/60 ml, 30 g/120 ml . . 52sulfuro de selenio, loción . . . . . . . . . . 50sulindac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17sumatriptán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29SUTENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33SYLATRON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32SYMFI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38SYMFI LO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38SYMTUZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39SYNAGIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61SYNAREL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

sulfato de bleomicina . . . . . . . . . . . . . . 31sulfato de dextroanfetamina, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 5 mg . 48sulfato de dextroanfetamina, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 10 mg 48sulfato de dextroanfetamina, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 15 mg 48sulfato de dextroanfetamina, comprimidos, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 48sulfato de dextroanfetamina, comprimidos, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . 48sulfato de dextroanfetamina, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48sulfato de estreptomicina . . . . . . . . . . . 20sulfato de fenelzina . . . . . . . . . . . . . . . . 26sulfato de gentamicina/ cloruro de sodio al 0.9% . . . . . . . . . . . 20sulfato de gentamicina, crema . . . . . 20sulfato de gentamicina inyectable . . 20sulfato de gentamicina pediátrico . . . 20sulfato de gentamicina, pomada . . . 20sulfato de gentamicina, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . 20sulfato de hidroxicloroquina . . . . . . . . 34sulfato de hiosciamina, comprimidos . 53sulfato de hiosciamina, comprimidos dispersables . . . . . . . . . 53sulfato de hiosciamina, comprimidos orodispersables . . . . . . 53sulfato de hiosciamina, elixir . . . . . . . 53sulfato de hiosciamina, sublingual . . 53sulfato de magnesio en d5w . . . . . . . . 24sulfato de magnesio inyectable, 20 g/500 ml, 2 g/50 ml, 40 g/1000 ml, 4 g/100 ml, 4 g/50 ml, 50% . . . . . . . . . 51sulfato de metaproterenol . . . . . . . . . . 65sulfato de morfina, comprimidos de liberación controlada y prolongada . 17sulfato de morfina inyectable, 0.5 mg/ml, 1 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . 18sulfato de morfina inyectable, 4 mg/ml .18sulfato de morfina inyectable, 10 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

succinato sódico de metilprednisolona inyectable, 125 mg, 40 mg . . . . . . . . . 55sucralfato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54sulfacetamida de sodio, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . 23sulfacetamida sódica/ fosfato sódico de prednisolona . . . . . 23sulfacetamida sódica, loción . . . . . . . 23sulfacetamida sódica, solución oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . 23sulfadiazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23sulfadiazina de plata . . . . . . . . . . . . . . . 21sulfametoxazol/trimetoprima, comprimidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23sulfametoxazol/trimetoprima, doble concentración . . . . . . . . . . . . . . . 23sulfametoxazol/trimetoprima inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23sulfametoxazol/trimetoprima, suspensión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23sulfasalazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62sulfato de abacavir/lamivudina/zidovudina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38sulfato de albuterol, comprimidos . . 65sulfato de albuterol, jarabe . . . . . . . . 65sulfato de albuterol, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65sulfato de albuterol para nebulizar, al 0.5%. . . . . . . . . . . . . . . . . . 65sulfato de albuterol para nebulizar, al 0.083%, 0.63 mg/3 ml, 1.25 mg/3 ml . . 65sulfato de amikacina . . . . . . . . . . . . . . . 20sulfato de atazanavir, cápsulas, 150 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39sulfato de atazanavir, cápsulas, 200 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38sulfato de atazanavir, cápsulas, 300 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38sulfato de atropina inyectable, 0.5 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46sulfato de atropina inyectable, 0.25 mg/5 ml, 1 mg/ml, 8 mg/20 ml . 52sulfato de atropina, solución oftálmica 63

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SYNERCID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21SYNJARDY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41SYNJARDY, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 10 MG; 1000 MG, 25 MG; 1000 MG . . 41SYNJARDY, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 12.5 MG; 1000 MG, 5 MG; 1000 MG . . 41SYNRIBO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32SYNTHROID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59SYPRINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

TTABLOID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31tacrolimus, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . 61tacrolimus, pomada . . . . . . . . . . . . . . . 50TAFINLAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33TAGRISSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34TARCEVA, COMPRIMIDOS, 25 MG . . 34TARCEVA, COMPRIMIDOS, 100 MG, 150 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34TARGRETIN GEL . . . . . . . . . . . . . . . . . 34tarina fe 1/20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58tartrato de brimonidina, solución oftálmica al 0.2% . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64tartrato de brimonidina, solución oftálmica al 0.15% . . . . . . . . . . . . . . . . . 64tartrato de butorfanol inyectable, 1 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . 18tartrato de butorfanol inyectable, 2 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . 18tartrato de butorfanol, solución nasal . . 18tartrato de ergotamina/cafeína . . . . . . 29tartrato de levalbuterol hfa . . . . . . . . . 65tartrato de metoprolol, comprimidos 45tartrato de metoprolol inyectable . . . 45tartrato de rivastigmina . . . . . . . . . . . . . 26tartrato de tolterodina . . . . . . . . . . . . . . 54tartrato de vinorelbina inyectable 50 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . 32tartrato de zolpidem, comprimidos . 66

TASIGNA, CÁPSULAS, 50 MG . . . . . 34TASIGNA, CÁPSULAS, 150 MG, 200 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34tazaroteno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50tazicef inyectable, 1 g, 2 g, 6 g . . . . . 22TAZORAC, CREMA AL 0.05% . . . . . . 50TAZORAC, GEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50taztia, cápsulas de liberación prolongada x 24 h, 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg . . . . . . . . . . . 46TECENTRIQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34TECFIDERA, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN RETARDADA, 120 MG . 49TECFIDERA, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN RETARDADA, 240 MG . 49TECFIDERA, PAQUETE INICIAL . . . 49TECHLITE, AGUJAS PARA LAPICERA/31 G X 6 MM . . . . . . . . . . . 63TECHLITE, AGUJAS PARA LAPICERA/31 G X 8 MM . . . . . . . . . . . 63TECHLITE, AGUJAS PARA LAPICERA/32G X 4 MM . . . . . . . . . . . 63TECHLITE, AGUJAS PARA LAPICERA/32G X 6 MM . . . . . . . . . . . 63TECHLITE, AGUJAS PARA LAPICERA/32G X 8 MM . . . . . . . . . . . 63TEFLARO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22telmisartán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44telmisartán/amlodipina . . . . . . . . . . . . . 44telmisartán/hicroclorotiazida . . . . . . . . 44temazepam, cápsulas, 15 mg, 30 mg . 66temazepam, cápsulas, 22.5 mg, 7.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66temsirolimus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34TENIVAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62teofilina, comprimidos de liberación prolongada x 12 h, 300 mg, 450 mg . . . 66teofilina, comprimidos de liberación prolongada x 24 h . . . . . . . 66teofilina, liberación controlada . . . . . . 66terconazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28testosterona, dosificador en gel al 1% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

testosterona, gel, 25 mg/2.5 g, 50 mg/5 g . . . . . . . . . . . . 56tetrabenazina, comprimidos, 12.5 mg . 49tetrabenazina, comprimidos, 25 mg . 49TEXACORT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56THALOMID, CÁPSULAS, 100 MG, 150 MG, 50 MG . . . . . . . . . . 30THALOMID, CÁPSULAS, 200 MG . . 30THYROLAR-1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59THYROLAR-1/2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59THYROLAR-1/4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59THYROLAR-2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59THYROLAR-3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59TIBSOVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34tigeciclina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21TIMOGLOBULINA . . . . . . . . . . . . . . . . . 61tiotepa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30tiotixeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35TIS-U-SOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63TIVICAY, COMPRIMIDOS, 10 MG . . 37TIVICAY, COMPRIMIDOS, 25 MG, 50 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37TOBI PODHALER . . . . . . . . . . . . . . . . . 65TOBRADEX, POMADA . . . . . . . . . . . . 64tobramicina/dexametasona . . . . . . . . . 64tobramicina, solución oftálmica . . . . 20tobramicina, solución para nebulizar . . 65TOLAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50topiramato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25toposar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32TORISEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61torsemida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46TOUJEO MAX SOLOSTAR . . . . . . . . 41TOUJEO SOLOSTAR . . . . . . . . . . . . . . 41TPN ELECTROLYTES . . . . . . . . . . . . . 52TRACLEER, COMPRIMIDOS . . . . . . 66TRACLEER, COMPRIMIDOS SOLUBLES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66TRADJENTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41trandolapril, comprimidos, 1 mg . . . . 44

91


valsartán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44valsartán/hidroclorotiazida . . . . . . . . . 44vancomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21vandazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21VAQTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62VARIVAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62VARIZIG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62VASCEPA, CÁPSULAS, 0.5 G . . . . . 47VASCEPA, CÁPSULAS, 1 G . . . . . . . 47VAXCHORA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62VECTIBIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34VELCADE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32velivet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58VELPHORO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52VELTASSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52VENCLEXTA, COMPRIMIDOS, 10 MG . . . . . . . . . . . 32VENCLEXTA, COMPRIMIDOS, 50 MG . . . . . . . . . . . 32VENCLEXTA, COMPRIMIDOS, 100 MG . . . . . . . . . . 32VENCLEXTA, PAQUETE INICIAL . . 32VENTAVIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66VENTOLIN HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65VERAPAMIL HCL, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN SOSTENIDA X 24 H, 360 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46VERSACLOZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37VERZENIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32V-GO 20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63V-GO 30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63V-GO 40 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63VIBERZI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53VICTOZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41VIDEX, CÁPSULAS DE LIBERACIÓN RETARDADA CON RECUBRIMIENTO ENTÉRICO, 125 MG . . . . . . . . . . . . . . 38VIDEX PEDIÁTRICO . . . . . . . . . . . . . . 38vienva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58vigabatrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25vigadrone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

tri-previfem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58TRIPTODUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60TRISENOX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32tri-sprintec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58TRIUMEQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38trivora-28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58tri-vylibra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58TROGARZO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38TROPHAMINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52tropicamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63TRULANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53TRULICITY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41TRUMENBA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62TRUVADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38TWINRIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62TYBOST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38tydemy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58TYKERB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34TYPHIM VI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62TYSABRI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

UULORIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29UNITHROID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59UNITUXIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34ursodiol, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . . . . 53ursodiol, comprimidos . . . . . . . . . . . . . 53

VVALCHLOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30valerato de betametasona, crema . . 54valerato de betametasona, espuma . . 54valerato de betametasona, loción . . 55valerato de betametasona, pomada . . 55valerato de estradiol . . . . . . . . . . . . . . . 57valerato de hidrocortisona . . . . . . . . . . 55valganciclovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37valproato sódico inyectable, 100 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

trandolapril, comprimidos, 2 mg, 4 mg . 44TRANSDERM-SCOP . . . . . . . . . . . . . . 27TRAVASOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52TRAVATAN Z . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63TREANDA INYECTABLE, 25 MG . . . 30TREANDA INYECTABLE, 100 MG . . 30TRECATOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29TRELEGY ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . 66TRELSTAR MIXJECT INYECTABLE, 3.75 MG . . . . . . . . . . . . 60TRELSTAR MIXJECT INYECTABLE, 11.25 MG . . . . . . . . . . . 60TRELSTAR MIXJECT INYECTABLE, 22.5 MG . . . . . . . . . . . . 60TRESIBA FLEXTOUCH . . . . . . . . . . . . 41tretinoína, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . . 34tretinoína, crema . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50tretinoína, gel al 0.01% . . . . . . . . . . . . 50tretinoína, gel al 0.05% . . . . . . . . . . . . 50tretinoína, gel al 0.025% . . . . . . . . . . . 50tretinoína, microesferas . . . . . . . . . . . . 50tretinoína, microesferas, dosificador, gel al 0.1% . . . . . . . . . . . . 50triamcinolona acetonida, crema . . . . 56triamcinolona acetonida, inyectable, 40 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . 56triamcinolona acetonida, loción . . . . 56triamcinolona acetonida, pasta dental . 49triamcinolona acetonida, pomada . . 56triamtereno/hidroclorotiazida . . . . . . . 46triderm, crema al 0.1% . . . . . . . . . . . . . 56tri-estarylla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58trifluridina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39tri-legest fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58tri-linyah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58trilyte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53trimetoprima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21tri-mili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58TRINESSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58TRINTELLIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26trióxido de arsénico . . . . . . . . . . . . . . . . 31

92



ZENPEP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54ZERIT, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . . . . 38zidovudina, cápsulas . . . . . . . . . . . . . . 38zidovudina, comprimidos . . . . . . . . . . 38zidovudina, jarabe . . . . . . . . . . . . . . . . 38ZIOPTAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63ZIRGAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37ZITIGA, COMPRIMIDOS, 250 MG . . 30ZITIGA, COMPRIMIDOS, 500 MG . . 30ZOLINZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32zonisamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24ZORTRESS, COMPRIMIDOS, 0.5 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61ZORTRESS, COMPRIMIDOS, 0.25 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61ZORTRESS, COMPRIMIDOS, 0.75 MG, 1 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61ZOSTAVAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62zovia 1/35e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58ZUBSOLV SUBLINGUAL, 0.7 MG; 0.18 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19ZUBSOLV SUBLINGUAL, 1.4 MG; 0.36 MG, 11.4 MG; 2.9 MG, 2.9 MG; 0.71 MG, 5.7 MG; 1.4 MG, 8.6 MG; 2.1 MG . . . 19ZYDELIG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34ZYKADIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34ZYPREXA RELPREVV INYECTABLE, 210 MG . . . . . . . . . . . . 36ZYPREXA RELPREVV INYECTABLE, 300 MG . . . . . . . . . . . . 36ZYPREXA RELPREVV INYECTABLE, 405 MG . . . . . . . . . . . . 36

XIFAXAN, COMPRIMIDOS, 550 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21XIGDUO, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 5 MG; 1000 MG . . . . . . . . . . . 41XIGDUO, COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN PROLONGADA X 24 H, 10 MG; 1000 MG, 10 MG; 500 MG, 2.5 MG; 1000 MG, 5 MG; 500 MG . . 41XOLAIR, INYECTABLE, 75 MG/0.5 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66XOLAIR, INYECTABLE, 150 MG/ML . .66XOLAIR VIAL, INYECTABLE, 150 MG 66XTAMPZA LIBERACIÓN PROLONGADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18XTANDI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30XULTOPHY 100/3.6 . . . . . . . . . . . . . . . 41XYREM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

YYERVOY INYECTABLE, 50 MG/10 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34YERVOY INYECTABLE, 200 MG/40 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34YF-VAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62YONDELIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30YONSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30yuvafem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Zzafirlukast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65zaleplon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66ZALTRAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34ZANOSAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30ZARXIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43zebutal, cápsulas, 325 mg, 50 mg, 40 mg . . . . . . . . . . . . . 17ZEJULA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32ZELBORAF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34zenatano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50zenchent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

VIIBRYD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27VIIBRYD, PAQUETE INICIAL . . . . . . 27VIMPAT, COMPRIMIDOS . . . . . . . . . . 25VIMPAT INYECTABLE . . . . . . . . . . . . 25VIMPAT, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . . . 25vincasar pfs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32viorele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58VIRACEPT, COMPRIMIDOS, 250 MG 39VIRACEPT, COMPRIMIDOS, 625 MG 39VIRAMUNE, SUSPENSIÓN . . . . . . . 38VIREAD, COMPRIMIDOS, 150 MG, 200 MG, 250 MG . . . . . . . . . 38VIREAD, POLVO . . . . . . . . . . . . . . . . . 38VIZIMPRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34voriconazol, comprimidos . . . . . . . . . . 28voriconazol inyectable . . . . . . . . . . . . . 28voriconazol, liberación sostenida . . . 28VOSEVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37VOTRIENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34VP-PNV-DHA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52VRAYLAR, CÁPSULAS . . . . . . . . . . . 36VRAYLAR CPPK . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36vyfemla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58vylibra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58VYXEOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Wwarfarina sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42wera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

XXALKORI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34XARELTO, COMPRIMIDOS, 10 MG, 20 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42XARELTO, COMPRIMIDOS, 15 MG, 2.5 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42XARELTO, PAQUETE INICIAL . . . . . 42XATMEP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61XGEVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

Esta lista de medicamentos se actualizó en diciembre de 2018. Para obtener información más reciente o si tiene otras preguntas, comuníquese con Servicio al Cliente de Cigna-HealthSpring Rx al 1-800-222-6700 o, para los usuarios de TTY, al 711, de 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana. Puede que nuestro sistema telefónico automático conteste sus llamadas durante los fines de semana del 1 de abril al 30 de septiembre. También puede visitar www.CignaHealthSpring.com. Todos los productos y servicios de Cigna se brindan exclusivamente por o a través de subsidiarias operativas de Cigna Corporation, incluyendo Cigna Health and Life Insurance Company. El nombre de Cigna, los logotipos, y otras marcas de Cigna son propiedad de Cigna Intellectual Property, Inc. © 2018 Cigna

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